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彭波主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 文章轉(zhuǎn)載自：普人民泌尿?qū)＜液?jiǎn)介：彭波，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，上海市第十人民醫(yī)院泌尿外科行政副主任，上海市第十人民醫(yī)院-普陀區(qū)人民醫(yī)院泌尿系結(jié)石診療部執(zhí)行主任。熟練處理泌尿外科常見病、多發(fā)病及罕見病，專業(yè)方向泌尿系疾病的微創(chuàng)治療，擅長(zhǎng)腎腫瘤、腎上腺腫瘤、前列腺癌、膀胱腫瘤的腹腔鏡手術(shù)和開放治療在男性生殖健康中，前列腺被稱為男人的“生命腺”，是排尿、射精的必經(jīng)之路。前列腺雖小，但它卻像衛(wèi)兵一樣扼守著尿道內(nèi)口和尿生殖膈，守護(hù)著男性健康。前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌是臨床常見疾病，嚴(yán)重影響患者工作和生活。01前列腺在哪里？有什么作用？前列腺位于男性盆腔底部，其上部與膀胱相貼，下部與泌尿生殖隔貼合，前面挨著恥骨聯(lián)合，后面則挨著直腸，正常形態(tài)大小類似倒置的板栗。第一，前列腺是尿液通過的重要交通樞紐。男性的尿道從前列腺腺體中間穿過。當(dāng)前列腺發(fā)炎或者前列腺增大壓迫尿道時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不凈、尿等待、尿滴瀝等下尿路癥狀，在缺醫(yī)少藥的古代，就有“活人讓尿憋死”的情況。第二，前列腺還是精液通過的重要交通樞紐在前列腺中，有兩條射精管，射精時(shí)精液通過射精管進(jìn)入精阜，從尿道外口排出體外。在射精時(shí)，前列腺組織也會(huì)有節(jié)律地收縮，從而為射精助力。當(dāng)前列腺發(fā)炎時(shí)，可能會(huì)有射精疼痛的表現(xiàn)。第三，分泌前列腺液前列腺液是精液的重要組成部分，精液液體部分的約30%來自前列腺。前列腺液中所含的生物化學(xué)成分，對(duì)于維持精液酸堿度、精液液化（指精液從粘稠不勻質(zhì)到均勻稀薄的過程，液化有利于精子運(yùn)動(dòng)）等，都發(fā)揮著非常重要的作用。當(dāng)前列腺發(fā)炎時(shí)，前列腺液的質(zhì)量可能會(huì)下降，影響到精子的質(zhì)量。02什么是PSA？正常情況下，前列腺特異抗原（PSA）是由前列腺上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種絲氨酸蛋白酶，屬于前列腺液的一種成分，可以分解精液中的膠狀蛋白，有稀釋、液化精液的作用。正常的前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)周圍存在著一種血—上皮之間的屏障，前列腺上皮產(chǎn)生的PSA不能直接進(jìn)入血液中，所以血液中PSA濃度很低。當(dāng)前列腺癌發(fā)生時(shí)就破壞了血—上皮之間的屏障，而且癌細(xì)胞本身也可以分泌PSA，所以血液中的PSA會(huì)明顯增高。一般地血清PSA小于4 ng/ml為正常，大于10ng/ml 則患前腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，腫瘤負(fù)荷越大，腫瘤越晚期，PSA越高。4～10 ng/mL是一個(gè)灰區(qū)，需結(jié)合其他指標(biāo)來判斷。03PSA 升高一定是前列腺癌嗎？血清前列腺特異抗原（PSA）篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，專家建議，50歲以上中老年男性，每年檢查一次PSA。前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌可以使PSA升高。一般情況下，建議患者做2～3次PSA檢測(cè)，如果間隔兩周多次檢測(cè)PSA后，PSA值持續(xù)處于10以上時(shí)，前腺癌的概率大，需要磁共振檢查或前列腺穿刺。如果有些患者最初的PSA值為15，兩周之后復(fù)查到的結(jié)果為11了，那么建議患者一個(gè)月后再?gòu)?fù)查，因?yàn)檫@有可能是因?yàn)榍傲邢傺滓鸬腜SA值升高。前列腺增生也會(huì)導(dǎo)致PSA升高，但一般PSA值處于10以下。處于4～10之間的PSA值叫灰區(qū)，前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌都有可能在灰區(qū)，當(dāng)總PSA值在4～10之間的灰區(qū)時(shí)，游離PSA和總PSA的比值有助于鑒別前列腺癌和前列腺增生。比值低于0.16，患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)偏高，建議患者做前列腺穿刺。04如何養(yǎng)護(hù)前列腺？(1)保持健康、規(guī)律性生活?？刂菩陨畲螖?shù)對(duì)預(yù)防前列腺疾病很重要，縱欲及手淫過度可導(dǎo)致前列腺持續(xù)充血，誘發(fā)前列腺炎。(2)保持健康生活習(xí)慣，避免久坐。久坐時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)引起會(huì)陰部血液循環(huán)變慢，導(dǎo)致前列腺慢性充血，引起代謝產(chǎn)物堆積。(3)經(jīng)常運(yùn)動(dòng)。慢跑、快走、深蹲等運(yùn)動(dòng)，都對(duì)腺體健康有著很大的幫助。但是盡量減少騎車運(yùn)動(dòng)，因其與久坐一樣壓迫會(huì)陰前列腺部。(4)戒煙戒酒、少吃辛辣食物。煙酒可誘發(fā)前列腺水腫，(5)學(xué)會(huì)緩解壓力，保持輕松的心情。2021年01月05日
