文?|?費?。ㄉ虾＝煌ù髮W醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師）大家好，我是費健醫(yī)生。作為從醫(yī)30多年的“甲狀腺健康守護者”，我既拿手術刀，也玩微創(chuàng)消融，還拿過不少醫(yī)學獎項。但比起這些，我更想和大家聊聊一個“神奇的小針頭”——甲狀腺細針穿刺（FNAC）。它看似普通，卻是診斷甲狀腺癌的“關鍵偵探”。今天，我就用最接地氣的方式，帶大家看懂它的“破案”過程！同時也介紹一下，“神探”也有跌落神壇的一刻。一、甲狀腺癌：為什么需要“偵探”？甲狀腺結(jié)節(jié)就像藏在脖子里的“小疙瘩”，大多數(shù)是良性的，但約有5%-10%可能是癌。尤其女性朋友更需警惕——女性甲狀腺癌發(fā)病率是男性的3倍！而“細針穿刺”就像一位經(jīng)驗豐富的偵探，能在不手術的情況下，快速判斷結(jié)節(jié)是“好人”還是“壞人”。二、細針穿刺（FNAC）的“破案秘籍”1.?如何操作？工具：一根比頭發(fā)絲還細的針（23G），在超聲引導下精準“扎”進結(jié)節(jié)。過程：像吸奶茶里的珍珠一樣，輕輕抽取少量細胞，涂片染色后顯微鏡觀察。優(yōu)點：無創(chuàng)、微痛，準確率高達90%以上！2.?為什么有時會“誤判”？即使是最強偵探，偶爾也會“看走眼”。研究顯示，F(xiàn)NAC的誤診率約2%-5%，漏診率約4%-10%。常見原因有：假陰性（漏診癌癥）：??結(jié)節(jié)太?。?0.5cm），針頭“抓”不到癌細胞。??癌細胞藏在正常細胞堆里，像“披著羊皮的狼”。??穿刺時出血太多，細胞被“血?！毖蜎]。假陽性（誤判良性為癌）：??炎癥或腺瘤細胞“模仿”癌細胞特征（如核變形）。??穿刺太用力，正常細胞被“擠”得面目全非。3.?如何提高“破案率”？超聲引導：像給針頭裝“GPS”，精準定位可疑區(qū)域。多次穿刺：不同角度“取樣”，避免遺漏。聯(lián)合檢測：基因檢測（如BRAF突變）輔助診斷，讓癌細胞“無處可藏”。三、超聲報告里的“危險信號”如果您的超聲報告出現(xiàn)以下特征，穿刺時更需警惕“假陰性”風險：???縱橫比＞1：結(jié)節(jié)“豎著長”（像立起來的雞蛋），穿刺難度大。???低回聲+鈣化：像“石頭里藏鉆石”，針頭可能被鈣化擋住。???富血供：結(jié)節(jié)血管豐富，抽到的全是血，細胞量不足。四、費醫(yī)生的暖心建議定期檢查：每年一次甲狀腺超聲，尤其女性、有家族史者。理性看待結(jié)節(jié)：90%以上是良性，無需過度焦慮。穿刺后注意：按壓穿刺點15分鐘，24小時內(nèi)避免劇烈運動。選擇靠譜醫(yī)院：經(jīng)驗豐富的醫(yī)生+規(guī)范操作，是精準診斷的關鍵！五、為什么推薦細針穿刺？省錢省時：費用低，無需住院，門診即可完成。避免過度治療：明確良惡性，減少不必要的手術。指導手術方案：若確診癌，幫助醫(yī)生制定精準切除范圍。結(jié)語甲狀腺癌不可怕，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是關鍵！細針穿刺就像一位“無聲的英雄”，用最小的代價守護我們的健康。同時也要多跟?？漆t(yī)生溝通，全面分析穿刺結(jié)果，必要時重復穿刺。我是費健醫(yī)生，如果你有甲狀腺相關問題，歡迎留言或到我的門診聊聊。記?。航】德飞?，你從不孤單！（本文基于多篇權(quán)威研究及臨床指南整理）作者簡介：費健，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，擅長甲狀腺疾病微創(chuàng)治療，全網(wǎng)粉絲超100萬，堅持用“聽得懂的語言”做科普，讓醫(yī)學知識溫暖每一個人。

