4月經(jīng)沒(méi)來(lái)干凈怎么醫(yī)生還讓我做陰超？是不是他們開(kāi)錯(cuò)單子了？ 答：首先，盡量不要在經(jīng)量大的時(shí)期做陰超，因?yàn)閷m腔內(nèi)未排干凈的蛻膜或積血有可能會(huì)干擾醫(yī)生的診斷。 但在某些特殊情況下，不得不在月經(jīng)沒(méi)干凈的時(shí)候做陰超，也是可以做的。 每位患者常規(guī)使用一次性避孕套及檢查墊，以防止發(fā)生感染。 5陰超需不需要憋尿？ 答：陰超不僅不需要憋尿，而是需要排空膀胱后再進(jìn)行檢查，即使沒(méi)有尿意也建議去排一排。 因?yàn)楸锬蚝蟮淖訉m會(huì)向后向下傾，醫(yī)生就更難看清楚了。 6哪些人適合做肛超？（經(jīng)直腸超聲） 答：如果沒(méi)有性生活史的女性，是不能做陰超的。這時(shí)，可以做經(jīng)直腸彩超，效果是等同于陰超的。 一般剛做完子宮切除手術(shù)的患者和年紀(jì)比較大懷疑可能陰道閉鎖黏連的患者，也是可以通過(guò)直腸來(lái)檢查。 看到這里，想必對(duì)經(jīng)陰道超聲有一定了解了。 那么，下次做檢查，你會(huì)選擇陰超嗎？

對(duì)有生育要求的女性而言，要關(guān)注子宮內(nèi)膜容受性。我中心對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的檢查由普通至高尖，與國(guó)際接軌，以最先進(jìn)的手段評(píng)估子宮內(nèi)膜是否適合懷孕。 （1）B超看子宮內(nèi)膜厚度+形態(tài)：試管嬰兒內(nèi)膜轉(zhuǎn)化日或門診監(jiān)測(cè)卵泡直徑1.8-2.0cm時(shí)，子宮內(nèi)膜厚度≥8mm，呈現(xiàn)典型的三線征，是內(nèi)膜容受性良好的表現(xiàn)。同時(shí)B超還可以發(fā)現(xiàn)子宮及卵巢的病變，如子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥等。 （2）宮腔鏡：通過(guò)宮腔鏡手術(shù)，可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜病變?nèi)缦⑷?、粘連，病理檢查還可以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎癥。 （3）B超看子宮動(dòng)脈血流阻力：優(yōu)質(zhì)胚胎不著床時(shí)，會(huì)檢查此項(xiàng)目，通過(guò)評(píng)估子宮動(dòng)脈的血流阻力，判斷是否阻力增高。增高者需要藥物治療 （4）抽血看身體的凝血、自身免疫狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)易栓癥及自身免疫異常。主要的檢測(cè)指標(biāo)包括：狼瘡三項(xiàng)、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、血小板聚集檢測(cè)等。 （5）子宮內(nèi)膜活檢測(cè)種植窗，方法有兩種：基因芯片或病理檢測(cè)，前者的準(zhǔn)確度高。約25%的反復(fù)種植失敗患者會(huì)有種植窗的偏移，子宮腺肌病患者種植窗偏移的發(fā)生率也較正常人群偏高。 以上各種方法中：（1）是臨床上最普及的方法，方法（2-4）是對(duì)（1）的補(bǔ)充，方法（5）是對(duì)罕見(jiàn)的疑難患者的特殊手段。在我們生殖中心都有開(kāi)展。歡迎需要指導(dǎo)受孕的患者前來(lái)檢查評(píng)估

