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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 甲狀腺功能，簡稱「甲功」，是一種通過抽血進(jìn)行的內(nèi)分泌檢查。它與甲狀腺彩超一同，是檢查甲狀腺的兩大神器。但是，很多朋友都會問這樣一個問題：“甲狀腺功能分為「甲狀腺功能三項」和「甲狀腺功能五項」，三項和五項都是什么?有什么區(qū)別嗎?我到底是要查三項還是查五項?”甲狀腺功能，都包括什么項目？想要知道甲狀腺功能檢查到底查幾項，首先，我們需要來了解一下甲狀腺功能檢查的這些指標(biāo)到底都是啥。通常，甲狀腺功能檢查包括下面幾項：甲狀腺作為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官，每天都在不斷地制造和分泌甲狀腺激素T3和T4，以維持人體的正常機(jī)能。甲狀腺激素進(jìn)入血液中后，被運到全身各個器官。在血液中，一小部分T3和T4保持游離態(tài)，它們就是甲功報告里提到的FT3和FT4;而另外的一大部分T3和T4會與血液中的甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合。報告中的TT3和TT4，我們也常稱之為總T3、總T4。平時我們說的「甲功三項」，指的是TSH、FT3、FT4;而「甲功五項」，指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。需要注意的是，有一部分醫(yī)院和醫(yī)生會將「甲功五項」定義為甲功三項+抗體兩項(TPO抗體、Tg抗體)，所以大家如果不是很清楚到底醫(yī)生指的是哪個，不用害怕，問問醫(yī)生就好了!體檢、初篩，查三項就夠了了解了甲狀腺功能檢查的項目，我們就可以來談?wù)劦降撞閹醉椀膯栴}了。如果只是想做甲狀腺功能的早期篩查?，如新生兒先天性甲減的篩查或常規(guī)的體檢，通常只需要查甲功三項就夠了?。比如，當(dāng)患者處于妊娠狀態(tài)，或有病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥或服用某些藥物(如口服避孕藥等)時，血液中TBG會明顯增高，從而導(dǎo)致TT4和TT3的測定結(jié)果假性增高。當(dāng)患者存在低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥或服用某些藥物(如雌激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素等)時，血液中的TBG就會明顯降低，從而導(dǎo)致TT4和TT3的測定結(jié)果假性降低?？傊琓T4和TT3的指標(biāo)容易受到干擾，“謊報軍情”，如果有一定異常，不代表甲功存在異常，這時候還是要以甲功三項為準(zhǔn)。因此，總體來說，當(dāng)做初篩、體檢等時，檢查三項就足夠了。有甲功異常在服藥，最好查五項對于一些甲功異常的患者，比如已經(jīng)確診甲亢、甲減或者處于甲亢、甲減期的橋本甲狀腺炎患者，還有做過甲狀腺部分切除或全部切除手術(shù)、一直在吃優(yōu)甲樂補(bǔ)充甲狀腺激素的患者，醫(yī)生通常會讓患者檢查甲功五項?！究破找幌?】甲狀腺-甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)甲狀腺是成年人最大的內(nèi)分泌腺，位于頸前部，棕紅色，呈“H”形，重約25g;由左右兩葉、峽部及錐狀葉組成。甲狀腺左右葉呈錐體形(右葉稍大)，貼于喉和氣管的側(cè)面，上端達(dá)甲狀軟骨的中部，下端抵第4氣管環(huán)，長約5cm，寬約2.4cm，其內(nèi)側(cè)面借外側(cè)韌帶附著于環(huán)狀軟骨，因此，在吞咽時，甲狀腺可隨喉上下移動。甲狀腺峽連接左右葉，位于第1～3氣管環(huán)前方，少數(shù)人的甲狀腺峽可欠缺。60%以上的人自峽部向上伸出一個錐狀葉。錐狀葉長短不一，有的可達(dá)舌骨，它是甲狀腺發(fā)育過程的殘余。在甲狀腺左右葉附近，可見獨立存在的甲狀腺組織塊，叫做副甲狀腺。甲狀腺具有兩層被膜，外層為甲狀腺囊，由頸深筋膜(氣管前筋膜)構(gòu)成，向外側(cè)與頸血管鞘緊密相連;內(nèi)層叫做纖維囊，是腺本身的被膜，直接貼覆在腺組織的表面，并深入腺的實質(zhì)，將腺組織分隔成若干小葉。甲狀腺囊與纖維囊之間連接疏松易于分離，故臨床上可作甲狀腺囊內(nèi)切除術(shù)。自舌骨至甲狀腺峽或錐狀葉，有時出現(xiàn)一條小的肌束，稱為甲狀腺提肌，有上提甲狀腺的作用。2022年01月25日
