您上一步選擇了進行穿刺活檢，病理結(jié)果可能是：惡性腫瘤：轉(zhuǎn)到“需要解決的痛苦”其他：見下文解釋：穿刺活檢即用細針打入病骨病灶中，將病灶組織取出少量，送病理檢查。有經(jīng)驗的骨腫瘤醫(yī)生做穿刺活檢的診斷準確率大約在90-95%。如果病理報告中包含“異型性”，“腺癌浸潤”等描述，即可極大概率確診骨轉(zhuǎn)移瘤。如果病理報告描述了諸如“多核巨細胞”“肉芽腫”“炎性細胞浸潤”“壞死組織”等，那么可能更多的考慮結(jié)核、骨感染、骨梗死等，這些情況下可能患者并非骨轉(zhuǎn)移瘤。具體需咨詢臨床醫(yī)生。

穿刺活檢作為腫瘤確診的一項重要檢查手段，很多患者卻很排斥，因為坊間有謠言稱“穿刺取組織會造成癌轉(zhuǎn)移”對于這種說法，真實情況究竟如何？穿刺活檢是判斷良惡性腫瘤最準確的方法。做還是不做？穿刺會不會痛苦？會不會加速腫瘤生長？有沒有什么危險？穿刺活檢是明確腫瘤良惡性的金標準。建議腫瘤患者盡量能進行穿刺活檢，除非部位比較特殊如靠近大血管，或者患者身體原因如年紀偏大、不能配合、凝血功能異常，無法行穿刺或穿刺風(fēng)險巨大。穿刺在腫瘤的診療過程中是非常重要的一步，腫瘤選擇什么樣的治療方案，依賴穿刺的病理結(jié)果。曾經(jīng)在門診遇到一個腸癌手術(shù)后5年的患者，胸部CT提示肺部占位，當?shù)蒯t(yī)院考慮是腸癌復(fù)發(fā)肺部轉(zhuǎn)移。后來我院就診，我當時看了他的胸部CT后，考慮原發(fā)性肺癌可能，建議患者穿刺取病理，患者問我穿刺有什么風(fēng)險。我說穿刺的目的是為了確診是腸癌肺轉(zhuǎn)移，還是原發(fā)性肺癌。但是穿刺中只有少部分患者會出現(xiàn)出血，穿刺后肺部氣胸的可能，概率是非常低的，不用擔心。后來患者聽取我的建議后，穿刺取病理提示肺癌，后來我?guī)椭颊甙才帕朔尾扛吻谐中g(shù)。那么多年過去了，患者依然還是健康的活著。每每談起，患者總是很感激的和我說“胡主任，謝謝你當時讓我做了穿刺檢測，如果按照腸癌肺轉(zhuǎn)移治療，不僅化療無效，還會耽誤治療，就沒有手術(shù)機會了”。很多患者對于穿刺的恐懼是由于不了解。今天胡醫(yī)生給大家科普一下，到底穿刺如何進行？穿刺前需要做哪些準備，穿刺后有哪些注意事項等，今天帶大家逐一了解。如何穿刺取腫瘤組織？對于存在于體內(nèi)的腫瘤組織，如何操作才能取到組織又不至于腫瘤組織隨著穿刺針而擴散呢？正如很多患者擔心的那樣，其實穿刺操作也在不斷的進步，現(xiàn)在大多使用的穿刺裝置外面其實是有個保護裝置。到目前為止，不管是彩超引導(dǎo)下的操作還是CT引導(dǎo)下的操作，穿刺針都能精準的到達所要穿刺的腫瘤組織，夾取腫瘤組織后全身而退。做個簡單的比方，穿刺針的操作像我們平時使用圓珠筆一樣：先將筆頭貼到腫瘤表面后，一按開關(guān)讓里面的筆芯穿刺到腫瘤里面；取材結(jié)束后“筆芯”會直接退回到圓珠筆的外殼中，從源頭上隔絕了腫瘤細胞和外界其他組織的接觸，防止外漏。癌細胞被圍追堵截即使不幸中的不幸，少量癌細胞在穿刺的過程中不幸播散到血液和組織中，它們也不會存活，因為有免疫系統(tǒng)這個“大管家”，讓它無處可逃。因為在每個人體內(nèi)其實也有很多的腫瘤細胞在循環(huán)，但由于免疫系統(tǒng)會及時清除，所以通常不會變成癌癥。而在二次活檢中能通過穿刺針帶出來的腫瘤細胞是非常少的，連正常人體內(nèi)血液循環(huán)中的數(shù)量都達不到。要想存活都難說，就更別提要造成大范圍的轉(zhuǎn)移了。穿刺有哪些缺點？一般做有創(chuàng)性檢查前患者都會簽署一份穿刺知情同意書，內(nèi)容大致包括穿刺過程中可能出現(xiàn)，比如：穿刺過程中出現(xiàn)麻醉意外，疼痛、出血、血腫等，肺部穿刺就有可能遇到如少量出血、氣胸這種比較常見的并發(fā)癥。但實際上，這些并發(fā)癥發(fā)生的幾率都很小。就算是出現(xiàn)上述并發(fā)癥，目前的醫(yī)療條件下醫(yī)生也有足夠的經(jīng)驗進行處理。穿刺前只要不緊張，保證血壓在正常的范圍內(nèi)，有高血壓的患者記得口服降壓藥。穿刺后一般患者需要平臥2-6小時，第二天就可以基本恢復(fù)正常生活，對身體沒有特別大的影響。