以肺穿刺活檢為例。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院穿刺活檢患者整體費(fèi)用提示穿刺活檢針及操作費(fèi)約2000元（醫(yī)保乙類，部分報(bào)銷）+初步病理判斷約300元（醫(yī)保乙類，部分報(bào)銷）（此步驟為初步判斷活檢組織內(nèi)是否有癌細(xì)胞及大致疾病類型，時(shí)間3-5天）免疫組織化學(xué)檢查1500-4000元（醫(yī)保丙類，完全自費(fèi)）（懷疑惡性，進(jìn)一步判斷病理類型，比如鱗癌、腺癌還是小細(xì)胞癌，時(shí)間3-7天，如果上一步取出的癌細(xì)胞還有剩余就無(wú)需患者再次穿刺）基因檢測(cè)6000-20000（有條件的患者，可嘗試此步驟匹配靶向藥物，時(shí)間5-9天）通常懷疑肺癌的患者只有進(jìn)行到第二步，確定了病理類型，才能夠指導(dǎo)進(jìn)一步用藥。

如何幫助小侯醫(yī)生順利地完成穿刺活檢檢查？什么？幫助？我也不是醫(yī)生，我能幫上什么忙？大多數(shù)的患者及家屬聽(tīng)到這個(gè)問(wèn)題都會(huì)是這個(gè)反應(yīng)?？蛇@您就錯(cuò)了。為了做好一臺(tái)穿刺活檢，您的配合非常重要！至關(guān)重要！相當(dāng)重要?。ㄖ匾氖虑檎f(shuō)三遍！?。。┦紫?，穿刺活檢有以下兩個(gè)特點(diǎn)：全程僅使用直徑1毫米的細(xì)針，創(chuàng)傷相對(duì)外科開(kāi)刀手術(shù)要小得多。局部麻醉下進(jìn)行，既不會(huì)讓您感到非常痛苦，又避免了全身麻醉藥物的副損傷。其次，既然是局部麻醉，您就是絕對(duì)清醒的（術(shù)中侯醫(yī)生有時(shí)還會(huì)和您聊天），如果您在進(jìn)入手術(shù)室后哭鬧、不聽(tīng)指揮，不能好好配合，當(dāng)然就無(wú)法順利完成手術(shù)了。最后，小侯醫(yī)生每月進(jìn)行近百例穿刺活檢，自然經(jīng)驗(yàn)豐富，見(jiàn)怪不怪，輕車熟路。但是您畢竟是第一次接受這項(xiàng)檢查吧。進(jìn)入一個(gè)陌生環(huán)境難免會(huì)好奇、緊張甚至是恐懼吧。所以在術(shù)前充分的心理、生理準(zhǔn)備，術(shù)中良好地配合，術(shù)后積極地恢復(fù)是安全順利完成一臺(tái)穿刺活檢手術(shù)的前提。那么，到底需要幫助些什么呢？一、術(shù)前準(zhǔn)備1.合理門診評(píng)估：每周一至周五9：00至11：00，門診六樓D區(qū)2號(hào)診室，掛號(hào)后排隊(duì)評(píng)估（患者較多，請(qǐng)耐心等待，具體掛號(hào)方法請(qǐng)關(guān)注本微信公眾號(hào)，回復(fù)“穿刺”）。2.完善各項(xiàng)檢查：評(píng)估時(shí)需要攜帶近期增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MR、PET-CT等。除此之外一周內(nèi)的化驗(yàn)檢查也務(wù)必帶上哦。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況進(jìn)行補(bǔ)充。3.認(rèn)真聽(tīng)取交代：如果評(píng)估符合條件，醫(yī)生會(huì)預(yù)約具體時(shí)間及詳細(xì)說(shuō)明注意事項(xiàng)，并交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。請(qǐng)認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)生關(guān)于并發(fā)癥的介紹，對(duì)其有足夠的認(rèn)識(shí)，消除顧慮。雖然穿刺活檢相對(duì)安全，但是一些常見(jiàn)的并發(fā)癥（比如：大咯血、氣胸）每天都會(huì)發(fā)生，窒息死亡的情況既往也曾發(fā)生過(guò)。術(shù)前交代更有助于您在充分了解的情況下更積極主動(dòng)地幫助侯醫(yī)生完成活檢、治療并發(fā)癥。畢竟意外每天都可能上演，醫(yī)療更是如此。4.必要藥物告知：出血是穿刺活檢最擔(dān)心的風(fēng)險(xiǎn)之一，所以服用任何跟“活血”相關(guān)的藥物請(qǐng)一定提前告知醫(yī)生。比如：因冠心病、心臟支架、搭橋手術(shù)等服用阿司匹林（注意：不是阿莫西林）、波立維（又稱氯吡格雷或類似名稱）等抗血小板藥物；華法令（又稱華法林或類似名稱）、拜瑞妥（又稱利伐沙班）等抗凝藥物；貝伐珠單抗、索拉菲尼等抗腫瘤血管生成靶向藥；這些都需要在術(shù)前停用。對(duì)于咳嗽頻繁、不能控制者，需要在術(shù)前服用鎮(zhèn)咳藥物。高血壓、糖尿病藥物以及抗生素類藥物，術(shù)前無(wú)需停藥。5.充分心理準(zhǔn)備：在了解了上述風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)后，進(jìn)手術(shù)室前請(qǐng)讓自己放輕松、深呼吸，比如可以聽(tīng)一段音樂(lè)，讓身體沉靜下來(lái)，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。