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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 食物中的外源性肌酐主要來自肉類、咖啡和茶。肌酐高不宜吃這一類食物。同時高鹽食物易導(dǎo)致血壓升高，間接影響腎功能，因此要盡量減少高鹽食物。肌酐水平是評價腎小球濾過功能的指標(biāo)。肌酐高往往提示腎小球濾過功能差。對于肌酐高的人，應(yīng)保持飲食清淡、易消化吸收，以蔬菜、水果、粗糧為宜。應(yīng)少吃肉類、蛋類、奶類、豆制品類、海鮮類高蛋白食品。盡量避免含鉀高的食物，特別是黃色的水果、黃豆、綠豆、紅豆等。少吃含鈉高的食物，烹調(diào)時盡量少放鹽、醬油、醋、蠔油、黃醬等調(diào)味品，避免咸菜、咸鴨蛋等食品。血肌酐高者往往合并血尿酸升高，需要避免魚、蝦、螃蟹、牛肉、羊肉、動物內(nèi)臟、肉湯、火鍋等。同時需要戒除煙酒，咖啡、茶，避免加重病情。另外，肌酐水平還與性別、年齡、肌肉容量等因素有關(guān)。具體肌酐高能吃哪些食物，還需要根據(jù)病情的嚴重程度而決定，建議積極完善相關(guān)檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行相應(yīng)治療及飲食調(diào)整。2022年06月21日2440
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肖婧主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 腎內(nèi)科 我是華東醫(yī)院腎內(nèi)科的肖靜醫(yī)生，今天我來給大家講一講慢性腎臟病您需要知曉的第十點，就是腎功能不全很容易藥物中毒，千萬要當(dāng)心。因為第一啊，大部分的藥物都是通過腎臟排出體外，當(dāng)腎功能減退時，如果不根據(jù)腎功能來調(diào)節(jié)藥物的劑量或者是療程，就容易引起藥物的蓄積，導(dǎo)致后果嚴重，進而威脅生命。那么第二呢，不少的醫(yī)生和病人對于其腎臟的毒性并不太熟悉。第三，增加一個藥物之前都需要明確患者的腎功能，尤其需要知道是否會有引起腎臟的毒副作用。那么第四呢，一定要做好一個藥物的管理，最好列一個藥物的清單，這種特別適合于老年人以及認知功能減退的患者。2022年02月08日362
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肖婧主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 腎內(nèi)科 大家好，我是華東醫(yī)院腎內(nèi)科的肖靜醫(yī)生，今天我就給來大家講一講為什么血肌酐不能準(zhǔn)確的反映腎功能。我們來看這樣的一張圖，可以看到在這個圖上的橫軸就表示實際的腎功能，我們也叫做腎小球濾過濾，或者是氣桿清除率，越靠近我這邊這個濾過濾就越好，越靠近我反面這個濾過濾就更差，我們來看一下，最好是100%，那么100毫升每分鐘，那么最差就只有零毫升每分鐘，相當(dāng)于是每分鐘從我們的這個腎小球里面濾過的血流量。那么縱軸呢，我們可以看到這個縱軸就是血肌酐的這個值，靠近我這邊縱軸是選肌酐，靠近那邊的縱軸是尿素帶，兩者有相似的地方，我們可以看一下藍色的線就是肌酐，那么在。 最早期我們剛靠近我這邊的時候，這個肌酐其實身高并不明顯，但是可以看到隨著這個這個橫軸啊，不斷的往左移，其實它的腎功能已經(jīng)在減退了，但是肌酐卻并沒有一個明顯的增高，而到了下降了一半左右這個點，肌酐這個藍色的線才開始有一點輕度的增高，這個時候肌酐一點點增高，可能提示腎臟的功能已經(jīng)下降了幾乎一半了，而隨著后面，實際上這個腎功能的下降是跟前面等同的一個速度，但是血肌酐的值到了后期就會增長的非常的迅速，可能同樣的一個腎功能下降的一個速率，對應(yīng)著血肌酐2022年01月22日406
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 血肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地生成肌酐，再釋放到到血液中隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，基本上不受飲食、高分解代謝等腎外因素影響，在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定，體內(nèi)生成量恒定(每日20mg/kg)的情況下，血肌酐濃度主要取決于腎小球濾過功能。血肌酐與肌酐清除率并不完全一致，肌酐清除率較血肌酐更為敏感。在腎功能減退早期(代償期)，肌酐清除率下降而血肌酐卻正常。當(dāng)腎小球濾過率下降到正常的50%以上時，血肌酐才開始迅速增高，因此當(dāng)血肌酐明顯高于正常時，常表示腎功能已嚴重損害。由于肌酐清除率還受到腎小球濃縮功能的影響，在腎濃縮功能受損的情況下，血肌酐就是反映腎小球功能的最可靠指標(biāo)。正常男性血肌酐為53～106gmol/L，女性為44.2～97.2gmol/L。2019年11月17日5189
