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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我的一位患者老王，今年60歲，平時(shí)有高血壓、糖尿病多年，經(jīng)常吃藥控制，吸煙也比較多，最近經(jīng)常感到心前區(qū)悶痛不適，每次持續(xù)10分鐘左右，可以自行緩解，來(lái)門(mén)診檢查心電圖也基本正常，醫(yī)生告訴他很可能是冠心病心絞痛發(fā)作，建議做冠脈造影，而自己聽(tīng)人家說(shuō)冠脈造影有風(fēng)險(xiǎn)，做一個(gè)冠脈CT就行了。這樣可以嗎？首先，告訴大家，患者的診斷高度懷疑冠心病心絞痛，因?yàn)檫@位王先生具有以下冠心病的危險(xiǎn)因素：年齡已經(jīng)60歲，有多年的高血壓和糖尿病，有吸煙史，現(xiàn)在出現(xiàn)了典型的心絞痛癥狀，因此，根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷，即使心電圖正常，也基本可以臨床診斷冠心病心絞痛。那么，冠心病在西醫(yī)上需要進(jìn)行相關(guān)的器械檢查才能明確，當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄大于50%時(shí)，才可以明確診斷為冠心病。和冠心病相關(guān)的檢查有多種，像常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈血管CTA，核磁共振血管成像，心肌核素檢查已經(jīng)最常用的冠狀動(dòng)脈造影檢查等，我們目前認(rèn)為，冠脈造影檢查是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。咱們分別介紹一下這幾種檢查方法對(duì)于冠心病診斷的優(yōu)缺點(diǎn)：1、常規(guī)心電圖：是臨床最常用的檢查方法，因?yàn)闄z查非常方便，即使在診所都可以進(jìn)行檢查。心電圖檢查有很多優(yōu)點(diǎn)，比如，如果患者胸痛發(fā)作，到急診室首先要做心電圖，如果提示有心肌缺血的特征性改變，醫(yī)生基本可以判斷是否有冠心病甚至心肌梗死的存在。但是它的準(zhǔn)確性不夠高，有大概30%以上的人，即使是明確的冠心病，心電圖也完全可能正常，可以這樣說(shuō)，如果心電圖正常，也不能排除不是冠心病。反過(guò)來(lái)講，如果心電圖有問(wèn)題，當(dāng)然也并不都是冠心病，有些其它疾病，也可以出現(xiàn)心電圖異常。比如腦部疾病、肺部疾病、膽囊疾病等都會(huì)出現(xiàn)心電圖的改變。2、動(dòng)態(tài)心電圖：咱們可以這樣想，因?yàn)樾慕g痛多數(shù)只持續(xù)數(shù)分鐘，基本不超過(guò)半小時(shí)，等到醫(yī)院的時(shí)候，心絞痛已經(jīng)過(guò)去了，這時(shí)的常規(guī)心電圖有可能恢復(fù)正常；如果給患者背上動(dòng)態(tài)心電圖，能夠監(jiān)測(cè)24小時(shí)，那么，如果24小時(shí)內(nèi)有發(fā)作，就可以看到發(fā)作時(shí)的情況，可以判斷是否有冠心病。3、冠狀動(dòng)脈CTA。也就是我們說(shuō)的冠狀動(dòng)脈血管CT，是通過(guò)外周靜脈血管注射造影劑，使冠狀動(dòng)脈在CT掃描之下顯影，通過(guò)三維的重建成像，反映冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄等病變，這是無(wú)創(chuàng)性檢查。剛才講的心電圖是間接反映心肌缺血的方法，而冠脈CTA是間接“看到”血管的方法，通過(guò)這種CT三維成像，能讓幾毫米以內(nèi)的冠脈血管顯影，如果有狹窄，就能夠計(jì)算出狹窄的程度，如果超過(guò)50%以上的狹窄面積，就可以診斷為冠心病。這也是無(wú)創(chuàng)檢查，比較簡(jiǎn)單，費(fèi)用也可以接受，相比心電圖等檢查，準(zhǔn)確性大大提高，但是也有一定的假陽(yáng)性和假陰性。如果年齡大，血管鈣化嚴(yán)重，那么準(zhǔn)確性就會(huì)進(jìn)一步降低。當(dāng)然，這項(xiàng)檢查需要用造影劑和X線輻射，有一定的應(yīng)用局限性。4、我們?cè)僦v一下最常用的冠脈造影檢查。