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王波主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 甲狀腺外科 首先，恭喜您懷孕了。甲狀腺手術(shù)及術(shù)后藥物（優(yōu)甲樂、雷替斯）與人體甲狀腺甲狀腺結(jié)構(gòu)完全相同，不影響妊娠，在整個(gè)孕期及哺乳期是安全的。本篇內(nèi)容總結(jié)3句話：（a）可以懷孕，可以哺乳；（b）藥量怕少不怕多；（c）同時(shí)保證胎兒夠用，孕媽夠用。兩個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)：（a）2-3個(gè)月時(shí)候早孕反應(yīng)，可能將藥吐掉，需要適當(dāng)補(bǔ)充。（b）5-6個(gè)月，體重迅速增長，導(dǎo)致藥量相對不足。備孕期：調(diào)整甲狀腺功能達(dá)標(biāo)，注意妊娠期間甲狀腺功能正常值，【不是】化驗(yàn)單上的正常值。對于甲狀腺癌術(shù)后患者，妊娠期間按照甲狀腺癌標(biāo)準(zhǔn)，即復(fù)發(fā)高危TSH＜0.1；低危TSH＜0.5。其他患者，如甲減，甲狀腺良性結(jié)節(jié)術(shù)后等，妊娠前3個(gè)月，維持TSH＜2.5;妊娠4-10個(gè)月TSH＜3。妊娠期早期一般TSH會(huì)降低，類似輕度的甲亢，為正常現(xiàn)象。第一次知道妊娠時(shí)：增加劑量25ug，就1次。后續(xù)每周增加1片（50ug），建議分散到兩天進(jìn)行。妊娠期間一般情況下，不建議復(fù)查甲狀腺彩超，不建議進(jìn)行甲狀腺穿刺。妊娠1-6個(gè)月：這時(shí)候小寶還沒有甲狀腺，我們每個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能（TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4）【一共6次】，全甲狀腺切除患者，甲狀腺素片可能會(huì)逐漸增加劑量，尤其是在4-6個(gè)月。單側(cè)手術(shù)患者只需要少量增加。妊娠6-10個(gè)月：小寶已經(jīng)有自己的甲狀腺了，這時(shí)候只要復(fù)查一次甲狀腺功能，保證母親夠用即可【一共檢查1次】。分娩當(dāng)日將甲狀腺素劑量，降回孕前劑量；產(chǎn)后6周：再復(fù)查一次甲狀腺功能，如果妊娠期有加量，這時(shí)候可能會(huì)恢復(fù)到手術(shù)前水平【一共1次】。產(chǎn)后6個(gè)月，除全切患者外，行甲狀腺炎的篩查（全切患者不需要）。之后甲狀腺素片恢復(fù)妊娠前水平，按照常規(guī)調(diào)整【每6-12個(gè)月1次，可以分布在冬天和夏天各一次】。以上檢查可以根據(jù)自己的便利，來我院復(fù)查或者在當(dāng)?shù)禺a(chǎn)檢的時(shí)候一起抽血，甲狀腺功能檢查項(xiàng)目包括（TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4）。妊娠期間來院復(fù)查不方便怎么辦：1、可以在當(dāng)?shù)爻檠?，調(diào)整時(shí)間和產(chǎn)檢同步；2、結(jié)果出來后通過好大夫在線發(fā)送給我（網(wǎng)絡(luò)是個(gè)便民的趨勢!）；3、同時(shí)發(fā)送出院小結(jié)，妊娠月數(shù)，目前身高，體重，心率，妊娠前服藥情況，目前服藥情況，如有其他癥狀，請一并告知。乳汁中含有的甲狀腺素非常微量，正常的乳汁中也含有甲狀腺素，完全可以正常哺乳，維持母親自己的治療需求。甲狀腺腫瘤是多因素綜合作用的結(jié)果，不會(huì)遺傳給孩子，家庭成員間的餐具等無需分開。我國出生的所有新生兒在出生時(shí)均有進(jìn)行TSH的篩查，這個(gè)結(jié)果一般是在一個(gè)月左右，由當(dāng)?shù)貗D幼中心短信發(fā)送給孕媽，你也可以把小孩的結(jié)果一起發(fā)給我。看完這些應(yīng)該知道了，甲狀腺手術(shù)后懷孕是沒有問題的，想要雙胞胎需要自己努力ヾ(?°?°?)??。如有其他情況，請關(guān)注和我們團(tuán)隊(duì)的門診時(shí)間。如果需要更為密切的互動(dòng)，您可以將化驗(yàn)結(jié)果輸入到網(wǎng)站中，便于我們觀察指標(biāo)的變化。點(diǎn)擊這里。王波福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺外科福建省甲狀腺腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心2025-06-25更新根據(jù)2025ATA妊娠期甲狀腺疾病管理指南調(diào)整。