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 腎臟是人體重要的排泄器官，人體生成的各種代謝廢物毒素都通過腎臟隨尿排出體外，當(dāng)腎臟出現(xiàn)問題時，這些物質(zhì)堆積在體內(nèi)升高，給人體造成危害，嚴重時危及生命。據(jù)統(tǒng)計，目前中國成人慢性腎病的患病總數(shù)高達1.2億人，但知曉率只有12.5%，即平均每10人就有1名慢性腎臟病患者。每年因腎病死亡人數(shù)高達45萬人。腎臟病表現(xiàn)圖解：常用的抽血檢測腎功能指標(biāo)為以下4項：1、肌酐（CREA）臨床上檢測血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。肌酐CREA是人體肌肉中肌酸的代謝產(chǎn)物，產(chǎn)出恒定，食物中含量很少，所以一般不受飲食影響。經(jīng)腎臟隨尿排出，當(dāng)肌酐升高時意味腎臟排泄功能出現(xiàn)障礙，嚴重時危及生命。若血肌酐值明顯升高，基本可以判定為腎功能不正常。常見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退，如急性或慢性腎衰竭等。另外，如果血肌酐值在正常高限附近，就要引起重視了，若尿常規(guī)也有問題，建議去看一下腎內(nèi)科醫(yī)生。血肌酐降低大多因為營養(yǎng)不良引起，需要注意飲食均衡，加強蛋白質(zhì)攝入。2、尿素（UREA）或尿素氮（BUN）（BUN≠UREA 1mmol/L尿素=2mmol/L尿素氮）尿素是蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物，當(dāng)人體內(nèi)蛋白質(zhì)被分解代謝后，產(chǎn)生的廢物會被運到肝臟合成尿素。尿素又通過血液被運到腎臟，在那里接受最后的處理，然后隨尿液排出體外。若血尿素升高，常存在兩種情況：①蛋白質(zhì)分解或攝入過多，如急性傳染病、高熱、上消化道大出血等，以上狀態(tài)矯正后可以下降。另外高蛋白食品吃得太多，也會導(dǎo)致合成的血尿素過多；②腎功能受損，可見于如各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎等所致的慢性或急性腎衰竭等。血尿素降低常見的情況是蛋白質(zhì)攝入不足，即營養(yǎng)不良。也有可能是肝功能出問題或腎功能失調(diào)。最好結(jié)合其他檢查綜合判斷。3、尿酸（URIC）尿酸為體內(nèi)核酸中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。血中尿酸除小部分被肝臟破壞外，大部分被腎小球過濾。腎功能不好的人，排泄功能差，尿中排出的尿酸少了，血尿酸就會增高。若血尿酸升高，常見于兩種情況：①長期吃高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、海鮮貝類等。這種情況下若不控制飲食，導(dǎo)致嘌呤長期偏高，即使腎功能正常，也會受高濃度尿酸影響，慢慢被損壞；②腎功能受損。如急性或慢性腎功能衰竭。導(dǎo)致血尿酸排泄量降低，聚集在體內(nèi)。另外，需要警惕的是，若尿酸長期偏高，會形成晶體沉積在關(guān)節(jié)處，讓人苦不堪言，這種病就是痛風(fēng)。血尿素降低常見情況的也是營養(yǎng)不良，需多攝入嘌呤類食物。4、腎小球濾過率（GRF）腎小球濾過率是衡量腎功能的指標(biāo)。GFR≥90ml/min恭喜您，您的腎功能還比較完整，可以完成日常的排毒工作，此時的腎病往往“悄無聲息”，大多數(shù)患者通過體檢可被發(fā)現(xiàn)，也有可能伴有蛋白尿。GFR60-89ml/min您的腎功能出現(xiàn)輕度損傷，至少還保留60%以上的腎功能，仍能勉強完成日常的排毒工作，此時逐步出現(xiàn)早期癥狀，可能有蛋白尿、眼瞼浮腫等，也有患者仍沒有明顯癥狀。此時積極治療，能夠有效阻止病情進展。GFR30-59ml/min您的腎功能出現(xiàn)中度損傷，已經(jīng)無法完成日常的排毒工作，超過2/3的腎單位可能已經(jīng)受損。此時，可能出現(xiàn)夜尿增多、容易疲倦、水腫、血壓升高等癥狀。GFR15-29ml/min您的腎功能已經(jīng)出現(xiàn)嚴重損傷，無法完成日常的排毒工作，此時可能有皮膚瘙癢、頭暈、乏力、惡心等癥狀，需要關(guān)注血紅蛋白、血磷、血鉀、白蛋白等指標(biāo)。此時，治療目的為延緩腎衰進展，延長進入透析的時間。GFR<15ml/min您的腎功能已經(jīng)所剩無幾，也就是我們俗稱的尿毒癥。此時超過85-90%的腎單位已經(jīng)壞死，可能出現(xiàn)嚴重水腫、心衰、高磷血癥、高鉀血癥、甲旁亢、腎性骨病等并發(fā)癥。您需要開始考慮腎臟替代治療，包括腹透、血透或者腎移植。只有了解自己的腎臟情況以及可能出現(xiàn)的癥狀，才能更好地治療和預(yù)防。大家需要根據(jù)自身情況，及時調(diào)整飲食，尤其是高磷、高鉀或高蛋白的食物，都需要特別的注意。2019年11月06日2636
