冠脈造影檢查適應(yīng)癥 1.冠心病患者為明確冠脈病變情況及嚴(yán)重程度； 2.冠心病患者藥物治療效果欠佳，擬行冠脈搭橋或PTCA術(shù)者； 3.無典型冠心病癥狀，但心電圖有缺血性ST-T改變或病理性Q波，需明確診斷； 4.有相關(guān)癥狀，臨床上懷疑冠心病，為確診； 5.心肌梗死后再發(fā)心絞痛或其他檢查提示心肌缺血進(jìn)展； 6.已確診為冠心病病人的追蹤觀察，病情加重，可再次進(jìn)行冠脈造影，以了解病變的進(jìn)展情況； 7.其他器質(zhì)性心臟病可能合并有冠心病，宜行冠狀動脈造影； 8.冠狀動脈畸形； 9.急性心肌梗死再灌注治療，血運重建； 10.原因不明的心功能不全患者行冠狀動脈造影以明確缺血性心肌病診斷； 11.冠脈搭橋或支架術(shù)后后再發(fā)心絞痛； 12.冠脈CT顯示中重度狹窄病變。

當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時，應(yīng)及時到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預(yù)約，不限號。

做冠脈造影，一定要放支架嗎？ 當(dāng)然不是！ 在所有做冠脈造影的患者中，至少有三分之二的人是不用放支架的。 這是有數(shù)據(jù)證實的： 2016年發(fā)表在國際著名期刊（JAMA Intern Med）的一項關(guān)于我國首個全國代表性的冠脈造影和介入治療醫(yī)療質(zhì)量和結(jié)果評價研究顯示,冠脈造影的陰性率約為60%。 那為什么做冠脈造影前，醫(yī)生會找我談支架風(fēng)險？ 如果有必要做支架，能上一次手術(shù)臺就解決的問題，當(dāng)然沒必要上兩次手術(shù)臺啦~ 冠脈造影術(shù)和冠脈支架術(shù)都是有創(chuàng)操作，如果需要放支架，醫(yī)生會希望在造影后直接進(jìn)行，盡可能避免再一次手術(shù)帶來的風(fēng)險。 這是手術(shù)前的預(yù)案，并不代表一定需要放支架。 當(dāng)然，即使需要放支架，醫(yī)生也會在造影后告知患者家屬結(jié)果，并再一次確定是否同意放支架及支架類型等。 除了放支架，做冠脈造影還可能有什么樣的結(jié)果？ 冠脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，當(dāng)醫(yī)生需要明確是否有冠心病或冠心病患者需要明確血管狹窄程度，亦或需要排除冠心病時會建議患者行此項檢查。 冠脈造影的結(jié)果無外乎以下幾種情況： 1 冠脈造影結(jié)果陰性，排除大血管病變，皆大歡喜。 2 冠脈造影示血管輕中度狹窄，但不達(dá)放支架的程度，繼續(xù)服用冠心病藥物，為時不晚。 3 冠脈造影示血管重度狹窄，不放支架危險較高，建議放支架并且長期服藥，也不算太糟糕。 4 冠脈造影示血管嚴(yán)重狹窄，放支架已是無能為力，建議外科搭橋，能治就是不幸中的萬幸。 5 冠脈造影示血管嚴(yán)重狹窄，既不能支架也不能搭橋，希望大家不要到這一步才治療！

冠狀動脈造影：冠心病是指因冠狀動脈狹窄、痙攣等原因?qū)е滦募∪毖?、缺氧進(jìn)而引起心肌損傷、壞死的一種心臟病。冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療。冠狀動脈造影圖。造影顯示冠狀動脈回旋支、左前降支和右冠狀動脈均存在明顯狹窄。From：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