腎穿刺到底該不該做？一圖解迷津快來圍觀?2025年03月13日15:37河北腎活檢也就是腎穿刺作為臨床常見的有創(chuàng)性檢查，其應用邊界始終存在爭議。但您是否想過一個矛盾的現(xiàn)象？這項涉及患者健康風險且檢查成本不菲的項目，在具體實施指征上，國內(nèi)外權(quán)威指南卻未形成明確共識。更值得關注的是，現(xiàn)行醫(yī)療實踐中，是否進行腎活檢的決策權(quán)完全下放給臨床醫(yī)生，這種缺乏統(tǒng)一標準的自由裁量空間是否暗藏隱患？這里先聊一聊腎活檢的好處和壞處腎穿刺有哪些好處？通過侵入性獲取腎組織活體樣本，在腎病早期可明確腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征等疾病的病理類型，區(qū)分腎小球與腎小管損傷，為后續(xù)治療提供依據(jù)?。這里重點強調(diào)一下是“早期”，當腎臟病理進程進展至終末期結(jié)構(gòu)重塑階段，表現(xiàn)為超過85%的腎小球發(fā)生彌漫性硬化伴間質(zhì)纖維化替代＞50%時，此時腎活檢的診療價值就不復存在了腎穿刺有什么風險和弊端？既往我國各個腎內(nèi)科發(fā)布的腎穿刺不良反應發(fā)生率顯示，在腎穿后數(shù)日內(nèi)：腎周血腫，發(fā)生率約60%，?感染，發(fā)生率約20%，動靜脈瘺，發(fā)生率約15%，肉眼血尿，發(fā)生率約10%，死亡，發(fā)生率約0.1%，大多數(shù)并發(fā)癥可在1-4周內(nèi)緩解，少數(shù)嚴重者需手術治療。大家肯定又開始疑惑了，既有好處又有壞處，那到底該怎么抉擇呢？通過這張「腎活檢風險-獲益四象限模型」，我們可以直觀解碼這項檢查的臨床決策邏輯：首先看2個分界線：血肌酐133μmol/L（腎臟病早/中期分界線），尿蛋白3.5g（腎炎/腎病綜合征分界線）。以此二者為分界線，我畫一張腎活檢價值大小的分區(qū)圖：從上圖不難看出在腎活檢的臨床決策中高肌酐-低蛋白象限?當肌酐超過133μmol/L，尿蛋白低于3.5g的患者做腎穿刺損失大?低肌酐-高蛋白象限??當肌酐低于133μmol/L，尿蛋白大于3.5g的患者做腎穿刺獲益大但是低肌酐-低蛋白象限和?高肌酐-高蛋白象限?肌酐和蛋白都高或者都不高的患者是利弊接近很難抉擇的，這些指標的腎友在指南也找不到明確的建議。腎友們大家可以看看自己的指標水平，處于哪一象限。講道理這個時候主治醫(yī)生應該把腎穿刺的利弊和患者以及家屬講清楚，讓患者自己拿主意。但是現(xiàn)實場景往往不是這樣的。《中國醫(yī)療質(zhì)量報告》數(shù)據(jù)顯示，三級醫(yī)院腎穿刺適應癥判定中，患者決策參與度僅12.7%，決策權(quán)近90%集中于主治以上醫(yī)師?。因為目前的就醫(yī)環(huán)境是這樣的，在這里我們不過多的討論決策權(quán)的問題，只是想幫助腎友們更好的了解自己的狀況，避免治療中走彎路。

臨床上考慮漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的時候，什么情況下需要做穿刺？什么時候可以不需要穿刺？一篇文章告訴您全部。什么情況下需要穿刺：1：腫塊不痛不癢，臨床癥狀很輕2：未見到肉眼可見的膿液3：經(jīng)一段時間的治療（2-3個月），腫塊無化膿，無變薄變小的跡象4：乳房皮膚有破潰，但破潰處未見膿液什么情況下不需要穿刺：1：見到肉眼可見的膿液（診斷價值等同于病理）2：經(jīng)一段時間的治療，腫塊明顯變薄，變小穿刺口可能會出膿，這不是一件壞事。穿刺口流膿會降低周圍皮膚的壓力，減少破潰的概率。

甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢：什么時候需要做？哪些情況不能做？——瑞金醫(yī)院費健主任為您解答大家好，我是費健，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30多年，我既做外科手術，也做微創(chuàng)消融，平時還喜歡在線上和大家聊聊健康知識。今天想和大家分享一個很多人關心的話題——甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺活檢。最近一篇發(fā)表在《中華內(nèi)科雜志》的文章（作者李惠霖教授團隊）詳細探討了這個問題。作為普通人，你可能會有疑問：“甲狀腺結(jié)節(jié)到底需不需要穿刺？穿刺疼不疼？有沒有風險？”別急，我來用最直白的語言為你解讀！一、甲狀腺結(jié)節(jié)：別慌！但也不能掉以輕心甲狀腺是脖子上一個像蝴蝶一樣的器官，負責分泌激素調(diào)節(jié)新陳代謝。近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高，尤其是女性（女性發(fā)病率是男性的3倍?。?。不過，90%以上的結(jié)節(jié)是良性的，只有少數(shù)需要警惕。關鍵問題來了：哪些結(jié)節(jié)需要穿刺？哪些不能穿？國際和國內(nèi)專家們?yōu)榇酥贫嗽S多指南，但標準略有不同。我結(jié)合最新研究，總結(jié)出以下“干貨”——二、什么情況下需要做穿刺活檢？穿刺活檢（FNA）是在超聲引導下用細針取一點結(jié)節(jié)組織化驗，是判斷良惡性的“金標準”。以下情況建議做：結(jié)節(jié)大小結(jié)合超聲特征高度可疑結(jié)節(jié)（惡性風險＞50%）：只要≥1厘米，建議穿刺。中度可疑結(jié)節(jié)（惡性風險10%~50%）：多數(shù)指南建議≥1.5厘米穿刺。低度可疑結(jié)節(jié)（惡性風險＜10%）：一般≥2厘米才考慮穿刺?？傮w來講，中國指南更謹慎，可能5毫米就要穿。特殊風險因素即使結(jié)節(jié)很?。ū热纾?厘米），如果符合以下情況也要穿：緊貼氣管、喉返神經(jīng)，可能壓迫重要器官。有甲狀腺癌家族史、頸部放療史。超聲發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)節(jié)突然長大如果結(jié)節(jié)半年內(nèi)體積增大50%，或兩個方向增長超過20%，別猶豫，趕緊查！患者強烈要求有些朋友特別焦慮，醫(yī)生評估后若認為有必要，也會尊重意愿。三、這些情況不能做穿刺！穿刺雖安全，但也不是人人適合。以下情況要謹慎：身體條件不允許：比如嚴重出血傾向、吃抗凝藥（如阿司匹林）。操作風險高：比如結(jié)節(jié)太?。ǎ?毫米）看不清，或附近有頸動脈斑塊，容易誤傷。穿了也沒意義：比如患者年齡大、預期壽命短，即使查出惡性也無法手術。注意：國內(nèi)指南更細致，比如上海指南還會考慮醫(yī)生經(jīng)驗。如果醫(yī)院病理科不擅長診斷濾泡性腫瘤，可能建議直接手術。四、穿刺疼嗎？會留疤嗎？