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祝捷主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 仁濟科普 ??影像檢查小課堂 近年來，影像醫(yī)學飛速發(fā)展，各種影像檢查新技術層出不窮，這些新技術對臨床醫(yī)師診斷疾病有極大的幫助，患者也從中獲益良多。 但是臨床醫(yī)師經(jīng)常遇到這樣的困惑，“這個病人/這種疾病適合哪種影像檢查？”患者也常常有這樣的疑問，“為什么醫(yī)生要讓我做這個檢查？到底有沒有必要？” 針對這類問題，仁濟醫(yī)院放射科將陸續(xù)推出一系列關于影像新技術的科普文章，期望能為廣大醫(yī)務工作者和患者答疑解惑，更好推動診療水平的提高及各類影像學新技術的運用。 臨床故事? 王阿姨剛享受了兩年的退休生活，最近總感覺下腹墜痛，最奇怪的是，明明絕經(jīng)好幾年了，怎么陰道又流血了？ 去醫(yī)院檢查，超聲提示子宮頸癌可能，醫(yī)生建議她去放射科進一步行盆腔磁共振檢查。 王阿姨頓時感覺晴天霹靂，手足無措…… 婦科疾病的影像檢查種類繁多，怎么選？ 01 超聲 簡便、經(jīng)濟、使用廣泛，是婦科病變首選的檢查方法。但其檢查視野較局限、容易受到操作醫(yī)生臨床經(jīng)驗的影響，腸道積氣也容易影響對病變的評估。 02 CT 掃描范圍廣，可了解腫塊與周圍結構的關系、是否轉移等。但軟組織分辨率不如磁共振。另外，有一定的輻射損傷，對于孕產(chǎn)期及備孕期女性需慎重考慮。 03 磁共振（MRI） 是婦科比較理想的檢查方法，軟組織分辨率好，可明確分辨子宮、宮頸的細節(jié)結構，醫(yī)生容易觀察月經(jīng)周期中子宮、卵巢等結構的細微變化，更有利于盆腔腫塊的發(fā)現(xiàn)、明確病變的性質以及對腫瘤進行分期，具有良好的準確性和敏感度，且沒有輻射損傷。 04 PET-CT及PET-MRI 檢查費用高，存在一定的輻射損傷，一般不作為婦科疾病篩查的常規(guī)檢查手段，但PET-CT及PET-MRI對鑒別腫瘤良惡性、全身轉移分布和分期、腫瘤術后隨診及復發(fā)轉移的檢測方面具有重要價值。 婦科MRI檢查的常見適應癥有哪些？ B超發(fā)現(xiàn)與婦科相關的病變，病變性質不明確的時候。 如果婦科病變明確，根據(jù)不同疾病的診療指南，也需要做MRI。比如宮頸癌進一步做MRI目的是對病變的浸潤范圍、深度、宮旁有無受侵、盆腔淋巴結有無轉移等細節(jié)結構進行評估、分期，為后續(xù)治療策略提供臨床參考的依據(jù)。 已經(jīng)接受盆腔惡性腫瘤治療的患者，行MRI檢查可對其治療效果、預后隨訪及有無復發(fā)進行評估。 病人持續(xù)有一些癥狀，比如腹痛、陰道出血等，但超聲、臨床診刮均沒發(fā)現(xiàn)異常，如MRI檢查提示可疑病變，建議定期隨診復查MRI，與老片對照觀察病情變化。 婦科疾病盆腔MRI檢查注意事項有哪些？ ?檢查前準確告知醫(yī)生相關病史，如：月經(jīng)周期、絕經(jīng)狀態(tài)、妊娠史、剖宮產(chǎn)史、創(chuàng)傷性操作史（如錐切、刮宮等）等情況，以便更好的診斷； 檢查前使膀胱適度充盈，可以讓前屈子宮變直有利于觀察； 檢查前提前做好排氣排便準備，避免腸道積氣及糞便偽影影響圖像質量； 對于注射對比劑的患者，檢查后應多飲水，以利于對比劑代謝排出體內。 小貼士 近年來婦科腫瘤發(fā)病群體趨于年輕化，惡性腫瘤對女性危害尤其大，主要包括卵巢癌、子宮內膜癌以及宮頸癌等。這類疾病一般比較隱匿，有時發(fā)病到診斷要間隔5年以上，因此，科學合理地應用現(xiàn)代影像技術進行篩查和早期診斷意義重大，可以幫助廣大女性朋友們盡早發(fā)現(xiàn)病變，把惡性腫瘤扼殺在萌芽狀態(tài)。 特別是絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道流血/液，伴或不伴有下腹或腰部疼痛時需高度懷疑婦科腫瘤的可能。此時，請務必及時就醫(yī)，進行必要的影像檢查，盡早發(fā)現(xiàn)、及時治療，以免錯過治療的最佳時期。2022年01月08日
