1.什么是肺功能檢查？說(shuō)起肝功能、腎功能，很多患者應(yīng)該都比較熟悉，只要抽血查一下生化指標(biāo)，就可以了解肝腎的情況。不過(guò)，對(duì)于肺功能，可能就比較陌生了。其實(shí)，肺作為人體的一個(gè)臟器，也承擔(dān)了很重要的生理機(jī)能，比如氣體的交換（吸入氧氣，排除二氧化碳），也就是一般人理解的“呼吸”功能。呼吸功能不好或者氣道過(guò)于敏感，人就會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀，比如咳嗽、氣喘、胸悶、紫紺，活動(dòng)能力下降等等。為了評(píng)估肺的機(jī)能有沒有問(wèn)題，以及到了什么程度，就需要運(yùn)用呼吸生理知識(shí)和現(xiàn)代檢查技術(shù)來(lái)了解和探索人體呼吸功能狀態(tài)，也就是肺功能檢查。檢查方法目的疾病舉例肺通氣功能檢查判斷有無(wú)氣流受阻哮喘判斷有無(wú)肺活量減少肺間質(zhì)性疾病肺通氣功能損害程度COPD呼吸困難是否因肺功能損害所致胸悶查因上呼吸道阻塞部位氣管病變支氣管激發(fā)試驗(yàn)氣道反應(yīng)有無(wú)增高哮喘、慢性咳嗽、呼吸困難支氣管舒張?jiān)囼?yàn)氣道阻塞是否可逆哮喘、慢性咳嗽PEF變異率測(cè)定氣道阻塞有無(wú)時(shí)間節(jié)律變異哮喘、慢性咳嗽彌散功能檢查肺氣體交換能力肺間質(zhì)性疾病、呼吸困難判斷有無(wú)肺結(jié)構(gòu)破壞肺氣腫殘氣/容積測(cè)定判斷有無(wú)過(guò)度充氣COPD判斷殘氣容積是否減少肺間質(zhì)性疾病氣道阻力評(píng)價(jià)小氣道功能哮喘2.肺功能檢查怎么做？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是對(duì)著一個(gè)機(jī)器吹氣而已。很多人在中學(xué)或是大學(xué)體檢的時(shí)候都會(huì)檢測(cè)肺活量，那其實(shí)就是肺功能的其中一個(gè)指標(biāo)，過(guò)程也很類似。不過(guò)，醫(yī)院的儀器能檢測(cè)的指標(biāo)比較多，也更加準(zhǔn)確些，所以，對(duì)這一口氣的吹法也有些特殊的要求，比如吸氣要完全（吸到不能再吸），吹氣起始的時(shí)候要有爆發(fā)力毫不猶豫，直到這一口氣完全吹干凈，時(shí)間盡量要六秒以上。而且要反復(fù)的做幾次，看看幾次的數(shù)值是不是一致。支氣管舒張或者激發(fā)試驗(yàn)則還要吸入一些藥物，之后再次檢測(cè)肺功能。3.做肺功能檢查有什么注意事項(xiàng)？通常做肺功能檢查無(wú)需特殊準(zhǔn)備，但是不建議過(guò)于饑餓或者過(guò)飽腹脹。檢查前在檢查室門口安靜休息等候，不要急匆匆的奔跑或者劇烈活動(dòng)以免氣急。注意觀看檢查室門口的演示錄像，這樣在檢查的過(guò)程中會(huì)順利一些。如果患者不能聽懂普通話或者粵語(yǔ)，建議有家屬陪同便于溝通。如果檢查的項(xiàng)目是支氣管激發(fā)或者舒張?jiān)囼?yàn)，那么有些藥物或者食物可能會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，常見的包括濃茶、咖啡、可樂，感冒藥、止咳藥、抗過(guò)敏藥物、激素類藥物以及吸入藥物或者是心血管藥（比如心得安或者卡托普利之類的）。在檢查之前最好停用，停用時(shí)間越長(zhǎng)則藥物的殘留影響越小，我們一般建議停用三天，也可參考下表。如果不了解或者有疑問(wèn)應(yīng)該及時(shí)跟醫(yī)生溝通了解。4.肺功能檢查會(huì)有什么副作用嗎？肺功能檢查總體來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)簡(jiǎn)便安全的成熟檢查，無(wú)創(chuàng)傷，不痛苦，數(shù)十年來(lái)廣泛應(yīng)用于呼吸科、兒科、外科等各個(gè)科室，臨床常?？