（一）診斷和鑒別診斷典型的哮喘：靠癥狀和體征。排除其他疾病即可做出診斷。對(duì)臨床癥狀不典型，必須通過一些客觀的檢查才能確診。其中肺功能檢查是最為重要的。如果在發(fā)作期做舒張?jiān)囼?yàn)，主要用于評(píng)估氣流受限的可逆性。如果不在急性發(fā)作期一般做激發(fā)試驗(yàn)，主要用于評(píng)估氣道的反應(yīng)性。當(dāng)然，也有一部分患者，肺通氣功能正常，舒張?jiān)囼?yàn)也可以為陽性。PEF日變異率的監(jiān)測(cè)。哮喘不一定“喘”，一些不典型哮喘的類型，包括咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘，它們都不喘，其診斷的關(guān)鍵是取得可變氣流受限的證據(jù)。（二）早期評(píng)估和定期再評(píng)估 指南中規(guī)定，早期評(píng)估以FEV1作為客觀指標(biāo)，用于評(píng)價(jià)哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度。 兒童哮喘急性發(fā)作的分度： 輕度：FEV1的測(cè)量值 ＞ 預(yù)計(jì)值的80%； 中度：預(yù)計(jì)值的60% ≤ FEV1的測(cè)量值 ≤預(yù)計(jì)值的80%； 重度：FEV1的測(cè)量值 ＜ 預(yù)計(jì)值的60% 。 （三）對(duì)治療療效的判斷和指導(dǎo)用藥（四）指導(dǎo)哮喘的升級(jí)或降級(jí)治療（五）需要注意的是，肺功能檢查不能代替癥狀評(píng)估，典型哮喘的臨床癥狀是反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸過敏原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)等相關(guān)。（六）哮喘患兒的隨訪計(jì)劃： 通常起始治療后每2-4周需要復(fù)診，以后每1-3個(gè)月隨訪1次 如果發(fā)生急性發(fā)作則1周內(nèi)需要復(fù)診

心電圖的重要性，基本人人都知曉。和心臟同樣重要的肺臟，也有基礎(chǔ)的肺功能檢查，您知道嗎？您是否關(guān)心自己的肺彈性如何，肺活量怎么樣，氧氣是否能順利通過您的肺進(jìn)入身體，您的肺臟是否需要醫(yī)學(xué)的干預(yù)…… 肺功能檢查是一種無創(chuàng)的檢查，也即將成為體檢的普查項(xiàng)目之一。那么哪些人尤其需要關(guān)注自己的肺功能呢？今天就讓我來和您細(xì)說一二：1、大于40歲的人群；2、吸煙的人群；3、吸二手煙的人；4、長(zhǎng)期烹飪的人群，5、長(zhǎng)期接觸煙霧或粉塵的人群，6、長(zhǎng)期處于污染空氣環(huán)境的人群；7、反復(fù)咳嗽的人群；8、反復(fù)胸悶的人群；9、有陣發(fā)性呼吸困難的人群;10、自覺活動(dòng)能力減退的人群；11、擬行手術(shù)的患者，術(shù)前術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行肺功能的檢查；12、長(zhǎng)期服用可能對(duì)肺產(chǎn)生損害藥物的人群，例如胺碘酮等；13、有慢阻肺或哮喘家族史的人群；14、本身有慢阻肺、哮喘或其他慢性肺病的人群更應(yīng)定期隨訪肺功能以調(diào)整藥物的治療方案；15、兒童時(shí)期患有重度呼吸道感染的人群；16、以及職業(yè)病的診斷、勞動(dòng)能力的鑒定等。

1.問：肺功能檢查痛苦嗎？答：肺功能檢查對(duì)身體沒有任何傷害，檢查流程非常簡(jiǎn)單、快捷，孩子只需完成用力吹氣即可（吹生日蠟燭的動(dòng)作），無需特殊準(zhǔn)備，具有敏感度高、便于重復(fù)檢測(cè)等優(yōu)點(diǎn)。2.問：肺功能檢查有無不良反應(yīng)？答：肺功能檢查是無創(chuàng)性檢查，安全性高，對(duì)兒童幾乎無不良反應(yīng)3.問：做肺功能需要空腹嗎？答：無需空腹。

