-
陳寶瑩主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 醫(yī)學(xué)影像科 乳房是女性第二性征得重要標(biāo)志。擁有一對(duì)豐滿、對(duì)稱而外形漂亮得乳房也是女子健美的標(biāo)志。乳房是女性形體美的重要組成部分。但是，許多得疾病，卻偏偏發(fā)生在這“神圣的土地”上，給我們帶來不少得煩惱。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，自20世紀(jì)70年代末開始，乳腺的發(fā)病在全球范圍內(nèi)一直位居女性腫瘤的首位，全球每年有約120萬的速度遞增，大約有50萬人死于乳腺癌！世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：?可以通過“三早”得到治愈；另外?經(jīng)過綜合治療可以延續(xù)生命。攻克乳腺癌，必須做到。為了讓女性朋友們?cè)谌橄巽f靶檢查前有比較直觀和全面的認(rèn)識(shí)與了解，將乳腺鉬靶得檢查過程和注意事項(xiàng)做一簡(jiǎn)單描述。乳腺鉬靶檢查的標(biāo)準(zhǔn)攝影體位包括兩個(gè)乳房分別在頭尾位（CC）和斜位（MLO）進(jìn)行兩個(gè)體位的投照，一共四次曝光。乳腺鉬靶X線機(jī)優(yōu)點(diǎn)：乳腺X線檢查適應(yīng)人群：篩查乳腺X線攝影：攝影過程：病人站在乳腺機(jī)前。技術(shù)員將乳房放置在托板上。壓迫板緩解壓迫、展平乳房。曝光。注意事項(xiàng)：1.檢查前請(qǐng)選擇開衫及去掉裝飾。2.優(yōu)質(zhì)的攝片效果離不開良好的乳腺組織壓迫。為了能清楚地呈現(xiàn)深部組織得影像，減少輻射劑量，技術(shù)人員會(huì)盡量壓扁乳房。壓迫使您感到壓力或疼痛，但每次壓迫時(shí)間一般不超過一分鐘。您在檢查中還須注意：消除緊張情緒，選擇讓自己感覺相對(duì)舒適得姿態(tài)。完全放松的身體可以緩解壓迫帶來的不適感覺。乳腺組織在緩慢加壓中可以承受較大的壓力，攝片時(shí)請(qǐng)保持身體緊張，直至壓迫解除。3.如做過乳腺填充等手術(shù)，請(qǐng)?zhí)崆案嬷t(yī)師。4.此檢查有輻射，備孕期、孕婦、哺乳期建議慎重選擇此項(xiàng)檢查，同意檢查請(qǐng)簽知情同意書。5.危重患者檢查需家屬陪同。6.貴重物品請(qǐng)妥善保存。2022年10月31日
224
0
0
-
孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)是全球癌癥發(fā)病率首位，也是女性癌癥死亡的首要原因。有些乳腺癌灶在最初形成時(shí),是以鈣化灶為主要表現(xiàn)的，此時(shí)可能腫塊尚未形成。詳見我的文章《早期乳腺癌的四大表現(xiàn)及相應(yīng)癥狀》。鉬靶特別擅長(zhǎng)檢查乳腺內(nèi)鈣化，在全世界都是乳腺體檢的主要篩查工具，為乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)早治療立下汗馬功勞。但鉬靶的作用不僅如此，還能間接反映心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。一、什么是乳腺血管鈣化鉬靶擅長(zhǎng)檢查乳腺里的鈣化，對(duì)于乳腺內(nèi)血管鈣化也很靈敏。如圖所示的就是血管鈣化，表現(xiàn)為密集的顆粒狀鈣化影，沿血管壁呈“軌道”樣排列。據(jù)估計(jì)，大約13%的女性有乳腺動(dòng)脈鈣化，其中40多歲的女性比例大約10%，60-79歲女性大約26%，80歲以上者可高達(dá)50%。可見鉬靶顯示血管鈣化是很常見的現(xiàn)象。?二、血管鈣化形成機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，這種鈣化基本上是乳腺動(dòng)脈的中膜鈣化，累及的常常是中、小動(dòng)脈，無炎性細(xì)胞參與，血管的改變主要反映了管壁硬度增加及順應(yīng)性降低。