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2024年03月20日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺有多種功能，如呼吸功能、內(nèi)分泌功能、代謝功能等，就診呼吸內(nèi)科時(shí)，醫(yī)生要求進(jìn)行的肺功能檢查實(shí)質(zhì)是呼吸功能的測(cè)定，一般是指肺的通氣和換氣功能測(cè)定。?為什么要做肺功能檢查？??天氣轉(zhuǎn)冷，呼吸道疾病發(fā)病高峰來臨，了解一些肺功能檢查的相關(guān)小知識(shí)，可以減少患者不必要的擔(dān)心和疑惑，使醫(yī)生跟患者溝通暢通，減少檢查時(shí)間，提高工作效率。??我們知道，肺有多種功能，如呼吸功能、內(nèi)分泌功能、代謝功能等，但主要是呼吸功能，臨床所指的肺功能檢查實(shí)質(zhì)是呼吸功能的測(cè)定，一般是指肺的通氣和換氣功能測(cè)定。??肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)的常規(guī)檢查，主要用于檢測(cè)呼吸道通暢程度、肺容量大小等，檢查結(jié)果對(duì)于肺和氣道病變、疾病預(yù)后、評(píng)估藥物療效等方面具有重要的臨床價(jià)值。?肺功能檢查項(xiàng)目有很多，不同項(xiàng)目使用的儀器設(shè)備不同，檢查方法也不完全一樣。一般在做肺功能檢查時(shí)，都會(huì)有專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。?肺功能檢查在臨床應(yīng)用主要包括兩方面：?一是疾病診治方面，利用肺功能檢查結(jié)果可對(duì)受試者呼吸功能進(jìn)行評(píng)估，明確其呼吸功能是否減損、減損程度、減損類型等。常用于輔助診斷慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺氣腫、肺纖維化、肺血管病變、塵肺、肺結(jié)核等多種疾病；?二是外科手術(shù)方面的應(yīng)用，主要包括手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，明確患者能否耐受全身麻醉、能否耐受手術(shù)、手術(shù)過程和圍手術(shù)期內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，手術(shù)后可能并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)防，手術(shù)后生命質(zhì)量的評(píng)估，如何進(jìn)行手術(shù)后的康復(fù)等方面。?肺功能檢查是評(píng)估外科，特別是心胸外科和腹部手術(shù)適應(yīng)癥及圍手術(shù)期維護(hù)措施選擇的重要方法。?如何檢查呢？??肺功能檢查過程中，受試者需要夾住鼻腔，用嘴呼吸，測(cè)試過程中需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的口令，平靜或者緩慢呼吸，有的時(shí)候需要按照要求快速呼吸，呼吸時(shí)間也要按照醫(yī)生的要求。只有當(dāng)受試者充分理解檢查目的與要求，切實(shí)按照要求去做，才能保證檢查結(jié)果的客觀性。?檢查前受檢者需要什么準(zhǔn)備？?1.檢查前2小時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，建議檢查前受檢者靜坐15分鐘，待呼吸平穩(wěn)后再進(jìn)行肺功能檢查；2.檢查前患者如果存在呼吸困難，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，此時(shí)患者不能進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)；3.檢查前患者可以先進(jìn)行“吹氣”練習(xí)，可以捏住鼻子后練習(xí)吹蠟燭，從而提高檢查成功率，減少檢查時(shí)間。?肺功能檢查有什么禁忌嗎？?以下這些情況出現(xiàn)時(shí)患者不能進(jìn)行肺功能檢查：?1.氣胸及氣胸愈合后1月內(nèi)、嚴(yán)重肺大泡、呼吸衰竭及氣管切開患者；2.嚴(yán)重的心功能不全、胸腹主動(dòng)脈瘤、高血壓（如收縮壓大于200mmHg，舒張壓大于100mmHg）、近期肋骨骨折等疾病，以及近期發(fā)生過心肌梗塞、肺栓塞的患者；3.開放性肺結(jié)核、慢性肝炎活動(dòng)期、新冠核酸檢測(cè)陽(yáng)性等傳染病患者；4.因腦血管意外、腦癱、意識(shí)障礙等因素?zé)o法配合檢查者；5.兩周內(nèi)有咯血的患者；6.高熱、劇咳、極度衰弱者暫時(shí)不能進(jìn)行肺功能檢查；7.肺功能檢查當(dāng)天進(jìn)行過肺活檢或者肺內(nèi)窺鏡檢查者。?有以下情況應(yīng)慎做肺功能檢查：?孕婦、嚴(yán)重疝氣、痔瘡及重度子宮脫垂等用力吹起時(shí)可能加重病情的疾病的患者；顳頜關(guān)節(jié)易脫臼者；鼓膜穿孔者；4周內(nèi)有呼吸道感染者。?肺功能檢查后多長(zhǎng)時(shí)間可以看到檢查報(bào)告？?檢查后一般0.5-4小時(shí)出檢查結(jié)果報(bào)告。?友情提示：?做支氣管激發(fā)試驗(yàn)后建議觀察15-30分鐘沒有不適癥狀再離開。?2022年11月12日105