梢砸姷綆讱q的小兒以及八九十歲的年長(zhǎng)者來(lái)做檢查，大部分均可順利的完成。不過(guò)，偶爾患者在檢查過(guò)程中會(huì)有咳嗽、胸悶，頭暈，這些情況往往休息幾分鐘即可自行緩解，不需要特殊處理。很少見的情況是可能會(huì)在檢查過(guò)程中誘發(fā)了哮喘的急性發(fā)作，那就需要進(jìn)行一些藥物的處理（門診吸入藥物或者口服藥物即可，罕見的情況需要住院）。不過(guò)這種情況往往提示了疾病的信息，對(duì)醫(yī)生正確診斷疾病是很有幫助的。還有些是在我們醫(yī)院還沒有發(fā)生過(guò)，但理論上有可能發(fā)生的，比如肺大泡的破裂（“肺吹破了”）、咯血、心律失常等，假如出現(xiàn)了，也需要醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。5.肺功能檢查要做多久？肺功能檢查到底要做多久不太好一概而論，這首先取決于您做了什么樣的項(xiàng)目，以及在做的過(guò)程中是否能很好的配合檢查醫(yī)師。比如，如果只是做一個(gè)簡(jiǎn)單的肺通氣功能，那也就是盡力吹一口氣而已，如果是一個(gè)理解和配合能力沒有問(wèn)題的年輕人，那也許幾分鐘就結(jié)束了。測(cè)定呼出氣一氧化氮（FENO）、彌散功能和殘氣量的檢查過(guò)程也是類似的。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)也比較簡(jiǎn)單，是先做一次肺通氣功能，然后再吸入一些擴(kuò)張支氣管的藥物（比如萬(wàn)托林或者愛喘樂），20-30分鐘之后再做一次肺通氣即可結(jié)束檢查。但是如果要求做的是支氣管激發(fā)試驗(yàn)（申請(qǐng)單上往往會(huì)注明是組胺或是乙酰甲膽堿，有時(shí)候是運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)），這個(gè)檢查本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是要觀察吸入藥物或是運(yùn)動(dòng)前后肺功能的變化情況，相當(dāng)于是幾次吹氣的組合，所需時(shí)間自然是成倍的增加，尤其是在肺功能相對(duì)正常的時(shí)候，常常需要反復(fù)的增大吸入藥物的劑量之后來(lái)吹氣，花費(fèi)的時(shí)間就相對(duì)比較長(zhǎng)。如果是比較嚴(yán)重的哮喘，有時(shí)候吸入藥物之后一次結(jié)果就可能是陽(yáng)性的，那反而可以很快地結(jié)束檢查。另外，為了安全起見，做完激發(fā)試驗(yàn)之后，往往建議繼續(xù)在檢查室觀察15-30分鐘，沒有不舒服再走。這些時(shí)間加起來(lái)，估計(jì)做完大概45-60分鐘。不過(guò)以上檢查是否能順利完成，還有一個(gè)前提條件，就是要求被檢查者能夠很好的理解和配合。這個(gè)檢查跟心電圖之類的不太一樣，心電圖只需要患者安靜的躺者被動(dòng)的配合就可以了。而肺功能檢查則要求患者能主動(dòng)的完成呼氣動(dòng)作，對(duì)這個(gè)動(dòng)作有時(shí)間（長(zhǎng)過(guò)6秒）和力度（起始要有爆發(fā)力）的要求，中間不能有停頓比如咳嗽或者換氣，這樣的結(jié)果才是準(zhǔn)確有意義的。有些患者年齡比較大體力會(huì)差些，或者是聽力不太好，或者是不能理解普通話和粵語(yǔ)，那在完成動(dòng)作的時(shí)候就會(huì)比較費(fèi)勁，相應(yīng)的導(dǎo)致檢查時(shí)間延長(zhǎng)，甚至有些患者得要停下來(lái)看看其他人是怎么做的，之后才能學(xué)會(huì)。這樣的情況，時(shí)間就不太好預(yù)計(jì)了。幸好在檢查室的門口會(huì)反復(fù)的播放操作的注意事項(xiàng)和演示錄像，在檢查之前如果能有意識(shí)的看幾分鐘，檢查過(guò)程就會(huì)順利很多。6.做完后有多久才能拿到結(jié)果？順利完成檢查之后，報(bào)告即可打印，不過(guò)通常要醫(yī)生審核之后才能發(fā)出，請(qǐng)您在檢查室稍候即可。如果當(dāng)天有我的門診，亦可要求檢查醫(yī)師將報(bào)告打印出來(lái)，直接拿到我門診由我簽字審核，也許可以為您節(jié)省一點(diǎn)時(shí)間。本文系黃國(guó)華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