“中年，人才風(fēng)度正翩翩…….”（巴爾扎克語），然而，社會生產(chǎn)和生活方式的驚人改變而引起的疾病病譜的驚人改變，為我們?nèi)说街心赀@個光輝燦爛的年華，靜靜地埋下了一顆“地雷”——發(fā)病率在與時俱進(jìn)、發(fā)病年齡日益年輕化的冠心病。 遼寧艦艦載機總設(shè)計師羅陽、同仁堂的前董事長......還有體內(nèi)帶著6個“鋼鐵架子”又到日本準(zhǔn)備搭橋的王石（有點文化知識的作家王石，而非彼王石）們——中年，風(fēng)度翩翩、光輝燦爛的年華，但一部分有危險因素的同胞們正籠罩在冠心病這顆“地雷”的硝煙下......把冠心病比喻為一顆埋在患者朋友身邊的“地雷”，含義有二：地雷是一種非常殘酷加殘忍的武器，一旦被引爆，對大多數(shù)患者來說，結(jié)局就是致殘致死，這是其一，指的是冠心病的危險性；其二，“工兵挖地雷”：地雷的引信一旦被工兵剪斷，其危險將不復(fù)存在，這是指冠心病是一個可控制、可治療的疾病。全球和中國冠心病概況目前全球每年有近730萬人死于冠心病。其中，美國的冠心病，每年死亡380萬左右；我國每年有250萬左右心肌梗死。同時，我國有近55萬心臟性猝死患者，其中，80％是沒來得及到醫(yī)院就診的急性冠脈綜合征（ACS）患者，屬于冠心病這顆“地雷”范疇。從心臟性猝死的年齡分布看，不少數(shù)也正屬于“中年，人才風(fēng)度正翩翩”這個年齡范圍。冠心病的實質(zhì)冠狀動脈動脈粥樣硬化，脂質(zhì)沉積于冠狀動脈內(nèi)膜下，引起官腔狹窄，導(dǎo)致冠脈血流和心臟氧之間的供需失衡。主要有以下兩種情形：一是長期、慢性、體積逐步增加的冠狀動脈粥樣硬化斑塊，相對穩(wěn)定，在引起70％以上管腔狹窄后，在一定的體力負(fù)荷時，引起心肌供血不足，出現(xiàn)穩(wěn)定型心絞痛或等同癥狀；二是粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、活動斑塊，如“薄皮”的餃子，皮一旦破裂，脂質(zhì)內(nèi)容物暴露，引起局部凝血、血栓形成，“蘑菇云”升起，導(dǎo)致管腔的全部或次全部閉塞，導(dǎo)致急性冠脈綜合征（ACS）。對患者而言，上述冠狀動脈內(nèi)升起的“蘑菇云”，和地雷爆炸時升起的“蘑菇云”，危害和災(zāi)難一樣。冠心病是一個可以及時正確診斷的疾病通過仔細(xì)的問診，觀察心電圖改變，結(jié)合高膽固醇血癥、高血壓、高血糖、吸煙、家族的遺傳易感性等危險因素，對大多數(shù)患者，冠心病的臨床診斷不難。對少數(shù)臨床診斷不明確的患者，運動負(fù)荷試驗（踏車或平板）可幫助確定診斷、危險分層，并幫助決定是否需要進(jìn)一步的冠脈造影以確定血運重建措施等。運動負(fù)荷試驗（踏車或平板）是具有最好“費用－效益比”、無射線暴露、無照影劑相關(guān)的腎損傷和照影劑相關(guān)過敏風(fēng)險的“綠色、環(huán)?！痹\斷和評估的最好方法之一，但由于投入大（固定的場地，一個醫(yī)生和一個護(hù)士或技術(shù)員，至少要花30分鐘以上）、是發(fā)改委而不是醫(yī)院定的價太低（價格遠(yuǎn)低于CT冠脈造影、冠脈造影）、醫(yī)院“公益”的同時又“被市場化”，基于醫(yī)院“醫(yī)護(hù)人員也要生娃娃也要吃飯”的這一最簡單道理，很多醫(yī)院不開展運動負(fù)荷試驗（踏車或平板）這一具有最佳“費用－效益比”和良好“風(fēng)險－得益比”的檢查方法。超聲心動圖也常用于冠心病胸痛患者的評估，通過實時、動態(tài)觀察室壁運動和左心室功能情況，其診斷價值與其它放射性檢測手段相當(dāng)，但受操作者經(jīng)驗影響較大。單光子發(fā)射計算機斷層成像術(shù)(SPECT)、正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET），CT冠狀動脈造影（CTA）等，其診斷價值并不高于超聲心動圖，而且存在比較重的射線暴露、價格等問題，既代替不了簡單的、無創(chuàng)的、功能性的運動負(fù)荷試驗，更代替不了冠狀動脈造影。冠狀動脈造影：是診斷冠心病心絞痛和決定下一步治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠脈造影適用于：1. 最大內(nèi)科治療后不能控制嚴(yán)重冠心病心絞痛；2. 急性冠脈綜合征ST段抬高的急性心肌梗死；3. 冠心病心絞痛加左室功能障礙；4. 運動負(fù)荷過程中低運動量時心電圖提示嚴(yán)重缺血、血壓下降、心絞痛發(fā)作或嚴(yán)重心律失常；5. 診斷不明確但患者強烈要求明確診斷，或特殊職業(yè)如飛行員；6. 原因不明的左室收縮功能障礙；7. 猝死的生還者有多形性或持續(xù)單形性室性心動過速；8. 懷疑冠脈痙攣或其他非動脈粥樣硬化原因引起的心絞痛；冠心病是一個可預(yù)防的疾病高脂血癥、高血壓、高血糖、超重和肥胖、吸煙、不健康的飲食習(xí)慣等，也是冠心病的主要危險因素。及時、正確干預(yù)這些危險因素，可大大減小心血管疾病的發(fā)生率。詳細(xì)情況請點擊以下“簡單生活方式7......”的鏈接。轉(zhuǎn)載請注明：內(nèi)容轉(zhuǎn)載自365醫(yī)學(xué)網(wǎng)

今天，有個好朋友問我，她的媽媽想住院做個造影，不放支架，行不行？我是給她這么分析的首先，你得知道做冠脈造影的目的就是為了明確心臟冠脈血管的狹窄程度,需不需要介入干預(yù)。而你的母親3年前就做過心臟CTA顯示前降支狹窄75%，當(dāng)時就應(yīng)該做冠脈造影，必要時植入支架。其次，而3年過去了，冠脈狹窄程度一般只會越來越重，而不會越來越輕，現(xiàn)在再做造影，還不放支架的話，不如不做造影，把省下來的錢好好吃藥。如果住院，要求做造影，如果需要支架，不如一步到位，直接放了支架，這樣就解決了這個“不定時炸彈”，心肌梗死、猝死的風(fēng)險就會基本排除。第三，如果病人本人很排斥支架，即使放了支架，也非常有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的心理疾病，整天琢磨這個支架會不會移位，擔(dān)心支架會不會掉下來等等，會產(chǎn)生更多的不適。朋友真的聽進(jìn)去了。如果您也是這個情況，您能聽進(jìn)去嗎？