超聲引導下細針穿刺活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)的確診中具有非常重要的作用。在門診經(jīng)常一些患者一聽要穿刺就開始擔心害怕，擔心刺激腫瘤擴散轉(zhuǎn)移、擔心疼痛、擔心感染等，還有患者有這樣一些疑問，比如“穿刺完了不還要手術嗎？不能直接手術嗎？”下面帶大家了解一下甲狀腺穿刺到底是如何做的。一、穿刺定義：甲狀腺穿刺是采用細針抽吸的方法獲取細胞學標本。甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺通常采用細針，跟乳腺的穿刺不一樣（粗針切割一條組織），通常在超聲引導下用非常細的針穿入結(jié)節(jié)，通過虹吸作用抽取部分細胞，涂在載玻片上后用無水酒精固定，拿到顯微鏡下觀察細胞特點來判斷有無異常細胞鑒別良性惡性。如下圖所示，整個穿刺過程5分鐘左右創(chuàng)傷并不大，并不很痛，跟平時抽血操作或中醫(yī)針灸相當，所以沒必要抵觸排斥穿刺活檢。 二、穿刺的意義：穿刺的主要目的是在手術前判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，避免不必要的手術，所以一般在手術前通常建議穿刺活檢。但如果超聲已經(jīng)高度可疑惡性或TIRADS分類在5類，這種是良性的概率不足10%，可考慮直接手術，但也可以先做穿刺，這樣可避免術中做病理浪費時間，以及彌補術中病理的不準確性。所以，先做穿刺并沒有什么害處，盡量推薦先做穿刺。三、哪些人能做穿刺？穿刺要求結(jié)節(jié)在5mm以上，小于5mm穿刺失敗概率很高，穿刺未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞時結(jié)果不可信。如果超聲判定結(jié)節(jié)TIRARD 3類，那么結(jié)節(jié)大于2cm可考慮穿刺；如果TIRASD 4類，那么結(jié)節(jié)大于5mm就可以考慮穿刺。四、結(jié)果判讀：Bethesda分類（下表由上而下依次為BethesdaI~VI類）五、穿刺會導致擴散轉(zhuǎn)移嗎？通常認為穿刺不會導致擴散轉(zhuǎn)移，日本KUMA醫(yī)院1235例經(jīng)過穿刺證實為癌后沒做手術，隨訪10年未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的病例，為該問題提供了可靠的循證醫(yī)學證據(jù)。 總之，甲狀腺細針穿刺活檢是術前鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良性惡性的重要手段，可避免很多不必要的手術。通常建議術前盡量都穿刺，但如果超聲判斷結(jié)節(jié)惡性概率很高時可直接手術。

前列腺是男性特有的，也是很多男人的一大痛處，前列腺疾病困擾著一部分男性朋友。針對有前列腺癌風險的男性朋友，前列腺穿刺活檢是其要面臨的一個難題，做還是不做？？困擾著很多朋友。部分人為了避免“遭罪”拒絕前列腺穿刺，最終反而導致延誤病情，錯過了治療的最佳時機。那么在何種情況下需要進行前列腺穿刺呢？這“罪”該不該受呢？首先，大家需要明確一點：前列腺穿刺活檢是一種有創(chuàng)的檢查方法，但是其是診斷前列腺癌最可靠的途徑，所以重要性不言而喻！其次，知識點來了：以下情況需要進行前列腺穿刺：1.醫(yī)生直腸指檢中，發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)；2.超聲/核磁/CT檢查中，發(fā)現(xiàn)異常影像；3.抽血檢查的PSA（前列腺特異性抗原）＞10ng/ml；4.抽血檢查PSA 4-10ng/ml，同時 f/t PSA異?；騊SAD異常；因此，如果你符合了這4項中的1項，那抱歉了、這罪該受，盡早完善前列腺穿刺活檢吧。那么在前列腺穿刺前后需要注意什么呢？1.穿刺前通常需要預防性口服抗生素3日；2.保持大便通暢，操作前進行腸道準備；3.前列腺穿刺應放在核磁等檢查之后，避免穿刺后出血影響影像學的判斷。

