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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 隨著分子生物學(xué)診斷技術(shù)進(jìn)步，H生。 細(xì)胞學(xué)自20世紀(jì)40年代誕生以來，應(yīng)用于宮頸癌的一個篩，使宮頸癌的發(fā)病率和死亡率大大下降。傳統(tǒng)的巴氏圖片在1988年被新誕生的一個細(xì)胞學(xué)液基細(xì)胞學(xué)檢測所取代，那么液基細(xì)胞學(xué)檢測它的一個敏感度仍然沒有。 高的HP篩查那么敏感，所以說是不是已經(jīng)被HP篩代呢？ HPV感染與宮頸病變的關(guān)系，HPV是宮頸病變的一個要條件，但不是充分條件。充分條件是感染HPV的女性的陰道免疫、陰道黏膜免疫以及陰道的一個微環(huán)境，也就是說其他細(xì)菌的感染，遺傳易感性等等，這是一個充分條件，也就是說感染HPV未必一定會生宮頸癌。 那么HPV和細(xì)胞學(xué)篩查我們事實(shí)。 這是我們知道通過HP初篩與細(xì)胞學(xué)測相比，它能檢出更多的C3的病例，因?yàn)樗囊粋€敏感性更高，能夠較早的是比C3級。 那我們也知道，與細(xì)胞血和混合相比，我們h po的初篩需要更多的陰道檢測，那么事實(shí)上h po初篩它的敏感度過高，會讓更多的女性會恐慌。曾經(jīng)細(xì)胞血篩查功不可沒，作為一線篩查的測略大大提高了宮頸癌的檢測，現(xiàn)在HP檢測具有獨(dú)特的優(yōu)勢。 細(xì)胞學(xué)改變是HP感染的一個下游世界首先是有HP感染才會有細(xì)胞2021年02月17日1664
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王晨曄副主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 TCT作為宮頸癌的篩查項(xiàng)目，是每年體檢中的必檢項(xiàng)目之一。很多粉絲們拿到TCT的報(bào)告后非常困惑，不知如何解讀。有的人因?yàn)椴恢繲CT報(bào)告中某一句話的意思，比如輕度炎癥，以為有了什么大問題，不惜半夜排隊(duì)請教醫(yī)生解讀。還有的人，明明TCT有明顯的異常，卻又不當(dāng)回事，以至于貽誤病情。今天就把TCT的各種語言向大家解讀一下。首先TCT這幾個字（Thinprep cytologic test），代表“薄層液基制片細(xì)胞學(xué)檢測”。液基制片代表的是一種新技術(shù)，比以前用的小刮板直接涂片已有很大進(jìn)步。以前用的小刮板直接涂片， 稱為“巴氏涂片”， 又稱“Pap Smear”，所制的片子背景不清晰，細(xì)胞不均勻，容易誤診。目前用的TCT技術(shù)，是將細(xì)胞收集到液體固定液中，離心，去掉雜質(zhì)，然后又由機(jī)器自動將薄薄的一層細(xì)胞，鋪在玻片上，經(jīng)過染色而制成圖片。薄層液基制片技術(shù)所制圖片背景清晰，細(xì)胞足量而均勻，大大改進(jìn)了細(xì)胞學(xué)的精確度。TCT報(bào)告分為三個部分：一、標(biāo)本的滿意度。分為滿意和不滿意。滿意的標(biāo)本：1細(xì)胞量大于40%。是說在一個視野中， 細(xì)胞所占的面積超過40%，說明細(xì)胞量足夠。少于40%的標(biāo)本說明所采取的細(xì)胞量不夠，會影響診斷的精確度。還有的報(bào)告說細(xì)胞超過5000個，也是細(xì)胞量足夠滿意的一種表示。2頸管細(xì)胞：有。是說明采取標(biāo)本的時候取到了頸管細(xì)胞，是標(biāo)本滿意的一種表示。沒有取到頸管細(xì)胞說明所采取的標(biāo)本不滿意。3化生細(xì)胞：是柱狀上皮向鱗狀上皮化生的一種中間狀態(tài)的細(xì)胞，是宮頸修復(fù)的一種表現(xiàn)。無論標(biāo)本中有或者無化生細(xì)胞，均不影響標(biāo)本的滿意度。有化生細(xì)胞表明宮頸是在修復(fù)的過渡期。二、病原體。在所采到的細(xì)胞中，可能會存在各種病原體。通常會報(bào)告下列病原體的存在與否：滴蟲、霉菌、皰疹病毒、HPV感染、如果出現(xiàn)了上述某一種病原菌感染，應(yīng)該就醫(yī)。需要說明的是：有些情況下，同一個病人，TCT報(bào)告說沒有HPV感染，而HPV的分型或定量（HC2）檢查卻有HPV感染。哪一個更靠譜呢？我們要更相信HPV的分型和定量檢查，因?yàn)镠PV的分型和定量檢查是分子水平的檢查，比TCT這種細(xì)胞水平上的檢查更為精確。三 診斷。診斷這部分是TCT報(bào)告中最重要的部分。通常有如下幾種表達(dá)：１未見上皮內(nèi)病變。這是正常的TCT結(jié)果。有的時候報(bào)告者在這一條中，會提示有輕度炎癥，這個是可以忽略的。中度或重度炎癥有時候會干擾TCT的診斷，這時報(bào)告者可能提出，建議消炎后重新取材，我們就只好照辦。在此建議陰道經(jīng)常有炎癥者，在做TCT之前，最好陰道應(yīng)用５粒左右的陰道栓劑，每天一粒，停藥３天后再做TCT。栓劑有很多種，比如保婦康栓，或者甲硝唑陰道泡騰片，只要是未孕和不過敏的情況下都可以這樣做。２非典型鱗狀細(xì)胞（ ASCUS ），或非典型腺細(xì)胞（AGCUS）。這說明細(xì)胞有輕度不典型的改變。提示可能有癌前病變（大多數(shù)情況下，沒有癌前病變，只是炎癥，或者單純HPV感染）。大多數(shù)情況下，這提示要做進(jìn)一步檢查。有的時候報(bào)告者會提示：少許不典型細(xì)胞，不除外HPV感染。有時候會提示：少許不典型細(xì)胞，建議觀察，4-6個月復(fù)查。前者代表報(bào)告者傾向于這種細(xì)胞的輕度改變是HPV感染引起的。后者則說明細(xì)胞的輕度改變可能是炎癥造成的。 無論ASCUS，還是AGAUS，都應(yīng)該就醫(yī)。３上皮低度病變４上皮高度病變５鱗狀上皮癌如果TCT報(bào)告出現(xiàn)了上面第３，４，５條的描述，也就是說有低度病變以上的結(jié)果，應(yīng)該早日就醫(yī)，及時做陰道鏡下的宮頸多點(diǎn)活檢。2021年01月26日2624
