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陶勇醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 肛腸外科 腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的金標準。因為95%的大腸癌是由小息肉變壞的，所以，我們消化科醫(yī)生一般建議年過40歲，無論男女，無論有沒有癥狀，都要做一次腸鏡，以便發(fā)現(xiàn)息肉并切除這個禍根。是不是做一次就萬事大吉了呢？或者說把息肉切掉就永遠沒事了么？真不是！因為息肉就像野草一樣，“野火燒不盡，春風吹又生”，非常容易再長出來，所以，醫(yī)生還總是叮囑你要記得復查。第一個問題：為啥要40歲做第一次腸鏡？國內(nèi)外大量研究表明，約80%~95%的結(jié)直腸癌是由結(jié)直腸息肉演變而來，一般經(jīng)歷這個過程：正常粘膜?增生?腺瘤形成?腺瘤癌變這個過程，一般需要5~10年的時間，我們有足夠的時間發(fā)現(xiàn)并及時切除掉，以絕后患。大多數(shù)的腸息肉在人三十幾歲就開始長了，到40歲左右就更多了，到了五、六十歲，超過1/3的人都有。結(jié)腸息肉在大多數(shù)情況下大多數(shù)沒有明顯的臨床癥狀，只有結(jié)腸鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。大腸癌的高發(fā)年齡是50歲以后，所以我們想要發(fā)現(xiàn)早癌及癌前病變，就必須趕到它變壞之前，那就是40歲以前，甚至35歲以前，做腸鏡發(fā)現(xiàn)它！第二個問題：一次腸鏡，到底能管多少年沒事？做一次腸鏡管你至少5年沒問題，你不會得結(jié)直腸癌。第三個問題：如何定期復查？臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復查時間；對于低中風險息肉切除術(shù)后復查時間建議在1~3年內(nèi)；對有下列情況時建議短期在3~6月內(nèi)復查一次腸鏡：（1）腸道準備欠佳，影響檢查視野者；（2）因各種原因上次未能完成全結(jié)腸檢查者；（3）一次切除息肉總數(shù)超過10個者；（5）大于1cm的廣基息肉采用分片切除者；（6）大于1cm絨毛息肉伴重度異型增生；（7）息肉已局部癌變未達黏膜下層或超過黏膜不層不愿追加手術(shù)切除者。同時，如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史、家族史的病人，也應該加大復查頻度。單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2-3年檢查不復發(fā)，之后可以改為每5-10年查一次。2022年02月08日
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趙占強副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 又到一年體檢介呢？體檢項目到底要不要加上腸鏡檢查呢？想到腸鏡檢查我充滿了恐懼害怕三憂怎么辦？菊，你別急，來我給你分析一下吧，或許能解決你的困擾體檢有沒有必要做腸鏡檢查？研究表明，息肉是結(jié)直腸癌的癌前病變，目前已明確至少80%-95%的結(jié)直腸癌都是從息肉演化過來的，從小息肉、大息肉、高級別上皮內(nèi)流變、息肉癌變這一過程一般需要五到15年。所以在這個息肉發(fā)展到癌的過程中，提前通過結(jié)腸鏡的方式予以切除，實際上起到了一定程度的防微杜漸作用。哪些人需要做腸鏡檢查？