很多患者擔心穿刺像“打針”，其實幾乎無痛（局部麻醉），傷口只有針眼大，不會留疤。整個過程10～20分鐘左右，做完就能回家。五、費健主任的貼心建議定期體檢：甲狀腺超聲是篩查結(jié)節(jié)的首選，每年一次別偷懶。理性看待報告：看到“結(jié)節(jié)”別慌，先看超聲描述（低回聲、形態(tài)不規(guī)則等詞要警惕）。選對醫(yī)院：穿刺和病理分析需要經(jīng)驗，建議去三甲醫(yī)院或?qū)？浦行摹槭裁赐扑]大家了解這些知識？甲狀腺癌雖被稱為“懶癌”，但規(guī)范診療能顯著提高生存率。我國患者5年生存率已從84%升至92%，但相比發(fā)達國家的99%，還有提升空間。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才是關鍵！我是費健，希望這篇科普能幫你解開疑惑。如果覺得有用，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的朋友。健康路上，我們攜手同行！參考文獻：李惠霖,?等.?超聲引導下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺的適應證和禁忌證[J].?中華內(nèi)科雜志,2025.作者簡介：費健，上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，擅長甲狀腺疾病微創(chuàng)及手術治療，全網(wǎng)粉絲超100萬，堅持用科學和溫度做科普。

經(jīng)皮穿刺技術是一種微創(chuàng)醫(yī)學技術，通過皮膚穿刺進入體內(nèi)器官或組織，在影像學引導（如超聲、CT、X線或MRI）下進行診斷或治療。一、診斷應用1.腫瘤組織活檢???-作用：通過穿刺獲取腫瘤組織樣本，進行病理學、分子分型或基因檢測。????-適用場景：?????-實體瘤（如肝癌、肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌）的定性診斷。?????-轉(zhuǎn)移癌或復發(fā)病灶的鑒別。?????-指導靶向治療或免疫治療的分子標志物檢測（如PD-L1、EGFR突變）。????-技術特點：影像引導（超聲、CT）下精準定位，避免開放手術創(chuàng)傷。二、治療應用1.腫瘤消融術（Ablation）??-原理：通過物理或化學手段直接破壞腫瘤細胞。????-常見技術：?????-熱消融：射頻消融（RFA）、微波消融（MWA）——利用高溫滅活腫瘤。?????-冷消融：冷凍消融（氬氦刀、康博刀）——通過極低溫破壞腫瘤組織。?????-化學消融：注射無水乙醇或醋酸，使腫瘤蛋白凝固壞死。????-適用腫瘤：?????-早期各部位腫瘤，如肝癌、腎癌、肺癌（≤3cm的孤立性病灶）、孤立性轉(zhuǎn)移瘤。?????-甲狀腺良性結(jié)節(jié)或微小癌。?????-骨轉(zhuǎn)移瘤的姑息止痛治療。????-優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、恢復快，可保留器官功能，尤其適合無法手術的患者。2.血管介入治療???-經(jīng)導管動脈化療栓塞術（TACE）：?????-方法：穿刺股動脈插入導管至腫瘤供血動脈，注入化療藥物+栓塞劑，阻斷腫瘤血供。?????-適用：中晚期肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌的局部控制。????-放射性栓塞（SIRT）：?????