心內(nèi)科患者經(jīng)常需要進(jìn)行冠脈造影來(lái)明確是否患有冠心病，在造影檢查時(shí)需要應(yīng)用“造影劑”（專業(yè)名稱：碘對(duì)比劑），那么，造影劑對(duì)人體有傷害嗎？這里我們就來(lái)一起聊一聊。 1、造影劑：含碘藥物，幫助血管顯影 為什么要用造影劑呢？ 這是因?yàn)樵诠诿}造影中，心臟血管本身不顯影，因?yàn)樾呐K血管屬于軟組織，X射線穿透時(shí)很少被吸收，因此很難得到它的影像。 但就像觀察清澈的水流時(shí)，我們可以加入墨汁，使水染色便于觀察，我們也可以通過(guò)造影劑讓血液“染色”，來(lái)增加X(jué)線吸收。 科學(xué)家發(fā)現(xiàn)含碘的藥物在X線下成像效果最好，因此，目前冠脈造影所選用的造影劑都是含碘的藥物。 2、通常較安全 一般多喝水即可，造影劑目前廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢查領(lǐng)域，如增強(qiáng)CT、各種血管造影、腎盂造影、支氣管造影、消化道造影…那么讓很多患者擔(dān)心的問(wèn)題來(lái)了：造影劑有沒(méi)有副作用呢？ 目前認(rèn)為造影劑在通常情況下相當(dāng)安全。造影劑是通過(guò)腎臟代謝，對(duì)于腎功能正常人群來(lái)說(shuō)，僅需術(shù)前術(shù)后增加飲水量即可。 3、三類人要特別注意！ 碘過(guò)敏；腎功能不全；甲亢 1對(duì)碘過(guò)敏的人 造影劑最常見(jiàn)的副作用可能就是過(guò)敏了，輕微的可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、嘔吐、皮疹、瘙癢等，嚴(yán)重的導(dǎo)致休克甚至?xí)＜吧?。好在致死的?yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率是非常非常低的，輕度的過(guò)敏反應(yīng)通過(guò)治療很快就能緩解且沒(méi)有后遺癥。如果既往發(fā)生過(guò)造影劑過(guò)敏，在造影檢查前告知醫(yī)生即可；如果術(shù)后感到不適，也盡快告知醫(yī)生處理。 2腎功能不全的人 之前提到造影劑是通過(guò)腎臟代謝，所以對(duì)于本身有腎功能不全的患者而言，還是需要進(jìn)行預(yù)防及處理的。對(duì)于重度腎功能不全的患者應(yīng)避免使用造影劑；對(duì)于輕中度腎功能不全的患者應(yīng)盡可能減少造影劑用量。檢查前，盡可能停用腎毒性藥物，例如非甾體抗風(fēng)濕藥、氨基糖苷類抗生素、二甲雙胍等。檢查后進(jìn)行靜脈水化治療來(lái)有效預(yù)防造影劑腎損傷，從造影前6~12小時(shí)開(kāi)始輸入生理鹽水，持續(xù)到檢查后6~24小時(shí)。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，每小時(shí)尿量150ml以上。也可以輸入一定劑量碳酸氫鈉達(dá)到堿化尿液的目的。必要時(shí)還可以使用透析療法來(lái)清除體內(nèi)造影劑。 3甲亢 造影劑中含碘，對(duì)甲亢患者有誘發(fā)甲亢危象風(fēng)險(xiǎn)。 只有在非常必要情況下可使用造影劑； 在使用前告知內(nèi)分泌的?？漆t(yī)生，調(diào)整治療甲亢的藥物。

雖然冠脈造影已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床，但很多患者對(duì)這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)仍不了解，心存恐懼。今天我們就來(lái)看看，冠脈造影是怎么做的。 手術(shù)地點(diǎn)什么樣兒？ 導(dǎo)管室 冠脈造影術(shù)必須住院，且在導(dǎo)管室進(jìn)行，手術(shù)中患者平躺在一個(gè)可以活動(dòng)的小床上，小床連接一個(gè)C型架，所以我們常形象的將其稱為C臂機(jī)。這個(gè)C型架是非常重要的組成部分，包括床底部的“X線發(fā)射器”和床上部的“圖像采集增強(qiáng)器”。 因此冠脈造影是有輻射的，但是不用擔(dān)心，單純冠脈造影的射線量有時(shí)甚至比冠脈CTA還要低，均在人體可接受的安全范圍內(nèi)。 麻醉？切口？ 局麻 手術(shù)采取的是局部麻醉，因?yàn)槌┐痰臅r(shí)候有些疼痛（程度類似輸液扎針）外，其余基本沒(méi)有疼痛感覺(jué)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中患者均保持清醒狀態(tài)，有任何的不適和訴求都可以和醫(yī)護(hù)人員交流。 