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孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 醫(yī)學(xué)影像科 尿酸高跟吃到底有多大關(guān)系呢？很多人認(rèn)為尿酸高是吃肉吃出來(lái)的。看看這篇文章，答案和你想的不一樣。由飲食造成的尿酸升高的因素可能不足5%。尿酸是由嘌呤代謝轉(zhuǎn)化而來(lái)，而嘌呤有兩個(gè)來(lái)源，第一個(gè)是自身合成，占到80%，第二是從食物中消化吸收而來(lái)，占了20%。那無(wú)論是從飲食攝入還是說(shuō)自身合成，體內(nèi)的嘌呤都需要經(jīng)過(guò)我們肝臟代謝變成尿酸，再通過(guò)腎臟經(jīng)過(guò)尿液或者是腸道經(jīng)過(guò)大便排出體外。想要保持人體尿酸水平的正常，要滿足三個(gè)條件，第一是攝入含嘌呤的食物不要過(guò)量，第二是身體對(duì)嘌呤的代謝是正常的，第三是身體對(duì)尿酸的排泄功能是正常的。其中一到兩個(gè)因素嚴(yán)重失衡，才會(huì)引起高尿酸血癥，也就是說(shuō)尿酸高不能全部歸因于吃出來(lái)的。所以在控制尿酸方面，需要我們從多個(gè)角度來(lái)入。 不熟，對(duì)于我們普通人來(lái)說(shuō)，做到食物的均衡多樣化，控制總熱量不超標(biāo)，不喝或者少喝酒，保持健康的體重，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)就可以了。那對(duì)于尿酸已經(jīng)超標(biāo)的痛風(fēng)的人群來(lái)說(shuō)呢，管住嘴跟病情密切相關(guān)，而且還要從多個(gè)方面下工夫，嚴(yán)格的避免高嘌呤飲食，限制中嘌呤飲食，低嘌呤的食物呢，可以放心的食用。那這張表格呢，是食物的嘌呤含量表，大家可以參考一下。2023年09月18日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 降尿酸藥物何時(shí)用，何時(shí)停？相關(guān)概念1.?高尿酸血癥日常飲食下，非同日兩次空腹血尿酸＞420μmol/L（成年人、不分男女）。2.痛風(fēng)血液中的尿酸超過(guò)一定濃度（>420μmol/L）后形成結(jié)晶沉積在腎臟、軟組織、關(guān)節(jié)等部位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)。?3.高尿酸血癥≠痛風(fēng)高尿酸血癥是痛風(fēng)急性發(fā)作的病理生理基礎(chǔ)，當(dāng)高尿酸血癥患者飲酒、暴飲暴食、受寒、勞累、感染等誘因，可導(dǎo)致血尿酸快速升高，即可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。何時(shí)用?1.無(wú)癥狀高尿酸血癥，何時(shí)開(kāi)始降尿酸？?血尿酸?≥540μmol/L；血尿酸?≥480?μmol/L，且有下列合并癥之一：高血壓、糖尿病、脂代謝異常、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害(≥CKD2期)的無(wú)癥狀高尿酸血癥患者。?2.痛風(fēng)急性發(fā)作期，要不要降尿酸？?（1）急性發(fā)作完全緩解后2-4周后降尿酸降尿酸的藥物在用藥早期可致血液中的尿酸水平明顯波動(dòng)，可引起關(guān)節(jié)內(nèi)外的痛風(fēng)石或尿酸鹽結(jié)晶溶解，使血中尿酸增高，從而導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作或移動(dòng)性痛風(fēng)發(fā)作。故應(yīng)在痛風(fēng)急性發(fā)作完全緩解后2-4周后再進(jìn)行降尿酸治療，并復(fù)查肝功、腎功、24小時(shí)尿尿酸、腎臟超聲等輔助檢查。根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)及高尿酸血癥分型選擇降尿酸藥物。?（2）正在服用降尿酸藥物者不建議停用降尿酸藥物正在服用降尿酸藥物的痛風(fēng)急性發(fā)作患者如藥物劑量的改變，亦可使血中尿酸水平波動(dòng)，故不建議停用降尿酸藥物。?3.痛風(fēng)緩解期，何時(shí)開(kāi)始降尿酸？?