您的患者是否有異常的甲狀腺指數(shù)？研究人員根據(jù)情緒狀態(tài)對(duì)未接受藥物治療的雙相情感障礙患者的甲狀腺功能進(jìn)行了比較。雙相情感障礙的情緒狀態(tài)波動(dòng)可能是自發(fā)的或與心理和/或藥理因素有關(guān)。鋰以及雙相情感障礙的關(guān)鍵治療選擇會(huì)影響甲狀腺功能。甲狀腺功能低下可能與雙相抑郁癥有關(guān)?；加须p相抑郁癥和基線促甲狀腺激素?(TSH)水平低的住院患者更有可能轉(zhuǎn)為躁狂癥。甲狀腺功能障礙也與雙相情感障礙治療反應(yīng)較差有關(guān)。1、目前的研究Zhao及其同事5研究了未接受藥物治療的雙相情感障礙患者的甲狀腺功能，并考慮了當(dāng)前情緒狀態(tài)的影響。他們于?2018年?12月至?2019年?12月招募住院患者。甲狀腺功能指標(biāo)包括?TSH、游離和總?T3和?T4（FT3、TT3、FT4和?TT4），以及甲狀腺激素分泌率。納入標(biāo)準(zhǔn)是參與者必須年齡在?18至?65歲，并且在住院前未接受過藥物治療，出院診斷為?ICD-10雙相情感障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)是精神病合并癥、嚴(yán)重的身體疾病、自身免疫性疾病、懷孕或哺乳期以及甲狀腺疾病史。使用蒙哥馬利-阿斯伯格抑郁量表?(MADRS)和年輕躁狂評(píng)定量表?(YMRS)評(píng)估癥狀。用ANOVA或χ2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)。作者納入了?291名患者（136名躁狂癥、128名抑郁癥和?27名混合型患者）。參與者的平均年齡為?27歲，平均病程為?6.7年，48%為男性。根據(jù)躁狂癥或抑郁癥的嚴(yán)重程度以及是否存在精神病進(jìn)一步對(duì)受試者進(jìn)行亞組。主要診斷亞組（躁狂癥、抑郁癥和混合型）在年齡、性別、教育或其他人口統(tǒng)計(jì)變量方面沒有顯著差異。診斷亞組的?TSH、TT3、TT4和?FT4沒有差異。然而，診斷亞組之間的?FT3水平存在顯著差異，躁狂與抑郁的水平較高（平均?8.1與?4.3pmol/L）。同時(shí)，躁狂癥和抑郁癥患者甲狀腺激素分泌增加率的發(fā)生率也存在差異（20.6%vs1.6%）。最后，躁狂癥與抑郁癥的甲狀腺激素分泌總異常率存在差異（69.9%vs45.3%）。雙相躁狂患者的?FT3水平與?YMRS總分之間存在微小但顯著的相關(guān)性（r=0.18）。相比之下，雙相混合型或抑郁癥患者的癥狀與?FT3水平之間沒有相關(guān)性。2、研究結(jié)論作者得出結(jié)論，與雙相抑郁癥患者相比，未接受藥物治療的雙相躁狂患者的?FT3水平較高，甲狀腺激素分泌異常率也較高。FT3水平與躁狂嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)。主要研究優(yōu)勢(shì)是受試者未接受過藥物治療，這意味著研究結(jié)果與精神藥物的影響無關(guān)。研究限制包括在單個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)甲狀腺指數(shù)進(jìn)行橫斷面設(shè)計(jì)和評(píng)估，這排除了因果關(guān)系的推斷。作者也沒有篩查甲狀腺自身抗體。雙極混合亞組中的少數(shù)受試者也限制了組間比較的統(tǒng)計(jì)能力。3、歸納有證據(jù)表明雙相躁狂癥患者的甲狀腺軸功能障礙比抑郁癥患者更嚴(yán)重。甲狀腺激素水平可能會(huì)導(dǎo)致雙相情感障礙的情緒變化，這應(yīng)該在前瞻性研究中進(jìn)行評(píng)估。需要對(duì)這一患者群體進(jìn)行一級(jí)預(yù)防、篩查和治療工作，以減輕心血管疾病發(fā)病率和死亡率的增加?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》