高度緊張的患者不僅會(huì)更容易痛苦，還更加容易出現(xiàn)并發(fā)癥，切記！切記！6.最佳生理準(zhǔn)備：請(qǐng)您在穿刺活檢術(shù)前一天洗澡，您自己也不希望脫衣后的味道讓醫(yī)護(hù)人員尷尬吧。說(shuō)到這里，活檢時(shí)是需要脫光上衣的，所以請(qǐng)您手術(shù)當(dāng)天穿著寬松且容易穿脫的服裝（比如帶拉鏈的衣服比套頭的衣服容易穿脫）。此外，手術(shù)當(dāng)天請(qǐng)盡量不要佩戴項(xiàng)鏈等飾物，手機(jī)錢包等貴重物品請(qǐng)交由家屬保管。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，經(jīng)期請(qǐng)不要進(jìn)行穿刺活檢。發(fā)燒期間請(qǐng)一定告知醫(yī)生，從而具體判斷是否適合穿刺活檢。二、術(shù)中配合1.簡(jiǎn)單交流：進(jìn)入手術(shù)室后，小侯醫(yī)生會(huì)和您確認(rèn)身份信息，指導(dǎo)穿刺活檢體位，簡(jiǎn)要說(shuō)明術(shù)中注意事項(xiàng)。簡(jiǎn)單的幾句話會(huì)讓大多數(shù)人消除緊張情緒，達(dá)到最佳的準(zhǔn)備效果。您要是有什么疑問(wèn)也可在此時(shí)向醫(yī)護(hù)人員咨詢哦！2.舒適體位：一般穿刺活檢有俯臥位、仰臥位、側(cè)臥位三種體位，無(wú)論您是那種體位，請(qǐng)一定在最開(kāi)始時(shí)調(diào)整到最舒服的狀態(tài)，因?yàn)橹笳?qǐng)您務(wù)必不要亂動(dòng)，這里的不要亂動(dòng)包括身體的各個(gè)部位（頭部、頸部、身體、四肢），即使小侯醫(yī)生和您聊天，也請(qǐng)一定不要轉(zhuǎn)頭、活動(dòng)胳膊，只要發(fā)出聲音就行。經(jīng)常有人撓撓這兒、撓撓那兒，轉(zhuǎn)頭、抬頭看看醫(yī)護(hù)人員在干啥。好奇心每個(gè)人都有，可以理解，但是穿刺活檢就像打靶，失之毫厘差之千里，您一定不希望小侯醫(yī)生多開(kāi)幾槍吧。畢竟子彈越多，損傷越大不是？3.良好呼吸：請(qǐng)您平靜呼吸，不要深呼吸（也就是大喘氣），盡量保持呼吸幅度一致。有時(shí)需要您配合憋氣：憋氣時(shí)請(qǐng)閉上嘴，也請(qǐng)不要用鼻子呼吸（真的有人認(rèn)為憋氣只是閉嘴）。4.控制咳嗽：因?yàn)榇┐提樤诜蝺?nèi)行走要經(jīng)過(guò)氣管、血管。如果隨意咳嗽勢(shì)必會(huì)更容易造成并發(fā)癥出現(xiàn)，所以請(qǐng)您盡量不要咳嗽。但如果確實(shí)忍不住，請(qǐng)一定征得小侯醫(yī)生允許，最大程度減少您的損傷。三、術(shù)后事項(xiàng)1.術(shù)后觀察：活檢結(jié)束后，請(qǐng)?jiān)诘群騾^(qū)觀察1-2小時(shí)，或由您的醫(yī)生送您回病房，回病房后需要進(jìn)行相關(guān)生命體征的監(jiān)測(cè)或新發(fā)癥狀的處理。如果出現(xiàn)痰中帶血、吸氣后輕度胸痛、輕微的呼吸困難、穿刺點(diǎn)局部疼痛均屬正?，F(xiàn)象，觀察即可，通常2-3天會(huì)逐漸緩解。若出現(xiàn)極度呼吸困難或者大咯血，則必須由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行處理。2.術(shù)后照顧：請(qǐng)兩周之內(nèi)不要?jiǎng)×一顒?dòng)或進(jìn)行重體力勞動(dòng)。穿刺點(diǎn)敷料3天后摘除即可。若敷料不小心弄濕了，可改為創(chuàng)可貼覆蓋。建議等穿刺點(diǎn)長(zhǎng)好后再洗澡。3.術(shù)后病理：病理標(biāo)本及申請(qǐng)單請(qǐng)送至門診八層病理科，具體取結(jié)果時(shí)間送標(biāo)本時(shí)得知。取結(jié)果后，可在小侯醫(yī)生出診時(shí)咨詢。好了，說(shuō)了這么多，是不是終于覺(jué)得您的幫助對(duì)于小侯醫(yī)生完成穿刺活檢十分重要了?？梢哉f(shuō)成功的軍功章里您絕對(duì)占了一大半。最后，小侯醫(yī)生非常感謝您的配合與理解，生病總歸是不幸的，但希望您用最積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，了解疾病，從而早日戰(zhàn)勝疾病。侯國(guó)瑜主要從事肺、縱隔等腫物的穿刺活檢及放射性粒子植入治療