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 天氣轉(zhuǎn)冷，呼吸道疾病發(fā)病高峰來臨，了解一些肺功能檢查的相關(guān)小知識(shí)，可以減少患者不必要的擔(dān)心和疑惑，使醫(yī)生跟患者溝通暢通，減少檢查時(shí)間，提高工作效率。 我們知道，肺有多種功能，如呼吸功能、內(nèi)分泌功能、代謝功能等，但主要是呼吸功能，臨床所指的肺功能檢查實(shí)質(zhì)是呼吸功能的測(cè)定，一般是指肺的通氣和換氣功能測(cè)定。 肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)的常規(guī)檢查，主要用于檢測(cè)呼吸道通暢程度、肺容量大小等，檢查結(jié)果對(duì)于肺和氣道病變、疾病預(yù)后、評(píng)估藥物療效等方面具有重要的臨床價(jià)值。 肺功能檢查項(xiàng)目有很多，不同項(xiàng)目使用的儀器設(shè)備不同，檢查方法也不完全一樣。一般在做肺功能檢查時(shí)，都會(huì)有專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。 肺功能檢查在臨床應(yīng)用主要包括兩方面： 一是疾病診治方面，利用肺功能檢查結(jié)果可對(duì)受試者呼吸功能進(jìn)行評(píng)估，明確其呼吸功能是否減損、減損程度、減損類型等。常用于輔助診斷慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺氣腫、肺纖維化、肺血管病變、塵肺、肺結(jié)核等多種疾?。?二是外科手術(shù)方面的應(yīng)用，主要包括手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，明確患者能否耐受全身麻醉、能否耐受手術(shù)、手術(shù)過程和圍手術(shù)期內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，手術(shù)后可能并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)防，手術(shù)后生命質(zhì)量的評(píng)估，如何進(jìn)行手術(shù)后的康復(fù)等方面。 肺功能檢查是評(píng)估外科，特別是心胸外科和腹部手術(shù)適應(yīng)癥及圍手術(shù)期維護(hù)措施選擇的重要方法。 肺功能如何檢查呢？ 肺功能檢查過程中，受試者需要夾住鼻腔，用嘴呼吸，測(cè)試過程中需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的口令，平靜或者緩慢呼吸，有的時(shí)候需要按照要求快速呼吸，呼吸時(shí)間也要按照醫(yī)生的要求。只有當(dāng)受試者充分理解檢查目的與要求，切實(shí)按照要求去做，才能保證檢查結(jié)果的客觀性。 肺功能檢查前受檢者需要什么準(zhǔn)備？ 1.檢查前2小時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，建議檢查前受檢者靜坐15分鐘，待呼吸平穩(wěn)后再進(jìn)行肺功能檢查； 2.檢查前患者如果存在呼吸困難，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，此時(shí)患者不能進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)； 3.檢查前患者可以先進(jìn)行“吹氣”練習(xí)，可以捏住鼻子后練習(xí)吹蠟燭，從而提高檢查成功率，減少檢查時(shí)間。 肺功能檢查有什么禁忌嗎？ 以下這些情況出現(xiàn)時(shí)患者不能進(jìn)行肺功能檢查： 1.氣胸及氣胸愈合后1月內(nèi)、嚴(yán)重肺大泡、呼吸衰竭及氣管切開患者； 2.嚴(yán)重的心功能不全、胸腹主動(dòng)脈瘤、高血壓（如收縮壓大于200mmHg，舒張壓大于100mmHg）、近期肋骨骨折等疾病，以及近期發(fā)生過心肌梗塞、肺栓塞的患者； 3.