手腕及大腿根 手術(shù)穿刺部位為橈動(dòng)脈（手腕處）或股動(dòng)脈（大腿根處），穿刺切口約圓珠筆心大小，糖尿病患者大可不必?fù)?dān)心傷口長(zhǎng)不好。目前通常采用橈動(dòng)脈途徑，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，在上肢動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲、血管痙攣或緊急情況下會(huì)采用股動(dòng)脈途徑。股動(dòng)脈途徑術(shù)后要求平臥24小時(shí)。 置管 軟管 穿刺成功后會(huì)在穿刺血管處置入一根軟管（術(shù)后拔除），造影導(dǎo)絲、導(dǎo)管都將通過(guò)這根軟管送至心臟。 冠脈造影導(dǎo)管 送入 將導(dǎo)絲從軟管送入，沿著動(dòng)脈走行一直通到心臟，再將造影導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲送達(dá)主動(dòng)脈根部，即心臟血管開(kāi)口部位。血管本身是不顯影的，因此冠脈造影需要注入造影劑，心臟血管是很豐富的，最主要的動(dòng)脈包括三支：前降支動(dòng)脈、回旋支動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈。前降支和回旋支動(dòng)脈在心臟左邊，前降支往心臟前面走行一直到心尖；回旋支往心臟側(cè)面走行一直繞到后面；右冠狀動(dòng)脈在心臟右邊。支架或搭橋也主要是解決這三支血管的狹窄。這樣冠脈造影就算做完了，只有血管狹窄程度及部位明確以后才能決定下一步治療，因此無(wú)論是冠脈支架還是搭橋都得先行冠脈造影。 壓迫血管及術(shù)后注意 術(shù)后 檢查結(jié)束后，需要壓迫血管開(kāi)口處止血?，F(xiàn)在有各種動(dòng)脈壓迫器，操作方便。 通常橈動(dòng)脈壓迫4~6小時(shí)，術(shù)后會(huì)間斷減壓直至撤除壓迫器，應(yīng)避免術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)彎曲，但肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)都可以活動(dòng). 經(jīng)常有患者術(shù)后害怕出血整個(gè)上肢不動(dòng)甚至不下地，出現(xiàn)肢體僵硬疼痛等。這是萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有必要的，還增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。 術(shù)后應(yīng)適當(dāng)多飲水，促進(jìn)造影劑排泄

在臨床中，向患者交代需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，很多患者因?yàn)楣诿}造影可能要放支架，堅(jiān)決不同意做冠脈造影檢查。今天我們就來(lái)聊聊冠脈造影和冠脈支架的關(guān)系。 做冠脈造影，一定要放支架嗎？ 當(dāng)然不是！ 冠脈造影是一種檢查，并不是治療，在所有做冠脈造影的患者中，至少有三分之二的人是不用放支架的。 2016年發(fā)表在國(guó)際著名期刊（JAMA Intern Med）的一項(xiàng)關(guān)于我國(guó)首個(gè)全國(guó)代表性的冠脈造影和介入治療醫(yī)療質(zhì)量和結(jié)果評(píng)價(jià)研究顯示,冠脈造影的陰性率約為60%。 那為什么做冠脈造影前，醫(yī)生會(huì)找我談支架風(fēng)險(xiǎn)？ 如果有必要做支架，能上一次手術(shù)臺(tái)就解決的問(wèn)題，當(dāng)然沒(méi)必要上兩次手術(shù)臺(tái)啦，而且分兩次進(jìn)行，會(huì)增加創(chuàng)傷，給您帶來(lái)更大傷害。 冠脈造影術(shù)和冠脈支架術(shù)都是有創(chuàng)操作，如果需要放支架，醫(yī)生會(huì)希望在造影后直接進(jìn)行，盡可能避免再一次手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。 所以這么跟您交代，是手術(shù)前的預(yù)案，并不代表一定需要放支架。 