2023年03月04日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 您的患者是否有異常的甲狀腺指數(shù)？研究人員根據(jù)情緒狀態(tài)對未接受藥物治療的雙相情感障礙患者的甲狀腺功能進(jìn)行了比較。雙相情感障礙的情緒狀態(tài)波動(dòng)可能是自發(fā)的或與心理和/或藥理因素有關(guān)。鋰以及雙相情感障礙的關(guān)鍵治療選擇會(huì)影響甲狀腺功能。甲狀腺功能低下可能與雙相抑郁癥有關(guān)?；加须p相抑郁癥和基線促甲狀腺激素?(TSH)水平低的住院患者更有可能轉(zhuǎn)為躁狂癥。甲狀腺功能障礙也與雙相情感障礙治療反應(yīng)較差有關(guān)。1、目前的研究Zhao及其同事5研究了未接受藥物治療的雙相情感障礙患者的甲狀腺功能，并考慮了當(dāng)前情緒狀態(tài)的影響。他們于?2018年?12月至?2019年?12月招募住院患者。甲狀腺功能指標(biāo)包括?TSH、游離和總?T3和?T4（FT3、TT3、FT4和?TT4），以及甲狀腺激素分泌率。納入標(biāo)準(zhǔn)是參與者必須年齡在?18至?65歲，并且在住院前未接受過藥物治療，出院診斷為?ICD-10雙相情感障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)是精神病合并癥、嚴(yán)重的身體疾病、自身免疫性疾病、懷孕或哺乳期以及甲狀腺疾病史。使用蒙哥馬利-阿斯伯格抑郁量表?(MADRS)和年輕躁狂評定量表?(YMRS)評估癥狀。用ANOVA或χ2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)。作者納入了?291名患者（136名躁狂癥、128名抑郁癥和?27名混合型患者）。參與者的平均年齡為?27歲，平均病程為?6.7年，48%為男性。根據(jù)躁狂癥或抑郁癥的嚴(yán)重程度以及是否存在精神病進(jìn)一步對受試者進(jìn)行亞組。主要診斷亞組（躁狂癥、抑郁癥和混合型）在年齡、性別、教育或其他人口統(tǒng)計(jì)變量方面沒有顯著差異。診斷亞組的?TSH、TT3、TT4和?FT4沒有差異。然而，診斷亞組之間的?FT3水平存在顯著差異，躁狂與抑郁的水平較高（平均?8.1與?4.3pmol/L）。同時(shí)，躁狂癥和抑郁癥患者甲狀腺激素分泌增加率的發(fā)生率也存在差異（20.6%vs1.6%）。最后，躁狂癥與抑郁癥的甲狀腺激素分泌總異常率存在差異（69.9%vs45.3%）。雙相躁狂患者的?FT3水平與?YMRS總分之間存在微小但顯著的相關(guān)性（r=0.18）。相比之下，雙相混合型或抑郁癥患者的癥狀與?FT3水平之間沒有相關(guān)性。2、研究結(jié)論作者得出結(jié)論，與雙相抑郁癥患者相比，未接受藥物治療的雙相躁狂患者的?FT3水平較高，甲狀腺激素分泌異常率也較高。FT3水平與躁狂嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)。主要研究優(yōu)勢是受試者未接受過藥物治療，這意味著研究結(jié)果與精神藥物的影響無關(guān)。研究限制包括在單個(gè)時(shí)間點(diǎn)對甲狀腺指數(shù)進(jìn)行橫斷面設(shè)計(jì)和評估，這排除了因果關(guān)系的推斷。作者也沒有篩查甲狀腺自身抗體。雙極混合亞組中的少數(shù)受試者也限制了組間比較的統(tǒng)計(jì)能力。3、歸納有證據(jù)表明雙相躁狂癥患者的甲狀腺軸功能障礙比抑郁癥患者更嚴(yán)重。甲狀腺激素水平可能會(huì)導(dǎo)致雙相情感障礙的情緒變化，這應(yīng)該在前瞻性研究中進(jìn)行評估。需要對這一患者群體進(jìn)行一級預(yù)防、篩查和治療工作，以減輕心血管疾病發(fā)病率和死亡率的增加?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年07月13日417
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王玉霞主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 老年醫(yī)學(xué)科 近日門診，有些患者因?yàn)轶w檢報(bào)告甲功七項(xiàng)中有某項(xiàng)有異常，擔(dān)心甲狀腺有問題而來診。印象最深的是，有位年輕女患，僅是一個(gè)抗體高，嚇得一夜未睡，怕自己得了什么嚴(yán)重疾病。現(xiàn)在跟大家說說甲功七項(xiàng)各個(gè)指標(biāo)的意義，看到化驗(yàn)單，大家對自己病情也會(huì)有初步了解，不必過度緊張。