經皮肺穿刺術，簡稱肺穿，是指在CT或者B超的引導下，通過一個細的穿刺針，經皮膚穿到肺臟，然后取出標本來做病理檢查的一種方法，該檢查對肺組織損傷小，定位精確、準確率高，可以為不明原因的肺部占位性疾病的診斷提供可靠的組織細胞學依據。 適應癥：肺內結節(jié)、縱膈腫塊； 胸壁或胸膜的腫塊； 局灶、多發(fā)的肺內實變，感染菌種不明； 不能手術，但須確定病理類型的肺內惡性病變者。 禁忌癥：凝血功能障礙、出血性疾病或嚴重咯血者； 嚴重肺氣腫、心功能不全或肺動脈高壓者； 肺部病變可能是血管性疾??； 劇烈咳嗽不能控制或不合作者； 懷疑肺部寄生蟲者。 術前準備：完善相關檢查：檢查前需完成胸部X線或CT、心電圖、血常規(guī)及凝血常規(guī)等檢查。 術前4-6小時禁食、禁飲，預防因穿刺引起胸膜反應而引起惡心嘔吐。 術前晚應注意休息，睡眠不好的病人可告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑服用幫助睡眠的藥物。 術前修剪甲、胡須，取下所有首飾及假牙。換上清潔的病員服，貼身穿，女性患者不穿內衣。 穿刺前請在病房床旁等待，護士會為您安置留置針，請您配合。 術前行屏氣訓練，為了增強肺的功能，提高肺通氣和換氣功能，方法：平靜呼吸數次后屏氣5秒，反復訓練，咳嗽較劇烈的患者可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)咳藥物，待咳嗽好轉后再行檢查。 術中配合：記得按照醫(yī)生要求保持適宜的體位，并盡量保持不動，配合醫(yī)生進行吸氣、屏氣等，避免說話、咳嗽及打噴嚏。若無法避免咳嗽或打噴嚏，請?zhí)崆案嬷t(yī)生。 術后配合：休息：術后臥床休息8-12小時，24小時內避免劇烈運動和咳嗽； 三日內勿洗澡，保持傷口周圍皮膚清潔干燥，預防感冒。 飲食：檢查后1-2小時可進食，選擇溫涼、流質高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化食物及水果，多飲水，以增強營養(yǎng)和抵抗力。 心電監(jiān)護：檢查后會常規(guī)安置心電監(jiān)護及吸氧6小時，以監(jiān)測生命體征。 咯血觀察及護理：術后可能會出現痰中帶血絲或少許咯血，請不要緊張，一般經臥床休息后可自行好轉；若咯血量多應及時告知醫(yī)護人員進行處理。 其他癥狀：術后若出現胸痛及呼吸困難等癥狀，應及時通知醫(yī)護人員。 肺穿刺后的自我觀察有哪些呢？氣胸：最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于術后24小時內。術后24小時內密切觀察自己的呼吸頻率和深淺度的變化，如有胸悶，胸痛等及時報告醫(yī)生和護士。 出血：如僅出現痰中帶血或少量咯血者，無需緊張，認真觀察痰中帶血或咯血的量、次數及性質。一般少量痰血或咯血時無需特殊用藥，醫(yī)生會少量使用鎮(zhèn)靜劑、止咳劑及止血藥，治療后大多自然停止。大咯血一般與凝血機制差、病變部位血管豐富、較大的血管與支氣管相通有關，如有此類情況，在術后應嚴密觀察有無大量咳鮮血，一般一次性咳血200ml左右，就要警惕了，應立即通知醫(yī)生，醫(yī)務人員會給予對癥處理。 