分享一例頸椎腫瘤微創(chuàng)穿刺活檢術，通過醫(yī)學影像確診該患者于頸2-3椎體內(nèi)存在腫瘤，通過與患者溝通后決定采用微創(chuàng)穿刺活檢術采樣。傳統(tǒng)的頸椎病變的活檢以切開取材為主，不僅花費高，而且創(chuàng)傷大，出血多，術后恢復時間長。與傳統(tǒng)方式相比，微創(chuàng)穿刺活檢術能在花費少、創(chuàng)傷小，恢復快的同時得到更多取材，活檢陽性率高，病理檢查更準確。

首先：骨髓檢查所抽取的骨髓是極少量的，一般約0.2g，而人體正常骨髓量平均約為2600g。身體內(nèi)每天要再生大量的血細胞，因此，骨穿對身體沒有影響。 其次：骨穿操作簡單，先行局部消毒、麻醉，然后將穿刺針刺入骨髓，在骨髓抽取的瞬間稍有酸痛感外，基本上感覺不到劇烈疼痛。骨髓抽出后，病人可以馬上起床活動。 其三：穿刺點覆蓋的敷料勿浸濕，骨穿后5天以內(nèi)不能洗澡，以防感染，5天后右取下。骨髓檢查的目的 骨髓穿刺術是臨床上一項常用的診療技術用于確診某些造血系統(tǒng)疾病和非造血系統(tǒng)疾病，并對某些疾病有重要的鑒別診斷價值。 1.為你確診某些血液系統(tǒng)疾病，主要是造血系統(tǒng)疾病，例如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、再生障礙性貧血、巨幼細胞貧血、典型的缺鐵性貧血、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。 2.輔助診斷某些疾病。例如溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進等。這些疾病也是以骨髓造血功能改變?yōu)橹鞯募膊?，但通過單一骨髓細胞形態(tài)學檢查尚無法確診，還需要結(jié)合其他臨床資料綜合分析。 3.對某些疾病的鑒別診斷。例如長期不明原因的發(fā)熱、惡病質(zhì)、肝、脾、淋巴結(jié)腫大等，骨髓檢查有助于查明疾病的原因。 4.觀察疾病的治療效果和進展情況。如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤患者的化療情況，所以需要反復多次骨髓檢查。 最后值得注意的是，由于凝血因子缺乏而有嚴重出血傾向者(如血友病患者)，則不能進行骨髓穿刺檢查。 骨髓穿刺為什么會失敗 ？ 首先：人體的骨髓是局灶性生長的，也就是類似于一簇一簇的，所以一次骨髓穿刺很有可能沒有穿刺到病灶的部位，導致于沒有臨床上滿意的骨髓液體抽出。臨床上也有一些疾病如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等疾病的骨髓也是局灶性生長的，臨床醫(yī)師可能會建議患者進行多次骨髓穿刺，明確診斷。 其次：骨髓出現(xiàn)了纖維化或者是患者的骨髓中造血細胞過于密集，如初診的白血病的高白細胞患者而導致于穿刺過程中出現(xiàn)了干抽的情況。一般因白血病患者導致的骨髓干抽的情況在化療緩解后干抽的情況會緩解。 其三：患者的體重過大而導致的骨穿針相對來說比較短，如果是此類情況建議換用加長針或換部位進行骨髓穿刺可以得到改善。 一個部位骨穿失敗可以換部位再次進行骨穿，如可以換為對側(cè)部位，或者換成胸骨等。 骨髓檢查的費用為什么不同患者差距很大？ 骨髓檢查的基礎費用都是差不多的，基礎費用包括骨穿包（其中有骨穿針）、局麻藥物、操作費用這些都是一樣的。不同的是不同疾病送檢的項目是不同的，如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等惡性血液疾病送檢分子遺傳學、細胞遺傳學等相關檢查以判定疾病的預后分層和微小殘留病監(jiān)測，而相對于紅細胞疾病如再生障礙性貧血、溶血性貧血臨床上不需要進行這部分的相關送檢，因此臨床上骨髓檢查的費用差距很大。 骨髓檢查為了明確診斷的基本檢查包括骨髓形態(tài)、活檢、免疫組化、流式細胞儀、染色體，還有部分白血病的融合基因檢測。而臨床上其他的融合基因、基因突變、二代測序等為了明確患者的預后分層及微小殘留病的檢測的需要。因此根據(jù)具體每個患者的疾病的不同可能骨髓檢查的費用差距比較大。