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邱志遠主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 【讀者來信】“腎”重！讀懂腎功能，學(xué)會保護腎。經(jīng)常有朋友問起小便泡沫多是否腎臟不好？腎功能如何看？平時如何保腎？感冒是否會引起腎炎？而在實際工作中，制定治療方案也需要注意避免腎功能的損傷，在此小結(jié)一下，回饋讀者。一、首先了解一下腎臟的形態(tài)和功能腎臟是一對，外形像扁豆，老百姓叫做‘腰子’。腎臟是人體的“調(diào)節(jié)器”，基本功能是生成尿液，排泄廢物，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿代謝平衡。腎臟同時還有內(nèi)分泌功能，生成腎素、促紅細胞生成素、活性維生素D3等。腎臟的這些功能，保證了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進行。二、腎功能檢查通常包括什么？數(shù)值升高意味什么？數(shù)值正常是否就說明腎功能良好呢？ 腎功能檢查包括：1.肌酐：44-133umol/L血肌酐值升高多意味腎臟受損，能較準(zhǔn)確的反應(yīng)腎實質(zhì)受損情況，但是并非敏感指標(biāo)。（1）增高血肌酐增高主要見于急、慢性腎小球腎炎等腎臟疾病。血肌酐和尿素如同時增高，提示腎功能損害很嚴重。（2）降低見于進行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙及妊娠。（3）結(jié)果正常也不能大意！因為腎小球濾過率（GFR）下降到正常人1/3時，血肌酐才明顯上升。也就是說，血肌酐值正常不能表示腎功能正常，因為腎臟有很強的代償能力，當(dāng)GFR輕度下降時血肌酐可能依舊在正常范圍，一般人也不會出現(xiàn)太多不適感。2.尿素氮：3.5-7.1mmol/L尿素氮是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。和血肌酐一樣，在腎功能損害早期，血尿素氮可在正常范圍。當(dāng)腎小球濾過率下降到正常的50%以下時，血尿素氮的濃度才會升高。（1）血清尿素增高腎臟疾?。郝阅I炎、腎盂腎炎等。泌尿系統(tǒng)疾?。好谀虻澜Y(jié)石、腫瘤、前列腺疾病。高蛋白飲食、脫水、腹水、水腫、膽道手術(shù)后等。（2）血清尿素降低見于中毒性肝炎、急性肝萎縮、類脂質(zhì)腎病等。3.尿酸：156-428umol/L增高：痛風(fēng)；腎臟病變：急、慢性腎炎，腎盂腎炎，腎結(jié)核等；惡性腫瘤；高嘌呤飲食，經(jīng)常食用海鮮、動物內(nèi)臟等，也會導(dǎo)致尿酸升高，這些人的腎功能不一定有問題，但尿酸持續(xù)增高會導(dǎo)致腎損傷。三、日常生活中，我們該如何保護腎臟呢？1.多喝水腎臟主要作用的是代謝廢物，代謝廢物以溶于水的形式排出體外，每天2000ml左右的飲水量有利于健康。每天多喝水的同時也注意適量，不要憋尿，憋尿?qū)τ诎螂缀湍I臟傷害都比較大。2、少吃咸高鹽飲食會加重腎臟負擔(dān)，所以在日常中最好減少鹽的攝入量，不僅對腎有好處，而且對身體也有好處，每天成人攝入鹽不超過6克。3.不濫用藥物“是藥三分毒”，藥物尤其是抗生素、止痛藥會損傷腎臟。4.控制血壓、血糖5.不過度喝飲料人體酸堿度為7.4，腎臟是調(diào)節(jié)酸堿度的主要器官，飲料普遍為高度酸性，導(dǎo)致酸堿度明顯改變，長期過度攝取軟飲料及運動飲料，會給腎臟帶來負擔(dān)。6. 不暴飲暴食吃下大量蛋白質(zhì)，最后代謝產(chǎn)物都需由腎臟排除，故暴飲暴食將增加腎臟額外負擔(dān)，使腎臟受損。7.酒后勿喝濃茶有的人認為酒后喝濃茶能解酒，其實這非但無效，還會傷腎。茶葉中的茶堿可發(fā)揮利尿作用，此時酒精尚未分解便從腎臟排出，使腎臟受到大量乙醇的刺激，從而損傷腎功能。8.不要抽煙吸煙會減慢血液流向腎臟的速度，使流到腎臟的血液減少，會損害了腎臟正常的工作能力，吸煙也會增加患上腎癌的風(fēng)險。9. 合理膳食，其實只要有健康合理的膳食，就是對身體最好的養(yǎng)護。10.適量運動，運動加速代謝，有助于增強腎的機能，根據(jù)自己的身體素質(zhì)合理安排運動量。唯學(xué)習(xí)與時光不可辜負，與君分享，歡迎指正。1.2019年10月01日2008