血氣胸：屬于比較嚴重的并發(fā)癥，但發(fā)生率極低。常出現面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難、心率快、脈搏細弱和血壓下降等癥狀。出現血氣胸后，醫(yī)生會根據X線胸片予以胸腔閉式引流，在血性胸液較多的情況下，每小時引流量宜控制在2000ml以內，分次引流。如短時間內血壓下降，心率加快，面色蒼白，必須立即平臥，補充血容量。 穿刺活檢會造成腫瘤轉移嗎？太天真了，當然不會！ 由于穿刺入體內的筆桿未接觸到腫瘤，所以穿刺針在拔出的過程中，避免了腫瘤細胞的外露，對人體進行了最大程度的保護！

在臨床工作中，醫(yī)生會往往會建議一些有癌變可能的甲狀腺結節(jié)或者乳腺結節(jié)患者做穿刺活檢以明確結節(jié)性質。但是很多患者都對穿刺活檢不太了解，甚至有一定的排斥心理，因為擔心會刺激腫瘤生長或擴散轉移就一拖再拖，以至于腫瘤繼續(xù)生長甚至發(fā)生轉移，錯失治療良機。 首先可以肯定的是穿刺活檢不會把良性結節(jié)刺激成惡性，舉個例子，很多人生病了去醫(yī)院都需要抽血檢查，抽血也是個穿刺的過程，沒有聽說過誰反復抽血把血管和周圍組織刺激癌變的。還有很多腰腿疼的病人喜歡做針灸，針灸的手法講究提插捻轉，實際上也是一個反復穿刺的過程，您聽說過有人做針灸刺激出癌癥的嗎？如果對身體的某個部位反復多次穿刺，或許成千上萬次以后可能會刺激局部癌變，但寥寥幾次穿刺活檢是不可能刺激良性結節(jié)變成惡性的。 另外就是穿刺活檢會不會導致腫瘤長大，癌細胞很快擴散、轉移？答案是穿刺不會刺激腫瘤長大，穿刺有可能會造成腫瘤內部出血，形成假性增大，但實際并不是腫瘤細胞增殖造成的腫瘤變大，腫瘤的危險程度也不會因此增加。至于穿刺造成的癌細胞擴散和轉移在理論上是有這種可能，但實際上極少發(fā)生（發(fā)生幾率比買彩票中大獎的幾率還小），穿刺活檢如果在正規(guī)且有經驗的醫(yī)生操作下，是不會引起腫瘤生長、擴散或轉移的?，F在的穿刺活檢一般是在超聲圖像顯示引導下對病灶進行穿刺，操作過程精準安全，穿刺次數大多1-2次即可，對腫瘤的影響微乎其微。而且臨床上使用的穿刺活檢針經過一代又一代的技術改進，能夠在取得病理標本的同時有效防止腫瘤轉移擴散。我科開展穿刺活檢工作近20年，目前每年完成各類穿刺活檢5000-6000例，迄今為止沒發(fā)現過一例因為穿刺活檢導致腫瘤轉移擴散的現象。 當懷疑結節(jié)有癌變的可能時，往往需要通過穿刺活檢來明確結節(jié)的性質和分類，是診斷結節(jié)良惡性的金標準。有了穿刺結果，醫(yī)生才能進一步制定診療方案，選擇手術或是放化療或者隨診觀察。因此，我們不能因噎廢食，因為擔心擴散而錯失了及時治療的機會，等到腫瘤真的長大并轉移擴散，那就悔之晚矣了。

