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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 C-反應(yīng)蛋白（CRP）是啥？ CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。 注：急性時(shí)相反應(yīng)包括感染、炎癥及創(chuàng)傷時(shí)某些血清蛋白濃度的變化，這些蛋白除CRP外，還包括血清淀粉樣蛋白A、纖維蛋白原、觸珠蛋白、α1酸性糖蛋白、銅藍(lán)蛋白、α1抗胰蛋白酶等。 其中CRP在健康人血清中濃度很低（＜5 mg/L），而在細(xì)菌感染或組織損傷時(shí)，其濃度顯著升高，故被認(rèn)為其最有價(jià)值。 它能反映啥？ 器質(zhì)性疾病的篩選 急性或慢性炎癥如伴有細(xì)菌感染 自身免疫或免疫復(fù)合物病 組織壞死和惡性腫瘤 ① 感染的診斷與鑒別 ◆CRP在細(xì)菌感染發(fā)生后6-8 h即開始升高，24-48 h達(dá)到高峰，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。 ◆CRP在病毒感染時(shí)無顯著升高。 ◆革蘭陰性感染：可發(fā)生最高水平的CRP，有時(shí)高達(dá) 500 mg/L。 ◆革蘭陽性菌感染和寄生蟲感染：通常引起中等程度的反應(yīng)，典型的是在100 mg/L左右。 ◆病毒感染：引起的反應(yīng)最輕，通常不超過50 mg/L，極少超過 100 mg/L。 ◆在細(xì)菌感染的急性期，CRP顯著升高，寡聚腺苷合成酶正常。 ◆在病毒感染時(shí)CRP水平正?；蜉p微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。 ② 預(yù)測將來心肌梗死及卒中的危險(xiǎn)性 ◆CRP是心血管疾病最強(qiáng)的危險(xiǎn)指標(biāo)，CRP水平可預(yù)測將來心肌梗死及卒中的危險(xiǎn)性。CRP含量>2.1 mg/L的人與 100 mg/L表示嚴(yán)重的疾病過程并常表示細(xì)菌感染的存在。 ⑥ 抗生素的治療監(jiān)測 系列血漿CRP的測定，可用來作為下列情況的治療監(jiān)測： ◆在許多感染時(shí)，有效使用抗生素治療。 ◆根據(jù)CRP水平的變化來決定抗炎藥物的劑量。 ◆在CRP下降至正常時(shí)，中斷抗感染治療。 ◆在高危人群缺少微生物學(xué)診斷時(shí)，為抗生素治療的指引。 ⑦ 外科 ◆患者施行手術(shù)后24～72 h，血中CRP水平明顯升高，約在第5-7天恢復(fù)正常。 ◆凡驟升后持續(xù)高水平多預(yù)示合并感染。 ◆對中、大手術(shù)患者，在術(shù)前和術(shù)后3-7天各做常規(guī)檢測一次。 ◆凡術(shù)后5-7天CRP仍持續(xù)高水平者，理應(yīng)懷疑合并感染，并配合治療作隨訪監(jiān)測。 ⑧ 內(nèi)科 ◆肺炎：CRP＞100 mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不會超過50 mg/L。 ◆心血管病，在疼痛開始后數(shù)小時(shí)內(nèi)，CRP升高， 3-4 d達(dá)高峰，在CK-MB回到正常后7-10 d也降至正常。 ◆代謝綜合征 代謝綜合征分組，根據(jù)CRP水平可分為： 低危險(xiǎn)組，3 mg/Ｌ ⑨ 婦產(chǎn)科 ◆盆腔炎和子宮附件炎，CRP值升高 。 ◆盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性。 ◆診斷胎膜早破宮內(nèi)感染 胎膜早破時(shí)，如母親CRP在產(chǎn)前6-19 h超過50mg/L，可作為出現(xiàn)原位腺癌（AIS）的標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的AIS的CRP將比正常分娩時(shí)高出2-3倍。 ◆無并發(fā)癥的CT和NG感染不會引起CRP升高。但擴(kuò)散到盆腔可引起急時(shí)相反應(yīng)。 ⑩ 兒科 ◆新生兒膿毒血癥 出生3天前CRP＞10 mg/L表示感染； 如果CRP在24 h內(nèi)沒有超過10 mg/L，多無新生兒感染。 ◆小兒發(fā)熱 患病超過12 h，CRP顯著＞40 mg/L，紅細(xì)胞沉降率（ESR）顯著＞30 mm/h應(yīng)關(guān)注為細(xì)菌性感染。 ◆腦膜炎 CRP＞20 mg/L提示為細(xì)菌感染的可能； ＞100 mg/L時(shí)具有細(xì)菌感染診斷價(jià)值； 結(jié)腦CRP在20-60 mg/L，成功的治療可使CRP在一周內(nèi)降至正常。2021年01月21日