也可能是血管內(nèi)膜鈣化的表現(xiàn)，可能是血管硬化和內(nèi)皮功能障礙的早期標(biāo)志。???而這種原因不僅在乳腺血管存在，應(yīng)該身體個(gè)部位的血管都可能因此出現(xiàn)鈣化。乳腺內(nèi)血管鈣化是這種全身現(xiàn)象的一部分，由點(diǎn)及面，反映了身體血管硬度增加和順應(yīng)性降低。其中包括對(duì)人體更加重要的血管如心臟的冠狀動(dòng)脈。?三、血管鈣化反映心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)已有些研究顯示，乳房動(dòng)脈鈣化與年齡大、糖尿病、慢性腎臟病等心血管疾病的危險(xiǎn)因素正相關(guān)。隨后有研究發(fā)現(xiàn)乳房動(dòng)脈鈣化與心血管疾病的發(fā)生率密切相關(guān)(危險(xiǎn)度HR1.32~1.51，有乳房血管鈣化者是沒有鈣化者心血管疾病發(fā)生率的1.32~1.51倍)，與心血管疾病死亡率也明顯相關(guān)(HR=12.30)，統(tǒng)計(jì)上都有顯著意義。對(duì)于其中最受關(guān)注的冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(冠心病)，乳房動(dòng)脈鈣化與其發(fā)病率密切相關(guān)(HR=1.44，P=0.036)；與其嚴(yán)重程度明顯相關(guān)，是中、重度冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。乳腺動(dòng)脈鈣化女性發(fā)生心力衰竭或心力衰竭進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)增加2.2倍。?四、乳腺血管鈣化與冠脈造影結(jié)論的一致性???前面說到，乳腺血管鈣化反映了包括冠狀動(dòng)脈在內(nèi)的全身血管硬化情況。冠狀動(dòng)脈狹窄是冠心病的主要原因，冠脈造影是確診冠心病及判斷其程度的金標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者研究二者的一致性問題。冠脈造影復(fù)雜又創(chuàng)傷，價(jià)格昂貴。鉬靶簡(jiǎn)便易行得多。Jiang等發(fā)現(xiàn)，乳房動(dòng)脈鈣化與冠脈造影診斷的冠心病(OR=1.59-3.86)及卒中(OR=1.54)正相關(guān)。如果對(duì)乳房動(dòng)脈鈣化的程度做詳細(xì)的乳房動(dòng)脈鈣化（BAC）評(píng)分，研究者發(fā)現(xiàn)BAC分?jǐn)?shù)預(yù)測(cè)冠脈鈣化的整體精確度為69%。但也有人認(rèn)為二者無明顯相關(guān)性，仍需進(jìn)一步研究。五、臨床價(jià)值和展望???根據(jù)2019年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南，推薦全方位評(píng)估40~75歲成人的10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(arterioscleroticcardiovasculardisease，ASCVD)患病風(fēng)險(xiǎn)，為患者制定預(yù)防性的個(gè)體化治療方案。乳腺癌的篩查年齡也是從40歲開始。因?yàn)榻邮苋榉縓線檢查者的年齡范圍與可能受益于心臟病預(yù)防者相一致。而乳房動(dòng)脈鈣化是乳腺鉬靶篩查的“副產(chǎn)品”，無須額外輻射，檢查成本低。未來可納入心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，有利于早期識(shí)別心血管疾病女性高危人群?？梢哉f乳腺血管的鉬靶檢查，為了解體內(nèi)血管硬化程度和內(nèi)皮細(xì)胞功能提供了很好的機(jī)會(huì)，這是女性比男性獨(dú)具的優(yōu)勢(shì)。???