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌科王玉霞中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌科王玉霞甲功七項(xiàng)包括：總甲狀腺素(TT4)，總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)，游離甲狀腺素(FT4)，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)，甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)，甲狀腺球蛋白抗體(TGAb) ，促甲狀腺激素(TSH).TT4、TT3、FT4、FT3是反映甲狀腺功能最直接的指標(biāo)。若明顯升高，提示血中甲狀腺激素增多，可能導(dǎo)致心慌 、手抖、出汗等癥狀；如果明顯降低，可能出現(xiàn) 畏寒，腹脹、便秘、浮腫等癥狀，需要進(jìn)一步到醫(yī)院檢查，明確原因，確定治療方案。TT4、TT3在血中含量較高，但受多種因素影響，如妊娠期，肝炎，雌激素增高時(shí)，TT4、TT3將升高。而雄激素增高，白蛋白低時(shí)，TT4、TT3將下降，因此，這些情況下不能用TT4、TT3評價(jià)甲狀腺功能。FT4、FT3在血液中含量較少，是發(fā)揮作用的激素，對檢測要求高，但不像TT4、TT3受多種因素影響 。所以臨床上經(jīng)常查FT4、FT3評價(jià)甲狀腺功能。 TSH 一般繼發(fā)于TT4、TT3、FT4、FT3，多數(shù)情況下與其 變化方向相反，甲亢時(shí)：TSH低，TT4、TT3、FT4、FT3升高。甲減時(shí)， TSH、TT4、TT3、FT4、FT3升高。 TPOAb及TGAb 特異性較低，這兩個(gè)指標(biāo)升高時(shí)，如果不是明顯升高，對診斷價(jià)值有限。當(dāng)明顯升高時(shí)，提示橋本甲狀腺炎，如果只是抗體升高，甲功正常，無需藥物治療。單純抗體升高對身體沒有直接影響，定期監(jiān)測甲功即可，提示未來有發(fā)展甲減的可能。2021年09月05日6931
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靳汝輝副主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管?。?/a> 促甲狀腺激素（TSH）TSH是測試甲狀腺功能非常敏感的特異性指標(biāo)，游離甲狀腺濃度的微小變化就會(huì)帶來TSH濃度的顯著調(diào)整，特別適合于早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。TSH是甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監(jiān)測的重要指標(biāo)。也是妊娠甲狀腺疾病重要監(jiān)測指標(biāo)之一。增高：原發(fā)性甲減，垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期，亞臨床甲狀腺功能減退，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。降低：甲亢，亞臨床甲亢，第三性（下丘腦性）甲減，藥物（糖皮質(zhì)激素），庫欣綜合征，肢端肥大癥等。 三碘甲狀腺原氨酸（TT3）TT3是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素。TT3是查明早期甲亢、監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲亢的重要指標(biāo)。TT3測定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。 增高：甲亢，T3型甲亢，高TBG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）血癥，醫(yī)源性甲亢，甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對性增高，亞急性甲狀腺炎等。降低：甲減，低T3綜合征（見于各種嚴(yán)重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血癥等。四碘甲狀腺原氨酸（TT4）TT4是甲狀腺分泌最多的激素，TT4的代謝調(diào)節(jié)同TT3一樣，也受下丘腦-垂體前葉-甲狀腺軸的控制。TT4的生物活性低于TT3。 增高：甲亢，T4型甲亢，高TBG血癥（妊娠，口服雌激素及口服避孕藥，家族性），亞急性甲狀腺炎，甲狀腺激素不敏感綜合征，藥物（胺碘酮、造影劑等），高原反應(yīng)。