前列腺穿刺活檢痛苦嗎？前列腺穿刺活檢目前有兩種途徑，一種是經肛門直腸方式，這種方式不需要麻醉，操作時患者不會有疼痛的痛苦，因為有超聲探頭插入肛門的原因會有便秘時排便的那種憋脹感。另一種是經會陰皮膚方式，這種方式需要全身或者半身麻醉，所以操作時不會有任何不適，但是這種方式復雜，存在麻醉風險，一般不是首選的方式。 前列腺穿刺活檢有必要做么？？？是的，前列腺穿刺活檢的目的是從人體前列腺上取出極少的前列腺組織，由專業(yè)病理科醫(yī)生在顯微鏡下用一些染色和化驗方式判斷是否存在癌細胞。只有這一個唯一的方式才能在手術前判斷是否存在前列腺癌。當出現以下情況的時候是需要做前列腺穿刺活檢的： 1、PSA＞10 ng/ml。 2、PSA 4～10ng/ml，且游離PSA／總PSA比值≤0.16或PSA密度＞0.15。 3、直腸指檢捫及前列腺質硬結節(jié)。 4、影像學檢查（超聲、CT、MRI）發(fā)現前列腺異常信號。 前列腺穿刺活檢會不會造成腫瘤轉移擴散？？？這個問題在百姓中廣泛存在，甚至有人擔心穿刺后腫瘤就會加快轉移擴散，這樣的說法是沒有醫(yī)學依據的。西醫(yī)和中醫(yī)最大的區(qū)別是有客觀的檢查結果和隨訪結果的，目前經過上百年的隨訪可以說這種擔心是完全沒有必要的！ 前列腺穿刺有什么風險或者說并發(fā)癥么？是的，任何檢查都可能有風險的，前列腺穿刺的風險也是有的，但是每一個風險出現的幾率都不高，在穿刺前后醫(yī)生都會充分的告知注意事項，即使出現了也有相應的處理方式，完全沒必要過于擔心害怕。常見的可能出現的風險有： 1.植物神經紊亂，低血壓，心律失常 2.肉眼血尿 3.大便帶血 4.排尿費力加重 5.感染，發(fā)熱，菌血癥，敗血癥 6.結果假陰性。

很多患者聽到醫(yī)生說乳房有問題要活檢，不知道是什么意思，也常把活檢和手術混為一談。在這里介紹活檢的相關知識?；顧z的全稱是“活體組織檢查”，說的通俗點就是取到點肉(活體組織)制成切片，送去顯微鏡下觀看(俗稱“切片化驗”)。很多時候我們常使用“取材”、“取標本”等不太專業(yè)生僻的詞語。取材的方式乳腺取活組織的手段或途徑有多種：1，以前主要就是手術，包括傳統(tǒng)切開手術和微創(chuàng)手術，因此就有了好多人把手術和活檢等同起來的誤解。不論哪一種手術方式，都有把病灶完全切除(切除活檢)和只切除部分組織(切取活檢)兩種情況。2，目前各種穿刺取組織做活檢的方式越來越多，穿刺在皮膚上只有針孔，比微創(chuàng)手術的小切口創(chuàng)傷更小。穿刺取材不可能把病灶完全取凈，只能類似切取活檢。分為較粗的空芯針穿刺和細針穿刺兩種。3，比較少見的活檢方式還有乳頭溢液和創(chuàng)面滲液的涂片檢查，以及術中組織的印片檢查等，較少使用。取材的標本量切除活檢和切取活檢(包括空芯針穿刺活檢)的標本，在顯微鏡下不僅可以看細胞的外部形態(tài)及內部結構，還可以看到細胞之間以及細胞和基質之間的排列關系，后者對于診斷也很重要，稱為組織病理學診斷。那種細針穿刺、涂片和印片標本的鏡檢，只能看到細胞的外部形態(tài)及內部結構，稱為細胞病理學診斷，診斷效果較前者差得多。如果細胞病理學提示乳腺癌，目前主流的觀點是不能作為后續(xù)根治性手術的依據的，還是要設法取得組織病理診斷。組織病理診斷中切除活檢和切取活檢的區(qū)別，打個比方，切除活檢類似于整個班級的學生都參加考試，后者是抽樣部分學生考試。前者能反映每一個孩子的成績，后者是用部分孩子成績代表全班的孩子，但有時候成績特別差的孩子反映不了，存在抽樣誤差的可能。