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 近年來腫瘤疾病的發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，而很多惡性腫瘤早期治療效果較好，甚至可以根治；相反一旦腫瘤進(jìn)展到晚期，治療效果非常差，死亡率高。因此，近年來血液中腫瘤標(biāo)志物的檢查以其方便、快捷、相對無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)被廣泛用于臨床過程中，并且被普遍納入到正常體檢項(xiàng)目中。腫瘤標(biāo)志物中很重要的一項(xiàng)是CA19-9，那么CA19-9升高代表什么意義呢？如果發(fā)現(xiàn)CA19-9升高該怎么辦呢？CA19-9的異常升高與胰腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌等密切相關(guān)，是迄今為止對胰腺癌敏感性最高的腫瘤標(biāo)志物。但除此之外，在肝炎，膽道梗阻等良性疾病時(shí)也可能升高，甚至有少數(shù)人天生CA19-9高于正常值，而沒有任何異常。所以體檢發(fā)現(xiàn)CA19-9升高一定要重視，但也不必過分緊張，正確的做法是：1.至正規(guī)三甲醫(yī)院復(fù)查腫瘤標(biāo)志物，排除結(jié)果假陽性（即結(jié)果失誤）；2.進(jìn)一步檢查腹部增強(qiáng)CT或MRI，看是否有肝膽、胰腺、胃腸、卵巢等的異常；3.帶著上述檢查結(jié)果至腫瘤?？漆t(yī)生處進(jìn)一步就診咨詢，醫(yī)生會根據(jù)你的檢查來綜合判斷下一步該如何處理。 此外，對于曾經(jīng)有腫瘤病史的患者，在隨訪過程中出現(xiàn)CA19-9異常升高，可能預(yù)示著腫瘤的復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移，要及時(shí)找主管醫(yī)生評估和調(diào)整治療方案。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問題可以在好大夫上與我溝通！2021年01月18日2996
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 隨著健康科普的普及，很多人都開始堅(jiān)持每年做一次體檢，了解自己的身體狀況。可是當(dāng)體檢報(bào)告拿在手的時(shí)候，復(fù)雜的各項(xiàng)指標(biāo)、專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語，讓人看得云里霧里。不少人咨詢，到底是什么意思？嚴(yán)不嚴(yán)重？ 一、結(jié)節(jié) 體檢報(bào)告上的“結(jié)節(jié)”不是一種疾病診斷，而是一種影像觀察,是我們身體局部發(fā)生了炎癥或非炎癥，引起了機(jī)體損傷，留下來的圓形、橢圓形或不規(guī)則形狀的包塊。它們或大或小，且不能完全排除惡性可能，因此，也要適當(dāng)提高防備。常見的結(jié)節(jié)有以下幾種。 1、肺結(jié)節(jié) 臨床數(shù)據(jù)顯示，初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，大約有80%是良性的，不必過于擔(dān)憂，只需定期做好復(fù)查。而若有以下特征屬于高危結(jié)節(jié)，則需考慮切除： ①結(jié)節(jié)大小≥8mm；邊界不清，分葉、毛刺。 ②結(jié)節(jié)形態(tài)呈磨玻璃狀，尤其是伴有實(shí)性成分的磨玻璃結(jié)節(jié)。 ③密度不均勻，實(shí)性成分高。 2、甲狀腺結(jié)節(jié) 據(jù)資料顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)中惡性比例大概只有5-15%左右。