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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡(jiǎn)介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國(guó)ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級(jí)領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。平時(shí)我們總說小病要早發(fā)現(xiàn)早治療不然容易成大病，那可就麻煩了深圳一女士一直沒注意身體上這個(gè)小變化、小細(xì)節(jié)連續(xù)好幾年，沒去做檢查等到最近去醫(yī)院，一檢查發(fā)現(xiàn)已是腫瘤！大便帶血有黏液查出罕見腫瘤84歲的劉女士，這幾年一直便血，最近越來越嚴(yán)重，幾乎每次都便血，并且大便里還有鼻涕一樣的黏液。家人覺得不對(duì)勁，帶她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)是罕見的消化道腫瘤，醫(yī)生建議她轉(zhuǎn)到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院。在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，劉女士做了一次腸鏡，結(jié)果觸目驚心。劉女士的直腸九成長(zhǎng)滿腫瘤，已經(jīng)處于癌變前期。要不是老年人代謝慢，情況還會(huì)更壞。醫(yī)生決定必須馬上手術(shù)但這可不是一般的小手術(shù)！三名醫(yī)生接力花7小時(shí)才完成手術(shù)一般的治療方法是外科手術(shù)。手術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，三名醫(yī)生接力輪流上臺(tái)，足足花了7個(gè)半小時(shí)才把腫瘤完整剝離。腫瘤直徑達(dá)20公分，面積之大臨床罕見。好在手術(shù)比較順利但這種風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)可以避免只是這個(gè)腫瘤比較”狡猾“醫(yī)生表示，劉女士的腫瘤起源于大腸黏膜的隆起型病變。值得留意的是，它跟大腸癌關(guān)系密切，比息肉腺瘤具有更高的惡變潛能，多發(fā)生在直腸、乙狀結(jié)腸。但它常常容易被漏診，并且在癌變前很少會(huì)引起臨床癥狀，患者很難覺察。臨床上不易察覺那怎么辦呢？這項(xiàng)檢查就很重要了！醫(yī)生提醒：一定要重視胃腸鏡檢查醫(yī)學(xué)界描述腫瘤的治療效果，有一個(gè)名詞叫“五年生存率”，指的是某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，病人生存5年以上的比例。目前我國(guó)胃癌患者的五年生存率，平均僅為37%。如果早發(fā)現(xiàn)早治療，生存率可以大大提升。但在胃癌初期，胃并不會(huì)“喊痛”。大部分患者是沒有癥狀的，僅有一小部分的人會(huì)出現(xiàn)輕度消化不良癥狀，如輕微飽脹、惡心、上腹隱痛等，這些癥狀并不典型，很容易和胃病混淆，所以更多的是被忽視。一旦病人感覺到疼痛，常排黑便，基本上已經(jīng)到了進(jìn)展期，這時(shí)候做治療，預(yù)后差，也容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。特別是老人家，一定要盡早開始第一次檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。臨床上，很多老人家就是因?yàn)殚_始第一次胃腸鏡檢查的時(shí)間太晚，才會(huì)越拖越嚴(yán)重。因此，醫(yī)生提醒，市民一定要提高胃腸鏡檢查意識(shí)。消化道還有很多其他腫瘤，大多可防可治。胃腸鏡檢查就是發(fā)現(xiàn)早期胃腸癌的主要手段。對(duì)于高度懷疑是胃癌的患者，應(yīng)首選胃鏡，把內(nèi)窺鏡伸進(jìn)胃里，可以清楚看到里面的情況，還可以直接取病變組織進(jìn)行活檢。所以胃鏡又被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”。定期腸胃鏡檢查能救命尤其是這些人，要高度注意！