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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生今天呢，我們來談一談胃鏡檢查的一些注意事項。 那么今天我們重點的呢，要說一說胃鏡檢查之前啊，有一些藥物呢啊，是需要這個進(jìn)行這個停用才能夠檢查的那么最常見的臨床呢，主要是這個針對心腦血管疾病的一些抗凝的藥物啊，最常見的就是阿司匹林。 馬司匹林的主要作用抑制血小板的聚集啊，防止血栓等等的這個作用，那么在胃鏡檢查之前為什么要停用這個藥物呢啊，首先呢，我們?nèi)绻f只是單純的一個胃鏡檢查而不做相應(yīng)的一些呃。 病變的活檢，那么用SPD呢，應(yīng)該是沒有太大的問題的，但是如果說在常規(guī)的胃鏡檢查過程中啊，發(fā)現(xiàn)了一些胃內(nèi)的病變啊，比如說糜爛呀，潰瘍啊啊可疑的隆起啊息肉啊等等，甚至把這個懷疑早期癌癥的這種情況下，我們要進(jìn)行這個內(nèi)鏡下的一個病理的活檢的檢查，對粘膜進(jìn)行這個處理這個時候呢，就會對黏膜造成一定損傷。 那么我們這個時候如果服用阿司匹林呢，就可能會導(dǎo)致創(chuàng)口這個創(chuàng)面呢，容易滲血啊，甚至是長期滲血不止，所以呢是有一定的風(fēng)險，所以一般來講，如果是心腦血管病情的穩(wěn)定，那么建議呢，在胃鏡檢查前呢，至少要停用阿司匹林一周左右這樣來講胃鏡檢查的時候呢進(jìn)行活檢才是安全的。2021年08月02日
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鄭國良副主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 1、長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。2、檢查前一天晚上10：00起開始禁食、禁水至次日檢查時。前一天少渣飲食(如稀粥、軟飯、爛面條、肉末、菜泥等)，盡量不飲用牛奶或酸奶等影響檢查效果的食物，禁煙酒。3、高血壓患者檢查當(dāng)日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發(fā)生不良反應(yīng)。4、糖尿病患者檢查當(dāng)日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時因咳嗽影響操作，同時，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。6、就診時攜帶以往的就診病歷和檢查結(jié)果以便醫(yī)生參考7、檢查前應(yīng)取下義齒（假牙），眼鏡等物品，以免影響檢查。8、年紀(jì)較大的患者還需要完善心電圖、超聲心動圖等檢查，以評估患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。10、注意調(diào)整好心情，保持良好情緒，如有不適要立即告知醫(yī)生。11、檢查要求有直系親屬陪同，以便交代病情及簽字2021年07月18日714
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長：早期胃腸道腫瘤內(nèi)鏡下診斷以及微創(chuàng)治療；膽胰疾病ERCP診斷及治療；賁門失弛緩癥POEM治療；特別擅長運用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)；目前在華南地區(qū)操作ESD，POEM，ESTD例數(shù)最多。2021年06月22日1514
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李進(jìn)主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 消化道疾病發(fā)病率逐年上升，胃腸鏡檢查作為胃腸道病變診斷最重要的手段，特別是其在發(fā)現(xiàn)消化道早癌中不可替代的優(yōu)勢越來越受到人們重視。胃腸鏡檢查是通過將帶有攝像頭的胃鏡或腸鏡送入消化道內(nèi)，直觀地觀察消化道內(nèi)壁有無病變，是集診斷和治療消化系統(tǒng)疾病為一體的手段。 胃腸鏡作為消化內(nèi)鏡檢查重要項目包括胃鏡和腸鏡，胃鏡的檢查范圍有食管、胃部以及十二指腸；腸鏡的檢查范圍有結(jié)腸、直腸和肛門。 