若報(bào)告單上出現(xiàn)以下字眼，則需當(dāng)心了： ①實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界模糊 ②回聲不均勻 ③沙礫樣（細(xì)沙）樣鈣化 ④結(jié)節(jié)同側(cè)的淋巴結(jié)有異常表現(xiàn) ⑤縱橫比≥1。 3、乳腺結(jié)節(jié) 乳腺結(jié)節(jié)大多是良性腫瘤，4%～10%是惡性。但報(bào)告上出現(xiàn)以下字眼，也需警惕： ①有微鈣化、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清、邊緣毛刺征②CDFI：內(nèi)可見血流 ③縱橫徑比值 ＞1。 即便是良性結(jié)節(jié)，也無法排除以后是否有惡性可能，因此每年都需復(fù)查，觀察其變化。 二、鈣化 鈣化也不是疾病名稱，而是由疾病引起的一種現(xiàn)象。它可以是機(jī)體代謝后的產(chǎn)物（腎臟鈣化灶）；也可以是組織器官感染發(fā)炎后的痕跡（前列腺鈣化灶、肝臟鈣化灶、肺鈣化等）；還可能是腫瘤發(fā)展過程中因炎性反應(yīng)而形成的組織變化（如乳腺鈣化點(diǎn)、甲狀腺鈣化等）。 從鈣化形成的原因可以看出，有些鈣化是良性的，不需要擔(dān)心。但有些鈣化需要重視，因?yàn)榕c腫瘤有一定的關(guān)系。 1、乳腺鈣化 乳腺鈣化也分良、惡性，可以根據(jù)其形狀、大小和聚集程度等進(jìn)行區(qū)分。 乳腺良性鈣化灶通常表現(xiàn)為散發(fā)的、粗大的鈣化灶，有時(shí)為雙側(cè)的，或伴有其他良性病變，比如乳腺增生引起的鈣化，這類鈣化一般無需過多擔(dān)憂。 惡性鈣化灶的特點(diǎn)： ①針尖狀、小桿狀、分叉狀及泥沙樣鈣化； ②成群無法計(jì)數(shù)的微小鈣化，且密集分布于某一區(qū)域； ③沿乳導(dǎo)管方向，密集分布的鈣化等。 2、甲狀腺鈣化 甲狀腺癌有50-62.5%會出現(xiàn)鈣化陰影。不同的鈣化特點(diǎn)，惡變的可能性也不同： ①微小、針狀沙粒樣鈣化，惡性的可能性極大，為甲狀腺乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)之一，需要活檢明確或手術(shù)。 ②粗大的鈣化影像中，約有10-20%為癌，其中濾泡狀腺癌所占比例較大。需要注意的是，多發(fā)粗大鈣化惡性可能比單發(fā)的要大。 ③囊實(shí)性腫塊實(shí)性部分伴鈣化，尤其是囊腫內(nèi)有實(shí)性部分乳頭狀凸起要考慮惡性可能。 3、血管鈣化，慢性或急性病的象征 血管鈣化是動脈粥樣硬化病變的標(biāo)志。而若是鈣化斑塊破裂，可導(dǎo)致心肌缺血、左心室肥大和心力衰竭等問題，因此血管鈣化也成為影響心腦血管疾病高發(fā)病率和高死亡率的重要因素之一。 如果有動脈鈣化，也需結(jié)合進(jìn)一步檢查，如CT、血管造影，以判斷其嚴(yán)重程度。 注意：如果是結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化，尤其是結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)小鈣化或者微鈣化，一定要進(jìn)一步檢查，排除腫瘤。 三、囊腫 囊腫一般指的是有液體存在的腫泡，好發(fā)于全身各個(gè)部位，肝、腎以及卵巢較常見。而發(fā)生部位不同，其危險(xiǎn)程度也不一樣。 1、肝囊腫 這是一種比較常見的良性疾病，全球患病率僅為4.5%～7.0%，其中約95%的人不需要治療！ 肝囊腫可分為寄生蟲性和非寄生蟲性肝囊腫，前者較為危險(xiǎn)，需要進(jìn)行抗感染治療；而后者更加常見，多為先天性發(fā)育異常。 無癥狀、不長大、無壓迫情況的肝囊腫，記得定期檢查就好。如果有囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血等并發(fā)癥，或囊腫巨大壓迫鄰近器官時(shí)，需外科手術(shù)治療。 2、腎囊腫 對于腎囊腫，其大小是治療評判標(biāo)準(zhǔn)。 無癥狀的單純性腎囊腫一般不用治療，但需6-12個(gè)月定期復(fù)查；如果囊腫直徑>5厘米，壓迫周圍組織導(dǎo)致尿路梗阻時(shí)，需進(jìn)行囊液抽吸術(shù)；對于直徑超過10厘米的囊腫，則需手術(shù)治療。 3、卵巢囊腫 卵巢囊腫分為生理性和病理性的： ①生理性囊腫，常與女性的月經(jīng)生理周期有關(guān)，如：卵（濾）泡囊腫、黃體囊腫。 一般來說，生理性囊腫直徑＜5cm，大多數(shù)會自行消失，通常隨訪觀察3個(gè)月即可，無需用藥。但若伴隨不適癥狀，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 ②3個(gè)月經(jīng)周期后囊腫仍持續(xù)存在，則稱為病理性囊腫。它又有腫瘤性質(zhì)和非腫瘤性質(zhì)之分。 巧克力囊腫是非腫瘤性質(zhì)的，多數(shù)良性，定期隨訪即可；而囊腺瘤、漿液性腫瘤、卵巢癌屬于腫瘤性質(zhì)的，應(yīng)及早治療。2021年01月18日5309