幾天前我上門診，一個(gè)哮喘的孩子（8歲）找我復(fù)查，患兒家長(zhǎng)對(duì)我說(shuō)，哮喘治療近一年，恢復(fù)的不理想，不知道是什么原因。我詢問(wèn)孩子什么時(shí)候做過(guò)肺功能檢查，家長(zhǎng)說(shuō)，一共只做過(guò)一次，是一年前生病的時(shí)候做過(guò)，后來(lái)再?zèng)]有檢查過(guò)。經(jīng)過(guò)復(fù)查肺功能，我發(fā)現(xiàn)，孩子的肺功能確實(shí)沒有一點(diǎn)改善，最后我?guī)秃⒆诱业搅嗽?，是孩子的吸入方法不正確，藥物壓根沒有吸進(jìn)去。 因?yàn)椴簧偌议L(zhǎng)對(duì)該項(xiàng)檢查知之甚啥，不明白該檢查在哮喘治療當(dāng)中的重要性。今天我總結(jié)一下，希望家長(zhǎng)們對(duì)該項(xiàng)檢查要了解和重視。什么是肺功能檢查 肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，對(duì)于早期檢出肺、氣道病變，評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，評(píng)定藥物或其它治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評(píng)估肺功能對(duì)手術(shù)的耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力及對(duì)危重病人的監(jiān)護(hù)等方面有重要的指導(dǎo)意義。哪些人適宜做肺功能檢查？n 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸道疾病患者定期復(fù)查——監(jiān)控病程發(fā)展n 季節(jié)性咳喘發(fā)作——看是否患有哮喘n 有慢性咳嗽、呼吸困難、氣促、喘息、胸悶等表現(xiàn)的病人——明確原因n 反復(fù)上呼吸道感染者——觀察肺功能是否有損傷n 吸煙并長(zhǎng)期咳嗽，或長(zhǎng)期大量吸煙者——看小氣道功能是否改變n 胸片異?！袛喾喂δ軗p害程度n 麻醉、外科手術(shù)前——評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測(cè)n 呼吸疾病臨床治療后的療效評(píng)估和疾病進(jìn)展評(píng)估n健康體檢肺功能檢查前需要注意什么？良好的配合對(duì)肺功能檢查至關(guān)重要。為了使您盡快掌握檢查方法，正確配合醫(yī)生的操作，獲得可靠的結(jié)果，請(qǐng)您按如下要求進(jìn)行準(zhǔn)備：n 檢查前安靜休息15分鐘n 練習(xí)用口深吸氣后，再快速用力（爆發(fā)力）吹氣并持續(xù)6秒不中斷的動(dòng)作（如：吹蠟燭）n 需按醫(yī)囑要求停用相應(yīng)支氣管擴(kuò)張劑，如茶堿類、b2受體激動(dòng)劑、激素類，抗過(guò)敏藥等，如不明白請(qǐng)向醫(yī)生咨詢。n 當(dāng)天可以如常進(jìn)食早餐肺功能檢查會(huì)有不適嗎？肺功能檢查對(duì)我有沒有傷害？肺功能檢查主要了解人的呼吸能力，一般是很安全的。但有些項(xiàng)目偶爾會(huì)引起一些不適，如咳嗽、胸悶、氣緊、喘鳴、心悸、輕微手顫、聲嘶、咽痛、頭暈、頭痛、面紅等，一般可經(jīng)藥物治療或休息后自行緩解。