本科室系皖南地區(qū)腫瘤治療中心，可為患者提供化療、靶向、免疫、放療、介入手術(shù)等綜合治療服務(wù)，適合腫瘤患者可享受免疫靶向藥物贈藥及醫(yī)保報銷，歡迎電話或網(wǎng)上咨詢胡主任。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科邱立新穿刺活檢作為腫瘤確診的一項重要檢查手段，很多患者卻很排斥，因為坊間有謠言稱“穿刺取組織會造成癌轉(zhuǎn)移”對于這種說法，真實情況究竟如何？穿刺活檢是判斷良惡性腫瘤最準確的方法。做還是不做？穿刺會不會痛苦？會不會加速腫瘤生長？有沒有什么危險？穿刺活檢是明確腫瘤良惡性的金標準。建議腫瘤患者盡量能進行穿刺活檢，除非部位比較特殊如靠近大血管，或者患者身體原因如年紀偏大、不能配合、凝血功能異常，無法行穿刺或穿刺風(fēng)險巨大。穿刺在腫瘤的診療過程中是非常重要的一步，腫瘤選擇什么樣的治療方案，依賴穿刺的病理結(jié)果。曾經(jīng)在門診遇到一個腸癌手術(shù)后三年的患者，胸部CT提示肺部占位，當?shù)蒯t(yī)院考慮是腸癌復(fù)發(fā)肺部轉(zhuǎn)移。因為想來我院拿治療方案回去治療。我當時看了他的胸部CT后，考慮原發(fā)性肺癌可能，建議患者穿刺取病理，患者問我穿刺有什么風(fēng)險。我說穿刺的目的是為了確診是腸癌肺轉(zhuǎn)移，還是原發(fā)性肺癌。但是穿刺中只有少部分患者會出現(xiàn)出血，穿刺后肺部氣胸的可能，概率是非常低的，不用擔心。后來患者聽取我的建議后，穿刺取病理提示肺癌，后來我?guī)椭颊甙才帕朔尾扛吻谐中g(shù)。那么多年過去了，患者依然還是健康的活著。每每談起，患者總是很感激的和我說“邱醫(yī)生，謝謝你當時讓我做了穿刺檢測，如果按照腸癌肺轉(zhuǎn)移治療，不僅化療無效，還會耽誤治療，就沒有手術(shù)機會了”。很多患者對于穿刺的恐懼是由于不了解。今天邱醫(yī)生給大家科普一下，到底穿刺如何進行？穿刺前需要做哪些準備，穿刺后有哪些注意事項等，今天帶大家逐一了解。如何穿刺取腫瘤組織？對于存在于體內(nèi)的腫瘤組織，如何操作才能取到組織又不至于腫瘤組織隨著穿刺針而擴散呢？正如很多患者擔心的那樣，其實穿刺操作也在不斷的進步，現(xiàn)在大多使用的穿刺裝置外面其實是有個保護裝置。到目前為止，不管是彩超引導(dǎo)下的操作還是CT引導(dǎo)下的操作，穿刺針都能精準的到達所要穿刺的腫瘤組織，夾取腫瘤組織后全身而退。做個簡單的比方，穿刺針的操作像我們平時使用圓珠筆一樣：先將筆頭貼到腫瘤表面后，一按開關(guān)讓里面的筆芯穿刺到腫瘤里面；取材結(jié)束后“筆芯”會直接退回到圓珠筆的外殼中，從源頭上隔絕了腫瘤細胞和外界其他組織的接觸，防止外漏。癌細胞被圍追堵截即使不幸中的不幸，少量癌細胞在穿刺的過程中不幸播散到血液和組織中，它們也不會存活，因為有免疫系統(tǒng)這個“大管家”，讓它無處可逃。因為在每個人體內(nèi)其實也有很多的腫瘤細胞在循環(huán)，但由于免疫系統(tǒng)會及時清除，所以通常不會變成癌癥。而在二次活檢中能通過穿刺針帶出來的腫瘤細胞是非常少的，連正常人體內(nèi)血液循環(huán)中的數(shù)量都達不到。要想存活都難說，就更別提要造成大范圍的轉(zhuǎn)移了。穿刺有哪些缺點？一般做有創(chuàng)性檢查前患者都會簽署一份穿刺知情同意書，內(nèi)容大致包括穿刺過程中可能出現(xiàn)，比如：穿刺過程中出現(xiàn)麻醉意外，疼痛、出血、血腫等，肺部穿刺就有可能遇到如少量出血、氣胸這種比較常見的并發(fā)癥。但實際上，這些并發(fā)癥發(fā)生的幾率都很小。就算是出現(xiàn)上述并發(fā)癥，目前的醫(yī)療條件下醫(yī)生也有足夠的經(jīng)驗進行處理。穿刺前只要不緊張，保證血壓在正常的范圍內(nèi)，有高血壓的患者記得口服降壓藥。穿刺后一般患者需要平臥2-6小時，第二天就可以基本恢復(fù)正常生活，對身體沒有特別大的影響。更多文章點擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼

癌癥越治發(fā)展得越快？謠言一“千萬別去穿刺，也別去化療，更不能去手術(shù)，癌癥就像老鼠窩，你一碰它就開始到處亂竄，你不碰也不轉(zhuǎn)移。隔壁那個誰就做手術(shù)去了，剛做完四個月人就沒了?！闭嫦嘣诮鼉蓚€世紀以來，雖然可以看到癌癥的發(fā)生率穩(wěn)中有升，但是我們也同樣注意到，癌癥的治愈率在大大提高，特別在一些癌癥當中取得突破性的進展，從原先幾乎無一幸免，到現(xiàn)在幾乎全部治愈。有一種“惡”，叫做街坊和親戚的“醫(yī)療建議”。一名醫(yī)生需要成長為一名專家，需要數(shù)十年的努力，看過成千上萬個病例，甚至還因為失誤付出很多代價，才能最終了解疾病的每一個細節(jié)。即使是這樣，在分析每一個病例的時候也會十分小心，也依然可能會誤診漏診，也更加了解腫瘤的復(fù)雜性，不敢給患者治愈的保證。當你生病的時候，似乎周圍的親戚或者鄰居都跳了出來，似乎家里祖?zhèn)鲙状t(yī)一樣，滔滔不絕地和你說個沒完?！扒f別化療啊，那個誰一到醫(yī)院就讓化療，化的都不成人樣了，本來還能活兩年，結(jié)果半年就沒了”“手術(shù)后哪有不化療的，不化療馬上就得復(fù)發(fā)，手術(shù)就是能切掉看見的瘤子，其實里面剩得還多得是，你看那個誰就是因為化療，手術(shù)后到現(xiàn)在還好好的呢?！薄笆中g(shù)后不能吃雞肉，可以吃鴨肉。”請一定要安安靜靜地聽完他們所說的理論，然后轉(zhuǎn)頭就全部忘掉?？茖W(xué)家確實在相關(guān)研究中，發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞可能出現(xiàn)全身的微小轉(zhuǎn)移灶，而腫瘤細胞會釋放出一種血管生長因子的抑制劑，來抑制其他的小轉(zhuǎn)移灶生長，而主要讓機體供給主體最高的營養(yǎng)。而當主要的病灶被切除之后，其他的小轉(zhuǎn)移灶可能會因為缺乏主體的抑制而很快生長。因此有一種藥物是由此誕生的。但是這只是一個理論，不代表著完全的真理。而我們從結(jié)果上看，手術(shù)目前還是癌癥治愈幾乎唯一的方式，我們的治療應(yīng)當如何選擇，并不應(yīng)當由醫(yī)生或者患者的主觀判斷來主導(dǎo)，是應(yīng)當由科學(xué)研究的證據(jù)進行指導(dǎo)。因此，對于癌癥的治療，我相信醫(yī)生沒辦法救所有人，甚至可以說醫(yī)生只能挽救很少一部分患者的生命，也有一部分在手術(shù)、化療之后依然沒法治愈，甚至有些人會因為手術(shù)的并發(fā)癥而去世。但是，醫(yī)生所提供的方法是目前世界上治愈率最高的方法，比起謠言，請相信您的醫(yī)生，相信科學(xué)腫瘤穿刺，就像捅了“馬蜂窩”！謠言二腫瘤就像個馬蜂窩，你一捅就開始到處亂跑。穿刺會造成人為的播散轉(zhuǎn)移，甚至?xí)尼樀腊l(fā)生種植轉(zhuǎn)移。真相從理論上講，這并不算是個十分十惡不赦的謠言，而更多的是患者家屬的一種擔心。誠然，如果能在毫無風(fēng)險的情況下直接手術(shù)完整切除，例如體表淋巴結(jié)的活檢，那么穿刺是不必要的。但是，現(xiàn)如今醫(yī)生已經(jīng)不再像以前一樣關(guān)注手術(shù)能不能做，瘤子能不能切，而是手術(shù)到底是否安全，而是病人到底能不能治愈，手術(shù)后能不能長期的存活。于是，穿刺活檢為我們的臨床決策提供了非常必要的證據(jù)，從風(fēng)險上也遠遠小于手術(shù)本身。那么我們需要關(guān)注的問題是，是否會像謠言所說的，穿刺就好像“拔出蘿卜帶出泥”一樣，讓腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移呢？首先，人體血液循環(huán)中原本就有成千上萬的“監(jiān)控細胞”組成的免疫系統(tǒng)，隨時隨地地消滅著血中的“不良細胞”，從而阻止腫瘤的形成。通過穿刺針帶出來的腫瘤細胞非常少，加之隨時被自身免疫系統(tǒng)消滅，所以造成轉(zhuǎn)移的幾率微乎其微。其次，穿刺活檢的理念和所用的器械也在最近幾年做了改進，直接穿刺進腫瘤后再拔出體外的做法逐漸被淘汰。目前，穿刺取材的裝置外面有了一個保護外套，器械像圓珠筆一樣，外面的筆桿貼到腫瘤表面后，按動開關(guān)讓筆桿里面的筆芯穿刺入瘤體中，筆芯取材工作結(jié)束后會退回到筆桿內(nèi)。由于穿刺入體內(nèi)的筆桿未接觸到腫瘤，所以穿刺針在拔出的過程中，避免了腫瘤細胞的外漏，對人體進行了最大程度的保護。因此可以非常負責任地講，現(xiàn)在的穿刺技術(shù)從理論上不會導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移的情況發(fā)生。這個世界總是有很多奇怪的理論，讓醫(yī)生去一個個地辟謠是不現(xiàn)實的。真心希望老百姓能夠冷靜一點，逐漸培養(yǎng)科學(xué)的理念。這絕非一日之功，也更希望更多的有志之士都可以加入到科普的大軍當中來，任重而道遠。