一、有效消化道癥狀如腹瀉、便秘、大便習慣改變、腹痛、腹脹等診斷不明確。二、原因不明的下消化道出血包括顯性出血和持續(xù)性隱性出血。三、低位腸梗阻及腹部包塊不能排除腸道。 疾病者。4X顯背肌灌腸檢查結(jié)果陰性，但有明顯的腸道癥狀，尤其已有惡變者，或X現(xiàn)背肌檢查異常但不能定性者。五、大腸息肉和早期癌需在內(nèi)鏡下摘除或切除治療。六、大腸炎癥性疾病幫助做鑒別診斷，或需要確定病變范圍，定期嚴重程度，追蹤癌前期病變的變化。七、大腸癌術(shù)后或息肉摘除后隨訪。八、用于研究大腸息肉或炎癥性腸病的自然發(fā)展史。九、不明原因的消瘦。十、結(jié)腸切除術(shù)后需要檢查吻合口情況者2022年01月13日720
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 什么是腸鏡？ 腸鏡檢查就是通過肛門插入一根軟管，通過軟管前端的“攝像頭”查看整個大腸的技術(shù)。通常腸鏡內(nèi)部還有可以放置操作器械的通道，從而能夠在腸鏡下鉗取組織做病理檢查，甚至進行切除病變等操作。 ? 為什么要做腸鏡？ 約95%的腸癌是腸息肉演變而來的，腸鏡可以其輕易發(fā)現(xiàn)息肉，并能順便切除，就從根本上杜絕了腸癌的發(fā)生。 ? 腸鏡進入腸道后，能清晰地觀察整個腸道內(nèi)壁，小到1-2mm的東西，像小米那么大的也能看得見。 ? 因為胃腸、食管等這些器官是空腔器官，其他檢查如彩超、CT等都不能發(fā)現(xiàn)息肉和早癌，只有通過胃腸鏡。 ? 因此，腸鏡是發(fā)現(xiàn)腸道疾病的金標準。 ? 哪些情況需要做腸鏡？?? 腸癌的高發(fā)年齡是55歲之后，而息肉變成癌需要5-15年，因此咱們要趕在息肉變壞之前做腸鏡。 所以，一般建議從40歲開始就要做第一次腸鏡檢查。這時候大多數(shù)還是息肉，也可能什么也沒有，也可能是早期癌。 ? ?以下人群建議立即檢查：（《中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識2020》） 1.年齡≥40歲，無論男女， 2.長期抽煙、喝酒的群體； 2.有結(jié)直腸息肉或結(jié)腸癌家族史； 3.進行膽囊切除的群體，慢性闌尾炎或闌尾切除史； 4.長期缺少運動，高脂肪飲食，高鹽飲食者。 5.長期便秘，腹瀉，有排便習慣改變、不明原因腹痛、便血、消瘦的群體。 6.炎癥性腸病、家族性息肉病。 沒有不舒服就不用做腸鏡了？ 不是！ 目前大腸癌呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，對于沒有任何癥狀的成年人，為了預防大腸癌的發(fā)生，從50歲開始建議每5-10年做一次腸鏡檢查；對于有高危因素人群，需要在50歲以前就開始檢查，并且增加檢查次數(shù)。 這些高危因素包括： 有大腸癌或大腸息肉病史的； 有炎癥性腸病病史的； 有大腸癌或息肉家族史的； 有遺傳性大腸癌綜合征的，比如家族性腺瘤性息肉病或林奇綜合征。 腸鏡檢查怎么做？ 做腸鏡時醫(yī)生將鏡身從肛門插入人的大腸，并向腸道里充入空氣，使腸道擴張，這樣就可以在顯示器上清楚看到腸腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)。整個檢查過程大約會持續(xù)10-30分鐘左右，大部分人可以耐受這個檢查。 什么是無痛腸鏡？ 九成的人做腸鏡就像拉肚子般痛苦，痛苦持續(xù)2分鐘左右。 ? 1成的人會很痛苦，多見于太瘦、之前做過腹部手術(shù)、便秘的人，這幾類人建議靜脈打個麻藥睡一覺就做完了，即無痛腸鏡。 ? 在麻醉狀態(tài)下進行的腸鏡檢查就是無痛腸鏡。