部分病人檢查前需注意排除不適宜檢查的情況。請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生。哪些病人不適宜做肺功能檢查？n 近周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡、心功能不穩(wěn)定者；n 支氣管擴(kuò)張劑過(guò)敏者；n 喉頭或聲帶水腫、中度或以上通氣功能異常者不宜進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。您的醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況來(lái)選擇相應(yīng)的檢查方法。兒童可以做肺功能嗎？一般5歲以上的兒童可以配合做肺通氣功能檢查、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等肺功能檢查項(xiàng)目。對(duì)于個(gè)別配合良好的兒童，年齡還可適當(dāng)放寬至4歲。3歲以下嬰幼兒肺功能檢測(cè)則需要特殊的儀器和設(shè)備才能進(jìn)行。哪些兒童需要做肺功能？n 反復(fù)咳嗽或伴有喘息；n 咳嗽持續(xù)2-3周以上，抗生素治療無(wú)效；n 反復(fù)“感冒”發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上；n 哮喘患兒病情評(píng)估；n 急性發(fā)作的嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難；n 嬰幼兒急性支氣管炎、肺炎與哮喘的早期鑒別；n 其他呼吸系統(tǒng)疾病。哮喘孩子兒童肺功能檢查多長(zhǎng)時(shí)間做一次？ 為此問(wèn)題，我專門在全國(guó)肺功能群咨詢?nèi)珖?guó)專家，大家的共識(shí)如下：初次就診孩子，一旦確診哮喘，最初需要一個(gè)月復(fù)查一次。病情平穩(wěn)后，每?jī)傻饺齻€(gè)月做一次評(píng)估。肺功能檢查便于評(píng)估哮喘控制程度，是否減量，減量后一個(gè)月再次復(fù)查肺功能，觀察孩子撤藥后情況。此外，及時(shí)的復(fù)查，如果患兒藥物吸入方法不正確，影響小氣道的恢復(fù)，醫(yī)生也能通過(guò)肺功能的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正孩子用藥,利于孩子恢復(fù)。本文系劉海燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

適應(yīng)癥：反復(fù)咳嗽或伴有喘息咳嗽持續(xù)2~3周以上，抗生素治療無(wú)效反復(fù)“感冒”發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上哮喘患兒病情評(píng)估急性發(fā)作的嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難嬰幼兒急性支氣管炎、肺炎與哮喘的早期鑒別其他呼吸系統(tǒng)疾病禁忌癥近一周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療心功能不穩(wěn)定喉頭或聲帶水腫兒童肺功能的特點(diǎn)因年齡而異，10歲以上容易配合，7~9歲較好配合，6~7歲部分配合，＜5歲較難配合變異性大（重復(fù)性差），可能需要多次檢查肺功能檢查對(duì)于哮喘兒童的重要性1. 及時(shí)診斷。若小兒出現(xiàn)以下問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行肺功能檢查：①反復(fù)咳喘；②不能解釋的呼吸困難；③慢性咳嗽，尤其夜間咳嗽；④運(yùn)動(dòng)不耐受或誘發(fā)咳嗽；⑤氣候變化或冷空氣暴露后引起的咳嗽或喘鳴；⑥反復(fù)或吸收較慢的支氣管炎或肺炎等2. 病情評(píng)估及檢測(cè)本文系高潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