除了放支架，做冠脈造影還可能有什么樣的結(jié)果？ 冠脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，當(dāng)醫(yī)生需要明確是否有冠心病或冠心病患者需要明確血管狹窄程度,亦或需要排除冠心病時(shí)會(huì)建議患者行此項(xiàng)檢查。 冠脈造影的結(jié)果無(wú)外乎以下幾種情況： 1.冠脈造影結(jié)果陰性，排除大血管病變，皆大歡喜。 2.冠脈造影示血管輕中度狹窄，但不達(dá)放支架的程度，繼續(xù)服用冠心病藥物，為時(shí)不晚。 3.冠脈造影示血管重度狹窄，不放支架危險(xiǎn)較高，建議放支架并且長(zhǎng)期服藥，也不算太糟糕。 4.冠脈造影示血管嚴(yán)重狹窄，放支架已是無(wú)能為力，建議外科搭橋，能治就是不幸中的萬(wàn)幸。 5.冠脈造影示血管嚴(yán)重狹窄，既不能支架也不能搭橋，希望大家不要到這一步才治療！

11月20日是“中國(guó)心梗救治日”。心梗患者一般會(huì)建議盡快進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。本文就介紹一下冠狀動(dòng)脈造影是怎樣做的。 選擇手術(shù)穿刺部位 大腿根和手腕，都可以作為手術(shù)穿刺的部位，也就是說(shuō)，醫(yī)生一般會(huì)在這兩個(gè)部位之一穿刺把導(dǎo)管伸入血管，并順著血管到達(dá)心臟的冠狀動(dòng)脈（心梗就是冠狀動(dòng)脈堵了）。 目前醫(yī)生常會(huì)選擇手腕的動(dòng)脈（橈動(dòng)脈）進(jìn)行手術(shù)，一般在右腕處。如果有些患者的橈動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常無(wú)法使用，也會(huì)使用大腿根部的動(dòng)脈（股動(dòng)脈）作為“入口”，一般也是右側(cè)居多。 手腕的動(dòng)脈有以下好處：動(dòng)脈位置較淺，血管不粗，造影結(jié)束后很容易壓迫止血，局部不容易出血；造影術(shù)后不需要臥床，舒適度較高。但正是因?yàn)橛行┤说膭?dòng)脈太細(xì)，無(wú)法將器械送入血管，所以無(wú)法使用。手腕的動(dòng)脈也易出現(xiàn)痙攣，這也是導(dǎo)致無(wú)法手術(shù)的另一原因。 大腿根處的動(dòng)脈一般很少發(fā)生痙攣，并且血管粗，器械進(jìn)出方便。但是，這個(gè)部位的動(dòng)脈位置相對(duì)深，再加上血管粗，壓力高，因此發(fā)生出血的幾率較高。此外，造影后需要臥床一段時(shí)間，臥床時(shí)穿刺那側(cè)的腿不能活動(dòng)，舒適度較低。 造影前要做哪些準(zhǔn)備？ 決定進(jìn)行冠脈造影前，醫(yī)生會(huì)與患者和家屬進(jìn)行談話，告知造影的必要性、可能的風(fēng)險(xiǎn)等，有任何問(wèn)題此時(shí)都可以咨詢醫(yī)生。 如果之前有過(guò)任何過(guò)敏情況，務(wù)必告知醫(yī)生。 檢查前保持情緒穩(wěn)定，可以正常飲食。冠脈造影已經(jīng)是一項(xiàng)非常成熟的技術(shù)，不必為此過(guò)于擔(dān)心。 如果選擇在手腕部穿刺，手術(shù)前要取下手上的飾品，否則會(huì)影響消毒和手術(shù)操作。 檢查是怎樣進(jìn)行的？ 醫(yī)生首先會(huì)在選中的部位穿刺血管，放入一根直徑約2毫米的中空管（鞘管）。隨后，醫(yī)生會(huì)通過(guò)鞘管伸入一根導(dǎo)管，沿著血管將導(dǎo)管送至心臟的冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，注入造影劑，從而觀察到冠狀動(dòng)脈情況。 在整個(gè)過(guò)程中，患者都是清醒的，主要的不適感來(lái)自于穿刺動(dòng)脈時(shí)。醫(yī)生會(huì)在穿刺局部注射局麻藥麻醉，但還是會(huì)有一些感覺(jué)。穿刺完成后，在送入鞘管的過(guò)程，如果手部的動(dòng)脈非常細(xì)或者發(fā)生痙攣，上肢會(huì)出現(xiàn)疼痛。一般情況下穿刺結(jié)束后就沒(méi)有太多不適了。在導(dǎo)管到達(dá)冠脈口開(kāi)始推造影劑時(shí)，可能會(huì)有些發(fā)熱的感覺(jué)，但很快會(huì)消失，這是對(duì)造影劑正常的反應(yīng)。 手術(shù)過(guò)程中，要保持情緒穩(wěn)定，不必過(guò)于緊張。