它之所以被認(rèn)為是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是因?yàn)樗枰t(yī)生把造影導(dǎo)管，通過(guò)動(dòng)脈插入到被檢查者的冠脈開(kāi)口處，然后注射造影劑進(jìn)行冠脈顯影成像，這樣能夠?qū)崟r(shí)直接“看到”冠狀動(dòng)脈，對(duì)冠狀動(dòng)脈的狹窄、潰瘍、斑塊、肌橋等，基本可以進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估判斷，還可以同步進(jìn)行冠脈內(nèi)血管超聲檢查，提高診斷的準(zhǔn)確性。當(dāng)然，這種檢查是微創(chuàng)檢查，需要接受造影劑和射線的輻射，需要掌握一定的適應(yīng)癥和禁忌癥。既然檢查方法這么多，到底該怎樣進(jìn)行選擇呢？臨床心血管專(zhuān)科醫(yī)生在選擇檢查的方法時(shí)，一般需要根據(jù)患者的具體情況，由淺入深地進(jìn)行選擇，像常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖，基本上需要做，這是輔助診斷的必備條件。進(jìn)一步檢查到底如何選擇，要根據(jù)患者的具體情況。如果像老王這樣的患者，醫(yī)生已經(jīng)高度懷疑他有冠心病，并且判斷他的冠脈血管狹窄可能會(huì)比較嚴(yán)重，有進(jìn)一步支架治療的可能性，那么，冠脈造影是明智的選擇，因?yàn)椋坏┌l(fā)現(xiàn)嚴(yán)重病變，可以同步進(jìn)行治療，患者少受痛苦，節(jié)約費(fèi)用。如果選擇冠脈CTA，那么，很可能檢查的結(jié)果為重度狹窄，那么，還需要進(jìn)一步冠脈造影檢查和治療，既浪費(fèi)了時(shí)間金錢(qián)，額外接受的造影劑和射線對(duì)健康不利。如果病變并不是非常嚴(yán)重，但診斷又不明確，冠脈檢查只是為了排除診斷，那么，選擇冠脈CTA比較合適?？傊谛牟〉臋z查手段較多，有些對(duì)健康有一定的危害，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，慎重選擇檢查方案，既能明確診斷，又能查出病因，有利于疾病的診斷和治療。2024年02月28日
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 做過(guò)冠脈造影的朋友都清楚，如果冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到70%以上，如果有癥狀，醫(yī)生多數(shù)會(huì)建議您做支架治療，如果不做，醫(yī)生會(huì)告訴您有急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)觀點(diǎn)其實(shí)只說(shuō)對(duì)了一半。是否會(huì)發(fā)生心肌梗死，血管狹窄只能說(shuō)是其中的一個(gè)因素，但最關(guān)鍵的要看斑塊是否穩(wěn)定，是否會(huì)引起急性血栓形成。如果斑塊不夠穩(wěn)定，即使很輕度的狹窄，只要血管斑塊破裂，引起血栓急性形成，就有可能把冠狀動(dòng)脈堵塞，引起急性心肌梗死。我們經(jīng)常遇到這樣的患者，明確診斷為急性心肌梗死，在緊急介入手術(shù)，把血栓抽吸出來(lái)后，發(fā)現(xiàn)血管的狹窄并沒(méi)有多嚴(yán)重，甚至有的人血管只是輕度狹窄病變。因此可以明確告訴大家，引起急性心肌梗死的罪魁禍?zhǔn)资前邏K的不穩(wěn)定破裂，導(dǎo)致的急性血栓形成。造影知道了冠脈狹窄，有斑塊的形成，怎樣知道斑塊是否穩(wěn)定呢？有以下幾種判斷方法：一看癥狀表現(xiàn)：如果患者有典型的心絞痛表現(xiàn)，或者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)提示有心肌供血不足的證據(jù)，加上造影的結(jié)果提示有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，那說(shuō)明這個(gè)斑塊確實(shí)不穩(wěn)定，隨時(shí)有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，需要強(qiáng)化藥物治療，如果狹窄超過(guò)70%以上，可以介入支架等干預(yù)治療。二看血管影像檢查的結(jié)果。能夠評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮是否穩(wěn)定的指標(biāo)，有3種方法：第一種是冠脈造影的影像學(xué)觀察。如果造影顯示斑塊偏心性病變、有潰瘍病變、有血栓影甚至動(dòng)脈有夾層，這都是不穩(wěn)定病變的表現(xiàn)。但這種判斷的準(zhǔn)確性并不是很高。