性激素檢查的時(shí)間需要根據(jù)檢查目的來(lái)確定。 性激素檢查不是隨時(shí)都可以做的，需要根據(jù)檢查目的來(lái)選擇檢查時(shí)間。如果目的是判斷卵巢的基礎(chǔ)功能，應(yīng)在來(lái)月經(jīng)的第2~5天檢查（注意是“來(lái)”月經(jīng)，而不是月經(jīng)干凈2~5天）；如果目的是判斷是否有排卵以及黃體功能，應(yīng)該在月經(jīng)第22天左右；如果目的是判斷長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)的原因，可以隨時(shí)檢查。檢查內(nèi)容主要有：①卵泡刺激素（FSH）:FSH主要作用是促進(jìn)卵泡成熟，F(xiàn)SH升高提示卵巢儲(chǔ)備功能不足；②黃體生成素（LH）：排卵前LH會(huì)升高，一般LH與FSH協(xié)同判斷卵巢功能；③雌二醇（E2）：用來(lái)檢測(cè)卵巢發(fā)育，指導(dǎo)促排卵；④泌乳素（PRL）：妊娠期、哺乳期、垂體微腺瘤、高泌乳素血癥等會(huì)引起PRL升高；⑤睪酮（T）：多囊卵巢綜合癥患者常伴有雄激素水平升高；⑥孕激素（P）：主要用來(lái)判斷是否有排卵及黃體功能，需在黃體中期檢查，月經(jīng)2~5天不需要檢查。黃體中期孕激素水平偏低，需考慮黃體功能不全。

超聲檢查是婦科疾病診斷中最常用的檢查技術(shù)之一。利用婦科超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)是否有子宮肌瘤、子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜有沒(méi)有病變，是否有卵巢囊腫、腫瘤，輸卵管有沒(méi)有積液，以及有沒(méi)有盆腔積液，等等。但是日常工作中，經(jīng)常會(huì)遇到患者存在以下疑惑：婦科彩超不都是指的從肚子表面檢查嗎？經(jīng)陰道超聲才是從陰道檢查吧？那您一定是對(duì)婦科超聲檢查方式有一定的誤解，您仔細(xì)讀過(guò)這篇文章后，所有的疑惑都會(huì)一一解開(kāi)了。婦科彩超并不特指經(jīng)腹部檢查，還包括經(jīng)陰道檢查和經(jīng)直腸檢查，這三者都是婦科超聲的常用檢查方式。各個(gè)檢查方式適合人群不同，并且各有優(yōu)缺點(diǎn)，具體如下：（1）經(jīng)腹部超聲檢查：為最常用的檢查方式之一，方法簡(jiǎn)便，易被大眾所接受，適用于所有女性，特別是病灶較大時(shí)，能夠完整顯示病灶全貌；但其缺點(diǎn)是需要檢查前憋尿，并且圖像質(zhì)量易受膀胱充盈程度、腹壁厚度及腸道脹氣等因素影響，對(duì)較小的病灶顯示效果較差。（2）經(jīng)陰道檢查和經(jīng)直腸檢查：兩種檢查方式類似，均采用腔內(nèi)探頭進(jìn)行檢查，前者適用于有性生活史的女性，后者適用于經(jīng)腹部檢查圖像質(zhì)量差但又不適合經(jīng)陰道檢查的未婚女性、陰道畸形等情況。因腔內(nèi)探頭與盆腔器官接近，能夠清晰的顯示病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)，診斷更為準(zhǔn)確，并且不需要提前憋尿，因此對(duì)于有性生活史的女性一般建議首選經(jīng)陰道檢查。但腔內(nèi)探頭穿透力有限，對(duì)于較大的盆腔病灶仍需要結(jié)合經(jīng)腹部檢查，才能獲得完整的診斷信息。