降低：甲減，地方性甲狀腺腫，低TBG血癥（腎病綜合征，慢性肝病，蛋白丟失性腸病，遺傳性低TBG血癥等），慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎早期，危重患者。游離甲狀腺素（FT3、FT4）游離甲狀腺激素是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實(shí)反映，包括FT3、FT4， FT3、FT4測定的優(yōu)點(diǎn)是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，因此不需要另外測定結(jié)合參數(shù)，是反應(yīng)甲狀腺功能最為靈敏和最有價(jià)值的指標(biāo)。TSH、FT3和FT4三項(xiàng)聯(lián)檢，常用以確認(rèn)甲亢或甲低，以及追蹤療效。增高：甲亢，T4型甲亢，甲亢危象，甲狀腺激素不敏感綜合征，無痛性甲狀腺炎，低T3綜合征，藥物（胺碘酮），非甲狀腺疾?。毙园l(fā)熱、危重患者等）。降低：甲減，亞臨床甲減，甲亢治療中，腎病綜合征，藥物（糖皮質(zhì)激素等）。 游離三碘甲腺原氨酸（FT3）增高：甲亢，亞臨床甲亢，T3型甲亢，甲狀腺激素不敏感綜合征，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。 降低：甲減，低T3綜合征，甲亢治療中，藥物（糖皮質(zhì)激素、多巴胺等）。甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）TGAb是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾病(AITD)常用指標(biāo)。升高：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：陽性率約80%；Graves?。宏栃月始s60%；甲亢患者TGAb陽性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物效果不佳，停藥后易復(fù)發(fā)；非甲狀腺疾病如類風(fēng)濕、SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）等有一定陽性率?？辜谞钕龠^氧化物酶抗體（TPOAb）甲狀腺過氧化物酶（TPO）是甲狀腺激素合成過程的關(guān)鍵酶，TPOAb直接對TPOAb，與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關(guān)，是引起甲狀腺功能減退的主要原因之一。TPOAb與自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可通過細(xì)胞介導(dǎo)和抗體依賴的細(xì)胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造成自身免疫相關(guān)的甲減，已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。 升高：診斷橋本氏?。℉D）和毒性彌慢性甲狀腺腫（Graves）；預(yù)測孕婦產(chǎn)后甲狀腺功能障礙的發(fā)生，陽性者易出現(xiàn)甲減；對可疑甲減患者，若TPOA升高，有助于原發(fā)和繼發(fā)甲減的鑒別；產(chǎn)后甲狀腺炎，萎縮性甲狀腺、部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，某些自身免疫性疾病如類風(fēng)濕疾病、系統(tǒng)性紅班狼瘡可見TPOAb升高。促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）TRAb又分為兩類：甲狀腺刺激抗體（TSAb）和甲狀腺刺激阻斷抗體（TSBAb），前者是導(dǎo)致Graves病的主要原因，后者可能引起甲狀腺功能減退。 陽性：Graves陽性率達(dá)90%以上；橋本氏病陽性率50%左右；預(yù)測新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)，TRAb可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)；抗甲狀腺藥物監(jiān)測：治療后TRAb逐漸下降，治療有效。2021年08月05日1085