開放性肺結(jié)核、慢性肝炎活動(dòng)期、新冠核酸檢測(cè)陽(yáng)性等傳染病患者； 4.因腦血管意外、腦癱、意識(shí)障礙等因素?zé)o法配合檢查者； 5.兩周內(nèi)有咯血的患者； 6.高熱、劇咳、極度衰弱者暫時(shí)不能進(jìn)行肺功能檢查； 7.肺功能檢查當(dāng)天進(jìn)行過肺活檢或者肺內(nèi)窺鏡檢查者。 有以下情況應(yīng)慎做肺功能檢查： 孕婦、嚴(yán)重疝氣、痔瘡及重度子宮脫垂等用力吹起時(shí)可能加重病情的疾病的患者；顳頜關(guān)節(jié)易脫臼者；鼓膜穿孔者；4周內(nèi)有呼吸道感染者。 肺功能檢查后多長(zhǎng)時(shí)間可以看到檢查報(bào)告？ 檢查后一般0.5-4小時(shí)出檢查結(jié)果報(bào)告。2022年01月07日744
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2020年12月14日1331
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李鋒主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 什么是肺功能檢查？怎么做？有什么用？上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科 李鋒肺功能檢查就是讓患者夾住鼻部，用嘴呼吸，在醫(yī)生的口令指導(dǎo)下，按照要求做吸氣和呼氣動(dòng)作，然后得出檢查數(shù)據(jù)，從而獲得肺容量、通氣功能（呼吸氣流）、彌散功能的數(shù)據(jù)指標(biāo)，并進(jìn)行判斷。肺功能不會(huì)有任何的痛苦，也沒有創(chuàng)傷。 強(qiáng)調(diào)一遍，肺功能檢查與肺部CT檢查是兩回事，不能代替！肺部CT（包括肺部增強(qiáng)CT）主要是看看肺部結(jié)構(gòu)、氣管、血管有無問題。 比如看看有無肺部感染、肺部結(jié)節(jié)、肺部腫塊、肺栓塞等。另外，對(duì)于縱膈內(nèi)的腫塊、淋巴結(jié)大小以及胸膜病變等也需要通過胸部CT進(jìn)行檢查。肺功能檢查的是診斷患者有無氣道疾?。ㄈ缰夤芟⒙璺危?，判斷氣道疾病（如支氣管哮喘、慢阻肺）、間質(zhì)性肺病（如特發(fā)性肺纖維化）的嚴(yán)重程度及預(yù)后，評(píng)定藥物或其他治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，評(píng)估患者可否耐受手術(shù)等等。 許多情況下，肺功能檢查與肺部CT要同時(shí)做，互相補(bǔ)充。肺功能檢查的常用指標(biāo)：肺容量指標(biāo)：基礎(chǔ)肺容積包括 潮氣容積VT、補(bǔ)吸氣容積IRV、補(bǔ)呼氣容積ERV、殘氣容積RV，組合肺容量包括 深吸氣量IC、肺活量VC、功能殘氣量FRC、肺總量TLC通氣功能指標(biāo)：每分鐘靜息通氣量VE、每分鐘最大通氣量MVV、用力肺活量FVC、第1秒用力肺活量FEV1、最大呼氣中段流量MMEF、彌散功能指標(biāo)：肺泡(一氧化碳）彌散量 DLco支氣管激發(fā)試驗(yàn)：使用組胺或乙酰甲膽堿稀釋后依次遞增濃縮并測(cè)定FEV1，至FEV1降低≥20%所需藥物累積量（PD20FEV1）。在試驗(yàn)過程中，當(dāng) FEV1 、 PEF 較基礎(chǔ)值下降≥ 20％時(shí)，可判斷為激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，即氣道反應(yīng)性增高，提示支氣管哮喘可能。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：吸入短效2受體激動(dòng)劑15-20min后FEV1改善率，通氣改善率%=（用藥后測(cè)定值-用藥前測(cè)定值）/用藥前測(cè)定值%改善率>15%判斷為陽(yáng)性（FEV1改善12%及絕對(duì)值增加200ml），提示支氣管哮喘可能。肺功能檢查的注意事項(xiàng)：禁忌癥：近3月的心梗、近1月嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛、近1月大咯血、低氧血癥（指脈氧小于90%）、未控制的高血壓（收縮壓>200mmHg）、已知的主動(dòng)脈瘤、氣胸或者巨大肺大泡、不能配合檢查者檢查時(shí)不要空腹，檢查前盡可能停用可能影響檢查結(jié)果的藥物，比如吸入藥物、口服茶堿、口服的β受體激動(dòng)劑（1）阻塞性通氣功能障礙定義、肺功能指標(biāo)與分級(jí)阻塞性通氣功能障礙是指由于氣道阻塞造成的通氣障礙，表現(xiàn)為肺功能檢查過程中所能呼出的最大肺容積（通常為肺活量VC或用力肺活量FVC）相比，最大呼氣流速不成比例地下降，提示呼氣時(shí)氣流阻塞，最為常用的指標(biāo)為FEV1與FVC的比值即FEV1/FVC%下降，而FVC可在正常范圍或輕度下降。