不需要停藥。因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c片劑量變動(dòng)后甲狀腺功能不會(huì)很快產(chǎn)生反應(yīng)，因此，無論檢測(cè)前是否暫停服藥，對(duì)評(píng)判病人甲狀腺功能無明顯干擾。而且近期的研究表明在服藥劑量類似的情況下，不同的時(shí)間檢測(cè)甲狀腺功能并沒有差異。?在我們醫(yī)院檢查甲狀腺功能不需要空腹，上午下午都可以。但是由于不同醫(yī)院檢測(cè)方法不同，有的醫(yī)院可能會(huì)要求空腹檢測(cè)甲狀腺功能。

甲減病人復(fù)查當(dāng)天要不要吃左甲狀腺素鈉片？ 每天坐門診都會(huì)碰到患者問這樣的問題： 醫(yī)生，我今天沒有吃優(yōu)甲樂，抽血要不要緊啊? 我今天吃了優(yōu)甲樂，會(huì)不會(huì)造成甲功結(jié)果不準(zhǔn)? 很多患者都知道，到醫(yī)院看病當(dāng)天都會(huì)選擇不吃早餐，尤其是在做‘肝功能、血脂’檢查的時(shí)候，知道需要空腹抽血。 那么，甲減病人抽血檢查前需不需要空腹呢?需不需要停服左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）呢? 左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）是一種什么樣的藥物？ 【名稱】 優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯是左甲狀腺素鈉片(Levothyroxine Sodium)的商品名，也可簡寫為L-T4，主要成分為左甲狀腺素鈉;左甲狀腺素鈉片有多種規(guī)格，50微克(優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯)，25微克（加衡）100微克(優(yōu)甲樂)。 【藥理作用】 在人體血液甲狀腺素(T3、T4)中T4占90%，T3的量雖少，但生物活性強(qiáng)，L-T4在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成三碘甲腺氨酸(T3)，對(duì)甲狀腺功能減退癥產(chǎn)生治療作用。 【藥代動(dòng)力學(xué)】 左甲狀腺素鈉片空腹口服易吸收，最大吸收率約為80%。左甲狀腺素鈉片在血漿中半衰期平均為7天。其治療效果經(jīng)數(shù)周后方可達(dá)到，調(diào)整劑量反應(yīng)慢。停藥后亦可維持藥效數(shù)周。 檢查甲功當(dāng)天需要空腹嗎？ (1)根據(jù)左甲狀腺素鈉片的半衰期平均7天計(jì)算，每7天服藥一次，經(jīng)過5個(gè)半衰期后，其藥物濃度可以達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)。更何況是每天都在按時(shí)服藥，故抽血檢查當(dāng)天停服優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯，對(duì)復(fù)查甲功結(jié)果完全沒有任何意義。 但是，我認(rèn)為抽血前還是需要服藥的，就像復(fù)查血糖一樣也要按時(shí)服藥。 既然是來調(diào)優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯的，一般病人按照醫(yī)生的要求吃了一段時(shí)間了，體內(nèi)的激素處于療效高峰且穩(wěn)定的狀態(tài)，在外面干活的、庫存的以及供貨的都比較穩(wěn)定了，每天正常進(jìn)貨，自然干活的和庫存的會(huì)處于正常，如果短時(shí)間內(nèi)不進(jìn)貨，首先會(huì)消耗庫存保證干活的。 比如一個(gè)病人吃一片激素已經(jīng)維持正常了，那就說明每天早上一片能保持他一天激素都處于穩(wěn)定正常狀態(tài)，不會(huì)說他早上吃了優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯，激素會(huì)出現(xiàn)突然增高再降低到正常，如果是這樣的話，那不是病人每天服藥后都有一段時(shí)間是藥物性甲亢狀態(tài);如果本身藥量不夠，那么早上按原來劑量吃，它傾其所有還是糾正不了激素處于甲減狀態(tài)。 