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黃賢德主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 泌尿外科 摘引自逸仙泌尿公眾號? ?前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，按世界衛(wèi)生組織(WHO)2018年GLOBOCAN統(tǒng)計，在世界范圍內(nèi)，其發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第2位。 據(jù)美國的一項電話調(diào)查顯示：在1991-2001年這10年間，因為PSA開始廣泛應用，前列腺癌的死亡率降低了27%。那么，什么是PSA? 第一話：你了解PSA么? ?前列腺癌患者在治療或隨訪中均會接觸到一個抽血項目——PSA(前列腺特異性抗原)檢查。有些前列腺癌患者會問：為什么醫(yī)生總要驗個PSA檢查呢?那什么是PSA?PSA升高就是前列腺癌么?影響PSA的因素又有哪些呢? 1、什么是PSA? 二十世紀70年代，科學家Hara等在人類精漿中發(fā)現(xiàn)一種蛋白質(zhì)，將它命名為r精漿蛋白。1979年，科學家Wang等從前列腺上皮細胞中分離和提純出與此完全相同的物質(zhì)，這種蛋白只有前列腺才能產(chǎn)生。因此，人們把這種白蛋白命名為“前列腺特異性抗原”，簡稱為“PSA”。 這種蛋白的含量越高，發(fā)生前列腺癌的概率就越大，PSA是一種含有237個氨基酸的單鏈多肽，屬于具有組織特異性的有糜蛋白酶樣作用的絲氨酸蛋白酶族，可以分解精液中的主要膠狀蛋白，有稀釋精液的作用。 一般來說，大部分PSA都存在于前列腺組織中，只有少部分存在于血清中。當前列腺發(fā)生癌變時，正常組織被破壞，大量PSA就會進入血液循環(huán)使血清中PSA升高。 2、PSA升高代表什么? PSA升高就一定意味著是前列腺癌嗎?答案是否定的。因為血清中的PSA值受多種因素的影響，PSA升高不一定意味著前列腺癌。 3、那影響PSA值的因素又有哪些呢? 正常的前列腺細胞、增生的前列腺細胞、癌變的前列腺細胞均能分泌PSA。比如：前列腺發(fā)生炎癥時(前列腺炎)，也會破壞屏障，引起PSA升高;膀胱鏡檢查與直腸指診也會輕微破壞屏障，引起PSA升高。因此，當沒有腫瘤時，PSA也有可能升高。 所以，當患者到醫(yī)院檢查PSA后，發(fā)現(xiàn)PSA值比上次升高，就擔心不行，其實會有很多因素引起的，所以在做檢查時一定要注意! 當發(fā)生前列腺癌時，大量PSA就會進入血液循環(huán)使血清中PSA升高。所以，PSA越高，發(fā)現(xiàn)前列腺癌的概率就越大。這就是抽血檢查PSA為什么是對前列腺癌進行預警的原理所在。 有些患者可能會問：以上講解了解了哪些因素會引起PSA升高，那如何根據(jù)PSA值來判斷患前列腺癌的可能呢? 第二話：PSA對于前列腺癌有什么作用? 上一話我們了解了有哪些因素會影響PSA值的升高，接下來我們將繼續(xù)了解需何時檢查PSA等。 1、如何根據(jù)PSA判斷患前列腺癌可能? PSA作為一個連續(xù)性參數(shù)，PSA數(shù)值越高，罹患前列腺癌的風險越大。 PSA＜4ng/ml時，發(fā)生前列腺癌的可能性不足2%; PSA介于4~10ng/ml時，發(fā)生前列腺癌的可能性大約為25%; PSA＞10ng/ml時，發(fā)生前列腺癌的可能性大約為67%。 (注意：以上是針對正常人的PSA結果判定，如果患者已經(jīng)接受過手術、放療、化療、內(nèi)分泌治療等等就不能按照上面的結果判定) 雖然一般將TPSA(血清總PSA)＜4ng/ml視為正常，但正常的并不能排除前列腺癌風險。前列腺癌引起的PSA升高時，還需要了解F(游離PSA)/T(總PSA)值的大小，如果F/T值＜0.16，則前列腺癌的可能性較大;如果F/T值≥0.16，則前列腺癌的可能性較小。 2、那何時進行PSA檢查? 由于前列腺癌發(fā)病率與年齡密切相關，隨著年齡的增長，50以上其發(fā)病率呈指數(shù)增加，70歲以上其發(fā)病率已超過膀胱腫瘤位居男性泌尿生殖系腫瘤第1位。 3、因此PSA篩查的重點對象包括： ①年齡＞50歲。50歲以上的男性即便其沒有臨床癥狀，也應該在體檢中加入PSA檢查，進而對前列腺癌進行初步篩查，排除其潛在的可能性和危險性。 ②年齡＞45歲且家族中有前列腺癌患者的男性。 ③年齡＞40歲且基線PSA＞1ng/ml的男性患者。 ④當DRE(直腸指檢)異常、影像學異常(B超、MR檢查異常)或有臨床征象(如骨痛、骨折等)等情況的男性時，也應進行PSA檢查。 4、PSA多久檢查一次? ①風險低或不適合積極治療的患者，可采取主動檢測：第1年每3個月1次，此后每6個月1次。 ②RARP(根治性前列腺切除術)的患者：術后3個月內(nèi)每月查1次，如果PSA降至0.1ng/ml以下，1年內(nèi)每3個月1次，如無進展1年后每6個月一次。 ③根治性放療的患者：一般在治療后2年內(nèi)每3個月隨訪1次;2年后每6個月隨訪1次;5年后每年隨訪1次。 總結 ? ?篩查和早期診斷前列腺癌具有重要臨床意義，PSA作為前列腺癌進展過程中的一項重要臨床指標，從預防-診斷-治療-療效觀察-預后，都起著重要的作用。因為癌癥在早期和晚期的生存率差別極大，所以，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于癌癥治療和預后具有舉足輕重的作用。早期除了積極進行一個檢查外，確診前列腺癌患者還應在疾病治療期間做好PSA的管理。 參考文獻 [1].前列腺癌篩查中國專家共識(2021年版)[J].中國癌癥雜志,2021,31(05):435-440. [2]孫根喜,徐浩,李曾.前列腺癌中雄激素受體及血清PSA、FPSAR表達水平的臨床意義[J].熱帶醫(yī)學雜志,2021,21(08):1048-1051+1092. [3]中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南(2019版/黃健主編)-科學出版社，2020.10 [4]前列腺癌患者教育手冊(2017年版/徐濤主編)-大學醫(yī)學出版社，2017 [5]北大專家畫說泌尿疾病(宋剛著)-北京大學醫(yī)學出版社，2017 [6]前列腺癌篩查中國專家共識(2021年版)[J].中國癌癥雜志,2021,31(05):435-440. [7]前列腺關愛家園網(wǎng)站 [8]其他泌尿外科相關網(wǎng)站2021年11月24日
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