類似的，切取活檢(包括空芯針穿刺活檢)，由于病灶內部的病變異質性(類似班級內孩子成績參差不齊)，有時候只是局部病灶癌變，組織切取或穿刺可能沒取到，存在漏診和低估的風險。盡量在病灶最有代表性的部位分散取材，取的標本量大些，可以減少這種風險。偶爾情況下，如果切取活檢病理報告與醫(yī)生判斷差異很大，要果斷改為切除活檢。鏡檢的種類切片化驗是民間對組織病理診斷的常用稱呼。切片有冰凍切片和石蠟切片兩種，分別是把組織凍成冰塊和埋在石蠟里(可以近似理解為蠟燭的材質)，然后才可以切很薄的片。切片要染色才可以顯微鏡下觀察，否則白白的什么也看不見，一般是傳統(tǒng)的HE染色(知道名字即可)，有些復雜的病變單獨這種染色還不夠，還要用特殊染料，甚至特殊的抗體染色。這時候患者去取病理報告時，往往被告知報告延遲，要補交費用，心中難免忐忑不安。但病理診斷作為最終診斷，對于接下來的治療有方向性的指導意義，一旦報告是癌，對患者和家庭一般來說都是天塌下來的消息。所以病理科同仁們責任重大，寧愿延遲報告，也不會輕率報告。這點要廣大患者理解。手術與活檢的關系手術的目的可以是只為了診斷，如只取巨大晚期病灶的一部分(切取活檢)用于明確診斷?？梢允侵粸榱酥委?，如對穿刺活檢已經證實的乳腺癌做根治性手術。也可以是診斷和治療的目的兼而有之，如乳腺小腫塊微創(chuàng)或傳統(tǒng)手術切除，病理證實為良性的同時，腫塊已經完全切除(切除活檢)，達到治療的目的；如乳腺癌做保乳手術+前哨淋巴結活檢，在證實擴大切除腫塊切緣無癌累及、前哨淋巴結無癌轉移后即治療完成。這種情況下容易把活檢和手術當成一回事，其實是對同一個操作的不同描述，分別是側重其診斷價值和治療價值。

腎臟穿刺最重要的就是：放輕松，放輕松，放輕松！大部分的人，打針都不敢看針頭。更何況一想到要腎穿刺，一根辣么長的針，要戳進自己的腎臟，再取點肉，想想都腎疼！而且肯定會疑問會不會傷到腎功能？腎上線要告訴大家的就是：腎穿刺已經是一項成熟的技術了，不用過分擔心。穿刺的時候會在一開始使用局部麻藥，不是全麻，就麻醉腰那塊，過程中會有些許脹疼，但是整個過程一般只需十幾分鐘~半小時差不多了，而且醫(yī)生只會取腎組織非常小的一部分，就好比一顆大樹上摘幾片葉子，并不會影響腎功能。1.那么腎穿刺前，除了放下思想包袱，還應該做什么呢？1）配合醫(yī)生做好術前檢查術前檢查主要是查血常規(guī)、凝血功能、血型、腎功能、腎臟B超等。2）在床上練習憋氣、大小便訓練3）特殊情況的準備a.如果有服抗凝藥物和血小板抑制藥物，如阿司匹林、氯吡格雷、華法林、雙嘧噠莫，在穿刺前要停3-7天。b.嚴重貧血的輸血到血紅蛋白至少80g/L以上。c.血小板減少的，先糾正，必要時可于術前24小時輸血小板或者新鮮全血。d.毒素水平高的，先術前透析降低毒素水平，這是為了減輕對凝血不利影響。已透析的，在術前24小時停止透析。2.穿刺過程中穿刺過程最重要的還是那句話，放輕松！當醫(yī)生說要憋氣的時候憋氣，呼氣的時候呼氣，側身的時候側身，其余的交給醫(yī)生就好，信任自己的醫(yī)生，不要害怕！3.穿刺后因為穿刺完，為了讓傷口少出血，需要躺在床上不能動大概4-6小時，這個過程算是穿刺前后最難受的，腰部脹痛就算了，還不能動！