總的來說：甲減病人復(fù)查抽血前建議需要服用優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯，但是，如果忘記了也不用太擔(dān)心，對(duì)甲功的結(jié)果影響不是很大。更值得注意的是，對(duì)于甲狀腺癌和孕婦是不能自行隨便停服優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯，除非醫(yī)生事先有交代。 (2)檢查當(dāng)天是否空腹，對(duì)于甲減病人復(fù)查甲功沒有任何影響。一般情況下,復(fù)查肝功能、腎功能、血脂和血糖，是要求病人第二天清晨空腹抽血檢查。

1.?抽血前要規(guī)律作息，不要熬夜。盡量避免喝咖啡，不要吃太多含碘量高的食物（如紫菜、海帶）。2.?抽血當(dāng)天能否吃優(yōu)甲樂？優(yōu)甲樂從腸道吸收入血的達(dá)峰時(shí)間為5～6小時(shí)，因此理論上口服了優(yōu)甲樂后間隔足夠的時(shí)間再抽血有可能出現(xiàn)血液中FT4濃度一過性增高的情況。所以，抽血當(dāng)天最好不要吃優(yōu)甲樂。但如果吃了，也不要緊，告知大夫即可。3.?抽血前1周內(nèi)應(yīng)盡量避免使用其他影響甲功的藥物，如果因?yàn)椴∏樾枰獰o法停用，要提前告訴醫(yī)生以供參考。這些藥物包括：糖皮質(zhì)激素、性激素、多巴胺、溴隱亭、胺碘酮、鋰劑、苯妥英鈉等。4.?抽血當(dāng)天是否需要空腹？目前檢測(cè)甲功的方法主要是化學(xué)發(fā)光法，血液中高濃度的游離脂肪酸可能干擾甲狀腺激素與蛋白的結(jié)合，從而影響檢查結(jié)果，所以理論上進(jìn)食后檢測(cè)甲功有可能出現(xiàn)誤差。此外，有些病人在抽血檢查甲功時(shí)，可能需要同時(shí)檢查肝功能等其他化驗(yàn)，這時(shí)候就必須空腹抽血了。所以，最好還是空腹來復(fù)查。5.?抽血前要保持安靜狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張。6.?甲亢，甲減，甲癌術(shù)后，甲狀腺炎或者妊娠期甲狀腺功能異常的情況因人而異，甲功檢查時(shí)間也不能一概而論。

檢查甲功前能吃藥嗎？目前臨床上通常通過抽血化驗(yàn)甲狀腺功能來判斷左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）是服用過量還是不足，但很多患者在抽血前經(jīng)常會(huì)糾結(jié)到底該不該服用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），這是一個(gè)看似簡單但卻很難準(zhǔn)確回答的問題。由于左甲狀腺素鈉血藥濃度穩(wěn)定，半衰期約1周左右，所以只需每天服用1次就能維持穩(wěn)定的甲狀腺激素水平，中國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)(CSE)建議早餐前60分鐘服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），美國甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)建議，如果可能的話，LT4應(yīng)每天在同一時(shí)間點(diǎn)（早餐前60分鐘或睡前（晚餐后3小時(shí)或更長時(shí)間））服用，以獲得最佳、一致的吸收。但有問卷調(diào)查顯示，由于需要禁食以確保（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）有效成分的充分吸收，部分患者無法長期遵守左甲狀腺素鈉片的服用時(shí)間表，導(dǎo)致（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）的劑量滴定周而復(fù)始。目前，大多數(shù)學(xué)者通過結(jié)合患者血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平，將臨床評(píng)估和血清促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定作為監(jiān)測(cè)優(yōu)甲樂服用劑量是否適量的理想方法。