張先生出現(xiàn)了右肘由于創(chuàng)傷處置不當(dāng)右肘關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動不方便，甚至吃飯都困難。近日，來自上海六院骨科的丁堅(jiān)主任通過肘關(guān)節(jié)鏡技術(shù)為其施行鏡下的關(guān)節(jié)松解術(shù)，術(shù)后一周張先生的肘關(guān)節(jié)就能活動自如，又能自己吃飯穿衣了。肘關(guān)節(jié)僵硬是各種原因造成肘關(guān)節(jié)活動功能喪失的總稱，肘關(guān)節(jié)僵硬根據(jù)病因可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩類，發(fā)病率較高。當(dāng)肘關(guān)節(jié)活動范圍受限50%，整個上肢功能會喪失80%！肘關(guān)節(jié)僵硬在臨床治療過程中仍是一個相當(dāng)棘手的難題，最大程度恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能的前提條件是必須徹底松解。“過去這種疾病都是通過開放手術(shù)治療，甚至需要肘關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)都切開，來松解前后攣縮的組織及增生的骨贅；再配合術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)治療，便能明顯改善病人的功能?！倍?jiān)主任介紹說，“但是，有一部分病人是可以選擇微創(chuàng)即關(guān)節(jié)鏡松解的。開放手術(shù)治療創(chuàng)傷大，病人術(shù)后疼痛明顯，疼痛會制約患者的康復(fù)鍛煉，可能會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)的活動度無法恢復(fù)到一個滿意的結(jié)果?！奔珀P(guān)節(jié)僵硬都可以在關(guān)節(jié)鏡下松解，肘關(guān)節(jié)僵硬的松解能否也在關(guān)節(jié)鏡下操作呢？答案是肯定的。雖然相對于膝、肩等關(guān)節(jié)而言，肘關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肘關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的難度極大，學(xué)習(xí)曲線長，以致于在骨科文獻(xiàn)中曾提及肘關(guān)節(jié)病例少的醫(yī)師不建議運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡操作，以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。但隨著手術(shù)技術(shù)發(fā)展、設(shè)備的改善、臨床經(jīng)驗(yàn)的積累、手術(shù)體位和手術(shù)入路的改進(jìn)，肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的危險(xiǎn)程度已經(jīng)大大降低，手術(shù)指征不斷得到拓展，技術(shù)日漸成熟，近幾年來肘關(guān)節(jié)鏡技術(shù)更是得到迅速發(fā)展，造福了廣大肘關(guān)節(jié)傷病患者。此次這位張先生右肘無法屈曲和伸直，關(guān)節(jié)活動度僅為50度左右，嚴(yán)重影響了生活。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，得知丁堅(jiān)主任是全國著名的肘關(guān)節(jié)專家，預(yù)約丁主任的專家門診求醫(yī)，丁主任經(jīng)詳細(xì)查體，結(jié)合影像學(xué)資料分析病情后，考慮可以通過微創(chuàng)手術(shù)“松解”僵硬的肘關(guān)節(jié)，張先生欣然同意手術(shù)治療。經(jīng)過全面、慎密的術(shù)前討論與準(zhǔn)備，手術(shù)在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行。術(shù)中松解攣縮增厚的前后方的關(guān)節(jié)囊，讓患者恢復(fù)肘關(guān)節(jié)伸屈和旋轉(zhuǎn)活動。術(shù)后第二天，患者因?yàn)樘弁茨[脹的關(guān)系，活動還不是很自如，但可以看到整個關(guān)節(jié)已經(jīng)可以非常放松了。丁主任告知患者，積極配合康復(fù)鍛煉，將來肘關(guān)節(jié)的主動活動度會跟術(shù)中的被動活動度一致的。2周后患者來醫(yī)院拆線時(下圖紅三角指示尚未拆線的微創(chuàng)切口)，肘關(guān)節(jié)的活動恢復(fù)已非常滿意。關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)松解術(shù)有效地避免了傳統(tǒng)切開手術(shù)因?yàn)閺V泛切開造成過度軟組織損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、傷口感染、關(guān)節(jié)再次粘連等嚴(yán)重的并發(fā)癥。這一點(diǎn)，絕不僅僅是4-5個5mm的關(guān)節(jié)鏡切口小于傳統(tǒng)切開手術(shù)切口的數(shù)字比較，而是這個手術(shù)過程對患者的微創(chuàng)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展是技術(shù)的進(jìn)步、病人的需求以及醫(yī)生對微創(chuàng)理念執(zhí)著追求的結(jié)果，我院骨科自2019年7月起，肘關(guān)節(jié)鏡在丁堅(jiān)主任的帶領(lǐng)下，肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在我六院本部、金山分院、及徐匯分院（八院）開展的如火如荼，每月20-30例的肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，開展了一系列關(guān)節(jié)鏡下的新技術(shù)新項(xiàng)目，更好的服務(wù)了上海市及周邊地區(qū)乃至全國百姓醫(yī)療需求。