這不，今年上半年我就遇到了這么一個(gè)病人。案例分享張姐是一個(gè)從不喜歡進(jìn)醫(yī)院的人。近一年來(lái)，她有點(diǎn)小苦惱，同房后陰道出血。即使隨后出血頻率越來(lái)越高，張姐也沒(méi)當(dāng)回事。甚至半年前，她開(kāi)始出現(xiàn)陰道流液，還覺(jué)得自己應(yīng)該是“漏尿”，沒(méi)什么大礙。再加上最近腰痛，她就理解成可能是年紀(jì)大了的緣故，忍忍也就過(guò)去了。來(lái)院1周前，張姐的腰痛癥狀變了，還牽連著右側(cè)大腿根部，張姐心想貼幾張藥膏也許會(huì)好。然而這回，她的方法不起效果了。無(wú)奈丈夫強(qiáng)拉著妻子來(lái)看醫(yī)生，不看不知道，一看嚇一跳。張姐的宮頸完全是一個(gè)巨大菜花狀腫物，潰爛不堪，表面血管異常豐富。經(jīng)過(guò)檢查，最后明確張姐的診斷是宮頸鱗癌IIA2期，因腫瘤附件，部分病變的宮頸婦科B超也能探及。由于直徑太大，張姐已經(jīng)喪失了最佳的手術(shù)機(jī)會(huì)。如果早點(diǎn)來(lái)醫(yī)院做檢查，扯掉內(nèi)心的那塊遮羞布，也許不至于讓病情進(jìn)展到如此地步。作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，總在遇到這樣的病患時(shí)，有種恨鐵不成剛的感覺(jué)。很多婦科疾病，比如宮頸癌、卵巢癌，其實(shí)都可以通過(guò)規(guī)律的婦科檢查早發(fā)現(xiàn)早治療。婦科檢查很重要！婦科檢查很重要！婦科檢查很重要！重要的話要說(shuō)三遍！不過(guò)，也許很多姑娘都還不清楚必要的婦科檢查有哪些？今天，就讓我們來(lái)詳細(xì)嘮一嘮，盤(pán)它！常規(guī)婦科檢查有哪些？常規(guī)婦科檢查主要包括：陰道分泌物、宮頸癌篩查、婦科超聲三項(xiàng)。1、陰道分泌物就是白帶常規(guī)檢查。在檢查前盡量不要同房，避免用藥，不做陰道沖洗。這樣才能精確反應(yīng)陰道分泌物的情況。2、宮頸癌篩查包括人乳頭瘤病毒檢測(cè)（HPV）和宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）。這兩項(xiàng)采集的都是宮頸表面的脫落細(xì)胞，也就是說(shuō)沒(méi)有任何疼痛感覺(jué)的，所以沒(méi)必要過(guò)于緊張和焦慮。大多數(shù)的宮頸癌篩查指南都推薦3-5年篩查一次。如果單獨(dú)HPV或者TCT篩查，每3年一次；兩者聯(lián)合篩查，可以每5年一次。臨床上更符合實(shí)際的是：建議有性生活的女性，每年篩查一次TCT聯(lián)合HPV。3、婦科超聲包括陰超和腹超。陰超需要將B超探頭放入陰道診斷。別害怕！陰超探頭的直徑只有2~3cm，操作中只接觸宮頸外口。而且陰超探頭很干凈，會(huì)給每個(gè)患者使用一次性避孕套，不存在交叉感染的情況！適用于有性生活的女性朋友。腹超需要等患者膀胱充盈后才能檢查，但“充盈度”就有點(diǎn)難把握了。水太少，壓根看不見(jiàn)子宮；水太多，過(guò)大的膀胱又會(huì)把子宮擋住，加之探頭離得又太遠(yuǎn)，簡(jiǎn)直是“霧里看花”。但是對(duì)于沒(méi)有性生活的女性只能選擇經(jīng)腹部超聲。婦科檢查的注意事項(xiàng)婦科檢查的時(shí)間：檢查時(shí)間應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期。但是如果出現(xiàn)異常陰道流血，在消毒的情況下可以隨時(shí)進(jìn)行婦科檢查。另外，根據(jù)不同的情況，有些檢查的時(shí)間是有特殊規(guī)定的。比如性激素檢查在月經(jīng)第2-3天最佳，常規(guī)婦科超聲體檢建議月經(jīng)干凈3-7天，此時(shí)子宮內(nèi)膜較薄，容易發(fā)現(xiàn)一些子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮粘膜下肌瘤等疾病。婦科檢查的頻率：沒(méi)有特殊不適的女性建議每年婦科檢查一次。有婦科疾病的，需依從醫(yī)囑定期復(fù)診或隨訪。姑娘們！請(qǐng)時(shí)刻謹(jǐn)記：自己的身體自己做主，預(yù)防疾病比治療疾病更重要。千萬(wàn)別害羞，規(guī)律婦科體檢，早期發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)恰當(dāng)治療，才是硬道理！