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 PSA這個(gè)指標(biāo)可能能表達(dá)前列腺，甚至跟這個(gè)癌有關(guān)系，您先跟我們講講這個(gè)正常指標(biāo)應(yīng)該是多少？經(jīng)過研究啊，發(fā)現(xiàn)PSA4是一個(gè)界限，如果小于四的話，我們視為是一個(gè)正常的指標(biāo)，如果大于四就出現(xiàn)異常了，大于四叫異常，那大于多少就說明它可能是癌變了呢？一般來說大于四就出現(xiàn)癌變的機(jī)會(huì)就多了，但是呢，四呢是它一個(gè)相對(duì)的這種臨界值，臨界值四到十之間是前列腺癌的可能性大約是25%，如果十到20之間，那患前列腺的可能性呢，大約是35%，說大于20或者更高，那它是前列腺癌的可能性就是50%。以上搜索北種杜鵬，了解更多泌尿系科普知識(shí)。2020年11月20日1399
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錢小強(qiáng)主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 近年來，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率急劇增加，在一些大城市已經(jīng)成為威脅老年男性健康的頭號(hào)殺手。PSA在前列腺癌的早期診斷中起到了至關(guān)重要的作用。有資料顯示，早期前列腺癌可以進(jìn)行根治術(shù)或放療，5年生存率近100%；而晚期生存率只有5%。那么哪些男性要查PSA呢？1）50歲以上，每年要例行PSA和肛門指檢。2）有前列腺癌家族史的男性，從45歲開始每年一次檢查。3）對(duì)于肛門指檢異常，有臨床征象（骨痛、骨折）的男性。4）對(duì)初次PSA異常者，建議復(fù)查。5）提醒：PSA檢查應(yīng)在前列腺按摩后1周，膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿操作后48小時(shí)后，射精24小時(shí)后，前列腺穿刺1個(gè)月后。同時(shí)應(yīng)無前列腺炎、尿潴留等。2020年06月28日1576
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成晟主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 泌尿外科 我們?cè)谂R床工作中呢，經(jīng)常碰到一些患者呃來就診的時(shí)候呢，呃體檢報(bào)告上提示身高有好多年了，但是患者呢，卻沒有發(fā)現(xiàn)體檢報(bào)告呢上也沒有提示啊，這樣呢往往呢，耽誤了患者的一個(gè)早期的一個(gè)確診延誤了他的一個(gè)治療，所以說呢，在這里呢，我提醒呢，廣大的患者呢，如果有做過體檢的啊，看一下體檢報(bào)告中腫瘤指標(biāo)檢查里面有一項(xiàng)呢，就前列腺特異性抗原pass的檢查，那如果這項(xiàng)檢查的指標(biāo)是大于四納克每毫升的，那么請(qǐng)大家呢，盡快呢，到醫(yī)院里找我們泌尿外科的?？漆t(yī)生就診啊，由我們來判斷一下您的這個(gè)指標(biāo)是否是呢，有銀床意義，是否需要進(jìn)一步的一個(gè)檢查啊。2020年04月20日1518
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是楊醫(yī)生年終歲末，很多人進(jìn)行了常規(guī)的體檢，那么可以在體檢單上發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)值，一個(gè)是PSA，還有一個(gè)是FPSA，那么很多中老年男性呢，這兩個(gè)值都有輕度的升高，那么它們代表著什么含義呢，要不要緊呢，今天楊醫(yī)生就在這里給大家科普一下。 PSA又稱作前列腺特異性抗原，它分為TPSA又稱為總PSA和FPSA又稱為游離PSA，其中TPSA總PSA它的正常值是零到四納克每毫升之間，如果你的體檢報(bào)告上寫著PF的值在零到四之間，那么恭喜你，他是正常值，您不必?fù)?dān)心，如果是在四到十之間呢，成為的灰區(qū)，那么灰區(qū)呢，我們主要看比值這個(gè)比值呢，就是用油呢，PSA比上總PSA如果游離PSA比上總PSA的比值小于0.1，那么我們建議進(jìn)行前列腺穿刺活檢，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候那么前列腺癌的可能性，在56%以上，如果游離PSA比上總PSA的值大于0.2，那么恭喜你，那么前列腺增生的可能性比較大，前列腺癌的可能性小于10%建議，可以觀察等待一到三個(gè)月以后再?gòu)?fù)查，也可以先使用一些前線增生的藥物口服看PC會(huì)不會(huì)降低。 三種情況，那么如果游離PSA比上總PSA既沒有小于0.1又沒有大于0.2是在0.1到0.2之間，那么建議2020年02月03日4425