檢查時會靜脈點滴一些中樞神經(jīng)抑制的麻醉藥物，提高耐受力,降低應激反應,從而消除恐懼感和不適感,使內(nèi)鏡檢查與治療操作得以順利進行，讓你在清醒、無痛的狀態(tài)下完成整個檢查過程。 ? 但無痛腸鏡也有一些不足的地方，一是費用較普通腸鏡高，另一個是預約時間較長，還有因為麻醉藥物使用也有一些禁忌的情況，比如肝功能衰竭、嚴重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病，或者身體狀況很差的病人，這些情況不適合做無痛腸鏡。 ? 做腸鏡有危險嗎？ 腸鏡檢查是很安全的，過程中可能會因向腸腔內(nèi)充氣，您會感到不適或者腹部痙攣疼痛，但只要做完后排出氣體，這種不適很快就能緩解。當然，檢查也可能出現(xiàn)并發(fā)癥，比較嚴重的如出血或穿孔等，這都很少見。 做腸鏡時要脫褲子，多害羞?。? 腸鏡檢查都是在一個很私密的房間，病人的隱私是很重要的，檢查時不會有其他病人在場，檢查醫(yī)生護士也很少，不會有人圍觀的！ 做腸鏡時要哪些準備？ 因為醫(yī)生要通過腸鏡觀察腸道內(nèi)部的情況，這樣就必須有一個干凈的腸道，都是大便就看不清楚了，所以檢查前必須做腸道準備。便秘的患者，檢查前兩天進食半流質(zhì)飲食（白粥、軟面條等），戒食纖維食物（青菜、水果）。 預約上午檢查的，檢查前一天晚餐禁食或進食清流質(zhì)飲食（如清湯、白糖水，不能喝牛奶、豆?jié){、濃湯等），晚上6-7點開始服用清腸劑，以排出清水樣便為最佳，如排出物仍有糞渣，則需繼續(xù)飲水。因為會頻繁去廁所，所以盡量待在上廁所比較方便的地方哦！ ? 預約下午檢査者，檢査日禁食早餐，上午服用清腸劑。腸道清潔不徹底者，檢査前1-2小時可行清潔灌腸或大腸水療。進入檢査室前需排便一次。如果是麻醉的無痛腸鏡檢査，需確保檢査前禁食、禁飲6小時以上。 檢查后注意些什么？ 檢查后初期因空氣積聚于大腸內(nèi)會感到腹脹不適，可到廁所排氣，數(shù)小時后癥狀會逐漸消失。如有持續(xù)性腹痛，大便帶血且量多時請立即通知醫(yī)護人員。實施無痛腸鏡檢查者，當天不宜開車及進行高空作業(yè)。單純檢査者，檢査后1小時可進食少渣飲食；已做治療者，具體根據(jù)治療情況決定飲食形式。?? ? 腸鏡如果發(fā)現(xiàn)異常怎么辦？ 如果腸鏡下發(fā)現(xiàn)了息肉，醫(yī)生可能在檢查過程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者發(fā)現(xiàn)腫瘤等其他可疑病變，醫(yī)生會做活檢，取部分或全部病變組織送去化驗，病理科大概3-5個工作日后會發(fā)出檢查報告，告訴我們病變是什么，是良性的還是惡性的，是癌還是癌前病變2022年01月08日1945
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丁培榮主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 結(jié)直腸科 目前，腸鏡已經(jīng)成為一種重要的癌癥早期篩查手段。針對不同人群的腸鏡篩查計劃也日趨完善。但仍然有部分患者即使遵循推薦的篩查計劃，也會在前一次腸鏡正常的情況下，在下一次推薦行腸鏡之前發(fā)生結(jié)直腸癌，我們稱之為間隔癌。這種現(xiàn)象在林奇綜合征的患者中更為常見。許多研究認為，絕大多數(shù)間隔癌的發(fā)生源于腸鏡的漏檢。但另一個可能與部分林奇綜合征獨特的發(fā)病途徑相關(guān)。 2012年Kloor等發(fā)現(xiàn)的dMMR隱窩很好地解釋了以上現(xiàn)象。dMMR隱窩是在進行癌旁免疫組化檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的一種現(xiàn)象，表現(xiàn)為腸粘膜隱窩的形態(tài)學與正常隱窩相似，但在免疫組化檢查時表現(xiàn)為dMMR。