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林蓓主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 婦科 大家好，歡迎來到本期的科普講堂，今天我們繼續(xù)給大家?guī)硇碌目破罩R。超聲檢查不能替代婦科檢查醫(yī)生通過關注公眾號，我了解到了很多婦科知識，我已經(jīng)深刻意識到定期檢查的重要性了，我要每年都去做個超聲檢查一下。首先定期體檢的觀念是值得表揚的，但是僅僅做超聲還是不夠的，超聲主要是看子宮、卵巢及輸卵管的大小和形態(tài)，以及盆腔是否有包塊、積液等問題。有性生活的婦女還需要做婦科內診和宮頸癌篩查。但是博士這個做內診和宮頸來篩查有點尷尬，不能用超聲代替嗎？很多人都會因為害羞的問題而去忽略內診。超聲對于子宮、卵巢包塊等的檢查來說非常重要，但其對于宮頸、陰道和外陰等病變的診斷意義較為局限，而內診是婦科專科查體重要的內容，它的作用是不？ 能被超聲替代的。通過?？茩z查，醫(yī)生可以觀察外陰的發(fā)育情況，有無破潰或者色素異常，有性生活史的女性外陰、陰道以及宮頸有沒有異常贅生物，完成陰道分泌物的檢查及宮頸癌篩查等等，這些都是超聲做不到的。而且醫(yī)生的內診查體還可以對超聲、MRI或者CT等影像學檢查起補充作用。查體結果對于某些疾病治療方案的選擇非常重要，所以大家一定要對內診重視起來哦。今天就先說到這里了。 后續(xù)會為大家提2021年12月20日597
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尚曉紅副主任醫(yī)師 陜西省康復醫(yī)院 婦科 全面認識性激素六項，這些要點你掌握了嗎？ 雌二醇：1pg/ml=3.67pmol/L 孕酮：1ng/ml=3.18nmol/L 如何抽血？ 除了孕激素（P）以外，其它五項的抽血時間應該是在月經(jīng)周期的第2-4天（見血算是第一天），這時候查的結果代表一個人的基礎激素水平。 通常空腹、上午抽血為宜。抽血前靜坐半小時以上，避免激素水平因為運動而產(chǎn)生波動。 孕激素（P）應該在月經(jīng)周期的第22-24天抽血（見血算是第一天）。 睪酮（T）和泌乳素（PRL）不受月經(jīng)周期的限制，也就是說在任何一天抽血均可。 泌乳素抽血最好在上午9:00至10:00之間，抽血之前靜坐半小時以上方好。 如果你閉經(jīng)3-6個月以上，并且沒有懷孕，你可以任何一天抽血均可。 如果你已經(jīng)懷孕了，那么通常只查孕激素和雌激素（和HCG），其它激素就不必查了。 六項激素在卵巢周期中的分泌規(guī)律 雌二醇（E2），月經(jīng)期和早卵泡期通常維持在較低的水平。在排卵前有一個高峰，黃體期則維持較長時間的平臺期，月經(jīng)來潮則迅速下降。 ?孕激素（P）在排卵前始終維持低水平。排卵后黃體逐漸成熟并分泌大量孕激素。排卵后8-9天（就是周期的第22-24天）黃體達到成熟的高峰。 這就是為什么大夫通常在月經(jīng)期讓你查的是內分泌五項，而不是六項。因為排卵前檢查孕激素沒有意義。 大夫建議你在月經(jīng)的第22-24天抽血查孕激素水平，目的是檢查有沒有排卵。? 卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH），它們代表卵巢的功能。這2種激素只有在排卵前1-2天突然出現(xiàn)一個高峰并維持暫短時間，其它時間都維持在較低水平。 LH峰值通常出現(xiàn)在排卵前的24-48小時，這是我們LH試紙監(jiān)測排卵的原因。 ?