同一個(gè)患者的幾份病理診斷報(bào)告結(jié)果不一致的問(wèn)題在臨床工作中還是偶爾會(huì)遇到，應(yīng)該怎么去理解和應(yīng)對(duì)呢？建議可以從以下幾個(gè)方面考慮：1.同一部位的多次病理形態(tài)學(xué)檢查，如多份細(xì)胞學(xué)檢查、組織學(xué)檢查報(bào)告同時(shí)存在時(shí)，陽(yáng)性結(jié)果有確診價(jià)值，但陰性結(jié)果不能排除疾病存在的可能性。也就是說(shuō)，只要能夠提供一次充分的證據(jù)證明是某一種疾病就足夠了；如果細(xì)胞學(xué)陰性，組織學(xué)陽(yáng)性，由于組織學(xué)病理報(bào)告的可信度更高，確診的準(zhǔn)確性也很高；而如果細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性，組織學(xué)陰性時(shí)，需要慎重，因?yàn)榧?xì)胞學(xué)診斷由于得到的信息較少，一般不如組織學(xué)診斷精確，不可輕易作為治療的依據(jù)。一般采信那一份報(bào)告，需要負(fù)責(zé)治療的臨床醫(yī)生綜合判斷后確定，患者自身無(wú)法執(zhí)行做出選擇。2.如果病理形態(tài)學(xué)診斷與其他類型的診斷（如影像學(xué)診斷、實(shí)驗(yàn)室診斷、臨床診斷等）不一致時(shí)，需要結(jié)合病史進(jìn)行綜合分析，絕大多數(shù)情況下病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性高于其他類型的診斷，但是只有病理學(xué)診斷符合臨床表現(xiàn)、證據(jù)充分無(wú)瑕疵時(shí)才可以放心采用。3.如果存在任何疑問(wèn)，可以開(kāi)展多學(xué)科討論交流，必要借閱病理資料送到更權(quán)威和更信任的另一家醫(yī)院的病理科進(jìn)行會(huì)診，或補(bǔ)充完善更多的檢查項(xiàng)目，甚至再次取材送病理學(xué)檢查，力求明確診斷。雖然這樣做常常費(fèi)時(shí)費(fèi)力，會(huì)給患者帶來(lái)一定的困擾和引起焦慮，但為了保障健康和安全，所有避免誤診的努力都是值得的！

活檢是指活體組織檢查，通過(guò)穿刺、手術(shù)等方法，在患者病變部位取出部分或全部腫瘤組織，制成組織切片或細(xì)胞涂片，進(jìn)行病理診斷，判斷腫瘤細(xì)胞的良惡性。 活檢是腫瘤良惡性診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其診斷價(jià)值遠(yuǎn)高于血液生化、影像學(xué)檢查等，占有不可替代的地位。 由于癌細(xì)胞容易轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，所以部分患者會(huì)想：假如腫瘤是惡性的，穿刺活檢會(huì)不會(huì)引起癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移呢？ 從理論上來(lái)講，如果真是惡性腫瘤，那么包括穿刺、切除、麻醉藥物注射、外力擠壓等在內(nèi)的任何刺激，都可能造成癌細(xì)胞脫落、轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散。 但即便癌細(xì)胞真的因?yàn)榛顧z而脫落，進(jìn)入血液或淋巴，也不一定會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)移。只有在機(jī)體免疫力低下，或脫落的癌細(xì)胞過(guò)多，超過(guò)機(jī)體清除能力時(shí)，“漏網(wǎng)之魚(yú)”才可能在其他部位生長(zhǎng)為轉(zhuǎn)移癌。 不過(guò)，多年研究證明，局部穿刺并不會(huì)造成癌癥轉(zhuǎn)移，尤其是穿刺針小于1mm時(shí)（目前臨床穿刺針一般為0.9mm），引起腫瘤轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性非常低。 而且腫瘤的生長(zhǎng)需要時(shí)間，如果在活檢確診惡性腫瘤后的4周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)切除并化療，則因?yàn)榛顧z發(fā)生轉(zhuǎn)移癌的可能性幾乎為零。

睪丸穿刺拿精子何時(shí)有意義？1、取精困難用萬(wàn)艾可等仍然無(wú)效，因?yàn)槁岩?dāng)天配精，穿刺有必要，且穿刺精子從睪丸源頭的精子質(zhì)量在有些文獻(xiàn)中甚至高于取出的鮮精，因?yàn)槌チ烁讲G以及輸精管的污染影響，配胚胎不成問(wèn)題。2、梗阻性無(wú)精癥，也就是好比水管堵住了，穿刺取精可以拿到較多精子，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠做試管。3、可以診斷你是否有精子，扎一下跟打針一樣，方便。4、多次胚胎發(fā)育不良，精子非常差的，可以嘗試睪丸源頭取精，參照第一條，可能能獲得更好的精子以及胚胎治療。 夏醫(yī)生 135上午東苑貴賓樓門診