哮喘是一種慢性氣道炎癥，這種慢性氣道炎癥我們是看不到摸不著的，那么怎么樣才能知道我們的氣道炎癥是個(gè)什么樣子呢？肺功能會(huì)給您答案。通過肺功能檢查評(píng)估氣道受累程度，并及時(shí)根據(jù)肺功能報(bào)告結(jié)果進(jìn)行藥物的選擇和治療方案的制定。更重要的是，哮喘的規(guī)范化治療是個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療的過程，每次藥物的調(diào)整（加藥、減藥、停藥）除了根據(jù)臨床癥狀和體征，更需要肺功能各個(gè)指標(biāo)的指導(dǎo)。所以，每次復(fù)診的孩子，千萬不要忘了讓醫(yī)生給您開個(gè)肺功能的檢查呀！

1.問：什么是肺功能檢查？答：簡(jiǎn)單的說，通過專業(yè)儀器設(shè)備檢測(cè)孩子呼吸時(shí)產(chǎn)生的氣流，從而了解呼吸功能是否正常。2問：肺功能檢查是不是測(cè)肺活量？答：不完全是。肺活量?jī)H僅是肺功能檢查中的一個(gè)指標(biāo)，而肺功能除肺活量以外，還包含其他氣道評(píng)估指標(biāo)。3.問：為什么要做肺功能檢查？答：肺功能是診斷呼吸性疾病的必要檢查，對(duì)于兒童哮喘、慢性咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病具有診斷意義，同時(shí)可以協(xié)助指導(dǎo)用藥及療效評(píng)估。4.問：孩子出現(xiàn)什么癥狀需要做肺功能檢查？答：①反復(fù)咳嗽或喘息；②咳嗽持續(xù)存在兩周以上，抗生素治療效果欠佳；③反復(fù)“感冒”發(fā)展到下呼吸道感染；④哮喘確診；⑤哮喘治療效果評(píng)估；⑥自述胸悶、氣短、長(zhǎng)嘆氣；⑦急性發(fā)作性嗆咳、刺激性咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難等；⑧嬰幼兒喘息性疾病早期評(píng)估及鑒別診斷；⑨脫敏治療前需要進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)。5.問：我做了胸片，為什么還要做肺功能檢查？答：兩者檢查側(cè)重的角度不同，不可相互替代；肺功能檢查側(cè)重于了解肺部的功能性病變，比如呼吸是否順暢，是否存在氣道痙攣及氣道高反應(yīng)性。而胸片側(cè)重于器質(zhì)性病變，比如是否存在感染等。與此同時(shí)，肺功能檢查的優(yōu)勢(shì)是，可以在孩子尚無癥狀的時(shí)候，提前發(fā)現(xiàn)氣管或肺部的早期病變。6.問：哪些疾病需要做肺功能檢查？答：凡是可能對(duì)肺功能產(chǎn)生影響的疾病都應(yīng)該進(jìn)行肺功能檢查，比如兒童哮喘、慢性咳嗽、氣道異物、支氣管炎、肺炎、毛細(xì)支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾??；其中兒童哮喘、慢性咳嗽的患兒需要定期檢查肺功能，其結(jié)果不僅反映疾病的嚴(yán)重程度，而且可以指導(dǎo)藥物治療。

對(duì)于肺功能檢查，不同人群有不同要求。建議年齡在40歲以上的人群或者有長(zhǎng)期吸煙史的人群，每年常規(guī)體檢一次;存在其他危險(xiǎn)因素的人群，需要在此基礎(chǔ)上適當(dāng)增加檢查次數(shù)，如 1.有明確肺部基礎(chǔ)疾病的人群，如慢性支氣管炎、慢阻肺、哮喘、肺部腫瘤、肺間質(zhì)性疾病等;2.有不明原因的咳嗽、氣促及咳痰的人群;3.長(zhǎng)期暴露在有粉塵和煙霧環(huán)境中的人群;4.準(zhǔn)備接受外科手術(shù)(特別是胸部手術(shù))的人群;5.家族中存在哮喘患者、囊性纖維化患者的人群。最后，對(duì)于初次診斷為哮喘和慢阻肺的人群，建議最初最好每月復(fù)查一次，等到病情穩(wěn)定后可以2-3個(gè)月做一次肺功能。