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 以下6 種情況可能需要治療：1. 重度亞臨床甲減河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東亞臨床甲減可根據(jù) TSH 升高的程度分為輕度和重度，TSH＜10mIU/L 為輕度亞臨床甲減，TSH 10mIU/L 為重度亞臨床甲減。重度亞臨床甲減極易發(fā)展為臨床甲減，推薦使用 L-T4 進(jìn)行替代治療，治療劑量與目標(biāo)與臨床甲減一致。2. TPOAb 陽性TPOAb 陽性是發(fā)生甲狀腺功能減退的危險(xiǎn)因素，作為預(yù)測患者預(yù)后出現(xiàn)早期甲減的指標(biāo)。TPOAb 可通過激活補(bǔ)體、抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用和致敏的 T 殺傷細(xì)胞直接殺傷等作用機(jī)制，引發(fā)一系列免疫反應(yīng)，使甲狀腺細(xì)胞損傷，抑制 TPO 活性，使甲狀腺激素合成減少，導(dǎo)致甲狀腺功能減退。3. 伴有甲減癥狀伴有乏力、心跳減慢、畏寒等代謝不足的甲減癥狀者，需要補(bǔ)充 L-T4 治療。4. 伴有血脂異?；騽?dòng)脈粥樣硬化性疾病TSH 通過與肝細(xì)胞表面的 TSH 受體結(jié)合，上調(diào)膽固醇合成代謝的限速酶-羥基--甲基-戊二酸單酰輔酶 A 還原酶的表達(dá)，以劑量-時(shí)間依賴方式增加膽固醇的合成。長期的高脂血癥易引起動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)或者加重冠心病等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生、發(fā)展。5. 妊娠期婦女妊娠期的亞臨床甲減是指妊娠早期，血清 TSH 升高（＞2.5mIU/L）而 FT3、FT4 處于正常范圍。甲狀腺激素可有效促進(jìn)胎兒的大腦發(fā)育及成熟。妊娠早期，胎兒甲狀腺功能未發(fā)育完善，所需 T4 來源于母體。在亞臨床甲減狀態(tài)下，需要比平時(shí)更多的甲狀腺激素以滿足胎兒大腦的發(fā)育, 如得不到及時(shí)的補(bǔ)充，會(huì)增加胎兒智力低下及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。根據(jù)我國 2018 年的《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》，妊娠早期的 TSH 的參考值上限可定為 4.0 mIU/L，與 2017 年美國甲狀腺學(xué)會(huì)《2017 年妊娠及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》相符合。我國 2018 年的《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》還建議，妊娠期的亞臨床甲減需根據(jù) TSH 水平及 TPOAb 是否陽性來選擇治療方案（因 TPOAb 陽性明顯增加妊娠不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)），將 TSH 控制在 2.5 mIU/L 以下。即 2.5 mIU/L＜TSH 4 mIU/L 時(shí)伴 TPOAb 陽性，或 TSH＞4 mIU/L 伴或不伴有 TPOAb 陽性，需要 L-T4 治療。治療劑量與 TSH 升高程度呈正相關(guān)。6. 育齡期婦女亞甲減患者甲狀腺素與卵母細(xì)胞上的甲狀腺素受體結(jié)合率降低，在一定程度上會(huì)影響 GnRH 脈沖式分泌，使其減弱或消失，并且影響卵泡細(xì)胞對 FSH 反應(yīng)性，導(dǎo)致卵泡生長發(fā)育受阻，同時(shí)也影響對 LH 的反應(yīng)性及其分泌, 最終導(dǎo)致排卵異常，影響性腺軸調(diào)節(jié)、性激素水平以及卵巢功能等，最終導(dǎo)致不孕。2017 版 ATA 指南推薦，對于進(jìn)行體外受精或卵泡漿內(nèi)單精子注射的亞臨床甲減女性，進(jìn)行 L-T4 治療將 TSH 維持在 2.5mIU/L 一下。故育齡婦女孕前檢查甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減，進(jìn)行早期干預(yù)，可增加受孕機(jī)會(huì)。2020年05月24日6985