臨床工作中以及好大夫網(wǎng)站上有很多網(wǎng)友經(jīng)常向我咨詢咳嗽的問(wèn)題，很多人做過(guò)胸片、肺部CT、各種血液的化驗(yàn)甚至于纖維支氣管鏡檢查，但都查不出問(wèn)題，我總是會(huì)問(wèn)一句有沒有做過(guò)肺功能檢查？為什么我如此關(guān)心肺功能檢查呢？肺功能檢查在我們臨床工作中的意義到底如何？先舉幾個(gè)典型的例子吧，有一個(gè)40歲的中年婦女，出現(xiàn)進(jìn)行性喘息加重4年，最初是當(dāng)作哮喘來(lái)治療的，剛開始還有些作用，但后來(lái)癥狀越來(lái)越重，藥物的效果也越來(lái)越差，就來(lái)到醫(yī)院行肺功能檢查，發(fā)現(xiàn)不管是呼氣還是吸氣都是一個(gè)平臺(tái)樣改變，我們考慮患者存在上氣道固定性阻塞，給予三維CT重建發(fā)現(xiàn)在上氣道有固定性狹窄，手術(shù)切除后證實(shí)為腺樣囊性癌。第二個(gè)例子是一個(gè)咳嗽9個(gè)月，喘息3個(gè)月的中年女性患者，在外院因?yàn)槁牭椒尾坑邢Q音，診斷哮喘予以相應(yīng)治療，但效果不好還出現(xiàn)肺炎，到本院肺功能檢查發(fā)現(xiàn)在吸氣末期和呼氣末期氣流突然下降，以此判斷存在主支氣管不完全堵塞，后來(lái)經(jīng)過(guò)認(rèn)真研讀肺部CT發(fā)現(xiàn)在其左主支氣管內(nèi)有個(gè)高密度影，經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)了一小塊骨頭。后來(lái)患者回憶有過(guò)誤吸的經(jīng)歷。第三個(gè)例子是一個(gè)七十多歲的老年男性，使用呼吸機(jī)已經(jīng)一年了，既往有“慢性阻塞性肺氣腫”（COPD)病史，但以前沒有咳嗽、咳痰，也沒有吸煙史。他最大的特點(diǎn)是一分鐘都離不開呼吸機(jī)，只要離開就有吸不到氣的感覺，動(dòng)脈血二氧化碳分壓可以在一天之內(nèi)由正常值升高一倍，反復(fù)觀察CT未發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)。我們爭(zhēng)取患者的配合在床邊給他做了一個(gè)肺功能檢查發(fā)現(xiàn)患者存在重度限制性通氣功能障礙，這與前面提到COPD的肺功能表現(xiàn)完全不一樣，所以推翻原有的診斷，考慮呼吸肌功能障礙，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患者外周神經(jīng)沖動(dòng)釋放功能障礙。這幾個(gè)例子雖然特殊，但也體現(xiàn)了肺功能檢查在診斷和鑒別診斷中的特殊價(jià)值，那么什么樣的人群需要進(jìn)行肺功能檢查？通常來(lái)說(shuō)，有幾個(gè)方面：(1)只要涉及到慢性咳嗽以及不明原因呼吸困難的患者肺功能檢查是一項(xiàng)基本的檢查; (2)慢性氣道疾病如哮喘和COPD的病情評(píng)估和治療療效評(píng)價(jià)；（3）外科大手術(shù)患者的術(shù)前評(píng)估。那么肺功能檢查的意義如何？（1）首先是明確診斷，不少胸悶氣急的患者可能首診心內(nèi)科，有些考慮心功能不全，但經(jīng)過(guò)積極的抗心衰治療下仍無(wú)改善，來(lái)進(jìn)行肺功能檢查，這時(shí)可以發(fā)現(xiàn)患者存在氣流阻塞的改變，因此才診斷哮喘或者COPD，加用相應(yīng)的藥物后明顯好轉(zhuǎn)。（2）其次是鑒別診斷，上面的三例就是例子，通過(guò)檢查能幫助我們有效地定位從面進(jìn)行相應(yīng)檢查，也能幫助我們鑒別診斷尋找到真正的病因。（3）評(píng)估病情和療效。建議哮喘和COPD患者每三個(gè)月最好能進(jìn)行一次肺功能檢查，來(lái)了解治療的效果。