髖關節(jié)鏡手術為什么要縫合關節(jié)囊？殷慶豐髖關節(jié)科普系列（十）關節(jié)囊是維持髖關節(jié)封閉和穩(wěn)定的重要結構，其臨床作用越來越受到重視，特別是對于髖關節(jié)松弛、臨界發(fā)育不良、關節(jié)微不穩(wěn)定的患者，縫合關節(jié)囊是必要的手術操作。而對于常規(guī)患者，縫合關節(jié)囊也有助于術后功能的恢復和提高。髖關節(jié)鏡 髖關節(jié)微創(chuàng) 髖關節(jié)鏡微創(chuàng)手術 微創(chuàng)手術 髖關節(jié)撞擊癥 髖關節(jié)盂唇損傷 康復治療 保守治療 手術治療 髖關節(jié)疼痛 股骨頭壞死 滑膜炎 關節(jié)鏡 髖關節(jié)鏡技術關節(jié)損傷 股骨髖臼撞擊 股骨坐骨撞擊 梨狀肌 關節(jié)微創(chuàng) 髖關節(jié)置換微創(chuàng)手術 殷慶豐 單髖核磁 盂唇損傷 半月板損傷 交叉韌帶損傷關節(jié)炎髖關節(jié)脫位 關節(jié)脫位 軟骨損傷

膝關節(jié)鏡術后關節(jié)粘連怎么辦?膝關節(jié)手術后膝蓋粘連怎么處理?關節(jié)粘連、感染、骨壞死或骨髓水腫、內置物斷裂或存留以及在關節(jié)鏡通道愈合過程中的相關問題等，是膝關節(jié)鏡手術最為常見的一些并發(fā)癥。膝關節(jié)關節(jié)粘連是關節(jié)鏡下膝關節(jié)韌帶重建手術術后主要的并發(fā)癥之一。關節(jié)粘連的定義是因為術后關節(jié)內異常瘢痕的形成而導致的關節(jié)運動范圍的降低。包括關節(jié)內和關節(jié)外兩方面的病理改變。關節(jié)活動障礙會并發(fā)持續(xù)性膝前痛、無力、步態(tài)改變、難以達到術前運動功能，導致患者對術后整體療效不滿意。多發(fā)韌帶傷的患者最易出現(xiàn)術后關節(jié)粘連。

關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，通常可以通過高清鏡頭來直接觀察到關節(jié)內的病損對盂唇損傷作出最準確最直接的診斷這是我們近期病例的一部分盂唇損傷手術照片（科普之用，幫助大家了解什么是盂唇損傷，為什么會引起身體疼痛？）（為什么不同程度的損傷，處理方式有差異）上面兩個圖片我們可以看到損傷，但是撕裂口比較小，盂唇整體穩(wěn)定，進行簡單修復就能達到很好效果。上面三個圖片我們可以看到損傷非常明顯，但是撕裂口比較大，盂唇出現(xiàn)不同程度的下垂和翻折，并影響到部分軟骨這種通常需要進行加強的縫合，才可以取得不錯的臨床效果。上面兩個圖片我們可以看到盂唇不但明顯損傷，盂唇質量也變差，像纖維絨毛一樣，盂唇出現(xiàn)卷曲和嚴重磨損，通常伴有軟骨損傷這種情況通常對中老年患者，不適合保留盂唇，需要進行盂唇清除對年輕的患者，可以采取盂唇重建的方式進行修復盂唇損傷，盂唇撕裂，盂唇重建，髖關節(jié)鏡 髖關節(jié)鏡技術 髖關節(jié)撞擊癥 髖關節(jié)盂唇損傷 康復治療 保守治療 手術治療 髖關節(jié)疼痛 股骨頭壞死 滑膜炎 關節(jié)鏡 髖關節(jié)鏡 髖關節(jié)鏡技術關節(jié)損傷股骨髖臼撞擊 股骨坐骨撞擊 梨狀肌 關節(jié)微創(chuàng) 髖關節(jié)置換微創(chuàng)手術 殷慶豐 單髖核磁 盂唇損傷 半月板損傷 交叉韌帶損傷關節(jié)炎髖關節(jié)脫位 關節(jié)脫位