睪丸穿刺活檢是一種具有診斷和治療雙重功能的臨床技術(shù)，是通過一種簡單的手術(shù)方法取出一小塊活體睪丸組織，進行病理切片組織學(xué)觀察，來了解睪丸生精的狀況，用于診斷睪丸疾病，評估預(yù)后。近年來，藥物治療及阻塞性無精子癥的顯微外科技術(shù)進展，迫切需要對男性不育的病因作出準確的診斷，而睪丸活體組織檢查可以清楚地了解精子發(fā)生的情況，鑒別阻塞性無精子癥與因睪丸疾患所致的生精能力喪失的非阻塞性無精子癥，同時對其它不育癥的病因亦有重要參考價值。河北省計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院男科陳超

腫瘤一穿刺，癌細胞不就跑到身體其他部位造成擴散轉(zhuǎn)移了嗎？北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科李鼎鋒這個問題，相信你也一樣的困惑。很多患者擔心針吸穿刺會使癌細胞擴散到身體其他部位而拒絕行穿刺活檢，或者行穿刺后因此擔心不已。大家的擔心到底有沒有道理？針吸穿刺是醫(yī)生使用穿刺針在超聲引導(dǎo)下通過反復(fù)進出腫瘤穿刺，取得一小塊組織作為病理標本，再做進一步的檢查以確定病例分型的方法。理論上講，任何對癌、瘤的刺激，包括針刺、切除、取活組織和其他檢查都可能造成癌細胞的脫落和擴散。穿刺時反復(fù)穿刺腫瘤，可能會使針道中沾染少量癌細胞。針對這個問題，國外曾有專家學(xué)者將1990~2008年進行過穿刺的5369名乳腺癌患者的數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)針道腫瘤細胞的檢出率有22%，但局部復(fù)發(fā)率并沒有因此增加。這又是為什么呢？首先，穿刺活檢是為了檢驗是否真的是腫瘤，如果確診為腫瘤，一般穿刺后不久患者就行乳房切除術(shù)，該側(cè)乳房再次復(fù)發(fā)的可能性并不存在。其次，醫(yī)生進行穿刺時，選擇合適的進針部位，使得進行手術(shù)時能夠?qū)⒋┐滩课煌暾谐＜词勾嬖诎┘毎?，也不一定意味著發(fā)生轉(zhuǎn)移，因為機體的免疫系統(tǒng)會很快地將它們殺滅。另外，目前國內(nèi)外研究并未證實針吸穿刺會通過血道擴散到身體其他部位。真相：穿刺并不會引起癌細胞的擴散、遠處轉(zhuǎn)移?？晌颐髅鞔┐毯蟀l(fā)生了遠處轉(zhuǎn)移，難道不是因為穿刺引起的嗎？當然不是，其實大家忽略了一個最重要的事實，即腫瘤自身的發(fā)展。癌細胞是一種全身疾病，無論穿刺與否，隨著病情的進展，癌細胞都可能會擴散、轉(zhuǎn)移到身體其他部位，與穿刺沒有直接關(guān)系。這個黑鍋，穿刺可不背。腫瘤患者進行活檢穿刺是目前的常規(guī)檢驗手段，病理檢查才是疾病確診的金標準，其他檢查如血液生化、影像學(xué)檢查只是輔助手段，只能得到“疑似”“大概的結(jié)果”，穿刺檢查具有其他檢查無法替代的檢查價值。通過病理檢查確診后，醫(yī)生才能根據(jù)分型結(jié)果更好地指導(dǎo)用藥治療，找到最適合患者的治療方法。

前列腺穿刺術(shù)，是是確診前列腺癌的金標準。通過粗針進行前列腺穿刺活檢，取出前列腺組織進行病理學(xué)診斷，從而決定患者下一步治療方案。從穿刺途徑分類，前列腺穿刺包括經(jīng)會陰、經(jīng)直腸兩種。從穿刺的方式上，包括系統(tǒng)穿刺和靶向穿刺兩類。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院泌尿科遲辰斐我院采用的是B超引導(dǎo)下、無痛的、經(jīng)會陰的前列腺系統(tǒng)聯(lián)合靶向穿刺術(shù)。其優(yōu)勢包括：1、患者在靜脈麻醉或全麻下無痛操作，既增加了患者配合度，又減少了穿刺帶來的痛苦。