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2022年06月10日
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 目前，接種疫苗是更為有效的防控新冠疫情的手段之一。10月24日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制舉辦的新聞發(fā)布會上強調(diào)，“要繼續(xù)推進疫苗接種工作”。 說到疫苗，想必大家都聽說了近期熱議的“新冠疫苗加強針”，現(xiàn)在也收到了很多相關(guān)的留言：加強針安全嗎？影響懷孕嗎？試管周期內(nèi)能打嗎……備孕人群和試管人群屬于特殊人群，疫苗接種需謹(jǐn)慎。 什么是加強針？根據(jù)國內(nèi)外的研究結(jié)果分析，疫苗接種完成后，隨著時間的推移，其抗體的保護效果會逐漸減弱。加強針，也叫加強免疫，是指在完成疫苗接種后，根據(jù)抗體消退的情況進行補充接種，保持人體對病毒免疫力的疫苗劑次。比如前期你已經(jīng)打完2針新冠疫苗了，根據(jù)人體抗體水平下降的程度，再接種1針來增強保護力。 關(guān)于加強針的安全性問題，中國疾控中心免疫規(guī)劃首席專家表示，根據(jù)前期臨床試驗加強免疫接種的研究結(jié)果看，接種加強針發(fā)生的不良反應(yīng)沒有超出既往針次出現(xiàn)不良反應(yīng)的水平。國藥中生、北京科興開展的關(guān)于加強針疫苗的研究結(jié)果顯示，接種是非常安全的。 備孕人群可以接種嗎？01正在備孕，能打疫苗加強針嗎？有備孕計劃的男性和女性，均不必僅因接種新冠病毒疫苗而延遲懷孕計劃。 02準(zhǔn)備做試管，能打疫苗加強針嗎？目前，關(guān)于新冠疫苗是否對生殖系統(tǒng)、配子、胚胎及母嬰有不良遠期影響尚缺乏證據(jù)，因此為了預(yù)留足夠時間產(chǎn)生抗體，建議接種后一個月，待免疫反應(yīng)穩(wěn)定之后，再進行輔助生殖治療。 03試管進周了，能打疫苗加強針嗎？目前沒有必要僅因接種新冠疫苗而推遲備孕，包括試管備孕。但是僅站在醫(yī)院及優(yōu)生的角度，我們建議已經(jīng)進周了可以先暫緩接種。 04接種加強針之后懷孕了，要終止妊娠嗎？根據(jù)《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》，如果在接種后懷孕或在未知懷孕的情況下接種了疫苗，基于對上述疫苗安全性的理解，不推薦僅因接種新冠病毒疫苗而采取特別醫(yī)學(xué)措施（如終止妊娠），建議做好孕期檢查和隨訪。 05妊娠期可以打新冠疫苗加強針嗎？不可以。目前關(guān)于孕婦接種疫苗加強針是否有不良影響，尚缺乏充足的系統(tǒng)研究數(shù)據(jù)。疫苗加強針作為一個新疫苗或減毒活疫苗，不建議孕婦接種。 06哺乳期可以打疫苗加強針嗎？基于對疫苗安全性的理解，建議對新冠病毒感染高風(fēng)險的哺乳期女性（如醫(yī)務(wù)人員等）接種疫苗?？紤]到母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒營養(yǎng)和健康的重要性，哺乳期女性接種新冠病毒疫苗后，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 加強針注意事項01接種時間專家組建議在完成全程免疫6個月后接種。 02疫苗選擇原則上使用已接種過的原疫苗。 前兩劑接種的是同一種滅活疫苗的，加強針原則上應(yīng)使用原滅活疫苗； 前兩劑接種的不是同一種滅活疫苗的，加強針原則上優(yōu)先使用與第二劑相同的疫苗，如果遇到無法注射與第二劑相同的疫苗的情況，可以選擇與第一劑相同的疫苗； 使用腺病毒載體疫苗接種的人群，加強針使用原疫苗進行接種。 03禁忌癥尤其是之前接種時出現(xiàn)了急性過敏性反應(yīng)，后面作為禁忌不能接種。 04留觀加強針接種完后，需在現(xiàn)場留觀30分鐘，避免劇烈運動，保持平穩(wěn)生活狀態(tài)。 05不良反應(yīng)接種加強針后可能會出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲勞，均屬于一般反應(yīng)，無需進行專門的治療。如遇到癥狀一直在持續(xù)或加重，要及時就醫(yī)。2021年11月17日1549