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劉光明主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 所謂的PSA呢，叫Pro static specific edit也叫前列腺特性，抗原，它是前列腺分泌的一種糖蛋白。 前列腺癌的時(shí)候，這個(gè)是會(huì)升高，但是他身高不僅僅是簽下來，包括一些前線的炎癥，經(jīng)尿道一些操作啊，包括前腺和膀胱的手術(shù)，急性前腺炎啊，尿路感染這個(gè)值都會(huì)升高，一般情況下呢，用錢腺癌篩查的時(shí)候，我們推薦用于55歲以上的老年男性有家族史的話，可以到45歲到50歲之間，每年查一次PSA，如果PSA大于十就要高度懷疑簽下來，如果PSA在四到十之間的話，我們要看比值，如果比值小于0.2或者小于0.15的話也要懷疑前腺癌，這時(shí)候就要查前線核磁，甚至前線穿刺活檢。2019年10月26日4948
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魏雪棟主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 摘自2014《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》目前國(guó)內(nèi)外比較一致的觀點(diǎn)是血清總PSA（tPSA）>4.0 ng/ml為異常。對(duì)初次PSA異常者建議復(fù)查。當(dāng)tPSA介于4-10ng/ml時(shí)，發(fā)生前列腺癌的可能性大約25%左右(歐美國(guó)家資料)，中因人前列腺癌發(fā)病率低，國(guó)內(nèi)一組數(shù)據(jù)顯示血清總PSA 4-10ng/ml的前列腺穿刺陽(yáng)性率為15.9%。血清PSA受年齡和前列腺大小等因素的影響，有數(shù)據(jù)顯示我國(guó)人口血清PSA平均值范圍均低于西方國(guó)家人口，甚至也低于亞洲其他國(guó)家人群。數(shù)據(jù)顯示，年齡特異性tPSA值分別為：40-49歲為0-2.15 ng/ml，50-59歲為0-3.20 ng/ml，60-69歲為0-4.1 ng/ml，70-79歲為0-5.37ng/ml。我國(guó)前列腺增生（BPH）患者年齡特異性tPSA值各年齡段分別為：40-49歲為0-1.5 ng/ml，50-59歲為0-3.0 ng/ml，60-69歲為0-4.5ng/ml， 70-79歲為0-5.5 ng/ml，≥80歲為0-8.0ng/ml。這構(gòu)成了進(jìn)行前列腺癌判定的灰區(qū)（PSA 4-10 ng/ml），在這一灰區(qū)內(nèi)推薦參考以下PSA相關(guān)變數(shù)：1）游離PSA（free PSA，fPSA)fPSA和tPSA常規(guī)同時(shí)檢測(cè)。多數(shù)研究表明fPSA是提高tPSA水平處于灰區(qū)的前列腺癌檢出率的有效方法。當(dāng)血清tPSA介于4-10 ng/ml時(shí)，fPSA水平與前列腺癌的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。研究表明如患者tPSA在上述范圍，fPSA/tPSA<0.1，則該患者發(fā)生前列腺癌的可能性高達(dá)56%；相反，fPSA/tPSA>0.25，發(fā)生前列腺癌的可能性只有8%，f/tPSA>0.16時(shí)前列腺穿刺陽(yáng)性率為11.6%，如果f/tPSA<0.16時(shí)前列腺穿刺陽(yáng)性率為17.4%。因此國(guó)內(nèi)推薦fPSA/tPSA>0.16為正常參考值（或臨界值）。2）PSA密度（PSA density，PSAD）即血清總PSA值與前列腺體積的比值。前列腺體積是經(jīng)直腸超聲測(cè)定計(jì)算得出，PSAD正常值<0.15。PSAD有助于區(qū)分前列腺增生癥和前列腺癌造成的PSA升高。當(dāng)患者PSA在正常值高限或輕度增高時(shí)，用PSAD可指導(dǎo)醫(yī)師決定是否進(jìn)行活檢或隨訪。3）PSA速率（PSA velocity，PSAV）即連續(xù)觀察血清PSA水平的變化，前列腺癌的PSA顯著高于前列腺增生和正常人。其正常值為<0.75 psav="">0.75 ng/ml/年，應(yīng)懷疑前列腺癌的可能。PSAV比較適用于PSA值較低的年輕患者。在2年內(nèi)至少檢測(cè)3次PSA：PSAV計(jì)算公式：[(PSA2-PSA1) + (PSA3-PSA2)]/2。2019年09月03日16093
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PSA相關(guān)科普號(hào)
陳銳醫(yī)生的科普號(hào)
陳銳 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
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章文文醫(yī)生的科普號(hào)
章文文 副主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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張仲富醫(yī)生的科普號(hào)
張仲富 副主任醫(yī)師
深圳市第二人民醫(yī)院
泌尿外科
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