什么是肺功能檢查？怎么做？有什么用？上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科 李鋒肺功能檢查就是讓患者夾住鼻部，用嘴呼吸，在醫(yī)生的口令指導(dǎo)下，按照要求做吸氣和呼氣動(dòng)作，然后得出檢查數(shù)據(jù)，從而獲得肺容量、通氣功能（呼吸氣流）、彌散功能的數(shù)據(jù)指標(biāo)，并進(jìn)行判斷。肺功能不會(huì)有任何的痛苦，也沒有創(chuàng)傷。 強(qiáng)調(diào)一遍，肺功能檢查與肺部CT檢查是兩回事，不能代替！肺部CT（包括肺部增強(qiáng)CT）主要是看看肺部結(jié)構(gòu)、氣管、血管有無問題。 比如看看有無肺部感染、肺部結(jié)節(jié)、肺部腫塊、肺栓塞等。另外，對(duì)于縱膈內(nèi)的腫塊、淋巴結(jié)大小以及胸膜病變等也需要通過胸部CT進(jìn)行檢查。肺功能檢查的是診斷患者有無氣道疾?。ㄈ缰夤芟?、慢阻肺），判斷氣道疾?。ㄈ缰夤芟⒙璺危?、間質(zhì)性肺?。ㄈ缣匕l(fā)性肺纖維化）的嚴(yán)重程度及預(yù)后，評(píng)定藥物或其他治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，評(píng)估患者可否耐受手術(shù)等等。 許多情況下，肺功能檢查與肺部CT要同時(shí)做，互相補(bǔ)充。肺功能檢查的常用指標(biāo)：肺容量指標(biāo)：基礎(chǔ)肺容積包括 潮氣容積VT、補(bǔ)吸氣容積IRV、補(bǔ)呼氣容積ERV、殘氣容積RV，組合肺容量包括 深吸氣量IC、肺活量VC、功能殘氣量FRC、肺總量TLC通氣功能指標(biāo)：每分鐘靜息通氣量VE、每分鐘最大通氣量MVV、用力肺活量FVC、第1秒用力肺活量FEV1、最大呼氣中段流量MMEF、彌散功能指標(biāo)：肺泡(一氧化碳）彌散量 DLco支氣管激發(fā)試驗(yàn)：使用組胺或乙酰甲膽堿稀釋后依次遞增濃縮并測(cè)定FEV1，至FEV1降低≥20%所需藥物累積量（PD20FEV1）。在試驗(yàn)過程中，當(dāng) FEV1 、 PEF 較基礎(chǔ)值下降≥ 20％時(shí)，可判斷為激發(fā)試驗(yàn)陽性，即氣道反應(yīng)性增高，提示支氣管哮喘可能。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：吸入短效2受體激動(dòng)劑15-20min后FEV1改善率，通氣改善率%=（用藥后測(cè)定值-用藥前測(cè)定值）/用藥前測(cè)定值%改善率>15%判斷為陽性（FEV1改善12%及絕對(duì)值增加200ml），提示支氣管哮喘可能。肺功能檢查的注意事項(xiàng)：禁忌癥：近3月的心梗、近1月嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛、近1月大咯血、低氧血癥（指脈氧小于90%）、未控制的高血壓（收縮壓>200mmHg）、已知的主動(dòng)脈瘤、氣胸或者巨大肺大泡、不能配合檢查者檢查時(shí)不要空腹，檢查前盡可能停用可能影響檢查結(jié)果的藥物，比如吸入藥物、口服茶堿、口服的β受體激動(dòng)劑（1）阻塞性通氣功能障礙定義、肺功能指標(biāo)與分級(jí)阻塞性通氣功能障礙是指由于氣道阻塞造成的通氣障礙，表現(xiàn)為肺功能檢查過程中所能呼出的最大肺容積（通常為肺活量VC或用力肺活量FVC）相比，最大呼氣流速不成比例地下降，提示呼氣時(shí)氣流阻塞，最為常用的指標(biāo)為FEV1與FVC的比值即FEV1/FVC%下降，而FVC可在正常范圍或輕度下降。肺功能損害程度的判斷： 典型的阻塞性通氣功能障礙的疾病是哮喘和慢阻肺（COPD），尤其是慢阻肺，若FEV1/FVC低于70%即可判斷為持續(xù)性氣流受限。根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比可對(duì)慢阻肺進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)。慢阻肺的肺功能損害程度判斷：（2）限制性通氣功能障礙定義、肺功能指標(biāo)與 分級(jí)指胸、肺擴(kuò)張受限引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FVC明顯下降。FVC的判斷效能易受影響，故需要結(jié)合肺容量指標(biāo)如TLC、RV及RV/TLC對(duì)限制性通氣障礙的判斷更為精確。F-V曲線（流量-容積曲線）特征性改變?yōu)榉稳莘e和流速等比例縮小和提前完成。常見于胸廓畸形、肺纖維化、嚴(yán)重的慢阻肺。（3）彌散功能障礙定義、指標(biāo)與分級(jí)彌散功能障礙指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙。肺功能檢查結(jié)果顯示DLco減少，肺纖維化和嚴(yán)重的慢阻肺可引起彌散功能降低，彌散功能障礙嚴(yán)重的后果就是導(dǎo)致缺氧。 彌散功能損害程度判斷：