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葉紅主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 生殖中心 專家簡介：葉紅，教授，二級主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，赴美問學(xué)者。三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院&宜昌市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室主任，婦產(chǎn)科主任，生殖中心主任。中國內(nèi)鏡協(xié)會婦產(chǎn)科分會常委，湖北省醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會副主委，湖北省女醫(yī)師協(xié)副理事長。 對婦產(chǎn)科疾病、女性生殖內(nèi)分泌疾病和不孕不育的診治有著豐富的經(jīng)驗；擅長宮、腹腔鏡手術(shù)及各種輔助生殖助孕技術(shù)。先后帶領(lǐng)本院產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)科、婦科獲得“湖北省臨床重點?？啤?，并帶領(lǐng)科室獲得2018年全國科技量值排名第48名的好成績。子宮內(nèi)膜薄是很多備孕女性經(jīng)常會遇到的問題，薄弱的內(nèi)膜留不住受精卵，導(dǎo)致女性不孕、著床失敗。那么什么是子宮內(nèi)膜薄，我們又能做些什么呢？備孕女性子宮內(nèi)膜薄厚多少合適?子宮內(nèi)膜隨著卵泡的生長逐漸增厚，排卵期內(nèi)膜厚度最厚，一般B超動態(tài)觀察卵泡逐漸增大的時候，此時測量子宮內(nèi)膜比較準(zhǔn)確。如果排卵期子宮內(nèi)膜<7mm則認(rèn)為薄。生殖醫(yī)生一般希望做試管嬰兒的女性子宮內(nèi)膜厚度能＞8mm。如果將受精卵比作種子，那子宮內(nèi)膜就像是一層土壤。無論是自然受孕還是試管助孕，子宮內(nèi)膜厚度≥8mm是保證正常妊娠的重要前提，如果內(nèi)膜小于這個厚度，就好比將種子撒在貧瘠的土地上，再怎么優(yōu)質(zhì)的種子，也很難生根發(fā)芽。子宮內(nèi)膜為什么會變薄子宮內(nèi)膜分為兩層：功能層和基底層。功能層較厚，受雌孕激素的調(diào)節(jié)，發(fā)生周期性的變化，每次來月經(jīng)脫落的是功能層?；讓虞^薄，不脫落，為功能層提供營養(yǎng)。各種宮腔機械性操作（如人流、刮宮等）會造成子宮內(nèi)膜的基底層受損害，導(dǎo)致功能層不能很好的生長，甚至完全喪失，這是造成子宮內(nèi)膜變薄的最主要因素。2、炎癥各種急性、慢性感染或子宮內(nèi)膜結(jié)核破壞了子宮基底層，即使感染治愈，由于纖維化影響基底層功能導(dǎo)致子宮薄。3、內(nèi)分泌異常如：雌激素水平低、孕激素水平不足、存在排卵障礙、缺乏生長激素等。4、高齡研究表明，隨著女性年齡的增長，子宮內(nèi)膜血流和雌孕激素受體減少，子宮內(nèi)膜就會變薄。這里要提醒還沒有生育的姐妹們，一定要把握好最佳的生育年齡！5、藥物影響雌激素低下影響子宮內(nèi)膜生長，克羅米芬因抗雌激素作用可影響子宮內(nèi)膜生長，長期使用避孕藥可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄。6、特發(fā)性由于子宮結(jié)構(gòu)存在異常導(dǎo)致內(nèi)膜生長出現(xiàn)問題。目前國內(nèi)外對子宮內(nèi)膜薄沒有特效的治療方法。臨床上一般從以下幾個方面進行干預(yù)治療或調(diào)理。處理宮腔粘連如果子宮內(nèi)膜薄，首先考慮的是有沒有粘連。宮腔鏡不僅能確定粘連范圍、程度，還能在直視條件下進行粘連分離術(shù)，特殊情況會在術(shù)后放宮腔球囊預(yù)防再次粘連，讓被分離的創(chuàng)傷面有機會愈合。補充激素內(nèi)膜是在雌激素的作用下增生的，如果內(nèi)膜薄，也可以加一些雌激素（如補佳樂、芬嗎通等）或生長激素讓內(nèi)膜生長，這就是類似于給土地額外施肥。改善內(nèi)膜血流阿司匹林、萬艾可之類的輔助藥有利于改善內(nèi)膜血流狀況、促進內(nèi)膜增長內(nèi)膜搔刮手術(shù)內(nèi)膜搔刮術(shù)是主動對子宮內(nèi)膜進行刺激，輕輕刮掉一點內(nèi)膜組織。就像在本來土就不厚的土地上輕輕地犁下地、松松土，期待土壤的土質(zhì)能夠變好。宮腔灌注宮腔注入粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）作用于中性粒細(xì)胞系造血細(xì)胞的增殖、分化和活化來促進子宮內(nèi)膜增長。其他干細(xì)胞因具有高度的分化潛能、無免疫抗原性，有望成為治療薄型子宮內(nèi)膜新手段，有研究表明傳統(tǒng)中藥、中醫(yī)穴位刺激、盆底電刺激等對于子宮內(nèi)膜增長也有一定作用。對薄型子宮內(nèi)膜女性的建議：首先，學(xué)會避孕，發(fā)生意外一定要到正規(guī)醫(yī)院進行人工流產(chǎn)，防止對子宮內(nèi)膜的反復(fù)傷害。其次，可以在飲食上適當(dāng)添加豆類、谷類、薯類等含有天然雌激素的食物。最后，薄型子宮內(nèi)膜的治療是一個復(fù)雜、系統(tǒng)的問題，往往需要多種方法綜合治療和多周期的不斷摸索、評估才能依據(jù)個體情況找到合適的胚胎移植時機。希望患有薄型子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)媽媽們同醫(yī)生積極配合，多一些耐心，不要輕易放棄受孕。2021年08月19日804