肺功能損害程度的判斷： 典型的阻塞性通氣功能障礙的疾病是哮喘和慢阻肺（COPD），尤其是慢阻肺，若FEV1/FVC低于70%即可判斷為持續(xù)性氣流受限。根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比可對(duì)慢阻肺進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)。慢阻肺的肺功能損害程度判斷：（2）限制性通氣功能障礙定義、肺功能指標(biāo)與 分級(jí)指胸、肺擴(kuò)張受限引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FVC明顯下降。FVC的判斷效能易受影響，故需要結(jié)合肺容量指標(biāo)如TLC、RV及RV/TLC對(duì)限制性通氣障礙的判斷更為精確。F-V曲線（流量-容積曲線）特征性改變?yōu)榉稳莘e和流速等比例縮小和提前完成。常見于胸廓畸形、肺纖維化、嚴(yán)重的慢阻肺。（3）彌散功能障礙定義、指標(biāo)與分級(jí)彌散功能障礙指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙。肺功能檢查結(jié)果顯示DLco減少，肺纖維化和嚴(yán)重的慢阻肺可引起彌散功能降低，彌散功能障礙嚴(yán)重的后果就是導(dǎo)致缺氧。 彌散功能損害程度判斷：2020年04月09日14227
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 什么是肺功能檢查 肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，主要用于檢測(cè)呼吸道的通暢程度、肺容量的大小，對(duì)于早期檢出肺、氣道病變，評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，評(píng)定藥物或其他治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評(píng)估肺功能對(duì)手術(shù)的耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力及對(duì)危重患者的監(jiān)護(hù)等方面有重要的臨床價(jià)值。兒童肺功能對(duì)哮喘的診斷、鑒別診斷、病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)、療效判斷及預(yù)后起著重要作用。兒童肺功能檢查常用方法兒童肺功能檢查有很多方式，目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較為廣泛的有：常規(guī)通氣法，潮氣呼吸法，脈沖振蕩法，氣道反應(yīng)性測(cè)定（激發(fā)試驗(yàn)，舒張?jiān)囼?yàn)）等。對(duì)于不同的年齡，應(yīng)選擇不同的方式。常規(guī)通氣一般應(yīng)用于5歲以上，能聽懂技術(shù)指令，配合肺功能儀呼吸者潮氣呼吸法適用于3歲以下小年齡組兒童，不能配合檢查者；脈沖振蕩法適用于3-5歲患兒，患兒口含咬嘴，正常呼吸即可。氣道反應(yīng)性測(cè)定適用于較大能夠配合肺功能呼吸和技師指令患兒。什么樣的兒童需要做肺功能①哮喘病人——有助于診斷和評(píng)估病情。②長(zhǎng)期咳嗽——看小氣道功能是否改變。③季節(jié)性咳喘發(fā)作——看是否患有哮喘。④慢性支氣管炎定期復(fù)查——監(jiān)控病程發(fā)展。⑤胸部影像異?！袛喾喂δ軗p害程度。⑥麻醉、外科手術(shù)者——評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測(cè)。⑦肺部疾病經(jīng)用藥后——藥物療效及預(yù)后的評(píng)估。⑧反復(fù)上呼吸道感染者——可觀察肺功能是否有損傷。肺功能檢查的適應(yīng)證肺通氣功能的主要適應(yīng)證包括：①未明原因呼吸困難；②未明原因咳嗽；③支氣管哮喘的診斷和評(píng)估；④慢性阻塞性肺疾病的診斷和評(píng)估；⑤藥物和其他治療方法的效果評(píng)價(jià)；⑥肺功能損害的性質(zhì)和嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)；⑦胸腹部手術(shù)者及其他手術(shù)項(xiàng)目術(shù)前評(píng)估；⑧鑒別氣道阻塞的類型；⑨職業(yè)性勞動(dòng)力鑒定；⑩體格檢查。哪些情況不宜做肺功能檢查？禁忌證是不適合做該項(xiàng)檢查的情況，如果做，則極有可能引起不良后果，甚至危及生命，應(yīng)予禁止或顧忌。