胃腸鏡可完整、清晰地將受檢部分的消化道內(nèi)部觀察清楚，有無炎癥、潰瘍、糜爛、出血、腫瘤等情況，并對可疑癌變部位進(jìn)行拍照、錄像以及取活組織進(jìn)行病理檢查，有助于篩查出早期消化道腫瘤。 根據(jù)《2019年中國癌癥報告》顯示，在總?cè)巳褐校瑑H胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌的總發(fā)病率就占所有惡性腫瘤的26.4%，在男性人群中更是高達(dá)32.31%。也就是說，中國確診的100位癌癥患者中，至少有26位是消化道惡性腫瘤；100位男性癌癥患者中，約32位是消化道惡性腫瘤。根據(jù)WHO發(fā)布的《2020年全球癌癥報告》顯示，2018年我國新發(fā)癌癥380.4萬例，死亡229.6萬例。按26.4%的發(fā)病率計算，2018年我國胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌的總的新增病例多達(dá)100.4萬例。 值得慶幸地是，早期胃癌患者手術(shù)切除腫瘤后的治愈率高達(dá)90%，早期結(jié)直腸癌在有效治療后的5年生存率也可達(dá)到90%。 但早期胃腸道腫瘤往往無任何癥狀，所以，不能抱有“我又沒什么不舒服，干嘛要做檢查”這種心態(tài)，因為一旦有癥狀了，可能就不是早期了。 什么人需要做胃腸鏡檢查呢？世界衛(wèi)生組織建議，普通人群50歲起需要做胃腸鏡檢查，如果有胃腸道惡性腫瘤家族史的人以及有高危因素（如酗酒）的人群，需要提前到40-45歲開始檢查。如果檢查正常，且無消化道不適癥狀，則3-5年復(fù)查一次。 檢查前需要做什么準(zhǔn)備？胃鏡檢查：注意禁食 一般在檢查前一天晚上開始禁食水，實際上有少量的飲水是沒有關(guān)系的。不過要注意的是，如果選擇做無痛胃鏡，要求麻醉前4-6小時是嚴(yán)格禁食水的。對于有腹脹、消化功能不好、消化道梗阻病史的患者，需要更嚴(yán)格的禁食水、而且禁食時間可能要更長一點。有這樣病史的患者，一定要提前告訴醫(yī)生，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。 腸鏡檢查：注意飲食 一般腸鏡檢查檢查前一天進(jìn)低纖維半流質(zhì)飲食，例如白粥、面條、米粉等，不能吃芹菜、韭菜、糯米、木耳、紫菜、海帶、芝麻、火龍果、獼猴桃等多渣和帶籽、難以消化的食物。服用清腸劑前6小時可以喝無渣飲料，如糖水、鹽水、功能性飲料等；禁食任何有渣食物；服用清腸劑期間，需來回走動，加快腸道蠕動，避免躺在床上玩手機，或者坐著看電視，直至“一瀉千里”，排出無色或淡黃色透明無渣水樣便。確保檢查視野清晰！ 胃腸鏡檢查后，需多留心身體情況做完胃鏡檢查后2-3天，部分患者會覺得咽喉部有異物感，無需緊張，會慢慢的自行消失； 腸鏡檢查過程中需要充氣，以及腸鏡的牽拉可能會引起脹痛、牽拉痛，檢查結(jié)束后這些不適就會緩解；如果胃腸鏡檢查后，突發(fā)劇烈腹痛、大量嘔血和便血等情況，一定要及時就醫(yī)。 為何腫瘤標(biāo)志物不能替代胃腸鏡檢查？有人說，腫瘤標(biāo)志物和胃腸鏡檢查不重復(fù)嗎？為什么腫瘤標(biāo)志物不能替代胃腸鏡檢查？ 腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤細(xì)胞中高表達(dá)、在正常組織中不表達(dá)或低表達(dá)的一些基因產(chǎn)物，可指示惡性腫瘤。簡單說，一個人的某個腫瘤標(biāo)志物高出正常范圍很多倍，那他/她就可能得了這個腫瘤標(biāo)志物對應(yīng)的惡性腫瘤。 但是，單一腫瘤標(biāo)志物檢測某一惡性腫瘤的特異性不高，一般不超過60%，臨床上多采用多腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合診斷和動態(tài)觀察的方法，以達(dá)到最佳的靈敏度和特異度。但是即使如此，仍存在較高漏診率和誤診率。 總之一句話，腫瘤標(biāo)志物對診斷惡性腫瘤具有重要的意義，但不能達(dá)到百分比的陽性率和陰性率，更不能替代胃腸鏡檢查。 與腫瘤標(biāo)志物相比，胃腸鏡還有一個優(yōu)勢，就是可以發(fā)現(xiàn)癌前疾病及病變。癌前病變是癌癥發(fā)生過程中的一個非癌階段，不等于癌，但存在癌前病變的個體后續(xù)患相關(guān)癌癥的風(fēng)險大大增加。