1、腎穿刺術(shù)后24小時(shí)內(nèi)注意事項(xiàng)（1）腎臟穿刺術(shù)在“新醫(yī)技樓二層超聲介入科穿刺室”進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬需要在預(yù)約時(shí)間前10分?jǐn)y帶穿刺用品趕到穿刺室（平車、患者被褥及枕頭），如患者體重較大，在轉(zhuǎn)移患者時(shí)需要多名家屬協(xié)助。穿刺完成后，患者除雙上肢外不能隨意活動(dòng)，需要醫(yī)護(hù)人員及家屬將患者從穿刺床抬至平車，患者腰部切忌用力。（2）家屬協(xié)助醫(yī)務(wù)人員將患者從穿刺床轉(zhuǎn)移至平車，由穿刺室轉(zhuǎn)運(yùn)回病房，再?gòu)钠杰囖D(zhuǎn)移至病床上等動(dòng)作，患者本人保持放松，盡量不要?jiǎng)?，尤其腰部及雙腿不宜活動(dòng)用力，一切均需要醫(yī)護(hù)人員及家屬被動(dòng)轉(zhuǎn)移及翻轉(zhuǎn)患者。（3）患者平臥于病床上后，雙手自然置于身體兩側(cè)，雙腿自然伸直，6小時(shí)內(nèi)盡量不要活動(dòng)，如需小便、大便則利用尿壺或便盆在床上進(jìn)行。腎活檢結(jié)束6小時(shí)后如無(wú)異?？梢栽诓〈采陷p微翻身、活動(dòng)手足，但需要醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助患者被動(dòng)翻身，患者忌自行翻身，翻身時(shí)向穿刺側(cè)翻轉(zhuǎn)（穿刺側(cè)在下），不允許坐起或下床。早翻身出血機(jī)率會(huì)大大增加，不能自行提前翻身及下床。（4）腎活檢后可在家屬協(xié)助下正常進(jìn)餐、服藥，適當(dāng)多飲水，保持排尿通暢。飲食飲水服藥不可著急（備吸管喝水更安全），切忌出現(xiàn)嗆咳、窒息。既往有進(jìn)餐過(guò)快，米粒誤吸氣道，出現(xiàn)嗆咳出血，窒息的案例。術(shù)后可暫停非必服藥物及中藥一天，忌食米飯類食物。關(guān)鍵還是患者本人要細(xì)慢咽。注意到了，一般不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。（5）腎活檢后適當(dāng)飲水，術(shù)后前三次小便請(qǐng)家屬拿到護(hù)士站讓護(hù)士查看尿色并行記錄，留取標(biāo)本送檢，以了解術(shù)后是否有出血，如出現(xiàn)肉眼血尿，需要告之醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。（6）腎活檢后如患者出現(xiàn)出冷汗、心跳增快或腰腹部劇烈疼痛等情況勿強(qiáng)行忍住，有可能術(shù)后出血，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員以便觀察病情。（7）術(shù)后平臥時(shí)間較長(zhǎng)，消化功能減弱，飲食牛奶、豆?jié){等食物易出現(xiàn)脹腹，食用肉類、堅(jiān)果類難消化食物易出現(xiàn)腹痛，食用生冷不衛(wèi)生食物易出現(xiàn)腹瀉等情況，增加護(hù)理難度。術(shù)后平臥24小時(shí)期間食易消化吸收食物，勿食太飽，不餓即可。但術(shù)前易少量進(jìn)食，避免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。術(shù)后可適當(dāng)服用消腫藥物，避免出現(xiàn)過(guò)度腹脹不適。2、腎活檢術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)哪些不適？腎活檢后最常見(jiàn)的不適是腰酸、腰痛，可持續(xù)數(shù)天，少數(shù)患者可持續(xù)1個(gè)月以上。少數(shù)患者腎穿后5至7天出現(xiàn)發(fā)熱，可能與感染或吸收熱（腎周小血腫）有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)情況給予處理。3、為觀察有無(wú)并發(fā)癥，醫(yī)務(wù)人員會(huì)為你做什么?監(jiān)測(cè)血壓：為監(jiān)測(cè)是否發(fā)生腎活檢術(shù)后并發(fā)癥，醫(yī)務(wù)人員會(huì)在術(shù)后密切觀察你的血壓變化，有無(wú)低血壓等情況。觀察尿色變化：術(shù)后連續(xù)送檢尿常規(guī)3次，了解鏡下血尿或肉眼血尿變化情況。這也需要家屬配合觀察尿色變化。復(fù)查血常規(guī)：為觀察有沒(méi)有腎活檢術(shù)后局部出血，出血量多少？如當(dāng)日沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出血，第二天會(huì)為你復(fù)查血常規(guī)，觀察血色素變化。復(fù)查B超：在腎活檢術(shù)后第二天以下復(fù)查彩超，了解局部血腫情況?；颊咝g(shù)后不易長(zhǎng)距離行走，需要坐輪椅至超聲室檢查。4、腎穿刺活檢24小時(shí)后應(yīng)注意哪些問(wèn)題？腎活檢術(shù)后24小時(shí)可逐漸坐起、坐床邊、扶床站起、攙扶行走。切忌動(dòng)作太快，出現(xiàn)體位性低血壓，突然跌倒摔傷。術(shù)后1天在病房可緩慢活動(dòng)，不易過(guò)多活動(dòng)。1周內(nèi)忌做不恰當(dāng)突然彎腰、扭腰等動(dòng)作。曾有術(shù)后6天因突然起身扭腰出現(xiàn)大出血的案例。術(shù)后7天出血的可能性非常小了，可適當(dāng)增加活動(dòng)。1月內(nèi)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其不要叩擊穿刺部位。腎活檢后最常見(jiàn)的不適是腰酸、腰痛，可持續(xù)數(shù)天，少數(shù)患者可持續(xù)1個(gè)月以上。有些病人在穿刺后較長(zhǎng)時(shí)間還感到穿刺部位有些酸脹，甚至疼痛，往往是腰肌酸痛，可以用扶他林軟膏局部外用，必要時(shí)可進(jìn)行腎臟B超復(fù)查。少數(shù)患者腎穿后5至7天出現(xiàn)發(fā)熱，可能與感染或腎周小血腫吸收熱有關(guān)，需抗生素治療。如您配合好，腎穿刺活檢術(shù)很安全，穿刺所需時(shí)間約5-10分。