這4類人屬于高危一定要定期去醫(yī)院檢查醫(yī)生提醒，有4類人屬于高危，一定要定期去醫(yī)院檢查。① 有家族史的人有食管癌、胃癌、腸癌等消化道癌家族史的人，建議1年檢查1次；② 過了40歲的人40歲以上人群一定要照一次胃鏡，檢查沒問題隔個(gè)3、5年再做一次。③ 長(zhǎng)期有不良生活習(xí)慣的人比如進(jìn)食過快、飲食過燙，愛吃燒烤、高鹽、油炸、腌制食物，經(jīng)常抽煙喝酒。④ 經(jīng)常出現(xiàn)胃部不適的人持續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，服藥后無緩解的，應(yīng)及時(shí)照胃鏡。如果已經(jīng)出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等疾病，更要注意?？傊皆绨l(fā)現(xiàn)，治療效果越好！很多人一聽到要照胃鏡都很抗拒怕過程太痛苦但其實(shí)還有另一種辦法在熟練的消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作下，大多數(shù)人都可以順利接受胃鏡檢查。病人也可以在麻醉或適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛下進(jìn)行檢查，難受的感覺可大大減輕甚至毫無知覺。再不行的話，近幾年還出現(xiàn)了膠囊胃鏡。受檢者只要隨水吞下一顆膠囊大小的胃窺鏡，醫(yī)生就能通過軟件實(shí)時(shí)精確操控體外磁場(chǎng)，來控制膠囊機(jī)器人在胃內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，全面觀察胃黏膜是否有病變，無痛無創(chuàng)做完檢查。膠囊胃鏡之后可隨大便排出體外。早發(fā)現(xiàn)早治療快轉(zhuǎn)發(fā)告訴家人，尤其是長(zhǎng)輩以及四類高危人群請(qǐng)一定要知道篩查的重要性主動(dòng)體檢，主動(dòng)預(yù)防2021年04月06日
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2021年03月23日1243
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張建國(guó)主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 專家簡(jiǎn)介：張建國(guó)，中國(guó)科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院 消化內(nèi)科兼消化內(nèi)鏡中心主任，主任醫(yī)師。國(guó)內(nèi)知名青年內(nèi)鏡專家，醫(yī)生發(fā)明家，著名的張氏剪刀發(fā)明人。 兼任中國(guó)產(chǎn)學(xué)研協(xié)會(huì)中國(guó)消化內(nèi)鏡協(xié)同創(chuàng)新平臺(tái)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)設(shè)備研發(fā)學(xué)組全國(guó)委員等多項(xiàng)學(xué)術(shù)兼職。擅長(zhǎng)消化系疾病的內(nèi)鏡下診療，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。什么是超聲內(nèi)鏡（EUS）？超聲內(nèi)鏡，英文名Endoscopic Ultrasound，簡(jiǎn)稱EUS，是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)。該技術(shù)將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入消化道后，在內(nèi)鏡直接觀察消化道病變的同時(shí)，利用內(nèi)鏡下的超聲行實(shí)時(shí)掃描消化道及周圍結(jié)構(gòu)。超聲內(nèi)鏡優(yōu)勢(shì)？超聲內(nèi)鏡充分發(fā)揮內(nèi)鏡和超聲雙重優(yōu)勢(shì)，從而獲得更清晰、全面的超聲圖像。超聲內(nèi)鏡可以獲得胃腸道的層次結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特征，及周圍鄰近臟器的超聲圖像，對(duì)消化道病變性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷，判斷其侵襲深度和范圍，鑒別病變的良惡性。