血尿酸≥480μmol/L；血尿酸≥420μmol/L，且有下列合并癥之一：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥2次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡<40歲。?何時(shí)停?1.血尿酸控制目標(biāo)?（1）無(wú)癥狀高尿酸血癥無(wú)合并癥者：血尿酸<420μmol/L伴合并癥時(shí)：血尿酸<360?μmol/L?（2）痛風(fēng)緩解期痛風(fēng)患者：血尿酸＜360μmol/L，并長(zhǎng)期維持;伴并發(fā)癥患者：血尿酸＜300μmol/L；多發(fā)性/破潰性痛風(fēng)石、難治性痛風(fēng)：血尿酸控制在240μmol/L左右，關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，再將目標(biāo)改為血尿酸＜360μmol/L，并長(zhǎng)期維持；不建議血尿酸長(zhǎng)期<180μmol/L，血尿酸過(guò)低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。?2.血尿酸達(dá)標(biāo)后可以停藥么？?尿酸水平＜300μmol/L維持6個(gè)月以上，痛風(fēng)石可逐漸溶解、縮小，故血尿酸長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)可明顯減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、預(yù)防痛風(fēng)石形成、防止骨破壞、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)及改善患者生活質(zhì)量。?所有患者需終生將血尿酸水平控制在240-420μmol/L：?大部分患者：需終生降尿酸藥物治療；部分患者（若低劑量藥物能夠維持長(zhǎng)期尿酸達(dá)標(biāo)，且沒(méi)有痛風(fēng)石的證據(jù)）：可嘗試停用降尿酸藥物，需定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，將之維持在目標(biāo)范圍。來(lái)源用藥指南2023年09月12日611
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黃陳副主任技師 重慶市人民醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 這位朋友提到尿酸高啊，四百九左右需不需要吃降尿酸的藥，嗯，這個(gè)我我是建議啊，嗯，四百九就比正常值稍微高一點(diǎn)，嗯，如果你沒(méi)有什么癥狀的情況下，可以不用吃尿酸藥，吃降尿酸的藥，那么呃，可以通過(guò)食源性來(lái)降，看降不降得下來(lái)，那么。 嗯，那就注意。 嗯，這個(gè)尿酸偏高的時(shí)候，所有燉的肉湯不要喝啊，燉的肉湯不要喝，然后嗯，這個(gè)啊，海產(chǎn)品海魚海魚不要吃啊，海魚不要吃，然后還有就是，嗯，這個(gè)不要喝啤酒，不要喝啤酒啊，這三點(diǎn)你記住了，就是不要不要吃，燉湯不要吃，海魚不要吃啊，不要喝啤酒啊。 哎。2022年12月27日183
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 對(duì)于“三高”的危害，相信大家已經(jīng)很熟悉了，如果控制不好，容易引發(fā)冠心病、心肌梗死、腦梗死等心腦血管疾病。但是，近年來(lái)，隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，另一種威脅健康的危險(xiǎn)因素“第四高”——高尿酸異軍突起，并呈年輕化趨勢(shì)。據(jù)了解，我國(guó)高尿酸血癥約有1.77億人，已經(jīng)超過(guò)了糖尿病1.14億人，緊追高血壓（2億人）、高血脂（3億人）。因此，降低尿酸值已迫在眉睫。那么高尿酸是如何導(dǎo)致的？是吃出來(lái)的嗎？高尿酸有哪些危害？今天一次性說(shuō)清楚。尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，尿酸的合成是由人體氨基酸、二氧化碳、磷酸核糖與三磷酸腺苷（ATP）共同參與，并經(jīng)過(guò)人體內(nèi)某些酶的作用形成腺嘌呤，進(jìn)而在人體黃嘌呤氧化酶或次黃嘌呤轉(zhuǎn)化酶的作用下生成尿酸。