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苗振春副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 甲狀腺疾病診治中心 目前甲狀腺功能檢查非常普遍，面對檢查報告上上下下的箭頭，你是否一片茫然？，面對高出正常值幾倍，甚至十幾倍的抗體指標(biāo)，你是否提心吊膽?，今天就甲狀腺功能檢查中最常見的八個指標(biāo)解讀如下，希望對你有所幫助。1． 促甲狀腺激素（TSH） TSH是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性指標(biāo)，游離甲狀腺濃度的微小變化就會帶來TSH濃度的顯著調(diào)整，特別適合于早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。TSH是甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監(jiān)測的重要指標(biāo)。也是妊娠甲狀腺疾病重要監(jiān)測指標(biāo)之一。 增高：原發(fā)性甲減，垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期，亞臨床甲狀腺功能減退，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。降低：甲亢，亞臨床甲亢，第三性（下丘腦性）甲減，藥物（糖皮質(zhì)激素），庫欣綜合征，肢端肥大癥等。 2． 三碘甲狀腺原氨酸（TT3 ) TT3是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素。TT3是查明早期甲亢、監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲亢的重要指標(biāo)。TT3測定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。增高：甲亢，T3型甲亢，高TBG血癥，醫(yī)源性甲亢，甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對性增高，亞急性甲狀腺炎等。降低：甲減，低T3綜合征（見于各種嚴(yán)重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血癥等。 3．四碘甲狀腺原氨酸（TT4） TT4是甲狀腺分泌最多的激素，TT4的代謝調(diào)節(jié)同TT3一樣，也受下丘腦-垂體前葉-甲狀腺軸的控制。TT4的生物活性低于TT3。 增高：甲亢，T4型甲亢，高TBG血癥（妊娠，口服雌激素及口服避孕藥，家族性），亞急性甲狀腺炎，甲狀腺激素不敏感綜合征，藥物（胺碘酮、造影劑等），高原反應(yīng)。降低：甲減，地方性甲狀腺腫，低TBG血癥（腎病綜合征，慢性肝病，蛋白丟失性腸病，遺傳性低TBG血癥等），慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎早期，危重患者。 4． 游離甲狀腺素（FT4） 游離甲狀腺激素是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實反映，包括FT3、FT4， FT3、FT4測定的優(yōu)點是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，因此不需要另外測定結(jié)合參數(shù)，是反應(yīng)甲狀腺功能最為靈敏和最有價值的指標(biāo)。TSH、FT3和FT4三項聯(lián)檢，常用以確認(rèn)甲亢或甲低，以及追蹤療效。 FT4升高：甲亢，T4型甲亢，甲亢危象，甲狀腺激素不敏感綜合征，無痛性甲狀腺炎，低T3綜合征，藥物（胺碘酮），非甲狀腺疾?。毙园l(fā)熱、危重患者等）。 FT4降低：甲減，亞臨床甲減，甲亢治療中，腎病綜合征，藥物（糖皮質(zhì)激素等）。 5．游離三碘甲腺原氨酸（FT3）FT3升高：甲亢，亞臨床甲亢，T3型甲亢，甲狀腺激素不敏感綜合征，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。 FT3降低：甲減，低T3綜合征，甲亢治療中，藥物（糖皮質(zhì)激素、多巴胺等）。6．甲狀腺球蛋白抗體（TGAb） TGAb是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾病(AITD)常用指標(biāo)。TGAb升高意義：1、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：陽性率約80%；2、Graves病：陽性率約60%；3、甲亢患者TGAb陽性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物效果不佳，停藥后易復(fù)發(fā)；4、非甲狀腺疾病如類風(fēng)濕、SLE等有一定陽性率。 7．抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb） 甲狀腺過氧化物酶(TPO)是甲狀腺激素合成過程的關(guān)鍵酶，TPOAb直接對抗甲狀腺過氧化物酶(TPO)，與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關(guān)，是引起甲狀腺功能減退的主要原因之一。TPOA與自身免疫性甲狀腺疾病(A ITD)的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可通過細(xì)胞介導(dǎo)和抗體依賴的細(xì)胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造成自身免疫相關(guān)的甲減，已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。