第二種方法是通過(guò)血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查。醫(yī)生會(huì)對(duì)血管狹窄70%左右的臨界病變進(jìn)行血管超聲檢查，決定是否需要植入支架。它能夠根據(jù)斑塊超聲檢查回聲的強(qiáng)弱，判斷斑塊是否穩(wěn)定。也就是能夠區(qū)分是否是低回聲、強(qiáng)回聲或者混合回聲。并且也能看到血管內(nèi)膜的完整性，是否有潰瘍、炎癥等。第三種方法就是通過(guò)血管內(nèi)光學(xué)相干斷層成像（OCT）來(lái)檢查。這種檢查方法和血管內(nèi)超聲類(lèi)似，但各有優(yōu)缺點(diǎn)，它是目前血管內(nèi)成像分辨率最高的技術(shù)，比血管內(nèi)超聲成像分辨率高10倍。能清晰地分辨出斑塊的脂質(zhì)核心和內(nèi)膜面，能測(cè)量斑塊表面的纖維帽的厚度，以及表面的潰瘍、糜爛、裂隙等，更加準(zhǔn)確地判斷斑塊的性質(zhì)。對(duì)于不穩(wěn)定的斑塊，都有破裂形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，因此，不穩(wěn)定斑塊的治療，不在于支架治療本身，最關(guān)鍵的是通過(guò)生活方式的改變，以及他汀類(lèi)藥物的應(yīng)用，讓斑塊趨于穩(wěn)定，這是冠心病治療的核心。哪些藥物才能穩(wěn)定斑塊，預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生呢？首選他汀類(lèi)藥物，因?yàn)檠趸牡兔芏戎鞍啄懝檀际且饎?dòng)脈粥樣硬化加重的關(guān)鍵因素，而他汀類(lèi)藥物能夠把低密度脂蛋白膽固醇控制在要求的范圍內(nèi)，并且預(yù)防它的氧化，減少血管炎癥反應(yīng)的發(fā)生，讓斑塊更加穩(wěn)定。另一方面，就是抗血小板聚集藥物的應(yīng)用。如果把他汀類(lèi)藥物比作心肌梗死發(fā)生的上游因素，那么，阿司匹林等抗血小板聚集就屬于下游的治療，彌補(bǔ)上游治療的不足。因?yàn)槿绻☆?lèi)藥物治療效果不佳，仍然出現(xiàn)了斑塊的破裂，那么，能夠阻斷血栓形成的，最重要的就是阿司匹林等預(yù)防血栓的形成了?？偨Y(jié)一下，冠心病的治療并沒(méi)有那么復(fù)雜，要想預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生，既要積極管理好自己的生活方式，不要從源頭上給心臟“添堵”，又要做好“疏通”，長(zhǎng)期吃他汀類(lèi)加阿司匹林穩(wěn)定斑塊，預(yù)防血栓，這樣，心肌梗死的發(fā)生率就會(huì)大幅度降低。#遠(yuǎn)離血管斑塊，守護(hù)心腦健康#2024年02月22日207
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范例副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠脈造影是檢查心臟冠狀動(dòng)脈硬化以及狹窄程度的方法。冠狀動(dòng)脈造影被認(rèn)為是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。冠狀動(dòng)脈造影通過(guò)穿刺外周動(dòng)脈（橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈）將造影導(dǎo)管放置于左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，注射造影劑X線采集觀察血管情況、狹窄程度。冠狀動(dòng)脈造影屬于最準(zhǔn)確的檢查，對(duì)于冠脈的判斷比較直接，可以提供準(zhǔn)確的診斷和評(píng)估信息。如果冠脈出現(xiàn)40-75%狹窄的臨界病變，可以通過(guò)血管內(nèi)超聲、OCT、血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)等一些檢查明確這些病變是否會(huì)引起心肌缺血導(dǎo)致的胸痛胸悶癥狀和斑塊的穩(wěn)定性，從而指導(dǎo)后續(xù)治療。冠脈CTA同樣也可以初步明確冠脈狹窄的情況，是外周靜脈注射造影劑，通過(guò)螺旋CT掃描后再做圖像重建，顯示冠狀動(dòng)脈血管的情況，屬于無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法，但某些碘過(guò)敏、哮喘、腎功能不全、甲亢的患者不適合，而且準(zhǔn)確性不如冠狀動(dòng)脈造影高。