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張璐芳主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 TCT檢查是刷取宮頸的脫落細(xì)胞進(jìn)行檢查，當(dāng)拿到TCT的結(jié)果后，如何判斷結(jié)果有無異常，必須盡快找大夫醫(yī)治？下列報(bào)告的意義是：ASC-US: 非典型鱗狀上皮細(xì)胞，指不能明確診斷意義的不典型的鱗狀上皮或腺上皮細(xì)胞?？赡苁茄装Y、癌前病變， 需要檢測HPV進(jìn)一步明確， ASC-H: 非典型鱗狀上皮細(xì)胞，不除外HISL，LSIL: 低度鱗狀上皮內(nèi)病變（CINI）HISL: 高度鱗狀上皮內(nèi)病變（CIN2，CIN3）SCC：鱗癌以上這4種結(jié)果都需要做HPV檢測，然后做陰道鏡檢查并行宮頸活檢明確診斷。AGC：非典型腺上皮細(xì)胞。可能是來源于頸管腺體和子宮內(nèi)膜腺體的不典型增生的細(xì)胞，來源不清，需要進(jìn)一步檢查AIS: 原位腺癌AGA: 腺癌后兩種建議進(jìn)一步影像學(xué)檢查評估分期，決定治療方法2021年01月20日1865
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 文章轉(zhuǎn)載：李芳醫(yī)生專家簡介：李芳，同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科（本部院區(qū)）主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，英國劍橋大學(xué)訪問學(xué)者。兼任中國宮頸癌防治專家委員會常委，中華醫(yī)學(xué)會光動力與婦科腫瘤專委會委員，中國陰道鏡宮頸病變病理學(xué)協(xié)會委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國癌癥協(xié)會會員。曾榮獲宮頸癌防治專業(yè)精英獎和突出貢獻(xiàn)獎。專業(yè)特長：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。但宮頸癌是一種可防可治的疾病，隨著篩查的普及，宮頸癌得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，死亡率已有明顯下降。01宮頸癌篩查方法宮頸癌篩查并不復(fù)雜，首先是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）和 HPV檢測，如果篩查發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀上皮細(xì)胞異形，或者高危型HPV陽性時，就需要進(jìn)一步做陰道鏡檢查。陰道鏡可以直接觀察宮頸及其病變，同時在病變部位多點(diǎn)鉗取宮頸組織，送病理檢查。病理檢查是診斷宮頸病變最可靠的方法，被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”。02什么是TCT檢查？TCT即液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查，是目前宮頸癌篩查最常用的方法。TCT對宮頸癌細(xì)胞的檢出率能達(dá)到60%以上，同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，及微生物感染，如：霉菌、滴蟲、衣原體等。與傳統(tǒng)的巴氏涂片相比，TCT檢查不再將留取的細(xì)胞涂在玻璃片上，而是收集在裝有液體的瓶子里，優(yōu)勢在于可留取足夠的細(xì)胞，避免檢查時細(xì)胞的不足。因此明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。03TCT結(jié)果及意義(1)未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞（NILM）：宮頸健康(2)意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)：鏡下見到了跟通常長的不一樣的鱗狀上皮細(xì)胞，但是不能確定這些細(xì)胞是否真的異常，需要查HPV。若合并高危HPV感染則需陰道鏡檢查，若無高危型HPV感染，可定期復(fù)查。(3)意義不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變( ASC-H)：在ASC-US的基礎(chǔ)上，細(xì)胞的異常程度雖不能明確意義，但傾向于有高級別病變，需要陰道鏡取組織活檢，明確診斷。