睪酮（T）垂體泌乳素（PRL）沒有明顯的周期變化，通常在周期的任何一天檢查都是可以的。 激素六項的解讀 1 雌二醇E2 早卵泡期雌激素的均值是40.68±19.55pg/ml，通常在20-50pg/ml之間。 早卵泡期（月經(jīng)期）E2＞100pg/ml表明卵巢功能欠佳，如果此期數(shù)值超過100pg/ml，則代表卵巢儲備功能較差。 ?E2＞9pg/ml，為性腺功能啟動的標志，青春期前測定可輔助判斷是否為性早熟；也可用以評估是否已臨停經(jīng)，絕經(jīng)期E2＜30pg/ml；對于卵巢早衰者，E2亦低于正常水平。 2 孕激素P 非孕期P是卵巢分泌的，主要是黃體分泌的。P在早卵泡期均值為0.92±0.52ng/ml，排卵前始終維持3ng/ml估計可能有排卵。?正常育齡非孕期婦女的孕激素水平： （1）卵泡早中期：＜1ng/ml。 （2）晚卵泡期和圍卵泡期：1-3ng/ml。 （3）黃體中期：＞10ng/ml。?? 妊娠期孕酮水平可預示胚胎發(fā)育。 （1）妊娠3個月之前，P主要由卵巢黃體分泌，P＜5ng/ml預示胚胎可能死亡。 （2）Ｐ＜15ng/ml提示胚胎發(fā)育不良或者宮外孕。 （3）Ｐ≥25ng/ml，可基本排除宮外孕。 正常早孕6周以上的婦女，P值通?！?5ng/ml，維持在≥30ng/ml的水平比較適宜。 3 卵泡刺激素FSH 是評估卵巢功能的良好指標。 正常的育齡期婦女，F(xiàn)SH在4-6.8IU/L 是最好的表現(xiàn)。 早卵泡期FSH＞10-15IU/L，提示卵巢功能減退。 FSH＞40IU/L提示卵巢功能衰竭，是診斷絕經(jīng)的臨界值。 4 黃體生成素LH? 也是評價卵巢功能的指標之一。 基礎LH水平應該是＜10IU/L。LH在排卵前24-48小時有一個高峰，均值為52.98±24.35IU/L。 突然升高的LH分泌到尿中，維持數(shù)小時消失，然后排卵發(fā)生。 因此如果我們在尿中用LH試紙測到陽性，那么可能24小時至48小時之間就排卵了。?除了監(jiān)測排卵的用途以外，LH和FSH測定還可鑒別中樞性或卵巢性閉經(jīng)。 LH和FSH＞4０IU/L為高促性腺激素（卵巢性）閉經(jīng)，即絕經(jīng)； FSH和LH均＜５IU/L，為低促性腺激素（下丘腦或垂體性）閉經(jīng)，如席漢綜合征； 血LH/FSH比值＞2～３或LH＞25IU/L為多囊卵巢綜合征（ＰCOS）參考診斷指標之一。 （注意LH及LH/FSH比值并不是診斷多囊卵巢綜合征的必要指標）。?? 5 睪酮T 睪酮由腎上腺和卵巢分泌。正常的基礎值為0.29±0.14ng/ml。 多囊卵巢綜合征時可能睪酮增高。多囊卵巢綜合征有的人雖然睪酮檢測值不高，但是有高雄的表現(xiàn)， 比如座瘡、毛發(fā)重、黑棘皮征等，這可能是雄激素受體比較敏感等。 血液中的睪酮高或者高雄的表現(xiàn)是診斷多囊卵巢綜合征的一個重要指標。但是它并不是一個必須有的指標。 高雄血征還要注意有否其它疾病，比如分泌睪酮的腫瘤，或者腎上腺皮質增生癥等。 6 泌乳素PRL 泌乳素呈脈沖性分泌，一般在上午9:00-10:00點是PRL的谷值，所以PRL需要這個時間檢測。 通常泌乳素基礎值為12.02±6.09ng/ml。公認的正常范圍為5-25ng/ml 或10-28ng/ml（200-800mIU/L之間），正常的婦女應該不超過2-30ng/ml。2021年10月28日1685