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鄒顯彤主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌科周醫(yī)生今天呢開始我們的甲狀腺專題，首先是教大家看甲功七項(xiàng)化驗(yàn)單。 這張化驗(yàn)單上一共有七個(gè)檢查項(xiàng)目前兩項(xiàng)呢，是游離T3和游離T4是我們血中可以檢測到游離的T3和T4，而接下來第三項(xiàng)和第四項(xiàng)是總T3和總T4也就是與蛋白結(jié)合后的T3和T4，然后呢，是TSH值。 TSH是我們的促甲狀腺素，那么在接下來兩項(xiàng)呢，是兩項(xiàng)甲狀腺相比。 相關(guān)的抗體，那么最常見呢，是我們的橋，本氏病會(huì)見到。 這張化驗(yàn)單呢，有FT3和FT4的下降，TSH顯著升高，那么它的診斷是甲減。 那么這張化驗(yàn)單呢，只有TSH升高T3T4沒有太大變化是一種不太嚴(yán)重的加減。 這張化驗(yàn)單T3T4升高TSH降低，那么診斷甲狀腺功能是增強(qiáng)的。 好了，相信大家對甲狀腺功能的判讀有一定的了解，那么以上僅供科普并不作為疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)。2020年04月25日2088
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 大家好，今天和大家分享的是甲狀腺功能的檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了抗甲狀腺球蛋白抗體和抗V沒抗體。 大家好，今天和大家分享的是，有的人在體檢的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)甲功當(dāng)中的兩個(gè)抗體出現(xiàn)了明顯偏高的現(xiàn)象，一個(gè)是甲狀腺過氧化物酶抗體，一個(gè)是甲狀腺球蛋白抗體。 這抗體過高而游離T3游離T4和TSH都是正常的，這種現(xiàn)象呢，不要緊張，往往見于自身免疫性甲狀腺炎，尤其是橋本甲狀腺炎。 要注意的是保持良好的心情定期復(fù)查，而且呢要少吃海帶，紫菜。2019年05月10日9736
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苗振春副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 甲狀腺疾病診治中心 目前甲狀腺功能檢查非常普遍，面對檢查報(bào)告上上下下的箭頭，你是否一片茫然？，面對高出正常值幾倍，甚至十幾倍的抗體指標(biāo)，你是否提心吊膽?，今天就甲狀腺功能檢查中最常見的八個(gè)指標(biāo)解讀如下，希望對你有所幫助。1． 促甲狀腺激素（TSH） TSH是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性指標(biāo)，游離甲狀腺濃度的微小變化就會(huì)帶來TSH濃度的顯著調(diào)整，特別適合于早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。TSH是甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監(jiān)測的重要指標(biāo)。也是妊娠甲狀腺疾病重要監(jiān)測指標(biāo)之一。 增高：原發(fā)性甲減，垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期，亞臨床甲狀腺功能減退，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。降低：甲亢，亞臨床甲亢，第三性（下丘腦性）甲減，藥物（糖皮質(zhì)激素），庫欣綜合征，肢端肥大癥等。 2． 三碘甲狀腺原氨酸（TT3 ) TT3是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素。TT3是查明早期甲亢、監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲亢的重要指標(biāo)。TT3測定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。增高：甲亢，T3型甲亢，高TBG血癥，醫(yī)源性甲亢，甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對性增高，亞急性甲狀腺炎等。降低：甲減，低T3綜合征（見于各種嚴(yán)重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血癥等。 3．四碘甲狀腺原氨酸（TT4） TT4是甲狀腺分泌最多的激素，TT4的代謝調(diào)節(jié)同TT3一樣，也受下丘腦-垂體前葉-甲狀腺軸的控制。TT4的生物活性低于TT3。 增高：甲亢，T4型甲亢，高TBG血癥（妊娠，口服雌激素及口服避孕藥，家族性），亞急性甲狀腺炎，甲狀腺激素不敏感綜合征，藥物（胺碘酮、造影劑等），高原反應(yīng)。