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 據(jù)美國國家腎臟基金會報道，在美國每3個人就有1人可能患有腎臟病，且多數(shù)腎臟病早期患者并無癥狀，因此，早期診斷和治療具有重要意義。腎功能檢查是一種采用血液或尿液評估腎臟功能的方法，不同類型的腎功能檢查其結(jié)果反映的方面也不同。本文就常見腎功能檢查進行介紹。一、尿液檢查尿液分析尿液分析包含很多檢查內(nèi)容，蛋白、潛血、白細胞、亞硝酸鹽、葡萄糖、膽紅素、尿膽原、PH值和比重。如果尿液分析檢測出蛋白、血液、白細胞等成分，意味著可能具有腎臟疾病、腎結(jié)石、糖尿病、腎臟或膀胱感染。微量白蛋白/白蛋白肌酐比該檢查尿微量白蛋白/白蛋白與尿肌酐的比值，用以評估腎功能。白蛋白是尿液中最常見的一種蛋白質(zhì)，尿液中白蛋白含量較高則提示腎功能受損。正常者ACR<30；若超過30 mg/g則提示腎功能出現(xiàn)異常。微量白蛋白檢查敏感性更優(yōu)，即使尿液中僅有少量蛋白也可檢測出。二、血液檢查血肌酐檢查血肌酐檢查指檢測血液內(nèi)肌酐水平，是評估腎功能的常用指標(biāo)。肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，主要經(jīng)腎小球濾過排出體外。腎功能減退時，肌酐無法經(jīng)腎小球濾過排出，血液中肌酐水平即會升高。NKF指出，女性血肌酐＞1.2mg/dl或男性血肌酐＞1.4mg/dl則是腎功能異常的早期癥狀。需要注意的是，血肌酐值并不能完全反映腎功能水平，尤其對老年人，血肌酐值可能高估腎功能。臨床醫(yī)生一般使用估計腎小球濾過率（eGFR）來評判腎功能水平，該指標(biāo)充分矯正了其他因素對血肌酐的影響，可更全面的反應(yīng)患者整體情況。正常eGFR為≥90 ml/min/1.73m2；若eGFR<60 ml/min/1.73m2則提示腎功能異常。血尿素氮檢查尿素氮是蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物，血尿素氮（BUN）檢查是一項測定標(biāo)準(zhǔn)化血樣中尿素氮水平的方法。正常血尿素氮水平為7-20 mg/dl，BUN過高提示可能具有影響腎臟的基礎(chǔ)疾病。但需要注意的是，尿素氮水平受多種因素影響，如藥物或抗生素、高蛋白飲食等。BUN升高見于：腎損傷、腎衰竭或腎臟疾病脫水休克尿路梗阻或疾病胃腸道疾病或出血心臟病心力衰竭蛋白攝入過量血液循環(huán)不良肥胖高膽固醇血癥三、影像學(xué)檢查超聲：超聲檢查為無創(chuàng)性影像學(xué)檢查，操作簡單、方便迅速、成本較低，可明確腎臟形狀或位置有無異常，腎臟腫瘤或梗阻時可采用超聲檢查。CT：CT是是用X線束對人體檢查部位一定厚度的層面進行掃描，呈現(xiàn)更為深度的3D腎臟成像，可檢測出任何腎臟結(jié)構(gòu)異常。腎活檢：腎活檢是一種具有風(fēng)險的侵入性操作，為腎臟疾病病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)需要采取腎組織明確診斷選擇治療方法或評估疾病進展和預(yù)后時可考慮進行腎活檢，但若患者風(fēng)險高于獲益，應(yīng)避免進行活檢。四、小結(jié)腎功能檢查是診斷和治療腎臟疾病的重要方法，即使無癥狀的患者可能也需要定期進行檢測。腎損傷風(fēng)險較高的人群推薦定期檢查腎功能，如高血壓、糖尿病、心臟病和腎臟疾病或腎衰竭家族史。定期腎功能檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)腎臟問題，及時干預(yù)治療。2019年09月08日3248
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王鎖剛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 腎臟功能的檢測目前主要以血清肌酐和尿素氮為主，而二者有時又與臨床癥狀不平行，近年來又有一些新的評價腎功能的指標(biāo)，本文就腎臟功能的評價作一綜述。一腎小球濾過功能的測定1.血清肌酐（serum creatinine,Scr）人體血液中肌酐由內(nèi)源性和外源性兩類組成。內(nèi)源性肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，在成人體內(nèi)肌酐約100g，其中98％存在肌內(nèi)，每天約更新2％，肌酸在磷酸肌酶作用下，形成帶有高能鍵的磷酸肌酸，為肌肉收縮時的能量來源和儲備形式，磷酸肌酸釋放出能量再經(jīng)脫水而變成肌酐，由腎排出。機體每20g肌肉每天代謝產(chǎn)生1mg肌酐，產(chǎn)生速率為1mg／min,每天內(nèi)生性肌酐的生成量是相對恒定的[1]。外源性肌酐是經(jīng)腸道吸收進入人體的肌酐，主要來自食物蛋白（如魚、肉類食物）。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，血中的濃度取決于腎小球濾過能力。由于肌酐是一種不與血漿蛋白結(jié)合的小分子量（分子量113Da）的終末代謝產(chǎn)物，除少量由腎小管離子通道排泄外，絕大多數(shù)經(jīng)腎小球濾過進入原尿，并不被腎小管重吸收，血內(nèi)肌酐的清除主要由腎小球濾出，從尿中排出，故Scr的變化可反映腎損害的程度、腎小球濾過率和尿路通暢性等，臨床上常作為一項比BUN、UA更特異的腎功能指標(biāo)。當(dāng)Scr顯著增加時，常表示腎臟功能已嚴重損害。因腎臟有強大的代償與貯備能力，腎前性和腎性損害的早期一般不會使Scr升高，只有在GFR降至正常的30％以下時，Scr才開始升高。