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李朝軍主治醫(yī)師 吉林省腫瘤醫(yī)院 甲狀腺頭頸外二科 甲狀腺超聲檢查是首選的、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，而且是敏感性高、性價(jià)比高的檢查方法。一個(gè)牛X的超聲醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性能達(dá)到90%以上。拿到超聲報(bào)告后，很多人納悶：這寫(xiě)的都是什么鬼？其實(shí)，看甲狀腺超聲報(bào)告的正確姿勢(shì)是這樣子的......通常，超聲主要看以上指標(biāo)，報(bào)告上基本都是以上這些指標(biāo)的“混搭”。另外，有的超聲報(bào)告還有類似這個(gè)樣子的描述——甲狀腺結(jié)節(jié)（TI-RADS 3）這個(gè)TI-RADS又是怎么回事呢？其實(shí)這個(gè)英文縮寫(xiě)中文翻譯為“甲狀腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)”，先不管那么多，反正是由兩個(gè)牛X的國(guó)外學(xué)者提出來(lái)的，用來(lái)指導(dǎo)和規(guī)范甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷，我們國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院也會(huì)參考這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，一般分為5個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高，結(jié)節(jié)惡性的概率就越大。剩下判斷良惡性的事，大家還是要交給醫(yī)生來(lái)結(jié)合您的具體情況作出綜合判斷吧?。?！2020年06月27日
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趙佳琦主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)： 甲狀腺結(jié)節(jié)(thyroid nodule)是指甲狀腺內(nèi)的孤立病灶，可以觸及，并且可以在超聲檢查下發(fā)現(xiàn)這個(gè)病灶有別于周邊的組織?？梢杂|及但超聲檢查未能證實(shí)的結(jié)節(jié)不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)并不是單一的甲狀腺疾病，可表現(xiàn)在多種甲狀腺疾病上，包括甲狀腺的退行性變、炎癥、自身免疫性疾病、腫瘤等多種病變，在其性質(zhì)未明確之前都統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。目前甲狀腺結(jié)節(jié)“發(fā)病率”逐年攀升。過(guò)去由于醫(yī)療條件的限制，人們只有當(dāng)頸部增粗后才得以發(fā)現(xiàn)。自從超聲檢查普遍應(yīng)用于體檢后，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率從4%快速上升至19%~ 67%。也就是說(shuō)，每4個(gè)人中就有1人有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中以女性和老年人多見(jiàn)。 甲狀腺結(jié)節(jié)中，80%~90%為良性結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見(jiàn)）。只有5%~10%是甲狀腺癌才可能需要手術(shù)治療。另外，還有10%左右其他良性結(jié)節(jié)疾病，如橋本甲狀腺炎等，通常也不需要手術(shù)。尋找精確、高效的診斷方法是甲狀腺疾病的研究熱點(diǎn)，有助于后續(xù)治療。甲狀腺超聲檢查常用技術(shù)與新技術(shù)： 高分辨率的高頻超聲相對(duì)于其他影像學(xué)檢查方法，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、便捷、可重復(fù)檢查，甚至能夠?qū)⒅睆綖?mm的小結(jié)節(jié)檢測(cè)出來(lái)。 在常規(guī)超聲檢查中，結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑比寬徑大、形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、實(shí)性低回聲、砂礫樣鈣化及點(diǎn)狀細(xì)小微鈣化等相關(guān)圖像表現(xiàn)，能夠幫助區(qū)分惡性甲狀腺結(jié)節(jié)和良性甲狀腺結(jié)節(jié)。在上述聲學(xué)特征中①縱橫比>1、②低回聲或極低回聲、③實(shí)性結(jié)節(jié)、④邊緣小分葉/邊界不規(guī)則、⑤微鈣化（砂礫樣）5項(xiàng)特征定義為可疑惡性特征，具備的特征越多，惡性風(fēng)險(xiǎn)越高。下圖是TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)（類）診斷標(biāo)準(zhǔn)，將甲狀腺結(jié)節(jié)的主要聲學(xué)特征進(jìn)行描述和定義。 然而，甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)千變?nèi)f化，用幾個(gè)常用超聲特征來(lái)定性有局限性。超聲新技術(shù)日新月異，Mayo clinic研究顯示，現(xiàn)階段甲狀腺結(jié)節(jié)過(guò)度診斷常常會(huì)導(dǎo)致過(guò)度治療，造成不必要的手術(shù)、不可逆的損傷，運(yùn)用先進(jìn)多樣的檢查技術(shù)提升超聲診斷的可信度尤為重要。例如，超聲造影（contrast-enhanced ultrasound）區(qū)別于傳統(tǒng)超聲技術(shù)，被稱為超聲醫(yī)學(xué)第三次革命，利用外周靜脈注射新型超聲造影劑使甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血管成像強(qiáng)化，并動(dòng)態(tài)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微血管的灌注情況，通過(guò)對(duì)比顯示結(jié)節(jié)內(nèi)的血流分布情況，在良性（甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等）和惡性（甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤、甲狀腺轉(zhuǎn)移瘤等）鑒別診斷方面較傳統(tǒng)超聲有更高的準(zhǔn)確率。超聲彈性成像技術(shù)（elastography）的出現(xiàn)使得我們可以更加直觀明確甲狀腺結(jié)節(jié)的質(zhì)地軟、硬程度，從而使甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前診斷率得以提高，其原理是對(duì)不同組織施加內(nèi)部（包括自身的）或外部動(dòng)態(tài)或靜態(tài)的激發(fā)，在彈性力學(xué)、生物力學(xué)等物理規(guī)律的作用下，組織會(huì)產(chǎn)生一個(gè)響應(yīng)，如位移、速度等的分布改變，利用特定的超聲成像方法，結(jié)合計(jì)算機(jī)數(shù)字信號(hào)或圖像處理技術(shù)，估算組織內(nèi)部情況，從而間接或直接反映出組織的彈性差異，包括應(yīng)變彈性成像和剪切波彈性成像，能在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上對(duì)組織硬度進(jìn)行定性和定量評(píng)估。最大的優(yōu)越性在于彈性超聲使用起來(lái)簡(jiǎn)單、快捷，并且在常規(guī)超聲初步了解甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的基礎(chǔ)上，能夠輔助更加準(zhǔn)確的判斷出甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性傾向。選擇甲狀腺超聲檢查的臨床應(yīng)用原則： 一般仍以常規(guī)超聲為基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用各種超聲成像技術(shù)，為甲狀腺結(jié)節(jié)提供更全面的診斷信息，進(jìn)一步提高診斷率。小貼士：我科室目前配有高頻/超高頻彩色多普勒超聲診斷儀多臺(tái)，具備超聲造影、彈性超聲、三維超聲、人工智能（AI）檢測(cè)功能模塊，能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)等多發(fā)常見(jiàn)疾病進(jìn)行多模式超聲的全面綜合評(píng)估，歡迎廣大患者前來(lái)預(yù)約就診體驗(yàn)！本人專家門(mén)診時(shí)間：每周二下午（專家），每周五上午（特需），超聲科九號(hào)診室2020年04月23日2601
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