2、患者采用截石位，經(jīng)會陰入路，無菌操作，最大限度的避免術(shù)后感染的發(fā)生。3、采用聯(lián)合經(jīng)直腸B超定位和盆腔磁共振雙定位，既完成了標準的12點系統(tǒng)穿刺，最大限度的減少漏診；又針對可疑的結(jié)節(jié)、病灶進行靶向穿刺，提高對于腫塊性質(zhì)判斷的準確性。前列腺穿刺術(shù)后您應(yīng)該注意的問題：1.前列腺穿刺后需使用抗生素預(yù)防感染。2.每日多飲水，飲水量2000-2500ml。3.前列腺穿刺術(shù)后，部分患者可能有排便帶血或尿中帶血無需緊張，1-2天后可自行緩解。4.術(shù)后為了防止出血，會陰處會紗布加壓包扎，術(shù)后6小時至1天即可自行去除。5.術(shù)后可適當活動，避免重體力活動，以防出血。6.術(shù)后如發(fā)現(xiàn)排尿困難、嚴重的肉眼血尿、高熱寒戰(zhàn)等情況需及時就醫(yī)，需留置導(dǎo)尿。一般術(shù)后10個工作日可憑出院小結(jié)取病理報告。

腦活檢是為了確診腦部病變而進行的一種“微創(chuàng)手術(shù)”，該手術(shù)是在手術(shù)室中局麻或者全麻下進行，術(shù)中取出病變的腦組織、血管或硬腦膜（覆蓋大腦的最外層膜），也可以取頭皮的病變組織進行病理檢查。 腦的核磁共振和CT掃描只能提示顱內(nèi)病變可能是良性或惡性腫瘤、感染或血管異常等。這些病變的治療方法截然不同，對這些病變最確切的診斷方法是取出病變組織進行病理檢查。如果沒有病理檢查，醫(yī)生將無法為患者確定適當?shù)闹委煼椒?。對于顱內(nèi)的腫瘤而言，切除腫瘤或者進行活檢的決定是在醫(yī)生考慮了多種因素之后做出的，如果確定活檢是指導(dǎo)進一步治療的最佳方法，那么將執(zhí)行最安全，最準確的進入顱內(nèi)病變的途徑。 腦活檢可分為開顱切除部分病變組織活檢或者立體定向腦活檢，大部分患者采用立體定向腦活檢以確定合適的治療方法。立體定向技術(shù)類似于汽車中的GPS系統(tǒng)引導(dǎo)汽車達到目的地，立體定向腦活檢使用活檢針到達大腦深處，可獲取用于診斷目的的腦組織樣本，以相對安全的方式對腦部疾病作出診斷以指導(dǎo)治療。由于損傷小、手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率低和診斷率高，臨床中應(yīng)用廣泛。立體定向腦活檢手術(shù)過程 現(xiàn)代立體定向手術(shù)要進行頭部的核磁共振或CT成像，在計算機工作站制定手術(shù)計劃，避開血管和重要部位，精確定位并靶向腦內(nèi)腫瘤或其他病變。在進行頭部核磁共振或CT成像之前，需剃除局部或全部頭發(fā)，在頭部安置金屬框架、顱骨安置金屬標記物或者頭皮不同部位粘貼標記物，從而提供了參考標志，接著根據(jù)術(shù)前制定的手術(shù)計劃，利用立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)進行立體定向手術(shù)。立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)可分為無框架和有框架系統(tǒng)，它們都使用基本相同的原理來執(zhí)行任務(wù)，具有相當?shù)目煽啃院蜏蚀_性。神經(jīng)外科醫(yī)生可以結(jié)合自己醫(yī)院的實際情況，使用他們最熟悉的系統(tǒng)進行手術(shù)。國內(nèi)最常用的立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)是Leksell頭架，近年來神經(jīng)外科立體定向機器人得到了越來越多的應(yīng)用。在制定手術(shù)計劃的同時，患者還需要進行血液、心臟和肺部等術(shù)前檢查。 制定手術(shù)計劃之后，患者進入手術(shù)室并固定頭部進行手術(shù)。除非局部頭皮或者顱骨的取材可以局麻，大部分患者需要全麻。麻醉后頭皮消毒并切開一個小切口，在顱骨上鉆孔并打開硬腦膜，也可以不切開頭皮直接鉆孔，接著使用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)將立體定向活檢針引導(dǎo)至顱內(nèi)病變處，取材獲得樣本，取材后縫合切口。