同時,Scr受肉類食物、咖啡、茶類、外源性肌酐來源物、劇烈運動、藥物、溫度以及性別﹑肌肉量﹑炎癥等多方面因素的影響[2，3]。Scr檢測會出現(xiàn)假性升高：苦味酸法測血肌酐，若血中含有頭孢素、抗生素、強心苷、甲基多巴、維生素藥物、丙酮、葡萄糖、蛋白等會導(dǎo)致Scr假性升高；利福霉素等有橙色反映化學(xué)物質(zhì)會使肌酐假性升高，酶法測定肌酐因血肌酶升高，也可致肌酐假升高[2]。2.內(nèi)生肌酐清除率（Creatinine clearance rate,Ccr）腎單位時間內(nèi)把若干毫升血液中的內(nèi)在肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。一般在Scr不太高的情況下，內(nèi)生肌酐通過腎小球濾過排泄，腎小管既不吸收也不排泄，所以Ccr大致可代表腎小球濾過率。但在Scr明顯增高時，腎小管也能排泄一部分，故Ccr并非十分理想的代表GFR的指標(biāo)，它高于GFR的實測值[1]。3.血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）尿素的分子量60，在血中不與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合，經(jīng)腎小球自由濾過。腎臟對尿的排泄完全依賴腎小球的濾過功能，也受腎小管重吸收作用的影響。進入原尿中的尿素40-60％在腎小管和集合管被重吸收，重吸收量與ADH控制下的水重吸收呈正相關(guān)，而腎小管疾病則與損傷程度成反比[2]。大部分尿素隨尿排出，每天由腎排出的尿素10-30g，少量尿素氮經(jīng)汗液、膽汁排泄。血漿中尿素氮濃度主要受腎功能影響，另外還與飲食、蛋白質(zhì)分解及肝功能狀態(tài)等有關(guān)[1]。腎實質(zhì)受損時，腎小球濾過率降低，BUN濃度增加。但大量食用高蛋白飲食、消化道出血、燒傷、嚴重感染、使用糖皮質(zhì)激素均可使血尿素氮含量增加[2]。同時因腎臟有強大貯備能力，只有當(dāng)GFR降至正常的50％以下時，BUN才開始升高。因此，其特異性、敏感性均較差。4.尿素清除率（urea clearance rate）尿素清除值是指每分鐘內(nèi)原尿中排出的尿素相當(dāng)于多少毫升血液中的尿素完全被排出?？赏ㄟ^在同一時間內(nèi)測定血中尿素的含量以及1小時尿中尿素的排出量、尿量而求得。通常以患者尿素清除值與正常尿素清除值比較，求得百分率，稱尿素清除率。正常值為75-130％，腎臟發(fā)生病變時，尿素清除能力降低。尿素清除值雖是測定腎臟派出血中尿素功能比較準(zhǔn)確的方法，但腎小球濾過的尿素有40％被腎小管重吸收，因而尿素清除率比腎小球濾過率小。5．血清BUN/Scr（mg/dl）比值正常情況下，血清尿素氮:肌酐＝10:1，在腎臟實質(zhì)損害而導(dǎo)致腎功能障礙時，由于滲透性利尿逐漸加強，腎小管對尿素重吸收相應(yīng)減少，尿中排泄相應(yīng)增多，而對肌酐的排泄則影響較小，其比值常小于10:1。腎前性疾病引起腎小球濾過率下降時，可使BUN和Scr濾過都減少，但此時腎小管對尿素的重吸收加強，如脫水、失血、心力衰竭等引起尿素氮潴留，此值增高并常大于10:1，甚至可高達40:1。在這些情況下，常出現(xiàn)BUN已增至9-14mmol/L,而Scr仍正常。在腎后性疾病，如尿道梗阻而使非蛋白氮化合物滯留，則將出現(xiàn)BUN和Scr值同時成比例升高，比值不變[1]。因此，BUN和Scr綜合分析可協(xié)助診斷是腎性或非腎性損傷腎實質(zhì)性病變[2]。6．尿酸（urea acid,UA）尿酸是核蛋白和核酸中嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。肝臟是尿酸的主要生成場所。血清中的尿酸部分與白蛋白結(jié)合，其余部分以游離形式存在。尿酸除一部分由肝臟分解破壞或隨膽汁排泄外，大部分經(jīng)腎臟排出。進入原尿的尿酸90％左右在近曲小管被重吸收回到血液中，故尿酸的清除率甚低。血尿酸濃度受腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能的影響，如腎小球濾過功能受損，含氮代謝產(chǎn)物中以尿酸更易滯留在血中，致使其含量增高[1]。因上述尿酸腎排泄特點，其比Scr和BUN檢查在反映早期腎小球濾過功能損傷上更敏感。亦見于長期使用利尿劑和抗結(jié)核藥吡嗪酰胺、慢性鉛中毒和長期禁食者。7．血氨甲酰血紅蛋白（Car Hb）血中的尿素可自由擴散入紅細胞內(nèi)，分解生成氨鹽和氰酸鹽，后者可使血紅蛋白不可逆地還原為氨甲酰血紅蛋白（Car Hb）,隨著血漿中尿素的不斷進入，紅細胞中Car Hb隨尿素濃度的增高而有所積累。正常成人血Car Hb為25-35μɡ（氨甲酰頡氨酸）/ɡ（Hb）。臨床意義同BUN。但如上述，BUN僅反映取樣時的濃度，影響因素多。紅細胞中Car Hb則代表近4周的BUN平均水平，可判斷是否有損傷，是否為急性或慢性損傷，更可靠和有價值[2]。8．血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（cystain C）近年來大量文獻報道cystain C作為GFR的檢測指標(biāo)應(yīng)用于臨床[4-6]。