研究顯示巴雷特（Barrett）食管患者比一般人群發(fā)生食管腺癌的危險性增加了30～125倍。 舉個簡單的例子：就像我們受涼時，可能會出現(xiàn)流鼻涕，如果這時候沒有增加保暖措施，可能就會發(fā)展成感冒，這個“流鼻涕”就可以說是“感冒”前的一個階段。 胃腸道癌癥及其癌前病變?nèi)绻改c鏡檢查時發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤的相關(guān)癌前病變，一定要予以重視，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整生活習(xí)慣，避免或減少接觸癌癥相關(guān)高險因素，如吸煙、飲酒、食用過多的腌制食品等，必要時接受適當(dāng)?shù)闹委煾深A(yù)，以降低未來患相關(guān)癌癥的風(fēng)險。 在這里小編真心希望大家都可以定期體檢、進(jìn)行胃腸鏡檢查，千萬不要因為害怕而“畏”鏡逃跑，最終追悔莫及。胃腸道腫瘤可以通過早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，得到有效控制甚至治愈的！ 參考資料： [1] 2015年中國惡性腫瘤流行情況分析,中華腫瘤雜志，2019年第41卷第1期 [2] 柏愚, 楊帆, 馬丹,等. 中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014年,北京)[J]. 胃腸病學(xué), 2015, 32(6):341-360. [3] 高慧芹, 李露喃, 張晨靜,等. CircRNA:胃癌診斷和治療的新視角[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué) 2019年10期, 1442-1444頁, ISTIC, 2019. [4] 楊莉, 李曉南, 楊曉雪. 血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CA19-9及CA724聯(lián)合檢測在胃癌診斷中的價值分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2020. [5] 王帥, 秦倪, 程學(xué)弟, 等. 胃癌病人術(shù)前血清腫瘤標(biāo)志物檢測的價值. 青島大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）, 2021, [6] 池肇春. Barrett's化生進(jìn)展到食管癌的細(xì)胞和分子機制[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2003(02):22-25.2021年06月17日5322
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2021年06月11日1082
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 婦瘤科普 | 說好的卵巢腫瘤，為什么要做胃腸鏡？孫阿姨疫情宅在家，自覺腹圍腰圍增大，還以為是自己胖了。誰知道肚子越來越大，越來越漲，連躺著都吃力，到醫(yī)院一查，居然發(fā)現(xiàn)卵巢上有可疑的腫瘤，還有腹水。全面檢查下來，醫(yī)生考慮是卵巢癌可能性大，可是令孫阿姨和家屬不理解的是，明明考慮是卵巢癌，為什么醫(yī)生還給我開了胃腸鏡檢查呢？那么我們今天就來為孫阿姨解惑！卵巢上長包塊，還有腹水，就一定是卵巢癌嗎？不一定！卵巢上長了癌，起源可以很多！原發(fā)性的卵巢癌是指發(fā)生于卵巢的惡性腫瘤，其中起源于卵巢的上皮性癌最為常見。這是我們通常意義上的卵巢癌。這部分患者通常沒有明顯的癥狀，就診時70%處于晚期。另外一種屬于非卵巢原發(fā)的惡性腫瘤，也就是說，腫瘤的原發(fā)病灶不在卵巢，卵巢腫瘤是從其他部位轉(zhuǎn)移來的。雖然查體及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)卵巢上有腫瘤，但是其并不是通常所說的卵巢癌。什么類型的腫瘤容易發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移呢？