隨著超聲內(nèi)鏡（EUS）技術(shù)在臨床的普及，其應(yīng)用越來越廣泛，尤其對(duì)于消化道腫瘤的起源、深度，消化道早癌的術(shù)前分期，合理把握內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的適應(yīng)癥起到重要作用。超聲內(nèi)鏡與消化道病變超聲內(nèi)鏡可應(yīng)用于食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌的術(shù)前分期，并可較準(zhǔn)確的診斷消化道早癌，判斷腫瘤浸潤(rùn)深度及壁外淋巴結(jié)的腫大情況，優(yōu)于腹部CT等影像學(xué)。通常消化道可以分為4層，從內(nèi)到外依次為粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。由于胃鏡和腸鏡是肉眼可見光成像，只能看到消化道最表面的一層（粘膜層）。然而有些病變來源于粘膜下（包括膜下層、肌層、漿膜層），此時(shí)普通胃腸鏡就不能透過粘膜對(duì)粘膜下的病變做出診斷；還有些病變位于胃腔外緊貼胃壁，普通胃鏡更是難以診斷。超聲內(nèi)鏡將內(nèi)鏡和超聲的功能結(jié)合在一起，能更好地對(duì)粘膜下結(jié)構(gòu)或病變進(jìn)行觀察和判斷。超聲內(nèi)鏡與膽胰疾病超聲內(nèi)鏡有較高的敏感性，診斷膽胰疾病的準(zhǔn)確率 ＞95%，相比于CT、MRI、MRCP有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，特別適合小病變的發(fā)現(xiàn)，如胰腺、壺腹部 ＜1cm、膽總管＜0.5mm的病變。超聲內(nèi)鏡由于緊貼病變部位，在對(duì)膽總管、壺腹部小占位病變性質(zhì)的了解、腫瘤浸潤(rùn)深度的判斷、病變與周圍臟器的關(guān)系等方面表現(xiàn)出不可替代的優(yōu)越性。近年來，超聲內(nèi)鏡已成為發(fā)現(xiàn)膽胰疾病患者首選的診斷方法。同時(shí)，超聲內(nèi)鏡還能引導(dǎo)深層次組織臟器的穿刺活檢，甚至通過穿刺、引流、注射及粒子種植等方法對(duì)膽胰疾病進(jìn)行治療。超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用？超聲內(nèi)鏡可以觀察到消化道管壁各層組織結(jié)構(gòu)和鄰近器官的超聲圖像，因此，主要應(yīng)用在以下方面：01消化道黏膜下病變的診斷對(duì)于表面黏膜完好的隆起性病變，胃腸鏡往往難以明確其來源和性質(zhì)。超聲內(nèi)鏡既可以區(qū)分其來源是壁內(nèi)病變還是腔外壓迫，還可以根據(jù)起源、內(nèi)部的回聲、與周圍組織的關(guān)系來初步判斷其性質(zhì)。02消化道腫瘤的分期將探頭放置在腫瘤表面進(jìn)行掃描，可以判斷腫瘤浸潤(rùn)的深度、范圍、及與周圍鄰近器官的關(guān)系，并判斷周圍血管和淋巴結(jié)侵犯情況，為治療方案的制定提供依據(jù)。03胃腸道淋巴瘤的診斷胃腸道淋巴瘤侵犯的層次常常較為深在，超聲內(nèi)鏡可以觀察病灶處層次，測(cè)量受累管壁的厚度，指導(dǎo)深挖活檢取材的部位，并觀察周圍淋巴結(jié)的情況。04胰腺疾病的診斷超聲內(nèi)鏡掃查胰腺實(shí)質(zhì)，可以發(fā)現(xiàn)B超和CT無法發(fā)現(xiàn)的微小病變，還可以對(duì)病灶部位進(jìn)行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（EUS-FNA）。除了腫瘤本身，對(duì)周圍淋巴結(jié)、器官的掃描可以輔助疾病分期。05肝臟、膽管及十二指腸壺腹部病變的診斷對(duì)于存在梗阻性黃疸的患者，沿膽管走行掃查可以精確定位梗阻位置，通過觀察梗阻部位病變的形態(tài)及回聲特點(diǎn)，判斷病因是結(jié)石、腫瘤或者其他疾病，并明確周圍組織器官受累情況。06縱隔病變的診斷通過經(jīng)食道的超聲內(nèi)鏡進(jìn)行縱膈掃查，觀察病變回聲情況及與周圍組織器官的關(guān)系，對(duì)病灶部位進(jìn)行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，送病理檢查明確診斷。