髖關節(jié)鏡術后康復方案指引（包括：髖關節(jié)盂唇修復術、盂唇重建術、盂唇成型術，股骨成形術等各種術式）方案設計：曹學偉、楊偉銘、鄧萬溪 髖關節(jié)鏡是成熟的微創(chuàng)手術，但術后也需要用心的康復和鍛煉，才能獲得最好的療效。每個人病情/年齡/手術方式等不同，康復進度和感受各不同，因此本文僅為原則性指導，具體細節(jié)請和你的醫(yī)生交流，并遵循他的指導。 髖關節(jié)鏡手術中需要牽引，術后大腿和腳部麻木屬正常反應，多數(shù)1-2 周可緩解。3 個月內建議使用坐便器，劇烈運動需要遵循醫(yī)生的運動指導。 手術當天或術后第1 天 手術部位會略有疼痛和水腫，局部液體滲出是正常現(xiàn)象，3 天左右逐漸消腫。術后可平臥或半坐，患處冷敷。 可做如下動作（每個動作20 次1 組，集中練3 組，組間休息1 分鐘）：A、股四頭肌等長收縮：繃緊大腿肌肉，維持5 至10 秒后放松。B、踝泵訓練：腳踝緩慢用力向上勾，到極限位置繃緊5 至10 秒后再緩慢向下壓腳尖，到極限位置繃緊5 至10 秒后還原。C、臀肌收縮練習：臥位，慢慢向會陰部收緊臀部肌肉，做類似控制大便的動作，維持5 秒后放松。D、腘繩肌等長收縮練習：平臥，膝關節(jié)微屈，大腿后側發(fā)力使腳跟用力向床面壓，做屈膝的動作趨勢。維持5 至10 秒后放松。E、腹肌激活練習：平臥，緩慢收腹，使腰部稍貼近床面，維持5 秒后放松。F、髖關節(jié)被動活動練習：由醫(yī)務人員執(zhí)行，做患側髖關節(jié)小幅度被動環(huán)繞動作。第一階段（術后第1 天至第1 周）目標：保護修復組織，減輕疼痛、消除腫脹，適當肌肉活動避免萎縮。一、部分負重：可半坐，可拄雙拐行走（全腳掌著地，小部分負重，不歪屁股）二、肌肉訓練：上述ABCD 動作繼續(xù)執(zhí)行。三、髖關節(jié)活動：1.環(huán)繞運動：繼續(xù)上述F 動作。2.其他主動、被動活動如下：下列主動活動時若髖部不適、肌肉反應太過則必須放松休息。G、臥位足跟滑動練習（注意：術后4 周內屈髖不超過90°）。每組5-10 次，每天3 組。H、平臥位髖內旋練習（由0°中立位開始），可主動也可由康復人員輔助。每組5-10 次，每天3 組。I、平臥位髖外展練習：小角度外展（注意：術后4 周內髖外展不超過45°）每組5-10 次，每天3 組。J、靜態(tài)自行車無阻力練習：此動作早期必須在康復醫(yī)生指導下進行。座椅調高使屈髖不超過90°。每天15 至20 分鐘?！倦A段不宜做的髖部活動：髖后伸、髖外旋（術后2 至3 周，外旋、后伸均不可過0 度，尤其要避免外展+外旋的聯(lián)合動作，該動作會使髖關節(jié)前側關節(jié)囊、韌帶張力明顯增加） 上述各項活動以不引起明顯痛感為準，一般術后7-10 天，關節(jié)輕松疼痛明顯減輕，進入下一階段。第二階段（術后2-4 周）目標：逐步增加關節(jié)活動度，逐步恢復肌肉力量。一、部分負重：可坐，可拄雙拐行走（全腳掌著地，少部分負重，不歪屁股）。二、肌力訓練：上述ABC 動作繼續(xù)執(zhí)行。L、髖內旋抗阻運動：俯臥位，借助彈力帶做抗阻內旋訓練。M、俯臥位腘繩肌訓練：借助彈力帶做抗阻訓練。N、臀中肌訓練（第3 周開始）：側臥位，側抬腿訓練。三、髖關節(jié)活動：繼續(xù)上述F 動作。O 站立位內旋+側抬腿訓練P 轉凳輔助髖外旋練習（第4 周開始）Q 俯臥后抬腿練習（第4 周開始）第三階段（術后5-8 周）目標：目標：增強肌力、平衡和神經(jīng)肌肉控制能力，逐步恢復關節(jié)功能和日常生活。一、負重：逐步適應性負重，重心轉移訓練（前后向、側向），6 周后完全棄拐行走。二、髖關節(jié)活動度訓練：各個方向活動度逐漸恢復到最大范圍。三、重點進行肌肉訓練，尤其是核心肌群訓練。R、跪位弓箭步（第6 周）S、蚌式運動T、臀橋運動（第6 周）U、四點跪位穩(wěn)定性訓練（第6 周）V、飛燕式（第6 周）W、旋轉肌訓練（第8 周）四、功能性訓練（建議在康復醫(yī)生指導下進行）閉鏈膝微屈練習（1/3 下蹲）側向下臺階（第6 周）單腿支撐練習（第6 周）弓步練習（第7 周）固定自行車（加阻力）第四階段：高級階段（術后3-6 月）目標：恢復運動。 經(jīng)過此階段康復，逐漸恢復長距離行走，慢跑，游泳，騎自行車，以及對抗性體育活動。 具體訓練內容請咨詢康復醫(yī)生，根據(jù)評估情況開展相應高級訓練。