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 近年的中國城市居民主要疾病死亡人數(shù)排名中，惡性腫瘤仍然高居榜首，心臟病和腦血管病居第二、三位。隨著人們體檢意識深入人心，現(xiàn)在每年進(jìn)行常規(guī)體檢的人越來越多，在人們的體檢報(bào)告中，也會有一批人檢測出腫瘤標(biāo)志物異常，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生和大家聊聊體檢報(bào)告中的腫瘤標(biāo)志物怎么理解，以及應(yīng)對措施。腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生升高的一類物質(zhì)，主要包括蛋白質(zhì)類、糖類和酶類。不同腫瘤指標(biāo)的臨床意義：甲胎蛋白（AFP）——肝癌、消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移；糖類抗原125（CA125）——婦科癌癥、消化道良性疾病，如卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌檢測；糖類抗原199（CA199）——多種消化道和婦科癌癥，如胰腺癌、膽管癌、結(jié)腸癌、胃癌、肝癌、粘液性婦科腫瘤；糖類抗原724（CA724）——胃癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌；糖類抗原153（CA153）——乳腺癌、肺癌、多種婦科癌癥；人附睪蛋白4（HE4）——最佳卵巢癌標(biāo)志物；胃泌素釋放肽前體（ProGRP）——小細(xì)胞肺癌、甲狀腺髓樣癌；神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）——小細(xì)胞肺癌尤其是小細(xì)胞支氣管癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤；細(xì)胞角質(zhì)素19片段——非小細(xì)胞肺癌和多種鱗癌、食管癌、宮頸癌；前列腺特異抗原（PSA）——前列腺癌；甲狀腺球蛋白（TG）——分化型甲狀腺癌；不同腫瘤有主要腫瘤標(biāo)志物和次要腫瘤標(biāo)志物：肝癌的主要腫瘤標(biāo)志物是AFP；胰腺癌的主要腫瘤標(biāo)志物是CA199，CA242，次要腫瘤標(biāo)志物CEA；乳腺癌的主要腫瘤標(biāo)志物是CA153，次要腫瘤標(biāo)志物CEA；前列腺癌的主要腫瘤標(biāo)志物是PSA，次要腫瘤標(biāo)志物fPSA。單一腫瘤標(biāo)志物的敏感性或特異性偏低，可合理選擇2-3項(xiàng)敏感性、特異性相對較好的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測。如胃癌可同時(shí)檢測CEA、CA125、CA199、CA724，腸癌可同時(shí)檢測CEA、CA199，乳腺癌可同時(shí)檢測CEA、CA125。腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測可提高敏感性和特異性，當(dāng)多項(xiàng)指標(biāo)都呈增高趨勢時(shí)，對進(jìn)一步明確腫瘤診斷更有意義。但是腫瘤標(biāo)志物結(jié)果受多種因素影響，不能只根據(jù)獨(dú)立單一指標(biāo)的高低做出診斷。比如：送標(biāo)本之前患者做過前列腺穿刺——PSA可能升高；肝功能異常、膽道排泄不暢、膽汁淤滯——CEA和細(xì)胞因子升高；長期吸煙——CEA升高；部分婦女月經(jīng)期——CA125、CA199升高；男性年齡增長——PSA升高；老年人——CA199、CEA可升高，女性在妊娠期——AFP和CA125可明顯升高。此外，腫瘤標(biāo)志物還受標(biāo)本采集、保存、藥物等的影響。因此，拿到體檢報(bào)告發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)升高不用太過慌張，腫瘤標(biāo)志物升高并不意味著就罹患腫瘤，特別是輕微升高的患者可短期內(nèi)復(fù)查，部分患者可自行恢復(fù)正常，比如CA125升高不一定就是卵巢癌，在腹膜炎，肝硬化、子宮內(nèi)膜異位、月經(jīng)周期和懷孕前2/3時(shí)期內(nèi)可能會中等升高。由于受到特異性和敏感性限制，腫瘤標(biāo)志物單項(xiàng)指標(biāo)升高不能作為獨(dú)立確診腫瘤依據(jù)，還需結(jié)合臨床、影像學(xué)、病理學(xué)等做出綜合判斷。2020年09月11日2049