什么是肺功能檢查 肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，主要用于檢測(cè)呼吸道的通暢程度、肺容量的大小，對(duì)于早期檢出肺、氣道病變，評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，評(píng)定藥物或其他治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評(píng)估肺功能對(duì)手術(shù)的耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力及對(duì)危重患者的監(jiān)護(hù)等方面有重要的臨床價(jià)值。兒童肺功能對(duì)哮喘的診斷、鑒別診斷、病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)、療效判斷及預(yù)后起著重要作用。兒童肺功能檢查常用方法兒童肺功能檢查有很多方式，目前在國內(nèi)應(yīng)用較為廣泛的有：常規(guī)通氣法，潮氣呼吸法，脈沖振蕩法，氣道反應(yīng)性測(cè)定（激發(fā)試驗(yàn)，舒張?jiān)囼?yàn)）等。對(duì)于不同的年齡，應(yīng)選擇不同的方式。常規(guī)通氣一般應(yīng)用于5歲以上，能聽懂技術(shù)指令，配合肺功能儀呼吸者潮氣呼吸法適用于3歲以下小年齡組兒童，不能配合檢查者；脈沖振蕩法適用于3-5歲患兒，患兒口含咬嘴，正常呼吸即可。氣道反應(yīng)性測(cè)定適用于較大能夠配合肺功能呼吸和技師指令患兒。什么樣的兒童需要做肺功能①哮喘病人——有助于診斷和評(píng)估病情。②長(zhǎng)期咳嗽——看小氣道功能是否改變。③季節(jié)性咳喘發(fā)作——看是否患有哮喘。④慢性支氣管炎定期復(fù)查——監(jiān)控病程發(fā)展。⑤胸部影像異?！袛喾喂δ軗p害程度。⑥麻醉、外科手術(shù)者——評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測(cè)。⑦肺部疾病經(jīng)用藥后——藥物療效及預(yù)后的評(píng)估。⑧反復(fù)上呼吸道感染者——可觀察肺功能是否有損傷。肺功能檢查的適應(yīng)證肺通氣功能的主要適應(yīng)證包括：①未明原因呼吸困難；②未明原因咳嗽；③支氣管哮喘的診斷和評(píng)估；④慢性阻塞性肺疾病的診斷和評(píng)估；⑤藥物和其他治療方法的效果評(píng)價(jià)；⑥肺功能損害的性質(zhì)和嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)；⑦胸腹部手術(shù)者及其他手術(shù)項(xiàng)目術(shù)前評(píng)估；⑧鑒別氣道阻塞的類型；⑨職業(yè)性勞動(dòng)力鑒定；⑩體格檢查。哪些情況不宜做肺功能檢查？禁忌證是不適合做該項(xiàng)檢查的情況，如果做，則極有可能引起不良后果，甚至危及生命，應(yīng)予禁止或顧忌。禁忌證包括絕對(duì)禁忌證和相對(duì)禁忌證?！窘^對(duì)禁忌證】（1）近3個(gè)月患有心肌梗死、休克者；（2）近4周嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者，近期有腦血管意外；（3）近4周大咯血者；（4）癲癇發(fā)作需要用藥治療者；（5）未控制的高血壓患者（收縮壓＞200 mmHg，舒張壓＞100 mmHg） ；（6）心動(dòng)過緩、嚴(yán)重心律失常；（7） 主動(dòng)脈瘤患者；（8）嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)者。；（9）意識(shí)障礙或智力障礙等不能理解及不能主動(dòng)配合檢查的各種情況?！