什么時(shí)候要做冠脈造影檢查？冠脈CTA是一種無(wú)創(chuàng)的檢查，對(duì)于一些癥狀不典型、危險(xiǎn)因素不多的患者作為篩查可以優(yōu)先選擇冠脈CTA。對(duì)于下面這些患者建議盡早行冠脈造影檢查：明確急性冠脈綜合癥、高危的不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死患者。無(wú)創(chuàng)的檢查提示存在明確心肌缺血，負(fù)荷心電圖陽(yáng)性、心超提示室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)障礙、冠脈CTA存在中重度狹窄、心肌同位素顯像提示可逆性心肌缺血等。如糖尿病、高血壓、高脂血癥合并癥多，有典型心絞痛癥狀，發(fā)作性胸悶、胸痛，心電圖檢查提示明顯的心肌缺血改變（ST段壓低、T波倒置）。既往有PCI史，支架植入、球囊擴(kuò)張或者冠脈做過(guò)搭橋，再次出現(xiàn)心絞痛癥狀；多支冠脈病變，PCI術(shù)后復(fù)查，評(píng)估PCI效果外可以對(duì)照觀察其它冠脈的狹窄程度。需要明確病因，存在不典型胸痛除外呼吸消化系統(tǒng)疾病，不明原因的心功能不全，惡性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯等。另外一些特殊的情況包括腎功能不全患者必須明確冠脈疾病時(shí)，因冠脈造影使用的對(duì)比劑量比冠脈CTA明顯少，可以首選冠脈造影。冠狀動(dòng)脈造影并不是所有患者都需要進(jìn)行的常規(guī)檢查，但一些特殊的情況下應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行冠脈造影，明確冠脈情況，以免延誤病情。2024年02月17日298
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 最近，一位叫“九命貓的日?！钡木W(wǎng)友說(shuō)自己胸痛已經(jīng)疼痛幾天，并且很厲害，專(zhuān)科醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，他的血脂明顯升高，尤其“壞”的低密度脂蛋白膽固醇達(dá)到了5.51mmol/L的高水平，醫(yī)生建議冠脈造影而被拒絕，如果是您，該怎么做呢？從專(zhuān)業(yè)的角度講，這位網(wǎng)友有明確的心血管危險(xiǎn)因素。像不知道他的血壓怎樣，有沒(méi)有長(zhǎng)期吸煙，有沒(méi)有冠心病的家族史，但對(duì)于中年以上的男性來(lái)說(shuō)，膽固醇達(dá)到8.13，低密度脂蛋白膽固醇達(dá)到5.51，這是比較危險(xiǎn)的信號(hào)。兩個(gè)月前一位中年女性，低密度脂蛋白膽固醇達(dá)到8.1，結(jié)果得了急性心肌梗死。這位網(wǎng)友的胸痛厲害，并且已經(jīng)持續(xù)幾天，最重要的還是要檢查一下心電圖，排除急性心肌梗死的可能性。在高度懷疑冠心病的時(shí)候，冠脈造影是首先的選擇。這是檢查冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。當(dāng)然，還可以做冠脈血管CT、核素心肌顯像等檢查。這些檢查雖然無(wú)創(chuàng)，但是檢查的準(zhǔn)確性沒(méi)有冠脈造影高，容易產(chǎn)生誤差。當(dāng)然，引起胸痛的原因很多，從外到內(nèi)，帶狀皰疹、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、胸膜炎、肺炎、食管疾病、冠心病等都會(huì)引起，需要根據(jù)臨床的細(xì)節(jié)表現(xiàn)以及相關(guān)的檢查來(lái)進(jìn)一步明確。對(duì)于有心血管危險(xiǎn)因素的朋友，如果出現(xiàn)胸痛不適，心前區(qū)像被石頭壓迫的感覺(jué)，甚至伴有呼吸費(fèi)力，每次持續(xù)數(shù)分鐘可以自行緩解，這種情況一定要排除冠心病心絞痛的可能性，如果持續(xù)半小時(shí)以上不緩解，要警惕急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)就醫(yī)。人到中年，如果不注意生活方式的管理，心血管危險(xiǎn)因素越多，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就越高，不吃動(dòng)物內(nèi)臟、飲食清淡，戒煙戒酒，這是維護(hù)心血管健康的必備條件。