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榮春紅副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1.盆腔B超：分為經(jīng)腹B超和經(jīng)陰道B超。經(jīng)腹B超一般要憋尿，因為子宮和卵巢深居盆腔內部，小腸往往會下垂至盆腔中。所以需要憋尿，使膀胱把腸管推向上方，便于查看子宮和卵巢的情況。經(jīng)陰道B超相對腹部B超更有優(yōu)勢，不會受肥胖、疤痕、腸氣的干擾，看的會更清晰。不過無性生活，經(jīng)期，嚴重炎癥期不適合。 2、宮頸癌篩查（HPV，TCT）：月經(jīng)期不能篩查，建議月經(jīng)干凈3天以后再做。篩查前3天不建議同房，不要沖洗陰道，不在陰道上藥。HPV最長1周出結果，TCT最長2周出結果，“中日友好醫(yī)院”公眾號或APP可查看結果。 3、性激素6項：月經(jīng)來潮第2—4天，上午到醫(yī)院空腹抽血檢查，抽血前半小時靜坐，但是也不要睡著了，抽血前一天不要睡太晚，最好十點前。因為其中一項泌乳素結果比較容易受這些影響。檢查前不要吃激素類藥物。 4、陰道鏡：門診開檢查單，必要的抽血檢查，核酸，開單當時就會預約檢查時間。①核酸目前3天有效，在預約的檢查時間前要拿到紙質單子，所以自己要計算好檢查時間。②在預約的檢查時間到A棟4層門診手術室等候，檢查當天也需要掛號（一般開單子的時候醫(yī)生會協(xié)助直接預約一個當天的號）。③陰道鏡檢查完之后，醫(yī)生會給患者加個號，是看陰道鏡結果的號。④陰道鏡檢查結果出來比較快，一般當天下午出結果。⑤需要注意避開經(jīng)期。 5、白帶：取過白帶后立即送檢，不要耽擱時間太久，以免影響檢查結果。 6、尿檢：取中段尿，經(jīng)期尿檢容易出現(xiàn)紅細胞。 7、腫瘤標志物：抽血檢查，沒太多要求，隨時可以查。 8、核磁和CT：一般有必要情況下做，肌瘤有可能看核磁。CT和核磁檢查目前中日醫(yī)院約時間比較長，可以去其他醫(yī)院做，只要拍的清楚就可以了2021年08月24日1273
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李玥主治醫(yī)師 上海德達心血管醫(yī)院 婦科 婦科醫(yī)生經(jīng)常會囑咐患者定期復查，定期到底是多久呢？婦科檢查到底包括哪些內容呢？ No.1 盆腔超聲檢查，是婦科檢查的必備項目，有性生活的選擇做經(jīng)陰道盆腔超聲，沒有性生活的可以選擇經(jīng)腹部盆腔超聲（需要膀胱中保留尿液，也就是憋尿）。如果沒有其他問題，一年一次就夠了。 No.2 宮頸癌篩查 有性生活的女性建議做宮頸癌篩查，包括HPV檢測和TCT檢查。目前推薦檢查兩項檢查聯(lián)合篩查。如果檢查結果均正常，間隔3年篩查一次。 No.3 腫瘤指標 如果有卵巢囊腫或者痛經(jīng)，建議增加腫瘤指標檢測，醫(yī)生會根據(jù)病史選擇適合的項目。 No.4 性激素六項 有月經(jīng)不規(guī)律的困擾，可以做性激素六項來檢查卵巢功能，卵巢基礎水平檢測選擇在月經(jīng)第1~3天。另外甲狀腺功能異常也和月經(jīng)不調相關，可以同時做甲狀腺功能的檢查來幫助診斷。 No.5 陰道分泌物檢查 陰道分泌物增多、分泌物異常氣味、分泌物顏色改變或者伴有外陰瘙癢的情況，需要檢查陰道分泌物。常規(guī)檢查包括白帶常規(guī)和細菌性陰道炎，有反復發(fā)作陰道炎或者多個性伴侶的情況，需要進一步檢查淋球菌、支原體、衣原體等微生物培養(yǎng)檢測。治療后需要再次進行陰道分泌物的復查。 以上項目是婦科檢查的常規(guī)項目，醫(yī)生會根據(jù)不同的情況選擇合適的項目。如果檢查結果有異常，那么可能需要增加檢查的次數(shù)以及增加進一步檢查來配合診治。2021年07月23日1116