禁忌證包括絕對(duì)禁忌證和相對(duì)禁忌證?！窘^對(duì)禁忌證】（1）近3個(gè)月患有心肌梗死、休克者；（2）近4周嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者，近期有腦血管意外；（3）近4周大咯血者；（4）癲癇發(fā)作需要用藥治療者；（5）未控制的高血壓患者（收縮壓＞200 mmHg，舒張壓＞100 mmHg） ；（6）心動(dòng)過緩、嚴(yán)重心律失常；（7） 主動(dòng)脈瘤患者；（8）嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)者。；（9）意識(shí)障礙或智力障礙等不能理解及不能主動(dòng)配合檢查的各種情況?！鞠鄬?duì)禁忌證】（1）心率＞120次/分或SPO2＜90%；（2）氣胸、巨大肺大皰且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者；（3）孕婦；（4）鼓膜穿孔患者（需先堵塞患者耳道后測(cè)定）；（5）近期呼吸道感染（＜4周）者；（6）感染性疾病急性期患者；（7）免疫力低下者；（8）身體虛弱者；（9）因?yàn)橛昧Υ禋饪赡軙?huì)加重病情的其他情況。肺功能檢查應(yīng)該多少時(shí)間檢查一次因?yàn)榉喂δ軝z查是一種無創(chuàng)的檢查，很多疾病需要定期去做肺功能檢測(cè)來評(píng)估疾病的進(jìn)展。一般慢阻肺患者要半年做一次，病情比較穩(wěn)定的時(shí)候，可能需要一年就一次。哮喘的病人需要的時(shí)間更短，需要三個(gè)月檢查一次，因?yàn)橄委熡猩?jí)和降級(jí)治療。間質(zhì)纖維化患者會(huì)出現(xiàn)彌散功能的障礙，為了了解服用激素以后的效果，他需要每個(gè)月去做肺功能檢查。肺功能檢測(cè)需要配合什么？ 肺通氣功能檢測(cè)需要受測(cè)者配合肺功能儀和技師口令完成。肺功能檢測(cè)時(shí)，技師口令是起到指導(dǎo)和評(píng)判是否做的符合標(biāo)準(zhǔn)，主要是靠受檢者配合用力、方法到位而完成。潮氣呼吸功能檢查適用于3歲以下不能配合檢查的患兒，需要患兒深度睡眠，建議檢查前一天夜間減少患兒睡眠時(shí)間，檢查當(dāng)日不要讓患兒在檢查前睡覺。脈沖震蕩需要患兒口含咬嘴正常呼吸，但因該項(xiàng)檢查多數(shù)為3-5歲患兒，需要患兒家長(zhǎng)提前向患兒進(jìn)行解釋工作，消除患兒緊張心理，更好配合檢查。做肺功能檢測(cè)需要空腹嗎？不需要空腹，可以照常進(jìn)食（如早餐）。吃飽了才有力氣吹肺功能。但是建議進(jìn)食后15 ～ 20 min 進(jìn)行。有食道返流的嬰兒可在進(jìn)食后30 min。肺功能檢測(cè)前，需要停藥嗎？1）有些項(xiàng)目（如支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)）需在檢測(cè)前需按醫(yī)囑要求時(shí)間停用相關(guān)藥物，如茶堿類、β2受體激動(dòng)劑、激素類、抗組胺類等藥物?？诜苿┑亩绦Е率荏w興奮劑或氨茶堿需停用8～12小時(shí)；長(zhǎng)效或緩釋型β受體興奮劑則停用12～48小時(shí)，抗組胺藥停用48小時(shí)，色甘酸鈉停用24小時(shí)，糖皮質(zhì)激素口服停24小時(shí)，吸入停12小時(shí)，具體請(qǐng)根據(jù)該藥的作用時(shí)間而定。（詳細(xì)要求醫(yī)生會(huì)告知）2）應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、冷空氣吸入2小時(shí)以上，避免吸煙、咖啡、可口可樂等6小時(shí)以上。肺功能檢查的優(yōu)勢(shì)肺功能檢查是一種物理、無創(chuàng)的檢查方法，對(duì)身體幾乎無損傷，無痛苦、無輻射和很少引起不適，具有敏感度高、重復(fù)檢測(cè)方便和病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)，可早期檢出肺、氣道病變，評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度、診斷病變部位等方面有重要的指導(dǎo)意義。肺功能檢測(cè)和胸部CT有什么不同？如果把胸部比作機(jī)器，那么，胸部CT檢查相當(dāng)于了解這機(jī)器的各個(gè)部件結(jié)構(gòu)有沒有破損（有破損不一定影響使用功能），而肺功能檢測(cè)是了解這輛車的功能性好不好用（功能性不好，不一定能通過外觀發(fā)現(xiàn)）。 也就是說，胸部CT是用于檢查胸廓（肋骨、胸椎、軟組織等）、胸腔、肺組織、心肺血管、縱隔、心臟等有沒有異常影像，肺功能檢測(cè)是側(cè)重于了解呼吸系統(tǒng)的通氣換氣功能。例如哮喘患者的胸部CT可以正常，而其診斷和嚴(yán)重程度需通過肺功能檢測(cè)來判斷；而周圍型肺癌患者的肺功能可以正常，需通過胸部CT來發(fā)現(xiàn)病變。因此，兩者具有互不可替代的作用，且兩者相結(jié)合能更好的發(fā)現(xiàn)和評(píng)估病情。2020年04月02日5409