彎腿側身都不讓！這時候能深刻體會到能活動，能走來走去是件多么幸福的事情。但，沒關系，看看電影，和陪伴你的人說說話，這幾個小時掰掰手指頭就過去了。另外，不要忘了，只要不是限制喝水（如有水腫、少尿的），一定要多喝水！多喝水！多喝水！這是因為，術后發(fā)生血尿是百分之百的，多喝水能幫你稀釋尿液，血尿一般1-2天自行恢復。過了4-6小時，醫(yī)生就會讓你動了，側身啥的都可以了，但是這時候仍然不能大幅度活動，使勁伸個懶腰的動作不溫柔，幅度大了。在一些醫(yī)院，6個小時可以下床，但更多的是讓24小時后下床。要在床上24小時，術前排大小便的練習可以派上用場了，有些人實在躺著尿不出來需要插尿管，當然了，自己可以當然不插的好，插尿管會不舒服，而且容易引起尿路感染。如果醫(yī)生評估沒有嚴重的出血情況（一般不會有），24小時后咱們又是一條好漢了！腎穿刺病理報告一般要3天左右的時間，有些醫(yī)院自己沒有病理科會送到外院出報告，這種會稍微久一點，1周左右。前后從入院檢查到確定治療方案出院，快的3天左右，慢的1周左右，除了穿刺那一天需要人陪同，其余自己可以弄。出院后，1個月內不能奔跑、跳什么的，不要提重的東西，慢走、散步是可以的，性生活時最好動作幅度也不能大，緩緩的。一般情況下，腎穿一個月后基本就不會有傷口不舒服的癥狀了，可以根據自身恢復情況慢慢的，循序漸進加大運動量。

1. 穿刺部位局部按壓20分鐘，無不適癥狀后方可離去，如出現心慌、頭暈、傷口出血、腹部疼痛、胸悶、胸痛等情況，應及時告知醫(yī)生以便及時處理。 2. 禁食水2小時，清淡飲食1天，1天后可恢復正?；顒?，但禁止重體力活動。 3. 術后一般不需要口服抗生素。 4. 術后24小時不得離院，如出現心慌、頭暈、傷口出血、腹部疼痛、胸悶、胸痛等情況，應及時告知主治醫(yī)生。 5. 術后72小時內不得使用抗凝藥、抗血小板藥、溶栓藥、活血及擴血管藥。

液體活檢之ctDNActDNA 是從腫瘤細胞脫落的游離 DNA（cfDNA），由腫瘤細胞分泌或細胞死亡后釋放入血。ctDNA 是小片段 DNA，通常少于 200 個核苷酸。循環(huán)中 ctDNA 存在時間很短，半衰期僅有 2 小時。ctDNA 具有體細胞突變，借此和其他 cfDNA 得以區(qū)分。實體瘤的 ctDNA 含量很低，通常＜1%，而腫瘤負荷增大時，ctDNA 比例升高，因此它的含量在個體之間差別很大，取決于癌癥類型，部位和分期。「液體活檢」這個詞由 Pantel 等發(fā)明，表示檢測血液中的 ctDNA 可以提供組織活檢相同的診斷信息。和經典活檢相比，液體活檢更方便，操作風險更小，可以反映患者全部腫瘤更全面的信息，因而近幾年來受到越來越多的重視。優(yōu)點不需要侵入性步驟，避免了組織活檢的風險和取樣不足問題；腫瘤具有時空異質性，組織活檢只能給出某一時間點某一部分的「快照」；ctDNA 來自于所有部位的腫瘤，可能能更準確地反映整個腫瘤全貌；半衰期短，可以作為追蹤幾小時內治療反應的動態(tài)工具。缺點腫瘤負荷較小時，不能敏感檢測到微量的 DNA 變異；不穩(wěn)定，分析前有降解可能；價格更高