取到樣本后立即進行病理檢查，通常在一周左右獲得最終的病理結(jié)果。有些患者術(shù)后切口周圍有輕微的疼痛，多數(shù)患者可在術(shù)后兩三天后恢復(fù)正?；顒?，頭皮縫線將在10天左右拆除。我們采用神經(jīng)外科立體定向機器人輔助下的腦活檢手術(shù)適應(yīng)癥 腦活檢可以診斷出的常見疾病是腫瘤、感染（例如膿腫）、炎癥（例如腦炎）、脫髓鞘疾?。ɡ缍喟l(fā)性硬化癥）或神經(jīng)退行性疾?。ɡ绨柎暮Ｄ喜。?。 腦活檢有助于識別不需要手術(shù)治療的病變或有開顱手術(shù)禁忌的患者，以便指導(dǎo)其他適當?shù)闹委?。手術(shù)風(fēng)險 除了麻醉風(fēng)險外，立體定向腦活檢的手術(shù)相關(guān)風(fēng)險包括顱內(nèi)出血、感染、癲癇、腦腫脹或無法獲得組織進行診斷，這可能需要重復(fù)活檢。在很大程度上是一個安全有效的手術(shù)，可以提供有價值的信息，指導(dǎo)進一步治療。目前先進的軟件和設(shè)備保證了手術(shù)的安全和精準。 總之，腦活檢是一種相對安全的微創(chuàng)手術(shù)，通過取出腦內(nèi)病變組織進行病理檢查，對腦部疾病提供了可靠診斷，有效指導(dǎo)了臨床進一步治療。

1951年,借鑒肝穿刺技術(shù)，國外醫(yī)生開始了腎活檢(renal biopsy)技術(shù)，后來經(jīng)過逐漸改進穿刺方法，幾年后在臨床上逐漸應(yīng)用?，F(xiàn)在臨床中，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎活檢已經(jīng)十分普及。腎活檢是一項侵入性診斷技術(shù)，分3個類型，即經(jīng)皮腎活檢、經(jīng)血管腎活檢和開放腎活檢?，F(xiàn)在普遍應(yīng)用的是第一種。無論是固有腎還是移植腎，腎活檢可以得到腎實體組織，經(jīng)過處理后，病理學(xué)家在顯微鏡下，可以看到腎實質(zhì)的組織學(xué)變化，為明確診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)后提供客觀依據(jù)。那么在什么情況下需要腎活檢呢？是不是所有腎臟疾病都需要腎活檢？答愛是：不是!腎活檢畢竟是有創(chuàng)的，術(shù)后可能有出血、感染等風(fēng)險。所以不是所有腎臟病患者都需要腎活檢。但如果出現(xiàn)了以下情況，最好取腎組織，以得到更明確的診斷、預(yù)后，得到最恰當?shù)闹委煛?、不明原因的腎功能下降2、急性腎炎綜合征3、腎病綜合征4、原發(fā)和繼發(fā)腎腫物5、孤立性蛋白尿/血尿6、結(jié)體組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等7、腎移植后排異反應(yīng)/功能不全總結(jié)以上的意思就是：如果出現(xiàn)了較大量的蛋白尿、血尿、腎功能急劇下降時，需要考慮腎活檢來明確腎組織的病理變化來指導(dǎo)治療，否則可能影響腎臟病的預(yù)后。但腎活檢也有禁忌，以下情況下，最好不進行活檢。 1、出血體質(zhì)，經(jīng)藥物不能控制 2、不能控制的高血壓 3、腎周感染 4、腎穿刺部位皮膚感染 5、其它情況還包括，腎臟先天結(jié)構(gòu)異常，如小腎、孤立腎等，也需要全面評估機體綜合情況，謹慎進行腎穿刺。

甲狀腺彩超是檢查甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的方法，在行甲狀腺彩超檢查的人群中，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率約為20%～76%，但在如此高的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率中，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)僅占 7%～15%，臨床工作的重點是如何將甲狀腺癌從高發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)中鑒別出來。