抽血化驗(yàn)甲狀腺功能（包括TSH、FT4、FT3）是該藥物劑量滴定過程中的重要環(huán)節(jié)之一，而化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性將直接影響著醫(yī)生對(duì)劑量調(diào)整的判斷，這也是眾多患者糾結(jié)抽血前到底要不要服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）這個(gè)問題癥結(jié)所在。血清甲狀腺功能測(cè)定真相首先，晝夜節(jié)律變化。我們服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）后24小時(shí)內(nèi)TSH水平通常存在著輕微的波動(dòng)，有研究顯示，若早晨08:30服藥，一般低值出現(xiàn)在14:30，高峰出現(xiàn)在23:30，最后在次日08:30（再次服用優(yōu)甲樂時(shí)）又回到穩(wěn)態(tài)水平，這種周期性的日變化我們解釋為TSH分泌的晝夜節(jié)律變化，這并非完全是由于口服優(yōu)甲樂后的反饋抑制所致，因?yàn)檠芯孔C實(shí)TSH出現(xiàn)峰值后進(jìn)行性下降時(shí)FT4和FT3也處于低值水平。簡而言之，無論抽血前當(dāng)天是否服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），只要之前4-8周一直按時(shí)、按量規(guī)律服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），TSH的分泌都存在這樣晝夜節(jié)律，維持在穩(wěn)態(tài)水平波動(dòng)。其次，F(xiàn)T4短暫性升高。對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后患者，尤其是131碘治療后患者，通常要求服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）劑量達(dá)到TSH水平被抑制狀態(tài)（根據(jù)病情評(píng)估決定TSH抑制水平），而此時(shí)我們更多地依賴于FT4水平來衡量醫(yī)源性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的程度。有學(xué)者研究了采血時(shí)間與LT4攝入的關(guān)系，他們發(fā)現(xiàn)在LT4服用后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，血清FT4顯著升高，而FT3水平和TSH水平?jīng)]有相應(yīng)的變化。其他一些研究也發(fā)現(xiàn)，在服藥后2-9小時(shí)，血清總T4和FT4水平顯著高于基線水平(低值)，其中FT4水平在服用LT4后1小時(shí)高于基線水平，并在服藥后5小時(shí)達(dá)高峰，因此在此期間抽血得出的FT4值不能反映穩(wěn)態(tài)水平。所以抽血前是否服用優(yōu)甲樂，對(duì)FT4的測(cè)定可能存在短暫性影響，通常服用優(yōu)甲樂后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)可能會(huì)導(dǎo)致一過性FT4升高，為避免此假象發(fā)生，抽血后再服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）可能是一種選擇?？紤]到患者通常在白天去醫(yī)院就診，用于測(cè)量血清甲狀腺功能的血液樣本通常在上午采集，TSH水平趨于穩(wěn)態(tài)，即使服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）后出現(xiàn)FT4短暫性輕度升高，只要我們認(rèn)識(shí)到甲狀腺功能測(cè)定真相，也不足以干擾臨床對(duì)TSH抑制程度的判斷，對(duì)調(diào)整（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）劑量的影響是有限的。