當(dāng)女性乳房出現(xiàn)“新生物”乳腺結(jié)節(jié)時(shí)，專業(yè)的評(píng)估方式我們可以稱為“三聯(lián)評(píng)估”，即體格檢查、輔助檢查、活組織檢查。活組織檢查是確認(rèn)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，在具備活組織檢查指征時(shí)，醫(yī)生即進(jìn)行建議。當(dāng)前的活檢方式大致為三種，即常規(guī)開(kāi)放手術(shù)切除活檢、超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切活檢、超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺活檢。隨著乳腺活檢技術(shù)的規(guī)范化，開(kāi)放手術(shù)活檢除了少數(shù)一些情況外，一般逐漸被更為微創(chuàng)的后兩種活檢方式取代。一、微創(chuàng)旋切與穿刺活檢工作原理： 為了回答這一問(wèn)題，我們先了解一下兩者活檢原理。 穿刺活檢 應(yīng)用超聲引導(dǎo)，以14G（推薦型號(hào)）穿刺活檢針，在經(jīng)過(guò)表皮麻醉后刺入腫瘤表面，超聲監(jiān)視下激發(fā)活檢槍，應(yīng)用活檢槍前端的快速切割能力將活組織卡在組織槽內(nèi)，從而完成對(duì)病變組織的“取樣”活檢。活檢組織甲醛固定后送病理科，對(duì)活組織處理后顯微鏡下觀察組織、細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行確診。 圖示穿刺過(guò)程： 一般活檢過(guò)程比較快，自局部麻醉開(kāi)始到穿刺結(jié)束大概需要10分鐘左右。一般為門診操作，穿刺后需局部按壓至少半小時(shí)觀察無(wú)異常即可離開(kāi)，等待病理檢查報(bào)告一般需要3個(gè)工作日。 微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢 一般為超聲監(jiān)視下進(jìn)行，麻醉方式大多為手術(shù)局部麻醉即可（根據(jù)患者情況及意愿也可全身麻醉），經(jīng)皮膚麻醉點(diǎn)將乳腺微創(chuàng)旋切刀置入乳腺皮下，超聲引導(dǎo)下使旋切刀頭切除槽部分位于乳腺結(jié)節(jié)的基底部，啟動(dòng)旋切刀切割功能，對(duì)病變區(qū)連續(xù)切割取材，每切割一次獲得的組織經(jīng)旋切刀負(fù)壓抽吸經(jīng)內(nèi)孔輸送至標(biāo)本收集槽。經(jīng)超聲確認(rèn)完成對(duì)病變組織完全切除。 圖示過(guò)程： 旋切手術(shù)后需要對(duì)手術(shù)部位加壓包扎48小時(shí)，切除的組織一樣需要送病理檢查，病理結(jié)果也需要3天左右。二、微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢與穿刺活檢的異同 相同之處： 1.都作為乳腺結(jié)節(jié)等需要明確病變性質(zhì)的活檢手段，可以獲得病灶診斷的金標(biāo)準(zhǔn)----病理診斷。 2.對(duì)比較大的實(shí)質(zhì)性乳腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性相當(dāng)； 3.都作為微創(chuàng)的活檢方式，術(shù)后不會(huì)留下乳房皮膚疤痕； 4.腫瘤活檢的安全性都是經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的，規(guī)范操作不會(huì)造成腫瘤播散等問(wèn)題。 不同之處： 1.目前常規(guī)應(yīng)用的微創(chuàng)旋切活檢后，乳腺病灶被完全切除，而穿刺活檢僅僅為取樣活檢，活檢后病灶仍存在； 2.微創(chuàng)旋切一般采用的活檢刀頭比穿刺活檢針粗，取到的組織量大，且為連續(xù)取材，診斷的準(zhǔn)確性在某些微小病灶（如小于8毫米病灶）、混合型病灶（如乳頭狀腫瘤、原位癌伴微小浸潤(rùn)）具有更為準(zhǔn)確的診斷能力； 3.微創(chuàng)旋切活檢后刀口大概3毫米，穿刺活檢后針眼大概1毫米； 4.微創(chuàng)旋切活檢一般需要病灶最大直徑小于2.5-3厘米，才能保證切除完全，而穿刺活檢只要病灶能穿到即可，越大越容易穿刺定位（一般6-8毫米以上比較合適）。三、微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢與穿刺活檢如何優(yōu)化選擇 1.