Kloor等推測，林奇綜合征患者可能最先發(fā)生dMMR隱窩，并促使體內(nèi)相對的免疫反應。如果dMMR隱窩繼續(xù)發(fā)展并合并其他突變，則發(fā)展成為癌癥。 后續(xù)的研究發(fā)現(xiàn)，dMMR隱窩可以存在于正常的大腸粘膜，因而在腸鏡直視下很難辨認。即便在顯微鏡下觀察，除了MMR功能缺失之外，絕大部分dMMR隱窩的組織學形態(tài)與正常隱窩差距不大。少部分dMMR隱窩則存在一些形態(tài)學上改變，最一致的形態(tài)學改變異常組織學表現(xiàn)是隱窩底部細胞的核增大，同時保留了向隱窩頂部的生長趨勢，還可出現(xiàn)基底分支和分葉表現(xiàn)。目前腸鏡活檢標本的病理檢查并未包含MMR相關(guān)檢測，然而這些細微的形態(tài)學改變在普通染色的情況下難以辨認，這可能導致了上述間隔癌的發(fā)生。 目前的研究認為，林奇綜合征的患者正常大腸粘膜內(nèi)存在大量dMMR隱窩，并產(chǎn)生一系列免疫反應。在初始階段，腫瘤細胞可以被完全清除。如果病灶未被完全清除，則進入到平衡階段。這兩個階段的癌前病變很難在腸鏡直視下辨認。即便腸鏡偶然取材，在顯微鏡下依然難以辨認。隨后當免疫反應或者腫瘤細胞本身發(fā)生變化，則進入到逃逸階段并極有可能發(fā)展成為癌。這種成癌的過程可能非常迅速，而且開始時不明顯出現(xiàn)在腸粘膜表面、形態(tài)上不表現(xiàn)為經(jīng)典的結(jié)腸息肉，所以在癌癥發(fā)生前留給腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的窗口期很短。 綜上所述，林奇綜合征患者如果通過dMMR隱窩這一途徑形成癌癥，則這一途徑中的癌前病變很難通過腸鏡發(fā)現(xiàn)。有關(guān)dMMR隱窩的機制仍需要進一步研究，這將有助于我們進一步了解林奇綜合征的成癌過程，并極有可能指導新的治療方法。 來源：轉(zhuǎn)自：良醫(yī)匯-腫瘤醫(yī)生APP”。 https://www.liangyihui.net/doc/660672022年01月06日813
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李曉沛副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家介紹 李曉沛，消化內(nèi)科副主任（主持工作），山東省立第三醫(yī)院（山東省消化病醫(yī)院）副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。擅長消化疾病診治，精于胃腸鏡及超聲內(nèi)鏡診治，如早癌篩查、EMR、ESD、消化道出血鏡下止血、支架置入、EFR、POEM、ERAT、NOTES、超聲內(nèi)鏡引導下FNA等治療。 兼任山東省醫(yī)師協(xié)會消化病介入診療委員會委員，山東省醫(yī)學會消化內(nèi)鏡青年委員會委員，山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學會消化介入學會常務委員，山東省醫(yī)學會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專業(yè)委員會委員，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡協(xié)會理事，內(nèi)鏡臨床診療質(zhì)量評價專家委員會委員。共發(fā)表SCI收錄期刊5篇，中華系列雜志及國家級、省級核心期刊10篇，獲泰安市科技進步三等獎2項。 出診時間：周二上午 周五上午2022年12月29日590