當(dāng)卵泡發(fā)育到一定階段，會(huì)明顯地突出于卵巢表面，隨著卵泡液的激增，內(nèi)壓升高，使突出部分的卵巢組織越來(lái)越薄，最后破裂，刺激卵母細(xì)胞及其外周的透明帶和放射冠隨卵泡液一起排出卵巢，這一過(guò)程稱為排卵，而對(duì)這一過(guò)程的監(jiān)測(cè)就是排卵監(jiān)測(cè)。河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦科杜潔賢臨床上排卵監(jiān)測(cè)方法包括基礎(chǔ)體溫、宮頸粘液評(píng)分、血雌激素或孕激素測(cè)定、血或尿LH峰值測(cè)定，但這些方法均不能監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)卵泡的數(shù)量、位置及發(fā)育過(guò)程，也不能準(zhǔn)確提示卵泡成熟和卵泡破裂及排卵情況。通過(guò)經(jīng)陰道超聲(TVS)監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育、排卵及黃體形成是較好的方法。高分辨率的陰道探頭幾乎直接接觸被掃查器官，緊貼宮頸、穹隆，無(wú)需充盈膀胱，不受腸腔氣體干擾和腹壁聲衰減的影響，故使盆腔器官的聲像圖清晰，尤其以子宮內(nèi)膜和卵巢的觀察更為清晰，并且可以重復(fù)監(jiān)測(cè)，安全可靠，準(zhǔn)確率高；通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察卵泡超聲圖像的變化，能比較全面地監(jiān)測(cè)卵泡的生長(zhǎng)過(guò)程子宮內(nèi)膜卵泡早期的內(nèi)膜較薄，厚度約3～6 mm，隨著卵泡生長(zhǎng)，雌激素水平逐漸升高，內(nèi)膜不斷增厚。當(dāng)卵泡達(dá)到成熟時(shí)，內(nèi)膜厚度一般可達(dá) 10-14mm。根據(jù)內(nèi)膜的回聲，可分為 A 型內(nèi)膜(子宮內(nèi)膜回聲低于子宮壁回聲，并有明顯三線征) 、B 型內(nèi)膜(子宮內(nèi)膜回聲與肌層回聲相同) 、C型內(nèi)膜(子宮內(nèi)膜回聲高于肌層回聲) 。卵泡大小測(cè)量卵泡時(shí)顯示卵泡最大切面后測(cè)量卵泡的長(zhǎng)徑和與之垂直的橫徑，取其平均值。在自然周期中通常只有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟，其余的相繼閉鎖。當(dāng)卵泡直徑達(dá)18mm時(shí)成為優(yōu)勢(shì)卵泡，自然周期中一般僅有一側(cè)卵巢內(nèi)有優(yōu)勢(shì)卵泡存在。排卵征象① 成熟卵泡消失，最為多見(jiàn)；②卵泡縮小，原成熟卵泡直徑明顯縮?。ù笥?mm）,形態(tài)不規(guī)則。③子宮直腸凹積液，約40 %出現(xiàn)。④子宮內(nèi)膜呈分泌期反應(yīng)，分型轉(zhuǎn)變?yōu)镃型內(nèi)膜。排卵監(jiān)測(cè)時(shí)間 自然周期排卵監(jiān)測(cè) 月經(jīng)周期 28～30 天者，從月經(jīng)來(lái)潮第8～10 天開(kāi)始第 1 次陰道B 超監(jiān)測(cè)；月經(jīng)不規(guī)律者，可從白帶增多開(kāi)始監(jiān)測(cè)，當(dāng)卵泡