建議良性可能性大需要活檢或切除的病灶（如BI-RADS3類，部分BI-RADS 4a類病灶），首選微創(chuàng)旋切活檢，這樣切除后病理結(jié)果確認(rèn)良性者，絕大部分不需要進(jìn)一步處理； 2.建議考慮惡性可能性大的病灶，行穿刺活檢，因?yàn)檫@樣可以合理安排后續(xù)的乳腺癌綜合治療，有利于保留乳房手術(shù)、保留腋窩手術(shù)以及新輔助化療的實(shí)施，從而保證患者最大獲益； 3.某些特殊位置，如緊貼乳頭病灶，緊貼較大血管病灶，與皮膚粘連明顯的病灶微創(chuàng)旋切可能不合適，因?yàn)檫@些位置容易造成副損傷，所以這些位置優(yōu)選穿刺活檢或切除活檢； 4.對(duì)比較?。ㄈ缧∮?毫米）病灶，考慮穿刺活檢可能不易定位，故建議行微創(chuàng)旋切活檢； 5.某些特殊類型病灶，如囊實(shí)性病灶，考慮到取材量足夠多，而穿刺活檢又不能保證取材充分時(shí)，優(yōu)選微創(chuàng)旋切活檢。 總之，選擇乳腺微創(chuàng)旋切活檢還是穿刺活檢，需要根據(jù)活檢的目的；兩種活檢方式的各自特點(diǎn)；患者乳腺疾病的全程管理進(jìn)行考慮。（疏漏之處還請(qǐng)批評(píng)指正）

粗針活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中還有地位嗎楊晶晶 徐書(shū)杭江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的常規(guī)手段，自從甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)（TBSRTC）問(wèn)世，F(xiàn)NAC領(lǐng)域進(jìn)展較多，已得到了廣泛應(yīng)用。相比而言，作為FNAC的老大哥，粗針活檢（CNB）反倒是有些“門前冷落鞍馬稀”的落寞。但事實(shí)上，粗針活檢仍然具有獨(dú)自的優(yōu)勢(shì)，在部分情況下具有較高的臨床價(jià)值。今天，我們?cè)俅位仡櫼幌翪NB的應(yīng)用和進(jìn)展，相信能更加深入地認(rèn)識(shí)這個(gè)技術(shù)。1. 什么是CNB？CNB是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，其原理是在局部麻醉下，將全自動(dòng)或半自動(dòng)活檢針經(jīng)皮置入甲狀腺結(jié)節(jié)，切取組織條，送檢至病理科行組織包埋和切面，繼而進(jìn)行組織病理檢查。2. 如何操作CNB它的步驟如下：(1)術(shù)前應(yīng)取得患者的知情同意，并簽署知情同意書(shū)；(2)由經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、超聲特征和位置確定合適的CNB針類型和穿刺路徑；(3)操作時(shí)，患者取仰臥位，肩部墊高，充分暴露頸部，常規(guī)消毒鋪巾；(4)1%利多卡因由皮膚麻醉至甲狀腺背膜進(jìn)行局部麻醉；(5)將穿刺導(dǎo)針按照預(yù)選的穿刺路徑刺入皮膚，使之靠近結(jié)節(jié)邊緣；(6)推出活檢槍的針芯刺入結(jié)節(jié)內(nèi)，扣動(dòng)扳機(jī)，切割獲取組織樣本；(7)根據(jù)結(jié)節(jié)和標(biāo)本情況，可重復(fù)活檢，獲取1-2個(gè)組織條后，立即放入10%中性福爾馬林緩沖液固定后一并送病理檢查；(8)穿刺結(jié)束后，進(jìn)行局部壓迫20~30min，超聲復(fù)查甲狀腺及頸部周圍結(jié)構(gòu)，未見(jiàn)明顯出血跡象后結(jié)束操作。值得注意的幾點(diǎn)：(1)活檢針通常為18-21號(hào)，針長(zhǎng)6-10厘米，活動(dòng)長(zhǎng)度1.1-2.0厘米；(2)一般采取平行進(jìn)針，以確保能在超聲引導(dǎo)下看到完整針道；(1) 最終獲得組織應(yīng)包括結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)、實(shí)質(zhì)邊界（和/或可見(jiàn)包膜）和正常甲狀腺實(shí)質(zhì)。3. CNB采用什么樣的病理學(xué)報(bào)告系統(tǒng)不如FNAC那么幸運(yùn)，目前尚無(wú)被廣泛認(rèn)可的CNB病理報(bào)告系統(tǒng)。2015年，韓國(guó)內(nèi)分泌甲狀腺粗針活檢研究組發(fā)布了關(guān)于CNB病理學(xué)報(bào)告系統(tǒng)的專家共識(shí)，專家組借鑒了TBSRTC的6類報(bào)告形式，對(duì)甲狀腺CNB結(jié)果進(jìn)行分類。在CNB的病理學(xué)報(bào)告系統(tǒng)中，共有6類診斷性分類，其命名亦類似于TBSRTC，分別是：I類，無(wú)法診斷或標(biāo)本不滿意；Ⅱ類，良性病變；Ⅲ類，不確定病變；Ⅵ類，濾泡腫瘤或可疑濾泡腫瘤；Ⅴ類，可疑惡性腫瘤；Ⅳ類，惡性腫瘤。其中，相比細(xì)胞學(xué)的TBSRTC III類相比，CNB III類可細(xì)分為三個(gè)亞分類：IIIA，不確定的濾泡性病變伴核異型性；IIIB，不確定的濾泡性病變伴結(jié)構(gòu)異型性；IIIC，其他不確定病變。