目前有關(guān)乳腺血管鈣化的評(píng)估方法，也不局限于“有”或“無”這種過于粗略的方法。開始針對(duì)其程度出現(xiàn)一些評(píng)分或等級(jí)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。如李克特量表評(píng)分，將乳房動(dòng)脈鈣化分為4級(jí)。1級(jí)：無血管鈣化；2級(jí)：少量點(diǎn)狀鈣化，無軌道樣或環(huán)狀鈣化；3級(jí)：粗略的鈣化，呈軌道樣或環(huán)狀鈣化，累及3條以下血管；4級(jí)：嚴(yán)重的血管鈣化，累及3條及3條以上血管。這些還沒進(jìn)入臨床，放射科出具的鉬靶報(bào)告沒有要求這方面的內(nèi)容。還需要更多的研究。六、總結(jié)乳房動(dòng)脈鈣化是乳腺鉬靶檢查的“副產(chǎn)品”，無須額外輻射，檢查成本低。為了解體內(nèi)血管包括冠狀動(dòng)脈硬化程度和內(nèi)皮細(xì)胞功能提供了很好的機(jī)會(huì)。目前還處于研究階段尚不成熟。乳腺科醫(yī)生如看到鉬靶上的血管鈣化明顯，要想到這意味著患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較大，建議及時(shí)心內(nèi)科就診。但要認(rèn)識(shí)到，沒有乳房動(dòng)脈鈣化，不說肯定無心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，不能誤導(dǎo)患者。2022年05月24日1174
2
13
-
于永政副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 很多患者存在著這么一個(gè)疑問：有時(shí)候醫(yī)生讓我選擇乳腺B超檢查，有時(shí)候讓我選擇鉬靶檢查，有時(shí)候兩個(gè)檢查都要做。這時(shí)候我們應(yīng)該如何選擇呢？鉬靶和彩超哪一個(gè)檢查手段更好？做鉬靶檢查的放射性大不大？為什么鉬靶和彩超檢查結(jié)果有時(shí)候不一致？貴的檢查是不是結(jié)果更準(zhǔn)確一些？ 且聽我為您娓娓道來： B超和鉬靶是兩種完全不同的檢查手段,在很多方面可以相互補(bǔ)充。比如，鉬靶對(duì)鈣化灶更敏感，而B超對(duì)囊腫的診斷有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。乳腺的儀器檢查中，彩超和鉬靶占了絕大部分，據(jù)統(tǒng)計(jì)二者聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率達(dá)到95%以上，而磁共振和乳管鏡在特異性和便捷性以及經(jīng)濟(jì)性上都不如前二者，因此后二者使用的廣泛性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能與前二者相比。 乳腺B超是通過掃描的探頭發(fā)射超聲波被乳腺組織反射回來后的回聲特點(diǎn)來診斷乳腺疾病的。 它有如下特點(diǎn)： 1.與鉬靶相比，乳腺B超對(duì)囊腫等液體病灶更為準(zhǔn)確；纖維腺瘤、小葉增生和乳腺癌都是低回聲，可根據(jù)邊界、形態(tài)以及病灶血液供應(yīng)情況等來診斷。 2.超聲的結(jié)論是主觀與客觀因素結(jié)合起來的，因此其準(zhǔn)確性受超聲醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)影響較大，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是否豐富遠(yuǎn)比機(jī)器的是否先進(jìn)更重要，就如同樣的菜，專業(yè)廚師做出來的跟普通人不一樣。同一個(gè)患者，在同一時(shí)間，不同的超聲醫(yī)生檢查的結(jié)果可能差異甚大。