細針穿刺活檢（fine needle aspiration biopsy，F(xiàn)NAB）是傳統(tǒng)的微創(chuàng)診斷技術(shù)，可在術(shù)前鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，為甲狀腺疾病的個體化精準治療提供依據(jù)，是甲狀腺診治決策的關(guān)鍵。人海茫茫，甲狀腺細針穿刺活檢，將助你尋找出不一樣的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)！武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松FNAB的原理及分類FNAB利用細針對甲狀腺結(jié)節(jié)進行穿刺，從中獲取細胞成分，通過細胞學(xué)診斷來實現(xiàn)對目標病灶性質(zhì)的判斷。FNAB可分為細針抽吸活檢和無負壓細針活檢。兩種方法均推薦超聲引導(dǎo)下穿刺，提高取材成功率，同時有利于穿刺過程中對重要組織結(jié)構(gòu)的保護和穿刺后判斷有無血腫。傳統(tǒng)的細針穿刺為細針抽吸活檢，在穿刺過程中用注射器維持一定負壓以期獲取更多成分。改良的細針穿刺方法采用特制的穿刺針在無負壓的情況操作，更加簡便。文獻證實二者在獲取細胞成分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且后者標本中血液成分更少，更有利于細胞學(xué)診斷。臨床上可根據(jù)條件、實際情況酌情選擇此二種方法或聯(lián)合使用。甲狀腺結(jié)節(jié)US-FNAB適應(yīng)證彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，并非都需要行FNAB，很多甲狀腺彩超TI-RADS分類為1-3類的結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)考慮為良性結(jié)節(jié)，這類結(jié)節(jié)隨訪觀察即可，不需要行FNAB，也不需要手術(shù)治療（除非結(jié)節(jié)較大、伴有壓迫癥狀者）。而滿足下列條件的甲狀腺結(jié)節(jié)，則需要行FNAB來鑒別良惡性：（1）直徑＞1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查有惡性征象者應(yīng)考慮行穿刺活檢。（2）直徑1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢。但如果存在下述情況之一者，可考慮US-FNAB： ①超聲檢查提示結(jié)節(jié)有惡性征象。 ②伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。 ③童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史。 ④有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。 ⑤18F-FDG PET 顯像陽性。 ⑥伴血清降鈣素水平異常升高。甲狀腺結(jié)節(jié)US-FNAB禁忌癥甲狀腺結(jié)節(jié)FNAB前一定要詳細了解患者身體狀況，有下列情況之一者，不宜行FNAB：（1）具有出血傾向，出、凝血時間顯著延長，凝血酶原活動度明顯減低。（2）穿刺針途徑可能損傷鄰近重要器官。（3）長期服用抗凝藥。（4）頻繁咳嗽、吞咽等難以配合者。（5）拒絕有創(chuàng)檢查者。（6）穿刺部位感染，須處理后方可穿刺。（7）女性月經(jīng)期為相對禁忌證。FNAB前的評估及準備穿刺前應(yīng)行甲狀腺頸淋巴結(jié)彩超評估和定位結(jié)節(jié)。超聲可確定甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、縱橫比、邊界、邊緣、聲暈、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲水平、回聲均勻性、鈣化、血供、后方回聲和與周圍組織的關(guān)系等情況，同時評估頸部區(qū)域有無異常淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)特點。