腹腔內(nèi)的器官，胃腸道是卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤最常見的原發(fā)部位，占轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤的67%。那么這就是我們?yōu)槭裁匆鑫改c鏡的最主要的原因，就是為了排除胃腸道原發(fā)的癌轉(zhuǎn)移到卵巢，因為，不同的部位發(fā)生的腫瘤，治療原則包括手術(shù)方式甚至輔助治療方法都不盡相同。準(zhǔn)確的診斷，才能使得患者獲得正確的恰當(dāng)?shù)闹委?。另外，肺癌，乳腺癌等也是比較容易出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移的。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)并懷疑卵巢癌時，尤其是雙側(cè)，實性的腫塊時，先別忙著下定論，是不是卵巢癌，一定要先完善全身系統(tǒng)的檢查再做診斷。做了胃腸鏡就一定能排除卵巢轉(zhuǎn)移瘤嗎？不一定！正如上面提到的，卵巢轉(zhuǎn)移性癌最常見的部位是胃腸道，但是胃腸鏡如果未查出惡性病變，也不能完全排除卵巢轉(zhuǎn)移瘤。因為除了肺癌，乳癌等腹腔外的腫瘤，膽囊癌，胰腺癌，以及闌尾的一些腫瘤，常規(guī)的胃腸鏡檢測有時候并沒有辦法檢查到，而這些腫瘤也會出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移，并偽裝成原發(fā)性卵巢癌。做胃腸鏡有什么注意事項呢？提到胃腸鏡檢查，大多數(shù)人都表示恐懼，但其實只要在檢查前后適當(dāng)注意，胃腸鏡檢查并不可怕，胃腸鏡檢查都可以選擇在無痛麻醉。胃鏡檢查前至少禁食禁水6小時，檢查后2小時可進(jìn)食溫水或半流質(zhì)。腸鏡檢查前需要進(jìn)行充足的腸道準(zhǔn)備，以保證檢查的成功完成。包括檢查前少渣飲食2-3天，提前一天下午服用瀉藥，充分清腸，并在晚10點后禁水。另外，在有既往史，例如合并高血壓，糖尿病，心臟病等疾病，并且在服用相關(guān)的藥物例如抗凝藥等，須在醫(yī)生開具胃腸鏡檢查時提前主動告知?？偠灾?，對于卵巢腫瘤的診斷，需結(jié)合臨床表現(xiàn)，影像以及相關(guān)的輔助檢查進(jìn)行綜合分析，最終的診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍然是病理檢查。2021年05月06日1532
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陳亞光主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 脾胃病科 在門診推薦患者行胃鏡檢查時，經(jīng)常遇到患者問：“胃鏡檢查有什么用？我需要做嗎？”今天我們就來了解下這些問題。電子胃鏡檢查是指通過胃鏡順次地、清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部甚至降部的黏膜狀態(tài)，并且可以進(jìn)行活體的病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，是上消化道疾病的診斷和鑒別診斷的重要檢查方法之一。消化科常見疾病的診斷往往需要胃鏡檢查的證實，如反流性食管炎、食管癌、慢性非萎縮性胃炎、慢性非萎縮性威嚴(yán)、胃潰瘍、胃癌、十二指腸潰瘍等。加之患者的臨床癥狀與胃鏡下表現(xiàn)不一致，盡早、盡快行胃鏡檢查更是至關(guān)重要。胃鏡檢查由于其診斷可靠、安全性高，被世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦作為消化道疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。既然胃鏡檢查這么重要，那我到底需不需要做胃鏡呢？下面就簡要說一下胃鏡檢查的適應(yīng)證。當(dāng)我們有下列情況之一時應(yīng)盡快做胃鏡檢查明確病情。①長期反復(fù)上腹部疼痛、飽脹不適、惡心、嘔吐、反酸、噯氣患者。②食管、胃、十二指腸惡變需要確診患者，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)病變而不能確診患者。③ 原因不明的急、慢性上消化道出血患者。④ 不明原因的食欲不振，體重減輕或貧血患者。