平時(shí)需要嚴(yán)格管理好自己的血壓、血糖、血脂的水平，理想的血壓在130/80mmHg以下，空腹血糖在6.1mmol/L以下，低密度脂蛋白膽固醇因人而異，如果是冠心病的高危人群，需要把這個(gè)指標(biāo)控制在2.6mmol/L以下，對(duì)于已經(jīng)放置心臟支架的人，建議控制在1.8mmol/L以下，如果病情不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)作心絞痛，或者再發(fā)心梗，出現(xiàn)腦血管病變等，可以把它控制在1.4mmol/L以下可能會(huì)更好?；剡^(guò)來(lái)看，血脂很高，胸痛持續(xù)，如果醫(yī)生判斷胸痛和心肌缺血有關(guān)，做個(gè)冠脈造影檢查是非常有必要的。#網(wǎng)友胸口疼化驗(yàn)顯示血脂高要做造影#2024年02月01日110
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問(wèn)主任，我心臟造影沒(méi)問(wèn)題，可總是氣短心慌、胸悶乏力、咽喉緊肋感，會(huì)是心肌缺血嚴(yán)重區(qū)造成的嗎？ 冠狀動(dòng)脈造影正常，是不是就沒(méi)有心肌缺血？不一定。 冠狀動(dòng)脈造影只能看清冠狀動(dòng)脈的大血管，它小血管小分支是看不見(jiàn)的，大血管有問(wèn)題，后邊大多數(shù)是有缺血的，大血管狹窄厲害的是后邊缺血，但是大血管沒(méi)問(wèn)題，后邊不一定不缺血，小血管可以有問(wèn)題，小血管微血管有問(wèn)題的時(shí)候照樣心心缺血。 所以這個(gè)時(shí)候怎么辦？我們可以做心肌核素掃描。 看一下有沒(méi)有興趣去學(xué)。 如果那個(gè)檢查微血管中里面確實(shí)微心肌缺血，那咱們?cè)倏紤]非心肌缺血的其他疾病造成的這些癥狀，非心臟癥狀，這個(gè)里頭多了肺啦，頸椎啦。 消化系統(tǒng)啦，神經(jīng)系統(tǒng)啦，胸壁的后背的軟組織啦，這個(gè)多了，這是按原因來(lái)的，當(dāng)然中醫(yī)的話也有其他的刺兒啊，什么氣血虛啦，瘀滯啦什么等等等等啊，就是到時(shí)候?qū)τ幸恍┓切呐K疾病。 造成的癥狀，有的時(shí)候使用中醫(yī)中藥啊。 還是有相當(dāng)幫助的。2023年12月24日116
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楊駿主治醫(yī)師 南昌縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 01什么是冠狀動(dòng)脈造影檢查?冠狀動(dòng)脈，是心臟供血的重要血管，就像是扎根在土壤里樹(shù)木的樹(shù)根一樣，將心臟覆蓋，人類(lèi)正常冠狀動(dòng)脈主要有兩大支，即左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈，其余血管均由這兩支血管發(fā)出分布于心臟表面及心肌中。而冠狀動(dòng)脈造影就是為了看清這些血管的情況。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。02哪些人需要做冠脈造影？有胸痛病史，但疼痛癥狀不典型者；已確診冠心病患者，為進(jìn)一步了解冠脈病變情況；心肌梗死患者；有典型的缺血性心絞痛癥狀，心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等無(wú)創(chuàng)性檢查有心肌缺血征象者；冠心病患者冠脈造影介入治療后復(fù)查；瓣膜性心臟病合并冠心病患者；先天性冠狀動(dòng)脈畸形患者；原因不明的心功能不全、心臟擴(kuò)大、心律不齊病患者；無(wú)癥狀但懷疑有冠心病，而準(zhǔn)確診斷對(duì)從事特殊職業(yè)者（如飛行員等）非常重要者；先天性心臟病患者；心力衰竭患者。03冠脈造影手術(shù)的全過(guò)程？帶著這個(gè)疑問(wèn)，讓我們一起來(lái)走進(jìn)介入導(dǎo)管室，了解一下冠脈造影術(shù)的手術(shù)過(guò)程……冠狀動(dòng)脈造影是采用局部麻醉的方法，手術(shù)醫(yī)生會(huì)通過(guò)特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲，從橈動(dòng)脈（手腕處）或者股動(dòng)脈（腹股溝處，即大腿根部）穿刺，通常采用橈動(dòng)脈途徑，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，如上肢動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲、血管痙攣或緊急情況下會(huì)采用股動(dòng)脈途徑。