現(xiàn)在雖然臨床診斷的方法很多，如各種影像學檢查：B超、CT、MRI等，但它們都只是間接影像，不能一錘定音診斷疾病。臨床診斷要求萬無一失，需要一個終極診斷，明確的給出一個結(jié)論，這就是病理學診斷。病理學診斷是目前臨床診斷的金標準。也就是說臨床醫(yī)生是依據(jù)病理診斷去治病。 病理診斷需要取組織或者細胞。表淺組織取材并不困難，可以在直視下進行（如胃腸鏡檢、皮膚病檢、口腔、子宮頸檢等）。對于身體深部組織，在不手術的情況下，要想獲取組織，就需要穿刺。 實體腫物的穿刺分為細針穿刺和粗針穿刺，前者獲取組織較少，主要是細胞充分，可以做到定性診斷（區(qū)分良惡性）。后者獲取組織較多，主要是組織學成分，可以做到定型診斷（組織病理分型）。兩者診斷率均很高，當然后者的診斷率更高。 穿刺的第一個困難就是精準定位問題。為了準確取材，現(xiàn)在多采用B超或CT定位、引導下進行穿刺。借助儀器不僅定位準確，同時可以減少穿刺造成的副損傷（避開血管、神經(jīng)或其他重要臟器）。 穿刺的第二個問題是轉(zhuǎn)移問題。惡性腫瘤穿刺后造成瘤體破壞，腫瘤沿穿刺針道有種植轉(zhuǎn)移的可能。因此，手術時要求將針道和腫瘤一起做整塊切除，減少術后的復發(fā)。穿刺后是否造成血液轉(zhuǎn)移，目前為止，尚無相關資料證實，無法準確回答。 穿刺的第三個問題是成功率問題。理論上講，影像學能夠看到的腫物，只要是定位準確，均能進行穿刺。但是對于臨近重要血管和重要臟器等危險部位的腫物，穿刺的風險較高，需要豐富的穿刺技巧和經(jīng)驗，如CT引導下肺部腫物的穿刺。 穿刺的第四個問題是與開放手術取材孰優(yōu)孰劣的問題。無論從創(chuàng)傷大小、取材的準確性、對治療方案的影響、腫瘤預后等方面，穿刺均具有顯著的優(yōu)勢?？梢哉f，目前我們已經(jīng)進入了“無穿刺病理診斷不開刀、不能精準治療”的時代。 “一顆銀針斷百病”，穿刺不僅是診斷的需要，更是精準治療的需要。

腫瘤上扎針，就是現(xiàn)在所謂的穿刺，其目的是為了取得腫瘤組織明確良惡性，獲得組織相關免疫信息等，為腫瘤治療提供有效信息。那么扎針真的會引起癌細胞擴散嗎，目前的研究提示發(fā)生針道轉(zhuǎn)移可能性微乎其微。腫瘤的轉(zhuǎn)移模式有直接蔓延，淋巴道轉(zhuǎn)移，血性轉(zhuǎn)移以及種植轉(zhuǎn)移。穿刺的針道轉(zhuǎn)移可以種植轉(zhuǎn)移，也可以是癌細胞入血導致轉(zhuǎn)移。其實該轉(zhuǎn)移的發(fā)生需要滿足一下條件：1.取出已穿刺針時，癌細胞脫落粘附局部組織、或正好刺破局部血管；2.掉落或停滯于的組織器官微環(huán)境適于癌細胞生長；3.免疫逃逸發(fā)生。因此三者均需滿足的條件，才有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移。國外的大型研究發(fā)現(xiàn)，頭頸部腫瘤經(jīng)細針穿刺后發(fā)生針道種植的幾率為0.012%（5/41468），因此發(fā)生種植轉(zhuǎn)移的幾率相當?shù)汀６壳澳軌蜻M行CT\B超引導下穿刺的技術多在三級醫(yī)院開展，設備條件好，操作專家有較豐富的臨床經(jīng)驗。其次，現(xiàn)在的穿刺針也很人性化，針芯外層有保護套管避免了其與周圍正常組織的接觸降低癌細胞附著于周圍正常組織的風險，并且針徑較小對局部組織、血管損害小。即使以上條件均滿足，我們也不該小看人體免疫力，非特異性免疫細胞如NK細胞，巨噬細胞等一直起著監(jiān)視、清除作用，其次特異性免疫如抗體，T細胞也擔負著清除癌細胞的重任。