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王鵬飛主治醫(yī)師 禹城市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 很多體檢的患者拿著抗鏈球溶血素“O”試驗(yàn)（以下簡稱抗“O”）偏高的化驗(yàn)單來風(fēng)濕科門診就診，擔(dān)憂自己是得了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性心臟病。 但是，抗“O”高一定是得了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者是風(fēng)濕性心臟病嗎？當(dāng)然不是啦！ 1、什么是抗“O”？ 抗“O”是機(jī)體產(chǎn)生的以鏈球菌溶血素O為抗原的抗體。通過測定血清中的抗“O”效價(jià)，來判斷患者有無A族溶血性鏈球菌感染，可作為A族溶血性鏈球菌感染性疾病的輔助診斷方法之一，其存在及含量可反映感染的嚴(yán)重程度。 抗“O”滴度約在A族鏈球菌感染感染1周后開始升高，3～6周達(dá)高峰，并能持續(xù)數(shù)月，當(dāng)感染減退時(shí)，抗“O”值下降并在6個(gè)月內(nèi)回到正常值，如果抗“O”滴度不下降，提示可能存在復(fù)發(fā)性感染或慢性感染。多次測定，抗體效價(jià)逐漸升高對診斷有重要意義，抗體效價(jià)逐漸下降，說明病情緩解。 抗“O”檢查只能證實(shí)患者在近期內(nèi)有A組乙型溶血性鏈球菌有感染，不能提示體內(nèi)是否存在A組乙型溶血性鏈球菌感染誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)。 2、抗“O”升高的原因 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者抗“O”明顯升高，但在急性腎小球腎炎、結(jié)節(jié)性紅斑、猩紅熱、急性扁桃體炎等疾病狀態(tài)抗“O”也可升高，少數(shù)肝炎、結(jié)締組織病、結(jié)核病及多發(fā)性骨髓瘤患者亦可使抗“O”增高。 由于A族鏈球菌在自然界中非常常見，人們接觸機(jī)會很多，正常人也存在低效價(jià)的抗體，僅當(dāng)效價(jià)>200IU/ml時(shí)，才被認(rèn)為有診斷意義。 3、自己是不是得了“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎” 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染后，反復(fù)發(fā)作的全身結(jié)締組織炎癥，主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織。目前風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用最多的為1992年美國心臟病協(xié)會修訂的標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)分為三大主要內(nèi)容： 主要表現(xiàn)包括心臟炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。 次要表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、血沉及C反應(yīng)蛋白增高，心電圖提示P-R間期延長。 第三方面有前驅(qū)的鏈球菌感染證據(jù)，如咽喉拭子培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽性，鏈球菌抗體效價(jià)升高。 