cystain C為人體內(nèi)幾乎各種有核細胞均可表達，分泌的一種堿性非糖基化蛋白，每日分泌量較恒定。分子量僅13000，故可自由透過腎小球濾過膜。原尿中cystain C幾乎全部被近曲小管上皮細胞攝取、分解，并不回到血液中，尿中僅微量排出。因此，血cystain C水平是反映腎小球濾過功能的可靠指標(biāo)[1]。由于cystain C上述體內(nèi)過程特點，其血漿濃度與GFR的線性相關(guān)性顯著優(yōu)于BUN、Scr和其他內(nèi)源性小分子蛋白。在判斷腎小球濾過功能上，cystain C較靈敏，輕度損傷時即可出現(xiàn)升高。cystain C因其不受性別﹑肌肉量變化和慢性炎癥的影響,是一種理想的內(nèi)源性標(biāo)志物[7]，是判斷腎功能較準(zhǔn)確而敏感的指標(biāo)[8～12]，有取代傳統(tǒng)的BUN、Scr檢查，作為判斷腎小球功能的常規(guī)指標(biāo)之趨勢。此外，cystain C還能較好地反映腎臟疾病時腎小管功能狀態(tài)情況，當(dāng)近端腎小管功能失代償時，會阻礙cystain C從腎小球慮過后的重吸收，同時尿中cystain C濃度將增加100倍之多，故可作為標(biāo)志蛋白用于臨床檢測。膠乳增強免疫比濁法檢測cystain C評價腎小管重吸收功能的診斷靈敏度為95.92％,特異性為96.97％，陽性結(jié)果預(yù)示值為95.92％。但目前國內(nèi)尚未普及，檢測經(jīng)費較高難以在基層開展[2]。9．血清β2-微球蛋白（β2-Microglobulin,β2-MG）β2-MG是由99個氨基酸殘基組成的單鏈多肽低分子量蛋白，其直徑為2.1nm,分子量為11.815kD[10]。電泳在β2區(qū)，故稱β2-MG。起源于人體間質(zhì)上皮細胞、造血系統(tǒng)的正常細胞以及惡性腫瘤細胞均能合成β2-MG。體液中β2-MG以游離單體形式存在，進入血循環(huán)后，可從腎小球中自由濾過，其中99.9％有近端腎小管重吸收，并在腎小管內(nèi)降解，尿液中排泄甚少，約5μg/h左右。因β2-MG每天在體內(nèi)生成率較為恒定，且只被腎臟排泄。它和血清肌酐一樣，和GFR之間存在著顯著的相關(guān)性，測定血β2-MG可作為腎小球濾過率的指標(biāo)。部分患者腎小球濾過功能雖已受損，但是Scr往往還不能反映出異常(腎功能不全的肌酐盲區(qū))，血β2-MG能顯示異常。因而，許多學(xué)者提出β2-MG是評價腎功能障礙的極好的指標(biāo)，而且β2-MG不受機體肌肉質(zhì)量的多少以及性別的影響。但是β2-MG測定在臨床應(yīng)用方面有如下缺點:①測定方法上，近年來多采用酶免疫吸收法或激光比濁法，技術(shù)要求高，設(shè)備條件要好，不適于普及；②干擾因素多：如各種腫瘤（尤其是淋巴系統(tǒng)的腫瘤）、炎癥性疾患（如SLE、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、肝臟疾?。甭愿窝住⒏斡不?、肝腎綜合征）以及獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）等可因β2-MG產(chǎn)生增多而使血漿中濃度升高，此時β2-MG并不表示腎臟對清除功能下降[13]。10．血清肌紅蛋白血清肌紅蛋白反映腎小球濾過功能比血β2-MG更為靈敏和特異。血清肌紅蛋白與血β2-MG的濃度呈正相關(guān)，而且能夠反映血清β2-MG盲區(qū)的腎功能改變。但該指標(biāo)的臨床應(yīng)用價值，目前尚在研究之中。11．菊粉清除試驗（clearance inulin test,Cin）菊粉（Inulin）是果糖構(gòu)成的一種不帶電荷的外源性無毒性植物多糖，分子量僅5200，非體內(nèi)正常物質(zhì)，進入體內(nèi)后不被分解、結(jié)合、利用和破壞，也不與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合。因分子量較小，能自由通過腎小球，靜脈輸入后全部經(jīng)腎小球濾過，腎小管不分泌也不重吸收，它是測定腎小球功能理想的外源性物質(zhì)。菊粉血漿濃度并不影響清除率測定的準(zhǔn)確性。GFR是腎臟最主要的功能,是衡量腎小球功能中最好的指標(biāo),也是最主要的參數(shù)[14]。菊粉清除率被公認為是評價的金標(biāo)準(zhǔn)[15]。但也有人認為，在腎小管功能障礙時，菊糖可向腎小管逆行擴散而影響GFR的準(zhǔn)確性。該實驗的缺點：菊粉是外源性物質(zhì)，須靜脈保持血中濃度，易引起發(fā)熱，并且Cin實驗操作復(fù)雜，臨床應(yīng)用受到很大的限制而不被首選[2]。12.其他外源性物質(zhì)清除率測定目前在臨床上使用的多種造影劑包括核素標(biāo)記物、掃描增強劑等具有分子量小、體內(nèi)不代謝、血漿蛋白結(jié)合率低、主要或全部經(jīng)腎小球濾過排泄、易于檢測等特點。