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黃國(guó)華主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 1.什么是肺功能檢查？說起肝功能、腎功能，很多患者應(yīng)該都比較熟悉，只要抽血查一下生化指標(biāo)，就可以了解肝腎的情況。不過，對(duì)于肺功能，可能就比較陌生了。其實(shí)，肺作為人體的一個(gè)臟器，也承擔(dān)了很重要的生理機(jī)能，比如氣體的交換（吸入氧氣，排除二氧化碳），也就是一般人理解的“呼吸”功能。呼吸功能不好或者氣道過于敏感，人就會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀，比如咳嗽、氣喘、胸悶、紫紺，活動(dòng)能力下降等等。為了評(píng)估肺的機(jī)能有沒有問題，以及到了什么程度，就需要運(yùn)用呼吸生理知識(shí)和現(xiàn)代檢查技術(shù)來了解和探索人體呼吸功能狀態(tài)，也就是肺功能檢查。檢查方法目的疾病舉例肺通氣功能檢查判斷有無氣流受阻哮喘判斷有無肺活量減少肺間質(zhì)性疾病肺通氣功能損害程度COPD呼吸困難是否因肺功能損害所致胸悶查因上呼吸道阻塞部位氣管病變支氣管激發(fā)試驗(yàn)氣道反應(yīng)有無增高哮喘、慢性咳嗽、呼吸困難支氣管舒張?jiān)囼?yàn)氣道阻塞是否可逆哮喘、慢性咳嗽PEF變異率測(cè)定氣道阻塞有無時(shí)間節(jié)律變異哮喘、慢性咳嗽彌散功能檢查肺氣體交換能力肺間質(zhì)性疾病、呼吸困難判斷有無肺結(jié)構(gòu)破壞肺氣腫殘氣/容積測(cè)定判斷有無過度充氣COPD判斷殘氣容積是否減少肺間質(zhì)性疾病氣道阻力評(píng)價(jià)小氣道功能哮喘2.肺功能檢查怎么做？簡(jiǎn)單來說，就是對(duì)著一個(gè)機(jī)器吹氣而已。很多人在中學(xué)或是大學(xué)體檢的時(shí)候都會(huì)檢測(cè)肺活量，那其實(shí)就是肺功能的其中一個(gè)指標(biāo)，過程也很類似。不過，醫(yī)院的儀器能檢測(cè)的指標(biāo)比較多，也更加準(zhǔn)確些，所以，對(duì)這一口氣的吹法也有些特殊的要求，比如吸氣要完全（吸到不能再吸），吹氣起始的時(shí)候要有爆發(fā)力毫不猶豫，直到這一口氣完全吹干凈，時(shí)間盡量要六秒以上。而且要反復(fù)的做幾次，看看幾次的數(shù)值是不是一致。支氣管舒張或者激發(fā)試驗(yàn)則還要吸入一些藥物，之后再次檢測(cè)肺功能。3.做肺功能檢查有什么注意事項(xiàng)？通常做肺功能檢查無需特殊準(zhǔn)備，但是不建議過于饑餓或者過飽腹脹。檢查前在檢查室門口安靜休息等候，不要急匆匆的奔跑或者劇烈活動(dòng)以免氣急。注意觀看檢查室門口的演示錄像，這樣在檢查的過程中會(huì)順利一些。如果患者不能聽懂普通話或者粵語(yǔ)，建議有家屬陪同便于溝通。如果檢查的項(xiàng)目是支氣管激發(fā)或者舒張?jiān)囼?yàn)，那么有些藥物或者食物可能會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，常見的包括濃茶、咖啡、可樂，感冒藥、止咳藥、抗過敏藥物、激素類藥物以及吸入藥物或者是心血管藥（比如心得安或者卡托普利之類的）。在檢查之前最好停用，停用時(shí)間越長(zhǎng)則藥物的殘留影響越小，我們一般建議停用三天，也可參考下表。如果不了解或者有疑問應(yīng)該及時(shí)跟醫(yī)生溝通了解。4.肺功能檢查會(huì)有什么副作用嗎？肺功能檢查總體來說是一項(xiàng)簡(jiǎn)便安全的成熟檢查，無創(chuàng)傷，不痛苦，數(shù)十年來廣泛應(yīng)用于呼吸科、兒科、外科等各個(gè)科室，臨床常?？梢砸姷綆讱q的小兒以及八九十歲的年長(zhǎng)者來做檢查，大部分均可順利的完成。不過，偶爾患者在檢查過程中會(huì)有咳嗽、胸悶，頭暈，這些情況往往休息幾分鐘即可自行緩解，不需要特殊處理。很少見的情況是可能會(huì)在檢查過程中誘發(fā)了哮喘的急性發(fā)作，那就需要進(jìn)行一些藥物的處理（門診吸入藥物或者口服藥物即可，罕見的情況需要住院）。不過這種情況往往提示了疾病的信息，對(duì)醫(yī)生正確診斷疾病是很有幫助的。還有些是在我們醫(yī)院還沒有發(fā)生過，但理論上有可能發(fā)生的，比如肺大泡的破裂（“肺吹破了”）、咯血、心律失常等，假如出現(xiàn)了，也需要醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。