07微創(chuàng)治療隨著內(nèi)鏡器械的發(fā)展，胰腺假性囊腫及膿腫可以在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置引流管、支架進(jìn)行內(nèi)引流，或通過超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)向囊腔內(nèi)注射藥物治療等等。超聲內(nèi)鏡檢查適應(yīng)癥消化道可疑癌變的診斷，判斷浸潤(rùn)深度；粘膜下腫瘤的診斷：如平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤等；消化道惡性腫瘤侵犯深度，轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)行分期對(duì)潰瘍性病變的鑒別診斷；對(duì)胰腺疾病的診斷；如慢性胰腺炎，膽胰腫瘤；膽道系統(tǒng)疾病，如膽總管結(jié)石、膽道腫瘤；食管靜脈曲張程度和栓塞治療效果縱隔病變的診斷絕對(duì)禁忌癥嚴(yán)重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查精神病患者或嚴(yán)重智力障礙而不能配合內(nèi)鏡檢查者上消化道大出血處于休克等危重狀態(tài)者懷疑消化道穿孔患者腐蝕性食管炎、胃炎的急性期患者明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤患者腦卒中急性期患者相對(duì)禁忌癥心肺功能不全高血壓患者，血壓未得到控制凝血機(jī)制障礙及出血傾向患者高度脊柱畸形巨大食管憩室、重度食管靜脈曲張者檢查過程患者需空腹4～6h以上，檢查前一天晚飯攝入少渣易消化的食物。原則上不開展無痛麻醉。以避免發(fā)生誤吸。宣講檢查目的、必要性、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及配合檢查須注意的事項(xiàng)，消除患者的顧慮。上消化道檢查者需要含服利多卡因膠漿局部麻醉及潤(rùn)滑，下消化道檢查者需做腸道準(zhǔn)備。超聲內(nèi)鏡檢查時(shí)通?；颊唧w位同普通內(nèi)鏡檢查體位。超聲內(nèi)鏡插入消化道后，采用無氣水充盈法對(duì)胃腸道黏膜下病變、腫瘤及鄰近臟器進(jìn)行掃描檢查。檢查后注意事項(xiàng)？普通超聲內(nèi)鏡檢查后沒有特殊注意事項(xiàng)，一般僅要求術(shù)后2h內(nèi)禁食、禁飲即可。如果進(jìn)行了超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢或是其他超聲內(nèi)鏡下治療，需要根據(jù)醫(yī)生的術(shù)后醫(yī)囑進(jìn)行觀察和處置。2021年03月17日1134
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熊露主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 胃腸鏡檢查能發(fā)現(xiàn)早期癌癥嗎？胃腸鏡作為我們胃病是吧，一個(gè)比較重要的一個(gè)檢查手段，實(shí)際上在臨床的應(yīng)用當(dāng)中應(yīng)該有近半個(gè)多世紀(jì)了，那么這個(gè)胃腸鏡的特點(diǎn)，我剛才說到可以通過，呃，這個(gè)顯微鏡直接下到我們的胃腔里面去，然后通過不停的轉(zhuǎn)動(dòng)體位，轉(zhuǎn)換位置，對(duì)我們整個(gè)胃黏膜，它局部的這種供血的情況，有沒有潰瘍，有沒有這個(gè)這個(gè)結(jié)節(jié)腫物是吧，他整個(gè)這個(gè)胃黏膜，他整個(gè)的功能和蠕動(dòng)的狀態(tài)，都能做一個(gè)非常直觀的這種評(píng)價(jià)，那么所以他作為早期胃癌，包括慢性胃炎，各種各樣的，哎，消化道的，尤其胃部的疾病啊，它作為一個(gè)首選的一個(gè)重要的一個(gè)檢查手段，那么我希望大家，呃，盡量的啊，這個(gè)如果說啊，對(duì)這個(gè)疾病呢，對(duì)胃的有擔(dān)心的話呢，啊，盡量可以考慮去。 咨詢，盡快的可以做胃腸鏡檢查，這個(gè)呢對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)一些良性的惡性的病變是吧，都非常有好處。2021年03月16日876