鞠鄬?duì)禁忌證】（1）心率＞120次/分或SPO2＜90%；（2）氣胸、巨大肺大皰且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者；（3）孕婦；（4）鼓膜穿孔患者（需先堵塞患者耳道后測(cè)定）；（5）近期呼吸道感染（＜4周）者；（6）感染性疾病急性期患者；（7）免疫力低下者；（8）身體虛弱者；（9）因?yàn)橛昧Υ禋饪赡軙?huì)加重病情的其他情況。肺功能檢查應(yīng)該多少時(shí)間檢查一次因?yàn)榉喂δ軝z查是一種無創(chuàng)的檢查，很多疾病需要定期去做肺功能檢測(cè)來評(píng)估疾病的進(jìn)展。一般慢阻肺患者要半年做一次，病情比較穩(wěn)定的時(shí)候，可能需要一年就一次。哮喘的病人需要的時(shí)間更短，需要三個(gè)月檢查一次，因?yàn)橄委熡猩?jí)和降級(jí)治療。間質(zhì)纖維化患者會(huì)出現(xiàn)彌散功能的障礙，為了了解服用激素以后的效果，他需要每個(gè)月去做肺功能檢查。肺功能檢測(cè)需要配合什么？ 肺通氣功能檢測(cè)需要受測(cè)者配合肺功能儀和技師口令完成。肺功能檢測(cè)時(shí)，技師口令是起到指導(dǎo)和評(píng)判是否做的符合標(biāo)準(zhǔn)，主要是靠受檢者配合用力、方法到位而完成。潮氣呼吸功能檢查適用于3歲以下不能配合檢查的患兒，需要患兒深度睡眠，建議檢查前一天夜間減少患兒睡眠時(shí)間，檢查當(dāng)日不要讓患兒在檢查前睡覺。脈沖震蕩需要患兒口含咬嘴正常呼吸，但因該項(xiàng)檢查多數(shù)為3-5歲患兒，需要患兒家長(zhǎng)提前向患兒進(jìn)行解釋工作，消除患兒緊張心理，更好配合檢查。做肺功能檢測(cè)需要空腹嗎？不需要空腹，可以照常進(jìn)食（如早餐）。吃飽了才有力氣吹肺功能。但是建議進(jìn)食后15 ～ 20 min 進(jìn)行。有食道返流的嬰兒可在進(jìn)食后30 min。肺功能檢測(cè)前，需要停藥嗎？1）有些項(xiàng)目（如支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)）需在檢測(cè)前需按醫(yī)囑要求時(shí)間停用相關(guān)藥物，如茶堿類、β2受體激動(dòng)劑、激素類、抗組胺類等藥物。口服制劑的短效β受體興奮劑或氨茶堿需停用8～12小時(shí)；長(zhǎng)效或緩釋型β受體興奮劑則停用12～48小時(shí)，抗組胺藥停用48小時(shí)，色甘酸鈉停用24小時(shí)，糖皮質(zhì)激素口服停24小時(shí)，吸入停12小時(shí)，具體請(qǐng)根據(jù)該藥的作用時(shí)間而定。（詳細(xì)要求醫(yī)生會(huì)告知）2）應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、冷空氣吸入2小時(shí)以上，避免吸煙、咖啡、可口可樂等6小時(shí)以上。肺功能檢查的優(yōu)勢(shì)肺功能檢查是一種物理、無創(chuàng)的檢查方法，對(duì)身體幾乎無損傷，無痛苦、無輻射和很少引起不適，具有敏感度高、重復(fù)檢測(cè)方便和病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)，可早期檢出肺、氣道病變，評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度、診斷病變部位等方面有重要的指導(dǎo)意義。肺功能檢測(cè)和胸部CT有什么不同？如果把胸部比作機(jī)器，那么，胸部CT檢查相當(dāng)于了解這機(jī)器的各個(gè)部件結(jié)構(gòu)有沒有破損（有破損不一定影響使用功能），而肺功能檢測(cè)是了解這輛車的功能性好不好用（功能性不好，不一定能通過外觀發(fā)現(xiàn)）。 也就是說，胸部CT是用于檢查胸廓（肋骨、胸椎、軟組織等）、胸腔、肺組織、心肺血管、縱隔、心臟等有沒有異常影像，肺功能檢測(cè)是側(cè)重于了解呼吸系統(tǒng)的通氣換氣功能。例如哮喘患者的胸部CT可以正常，而其診斷和嚴(yán)重程度需通過肺功能檢測(cè)來判斷；而周圍型肺癌患者的肺功能可以正常，需通過胸部CT來發(fā)現(xiàn)病變。因此，兩者具有互不可替代的作用，且兩者相結(jié)合能更好的發(fā)現(xiàn)和評(píng)估病情。