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 我們在做胃腸鏡檢查的時候，常常會看到這樣的描述，黏膜下隆起性病變性質(zhì)待定，好多人看到這樣的報告之后都比較擔心，這個隆起是不是癌呀？其實大部分都是良性的，只有個別的淋巴瘤或者大的間質(zhì)瘤才是惡性的。那么這個粘膜下隆起性病變到底是什么呢？下面我來給大家解讀一下。 一、什么是黏膜下隆起 黏膜下隆起性病變是指在黏膜下方有病變使黏膜呈現(xiàn)隆起性改變，表面黏膜是正常的。一般是良性的，常見于滑肌瘤和間質(zhì)瘤，還見于脂肪瘤、纖維瘤、囊腫、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，胃黏膜下隆起還見于異位胰腺，結(jié)腸黏膜下隆起還見于結(jié)腸氣囊腫病。 二、確診需要做哪些檢查 1、對于病灶小于0.5厘米的，暫時可以不用做超聲內(nèi)鏡檢查，隨診觀察胃鏡或者腸鏡就可以（半年~1年）。 2、對于病灶大于0.5厘米的，需要做超聲內(nèi)鏡檢查，以評估病變的大小、內(nèi)部回聲、邊界是否清晰以及判斷病變的起源等，根據(jù)超聲內(nèi)鏡結(jié)果決定是否需要進一步治療及具體的手術(shù)方式。 3、對于病灶大于3厘米的，或者病灶多發(fā)懷疑是淋巴瘤的，除了做超聲內(nèi)鏡檢查以外，還需要做腹部3D增強CT檢查。 三、如何治療 1、超聲內(nèi)鏡結(jié)果提示病灶大小1~3厘米的，內(nèi)部回聲不均勻的，邊界不清晰的，考慮是間質(zhì)瘤的，需要在內(nèi)鏡下微創(chuàng)（ESD）治療。 2、病灶大小超過3厘米的，需要經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)治療。 3、穿刺活檢病理提示淋巴瘤或者術(shù)后大病理回報提示惡性間質(zhì)瘤的，需要化療。2021年12月19日2854
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 小腸膠囊內(nèi)鏡能檢查哪些疾病？ 1.不明原因消化道出血 特別是小腸血管病變，包括小腸動靜脈畸形、毛細血管擴張征、靜脈擴張征等。 2.不明原因缺鐵性貧血 3.疑似克羅恩病或監(jiān)測并指導克羅恩病的治療 膠囊內(nèi)鏡可用于小腸克羅恩病的初次診斷、監(jiān)控疾病的復發(fā)、明確病變的范圍和嚴重程度、評估藥物及手術(shù)治療療效。膠囊內(nèi)鏡對克羅恩病的診斷率在43%～77%之間，優(yōu)于小腸鋇灌、CT小腸重建、MRI小腸重建、結(jié)腸鏡逆行回腸檢查。診斷敏感度可達90%。 4.疑似小腸腫瘤 膠囊內(nèi)鏡對小腸腫瘤的發(fā)現(xiàn)率高于CT檢查，但仍存在約19％的漏診率。小腸惡性腫瘤包括間質(zhì)瘤、腺癌、類癌、黑色素瘤、淋巴瘤和肉瘤等；良性腫瘤包括血管瘤、錯構(gòu)瘤和腺瘤等。其中小腸腺癌位于十二指腸降段及曲氏韌帶附近居多，空、回腸相對較少。 5. 監(jiān)測遺傳性息肉病綜合征 膠囊內(nèi)鏡作為一項無創(chuàng)檢查手段，在非家族性腺瘤性息肉病、非Peutz-Jeghes綜合征患者中，其息肉檢出率顯著高于核磁共振小腸重建，尤其是對檢出＜5 mm 的息肉方面更具優(yōu)勢；對于家族性腺瘤性息肉病和Peutz-Jeghes綜合征等遺傳性息肉病的患者來說由于需要定期隨訪和監(jiān)控，則膠囊內(nèi)鏡更具優(yōu)勢。 6.