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雷蕾副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 聽雷醫(yī)生談談婦科檢查有哪些？常規(guī)的婦科檢查包括啥？婦科檢查需要注意什么呢？------關注自己的身體 做健康的女王------首先給大家分享一個門診遇到的病例：很多女性朋友一說到婦科檢查，可能就會覺得害羞，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生可能沒有賦予這個詞多少感情色彩，每天門診、病房里脫褲子、穿褲子的女性同胞猶如趕集般涌入?？墒遣还苁悄膫€醫(yī)生朋友或同事身邊總會遇到那些頑固派、保守派；她們甚至可以一輩子都不去婦產(chǎn)科門診看病，有人會說，這都什么年代了，老思想、老傳統(tǒng)怎么可能這么根深蒂固呢？這不，今年上半年我就遇到了這么一個病人。張姐也算是一個高級知識分子，有著體面的工作，不錯的薪資，家庭也還算幸福。近一年來，張姐有點小苦惱，同房后陰道出血，對于一個從不進醫(yī)院大門的人來說，這不痛不癢的，也就沒當回事。隨著同房出血發(fā)生頻率多起來，丈夫開始擔心并催促張姐去做檢查。但耳旁風刮刮嘛也就過了。半年前，張姐開始出現(xiàn)陰道流液，她覺得自己應該就是“漏尿”，沒什么大礙，加上最近腰痛，她理解成可能是年紀大了的緣故，忍忍嘛也就過去了。來院1周前，張姐的腰痛癥狀變了，還牽連著右側大腿根部，張姐心想貼幾張藥膏也許會好。這回，她的方法不起效果了。丈夫百忙中抽出空來，強拉著妻子來到了我院婦產(chǎn)科門診，不看不知道，一看嚇一跳，張姐的宮頸完全是一個巨大菜花狀腫物，潰爛不堪，表面血管異常豐富，經(jīng)過我們的檢查最后明確張姐的診斷是宮頸鱗癌IIA2期，因腫瘤直徑太大，已經(jīng)喪失了最佳的手術機會。話說回來，如果張姐早點來醫(yī)院做檢查，扯掉內心的那塊遮羞布，也許不至于讓病情進展到如此地步。作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，經(jīng)常在遇到這些可憐的病患時，有種恨鐵不成剛的感覺。很多婦科疾病，比如宮頸癌，就可以通過婦科檢查早期發(fā)現(xiàn)達到治愈。還有卵巢癌，又被稱為“沉默的腫瘤”，當有癥狀往往已是晚期，只有通過規(guī)律的婦科檢查早期發(fā)現(xiàn)。-----婦科檢查很重要！婦科檢查很重要！婦科檢查很重要！------重要的話要說三遍！那么問題來了，婦科檢查包括哪些？婦科檢查內容包括外陰部視診、擴陰器視診和雙合診三部分。婦科檢查的目的是為了解外陰、陰道、子宮頸和子宮、輸卵管、卵巢的情況，對一些婦科疾病作出早診斷、預防以及早期治療。同時，通過外生殖器的視診，醫(yī)生會視情況決定后續(xù)的特殊檢查：陰道分泌物檢查（白帶常規(guī)、支原體、衣原體、淋球菌等）、宮頸癌篩查（HPV+宮頸TCT或陰道鏡）、婦科超聲、腫瘤標志物或性激素等等。婦科檢查要注意哪一些呢？婦科檢查的時間：檢查時間應避開月經(jīng)期。但是出現(xiàn)異常陰道流血的在消毒的情況下可以隨時進行婦科檢查。另外根據(jù)不同的情況，有些檢查的時間是有特殊規(guī)定的，比如性激素檢查需要月經(jīng)第2-3天最佳，常規(guī)婦科超聲體檢建議月經(jīng)干凈3-7天檢查，此時子宮內膜較薄，容易發(fā)現(xiàn)一些子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮粘膜下肌瘤等疾病。婦科檢查的頻率：沒有特殊不適的女性建議每年婦科檢查一次，有婦科疾病的，需依從醫(yī)囑定期復診或隨訪。常規(guī)婦科檢查又有哪些？常規(guī)婦科檢查主要包括：陰道分泌物、宮頸癌篩查、婦科超聲三項。1、陰道分泌物實際上即白帶常規(guī)檢查。在檢查前盡量不要同房，避免用藥，不做陰道沖洗。這樣才能精確反應陰道分泌物的情況。2、宮頸癌篩查：包括人乳頭瘤病毒檢測（HPV）和宮頸液基細胞學檢查（TCT）。兩者采集的是宮頸表面的脫落細胞，因而留取標本時患者是沒有任何疼痛感覺的，所以沒必要對檢查過于緊張和焦慮。大多數(shù)的宮頸癌篩查指南都推薦3-5年篩查一次：如果單獨HPV或者TCT篩查，每3年一次；兩者聯(lián)合篩查，可以每5年一次。臨床上更符合實際的是：建議有性生活的女性，每年篩查一次TCT聯(lián)合HPV。