-方法：將放射性微球（如釔-90）注入腫瘤血管，內(nèi)照射殺死癌細胞。?????-適用：肝癌、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移。??3.放射性粒子植入（近距離放療）??-原理：經(jīng)皮穿刺將放射性碘-125粒子植入腫瘤內(nèi)部，持續(xù)釋放射線殺傷癌細胞。????-適用：前列腺癌、胰腺癌、頭頸部腫瘤及復發(fā)難治性實體瘤。??4.藥物注射治療??-靶向藥物局部注射：如經(jīng)皮瘤內(nèi)注射免疫藥物（PD-1抑制劑）、溶瘤病毒等。????-骨轉(zhuǎn)移瘤骨水泥成形術：穿刺注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯），加固椎體并緩解疼痛。??三、技術優(yōu)勢1.微創(chuàng)性：僅需皮膚小切口，避免傳統(tǒng)手術的創(chuàng)傷和并發(fā)癥。??2.精準性：影像實時導航（如CT/MRI融合技術），誤差≤2mm。??3.可重復性：適用于多發(fā)病灶或復發(fā)病灶的多次治療。??4.聯(lián)合治療：可與放療、化療、免疫治療協(xié)同，提升療效。?四、注意事項與局限性-適應癥限制：腫瘤大小、位置（如鄰近大血管或重要臟器）影響療效。??-并發(fā)癥風險：出血、感染、鄰近組織損傷（如腸道穿孔）。??-不完全消融：較大腫瘤（＞5cm）易殘留癌細胞，需聯(lián)合其他治療。??五、發(fā)展趨勢-人工智能導航：AI輔助規(guī)劃穿刺路徑，提升精準度。??-多模態(tài)消融：聯(lián)合熱消融+免疫治療，激活全身抗腫瘤反應。??-納米技術：經(jīng)皮注射載藥納米顆粒，實現(xiàn)靶向緩釋治療。經(jīng)皮穿刺技術已成為腫瘤精準治療的重要手段，尤其為高齡、基礎疾病多或無法耐受/不愿接受手術的患者提供了新的治療選擇，未來有望在個體化醫(yī)療中發(fā)揮更大作用。

超聲鉬靶磁共振都是影像只能是間接診斷，確診還是要靠病理，所以當乳房出現(xiàn)小狀況，醫(yī)生就會請出活檢這位“大偵探”。別急，它沒那么可怕，就是取點乳腺組織去“破案”，現(xiàn)在就來聊聊常見的活檢方式，以下都是組織學活檢，是取到組織而不是細胞來診斷的，大部分情況下細胞抽吸只能初篩不能作為確診依據(jù)。?首先是穿刺活檢，就像用細一點的針管輕輕吸取組織。它的優(yōu)點很突出，預約很快就能做，創(chuàng)傷小，恢復也快，不怎么影響日常生活，堪稱活檢界的“溫柔刺客”。不過缺點也有，取的組織少，可能會因為“樣本不足”，偶爾看不準情況。?還有真空輔助旋切活檢，也就是我們講的微創(chuàng)針，比穿刺“厲害”一些，能取更多組織，傷口也不大，像個精準的小“挖寶機”。優(yōu)點是獲取的組織多，診斷更準確；手術時間短，效率高，對一些良性的腫塊甚至可以完整切除?？梢栽诔曇龑禄顧z腫塊也可以在鉬靶引導下活檢鈣化，但它也不是十全十美，費用相對高些，需要加壓包扎幾天，有出血、感染的風險，有時候切除腫塊比較多會混在一起無法區(qū)分影像后續(xù)治療。?最后是手術活檢，詳細大家都比較熟悉，也就是傳統(tǒng)的活檢方式。這是活檢里的“大工程”，直接切下部分或整個腫塊。好處是看得全面，能徹底查清楚，診斷準確性超高。但需要預約住院，手術創(chuàng)傷大一丟丟，還會留下明顯的疤痕，對愛美的女士不太友好。?每種活檢方式都有它的“拿手好戲”，也有小短板，目的都是為了幫你更好地了解乳房健康，守護女性最重要的健康防線。