如有前驅(qū)的鏈球菌感染證據(jù)，并有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)，或一項(xiàng)主要表現(xiàn)加兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，高度提示為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。所以，如果發(fā)現(xiàn)抗“O”高，還要評估患者有無關(guān)節(jié)痛、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、發(fā)熱、舞蹈病癥狀，再結(jié)合患者實(shí)驗(yàn)室檢查如血沉、C反應(yīng)蛋白、心肌酶、心臟彩超、心電圖檢查結(jié)果綜合判斷。 對于不典型或輕癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，需要仔細(xì)問診心臟炎癥狀如心悸、氣短、頭暈、乏力、低熱，結(jié)合超聲心動圖、心電圖和心肌核素檢查，注意鑒別排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核感染過敏性關(guān)節(jié)炎（Poncet?。?、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、病毒性心臟炎等疾病。 4、得了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎怎么治療？ 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療包括清除鏈球菌感染、去除誘發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因、控制臨床癥狀及處理各種并發(fā)癥，從而提高患者身體素質(zhì)和生活質(zhì)量，延長壽命。注意保暖，避免潮濕和受寒，有心臟炎者在急性期應(yīng)臥床休息，待病情控制3-4周后恢復(fù)活動。急性關(guān)節(jié)炎早期亦應(yīng)臥床休息，至ESR、體溫正常后開始活動。 消除鏈球菌感染灶首選長效青霉素-芐星青霉素，對單純關(guān)節(jié)受累首選非甾體抗炎藥，常用乙酰水楊酸（阿司匹林），對已發(fā)生心臟炎者，一般采用糖皮質(zhì)激素潑尼松治療。 所以，抗“O”高是不是得了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、需不需要治療，要因人而異。有些人抗“O”是有升高，但沒有表現(xiàn)為心臟炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、發(fā)熱、咽痛、血沉及C反應(yīng)蛋白增高不能認(rèn)為是有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，只能說明近期有過溶血性鏈球菌感染病史或者扁桃體炎、咽炎、猩紅熱等一類的疾病。 但是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病病因確實(shí)與鏈球菌感染有關(guān)，所以風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期抗“O”升高時(shí)要依據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行具體診療。2020年07月14日2913
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趙秀芳副主任醫(yī)師 尿反應(yīng)腎的功能，腎是排泄器官，腎像篩子，尿是過篩下來需要排出去的廢物和代謝產(chǎn)物。 1、尿常規(guī)最重要的是不要出現(xiàn)尿蛋白，蛋白的分子量很大，如果尿出來，說明“篩子”出問題了！尿蛋白加減號（-）不重要，不管它，如果出現(xiàn)加號要特別注意，無論出現(xiàn)一個(gè)加號（+）、兩個(gè)加號（++）或者三個(gè)加號（+++），都要請醫(yī)生來解釋，可能腎有問題了。 2、尿葡萄糖如果出現(xiàn)了陽性，要注意血糖了。加號越多說明尿的糖越多，再一個(gè)注意觀察自己的尿滴在地上是不是有那種粘的感覺？那樣的話就可能有糖尿病了。 3、還要看尿的比重，如果尿的比重低于正常下限，說明腎臟的濃縮能力差，水分不應(yīng)該丟失這么多，而應(yīng)該重吸收回血液。