疑似或難以控制的吸收不良綜合征（如乳糜瀉等） 吸收不良綜合征（如乳糜瀉）膠囊內(nèi)鏡下特殊表現(xiàn)為：絨毛萎縮（扇貝樣、裂隙狀、馬賽克型、環(huán)狀皺襞消失及結(jié)節(jié)樣改變等）。膠囊內(nèi)鏡其診斷乳糜瀉的敏感度和特異度分別達到89%和95%。 7.檢測非甾體類消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損害 非甾體類消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損害，研究結(jié)果顯示，膠囊內(nèi)鏡檢出非甾體類消炎藥相關(guān)性小腸黏膜破損率可高達68%。最常見的非甾體類消炎藥相關(guān)性小腸黏膜病變?yōu)轲つて茡p、皺襞發(fā)紅、斑點狀黏膜出血、潰瘍及腸隔膜形成等。 8. 其他 膠囊內(nèi)鏡還有助于一些少見小腸疾病的診斷，如小腸憩室，美克爾憩室通常表現(xiàn)為廣口或窄口的大憩室；其次為結(jié)核、寄生蟲、放射性腸炎等；膠囊內(nèi)鏡還可用于對胃腸動力障礙性疾病的研究、評估小腸移植術(shù)后的改變及對不明原因腹痛和腹瀉的診斷等 小腸膠囊容易受腸內(nèi)容物及分泌物的影響，同時內(nèi)鏡移動的不可控制性且不能注氣而影響病灶部位的多方位觀察，診斷上有一定的局限性，尤其是不能取得組織學的證據(jù)，也無治療的功能，有時候還會產(chǎn)生膠囊腸道梗阻或滯留等并發(fā)癥，因此在選擇膠囊內(nèi)鏡觀察小腸疾病的時候一定要嚴格把握適應癥。2021年11月28日1228
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 去年當?shù)貢r間8月28日，美聯(lián)社消息稱漫威電影《黑豹》男主角查德維克·博斯曼在與結(jié)腸癌抗爭4年后去世。美國民主黨總統(tǒng)候選人喬·拜登發(fā)推悼念：他真正的力量比任何我們在銀幕上看到的都要強大。但是在與結(jié)腸癌抗爭的過程中，這位力量無窮的明星卻沒有銀幕上看到的那么無堅不摧，并不是他不夠堅強，而是結(jié)腸癌來得太兇猛。 很多人不愿意相信這一切，畢竟他只有43歲，正當年富力強的時候。 但是，被結(jié)直腸癌奪去年輕生命的名人比比皆是，麥當勞前中國區(qū)CEO查理·貝爾去世時年僅45歲，中國女籃名宿陳鷺蕓去世時年僅38歲，改革開放風云人物王均瑤去世時也只有38歲。 這一刻，你還覺得年輕就可以不在乎，可以一拖再拖嗎？ 在我國，所有惡性腫瘤中，結(jié)直癌發(fā)病率排在第3位，死亡率排在第5位，是很常見的惡性腫瘤。許多人認為結(jié)直腸癌只發(fā)生于中老年人，但實際上隨著環(huán)境、生活方式等改變，年輕人早已被結(jié)直腸癌盯上了。近年來，結(jié)直腸癌發(fā)病年齡趨于年輕化的趨勢越來越明顯。浙江省癌癥中心數(shù)據(jù)顯示全省結(jié)直腸癌平均發(fā)病年齡在45歲左右，年輕人罹患結(jié)直腸癌越來越常見。 我們在臨床工作中，青年結(jié)直腸癌也是時有發(fā)現(xiàn)。近日，33歲的陳先生，間斷便血1年余，自認為是痔瘡，多次自行在藥店買痔瘡膏治療，效果欠佳，前來我院就診，欲行痔瘡治療，在門診醫(yī)生的反復勸說下終于答應做一個結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)在距離肛門不到5cm的地方可見看到一個菜花狀腫物，活檢結(jié)果為直腸低分化腺癌。像這樣的直腸癌多數(shù)已處于中晚期了，即使進行手術(shù)+化療，預后仍舊不好，而且因為腫瘤病灶距離肛門近，選擇手術(shù)就保不住肛門，往后的生活就得掛著糞袋子。 結(jié)直腸癌這么邪惡，難道就沒有法子對付它嗎？ 