以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大（惡性風(fēng)險70％～90％）：（1）實性低回聲或囊實性結(jié)節(jié)中的實性成分為低回聲的結(jié)節(jié)。（2）同時具有以下1項或多項超聲特征： ①邊緣不規(guī)則（浸潤性、小分葉或毛刺）； ②微鈣化。 ③縱橫比＞1。 ④邊緣鈣化中斷，低回聲突出鈣化外。 ⑤甲狀腺被膜受侵。 ⑥同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如內(nèi)部出現(xiàn)微鈣化、囊性改變、強回聲團、周邊血流等。FNAB操作流程（1）核對病人信息，核對結(jié)節(jié)信息。（2）病人仰臥位，頸部墊高過伸位。（3）頸部常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。（4）超聲探頭無菌處理。（5）超聲定位結(jié)節(jié)，設(shè)計穿刺路徑。（6）穿刺點進針（必要時局部麻醉后進針）。（7）超聲下引導(dǎo)穿刺針進入甲狀腺結(jié)節(jié)，在結(jié)節(jié)內(nèi)重復(fù)提插穿刺針數(shù)次完成取材。（8）標本立即涂片、固定；觀察標本是否滿足細胞學(xué)診斷要求。（9）根據(jù)需要重復(fù)穿刺步驟，通常每個結(jié)節(jié)穿刺 2～3次。（10）穿刺完畢，貼敷料，在觀察區(qū)留置觀察20~30 min，穿刺點適度壓迫止血20～30 min，向病人交代穿刺后注意事項。FNAB操作要點1. 病人體位：常規(guī)穿刺體位同甲狀腺手術(shù)體位，在不引起病人不適情況下，頸部盡量后伸，充分暴露。頸部Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)穿刺時可采取側(cè)臥位。2. 穿刺路徑的設(shè)計：穿刺操作可在局部麻醉下進行。穿刺路徑建議遵循兼顧最短穿刺路徑且能夠安全有效穿刺的原則。穿刺針宜在探頭聲束平面內(nèi)進針，清楚顯示針道和針尖。當某一穿刺路徑取材時血液成分較多時，宜選擇另一穿刺路徑。3. 穿刺技巧：超聲引導(dǎo)下確認針尖位置后再繼續(xù)進針，確保穿刺安全；超聲監(jiān)測下對病變多角度、多位點穿刺，以保證樣本的代表性；快速穿刺，保證操作時針尖對病變最大距離的切割；每個結(jié)節(jié)根據(jù)實際情況決定穿刺針提插次數(shù)；對于囊實性病變，應(yīng)重點對實性部分取材，若收集到囊液成分也須全部送檢；減少出血，最大程度降低血液成分對細胞學(xué)診斷的影響，當血液成分較多時可換用更細的穿刺針。4.標本處理：取材后及時進行現(xiàn)場涂片、固定，注意均勻薄層涂片2張以上具備細胞學(xué)現(xiàn)場評價者可快速染色后閱片評價是否有足夠診斷價值的細胞，從而明確有無增加穿刺次數(shù)的必要性。不具備細胞學(xué)現(xiàn)場評價者建議穿刺次數(shù)至少3次。5.1穿刺并發(fā)癥及處理：5.1.1 出血：細針穿刺出血發(fā)生率較低，出血多發(fā)生在腺體表面，極少在腺內(nèi)或囊內(nèi)；穿刺時傷及皮下血管極少數(shù)可引起皮膚瘀斑。出血原因可能為反復(fù)穿刺針道滲血或誤穿血管，穿刺進針時應(yīng)注意避開血管。血腫形成時超聲檢查可顯示低回聲區(qū)或液性暗區(qū)。通常局部壓迫可阻止出血進一步發(fā)展。出血控制后，酌情加壓包扎、冰敷防止再次出血。5.1.2疼痛：部分病人有輕微痛感或放射痛，多可耐受，穿刺后多逐漸消失。病人持續(xù)疼痛可口服止疼藥對癥處理。6. 穿刺后注意事項：完成穿刺后須向病人詳細交代注意事項：局部壓迫預(yù)防出血；觀察30 min后，超聲檢查確認局部有無出血；避免進食增加出血風(fēng)險的飲食、藥物；禁止頸部劇烈活動；當出現(xiàn)頸部腫脹、疼痛加劇、呼吸困難時應(yīng)及時就醫(yī)。FNAB操作視頻：掃描下方二維碼文章來自：超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢專家共識及操作指南（2018版）。文章來源于微信公眾號：甲乳驛站