超聲引導下粗針穿刺（CoreNeedleBiopsy,CNB）是一種常用的醫(yī)療技術，通過超聲波引導，醫(yī)生可以精確地將穿刺針插入特定部位，取得組織樣本進行病理學檢查。這種方法廣泛應用于乳腺、淋巴結(jié)、肝臟等器官的病變檢測。可能很多病人聽到“粗針”兩個字就望而卻步了，或者在做粗針穿刺前，經(jīng)常會害怕地問：“醫(yī)生，這針到底有多粗呀？”“醫(yī)生，針那么粗，疼不疼呀？”“醫(yī)生，為什么一定要做粗針呀？”在這，就跟大家聊聊“這粗針到底有多粗”。一、穿刺針的規(guī)格粗針的粗細基本跟牙簽差不多。常用于超聲引導下粗針穿刺的針規(guī)格有14G、16G和18G，直徑分別約為2.1毫米、1.65毫米，以及1.27毫米。二、為什么要選擇粗針？相較于細針，粗針能夠取得更大的組織樣本，不僅能提高了診斷的準確性，還能更全面地反映病變組織的特征，并可以做免疫組化，有助于醫(yī)生制定更有效的治療方案。三、安全性粗針穿刺前都會進行局麻，大多數(shù)患者在穿刺后只會感到輕微的不適，沒有特殊的癥狀，穿刺針眼24h多自行閉合。四、總結(jié)超聲引導下粗針穿刺是一種精確、安全、有效的診斷方法，穿刺時及穿刺之后都不會有明顯的不適感，所以臨床上如果需要做，也不用特別擔心。

1.術前的驗血準備：凝血、血常規(guī)、感染篩查。一般要求凝血時間、血常規(guī)1周內(nèi)，感染篩查3個月內(nèi)；2.術前停用抗凝血藥物，不同抗凝藥停用的時間不等；3.術前呼吸訓練（以容易重復、穩(wěn)定的呼吸為準）：以吸氣末為例，以穿刺體位（仰臥或俯臥床上），吸一口氣，閉住約10~20秒，再喘氣、正常呼吸；記住前一次吸的這一小口氣的量，重復吸氣憋氣喘氣的循環(huán)練習，每次憋氣前吸氣的量每一次保持一致，并囑咐家屬輔助判斷并監(jiān)督練習。4.術前的心理疏導：詳細的和病人講解了穿刺活檢術的流程，術前、術中及術后需要病人配合的情況，淡化了術后并發(fā)癥，叮囑家屬回家后的疏導、訓練等。5.必要時術前相關的心肺功能、肝腎功能等檢查；6.術前患者、家屬、醫(yī)生良好的溝通和配合！陳麥林醫(yī)生穿刺評估門診：時間：每周一、二、三上午9點~11點，地址：北京大學腫瘤醫(yī)院醫(yī)學影像科CT穿刺評估室①北大腫瘤醫(yī)院APP、114掛號平臺，CT穿刺評估門診---醫(yī)學影像科門診；②患者本人或直系親屬持完整病歷資料到線下門診室加號；③在好大夫直接咨詢留言即可;可掃碼關注麥大夫的好大夫公眾號，線上咨詢、預約、就診。

今天門診穿刺結(jié)束后，有病人提出了以下的問題（大體為自己摸到的淋巴結(jié)位置與貼棉球的穿刺進針位置差的好遠，到底穿到了目標淋巴結(jié)了沒）：相信在很多接受穿刺的病人，在穿刺接受后都會有這樣疑惑：比如，乳腺腫塊摸得清清楚楚，但穿刺的針眼完全不在摸到的腫塊范圍內(nèi)?又比如，明明是左側(cè)甲狀腺的結(jié)節(jié)，但穿刺的針眼在頸正中…………在此，跟大家解釋一下。傳統(tǒng)醫(yī)生摸著腫塊盲穿時，往往垂直進針，所以穿刺的針眼就在腫塊的表面。但超聲引導下腫塊穿刺（不論是細針穿刺還是粗針穿刺）與之不同，超聲的探頭往往置于腫塊的表面，然后從超聲探頭側(cè)面進針，針斜行進入腫塊內(nèi)（圖1）。?此時，超聲探頭不僅是觀察腫塊，同時也關注者針尖的位置（圖2），只有確保針尖在腫塊內(nèi)了，才會開始取穿刺標本。因此：超聲引導下穿刺時，皮膚穿刺針眼和穿刺腫塊往往有一定的距離，其實這和護士靜脈抽血進針是類似的。