現(xiàn)在，隨著生活條件的好轉(zhuǎn)，尿酸增高的患者越來越多，尿酸增高的原因是什么？尿酸增高的危害是什么？?尿酸增高的危害有哪些？1.?????最常見的是痛風(fēng)。尿酸增高形成的結(jié)晶會(huì)沉積在關(guān)節(jié)、導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者劇烈疼痛，無法行走，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2.?????腎結(jié)石。尿酸增高還可沉積在腎臟，引起腎結(jié)石或者尿酸炎性腎病發(fā)作，嚴(yán)重者影響腎功能，可能導(dǎo)致尿毒癥。3.?????心血管疾病。近來多項(xiàng)研究表明，尿酸增高可增加房顫、高血壓、冠心病等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，帶來相應(yīng)的危害。還有研究發(fā)現(xiàn)，尿酸水平增加和糖尿病、中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。?哪些因素可能導(dǎo)致血尿酸水平增高？1.?????遺傳因素是引起尿酸增高的重要原因。部分患者收到遺傳因素影響導(dǎo)致體內(nèi)特定的酶出現(xiàn)異常，代謝異常，引起尿酸增加。2.?????尿酸生成增加，常見的是高嘌呤飲食，攝入過多的海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品等所致；此外酒精過度攝入也可增加尿酸。3.?????腎功能不全：如腎小管疾病，可能導(dǎo)致尿酸排泄減少，增加尿酸水平。4.?????某些藥物：長期使用呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪等利尿劑，阿司匹林等可能減少尿酸排泄，增加血尿酸水平。?如何降低尿酸水平？1.?????一般情況下，多飲水、多運(yùn)動(dòng)、增加尿中尿酸排出，可以降低尿酸。2.?????飲食控制方面，注意控制海鮮、豆制品以及高蛋白飲食攝入，也有效。3.?????尿酸水平明顯增高或者有相應(yīng)癥狀者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物降低尿酸水平，如別嘌呤醇等。在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些藥物控制癥狀。

17個(gè)問題，快速了解《高尿酸血癥/痛風(fēng)患者實(shí)踐指南》要點(diǎn)高尿酸血癥/痛風(fēng)是我國日趨遞增的常見代謝性疾病，嚴(yán)重威脅人民健康。為此，《高尿酸血癥/痛風(fēng)患者實(shí)踐指南》提出針對高尿酸血癥/痛風(fēng)管理的17條意見，旨在提高患者診治的依從性，提高該病健康管理水平。問題一：何謂高尿酸血癥和痛風(fēng)意見1：高尿酸血癥和痛風(fēng)是同一疾病的不同狀態(tài)高尿酸血癥是指正常飲食狀態(tài)下，不同時(shí)間2次檢測空腹血尿酸水平男性＞420umol/L（7mg/dl），女性＞360umol/L（6mg/dl）。痛風(fēng)屬于代謝性疾病，由于尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、軟組織和腎臟，引起關(guān)節(jié)炎、皮膚病變及腎臟損害等。近期針對高尿酸血癥和痛風(fēng)的不同疾病狀態(tài)進(jìn)行新的定義，根據(jù)疾病進(jìn)展和表現(xiàn)分為3個(gè)階段、8個(gè)狀態(tài)。高尿酸血癥和痛風(fēng)的疾病狀態(tài)問題二：高尿酸血癥和痛風(fēng)會(huì)遺傳嗎？意見2：高尿酸血癥和痛風(fēng)是遺傳和環(huán)境因素共同作用的復(fù)雜疾病（1B）。除了遺傳易感基因內(nèi)在因素外，還涉及外在環(huán)境因素的影響，內(nèi)在遺傳與外在環(huán)境因素兩者所占比例約55%：45%，尤其痛風(fēng)的發(fā)生與環(huán)境因素的關(guān)系更為密切。問題三：高尿酸血癥和痛風(fēng)與高血壓有無關(guān)系？意見3：高尿酸血癥或痛風(fēng)合并高血壓患者應(yīng)優(yōu)先選擇同時(shí)降尿酸的降壓藥（2C）高血壓是高尿酸血癥和痛風(fēng)第一大共患病。研究證明，高尿酸血癥是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血尿酸水平升高可能增加高血壓患者心血管疾病和糖尿病的發(fā)生率。臨床推薦，痛風(fēng)或高尿酸血癥合并高血壓患者應(yīng)優(yōu)先選擇不影響或者降低血尿酸水平的降壓藥，如氯沙坦、硝苯地平等。問題四：高尿酸血癥和痛風(fēng)為何會(huì)造成腎臟損害？意見4：慢性腎臟病3 期以上合并痛風(fēng)者優(yōu)選黃嘌呤氧化酶抑制劑（1C）腎臟損害是高尿酸血癥和痛風(fēng)的第二大常見共患病。高尿酸血癥引起腎臟疾病的機(jī)制是，血尿酸水平升高導(dǎo)致尿酸鹽沉積于腎臟，引起腎結(jié)石、間質(zhì)性腎炎和急慢性腎衰竭等。痛風(fēng)合并腎臟病的患者行降尿酸治療時(shí)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：（1）CKD 3期以上（估算腎小球?yàn)V過率＜60ml/min/1.73m 2）伴血尿酸≥540umol/L（9mg/dl）或存在泌尿系結(jié)石，是降尿酸治療的指征之一；（2）CKD 3期以上者，推薦選擇黃嘌呤氧化酶抑制劑（如別嘌醇或非布司他），不推薦促尿酸排泄藥物（如丙磺舒）。問題五：痛風(fēng)患者易患糖尿病嗎？