降低：甲減，地方性甲狀腺腫，低TBG血癥（腎病綜合征，慢性肝病，蛋白丟失性腸病，遺傳性低TBG血癥等），慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎早期，危重患者。 4． 游離甲狀腺素（FT4） 游離甲狀腺激素是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實(shí)反映，包括FT3、FT4， FT3、FT4測定的優(yōu)點(diǎn)是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，因此不需要另外測定結(jié)合參數(shù)，是反應(yīng)甲狀腺功能最為靈敏和最有價(jià)值的指標(biāo)。TSH、FT3和FT4三項(xiàng)聯(lián)檢，常用以確認(rèn)甲亢或甲低，以及追蹤療效。 FT4升高：甲亢，T4型甲亢，甲亢危象，甲狀腺激素不敏感綜合征，無痛性甲狀腺炎，低T3綜合征，藥物（胺碘酮），非甲狀腺疾?。毙园l(fā)熱、危重患者等）。 FT4降低：甲減，亞臨床甲減，甲亢治療中，腎病綜合征，藥物（糖皮質(zhì)激素等）。 5．游離三碘甲腺原氨酸（FT3）FT3升高：甲亢，亞臨床甲亢，T3型甲亢，甲狀腺激素不敏感綜合征，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。 FT3降低：甲減，低T3綜合征，甲亢治療中，藥物（糖皮質(zhì)激素、多巴胺等）。6．甲狀腺球蛋白抗體（TGAb） TGAb是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾病(AITD)常用指標(biāo)。TGAb升高意義：1、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：陽性率約80%；2、Graves?。宏栃月始s60%；3、甲亢患者TGAb陽性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物效果不佳，停藥后易復(fù)發(fā)；4、非甲狀腺疾病如類風(fēng)濕、SLE等有一定陽性率。 7．抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb） 甲狀腺過氧化物酶(TPO)是甲狀腺激素合成過程的關(guān)鍵酶，TPOAb直接對抗甲狀腺過氧化物酶(TPO)，與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關(guān)，是引起甲狀腺功能減退的主要原因之一。TPOA與自身免疫性甲狀腺疾病(A ITD)的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可通過細(xì)胞介導(dǎo)和抗體依賴的細(xì)胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造成自身免疫相關(guān)的甲減，已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。TPOA升高意義：1、診斷橋本氏病（HD）和毒性彌慢性甲狀腺腫（Graves）；2、預(yù)測孕婦產(chǎn)后甲狀腺功能障礙的發(fā)生，陽性者易出現(xiàn)甲減；3、對可疑甲減患者，若TPOA升高，有助于原發(fā)和繼發(fā)甲減的鑒別；4、產(chǎn)后甲狀腺炎，萎縮性甲狀腺、部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，某些自身免疫性疾病如類風(fēng)濕疾病、系統(tǒng)性紅班狼瘡可見TPOA升高。8．促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）TRAb又分為兩類：甲狀腺刺激抗體（TSAb）和甲狀腺刺激阻斷抗體（TSBAb），前者是導(dǎo)致Graves病的主要原因，后者可能引起甲狀腺功能減退。TRAb陽性意義：1、Graves陽性率達(dá)90%以上；2、橋本氏病陽性率50%左右；3、預(yù)測新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)，TRAb可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)；4、抗甲狀腺藥物監(jiān)測：治療后TRAb逐漸下降，治療有效。 注：各指標(biāo)正常參考值，各檢查單位所用方法不同，數(shù)值不一樣，故不列出。本文系苗振春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月05日18541
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