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 01高危人群的確定和篩查建議 （來自 常文舉 醫(yī)生）有以下任意1條或者1條以上者，列為高風(fēng)險(xiǎn)人群，高風(fēng)險(xiǎn)人群需根據(jù)醫(yī)生建議隨時(shí)行結(jié)腸鏡檢查：1、一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史2、本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）3、本人有腸道息肉史4、同時(shí)具有以下2項(xiàng)及2項(xiàng)以上者（1）慢性便秘（近2年來便秘每年在2個(gè)月以上）（2）慢性腹瀉（近2年來腹瀉累計(jì)持續(xù)超過3個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1周以上）（3）黏液血便（4）不良生活事件史（發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對(duì)調(diào)查對(duì)象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦）（5）慢性闌尾炎或闌尾切除史（6）慢性膽道疾病史或膽囊切除史目前學(xué)界推薦機(jī)會(huì)性篩查：即不論有無癥狀，45-75歲之間有條件行結(jié)腸鏡檢查的人群均進(jìn)行大腸癌篩查乃至結(jié)腸鏡檢查。02 篩查流程2021年03月07日1982
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林軍副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 病理科 我們列舉了下面近20種情況下要做腸鏡: 篩查1、一般40歲以上的人最好常規(guī)體檢做一次腸鏡檢查，這樣可以盡早發(fā)現(xiàn)一些無癥狀的早期結(jié)直腸癌。 2、小于四十歲，但有結(jié)直腸息肉家族史的人群也需要進(jìn)行腸鏡檢查。 3、有結(jié)直腸癌家族史者: 如果家族中有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）即使沒有任何癥狀或不適，也應(yīng)當(dāng)體檢做結(jié)腸鏡檢查。大量的研究證明：如果有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結(jié)直腸癌的概率是正常人群的2~3倍。 4、結(jié)直腸息肉術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的，建議每1-2年復(fù)查一次。若伴高級(jí)別上皮瘤變，切緣是干凈的，建議每6-12個(gè)月復(fù)查一次腸鏡。其他的息肉建議一般每24個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡就可以了。若復(fù)查腸鏡檢查為陰性，則3年后再?gòu)?fù)查。 5、結(jié)直腸癌術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。結(jié)直腸癌術(shù)后的患者一般每6個(gè)月至1年需要復(fù)查一次腸鏡。如果術(shù)前因?yàn)榻Y(jié)腸梗阻，結(jié)腸鏡未能檢查全部的結(jié)腸，則手術(shù)后3個(gè)月時(shí)應(yīng)當(dāng)行腸鏡檢查，以明確其他部位有無結(jié)腸息肉或結(jié)腸癌。 有腹部癥狀者6、長(zhǎng)期腹痛、腹脹者，有腹部包塊的人。 7、長(zhǎng)期的慢性便秘，久治不愈者。 8、有便血、黑便等癥狀者，或長(zhǎng)期大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。 9、大便次數(shù)多、不成形，或腹瀉者。 10、近期出現(xiàn)的排便困難或者大便不規(guī)律者，大便變細(xì)變形者。 11、大便有黏液、膿血者； 原有疾病者12、曾患過血吸蟲病的患者。 13、慢性結(jié)腸炎，長(zhǎng)期服藥，久治不愈者。 14、有炎癥性腸病的患者。 體檢或其它檢查發(fā)現(xiàn)15、不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者。 16、發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，需要排除結(jié)直腸癌者。 有全身表現(xiàn)者17、不明原因的體重減輕、消瘦者。 18、不明原因的貧血者。2021年03月07日1952