穿刺成功后導(dǎo)管沿動(dòng)脈血管一路進(jìn)到主動(dòng)脈開(kāi)口處，找到左冠狀動(dòng)脈或者右冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口插入，不需要進(jìn)到心腔內(nèi)。將導(dǎo)管送至心臟表面的冠狀動(dòng)脈，并注入造影劑后，再根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影情況明確動(dòng)脈血管的數(shù)量、形態(tài)，進(jìn)而有效評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度和范圍。04冠脈造影會(huì)痛嗎？冠狀動(dòng)脈造影是采用局部麻醉的方法，除局部麻醉穿刺時(shí)稍有些疼痛（程度類(lèi)似輸液扎針）外，其余基本沒(méi)有疼痛感覺(jué)。因?yàn)檠芮粌?nèi)沒(méi)有痛覺(jué)神經(jīng)，而且管子也很光滑，醫(yī)生在操作時(shí)患者感覺(jué)不到導(dǎo)管在血管里面通過(guò)，順利的話半小時(shí)之內(nèi)就能完成。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中患者均保持清醒狀態(tài)，有任何的不適和訴求都可以與醫(yī)護(hù)人員交流。05只做造影不做支架可以嗎？原則上當(dāng)然可以，放不放支架患者及家屬有決定權(quán)，可是造影提示的陽(yáng)性結(jié)果，特別是血管阻塞較重（≥75%），這時(shí)候藥物治療效果有限，支架治療可以直接開(kāi)通血管，改善心絞痛、提高生活質(zhì)量方面優(yōu)于藥物治療。2023年10月21日462
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楊占達(dá)主治醫(yī)師 平原縣中醫(yī)院 內(nèi)科 患者朋友有做過(guò)冠狀動(dòng)脈的造影術(shù)，這是一個(gè)微創(chuàng)的檢查，絕大多數(shù)患者只在右橈動(dòng)脈穿刺，因術(shù)后橈關(guān)節(jié)應(yīng)制動(dòng)，故需適當(dāng)活動(dòng)手指，促進(jìn)指端血液循環(huán)。第一步，抓指握拳，五指屈伸，呈握拳狀，然后五指放開(kāi)，盡量伸直，一握一放，交替進(jìn)行10到20次。第二步，彈指，用拇指按壓食指、中指等指尖呈拳狀，然后食指迅速發(fā)力，彈出伸直，依次進(jìn)行。第三步，按壓手心手背第四步，按摩手指2023年09月06日342
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冀永春副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 哎呀，清靜值鈣化50%，半年后想去復(fù)查冠脈造影。 如果是我我我肯定不去知道吧。 你如果是不怕花錢(qián)，然后又比較擔(dān)心，那你就去知道吧，那你就去。 如果是我的話，我肯定不去是吧，我肯定不去復(fù)查，知道吧，沒(méi)必要是吧，既然給你報(bào)了50%，你就好好的好好的呢，那么他怎么可能半年就進(jìn)行那么快，知道吧？況且任何的檢查，這種有創(chuàng)的檢查，它都是有一定的損傷的，知道吧，能盡量不要過(guò)度啊，不要過(guò)度好嗎？ 你這個(gè)我認(rèn)為你應(yīng)該好好的。 找我給你做做心理咨詢。 知道吧。2023年08月22日26
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 剛才這個(gè)BB這個(gè)朋友寫(xiě)的是要做冠脈造影啊，就剛才提到的這個(gè)這個(gè)早搏的六四的這個(gè)病人啊，不一定。 啊，作為這個(gè)年齡不大的年輕人來(lái)講，最好先做一下其他的非造影類(lèi)的其他東西，比如說(shuō)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，或者是其他的一些，這個(gè)24小時(shí)好，先看一下啊，之后再定啊，不一定馬上做冠脈造影，即使要排除冠心病的話，我們也希望盡量做冠狀動(dòng)脈CT，只要我們技術(shù)員老師能存準(zhǔn)時(shí)間，多做兩次，很多時(shí)候是能做成的。 只要那個(gè)早搏不硬，插在這幾次心跳當(dāng)中，我們是很多時(shí)候是能做成的。2023年08月01日65