意見5：痛風(fēng)合并糖尿病患者選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)選擇不升高胰島素水平的藥物（1B）高尿酸血癥是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一，痛風(fēng)合并糖尿病患者在進(jìn)行降尿酸治療的同時(shí)，應(yīng)注意降糖藥物的選擇。因胰島素分泌可導(dǎo)致血尿酸水平升高，故痛風(fēng)患者在選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)盡可能選擇不升高胰島素水平的藥物，如雙胍類、噻唑烷二酮類和α-糖苷酶抑制劑等藥物。問題六：為何肥胖者易痛風(fēng)發(fā)作？意見6：痛風(fēng)患者應(yīng)控制體重（1C）。肥胖是患痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素之一。腹型肥胖亦可增加痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。減重可降低血尿酸水平，并對減少痛風(fēng)發(fā)作有益處。問題七：為何飲酒后易痛風(fēng)發(fā)作？意見7：痛風(fēng)患者建議限酒（1C）。酒精是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。不同種類的酒對痛風(fēng)發(fā)作的影響不一，啤酒和烈性酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，紅酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)尚少。飲酒導(dǎo)致尿酸水平升高是因?yàn)?，?）酒精的代謝增加了三磷酸腺苷的消耗，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加；（2）酒精導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄；（3）酒中含有嘌呤導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加。問題八：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)？意見8：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常有誘因，多為自限性，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛。值得注意的是，痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平不一定升高。問題九：高尿酸血癥患者為何建議行雙能檢查？意見9：雙能CT檢查可用于痛風(fēng)的早期診斷及監(jiān)測痛風(fēng)治療的效果（1B）。問題十：為何建議痛風(fēng)患者檢測HLA-B*58：01基因？意見10：高尿酸血癥和痛風(fēng)患者在使用別嘌醇前，有條件的風(fēng)險(xiǎn)人群建議行HLA-B*58：01檢測（1B）。多個(gè)國家驗(yàn)證了HLA-B*58∶01基因與別嘌醇誘導(dǎo)的嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)的相關(guān)性。多項(xiàng)痛風(fēng)診療指南均建議，痛風(fēng)患者服用別嘌醇前有條件的風(fēng)險(xiǎn)人群可檢測HLA-B*58：01基因，陽性者慎用別嘌醇。問題十一：無癥狀高尿酸血癥需要進(jìn)行降尿酸治療嗎？意見11：無癥狀高尿酸血癥患者首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等（1B）。問題十二：痛風(fēng)患者應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)？意見12：運(yùn)動(dòng)鍛煉是高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的非藥物治療措施之一（2C）。問題十三：高尿酸血癥和痛風(fēng)患者降尿酸治療的血尿酸目標(biāo)值是多少？意見13：痛風(fēng)患者的目標(biāo)血尿酸水平應(yīng)＜360umol/L（＜6mg/dl）（1B）。嚴(yán)重痛風(fēng)患者，如有痛風(fēng)石或痛風(fēng)頻繁急性發(fā)作，目標(biāo)血尿酸水平應(yīng)＜300μmol（＜5mg/dl）。問題十四：痛風(fēng)患者如何選擇蔬果類食物？意見14：痛風(fēng)患者提倡減少高果糖蔬果攝入（1C）。建議遵循下列原則：（1）不宜進(jìn)食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。（2）相對而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對痛風(fēng)患者有益。（3）西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。（4）絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。（5）不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。問題十五：痛風(fēng)患者如何選擇動(dòng)物性食品？意見15：痛風(fēng)患者建議選擇白肉，以瘦肉為主，并注意加工方式（1C）。