高尿酸血癥是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。臨床上將高尿酸血癥分為“有癥狀的高尿酸血癥”和“無(wú)癥狀的高尿酸血癥”。人體嘌呤的正常代謝（吸收、合成和分解、排泄），對(duì)于血尿酸水平波動(dòng)起到維持動(dòng)態(tài)平衡作用。影響尿酸排出往往與這三個(gè)因素有關(guān)：疾病、藥物、個(gè)人體質(zhì)。尿酸產(chǎn)生后的2/3是經(jīng)過(guò)腎臟來(lái)排泄，當(dāng)腎臟功能不好時(shí)，尿酸排泄的能力減弱；尿酸產(chǎn)生后的1/3在腸道經(jīng)細(xì)菌分解處理，當(dāng)腸道功能欠佳時(shí)，分解尿酸能力隨之下降。而利尿劑、免疫抑制劑（環(huán)孢素A）等藥物的使用，則會(huì)增加近曲小管重吸收尿酸，進(jìn)而導(dǎo)致血尿酸水平的升高。這些因素都會(huì)導(dǎo)致尿酸分解、排出受到影響，只能排出其中一小部分，而大部分都滯留在血液里，造成體內(nèi)血尿酸水平升高，從而導(dǎo)致高尿酸血癥。很多朋友都認(rèn)為，高尿酸血癥就是因?yàn)轱嬍沉?xí)慣不好導(dǎo)致的。雖然有一定的道理，但并不盡然。一般來(lái)說(shuō)，人體血液中的尿酸約20%是來(lái)源于外源性嘌呤食物的攝入，其余將近80%的血尿酸，是來(lái)自于人體自身代謝所產(chǎn)生的。從食物中攝取的外源性嘌呤極少被機(jī)體利用來(lái)參與人體的核酸合成，大部分都被分解轉(zhuǎn)化為尿酸，因此，短時(shí)間大量的高嘌呤飲食的攝入，是可以增加血尿酸水平的，對(duì)于高尿酸血癥的朋友來(lái)說(shuō)，是非常容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作和加重的原因，但不是主要因素。一般人正常吃飯的話，每日可攝入的嘌呤約為600~1000mg，如果嚴(yán)格控制高嘌呤食物的攝入，也僅能降低血尿酸值約60~120μmol/L左右。因此，試圖僅僅通過(guò)單純的飲食控制，就想讓血尿酸水平下降到正常，這種做法是片面的，不是長(zhǎng)久之計(jì)。因此，關(guān)注尿酸的排出更為重要。文章作者：李天文章來(lái)源：科普中國(guó)2022年12月12日3145
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吳侗副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 這么一個(gè)有趣的問(wèn)題啊，尿酸偏低127.8怎么調(diào)理？那我們知道尿酸是什么東西？尿酸是我們生物代謝里面細(xì)胞代謝的一個(gè)廢物。 啊，但是它其實(shí)有起到一定生理作用，它會(huì)維持我們的大腦的細(xì)胞功能，維持我們的一些血壓啊，這些指標(biāo)，所以說(shuō)不高不低最合適，那么一般情況下，我們的尿酸不應(yīng)該低于180，低180它可能會(huì)長(zhǎng)期對(duì)我們的腦的這種衰退功能會(huì)有影響，那么尿酸就叫補(bǔ)充這個(gè)東西了，那怎么補(bǔ)充？我們說(shuō)它是產(chǎn)物廢物，它是什么分生成的，那就是我們的。 肉制品里面的嘌呤，所以說(shuō)如果你補(bǔ)充足夠的肉質(zhì)蛋白質(zhì)這一類的含尿酸比，呃，這個(gè)嘌呤比較高的食物，海制品啊，這些它就可以逐漸的增加尿酸，但是希望大家提醒大家，尿酸過(guò)高，如果超過(guò)420以上也叫高尿素血癥，所以我們正常的尿酸合理的水平應(yīng)該在240到360之間啊，女性就是這個(gè)水平，男性可以稍微放寬一點(diǎn)，不超過(guò)420。2022年11月21日108