筆者建議，抽血前是否可以服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），因人而異，因優(yōu)甲樂服用前需要空腹，服用后1-4小時(shí)內(nèi)需要禁食，所以患者若早晨抽血時(shí)間較早，可選擇抽血后再服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），這樣不影響自己的正常就餐，若抽血時(shí)間過晚甚至中午或下午，建議可先服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），這樣可避免空腹時(shí)間過長、甚至漏服現(xiàn)象發(fā)生。

前言 我的患者經(jīng)常問我一個(gè)問題：你告訴復(fù)查當(dāng)天可以吃早餐，但是不能吃優(yōu)甲樂（學(xué)名：左甲狀腺素，英文名：Levothyroxine，英文縮寫L-T4），但是其他專家，以及科普短文說可以吃優(yōu)甲樂。你們都是大咖，我們到底應(yīng)該聽誰的？ 對(duì)于偏執(zhí)的、細(xì)節(jié)控的我，一定要搞清楚，給自己、給患者一個(gè)答案。但是很遺憾，這將是我的第一篇偏重于學(xué)術(shù)且沒有答案的科“普”。雖然醫(yī)學(xué)問題很復(fù)雜，可能現(xiàn)在還沒有答案，但是，隨著人類永不停止的探索，相信將來一定有一個(gè)答案。 昨天把這篇文章發(fā)給行業(yè)內(nèi)大咖點(diǎn)評(píng)——寫得很好，但這不像是科普，很燒腦！ 的確，科而不普。但是，如果這篇科“普”所涉及的話題對(duì)您很重要，不妨看一看，或許能幫助你從中找到你自己的答案。 溫馨提示：閱讀全文將占據(jù)您寶貴的15分鐘時(shí)間。 補(bǔ)充說明：甲狀腺激素藥物包括優(yōu)甲樂（L-T4）、雷替斯（L-T4）、加衡（L-T4）、以及甲狀腺素片（含T4和T3），文中提及的優(yōu)甲樂泛指所有的左甲狀腺素藥物（L-T4）。 首先，檢索相關(guān)科普短文，得到三篇具有影響力的科普短文： 科普短文-01 科普短文-02 科普短文-03 第一篇科普給出2個(gè)建議：①若早晨抽血時(shí)間較早（沒有給予“較早”定義），可先抽血后吃優(yōu)甲樂；②若抽血時(shí)間過晚（中午或下午），可先吃優(yōu)甲樂后抽血。第二篇和第三篇科普觀點(diǎn)一致，復(fù)查當(dāng)天可以吃優(yōu)甲樂，不影響醫(yī)生對(duì)結(jié)果的判斷。 難道我給患者的建議是不科學(xué)的嗎？ 缺乏證據(jù)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，甚至難以讓自己完全信服，立即行動(dòng)搜尋證據(jù)： ■ 重溫優(yōu)甲樂說明書（建議患者認(rèn)真閱讀說明書），看看能給我們什么樣的提示 很顯然，吃藥后L-T4會(huì)逐漸被吸收，5-6小時(shí)后將上升至最高峰。理論上講，這必然會(huì)導(dǎo)致血液中甲狀腺激素水平升高，但說明書并沒有給出短時(shí)間內(nèi)甲狀腺激素水平上升的幅度，以及達(dá)到高峰后下降情況，更沒有給出L-T4暫時(shí)升高是否影響醫(yī)生準(zhǔn)確判斷甲減患者吃藥量？ ■ 再看看科研文獻(xiàn)怎么說 在Pubmed 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中檢索，檢索詞：hypothyroidism（甲減）、thyroid hormone（甲狀腺激素）、levothyroxine（左甲狀腺素，L-T4）、free triiodothyronine（游離三碘甲狀腺原氨酸，F(xiàn)T3）、 total triiodothyronine（總?cè)饧谞钕僭彼幔琓T3)、free thyroxine（游離甲狀腺素，F(xiàn)T4）、total thyroxine(總甲狀腺素，TT4)、thyroid stimulating hormone（促甲狀腺激素，TSH）。