術后發(fā)熱：術后兩周內可有低熱反應，一般不超過38.5攝氏度。術后超過兩周仍有持續(xù)發(fā)熱需要復查，排除感染?；顒佣仁芟蓿盒g后周圍軟組織會出現(xiàn)不同程度的水腫和瘢痕纖維化，需要進行系統(tǒng)性的功能鍛煉來減少術后出現(xiàn)的關節(jié)粘連和僵硬，極個別患者需要進行麻推或者行關節(jié)松解手術才能改善?；贾[脹：關節(jié)鏡術后的正常反應，大部分經(jīng)過康復訓練配合物理或者藥物治療能夠很快消退。疼痛：盡管關節(jié)鏡手術屬于微創(chuàng)手術，術后短期仍然會出現(xiàn)不同程度的疼痛，隨著康復訓練和術后愈合，大部分患者的疼痛在4-6周能夠緩解。如果疼痛無法緩解甚至加重，請及時就診。

“又崴腳了”，在門診經(jīng)常遇到這樣的患者，“大夫，怎么辦？”。對于“習慣性崴腳”，過去認識不足，隨著踝關節(jié)外科及關節(jié)鏡技術的發(fā)展，踝關節(jié)鏡技術日趨成熟，幾個0.3cm左右的小口，無出血，就可以解決“習慣性崴腳”的問題，下面，我們介紹一下踝關節(jié)鏡技術：北京中醫(yī)醫(yī)院骨科孔慶喆踝關節(jié)鏡的手術適應癥：1.踝關節(jié)內損傷的精準診斷（內外側副韌帶損傷、軟骨損傷）；2.踝關節(jié)撞擊綜合征；3.距骨骨軟骨損傷；4.關節(jié)內滑膜清理（類風濕關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎）；5.保守治療差的踝關節(jié)病（創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)內游離體）；6.關節(jié)鏡輔助下骨折治療（踝關節(jié)骨折）；7.踝關節(jié)臨近結構疾?。ň嘞玛P節(jié)炎）。踝關節(jié)鏡禁忌證：1.關節(jié)間隙狹窄，踝關節(jié)活動受限；2.踝關節(jié)畸形嚴重；3.凝血功能異常。關節(jié)鏡具有手術切口小、出血少、恢復快、治療全程痛苦小。很多患者感嘆現(xiàn)代科技的發(fā)展，同時也感慨現(xiàn)在才了解踝關節(jié)鏡技術。

一般建議膝關節(jié)鏡術后需要常規(guī)使用彈力繃帶2周，2周拆線后可更換血栓彈力襪直到完全恢復正常行走。彈力繃帶能起到的作用：1. 可控加壓止血；2. 減少腫脹反應；3. 更好的舒適性；4. 預防深靜脈血栓；5. 方便更換敷料。上圖：下肢關節(jié)鏡術后使用棉質和彈力繃帶包扎下肢建議入院前購買該款醫(yī)用彈力繃帶（規(guī)格：15*450cm）兩卷帶入手術室https://item.jd.com/64202984836.html或者自行選擇購買同款產品