如果尿比重高于正常上限，說明一：血容量不足，二：就是喝水太少，容易結(jié)石。 4、尿的PH值也很重要，尿正常的PH值是中性偏堿，如果PH在正常下線，那尿偏酸，就不利于酸性物質(zhì)排泄，尤其不利于尿酸排泄，尿的PH正常上線很少。 5、尿里有紅細(xì)胞，白細(xì)胞這個(gè)不重要，尿紅細(xì)胞陽性，尿外觀正常，叫鏡下血尿，如果尿外觀像洗過肉的水（非常淡的粉色），叫肉眼血尿，因?yàn)榧t、白細(xì)胞都屬于小分子物質(zhì)，如果尿出來也沒有太嚴(yán)重的后果，如果尿反復(fù)查都有紅細(xì)胞，就要查一下紅細(xì)胞的形態(tài)，如果紅細(xì)胞形態(tài)是正常的，多見尿路感染，或者尿路結(jié)石。如果紅細(xì)胞形態(tài)異常的多，就是被擠壓成異形了，說明可能腎臟有問題。 6、尿里的泡沫多一個(gè)是蛋白高會有泡沫，尿里糖高也會有泡沫，但是真正的蛋白高泡沫消失的很慢，而且這個(gè)泡沫很小，如果是尿葡萄糖，泡沫相對要大，消失的相對要快一些，有時(shí)候病人說，我的尿里泡沫很多，是不是我有尿蛋白？所以我的回答是不一定，也許有尿糖。2020年05月22日2517
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內(nèi)科 嗯。 我們的身體啊，其實(shí)很聰明啊。 他呢，就是早早的在我們的尿常規(guī)呀，血里面的檢測出現(xiàn)異常，之前早就有信號。 前面我已經(jīng)說過。 那么我們看尿常規(guī)，正常情況下腎好的時(shí)候呢，小便里面的檢測應(yīng)該所有的指標(biāo)都是陰性。 那我們看一下有異常的時(shí)候，總要分個(gè)輕重緩急，先后吧，首先我們要看尿蛋白。 尿里面是不應(yīng)該有蛋白的。 所有有陽性的時(shí)候。 那就要引起重視。 其次呢，就看尿糖，除非你有糖尿病。 小便里面一般不會有尿糖，所以腎不好的時(shí)候尿糖可能會陽性。 那么，第三個(gè)就看酸堿度，正常情況下我們的小便是酸的。 那么最后呢，我們看一下白細(xì)胞和紅細(xì)胞白細(xì)胞藥。2020年05月07日1776
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劉照旭主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 各位朋友，大家好，尿液常規(guī)檢查是泌尿系統(tǒng)最基本的一個(gè)重要的檢查，白石坡增高提示有炎癥反應(yīng)紅細(xì)胞增高提示尿路。 有感染結(jié)石或者是腫瘤待血細(xì)菌增高呢，其實(shí)感染。 尿蛋白和尿管型的增加，其實(shí)是參公的問題，尿膽原提示肝膽消化方面的疾病，那么尿糖增高提示。 糖尿病的可能要精神體的形成提示呢，泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，尿液的比重呢，提示腎臟功能，對尿液的濃縮能力，尿PH值呢，正常一般是偏酸性的3.5到6.5超出這個(gè)范圍呢，其實(shí)其他的一些相關(guān)的病變狀態(tài)，希望引起您的關(guān)注，謝謝大家。2020年03月26日1162
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 很多人體檢的時(shí)候會發(fā)現(xiàn)膽紅素的升高，通常在二十三十四或者40左右的水平，間接膽紅素為主，所以很擔(dān)心我會不會得了很嚴(yán)重的肝病呢，于是做了很多檢查也沒有陽性的發(fā)現(xiàn)也沒有確診，所以非常擔(dān)心那實(shí)際上這種情況是一種生理性的變異，也就是說人和人之間的個(gè)體差異，就像我們身高，每個(gè)人有不同，一些，籃球排球運(yùn)動員，他遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常的范疇，我們也認(rèn)為他是正常的，其實(shí)這并不是一種病理的狀態(tài)，那么他是因?yàn)檠t蛋白在機(jī)體代謝的時(shí)候，我們的肝臟對一些膽紅素的攝取弱一點(diǎn)造成的，但是并沒有病理的意義，所以大家不用擔(dān)心，當(dāng)然平時(shí)如果我們不喝酒，減少一些藥物補(bǔ)品過度的補(bǔ)充，然后良好的飲食生活習(xí)慣，那么對我們的肝臟一定更好。2020年03月18日2283
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