TPOA升高意義：1、診斷橋本氏?。℉D）和毒性彌慢性甲狀腺腫（Graves）；2、預(yù)測孕婦產(chǎn)后甲狀腺功能障礙的發(fā)生，陽性者易出現(xiàn)甲減；3、對可疑甲減患者，若TPOA升高，有助于原發(fā)和繼發(fā)甲減的鑒別；4、產(chǎn)后甲狀腺炎，萎縮性甲狀腺、部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，某些自身免疫性疾病如類風(fēng)濕疾病、系統(tǒng)性紅班狼瘡可見TPOA升高。8．促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）TRAb又分為兩類：甲狀腺刺激抗體（TSAb）和甲狀腺刺激阻斷抗體（TSBAb），前者是導(dǎo)致Graves病的主要原因，后者可能引起甲狀腺功能減退。TRAb陽性意義：1、Graves陽性率達(dá)90%以上；2、橋本氏病陽性率50%左右；3、預(yù)測新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)，TRAb可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)；4、抗甲狀腺藥物監(jiān)測：治療后TRAb逐漸下降，治療有效。 注：各指標(biāo)正常參考值，各檢查單位所用方法不同，數(shù)值不一樣，故不列出。本文系苗振春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月05日18543
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侯大衛(wèi)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 讀懂血液中的甲狀腺指標(biāo)甲狀腺激素（T4、T3）。甲狀腺的兩種主要激素是甲狀腺素（T4），和三碘甲腺原氨酸（T3），當(dāng)這兩種激素從甲狀腺釋放入血液后，絕大部分（超過99%）與特定的蛋白結(jié)合，并以這種結(jié)合形式隨血液到達(dá)全身各處，就像血液里有一些坐著小船的乘客，小船相當(dāng)于這些蛋白，而乘客即是T4、T3；剩下的很少一部分沒有與蛋白結(jié)合，游離于血液之中，就像在血液里游泳的乘客，這些游離的甲狀腺激素在報告單上叫做游離T4、T3（FT4、FT3）。盡管少，這部分游離的甲狀腺激素非常重要，因為只有它們才能和細(xì)胞上的受體結(jié)合從而發(fā)揮生理作用。當(dāng)游離的T4、T3進(jìn)入細(xì)胞，“船”上就會釋放一些T4、T3，以維持血液中游離T4、T3的穩(wěn)定。根據(jù)目的不同，有時醫(yī)生會檢測你血中的總T4或者總T3水平（他指所有在血液里的T4、T3，無論與蛋白結(jié)合與否），有時也會檢測游離T4或游離T3水平。促甲狀腺激素（TSH）。TSH是由垂體分泌的一種激素，它的作用是刺激甲狀腺細(xì)胞工作，其檢查結(jié)果能反映甲狀腺和腦的反饋機(jī)制是否處于正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)。TSH正常通常意味著大腦里的垂體“感受到”血液循環(huán)中的甲狀腺激素水平是正常的。若甲狀腺激素低于正常，TSH一般會升高、超出正常范圍，以刺激甲狀腺分泌更多的甲狀腺激素（T4、T3）。同理，假設(shè)你曾有甲狀腺切除術(shù)史并正通過服用藥物補(bǔ)充甲狀腺激素，如果這時你的TSH水平高出正常范圍，即表示你的甲狀腺攝入量可能不足。甲狀腺球蛋白。（Tg）它僅由甲狀腺產(chǎn)生，但它不是激素。甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素就存儲在甲狀腺球蛋白中。甲狀腺不會主動地把它們釋放到血液中，但總會有部分甲狀腺球蛋白“漏出”到血液中。對于分化程度良好的甲狀腺癌患者來說，甲狀腺球蛋白是最重要的檢測指標(biāo)之一。經(jīng)過手術(shù)和放射性碘治療的患者血中甲狀腺球蛋白升高也提示有甲狀腺癌細(xì)胞殘余。抗甲狀腺球蛋白抗體。它是由人體免疫系統(tǒng)中的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的，能和甲狀腺球蛋白互相影響。這類抗體最常見于“橋本病”或“橋本甲狀腺炎”的自身免疫性疾病的患者身上，它會逐漸的損傷甲狀腺細(xì)胞并最終導(dǎo)致甲狀腺組織的破壞。很多患者的抗甲狀腺球蛋白抗體會在甲狀腺癌得到治療后逐漸消失（可能需要數(shù)月甚至數(shù)年），也有的患者這個抗體一直不消失，意味著他曾患有橋本病或者有殘留的癌細(xì)胞；如果患者抗體消失后又重新出現(xiàn)，則提示可能又長了新的癌細(xì)胞2016年12月28日15215
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