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 大家好，最近呢，真的是有超多的朋友問我說楊醫(yī)生，你作為一個泌尿奧蘭科的大夫，能不能告訴我，我現(xiàn)在呢，和我的愛人正處于備孕期。那么究竟能不能打新冠疫苗這個問題呢，我可以斬釘截鐵的告訴你，正處于備孕期，就是還沒有懷孕，當(dāng)然是可以打新冠疫苗的。畢竟呢，在生孩子和預(yù)防新冠肺炎這兩者之間呢，應(yīng)該是有輕重緩急的，預(yù)防新冠肺炎應(yīng)該放在首位，而生孩子呢，應(yīng)該往后放一放，這是因為生孩子你可以挑選時間。但是由于呢，目前各個國家研發(fā)的新冠疫苗，它的種類是不盡相同的，最常見的呢有三種，一種呢是性RNA疫苗啊，第二種呢是腺病毒。 載體疫苗，第三種呢，是最常見的減毒活疫苗，那么由于有三種疫苗，這三種疫苗呢，進入人體以后，預(yù)防新冠肺炎的機制啊，作用又各不相同，他們到底對男性或者女性有沒有生殖危害，生殖毒性，那么目前呢，不清楚，只要普遍接種以后呢，有我們的科研人員啊，去進行進一步的觀察研究統(tǒng)計以后，才能得出確切的結(jié)論，目前來說呢，不知道，但是根據(jù)一般的經(jīng)驗啊，由于我們以前打過乙肝疫苗啊，流感疫苗啊，HPV疫苗啊，那么建議呢，打完疫苗以后，保守1.3個月內(nèi)不要進入備孕期啊，這樣比較安全。第二個呢，如果女生已經(jīng)懷孕了2021年05月07日1484
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2021年04月23日905
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蘇玖雄副主任醫(yī)師 肇慶市第二人民醫(yī)院 男科 大家好，我是肇慶市婦幼保健院的蘇醫(yī)生，在門診經(jīng)常有患者問，精子畸形率高，會不會導(dǎo)致寶寶畸形容易流產(chǎn)？ 其實，胎兒畸形與精子畸形不是一回事，精子畸形只是形狀不正常，影響受精能力，精子內(nèi)在質(zhì)量才是影響胚胎質(zhì)量和流產(chǎn)的主要因素。 單純精子畸形率高不會導(dǎo)致流產(chǎn)率和胎兒畸形率升高，但是部分畸形精子癥患者存在精子DNA碎片率高，染色體異常，才會造成流產(chǎn)率和胎兒畸形率升高。 胎兒畸形主要發(fā)生在女性懷孕的早期前三個月內(nèi)，如果在此期間孕婦感染病原體，發(fā)熱，服用有生殖毒性的藥物，接觸到環(huán)境危險因素，比如農(nóng)藥，射線，酗酒等，將會直接危害胎兒的器官發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形或者發(fā)育遲緩，從而流產(chǎn)。 因此，胎兒畸形與精子畸形沒有必然關(guān)聯(lián)。2021年01月30日701
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2020年08月15日939
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尹海琴主治醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 生殖中心 大家好，我是尹海琴醫(yī)生，今天我們來談?wù)勛訉m內(nèi)膜的厚度問題。經(jīng)常會有患者朋友問，大夫，你看看我的子宮內(nèi)膜是不是太薄??？或者是問，大夫，我的子宮內(nèi)膜有時候厚有時候薄，是不是不正常??？ 其實這個問題并不是一個簡單的數(shù)字就可以解答的，為什么呢？因為我們子宮內(nèi)膜的厚度是與月經(jīng)周期相關(guān)的。 確切的講是與我們體內(nèi)的激素水平相關(guān)，在月經(jīng)剛結(jié)束的時候，雌激素水平非常低，這時候子宮內(nèi)膜就會很薄，一般在五毫米以下。隨著卵泡的長大，雌激素的水平逐漸上升，子宮內(nèi)膜也就逐漸增厚，在排卵期可以到七到八毫米。所以要看子宮內(nèi)膜的厚度，必須要參考月經(jīng)周期，不參考月經(jīng)周期而談子宮內(nèi)膜厚度是不確切的。 你明白了嗎？ 要想了解更多的婦科知識，關(guān)注我吧。2020年08月14日1514
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2020年07月27日936
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