3、婦科超聲包括陰超和腹超。陰超需要將B超探頭放入陰道診斷。別害怕！陰超探頭的直徑只有2~3cm，操作中只接觸宮頸外口，且陰超探頭很干凈，每個患者均會使用一次性避孕套，不存在交叉感染的情況！適用于有性生活的女性朋友。腹超需要等病人膀胱充盈后才能檢查，但“充盈度”就有點難把握了。水太少，壓根看不見子宮；水太多，過大的膀胱又會把子宮擋住，加之探頭離得又太遠，簡直是“霧里看花”。但是對于沒有性生活的女性只能選擇經(jīng)腹部超聲。自己的身體自己做主，預防疾病比治療疾病更重要。希望各位女性朋友們別害羞，規(guī)律婦科體檢，早期發(fā)現(xiàn)病變，及時恰當治療。讓女性生命的花朵，越綻放越美麗！2021年07月22日4573
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 很多人都知道，我們婦科每年的體檢呢，包括TCTHPV這種宮頸癌篩查，那么篩查出來一部分的陽性人群呢，我們要進行進一步的檢查，就是陰道鏡檢查，那么哪些人才需要做陰道鏡呢？首先，HPV1068型陽性，無論你TCT怎么報都要做陰道鏡。第二，其他高危型HPV陽性，TCT報非典型鱗狀上皮細胞，也就是阿卡S，大家看一下這幾個字母，這種情況需要做陰道鏡。第三，細胞學TCT檢查回報的報告呢，是低級別上皮內病變以上，或者是非典型的腺細胞，需要做陰道鏡。第四，其他高危型持續(xù)一年以上，需要做陰道頸。第五，肉眼可以見到宮頸腫瘤或者是潰瘍，可疑癌，或者不明原因的白帶異常，或者是陰道出血。第六，宮頸癌和癌前病變的治療后隨訪，你記住了嗎？趕緊點贊收藏吧。2021年07月11日909
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 性激素六項檢測，是內分泌激素系統(tǒng)檢查。但這六項都包含什么？分別有什么意義？什么時候檢查合適？大多數(shù)人都說不清楚，今天我們來詳細介紹一下。性激素六項是女性的基礎檢查。檢查基礎性激素前至少一個月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類，否則結果不可靠。當然，治療后需要復查性激素的除外。檢查性激素可以在月經(jīng)的任何時間，每個時段的正常值不同。什么是基礎性激素水平？但是診治不孕癥一定要先了解基礎性激素水平，所以要選擇月經(jīng)周期的第2～5天檢查，稱為基礎性激素水平，第3天測定專業(yè)。確定是來月經(jīng)第3天，檢查性激素5項即可，可以不查孕酮，孕酮應該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應該檢查6項，以防止誤診（根據(jù)P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時段）。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側卵巢無≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做為基礎狀態(tài)?；A性激素化驗單應該這樣看：基礎LH和FSH正常值為5～10IU/L，基礎E2正常值為25～50pg/ml（這3項結果不能看化驗單上的參考值，要按這個標準）；PRL、T可以對照該醫(yī)院化驗單參考值，P正常值見后。性激素六項分別是什么？1卵泡刺激素（FSH）是由腺垂體分泌的一種糖蛋白激素，生理作用主要是促進卵泡發(fā)育、成熟及分泌雌激素。2黃體生成激素（LH）是由腺垂體分泌的一種糖蛋白激素。生理作用主要是促進女性排卵和黃體生成，促進黃體分泌孕激素和雌激素。3催乳素（PRL）由腺垂體分泌的一種多肽蛋白激素，主要功能是促進乳房發(fā)育及分泌乳汁。4雌二醇（E2）主要由卵巢分泌，少量由腎上腺產(chǎn)生。主要功能是使子宮內膜生長成增殖期，促進女性第二性征的發(fā)育。