有！那就是早診早治。 近日，同樣是三十而立的徐女士，因“大便稀爛1月余”前來我院進行結(jié)腸鏡檢查，于直腸可以看到一個直徑約20mm的平坦型腫瘤病灶，我們通過放大染色內(nèi)鏡進行觀察，認為這個病灶屬于癌前疾病，在內(nèi)鏡下對病灶進行完整剝離，最終病理提示絨毛-管狀腺瘤伴有中度不典型增生，如果該病灶沒有處理，很快就會轉(zhuǎn)化成直腸癌。幸虧徐女士及時就診，不用開刀就徹底解決了潛伏在直腸的定時炸彈。陳先生與徐女士年齡相仿，但一個拖延就診，一個積極就診，最終得到的結(jié)局卻也是天壤之別。 多數(shù)早期結(jié)直腸癌及癌前疾病可以在內(nèi)鏡下得到徹底治療，創(chuàng)傷小、恢復快，即使失去內(nèi)鏡下治療的機會而進行外科手術(shù)治療，往往也能取得不錯的效果。但晚期結(jié)直腸癌即便采取再積極的綜合治療，效果也不好，上述幾位明星發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌時都已處于晚期，所以效果都不好。因此結(jié)直腸癌的治療關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。而早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的關(guān)鍵就在及時就診。 對于有下列情況的年輕人，我們建議應及時進行結(jié)腸鏡檢查： ①出現(xiàn)下列1種或多種臨床癥狀者：下腹痛或不適、腹瀉、便秘、便血、消瘦、貧血等； ②其他檢查提示結(jié)直腸病變者； ③有結(jié)直腸癌家族史者； ④大便潛血陽性，糞便結(jié)直腸癌基因檢測陽性，消化道腫瘤標志物（Ca-199、Ca-724、CEA）升高； ⑤結(jié)直腸疾病（結(jié)直腸息肉、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等）治療后復查； ⑥有其他罹患結(jié)直腸腫瘤的高危因素存在（肥胖、高脂血癥、吸煙、飲酒、喜食腌制/燒烤食物等）。 附南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院結(jié)腸鏡檢查流程： 掃碼關(guān)注我們-珠江醫(yī)院消化之家與您同在！2021年11月28日589
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凌世寶主治醫(yī)師 梅州市大埔縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 ?為什么要提倡胃腸鏡篩查？總的來說是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 1、做胃腸鏡，是做普通胃腸鏡還是麻醉胃腸鏡？ 從個人體驗來說，自然是麻醉內(nèi)鏡會比普通胃腸鏡感受好多了，但前提是需要麻醉醫(yī)師對被檢查者進行評估，確保麻醉安全。 從醫(yī)生檢查角度，是推薦行麻醉內(nèi)鏡檢查的，通過鎮(zhèn)靜及麻醉藥物等技術(shù)手段，可以消除或減輕患者在消化內(nèi)鏡診療過程中的緊張、恐懼和不合作，從而提高患者對消化內(nèi)鏡的接受度，同時能使內(nèi)鏡醫(yī)生更順利地完成胃腸鏡的診療過程。 當然，有些單位的麻醉內(nèi)鏡預約時間較長，如果臨床評估需要盡快完善胃腸鏡檢查的，普通胃腸鏡也是可以接受的。 ? 2、什么樣的人群建議進行早期食管癌的篩查？ 根據(jù)《上消化道腫瘤內(nèi)鏡診斷標準亞洲共識》的建議：①男性②年齡≥50歲③吸煙④喝酒（尤其是臉紅者）⑤既往病史和/或伴有頭頸部或食管其他部位鱗狀細胞癌⑥直系親屬有食管癌病史⑦既往胃鏡檢查提示食管有多發(fā)碘不染區(qū)的（或者稱為斑狀食管）。 ? 3、什么樣的人群建議進行早期胃癌的篩查？ 根據(jù)《上消化道腫瘤內(nèi)鏡診斷標準亞洲共識》的建議：①男性②吸煙③喝酒④既往有感染幽門螺桿菌既往感染或者現(xiàn)癥感染⑤慢性胃炎伴有萎縮和（或）腸化⑥既往有胃癌內(nèi)鏡手術(shù)史⑦直系親屬有胃癌病史。 ? 4、什么樣的人群建議進行早期結(jié)腸癌的篩查？ 中國早期結(jié)腸癌篩查共識建議：45歲后即便沒有任何不舒服，也要做一次腸鏡檢查，如果是高?；颊邉t可以提前到40歲，檢查結(jié)果沒有問題，可以間隔3~5年再做一次腸鏡；如果發(fā)現(xiàn)有息肉，切除后則要每年都做一次腸鏡檢查。（切記：腸鏡檢查的質(zhì)量，與腸道準備息息相關(guān)，如腸道準備良好，有助于發(fā)現(xiàn)腸息肉或腸癌早期病變。） ①有腸癌病史者，尤其是父母等直系親屬；②有家族性息肉病，尤其是父母、兄弟姐妹等直系親屬；③患有腸癌癌前疾病，比如炎性腸病、大腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等；④長期慢性便秘、慢性腹瀉或是腹痛、便血，以及不明原因貧血、體重下降；⑤長期不良生活習慣，比如愛吃紅肉、煙酒嗜好或是長期久坐、肥胖等。 ?? ?2021年10月26日975
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謝凱主治醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 有的人腸胃不好，大便不成形，甚至有便血，總是擔心自己是不是腸道里有問題，甚至懷疑自己得了腫瘤，去醫(yī)院咨詢醫(yī)生，醫(yī)生一般都會建議做個結(jié)腸鏡檢查?？墒撬麄円宦牭揭鼋Y(jié)腸鏡，又陷入了糾結(jié)，畢竟結(jié)腸鏡檢查太痛苦了，首先要提前一天喝瀉藥，有的人很難接受瀉藥的味道，上吐下瀉，非常不舒服。檢查更是令人聞風喪膽，談虎色變，光是想一想就不免菊花一緊。所以，有的人就想向醫(yī)生“求情”：能不能不做結(jié)腸鏡??？答案當然是能?？墒侨绻阆雰扇涿?，又想不做腸鏡，又要讓醫(yī)生明確地告訴你，你腸子里面沒有事，可以放心了，那就有點強人所難了。 有些嚴重的腸道疾病的早期癥狀非常不典型，不通過腸鏡很難與良性病、功能性疾病鑒別。傳統(tǒng)的檢查手段，包括中醫(yī)的望聞問切，西醫(yī)的視觸叩聽，都做不到通過體表的觀察就能診斷疾?。籆T檢查能發(fā)現(xiàn)較大的中晚期腸癌，可是對小的結(jié)腸息肉也是無能為力，而且做CT還要接受一定程度的射線，其強度要遠遠大于普通X線；現(xiàn)代的技術(shù)也在努力開展一些通過血液或者糞便中標志物的檢查來診斷腸道疾病的，但是都不能取代結(jié)腸鏡的作用。而且，這些檢查的費用一般也都比較昂貴。也許我們只能期待將來能有更易于接受的檢查方式被發(fā)明出來了。 其實，換個角度看，腸鏡的推廣，也是讓以前不能被早期發(fā)現(xiàn)的腸癌被更早地發(fā)現(xiàn)了。一些更難發(fā)現(xiàn)的，發(fā)展更快的腫瘤，可能發(fā)現(xiàn)了就是晚期了，比如肝癌，胰腺癌等。相較于腸癌，它們是更為狡猾的敵人，沒有類似于腸鏡的檢查方式在早期就能發(fā)現(xiàn)它們的蹤跡。 以上就是我作為一名普通的肛腸科醫(yī)生，對結(jié)腸鏡檢查的一些看法。您是怎么看的呢？歡迎大家一起討論。2021年10月12日793
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