如三碘異苯二酰胺（歐乃派克）、125I-乙酰氨基苯碘甲基異肽酸鹽（腦影酸鹽）、99mTC-2-乙三胺戊乙酸等，其中三碘異苯二酰胺較理想，應(yīng)用較多。二腎小管功能的測定（一）近端腎小管功能測定1．尿β2-微球蛋白（β2-Microglobulin,β2-MG）正常人β2-MG生成量較恒定，為150-200 mg／d。由于分子量小并且不與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合，進入血循環(huán)的β2-MG可從腎小球自由濾過原尿，原尿中約99.9％的β2-MG被近端小管重吸收，經(jīng)腎小管上皮細胞胞飲作用而轉(zhuǎn)入溶酶體內(nèi)分解成氨基酸，僅0.1％從尿中排出。故測定尿β2-MG是評價近端腎小管功能非常敏感而特異性較強的指標(biāo)之一[1]。2.血清α1-微球蛋白（α1-Microglobulin,α1-MG）血清中的α1-MG無晝夜波動，性質(zhì)穩(wěn)定；尿α1-MG在pH2.0-4.0時約50％失去活性。臨床檢測的血清α1-MG主要是游離型的，血清α1-MG與Scr呈正相關(guān)，與Ccr呈負相關(guān)。當(dāng)Ccr＞70ml/min時，血清α1-MG已有升高，其反映腎小球功能受損的情況較Scr及Ccr更早。當(dāng)腎小管功能受損時，尿α1-MG首先增高，比β2-MG敏感，且不受惡性腫瘤影響，酸性尿中不會出現(xiàn)假陰性，故為反映腎小管功能受損的早期靈敏可靠的指標(biāo)，臨床上常用α1-MG作為評價腎小管功能標(biāo)志物，有取代β2-MG的趨勢[1]。3.其他近端腎小管功能試驗?zāi)壳拜^多采用的是酚磺肽（酚紅）排泄試驗（PSP）,腎小管葡萄糖最大重吸收量試驗（TmG），尿氨基酸測定,小分子量蛋白質(zhì)視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）的測定以及腎小管上皮細胞分泌釋放入尿中的高分子量酶（如溶菌酶、NAG酶）濃度的測定。（二）遠端腎小管功能測定尿液的濃縮和稀釋主要在遠端腎小管進行，臨床上以尿的濃縮與稀釋試驗作為判斷腎臟的濃縮與稀釋功能的手段。檢查遠端腎小管功能的方法包括：尿比重、尿滲透壓測定、尿濃縮和稀釋試驗以及自由水清除率等。（三）腎小管酸中毒檢查腎小管酸中毒是由于近端腎小管重吸收碳酸氫離子障礙導(dǎo)致的堿性離子丟失過多和/或近端腎小管和集合管分泌氫離子、產(chǎn)生氨的功能減退，導(dǎo)致氫離子支流體內(nèi)而造成的代謝性酸中毒。檢查方法包括：尿pH、尿碳酸氫離子、尿銨測定一級氯化銨負荷試驗、碳酸氫離子重吸收和排泄試驗等。三腎臟的內(nèi)分泌功能腎臟不僅是一個泌尿器官，也是內(nèi)分泌器官，可以分泌腎素、前列腺素、激肽釋放酶、促紅細胞生成素、1,25-二羥維生素D3等激素，對血壓、水、電解質(zhì)平衡、紅細胞的生成，以及鈣、磷代謝等許多生理功能的調(diào)節(jié)起著重要的作用。這就是所謂的“腎臟的內(nèi)分泌功能”。1．血漿腎素活性（PRA）和血管緊張素Ⅱ（AⅡ）體內(nèi)90％腎素來源腎臟，腎小球旁器中的球旁細胞是腎素合成、貯存于釋放的主要場所。其內(nèi)分泌受交感神經(jīng)、球旁器壓力以及致密斑對鈉感受的控制，并受血管緊張素、醛固酮和抗利尿激素的反饋調(diào)節(jié)。腎素的主要生理作用是將血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素I,從而激活血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）。RAAS的主要作用是使小動脈收縮、血壓升高、腎血流量減少，降低腎小球濾過率，減少水鈉的排出。血管緊張素中以AⅡ的活性最強。其生理作用主要是使末梢血管收縮血壓升高，抑制腎素的分泌及刺激腎上腺皮質(zhì)增加醛固酮的分泌。PRA和AⅡ濃度的測定已成為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓及腎臟病診斷與研究的重要指標(biāo)。2．前列腺素（Prostaglandins,PGs）PGs是一組由花生四烯酸代謝產(chǎn)生的不飽和脂肪酸，包括PGE2、PGI2、PGD2、PGF1α、及血栓氧丙烷Α2（TXA2）等，腎臟的皮質(zhì)和髓質(zhì)均可合成前列腺素，但主要來源于髓質(zhì)乳頭部的間質(zhì)細胞，PGs具有抑制血管平滑肌收縮、擴張血管、促進鈉排泄、對抗抗利尿激素、促進水排泄的作用。腎臟主要合成PGE2、PGF1α、PGI2的合成不如前兩者多。腎臟各部位PGs的合成、降解的情況各不相同，反映各部位的生理功能不同。目前,臨床采用放射免疫法檢測TXB2、6-酮-PGF1α和PGE2來判斷PXA2，PGI2的水平。3.尿激肽（KKS）[16]KKS包括激肽釋放酶、激肽原、激肽和激肽酶。KKS存在腎臟多個部位，可在局部合成表達，其中激肽釋放酶90％來自皮質(zhì)，可作用于激肽原，而生成激肽，其中的腎臟緩激肽具有對抗血管緊張素、擴張小動脈、增加腎血流量、促進水鈉排協(xié)及降低血壓的作用。