5孕酮（P）由卵巢的黃體分泌，少量由腎上腺產(chǎn)生。主要功能是促使子宮內膜從增殖期轉變?yōu)榉置谄凇?睪酮（T）是由卵巢及腎上腺皮質分泌的雄烯二酮轉化而來。主要功能是促進陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進陰毛、腋毛的生長，對雌激素有拮抗作用；對機體代謝功能有一定影響，如促進蛋白合成等。性激素六項在不同檢查時間的不同意義檢查內分泌最好在月經(jīng)來潮的第三天。但對于月經(jīng)長期不來潮而且又急于了解檢查結果者，則隨時可以檢查，這個時間就默認為月經(jīng)前的時間，其結果也就參照黃體期的檢查結果。對于性激素六項的檢查，要區(qū)分兩個檢查時間的不同檢查內容：月經(jīng)第2、3天（月經(jīng)期）激素檢查：關注卵巢儲備和基礎內分泌水平月經(jīng)第12、13天（排卵期）激素檢查：關注卵泡的生長成熟和排卵情況分別來講一下：月經(jīng)第2、3天的檢查(1)基礎FSH高于10提示卵巢儲備不良：結合AMH水平和患者年齡可以預估卵子儲備數(shù)量。FSH高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。FSH高于40mIU/ml，則對克羅米芬之類的促排卵藥無效。(2)基礎E2在50pg/ml以下正常：因為E2和FSH是負反饋，即使基礎FSH低于10，但是E2高于50pg/ml同樣有可能卵巢儲備不良。(3) LH低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足：高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭跡象非常明顯。LH/FSH≥3則是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。(4)泌乳素高于17.6ng/ml為高催乳素血癥：過多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。(5)睪酮即血T值高：高睪酮血癥也可引起不孕?；级嗄衣殉簿C合征時，血T值也增高，多毛，并伴有痤瘡、脂溢和脫發(fā)。月經(jīng)第12、13天的檢查(1) LH峰值判斷排卵：看有無排卵前LH峰值及判斷是否接近/或已排卵，排卵試紙就是LH試紙。(2) E2高低判斷卵泡質量和成熟時間：一般情況下一顆成熟卵泡有150以上的雌激素作為支撐，以此判斷取卵和注射HCG卵泡催熟針劑的時間。當卵泡大小到達18以上，但是雌激素小于150時，視為雌激素偏低，有空泡或者卵子質量不好的可能性。(3)孕酮低可能出現(xiàn)排卵期出血：排卵后期血孕酮值低，見于黃體功能不全、排卵型功能失調性子宮出血等。上述內容僅為一般經(jīng)驗，患者在醫(yī)院期間請跟隨醫(yī)生指導。性激素六項的臨床意義1、FSH和LH：基礎值為5～10IU/L正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)2~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達基礎值的3~8倍，可達160IU/L甚更高，而FSH只有基礎值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。(1)卵巢功能衰竭：基礎FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。(2)提示下丘腦或垂體功能減退：基礎FSH和LH均<5IU/L為低Gn閉經(jīng)，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。