如果有任何不適要及時(shí)反饋給醫(yī)生，但盡量不要?jiǎng)?。如果身上發(fā)癢、嗓子發(fā)緊、或覺(jué)得呼吸有些困難，也要及時(shí)地告知醫(yī)生，這些可能是造影劑過(guò)敏的表現(xiàn)。 檢查后注意事項(xiàng) 1、 注意保護(hù)穿刺部位，不要隨意移動(dòng)。根據(jù)穿刺部位不同，醫(yī)生會(huì)對(duì)您進(jìn)行詳細(xì)交代，請(qǐng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。 2、 要多喝水，目的是使造影劑盡快排出體外，以免對(duì)腎臟發(fā)生損害。但具體的喝水量根據(jù)病情不同會(huì)有差別，醫(yī)生會(huì)交代您的。 3、 有些造影劑導(dǎo)致的過(guò)敏出現(xiàn)時(shí)間較晚。如果造影當(dāng)時(shí)沒(méi)有不舒服，但造影后出現(xiàn)身上起疹子、呼吸困難等，也要及時(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況相應(yīng)處理。

1，癥狀一直持續(xù)，但其他心電、CT都無(wú)法完全確定病因。 2，冠脈CT結(jié)果顯示狹窄程度較重。 3，不良事件突發(fā)，需要支架或搭橋急救。 4，曾經(jīng)接受過(guò)支架或搭橋手術(shù)，突然癥狀反復(fù)。 5，癥狀比較劇烈頻繁，藥物無(wú)法控制。

冠脈造影的適應(yīng)癥，分為兩大類： 第一類以診斷為目的，為了確定一下是不是有冠狀動(dòng)脈（心臟上供血血管）狹窄，即是不是冠心病？包括以下幾項(xiàng)： 1,不明原因胸痛，無(wú)創(chuàng)檢查不能確診，同時(shí)臨床又高度懷疑冠心病，需要安冠心病治療。 2,不明原因心律失常，特別是比較嚴(yán)重的室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯，需有時(shí)需要冠脈造影除外冠心病 3，不明原因的左心功能不全，需要冠脈造影鑒別是不是缺血性心肌病 4，先心病和瓣膜病手術(shù)前，年齡>45歲，可以在術(shù)前完善冠脈造影，如果發(fā)現(xiàn)有冠脈病變，可以手術(shù)中同期處理。 5，無(wú)癥狀但可疑冠心病，在高危職業(yè)如飛行員、長(zhǎng)途車司機(jī)、運(yùn)動(dòng)員、消防員等，可以考慮冠脈造影。 第二類以治療目的為主 即無(wú)創(chuàng)檢查診斷冠心病明確，行冠脈造影為進(jìn)一步明確冠脈病變的范圍，程度，來(lái)選擇治療方案，主要包括以下幾項(xiàng)： 1, 穩(wěn)定性勞累型心絞痛，藥物治療效果不佳，影響工作和生活， 2，不穩(wěn)定性心絞痛，首先采用藥物強(qiáng)化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠脈造影。 3，急性心肌梗死，及時(shí)開(kāi)通閉塞血管對(duì)搶救成功十分關(guān)鍵，應(yīng)該馬上行冠脈造影 4，原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，屬高危人群，應(yīng)盡可能的行冠脈造影評(píng)估，以便可以早期行血管病變干預(yù)治療。 5，冠脈支架或者是搭橋術(shù)后，心絞痛復(fù)發(fā)，往往需要再行冠脈造影進(jìn)行病變?cè)u(píng)估。 提醒…任何劑量的輻射都會(huì)增加遠(yuǎn)期癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，任何操作都有一定的并發(fā)癥和意外，所以我們建議，為了患者的健康，不要濫用檢查手段，更不要進(jìn)行不必要的檢查，除非是必須的。

冠脈CTA的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：冠脈CTA是診斷冠心病的重要手段，它的優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、安全性高，不需要住院，相比而言費(fèi)用更低。除了診斷狹窄病變，冠脈CTA還可以評(píng)價(jià)斑塊的性質(zhì)，如低密度斑塊、正性重構(gòu)，特別對(duì)鈣化非常敏感；對(duì)冠脈開(kāi)口異常、心肌橋的識(shí)別更加高效；可評(píng)價(jià)心包外脂肪，預(yù)測(cè)冠心病風(fēng)險(xiǎn)。