5.肺功能檢查要做多久？肺功能檢查到底要做多久不太好一概而論，這首先取決于您做了什么樣的項(xiàng)目，以及在做的過程中是否能很好的配合檢查醫(yī)師。比如，如果只是做一個(gè)簡(jiǎn)單的肺通氣功能，那也就是盡力吹一口氣而已，如果是一個(gè)理解和配合能力沒有問題的年輕人，那也許幾分鐘就結(jié)束了。測(cè)定呼出氣一氧化氮（FENO）、彌散功能和殘氣量的檢查過程也是類似的。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)也比較簡(jiǎn)單，是先做一次肺通氣功能，然后再吸入一些擴(kuò)張支氣管的藥物（比如萬托林或者愛喘樂），20-30分鐘之后再做一次肺通氣即可結(jié)束檢查。但是如果要求做的是支氣管激發(fā)試驗(yàn)（申請(qǐng)單上往往會(huì)注明是組胺或是乙酰甲膽堿，有時(shí)候是運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)），這個(gè)檢查本質(zhì)上來說是要觀察吸入藥物或是運(yùn)動(dòng)前后肺功能的變化情況，相當(dāng)于是幾次吹氣的組合，所需時(shí)間自然是成倍的增加，尤其是在肺功能相對(duì)正常的時(shí)候，常常需要反復(fù)的增大吸入藥物的劑量之后來吹氣，花費(fèi)的時(shí)間就相對(duì)比較長(zhǎng)。如果是比較嚴(yán)重的哮喘，有時(shí)候吸入藥物之后一次結(jié)果就可能是陽(yáng)性的，那反而可以很快地結(jié)束檢查。另外，為了安全起見，做完激發(fā)試驗(yàn)之后，往往建議繼續(xù)在檢查室觀察15-30分鐘，沒有不舒服再走。這些時(shí)間加起來，估計(jì)做完大概45-60分鐘。不過以上檢查是否能順利完成，還有一個(gè)前提條件，就是要求被檢查者能夠很好的理解和配合。這個(gè)檢查跟心電圖之類的不太一樣，心電圖只需要患者安靜的躺者被動(dòng)的配合就可以了。而肺功能檢查則要求患者能主動(dòng)的完成呼氣動(dòng)作，對(duì)這個(gè)動(dòng)作有時(shí)間（長(zhǎng)過6秒）和力度（起始要有爆發(fā)力）的要求，中間不能有停頓比如咳嗽或者換氣，這樣的結(jié)果才是準(zhǔn)確有意義的。有些患者年齡比較大體力會(huì)差些，或者是聽力不太好，或者是不能理解普通話和粵語(yǔ)，那在完成動(dòng)作的時(shí)候就會(huì)比較費(fèi)勁，相應(yīng)的導(dǎo)致檢查時(shí)間延長(zhǎng)，甚至有些患者得要停下來看看其他人是怎么做的，之后才能學(xué)會(huì)。這樣的情況，時(shí)間就不太好預(yù)計(jì)了。幸好在檢查室的門口會(huì)反復(fù)的播放操作的注意事項(xiàng)和演示錄像，在檢查之前如果能有意識(shí)的看幾分鐘，檢查過程就會(huì)順利很多。6.做完后有多久才能拿到結(jié)果？順利完成檢查之后，報(bào)告即可打印，不過通常要醫(yī)生審核之后才能發(fā)出，請(qǐng)您在檢查室稍候即可。如果當(dāng)天有我的門診，亦可要求檢查醫(yī)師將報(bào)告打印出來，直接拿到我門診由我簽字審核，也許可以為您節(jié)省一點(diǎn)時(shí)間。本文系黃國(guó)華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月28日122093
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 幾天前我上門診，一個(gè)哮喘的孩子（8歲）找我復(fù)查，患兒家長(zhǎng)對(duì)我說，哮喘治療近一年，恢復(fù)的不理想，不知道是什么原因。我詢問孩子什么時(shí)候做過肺功能檢查，家長(zhǎng)說，一共只做過一次，是一年前生病的時(shí)候做過，后來再?zèng)]有檢查過。經(jīng)過復(fù)查肺功能，我發(fā)現(xiàn)，孩子的肺功能確實(shí)沒有一點(diǎn)改善，最后我?guī)秃⒆诱业搅嗽颍呛⒆拥奈敕椒ú徽_，藥物壓根沒有吸進(jìn)去。 因?yàn)椴簧偌议L(zhǎng)對(duì)該項(xiàng)檢查知之甚啥，不明白該檢查在哮喘治療當(dāng)中的重要性。今天我總結(jié)一下，希望家長(zhǎng)們對(duì)該項(xiàng)檢查要了解和重視。什么是肺功能檢查 肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，對(duì)于早期檢出肺、氣道病變，評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，評(píng)定藥物或其它治療方法的療效，鑒別呼吸困難的原因，診斷病變部位、評(píng)估肺功能對(duì)手術(shù)的耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力及對(duì)危重病人的監(jiān)護(hù)等方面有重要的指導(dǎo)意義。