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王存凱主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 尿酸高被稱為繼高血壓、高血糖、高血脂三高后的第四高，那我們?nèi)绻w檢發(fā)現(xiàn)尿酸升高，需要我們明確以下幾個(gè)事情第一一次的尿酸升高不代表一定有問(wèn)題，如果我們檢查前吃了過(guò)多的高嘌呤食物或者飲酒，都可能會(huì)引起短暫性的尿酸升高。所以單次尿酸升高需要我們正常嘌呤飲食的狀態(tài)下，間隔一周去重復(fù)測(cè)定血尿酸的水平。 第二，尿酸高，它不等于痛風(fēng)。我們?nèi)梭w的尿酸生成過(guò)多，或者腎臟排出減少，都可能會(huì)引起尿酸的升高。 即高尿酸血癥，那高尿酸血癥是痛風(fēng)的基礎(chǔ)，但實(shí)際上很少一部分高尿酸血癥的人群會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)的表現(xiàn)。 第三，既然尿酸很少人會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)，我們就是不是可以忽略不管啊？當(dāng)然不是，我們說(shuō)尿酸的危害可不至于痛風(fēng)這么簡(jiǎn)單，它與糖尿病、高血壓、心臟病、慢性腎臟病等等疾病密切相關(guān)。 第四，那沒(méi)有癥狀的高血壓、酸血癥用不用治療呢？如果您有高血壓、糖尿病、心臟病等這些基礎(chǔ)疾病時(shí)，我們建議當(dāng)尿酸大于480以后開(kāi)始啟動(dòng)降尿酸的治療，如果您沒(méi)有上述這些基礎(chǔ)病，我們建議尿酸大于540以后開(kāi)始啟動(dòng)降尿酸的治療。 第四，尿酸高，在飲食上我們應(yīng)該注意什么？ 那很多朋友啊，認(rèn)為尿酸高可能是我們吃了過(guò)多的高嘌呤食物所引起的。2022年11月15日153
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李慶娜主治醫(yī)師 濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 ????如果檢查發(fā)現(xiàn)尿酸值高于正常指標(biāo)，一定要提高警惕。建議及時(shí)調(diào)整自己的生活方式。???下面就是我總結(jié)的關(guān)于降尿酸的措施：＊鼓勵(lì)多做、多吃的：?多喝溫白開(kāi)水，每天至少1.5~2升以上；?多吃粗糧及新鮮蔬菜水果，推薦食物：如胡蘿卜、南瓜、蘋果、苦瓜等。?適當(dāng)體育鍛煉，以中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；?適當(dāng)補(bǔ)充維生素D與維生素C，推薦食物：櫻桃、草莓、菠蘿、牛奶。應(yīng)該限制和盡量避免的：?限制每天總熱量的攝入，控制食物中的嘌呤含量；?戒果糖：戒高果糖水果、蜂蜜、高果糖漿（各種醬、果汁飲料、軟飲）、白砂糖的攝入;?戒酒（特別是啤酒與白酒）；?不吃動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品，少吃雞鴨魚肉等；?盡量避免服用引發(fā)高尿酸的藥物，要遵醫(yī)囑用藥。2022年09月07日1469
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虞桂主治醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 綜合科 我平時(shí)不喝酒，為什么檢查發(fā)現(xiàn)尿酸也升高了？很多朋友呢，都有這樣的疑問(wèn)，他們認(rèn)為呢，尿酸高啊，主要跟喝酒有關(guān)，那么不喝酒尿酸為什么也會(huì)升高呢？主要跟以下兩方面有關(guān)，第一是遺傳，第二點(diǎn)是飲食，咱們很多食物中啊，都含有一種物質(zhì)叫嘌呤，它進(jìn)入人體代謝以后轉(zhuǎn)化成尿酸，另外呢，就是果糖，它也會(huì)導(dǎo)致尿酸升高。所以呢，如果不喝酒發(fā)現(xiàn)尿酸升高，要看看自己是不是含嘌呤的食物吃多了，或者是喝了太多含果糖的飲料。2022年08月17日164
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尿酸相關(guān)科普號(hào)
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王存凱 主治醫(yī)師
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濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院
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