⑤ 已確診的上消化道病變及食管、胃手術(shù)后需隨訪復(fù)查者，如消化性潰瘍、萎縮性胃炎、癌前病變、胃手術(shù)后等。⑥ 上消化道異物取出及需電子胃鏡進(jìn)行治療者（如狹窄擴張、食道支架置入、ESD等）。如果需要做胃鏡檢查，我們在做胃鏡檢查前后又應(yīng)該注意些什么呢？① 檢查前禁食6～8小時，須空腹時進(jìn)行檢查，如胃內(nèi)存有食物則影響觀察，并有窒息風(fēng)險。② 檢查前需停用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、華法林、利伐沙班等抗板抗凝藥物，以及活血化瘀類中藥7天以上。③ 未行胃黏膜活檢者，檢查后禁水1小時，2小時后方可進(jìn)食。以防止因為咽喉黏膜麻醉作用消失前進(jìn)水進(jìn)食，導(dǎo)致誤入氣管引起嗆咳。④ 胃黏膜活檢者，術(shù)后4小時方可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，以防止粗糙食物或刺激性食物引起活檢處出血。⑤ 胃潰瘍伴出血的病人，經(jīng)過止血治療及胃黏膜活檢后要求禁食4～6小時，然后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)。⑥ 檢查后1～2日內(nèi)可能有短暫的咽喉痛和異物感，一般不需特殊處理，很快就會緩解，也可口含碘含片或漱口水以減輕癥狀。⑦胃鏡活檢后或行胃息肉切除后，要注意觀察大便的顏色，如為柏油樣便則提示出血，應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診。如突然劇烈腹痛伴板狀腹、肌緊張，常提示胃穿孔導(dǎo)致腹膜炎，應(yīng)及時返院。2021年04月21日4799
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 3月22日晚間媒體報道，知名老戲骨、“黃金配角”廖啟智不幸患上了胃癌，日前全面停工積極的接受治療。由于情況一度病危，所以他的好友都積極地為其加油鼓勁。1980年，廖啟智在周潤發(fā)和趙雅芝主演的《上海灘》中參演出道，幾十年來經(jīng)典角色無數(shù)，曾經(jīng)兩度奪得香港電影金像獎最佳男配角。不過廖啟智十分擅長演出警察等角色。40年來轉(zhuǎn)戰(zhàn)影壇的廖啟智，1993年憑《籠民》獲得第12屆香港電影金像獎最佳男配角獎，2004年則憑《無間道II》再獲提名香港電影金像獎最佳男配角，2006年以《殺破狼》第三度獲提名最佳男配角獎項，2016年的時候還憑借《愛存在》獲得馬來西亞金蝶獎最佳男演員。從胃炎到胃癌只需4步！2019年，國家癌癥中心發(fā)布的《全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》顯示，胃癌每年有40余萬新發(fā)病例，因胃癌死亡人數(shù)超過20萬。2019年10月，國際頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》子刊《胃腸病學(xué)和肝臟病學(xué)》的一篇研究文章指出：中國及東亞等地區(qū)是胃癌高發(fā)的地區(qū)。尤其高鈉飲食和男性吸煙是兩大危險因素，在飲食中減少高鹽食物是解決高風(fēng)險亞洲國家胃癌問題的方法之一。此外，幽門螺桿菌感染是胃癌重要的危險因素。2017年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌及消化性潰瘍病學(xué)組發(fā)布的《第五次幽門螺桿菌共識》顯示，我國人群幽門螺桿菌感染率高達(dá)40%～60%。幽門螺桿菌感染后100%會產(chǎn)生組織學(xué)上的炎癥，但是有70%的人沒有癥狀，有10%的人可能有消化不良，10%-20%的人可能有消化道潰瘍。我們的胃，每天都要為我們?nèi)梭w消化大量食物，一旦有了胃病，如果不加控制，大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌。胃就像一塊肥沃的土地，原來種的是莊稼（正常胃細(xì)胞），由于過度開發(fā)（年齡增加、不良飲食習(xí)慣等）造成水土流失（腺體萎縮），水土流失后莊稼就不生了（正常胃黏膜逐步喪失），再后來便被瘋狂生長的野草侵略（異型增生），當(dāng)野草把養(yǎng)分都汲取了，整片土地的結(jié)局就是沙漠化了（癌癥死亡）。