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2019年08月05日
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賴(lài)鵬副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門(mén)醫(yī)院 泌尿外科 賴(lài)鵬 張建平 林敬萊 毛智鋒 張立（張立微創(chuàng)外科團(tuán)隊(duì)）復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科；復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門(mén)醫(yī)院泌尿外科家住廈門(mén)的老林，最近碰上了一個(gè)煩心事，讓他寢食難安，夜不能寐。老林在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原（PSA）升高,大于10ng/ml，醫(yī)生建議前列腺穿刺活檢。老林害怕了，他拒絕了醫(yī)生的建議。回到家后，他又擔(dān)心萬(wàn)一真的長(zhǎng)了腫瘤，不穿刺又會(huì)耽誤治療。在糾結(jié)了一段時(shí)間后，老林最終還是找上了我們團(tuán)隊(duì)。復(fù)查PSA后，發(fā)現(xiàn)仍是大于10ng/ml，直腸指診：前列腺右側(cè)葉質(zhì)地硬，伴有結(jié)節(jié)。當(dāng)被告知前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，老林抱著上刑場(chǎng)的心態(tài)，同意了前列腺穿刺活檢，并辦理了預(yù)約住院手續(xù)。住院完成簡(jiǎn)單的術(shù)前檢查后，我們第二天就為老林行經(jīng)會(huì)陰B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)，老林在術(shù)后當(dāng)天就欣喜的告訴我們，之前一直覺(jué)得穿刺很可怕，沒(méi)想到穿完后沒(méi)有一點(diǎn)不舒服，在觀察了一晚后，老林順利出院了。遺憾的是，活檢病理提示前列腺癌，在完善檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他地方轉(zhuǎn)移后，我們?yōu)槔狭謱?shí)施了機(jī)械臂輔助下3D腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，老林術(shù)后尿控良好，前列腺特異性抗原也降至無(wú)法檢出的水平。從老林的經(jīng)歷上看，我們可以總結(jié)出：1.前列腺穿刺活檢其實(shí)是一項(xiàng)安全的痛苦較小的操作，雖然不是所有人都能像老林一樣順利，沒(méi)有任何并發(fā)癥，但總的來(lái)說(shuō)并發(fā)癥是屬于可控范圍。2.如果老林因?yàn)槲窇执┐?，而不進(jìn)行活檢，任由腫瘤進(jìn)一步進(jìn)展，就會(huì)錯(cuò)過(guò)了腫瘤根治的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致不良的預(yù)后。目前，我們團(tuán)隊(duì)常規(guī)開(kāi)展B超引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢。其優(yōu)勢(shì)在于：1精準(zhǔn)：用B超可視下引導(dǎo)代替以往的觸診盲穿，可以精準(zhǔn)的穿刺需要穿刺的部位，提高首次穿刺陽(yáng)性率，減少漏診。2.安全：穿刺針經(jīng)會(huì)陰部皮膚經(jīng)過(guò)，避免了直腸損傷，減少了感染的風(fēng)險(xiǎn)，并且有嚴(yán)重痔瘡的患者也可以進(jìn)行穿刺。3.創(chuàng)傷?。航?jīng)會(huì)陰前列腺穿刺創(chuàng)傷較小，在開(kāi)業(yè)一年多來(lái)，我們穿刺了數(shù)十例患者，除了幾例出現(xiàn)輕度血尿外，其他患者均無(wú)不適。B超引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢B超引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢B超圖像好了，在給大家講完老林的例子后，相信大家也都已經(jīng)明白前列腺穿刺的必要性，也不再畏懼穿刺了。那么大家肯定還在疑惑什么時(shí)候需要進(jìn)行前列腺穿刺，隨后的科普時(shí)間，我們將對(duì)大家常見(jiàn)的一些問(wèn)題進(jìn)行解答?？破諘r(shí)間Q1：什么時(shí)候需要前列腺穿刺活檢？A1：以下情況需要進(jìn)行穿刺1.前列腺特異性抗原>10ng/ml2.前列腺特異性性抗原4~10ng/ml,游離前列腺特異抗原與前列腺特異性抗原<16%3.直腸指檢發(fā)現(xiàn)質(zhì)硬結(jié)節(jié)4.MRI、B超、CT發(fā)現(xiàn)異常影像Q2：前列腺穿刺會(huì)不會(huì)引起腫瘤種植？A2：隨著技術(shù)的發(fā)展，前列腺穿活檢基本沒(méi)有腫瘤種植的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)需要活檢時(shí)，患者無(wú)需擔(dān)心腫瘤因穿刺導(dǎo)致播散轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。Q3：前列腺穿刺有什么并發(fā)癥，發(fā)生概率大嗎？A3：前列腺穿刺的并發(fā)癥主要包括：感染、血尿 、血精、急性尿潴留、血管迷走神經(jīng)反射，發(fā)生概率均不大。我們團(tuán)隊(duì)采取經(jīng)會(huì)陰B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，大大減少了重癥感染的發(fā)生率。在開(kāi)業(yè)1年來(lái)穿刺的患者主要并發(fā)癥為輕微血尿，大量飲水后自然好轉(zhuǎn)。所以前列腺穿刺相對(duì)來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)安全的操作，并且絕大部分并發(fā)癥可控。Q4：前列腺穿刺前需要做什么準(zhǔn)備。A4：1.穿刺前常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、凝血功能、心電圖、輸血前九項(xiàng)2.預(yù)防性應(yīng)用抗生素：一般術(shù)前3天開(kāi)始口服抗生素，現(xiàn)也有研究說(shuō)明術(shù)前1天口服抗生素也是安全的。3.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天口服瀉藥。4.停用抗凝藥物：一般阿司匹林建議停用3-5天，氯吡格雷停用7天。當(dāng)然如果有較嚴(yán)重的心腦血管疾病，建議相關(guān)科室就診后決定是否可停用抗凝藥物。2018年11月22日9466
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