4. 相比FNAC，CNB的優(yōu)勢(shì)在哪里(1)由于可以獲得足夠的組織標(biāo)本，故而可顯著減少標(biāo)本不滿意。我們對(duì)同時(shí)具有FNAC和CNB病理結(jié)果的患者資料進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CNB的標(biāo)本不滿意率僅為3.2%，明顯較低于FNAC（35.2%）。(2)可降低細(xì)胞學(xué)結(jié)果不確定的報(bào)告，并提高結(jié)節(jié)的最終診斷率。我們發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)NAC中40.5%的患者為TBSRTC III、IV、V類，分別為11.2%、8.0%、21.3%，經(jīng)過(guò)粗針活檢后分別為1.1%、11.7%、10.1%?？梢?jiàn)，對(duì)細(xì)胞學(xué)意義不明確的細(xì)胞非典型性病變、可疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)。CNB有助于降低結(jié)果不確定，提高診斷率。(3)可用于一些其他類型的甲狀腺腫瘤，包括淋巴瘤、間質(zhì)性癌、髓樣癌和轉(zhuǎn)移瘤等。(4)CNB的組織標(biāo)本可進(jìn)行輔助免疫組化或分子學(xué)檢測(cè)。5. CNB有什么不足之處(1)較FNAC，CNB的操作較繁瑣，難度偏大，出血風(fēng)險(xiǎn)高；(2)無(wú)法降低濾泡性腫瘤的診斷率，也不足以鑒別濾泡性腺瘤和濾泡性癌。6. CNB安全嗎嚴(yán)重并發(fā)癥指需要住院進(jìn)行藥物或外科治療的并發(fā)癥，包括：(1)永久性的聲音嘶啞；(2)嚴(yán)重血腫；(3)假性動(dòng)脈瘤。次要并發(fā)癥包括：(1)血腫；(2)短暫性嗓音改變；(3)吞咽困難；(4)活檢部位感染；(5)咯血；(6)水腫。總體而言，CNB并發(fā)癥發(fā)生率較低，大部分患者可良好耐受，文獻(xiàn)報(bào)道中上述并發(fā)癥均可痊愈，無(wú)后遺癥。7. CNB的適應(yīng)證是什么目前，CNB的最佳適應(yīng)征尚未明確。它一般不作為甲狀腺結(jié)節(jié)的一線評(píng)估方法，但作為FNAC的一種替代性診斷工具，其價(jià)值已獲得認(rèn)可。2017年，韓國(guó)的專家共識(shí)認(rèn)為，CNB適應(yīng)證如下：(1)FNAC結(jié)果不確定的甲狀腺結(jié)節(jié)；(2)懷疑一些其他類型的甲狀腺腫瘤，包括淋巴瘤、間質(zhì)性癌、髓樣癌和轉(zhuǎn)移瘤等；(3)鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)（尤其是邊緣致密鈣化）。發(fā)表于idiabetes微信公眾號(hào)。

隨著我國(guó)人口老齡化加劇及人們生活習(xí)慣的改變，惡性腫瘤發(fā)病率逐年攀升。據(jù)最新《中國(guó)健康大數(shù)據(jù)》報(bào)道，惡性腫瘤仍然是影響中國(guó)人壽命的第二大殺手，全國(guó)癌癥新發(fā)病例占全球25%。全國(guó)每天約1萬(wàn)人確診癌癥，到85歲，一個(gè)人患癌的累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)36%，并逐漸年輕化。據(jù)調(diào)查，30歲以后就已經(jīng)進(jìn)入癌癥高發(fā)期。盡管科學(xué)技術(shù)的發(fā)展增加了腫瘤檢出率，但大部分患者確診時(shí)已是癌癥晚期或已發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。雖然PET/CT、MRI、CT、X光、超聲等無(wú)創(chuàng)初篩腫瘤的主流手段已應(yīng)用普遍，但穿刺活檢仍然是診斷腫瘤、精確指導(dǎo)其診療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。今天我們來(lái)看一下，患者一來(lái)就發(fā)現(xiàn)腫瘤已全身轉(zhuǎn)移，是否還有必要穿刺活檢呢？在回答這個(gè)問(wèn)題前，我想簡(jiǎn)單的普及以下幾個(gè)問(wèn)題。1、什么是穿刺活檢？穿刺活檢就是應(yīng)用穿刺針或活檢針取一小部分病變組織進(jìn)行病理檢查，通過(guò)病理檢查，可以確定病變的性質(zhì)，是診斷腫瘤的一個(gè)很常用且很重要的方法。2.哪些部位的腫瘤需要穿刺活檢呢？穿刺活檢是骨與軟組織腫瘤獲取組織或細(xì)胞病理診斷的主要方法。軟組織腫瘤包括甲狀腺、膽囊、腎、肝、肺、前列腺、乳腺、腦等部位的腫瘤，而肺部特殊部位和胃腸部位腫瘤需要通過(guò)纖維支氣管鏡、胃鏡或腸鏡從病變部位鉗取小塊活組織進(jìn)行病理檢測(cè)。骨腫瘤主要包括四肢、骨盆、肩胛骨和脊柱的原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤。3.穿刺活檢有什么危險(xiǎn)嗎？