在上千篇文獻(xiàn)中遴選出幾十篇關(guān)于因甲狀腺癌手術(shù)后、甲亢手術(shù)后、甲亢碘-131治療后、以及其他原因的甲減患者早上吃優(yōu)甲樂（L-T4）后連續(xù)測(cè)定血液中T3、T4、TSH的科研文獻(xiàn)。 優(yōu)甲樂（L-T4）的吸收情況 口服L-T4在胃內(nèi)溶解后，主要在小腸吸收[1]。在甲狀腺功能正常的志愿試驗(yàn)者中，L-T4吸收高峰出現(xiàn)在2小時(shí)，而甲減患者延后至3小時(shí)出現(xiàn)[2]。在甲狀腺功能正常的志愿試驗(yàn)者中，大約60%-80%被吸收進(jìn)入血液，甲減患者的吸收率略高于正常人[3]。有很多的因素可以影響甲狀腺激素的吸收，如食物、其他藥物、服用時(shí)間、胃腸道疾病等[1]。 早上吃優(yōu)甲樂（L-T4）后抽血復(fù)查，對(duì)T3、T4、TSH測(cè)定結(jié)果有什么影響？ 我在Pubmed文獻(xiàn)庫檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)中，Saberi ＆ Utiger的研究顯示：成人甲減患者經(jīng)甲狀腺激素替代補(bǔ)充后，無論TSH已恢復(fù)正常的，還是TSH仍然高于正常的，口服100-200ug L-T4后，連續(xù)每2小時(shí)測(cè)定一次TT3、TT4、TSH結(jié)果沒有變化[4]。另外，Czernichow等人報(bào)道先天性甲減的嬰兒也沒有觀察到TT4的變化[5]。 除外上述寥寥的2篇文獻(xiàn)，其他的研究結(jié)論與之截然相反。這種差異，Wennlund認(rèn)為是由于Saberi ＆ Utiger在1974年采用一種特異較差的競爭性蛋白結(jié)合試驗(yàn)測(cè)定TT4所致[4,6]。 其他文獻(xiàn)的研究顯示，口服L-T4后，血液中FT4或TT4在半小時(shí)后開始迅速升高[7,8]。2-4小時(shí)達(dá)到峰值（最高值）[5-19]，升高幅度可達(dá)到10%-55%[6,8,10,12,19]，且FT4升高幅度高于TT4升高[8,19]。美國甲狀腺協(xié)會(huì)2014版《甲減治療指南》中引用了Ain等人[19]的研究——在服用L-T4后4小時(shí)左右，血清T4和FT4水平將出現(xiàn)一個(gè)約15%的短暫峰值[20]。在接受L-T4抑制治療的甲狀腺癌患者中，TT4最大升幅16±2%，F(xiàn)T4最大升幅更高達(dá)22±3%[19]。 Symons、Deam、Ghosh等人[12,21,22]的研究還顯示：①基礎(chǔ)FT4較高的甲減患者，F(xiàn)T4上升幅度也較高；②口服L-T4劑量越大的甲減患者，F(xiàn)T4上升幅度也越高；③甲狀腺激素水平低于正常的甲減患者，F(xiàn)T4升高幅度高于甲狀腺激素替代補(bǔ)充后甲狀腺激素水平處于正常的甲減患者。 當(dāng)FT4和TT4達(dá)到峰值后逐漸下降，大約10-12小時(shí)后恢復(fù)至早上空腹未吃藥時(shí)的基線水平[15,19]。在24小時(shí)內(nèi)，T3水平不變或略升高，TSH水平保持不變或稍有降低[5,6,8,10,12,21]。 早上吃優(yōu)甲樂（L-T4）后抽血復(fù)查，是否影響醫(yī)生的判斷？ 由于口服L-T4后，不同時(shí)間抽血的TT4和FT4存在顯著差異。Wennlund[6]認(rèn)為：如果通過血液中甲狀腺激素水平來調(diào)整甲狀腺激素替代補(bǔ)充劑量，那么抽血時(shí)間就應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)化。Wennlund[6]和Liewendahl[22]等人建議在任何情況下，檢查結(jié)果的解釋必須與抽血時(shí)間相結(jié)合。但是，由于受到不同時(shí)間升高幅度個(gè)體間顯著差異的影響，Symons等人認(rèn)為：對(duì)所有接受甲狀腺素治療的患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化采血是不切實(shí)際的[12]。