只有脫落的癌細胞數(shù)量非常多，超出機體清除力度才有可能引起不良后果。那么腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，究竟還與哪些因素有關系呢？1.宿主因素：例如前面提高的免疫力，人類健康的重要防線，當免疫力低下或缺陷時則容易發(fā)生轉(zhuǎn)移?；加幸恍┗A疾病，例如糖尿病，如果血糖居高不下，既是誘發(fā)腫瘤的高危因素，同時又可以導致細胞外環(huán)境改變，使癌細胞易于活動轉(zhuǎn)移到其他部位。如果長期臥床、血小板增多，血液瘀滯、粘度增加，便于腫瘤粘附也增加轉(zhuǎn)移的風險。2.腫瘤自身因素：例如組織類型與轉(zhuǎn)移途徑也有關系，實體瘤多是淋巴道轉(zhuǎn)移，肉瘤則以血行轉(zhuǎn)移為主；腫瘤大、生長快者容易轉(zhuǎn)移，分化差、浸潤深者容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，例如一項包含967例胃癌術后回顧分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤侵及淺肌層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率41.9%，侵及深肌層者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移58.7%，累及漿膜層者為74.1%。其次一些基因如Ras，CD44促進癌細胞轉(zhuǎn)移，而nm23則抑制腫瘤。3.外界因素，例如不恰當?shù)睦懑?、按摩，粗暴的體格檢查擠壓腫瘤等都可以促進腫瘤細胞脫落，增加轉(zhuǎn)移風險。因此，穿刺對于有需要的患者而言，利大于弊，我們不應恐懼潛在的風險阻斷自己治療長征之路。

在臨床中經(jīng)常有人咨詢肝穿刺相關問題肝穿刺這個詞聽起來挺嚇人但實際上肝穿刺遠沒有大家想象的那么可怕而且對于很多疾病的診斷和治療非常重要甚至不可替代今天，蘇州市第五人民醫(yī)院肝病科朱醫(yī)生就來說說關于肝穿刺的那些事"什么是肝穿刺？肝穿刺全稱為經(jīng)皮肝穿刺活體組織檢查，即以細針穿刺法獲取肝組織，進行組織學和細胞學檢查，得到病理診斷。為肝臟疾病的預防、治療、療效及預后提供科學的臨床依據(jù)。隨著精準醫(yī)療理念的推廣，病理診斷聯(lián)合基因、分子、細胞水平的檢測，可以更準確地了解疾病，制定更有效、合理的個體化治療方案，從而達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的積極作用。""哪些情況需要做肝穿刺？1. 明確病因，主要用于常規(guī)檢查仍不明原因的肝功能異?；颊?，也可用于不明原因肝臟占位的診斷；2. 了解肝內(nèi)炎癥和纖維化程度，判斷疾病的活動和進展程度，評估療效和愈后，指導治療。"蘇州市第五人民醫(yī)院肝病科有4個病區(qū)、200多張床位肝病科是省級重點?？茡碛刑K州市肝病研究所蘇州市感染免疫重點實驗室肝穿刺技術成熟 目前開展的肝穿都是在超聲引導下完成的，安全性大幅提高。在定位、麻醉等準備工作完成后，單純肝穿刺活檢僅需2到3秒鐘即可完成。排除禁忌癥后，患者僅需要配合醫(yī)生擺好體位、平靜呼吸。術后也僅需平臥、監(jiān)測6小時，如無明顯不適即可正?；顒?。簡單來說，肝穿刺過程如下：01第一步：B超定位后，右側(cè)肋間打點麻藥（局麻）；02第二步：穿刺取出2.0*0.1cm的肝組織；03第三步：消毒覆蓋紗布，腹帶包扎（完成以上三個步驟不超過5分鐘）;04第四步：一至兩個星期可出檢測報告。總的來說，肝穿刺在肝病病因的鑒別、肝臟炎癥和纖維化程度的判斷、占位性病變性質(zhì)的診斷及肝囊腫、肝膿腫治療上有著非常大的意義。此外，肝穿刺創(chuàng)傷相對小，術后不留疤痕，價格便宜，而且隨著醫(yī)療技術的進步，術中和術后并發(fā)癥也越來越少。所以，如果再有醫(yī)生建議你做肝穿刺，大可不用那么害怕了。