穿刺活檢是臨床上常見(jiàn)的操作，一般在局麻后操作，通常需要超聲、CT或X光透視下完成。穿刺活檢對(duì)病人造成的損傷較輕，發(fā)生并發(fā)癥者極少，術(shù)后處理也無(wú)特殊。但經(jīng)驗(yàn)不足者仍應(yīng)十分重視，特別是脊椎的穿刺活檢。4.穿刺活檢在腫瘤診治中有什么意義？（1）明確診斷腫瘤大部分腫瘤通過(guò)PET/CT、MRI或CT、腫瘤標(biāo)志物等輔助檢查能夠明確診斷腫瘤，但穿刺活檢得到的病理細(xì)胞或組織學(xué)檢測(cè)結(jié)果是診斷腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。（2）明確腫瘤性質(zhì)通過(guò)病理檢查，可明確腫瘤的良惡性，腫瘤的來(lái)源、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性、腫瘤的細(xì)胞學(xué)屬性及腫瘤的分期分型等。（3）指導(dǎo)腫瘤治療不同性質(zhì)的腫瘤，治療方法也不一樣。如穿刺肺部腫塊，如果檢查結(jié)果是腺癌，就可以直接考慮手術(shù)切除。如果是非小細(xì)胞肺癌，那就沒(méi)必要手術(shù)了，小細(xì)胞肺癌對(duì)化療更敏感，可以先通過(guò)化療把癌細(xì)胞縮小。再如穿刺脊柱的腫瘤，如檢查結(jié)果是原發(fā)性單一良性腫瘤，就可以考慮進(jìn)行全脊椎切除根治術(shù)，如果是多發(fā)轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，根據(jù)結(jié)果還可以考慮姑息性手術(shù)或直接保守治療。（4）預(yù)判生存時(shí)間腫瘤生存期的評(píng)估有賴于病理結(jié)果。腫瘤的病理分型、分期、是否有周圍組織淋巴結(jié)的侵襲、惡性程度如何、腫瘤分化程度等對(duì)生存時(shí)間都至關(guān)重要。（5）減少癌癥轉(zhuǎn)移和癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)最新的研究發(fā)現(xiàn)（Cancer, 126(3), 583-592），定期穿刺活檢積極監(jiān)測(cè)腫瘤病情，不僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌癥的進(jìn)展或變化，有助于減少癌癥轉(zhuǎn)移和癌癥相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)，且不會(huì)影響預(yù)期的存活壽命和生存生活質(zhì)量。5.穿刺活檢是否會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散或增加轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)呢？很多患者和家屬擔(dān)心穿刺會(huì)像拔出蘿卜帶出泥一樣，加速癌細(xì)胞擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。但事實(shí)上，隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步，穿刺活檢用的器械工具在近幾年更新?lián)Q代，穿刺或活檢針外會(huì)有一個(gè)圓筒形狀的保護(hù)套管，幾乎可以完全避免腫瘤細(xì)胞沾染或脫落到正常組織內(nèi)的問(wèn)題。其次，就算在取細(xì)胞組織的過(guò)程中不慎掉落1~2個(gè)小細(xì)胞，我們強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)也能及時(shí)消滅它。人體血液循環(huán)中原本就有千萬(wàn)個(gè)原始的腫瘤細(xì)胞，只不過(guò)每天都會(huì)及時(shí)被免疫系統(tǒng)清除，穿刺針帶出來(lái)的腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)達(dá)不到正常血液循環(huán)中的數(shù)量，所以，造成轉(zhuǎn)移的幾率微乎其微。總而言之，穿刺活檢并沒(méi)有想象中的可怕，在經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師的幫助下，穿刺活檢的過(guò)程相當(dāng)簡(jiǎn)單和安全。6.很多腫瘤患者一來(lái)醫(yī)院檢查就發(fā)現(xiàn)腫瘤已全身轉(zhuǎn)移，是否還有必要穿刺活檢呢？從上面講述的穿刺活檢診治意義不難知道，盡管已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移，但通過(guò)穿刺活檢知曉腫瘤的性質(zhì)、來(lái)源，對(duì)評(píng)估患者預(yù)期壽命、指導(dǎo)后續(xù)治療方法，改善生活質(zhì)量具有重要意義。因此，仍然還有必要進(jìn)行穿刺活檢。但并不是所有癌癥晚期患者都可以進(jìn)行穿刺活檢，對(duì)于嚴(yán)重心、肺、肝、腎及其他臟器功能障礙者或不能配合者，應(yīng)慎重施行穿刺活檢。