(4)低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）：宮頸鱗狀上皮細(xì)胞可能發(fā)生了低級別的病變，需要進(jìn)一步行陰道鏡檢查。(5)高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）：宮頸鱗狀上皮細(xì)胞發(fā)生了可疑高級別病變，需要進(jìn)一步行陰道鏡檢查明確診斷。(6)鱗狀細(xì)胞癌（SCC）：宮頸鱗狀細(xì)胞可能已經(jīng)發(fā)生了癌變。(7)非典型腺細(xì)胞（AGC）：腺上皮可能發(fā)生了病變，這種細(xì)胞可能來源于宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管內(nèi)膜等，需進(jìn)一步行陰道鏡檢查+宮頸管搔刮，同時行婦科超聲檢查明確診斷。總之，單一的細(xì)胞學(xué)檢查靈敏度和特異性不高，還不足診斷宮頸癌。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合HPV檢測，并進(jìn)行陰道鏡及宮頸活組織檢查，才能明確其是否罹患宮頸癌。2021年01月14日2273
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 HPV檢查是檢驗(yàn)人乳頭瘤病毒是否感染的檢查，對已生殖器癌癥的篩查有重要作用。TCT檢查是宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查。它們檢查目的一樣，但檢查重點(diǎn)不一樣。HPV檢查和TCT檢查都應(yīng)用于宮頸癌的篩查，但檢查側(cè)重點(diǎn)不同。一個以檢查病毒為主，因?yàn)?5%以上的宮頸癌患者都存在HPV病毒的感染。一個以檢查細(xì)胞組織為主，通過TCT觀察宮頸前組織細(xì)胞的變化來確定是否癌變。HPV檢查跟TCT有啥區(qū)別1、意義上的區(qū)別什么是HPV檢查:HPV是指人乳頭狀瘤病毒，HPV目前確定的類型有超過100種，不同的分型可引起不同的疾病，HPV檢查主要是檢查是否存在HPV各種類型的感染，再根據(jù)各型HPV進(jìn)行辨病診斷，如95%以上的宮頸癌患者都存在HPV病毒的感染。什么是TCT檢查:TCT是膜式薄層液基細(xì)胞學(xué)，TCT檢查是采用液基薄層檢測系統(tǒng)檢測宮頸細(xì)胞并進(jìn)行TBS細(xì)胞學(xué)分類診斷，它是目前國際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，是通過TCT觀察宮頸前皮膚組織細(xì)胞的變化來確定是否癌變。2、適應(yīng)癥的區(qū)別HPV檢查的適應(yīng)癥1.白帶增多、白帶異味的患者。2.女性生殖道反復(fù)感染患者。3.子宮頸糜爛患者。4.女性性病患者。5.性生活出血。不規(guī)則陰道流血患者。6.子宮頸疾病治療前（排除宮頸癌）。7.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者或?qū)m頸癌者治療后的追蹤復(fù)查。8.有3年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女。TCT檢查的適應(yīng)癥1.用于宮頸炎的檢查可發(fā)現(xiàn)微生物感染如真菌、滴蟲、細(xì)菌、衣原體等。2.用于宮頸癌篩查首選。3.疑似宮頸、宮頸管內(nèi)惡性病變者。HPV檢查跟TCT有啥相同1.都主要用于篩查宮頸癌。2.檢查取標(biāo)本的方式都相同，使用采樣器與生殖道內(nèi)取得標(biāo)本。為什么HPV檢查跟TCT檢查常常一起做1、HPV檢查跟TCT檢查聯(lián)合使用是目前早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變的最佳篩查方案。2、對于TCT檢查未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞/腺細(xì)胞和鱗狀上皮內(nèi)的病變，HPV檢查是一種有效的再分類方法。2020年09月01日3416
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 最近有不少患者問我，他們單位又進(jìn)行女工體檢了，那么宮頸癌篩查的HPV加TT這兩個項(xiàng)目分別放在兩個不同的這個組里，那么他們說是選擇做HPV好呢？還是選擇做TT好？那么在這里統(tǒng)一給大家回答一下啊，宮頸癌篩查一共包括兩項(xiàng)，這個在之前已經(jīng)講過了，就是HPV加TT，它倆一定要聯(lián)合在一起做啊，才有意義啊，才有意義。那么如果說的你的體檢項(xiàng)目是分別放在兩個不同項(xiàng)目里的，那么您可以選擇其中的一個，然后再去，呃，自己補(bǔ)勤再加做另一項(xiàng)，一定要給他補(bǔ)全了，HPV加T這兩項(xiàng)一定要加在一起做啊。2020年08月10日1119
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TCT相關(guān)科普號
袁柳鳳醫(yī)生的科普號
袁柳鳳 副主任醫(yī)師
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