缺點(diǎn)：冠脈CTA圖像清晰度相對(duì)較差，對(duì)細(xì)小的冠脈分支難以充分顯示；無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估狹窄程度，當(dāng)懷疑有嚴(yán)重狹窄時(shí)，還需進(jìn)一步做冠脈造影評(píng)估病變以及治療；檢查受呼吸頻率、心率等因素影響，容易出現(xiàn)偽像，當(dāng)患者心率大于70次/分時(shí)需服用降低心率藥物。冠脈造影的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：迄今為止，冠脈造影仍然是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以直觀的觀察到冠脈血管的狹窄程度，最重要的是，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重狹窄的病變，可以隨即行支架植入術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，“一站式”完成從確診到治療過(guò)程，十分高效。此外，冠脈造影屬于微創(chuàng)手術(shù)，只需在局麻下進(jìn)行。缺點(diǎn)：冠脈造影雖是微創(chuàng)，但仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如X線輻射、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥；需要完善術(shù)前檢查，費(fèi)用相對(duì)較高；需要住院檢查，對(duì)術(shù)者要求較高?？偨Y(jié)：一般而言，通過(guò)癥狀、體征、危險(xiǎn)因素篩查、生活習(xí)慣的詢問(wèn)等初步檢查提示中度冠心病可能的患者，首選冠脈CTA檢查，而對(duì)高度懷疑冠狀動(dòng)脈狹窄的患者，建議直接行冠脈造影檢查，以備后續(xù)可能的介入治療。確診為冠心病后，需長(zhǎng)期接受藥物治療，如阿司匹林、他汀等，才能防止或延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，避免心肌梗死及心源性猝死的發(fā)生。

猝死（Sudden death，SD）是人類最嚴(yán)重的疾病，導(dǎo)致猝死的原因很多，包括：急性心梗、心律失常、呼吸睡眠暫停、急性肺栓塞，等。 心血管系統(tǒng)導(dǎo)致的猝死，被稱為心源性猝死（SCD），是常見(jiàn)的猝死類型，死亡率僅次于癌癥。 明確診斷為心血管系統(tǒng)疾病的患者是心源性猝死的高危人群，其中包括：先天性心血管疾?。ɑ蚍Q遺傳性心血管疾?。?，如高危型冠狀動(dòng)脈起源異常、肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、以及多種離子通道疾病等；后天性心血管疾病主要包括：冠心病、瓣膜病、心力衰竭等。 即使是平時(shí)身體看上去完全健康的人群，如果過(guò)度勞累、強(qiáng)烈精神刺激、飽餐、酗酒、過(guò)度吸煙等情況下，仍有可能發(fā)生“不可預(yù)料的猝死”。怎樣才能遠(yuǎn)離“心源性猝死”？ 40歲以上的人群，如果合并一種或多種危險(xiǎn)因素，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等，建議在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，評(píng)估是否需要接受“冠狀動(dòng)脈CT”檢查，并結(jié)合心電圖和超聲心動(dòng)圖，綜合評(píng)估心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)層級(jí)。 如果明確診斷患有心血管疾病，還應(yīng)定期復(fù)查，并隨身攜帶急救藥品。冠狀動(dòng)脈CTACTA結(jié)合心臟彩超、心電圖，能夠綜合評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、功能、冠狀動(dòng)脈起源、走行及是否存在斑塊，斑塊性質(zhì)，等。CT在評(píng)估冠脈斑塊性質(zhì)方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可以“精準(zhǔn)”識(shí)別“易損斑塊”，為“高危人群”提供預(yù)警和指導(dǎo)干預(yù)方案，以及進(jìn)行治療后的隨訪。