由慢性萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌，往往需要幾年甚至幾十年的時間，且只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（約為 1%）。只有中重度萎縮性胃炎且伴有中重度腸化生或異型增生者，發(fā)生胃癌的風(fēng)險大大增加。早在1978年，世界衛(wèi)生組織就把萎縮性胃炎確定為胃癌的癌前期病變。多數(shù)萎縮性胃炎患者無任何癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為消化不良，如上腹痛、腹脹、餐后飽脹及早飽感，還可有食欲減退、噯氣、泛酸、惡心等，部分患者還會出現(xiàn)消瘦、乏力、健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。說到這，讓三甲想起一位醫(yī)生前不久的親身經(jīng)歷。在短短的幾天內(nèi)，數(shù)字觸目驚心：中晚期癌，占了15個；占比83.33%；早期癌只有3個，占比16.7%！最小年齡38歲，最大77歲；在15個進(jìn)展期患者中：有13位患者是這輩子第一次做胃腸鏡；全部都是出現(xiàn)了非常典型的癥狀才來做的檢查；有2位患者是沒有按照醫(yī)囑定期復(fù)查，以至于出現(xiàn)了嚴(yán)重癥狀，才想起來上醫(yī)院的。在發(fā)現(xiàn)的3例早癌中，有2個是常規(guī)體檢，沒有任何消化道癥狀；一個是因為胃不舒服，卻查出來食管早癌，算是歪打正著，他也沒有任何食管的癥狀。我們的主任慨嘆道：“這些晚期癌，至少90%是可以避免的！做個胃腸鏡就可以提前發(fā)現(xiàn)，并且有很大把握治愈的?！毕滥[瘤包括食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、甚至肝癌，在早期的癥狀，其實就是‘沒有癥狀’。以胃癌為例，超過80%的患者并沒有明顯的特異性癥狀，或者僅僅表現(xiàn)為消化不良、燒心、胃脹等，很容易被忽視掉。當(dāng)出現(xiàn)所謂的“報警信號”時候，才慌不迭的去做胃鏡，十有八九已經(jīng)病入膏肓了。前幾天的一個61歲老者，就是這種情況：近一年來胃一直很不舒服，胃脹、偶爾隱隱作痛，近兩三個月來癥狀持續(xù)加重，吃藥不能緩解，而且痛得特別厲害，不得已，才于上周來到我院內(nèi)鏡中心做平生第一次胃鏡檢查，結(jié)果就“中了500萬”：粘膜輕度充血附著粘液，大彎側(cè)見大小約4X5cm潰瘍性病變，表面高低不平，附有污物苔。最后診斷為晚期胃癌！這位61歲患者如果，在一年前出現(xiàn)不典型的癥狀時候做個胃鏡檢查，一定不至于發(fā)展到如此地步，甚至很可能還是可以內(nèi)鏡下切除的早癌！但是，僅僅是如果.......三甲之所以要說這些，就是想給所有人提個醒：在胃不舒服，吃藥不能緩解癥狀時，務(wù)必要找出原因；要立即做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病灶要取活檢；體檢報告沒事，并不代表沒事。胃腸道的疾病，胃腸鏡檢查是無可替代的。忠告年輕人：隨著消化道腫瘤越來越年輕化，生活要有節(jié)律，不要熬夜，少吃或不吃垃圾食品，不要仗著年輕揮霍自己的身體。胃病無論大小都必須要重視，千萬不要以“十人九胃”“挺挺就過去了”來敷衍自己，往往越是兇惡的角色，前期卻偽裝成毫不起眼的小病！一定要牢記：早期癌九生一死，晚期癌九死一生！建議3類人群進(jìn)行早癌篩查：有家庭癌癥史、高危因素的人及40-45歲以上人群，在健康體檢時，應(yīng)進(jìn)行電子胃腸鏡專項檢查篩查消化道早癌。消化道癌發(fā)病的3類高危人群如下：食管癌高危人群有：有消化系統(tǒng)癥狀；有食道癌、胃癌家族史；以前初篩普查時發(fā)現(xiàn)食管粘膜上皮重度增長，或食管炎患者；原因不明的食管或胃內(nèi)隱血試驗陽性者；抽煙、抽煙加飲酒，長期大量食用發(fā)酵霉變酸菜、霉變食物，缺乏維生素C、維生素B、胡蘿卜素等的人群。慢性食管炎伴有不典型增生(特別是重度不典型增生)者為高危人群。胃癌高危人群有：年齡40歲以上，男女不限；胃癌高發(fā)地區(qū)人群；幽門螺旋桿菌感染者；既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病者；胃癌患者一級親屬；存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食，吸煙、重度飲酒等等）。