Soppi[8]和Liewendahl[22]等人指出：口服甲狀腺激素后L-T4對(duì)血液中TT4和FT4存在顯著影響，檢查結(jié)果的解釋可能導(dǎo)致對(duì)甲狀腺素替代補(bǔ)充劑量的錯(cuò)誤判斷。因此，建議先抽血，后吃藥。 復(fù)查甲狀腺功能，早上是吃優(yōu)甲樂，還是不吃優(yōu)甲樂？ 甲狀腺激素屬于治療范圍狹窄類藥物，藥量輕微的波動(dòng)可能導(dǎo)致敏感患者不適反應(yīng)[23]。為此，2009年10月美國藥典將藥物效期內(nèi)由每片含L-T4不少于標(biāo)示量的90.0%，且不超過標(biāo)示量的110.0%的標(biāo)準(zhǔn)提高至更嚴(yán)格的95%~105%[24]。由于甲減患者需要在狹窄的治療范圍內(nèi)進(jìn)行終生的甲狀腺激素替代補(bǔ)充[25]。因此，對(duì)于患者每次抽血復(fù)查結(jié)果的正確解讀十分重要，尤其對(duì)于需要TSH抑制性治療的甲狀腺癌患者更為重要。 美國甲狀腺協(xié)會(huì)2015版《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診療指南》推薦：高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌患者的TSH抑制應(yīng)維持在＜ 0.1mU/L，中風(fēng)險(xiǎn)患者的TSH抑制應(yīng)維持在0.1–0.5 mU/L，低風(fēng)險(xiǎn)患者的TSH抑制應(yīng)維持在0.5–2.5 mU/L[26]。 對(duì)于中、高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌患者，TSH抑制在正常值以下，此時(shí)依靠TSH調(diào)整藥物劑量已經(jīng)變得不可能。此情況下，F(xiàn)T4水平比FT3水平更能準(zhǔn)確地反映TSH反應(yīng)，TSH對(duì)促甲狀腺激素釋放激素的反應(yīng)程度與FT4的相關(guān)性好于與TT3和FT3的相關(guān)性[27]，對(duì)于接受抑制性L-T4治療的患者，更依賴于FT4水平來衡量甲亢的程度[19] 。 Ain等人認(rèn)為：亞臨床甲亢和臨床甲亢之間可能存在一個(gè)狹窄的閾值，這可以通過準(zhǔn)確測(cè)定FT4來尋找，F(xiàn)T4水平應(yīng)盡可能保持在較低的水平，同時(shí)維持TSH抑制目標(biāo)。口服L-T4后9小時(shí)內(nèi)血液中甲狀腺激素水平會(huì)短暫升高，準(zhǔn)確評(píng)估應(yīng)考慮到這種影響因素，這對(duì)于選擇最小劑量的左旋甲狀腺素抑制促甲狀腺素具有重要意義[19]。Maxon等人認(rèn)為：口服L-T4之前抽血檢查，可以更準(zhǔn)確地評(píng)估給定劑量下獲得的平均FT4水平，特別是對(duì)于接受抑制劑量L-T4治療的甲狀腺癌患者[15]。 【結(jié)束語】 如果早上吃優(yōu)甲樂（L-T4）后復(fù)查，由于血液中FT4和TT4迅速升高，2-4小時(shí)后達(dá)到高峰值，10-12小時(shí)后又緩慢下降回到基線水平，這對(duì)于通過復(fù)查甲狀腺功能來準(zhǔn)確判斷甲減患者甲狀腺激素補(bǔ)充劑量帶來了困惑，尤其是對(duì)TSH抑制治療的甲狀腺癌患者。加之患者之間的個(gè)體差異性，使得這種變化變得更加復(fù)雜，即便是有經(jīng)驗(yàn)的甲狀腺?？漆t(yī)生，也可能導(dǎo)致患者反復(fù)調(diào)藥，頻繁復(fù)查。 參考文獻(xiàn) [1] Skelin M, Lucijanic T, Amidzic Klaric D, Resic A, Bakula M, Liberati-Cizmek AM, Gharib H, Rahelic D. 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