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張偉副主任醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1、冠脈支架植入術(shù)后病人需要回到病房觀察，飲食沒(méi)有特別限制，但應(yīng)多喝水，保證當(dāng)天至少3次小便，心衰患者應(yīng)適量飲水，若發(fā)現(xiàn)小便量少應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。對(duì)于穿刺部位：①經(jīng)手行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)者，一般術(shù)后每隔2小時(shí)通知護(hù)士放松壓迫于穿刺部位的壓迫器，共三次，第二天才會(huì)完全拆除壓迫器。②經(jīng)大腿行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)者，術(shù)后前6小時(shí)需要平臥，必須保持穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)（大腿根）伸直狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)可以活動(dòng)，6小時(shí)后穿刺側(cè)大腿根可以打彎（比如半臥位），24小時(shí)后可以下地活動(dòng)。2、術(shù)后加壓包扎穿刺部位可有局部腫脹，如果穿刺側(cè)手部或者腕部出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹、麻木、疼痛難以忍受則為壓迫器過(guò)緊所致應(yīng)隨時(shí)通知醫(yī)生放松壓迫器，不必堅(jiān)持兩小時(shí)后才放松壓迫器，如果術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛，胸悶等表現(xiàn)則要及時(shí)告訴您的醫(yī)生。3、術(shù)后1-2天醫(yī)生建議你不要從事重體力勞動(dòng)（以防穿刺部位出血）。以后則可以恢復(fù)正常的體力活動(dòng)。如果您有心肌梗死（建議3-6個(gè)月后）或心功能比較差，應(yīng)延遲并逐漸恢復(fù)體力活動(dòng)。4、一旦支架置入到冠脈內(nèi)，就永遠(yuǎn)留在里面了。醫(yī)生強(qiáng)調(diào)您堅(jiān)持服用抗血小板藥物(阿司匹林需要終生服用，氯吡格雷或替格瑞洛需要服用12個(gè)月,12個(gè)月后我們會(huì)根據(jù)dapt評(píng)分決定您是否繼續(xù)服用)以及他汀類(lèi)藥物。5、為了鞏固手術(shù)的療效，防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變加重再次引起狹窄，病人手術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持健康生活方式，祛除冠心病危險(xiǎn)因素，如：低鹽低脂飲食、戒煙、戒酒、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、控制不良情緒、按時(shí)休息、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，特別強(qiáng)調(diào)控制好血糖、血脂和血壓等。您應(yīng)該長(zhǎng)期與心臟科的醫(yī)生聯(lián)系，以便得到心臟康復(fù)的指導(dǎo)。6，支架術(shù)后患者應(yīng)于術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行常規(guī)隨訪，隨訪時(shí)應(yīng)空腹，包括血尿便常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、血糖、血脂、血尿酸，心電圖、心臟超聲等，對(duì)于復(fù)雜冠脈病變（如急性心肌梗死、慢性完全閉塞病變、病變彌漫而需要多枚支架的患者、嚴(yán)重鈣化病變、支架內(nèi)再狹窄病變）建議一年時(shí)常規(guī)復(fù)查一次冠脈造影。若有不適，尤其是再次發(fā)生與術(shù)前性質(zhì)相同的不適時(shí)應(yīng)當(dāng)隨時(shí)就診。7.如果有再入院需求，可通過(guò)好大夫app聯(lián)系入院。2023年07月15日1036
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