一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的B超醫(yī)生會(huì)顯著提高診斷的準(zhǔn)確性，因此有時(shí)候我們對(duì)持外院B超檢查報(bào)告來就診的患者會(huì)建議重新做一個(gè)我們專業(yè)的乳腺B超。B超觀察腫塊也有極限，即便最好的B超機(jī)也很難看到2mm以下的病灶。 3.目前我們還開展B超下三維重建成像、彈性成像和造影增強(qiáng)對(duì)比成像等新技術(shù)，觀察病灶和乳腺組織的硬度變化、空間關(guān)系和血管分布，了解病灶和組織的質(zhì)地變化和血流灌注情況，幫助完善診斷。但目前這些新技術(shù)的價(jià)值有限，在常規(guī)診斷有困難時(shí)可作為一個(gè)參考因素。 4.對(duì)身體無傷害. 二，鉬靶的特點(diǎn) 鉬靶是通過鉬金屬產(chǎn)生的“軟”X線穿透組織后的成像來診斷病情的。其應(yīng)用是乳腺外科里程碑式的事件。由于鉬靶的廣泛應(yīng)用，大量沒有臨床癥狀的早期乳腺癌被提前發(fā)現(xiàn)。它有以下特點(diǎn)： 1.對(duì)鈣化極其敏感，診斷效率高于磁共振，也比較擅長(zhǎng)觀察結(jié)構(gòu)扭曲，兩側(cè)乳腺是否對(duì)稱； 2. X線穿透方向上的所有組織的影像都疊加在一起，一些小病灶就會(huì)“淹沒”在這種疊加后的圖像里，因此鉬靶檢查相同密度的小病灶有先天缺陷，對(duì)于一些乳腺致密而結(jié)節(jié)太小的，會(huì)出現(xiàn)診斷不出來的情況。尤其是我們中國(guó)人的乳腺偏致密，這個(gè)缺點(diǎn)更為突出； 3.為了避免高密度腫塊和腺體的疊加，要拍不同角度的兩張圖像。即使是這樣，觀察小的結(jié)節(jié)是B超和磁共振這類影像擅長(zhǎng)的領(lǐng)域，卻是鉬靶最大的缺陷!因此把鉬靶顯示的結(jié)節(jié)和B超顯示的結(jié)節(jié)有時(shí)候是不一致的。 4. 鉬靶檢查的輻射劑量很低，對(duì)成年女性的致癌率和自然發(fā)病率相近。一次鉬靶拍四張圖片的輻射量是一次胸片的一半左右，間隔半年以上幾乎沒有危害。年輕患者的乳腺腺體往往較致密，鉬X線穿透能力較差，診斷準(zhǔn)確率下降，所以35周歲以下 (也有說40周歲以下的)一般不建議檢查鉬靶。 5.有些患者反映，聽說或者自己體驗(yàn)過拍攝鉬靶時(shí)很疼痛。其實(shí)，在醫(yī)生的手觸壓都痛的患者，鉬靶機(jī)器的加壓板夾緊乳腺自然會(huì)更疼些，如果不著急，這類患者可選擇月經(jīng)結(jié)束后4-8天或藥物治療后疼痛不明顯的時(shí)候檢查。也有時(shí)候需要自己堅(jiān)持下做完檢查，免得延誤診斷。 因此也就可以回答前面的一些疑問了，沒有哪一個(gè)檢查更好，只有更適合些；因?yàn)閮蓚€(gè)技術(shù)的檢查側(cè)重點(diǎn)不同，結(jié)論不一致就不足為奇了， 這時(shí)候就要靠醫(yī)生綜合判斷。 醫(yī)生的問診和觸診是做出輔助檢查選擇的主要依據(jù)，一般來說，觸診發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)明顯的或者年輕的患者建議選擇B超，增厚程度較重或者年齡較大的傾向選擇鉬靶。但是我們對(duì)乳腺早診早治的要求越來越高，很多情況下需要兩種檢查同時(shí)應(yīng)用，互相參照，綜合判斷。2021年05月30日3960
4
5
相關(guān)科普號(hào)
徐峰醫(yī)生的科普號(hào)
徐峰 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
乳腺外科
4963粉絲56.5萬閱讀
王文斌醫(yī)生的科普號(hào)
王文斌 副主任醫(yī)師
武漢市第六醫(yī)院
甲狀腺乳腺外科
30粉絲2.5萬閱讀
馬兆生醫(yī)生的科普號(hào)
馬兆生 副主任醫(yī)師
浙江省臺(tái)州醫(yī)院
乳腺甲狀腺外科
32粉絲2418閱讀