(3)卵巢儲備功能不良（DOR）：基礎FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對超排卵（COH）反應不佳，應及時調整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應性，獲得理想的妊娠率。因為FSH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時期，仍能獲得理想的妊娠率。(4) DOR：基礎FSH﹥12IU/L，下周期復查，連續(xù)﹥12IU/L提示DOR。(5)多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎LH/FSH﹥2～3，可作為診斷PCOS的主要指標(基礎LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。(6)檢查2次基礎FSH＞20IU/L，可認為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。2021年07月08日2629
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 原創(chuàng) 陳麗梅 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 昨天 小琳（化名）今年16歲，沒有性生活經(jīng)歷，最近卻發(fā)現(xiàn)外陰口經(jīng)常有一塊肉掉出來。有時縮回去了，冷不防又掉出來。媽媽帶著小琳去了婦科，醫(yī)生說需要婦科檢查或者宮腔鏡檢查下是什么，那就會破壞處女膜，這怎么辦呢 01 未婚小姑娘，怎么會長息肉？ 等媽媽帶小琳來紅房子檢查時，確實是蠻典型的息肉，估計是宮頸管來源的，真夠長的，已經(jīng)脫到外陰口外面了。 其實，宮頸息肉很常見，大部分沒有明顯癥狀，若息肉較大，會脫出陰道口。其發(fā)病機制目前尚未明確，可能與慢性炎癥或者感染有關，但即便是沒有性生活也可能會患病，所以未婚少女患宮頸息肉的病例也并不罕見。宮腔鏡是明確診斷并同時進行治療的“第一選擇”。但對于未婚少女來說，宮頸息肉的治療就相對困難些，因為使用宮腔鏡就意味著要破壞處女膜。 ? 于是，醫(yī)生建議小琳做陰道內鏡。 小琳媽媽就著急了：“我女兒還小，怎么能做陰道鏡呢？” 哈哈，別說是患者懵圈，估計很多專業(yè)的醫(yī)生都對陰道內鏡不清楚，其實我們說的是陰道內鏡，跟陰道鏡并不是一回事。 02 陰道內鏡是個啥？ 一般的陰道鏡是放大觀察下生殖道即以宮頸為主也包括陰道、外陰病變的檢查，除了放大作用，還可以通過醋酸、盧格式碘作用觀察異常的上皮和血管。 ? 而陰道內鏡所用的器械跟陰道鏡完全不同，陰道內鏡用的器械其實是宮腔鏡器械，但一般更為微型，操作時跟宮腔鏡最大的不同是不需要窺陰器，不需要宮頸鉗夾，不需要擴頸管，而它的目的和作用跟宮腔鏡其實是一樣的，主要是檢查并處理宮頸管和宮腔的異常。陰道內鏡其實是從宮腔鏡發(fā)展起來的，隨著器械的微型化，宮腔鏡器械直接進入陰道宮頸管，并進入宮腔，不需要放窺陰器，免宮頸擴張，患者的疼痛感下降，滿意度更高，尤其是對于無性生活，或絕經(jīng)時間長的患者更為適用。 03 陰道內鏡并不適合所有人 小琳預約了陰道內鏡的日間手術，手術當天上午來醫(yī)院檢查，下午就直接進行了陰道內鏡。結果也證明果然是個宮頸管的息肉，醫(yī)生用電極從根部切除了息肉，竟6cm長！手術很順利，處女膜也沒有破壞，術后恢復良好，當天下午術后即出院，也未留下任何疤痕。 陰道內鏡雖然便捷，但也不是所有人都適用，比如宮腔的贅生物比較大，宮頸未經(jīng)擴張，贅生物取出可能存在困難；如為肌瘤，較硬，無法不擴頸管而直接進宮腔等等。所以具體的問題還是要根據(jù)個人情況具體分析。2021年06月22日1849
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