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郭明曉副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 普外科 有種檢查，大部分人都會(huì)從內(nèi)心表示拒絕--胃腸鏡，甚至有人說，10分鐘的檢查就像一個(gè)世紀(jì)那么漫長(zhǎng)。 但就是這樣一個(gè)讓無數(shù)人感到恐懼的檢查，卻真的能“救命”。 胃腸鏡檢查是如何拯救你的？ 哪些人要做胃腸鏡檢查？今天為你一一解答。 胃腸鏡檢查有多重要？ 人體的消化道從口腔到肛門可分為上、中、下消化道，一般來說有90%的疾病都集中在上消化道和下消化道。 這些部位的病變，胃鏡和腸鏡是最直接、高效的檢查手段。 直徑小于2mm的極早癌就能發(fā)現(xiàn)，更別說一般的良性疾病，或者癌前疾病了。 但就是這么重要的檢查，卻被很多人拒絕。 臨床上害怕做胃鏡的現(xiàn)象非常普遍，主要是覺得麻煩、痛苦。 拒絕內(nèi)鏡檢查是跟自己的生命過不去，中國(guó)排名前五的腫瘤里有4個(gè)消化系統(tǒng)腫瘤，包括胃癌、食管癌、大腸癌、肝癌但由于恐懼胃鏡、腸鏡， 大部分人基本不會(huì)主動(dòng)到醫(yī)院篩查。 所以，我國(guó)確診的胃腸道腫瘤85%都是中晚期，5年生存率低于30%！ 胃鏡檢查我國(guó)每年尚有2300萬(wàn)例，而腸鏡檢查僅有500萬(wàn)例。 這幾年，胃癌死亡率有所下降，腸癌卻逐年遞增，而且年輕化越來越嚴(yán)重！ 胃鏡 胃鏡檢查借助一根纖細(xì)、柔軟的管子（光導(dǎo)纖維+高清攝像頭），伸入胃腔、十二指腸腔，觀察粘膜，拍攝或治療。 胃腸鏡檢查是食管、胃、腸疾病診斷的首選手段，也是食管、胃、腸道早癌篩查的最佳方法。 當(dāng)前，早期胃癌5年生存率高達(dá)90%以上，如發(fā)展到進(jìn)展期胃癌，5年生存率則低于30%，遺憾的是，我國(guó)每年新發(fā)胃癌病例占全球40%以上，能早期發(fā)現(xiàn)的不足10%，遠(yuǎn)低于日本的70%和韓國(guó)的50%。 腸鏡 腸鏡又叫電子纖維結(jié)腸鏡，是一支細(xì)長(zhǎng)可彎曲的纖維軟管，直徑約1厘米，前端裝有一個(gè)帶冷光源的高清攝像頭，可讓醫(yī)生直觀看到腸道內(nèi)部情況。 腸鏡檢查是目前結(jié)直腸癌篩查的首選方式，也是結(jié)直腸癌的診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不僅可確診病變，還可切除癌前列腺性息肉等病變。 國(guó)家癌癥中心2019年發(fā)布的《2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析》顯示，2018年我國(guó)結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)為38.8萬(wàn)人，在全部惡性腫瘤中居第3位。我們14億人口，按照每年10%的百姓需要做胃腸鏡檢查，也有1億人以上。 高危人群，無癥狀也要及時(shí)檢查 這些人需做胃腸鏡檢查： 1.上腹疼痛伴有惡心、嘔吐等； 2.原因不明的消瘦、貧血、出現(xiàn)黑便或柏油樣便； 3.X線鋇餐造影或CT、B超檢查懷疑胃、食管、十二指腸形態(tài)改變或局部增厚等改變時(shí)； 4.既往患有潰瘍病、胃息肉、萎縮性胃炎等病變的患者； 5.結(jié)直腸癌術(shù)后患者，結(jié)直腸腺瘤、腺瘤樣增生的患者治療后定期復(fù)查1--2年一次； 6.家族有結(jié)直腸癌病史、息肉病史的人2--3年一次； 7.45--50歲以上健康人群定期3--5年篩查一次。 有些人不適合做胃腸鏡檢查： 1.嚴(yán)重肝腎肺功能障礙者； 2.嚴(yán)重冠心病及心肌損傷嚴(yán)重心功能不全者（室顫等）； 3.經(jīng)期女性； 4.嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者（驚厥、癲癇未控制者、精神疾?。?； 5.主動(dòng)脈瘤患者； 6.孕婦； 7.肺炎或其他感染伴有高熱的人。 檢查之前你該做的那些事兒 在做胃腸鏡檢查前，做好充分的準(zhǔn)備工作，才能讓檢查結(jié)果準(zhǔn)確無誤。 