病理情況下，由于KKS減少或功能缺陷，可導(dǎo)致高血壓的發(fā)生；此外，KKS還參與腎血流動力學(xué)和水鹽代謝的調(diào)節(jié)，具有利鈉肽利尿效應(yīng)。KKS的活性可通過測定尿中激肽釋放酶而推測出來。尿激肽減少可見原發(fā)性高血壓、急性腎衰、慢性腎小球腎炎；腎移植出現(xiàn)排斥反應(yīng)時，尿激肽排泄增加。4.促紅細胞生成素（EPO）EPO是主鏈蛋白質(zhì)由166個氨基酸組成的單肽鏈糖蛋白，分子量為34000D，90％來自腎小管旁間質(zhì)細胞產(chǎn)生，少部分（10％）來自腎外組織如肝細胞和巨噬細胞。機體缺氧是誘導(dǎo)腎組織中促紅細胞生成素基因大量表達的始動因素[17]。EPO的生理作用是促進骨髓紅系干細胞分化，促進幼紅細胞增殖，促網(wǎng)質(zhì)紅細胞的成熟與釋放，促進血紅蛋白的合成。盡管腎性貧血的發(fā)生也有溶血（紅細胞生存時間縮短）、紅細胞生長抑制因子等機制的參與，但促紅細胞生成素絕對或相對不足毫無疑問是最重要的機制之一。正常成人血EPO為2-18U/L（酶免法）。腎癌、腫瘤壓迫腎臟、腎動脈狹窄者及腎移植者術(shù)后腎動脈狹窄或排異反應(yīng)有意義時，EPO升高；慢性腎功能不全貧血者，血EPO水平可輕度升高、正?；蚪档?。5.1，25-（OH）2D3維生素D3在肝細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中25-羥化酶系的作用下，生成1，25-（OH）2D3，后者經(jīng)血循環(huán)轉(zhuǎn)送到腎近曲小管細胞線粒體，在1-羥化酶系催化作用下，生成具有生物活性的1，25-（OH）2D3，后者可促進小腸對鈣、磷的重吸收及增強骨鈣動員，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)鈣磷代謝的作用。正常血1，25-（OH）2D3含量為（82.5±21.64）pg/ml（放射受體分析法），引起減少的疾病可見于慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、腎小管酸中毒等；原發(fā)性甲狀腺功能亢進、特發(fā)性尿鈣增多癥、低血磷癥等可引起1，25-（OH）2D3增高[16]。6．血漿瘦素（Leptin）Leptin是一種由167個氨基酸殘基組成的新的多肽類循環(huán)激素，分子量為16KD，主要由白色脂肪組織合成并分泌的一種蛋白質(zhì)。女性Leptin高于男性。循環(huán)中的Leptin以游離型和結(jié)合蛋白型兩種形式存在，約各占50％。Leptin受體廣泛分布于腦、腎、胃、胸腺、腎上腺、肺臟等臟器，其作用主要表現(xiàn)在對體脂及體重的調(diào)控，但生物學(xué)作用是多方面、復(fù)雜的[18]。Leptin可促進腎小球內(nèi)皮細胞增殖，腎臟可攝取并降解循環(huán)血液中的Leptin,是清除Leptin的主要器官。Leptin經(jīng)過腎小球濾過后在腎小管重吸收和降解，并將其代謝產(chǎn)物排出體外。正常人腎臟的攝取量占全身血循環(huán)Leptin總量的12％，但各種腎臟疾病造成的腎小球濾過功能或腎小管功能受損會影響Leptin從體內(nèi)清除，可能導(dǎo)致Leptin在體內(nèi)聚積，CRF時腎小球濾過率降低,腎臟清除Leptin的能力下降是Leptin升高的主要原因[19]。進一步研究發(fā)現(xiàn),在慢性腎功能衰竭患者，其腎臟Leptin攝取量幾乎為零[20]。有研究表明Leptin與CRF關(guān)系很密切,許多CRF患者,均合并高Leptin血癥[21]。故測定Leptin可判斷腎臟的功能。四總結(jié)腎功能包括腎小球濾過功能、腎小管功能和內(nèi)分泌功能等，不能把表示腎功能的某個單項誤認為“全部腎功能”，比如血肌酐。各項腎功能試驗均有優(yōu)、缺點和適應(yīng)癥，其中高度敏感的實驗有肌酐清除率、尿素清除率、酚紅排泄試驗、尿酶測定（如NAG、LDH及其同工酶、尿溶菌酶等）；中度敏感的實驗有血尿素氮、血肌酐；低度敏感的實驗有血磷、血鉀測定、濃縮-稀釋試驗[1]。臨床要根據(jù)腎功能試驗的相對敏感性合理選擇腎功能試驗，其選擇的指導(dǎo)原則是①必須明確檢查目的，根據(jù)臨床需要選擇必需的項目或項目組合；②按照所需檢查的腎臟病變部位，選擇與之相對應(yīng)的功能實驗，方法由簡到繁、由易到難。實踐中要結(jié)合臨床資料和其他檢查，綜合分析，才能正確評價腎功能。參考文獻[1]常桂蘭，李汝芹，劉觀昌.腎臟病臨床實驗診斷學(xué).濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004.77～103[2]黃頌敏，劉先蓉.腎臟疾病鑒別診斷與治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2006.11～15[3]鄭伏甫，鄭克立，王長希.血清胱抑素C判斷移植腎功能的研究.新醫(yī)學(xué)，2005，（4）:199～201[4]David 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