建議遵循下列原則：（1）從種類而言，一般規(guī)律是，烹飪前顏色較深的肉類又稱紅肉，如哺乳動(dòng)物，包括牛、羊、豬等，其嘌呤含量高于白肉（如非哺乳類動(dòng)物，包括雞、鴨、鵝和淡水魚等）。動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腎、心等，其嘌呤含量普遍高于普通肉類。因肥肉含有大量脂肪和膽固醇，易引起肥胖及加重尿酸代謝紊亂，故進(jìn)食肉類宜以瘦肉為主。雞蛋的蛋白、牛乳、海參等嘌呤含量較低。（2）從食用數(shù)量而言，因個(gè)體差異較大、進(jìn)食肉的種類不同，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為，痛風(fēng)患者每日肉類攝入量不宜超過100g。（3）肉類食品的加工方式須予以重視。經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，其嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，患者不宜食用。而應(yīng)盡量進(jìn)食新鮮肉類。烹飪時(shí)，提倡水煮后棄湯食用，油炸、煎制、鹵制或火鍋等烹飪方式均不提倡。使用佐料時(shí)，避免使用過多鹽、糖和香辛料等。問題十六：痛風(fēng)患者應(yīng)如何飲水？意見16：痛風(fēng)患者每日飲水總量為2-3 L，可選擇小分子弱堿性水（1C）。無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，痛風(fēng)患者飲水建議如下：（1）每天飲水總量為2-3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3-6.8，有利于尿酸排泄，減少尿酸鹽結(jié)晶形成。（2）分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量達(dá)500ml左右。（3）飲用水盡量選擇弱堿性、小分子水。有研究表明，飲用弱堿性小分子水可促進(jìn)尿酸排泄。（4）研究提示，飲用檸檬水（如1-2個(gè)鮮檸檬切片加入2-3L的水中）有助于降尿酸。問題十七：痛風(fēng)患者參加病友會(huì)有何益處？意見17：建議痛風(fēng)患者參加病友會(huì)組織（1B）。病友會(huì)不僅可以建立患者和家屬對疾病防治的科學(xué)認(rèn)知，同時(shí)還能加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)疾病治療。目前國內(nèi)常見的病友會(huì)有疾病健康講座、座談會(huì)和微信病友群等。

在痛風(fēng)專病門診，我經(jīng)常會(huì)碰到病人有這樣的疑惑——導(dǎo)醫(yī)護(hù)士導(dǎo)診后，患者一臉疑惑到了門診，問我：“醫(yī)生，我體檢尿酸高，但是我沒有關(guān)節(jié)痛的呀，怎么讓我掛你這個(gè)門診？”還有病人會(huì)來問：“醫(yī)生，我昨天應(yīng)酬后腳趾好痛，但是急診查了尿酸正常范圍的，怎么讓我來看你這個(gè)門診啊，是不是搞錯(cuò)了?。俊彼?，高尿酸血癥和痛風(fēng)的關(guān)系到底是什么呢？我來給大家解釋一下。首先，我們來學(xué)習(xí)一下高尿酸血癥的定義：血清中的尿酸超過420umol/L稱為高尿酸血癥。痛風(fēng)呢指的是持續(xù)高尿酸血癥，血里面過飽和的尿酸鹽晶體沉積于關(guān)節(jié)、皮下、腎臟等部位，引發(fā)急性或者慢性的炎癥，可以導(dǎo)致組織損傷。所以痛風(fēng)的首要先決條件是兩個(gè)關(guān)鍵字“持續(xù)”和“高尿酸血癥”。高尿酸其實(shí)是埋藏在身體內(nèi)的“痛風(fēng)炸彈”，不是不爆，時(shí)候未到。一旦患者暴飲暴食、或者應(yīng)激因素比如受涼、感冒、意外損傷，之前過飽和變成尿酸鹽晶體原本附著在關(guān)節(jié)、腎臟等部位就會(huì)大量脫落。這時(shí)，無處不在的白細(xì)胞登場了。對尿酸晶體進(jìn)行圍剿消滅。哪想到，白細(xì)胞干勁太足，不管是脫落的，還是藏在組織中的尿酸晶體，都處理的干干凈凈的，甚至把附近的關(guān)節(jié)軟組織也都啃了個(gè)遍，關(guān)節(jié)就這么被白細(xì)胞啃出了炎癥，這就是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作了。關(guān)節(jié)內(nèi)部這里一個(gè)坑，那里一個(gè)洼，長此以往。這些關(guān)節(jié)就開始不靈活了，到最后連用都不能用，只能當(dāng)擺設(shè)了。另一方面，躲藏在關(guān)節(jié)里的尿酸結(jié)晶還會(huì)引起關(guān)節(jié)附近的組織纖維增生，逐漸融合，包裹成一塊結(jié)節(jié)。這個(gè)結(jié)節(jié)就是“痛風(fēng)石”，此時(shí)的尿酸可就真的修煉成精了。但是為什么有些患者關(guān)節(jié)不痛時(shí)候查尿酸高，有500-600umol/L，但是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，反而一查血尿酸不到420umol/L了呢？其實(shí)因?yàn)橥达L(fēng)急性發(fā)作的患者在檢測時(shí)候，多余的血尿酸剛剛已經(jīng)變成了結(jié)晶，導(dǎo)致血液中的尿酸相對平時(shí)減少，從而造成了血尿酸達(dá)到正常范圍之內(nèi)的假象。所以一般門診我們分階段治療，痛風(fēng)急性發(fā)作期的病人不管血尿酸高低，我們先是針對關(guān)節(jié)急性炎癥處理，也不會(huì)參考最高的血尿酸檢測結(jié)果來直接降尿酸治療。