治療前患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后漸進(jìn)性僵硬、活動受限4年，尤其是伸直明顯受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。外院考慮低毒性感染，建議翻修術(shù)?；颊卟徽J(rèn)同再次翻修，且家庭條件不好，擬尋求經(jīng)濟(jì)有效的治療方式入住我院。查體：體溫正常，患膝皮溫正常，表面無紅腫，屈曲90度，伸直-40度。治療中予以反復(fù)完善炎性指標(biāo)化驗(yàn)及細(xì)菌學(xué)證據(jù)均陰性，結(jié)合前后數(shù)次X線片，考慮重度異位骨化。予行關(guān)節(jié)鏡下探查清理松解術(shù)。治療后治療后2天患膝伸直滿意，下地行走良好，復(fù)查X線片示異位骨化塊以及粘連的纖維結(jié)締組織清理滿意。

治療前患者間斷出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)脫位3次，每次都是不經(jīng)意間活動后出現(xiàn)，導(dǎo)致不敢活動，影響鍛煉身體。患者年輕，沒法鍛煉身體，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量治療中術(shù)中行內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建+外側(cè)支持帶松解治療后治療后90天患者癥狀好轉(zhuǎn)，目前無特別不適，沒有再脫位。正在逐步加強(qiáng)功能鍛煉

關(guān)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對于前移位關(guān)節(jié)盤的復(fù)位作用固然重要，然而術(shù)后的護(hù)理同樣非常重要。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后都需要做什么？生活習(xí)慣上需要注意什么？什么時候應(yīng)該來復(fù)查？下面我將對以上問題進(jìn)行詳細(xì)回答。?復(fù)查時間點(diǎn)及影像學(xué)檢查術(shù)后1-2周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月及術(shù)后1年。術(shù)后1-2周復(fù)查目的主要為拆線及讀關(guān)節(jié)核磁及CBCT片。除術(shù)后1個月，其他復(fù)查時間點(diǎn)之前均需做關(guān)節(jié)CBCT及核磁檢查。?關(guān)節(jié)核磁預(yù)約注意事項(xiàng)：1.?北京友誼醫(yī)院西城院區(qū)：自行掛口腔頜面外科號，需要提前在京醫(yī)通上操作并在友誼醫(yī)院一樓人工服務(wù)處辦理就醫(yī)卡或關(guān)聯(lián)醫(yī)?？ǚ娇扇√?，拍“雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)開閉口位核磁”并刻錄光盤。費(fèi)用：醫(yī)保后300元（原價(jià)850元）。預(yù)約等待時間：約2周。2.?解放軍第306醫(yī)院：提前在“醫(yī)保北京”公眾號進(jìn)行醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院變更，生效后至放射科核磁窗口預(yù)約“雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)開閉口位核磁”并刻錄光盤。費(fèi)用：醫(yī)保后340元（原價(jià)1080元）。預(yù)約等待時間：3-4天。3.?清華大學(xué)玉泉醫(yī)院：由董醫(yī)生預(yù)約。費(fèi)用：2000元左右（不能走醫(yī)保）。預(yù)約等待時間：0-2天。?張口訓(xùn)練由于術(shù)后可能存在下頜運(yùn)動受限，早期的下頜張口訓(xùn)練對于下頜功能恢復(fù)至關(guān)重要。一般術(shù)后1個月開始張口訓(xùn)練，具體注意事項(xiàng)請關(guān)注賀洋大夫“好大夫”中《下頜張口功能訓(xùn)練》科普文章。?合墊佩戴術(shù)前會制作一個前伸再定位合墊，術(shù)后即刻佩戴合墊，用于維持關(guān)節(jié)盤處于正常的位置。合墊術(shù)后1個月內(nèi)要求24小時佩戴，包括吃飯時也要佩戴。術(shù)后1個月后可在吃飯及張口訓(xùn)練時摘下，其他時間繼續(xù)佩戴。術(shù)后3個月后停止佩戴合墊。注意事項(xiàng)：每次飯后必須把合墊取出，用牙刷、牙膏清潔（只能用涼水不能用熱水），除去污垢和黏連的斑漬，避免細(xì)菌滋生而引發(fā)口臭。不得用酒精清洗或浸泡，以防變形。取戴合墊時，一定要注意小心輕放，不要摔碰。?關(guān)節(jié)保養(yǎng)術(shù)后平日生活要對關(guān)節(jié)的保護(hù)多加關(guān)注，飲食上要注意少咬硬物及少做類似大張口啃蘋果等動作；雙側(cè)均衡咀嚼，勿只用一側(cè)咀嚼；打哈欠時盡量張小嘴。當(dāng)術(shù)后早期、張口訓(xùn)練及遇冷出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛不適時，可結(jié)合雙側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)濕熱敷以促進(jìn)癥狀緩解。