胃鏡： ①檢查前空腹6小時(shí)以上，如果上午檢查，檢查前一日建議18點(diǎn)前進(jìn)食晚餐，之后禁食，檢查當(dāng)日不能吃早餐、喝水； ②高血壓患者檢查當(dāng)日清晨可少量飲水送服降壓藥物； ③停用抗凝藥物（阿司匹林至少停用7天；華法林、波立維等至少停用3天）； ④自備無色糖塊或葡萄糖水，以備低血糖時(shí)糾正血糖。 腸鏡： ①檢查日前一晚，體檢者晚餐禁食或只吃流質(zhì)食物（無渣飲食，如清湯、白糖水、蜂蜜水等）； ②禁食乳制品，如牛奶、椰奶、奶油濃湯等，不吃高纖維蔬菜、水果，禁吃紅色或多籽的食物，如西瓜、西紅柿等； ③同時(shí)要服用醫(yī)生開的瀉藥清洗腸道，服藥期間要來回走動(dòng)，輕揉腹部，加速排泄速度。 檢查前一般需要做傳染病篩查、心電圖，老年人及需鏡下治療者要檢查凝血功能，無痛胃腸鏡要做麻醉評(píng)估。無痛檢查患者必須有成年家屬陪同。 檢查當(dāng)日攜帶病歷本及相關(guān)檢查化驗(yàn)資料（尤其是既往胃腸鏡報(bào)告及病理報(bào)告）以供醫(yī)生參考。 檢查結(jié)束后建議24小時(shí)內(nèi)不要開車，以避免不必要的意外。 無痛胃腸鏡，做之前要評(píng)估 為了減輕患者的痛苦和恐懼，很多醫(yī)院都推出了“無痛”胃腸鏡。 “無痛”胃腸鏡，是在檢查前，通過靜脈給予一定量的短速效鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，讓患者在“睡眠”中完成檢查。 優(yōu)點(diǎn) 無痛胃腸鏡可以消除患者緊張、焦慮情緒，提高對(duì)檢查的耐受性，檢查時(shí)由于胃腸蠕動(dòng)減少，便于發(fā)現(xiàn)微細(xì)病變。 無痛的膠囊胃鏡檢查，受檢者只需隨水吞下一粒膠囊胃鏡，經(jīng)過15分鐘左右便可完成胃部檢查，對(duì)于老人、兒童、麻醉不耐受等生理上不支持傳統(tǒng)胃鏡和麻醉胃鏡的患者，是一種最佳的選擇。 缺點(diǎn) 以腸鏡為例，麻醉藥物易使結(jié)腸張力降低，可能增加進(jìn)鏡難度，延長(zhǎng)檢查時(shí)間，心肺功能差、麻醉藥物過敏、哮喘、嚴(yán)重咳嗽咳痰、肥胖、脖子粗短的病人使用麻醉劑可能增加風(fēng)險(xiǎn)。 建議 考慮到麻醉風(fēng)險(xiǎn)，臨床上建議，年輕力壯、心肺功能好的病人可以選擇無痛檢查，身體差、年齡大的病人則不建議做無痛檢查。 如果這類病人自己強(qiáng)烈要求做無痛，則需要麻醉師評(píng)估能否耐受麻醉風(fēng)險(xiǎn)。2021年02月07日1888
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2021年01月28日948
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吳齊主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 唐靜，實(shí)際上跟胃鏡呢，大體呢，也是相似的就是，一個(gè)是呢，到了一定的年齡段了，45歲以后到65歲之間，這個(gè)年齡段是高發(fā)的一個(gè)區(qū)域，所以呢，這個(gè)應(yīng)該至少去做一次腸鏡，看看有沒有問題，第二個(gè)呢，就是呃中國(guó)呢，有幾個(gè)區(qū)域是腸癌結(jié)直腸癌的高發(fā)的區(qū)域，包括長(zhǎng)江三角地區(qū)，珠江三角地區(qū)往后包括北方的一些地方呃，包括將江浙的一些地方啊，他們都是劫持上來高發(fā)的一些區(qū)域，這些區(qū)域呢，實(shí)際上大部分的人呢，也應(yīng)該呃，就是參與到這個(gè)呃，結(jié)直腸的篩篩查中來做一次結(jié)腸鏡，這個(gè)還有呢，就是我們說的呃，這個(gè)一些腸道的一些癥狀，長(zhǎng)期的有腹瀉的有便秘的，還有一些潰瘍性結(jié)腸炎。 連克隆氏病的這個(gè)既往有過這種病史的人也是這種呃，應(yīng)該去做檢查，經(jīng)檢查的，還有就是一些呃，這個(gè)腫瘤的有家族史的，這樣的一些人群嗯，現(xiàn)在呢，就是高脂性的這種飲食呢，容易帶來這種結(jié)直腸的一些病癥的一些高高發(fā)，所以呢就是也應(yīng)該去注意這個(gè)，而且長(zhǎng)期坐辦公室的不活動(dòng)的這些人呢，也是很容易有一些這樣的一些結(jié)直腸的一些病變。2021年01月27日860
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