哪些人適宜做肺功能檢查？n 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸道疾病患者定期復(fù)查——監(jiān)控病程發(fā)展n 季節(jié)性咳喘發(fā)作——看是否患有哮喘n 有慢性咳嗽、呼吸困難、氣促、喘息、胸悶等表現(xiàn)的病人——明確原因n 反復(fù)上呼吸道感染者——觀察肺功能是否有損傷n 吸煙并長(zhǎng)期咳嗽，或長(zhǎng)期大量吸煙者——看小氣道功能是否改變n 胸片異常——判斷肺功能損害程度n 麻醉、外科手術(shù)前——評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測(cè)n 呼吸疾病臨床治療后的療效評(píng)估和疾病進(jìn)展評(píng)估n健康體檢肺功能檢查前需要注意什么？良好的配合對(duì)肺功能檢查至關(guān)重要。為了使您盡快掌握檢查方法，正確配合醫(yī)生的操作，獲得可靠的結(jié)果，請(qǐng)您按如下要求進(jìn)行準(zhǔn)備：n 檢查前安靜休息15分鐘n 練習(xí)用口深吸氣后，再快速用力（爆發(fā)力）吹氣并持續(xù)6秒不中斷的動(dòng)作（如：吹蠟燭）n 需按醫(yī)囑要求停用相應(yīng)支氣管擴(kuò)張劑，如茶堿類、b2受體激動(dòng)劑、激素類，抗過敏藥等，如不明白請(qǐng)向醫(yī)生咨詢。n 當(dāng)天可以如常進(jìn)食早餐肺功能檢查會(huì)有不適嗎？肺功能檢查對(duì)我有沒有傷害？肺功能檢查主要了解人的呼吸能力，一般是很安全的。但有些項(xiàng)目偶爾會(huì)引起一些不適，如咳嗽、胸悶、氣緊、喘鳴、心悸、輕微手顫、聲嘶、咽痛、頭暈、頭痛、面紅等，一般可經(jīng)藥物治療或休息后自行緩解。部分病人檢查前需注意排除不適宜檢查的情況。請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生。哪些病人不適宜做肺功能檢查？n 近周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡、心功能不穩(wěn)定者；n 支氣管擴(kuò)張劑過敏者；n 喉頭或聲帶水腫、中度或以上通氣功能異常者不宜進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。您的醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況來選擇相應(yīng)的檢查方法。兒童可以做肺功能嗎？一般5歲以上的兒童可以配合做肺通氣功能檢查、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等肺功能檢查項(xiàng)目。對(duì)于個(gè)別配合良好的兒童，年齡還可適當(dāng)放寬至4歲。3歲以下嬰幼兒肺功能檢測(cè)則需要特殊的儀器和設(shè)備才能進(jìn)行。哪些兒童需要做肺功能？n 反復(fù)咳嗽或伴有喘息；n 咳嗽持續(xù)2-3周以上，抗生素治療無效；n 反復(fù)“感冒”發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上；n 哮喘患兒病情評(píng)估；n 急性發(fā)作的嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難；n 嬰幼兒急性支氣管炎、肺炎與哮喘的早期鑒別；n 其他呼吸系統(tǒng)疾病。哮喘孩子兒童肺功能檢查多長(zhǎng)時(shí)間做一次？ 為此問題，我專門在全國(guó)肺功能群咨詢?nèi)珖?guó)專家，大家的共識(shí)如下：初次就診孩子，一旦確診哮喘，最初需要一個(gè)月復(fù)查一次。病情平穩(wěn)后，每?jī)傻饺齻€(gè)月做一次評(píng)估。肺功能檢查便于評(píng)估哮喘控制程度，是否減量，減量后一個(gè)月再次復(fù)查肺功能，觀察孩子撤藥后情況。此外，及時(shí)的復(fù)查，如果患兒藥物吸入方法不正確，影響小氣道的恢復(fù)，醫(yī)生也能通過肺功能的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正孩子用藥,利于孩子恢復(fù)。本文系劉海燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年08月11日140058
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