大腸癌高危人群有：有結(jié)直腸癌癌前病變者，如大腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等患者。結(jié)直腸癌高發(fā)年齡40歲及以上人群有以下癥狀，如大便習(xí)慣改變；膿血便、血便；大便潛血多次陽性；痔瘡出血；貧血；腹痛；腹脹；腹部包塊；食欲下降；消瘦。有結(jié)直腸癌家族史人群；有結(jié)直腸息肉家族史人群；息肉就是腸壁上生長的凸向腸腔的增生物。當(dāng)發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)有腺瘤樣的息肉時，就應(yīng)進(jìn)行治療，摘除腺瘤，防止病變成為大腸癌。最后，三甲再解答很多人的一個疑惑：無痛胃腸鏡是怎么做的？做多了人會變傻嗎？其實，和普通比起來，無痛胃腸鏡換了兩個字：無痛。但是，它們還是胃腸鏡。所以，還是要插管子做的。胃鏡，要從嘴巴插進(jìn)去看胃；腸鏡，要從菊花插進(jìn)去看腸。但是，這個過程你是不知道的，一直在呼呼大睡。你記得的只是：1）鼻子里面插了個東西：吸氧氣，可能鼻子有點不舒服；2）手面上面扎了個針頭：推藥水，可能推藥時候有點痛；3）耳邊聽到滴滴的聲音：監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測你的心跳和脈氧；4）耳邊聽到有人叫你醒：做完了，可能你以為根本沒做。醫(yī)生在插管子，觀察你的胃和腸；你卻在做美夢，想著最開心的事；做完檢查之后，稍微有點暈乎乎；就像喝醉了酒，一會就會恢復(fù)了。所謂的無痛，就是靜脈里面推了藥，讓你睡著了，醫(yī)學(xué)上叫做：靜脈麻醉；原來做胃鏡，喝個東西麻一麻喉嚨，你還是醒著，醫(yī)學(xué)上叫做：表面麻醉。所以，只有你手上打了針推了藥，睡著了的，才叫無痛胃腸鏡。那是什么讓你沒有痛苦了呢？最主要的一個藥叫：丙泊酚。因為它是乳白色的，所以江湖人稱“牛奶”。這個藥，是麻醉界具有里程碑意義的一個藥；這個藥，就是天王邁克爾·杰克遜用來幫助睡覺的藥（當(dāng)然他不僅用多了，沒人管，還用了其他藥）；這個藥，40秒鐘，就能讓你進(jìn)入深深的睡眠，而且一般都是做美夢。除了這個藥，醫(yī)生有時候還會用點鎮(zhèn)痛藥。選擇什么藥，用多少量，每個人都有不同，醫(yī)生會幫你選。這些，就是讓你在做胃腸鏡的時候，美美地睡上一覺，感覺不到痛苦的藥。那么，這些藥有沒有不良反應(yīng)，做多了人會不會變傻呢？因為，無痛胃腸鏡中最主要推的藥是丙泊酚，就來說說它吧。既然是藥，它一定是有不良反應(yīng)的，常見的有：1）推藥的地方有點疼：這個很常見，28%-90%的人會有，可能和刺激血管有關(guān)，一會就好了；2）血壓下降抑制呼吸：這個和藥量、病人的具體情況有關(guān)系，很快就會恢復(fù)。因為有監(jiān)護(hù)，醫(yī)生會很快發(fā)現(xiàn)并且立刻處理。3）極少發(fā)生過敏反應(yīng)：推藥后幾分鐘胸口出現(xiàn)發(fā)紅，但只要是藥都有可能發(fā)生過敏，有辦法處理的；4）極少出現(xiàn)肌肉抽動：也叫驚厥樣反應(yīng)，一般一會就好了，醫(yī)生也有辦法處理；5）潛在的成癮和濫用：因為睡得很香、做了一場美夢、睡完后很興奮，所以就可能有人把它用來做壞事。但你又不是天天用這個，只是做個胃腸鏡，不用擔(dān)心；6）醒來后有點不舒服：一般會有點頭暈，像喝醉了酒，一會就好點，但不能開車。少部分人會有頭痛、惡心嘔吐、非常興奮。。。。。。2021年04月10日1864
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 談鏡色變，許多人對內(nèi)鏡檢查存在抵觸情緒，不到萬不得已，不愿進(jìn)行。 在內(nèi)鏡檢查越來越來越普遍的今天，胃鏡檢查已成為胃食管及十二指腸疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以為臨床醫(yī)生提供更精準(zhǔn)的胃食管粘膜狀態(tài)，疾病性質(zhì)，以利于臨床診治！ 2021年4月7號 星期三 晴 五樓內(nèi)鏡中心 胃鏡體驗開始 我們科年輕的陳大夫主檢。 1.心態(tài)很重要。首先需要要信任你的主檢醫(yī)生，不要一進(jìn)門就慌里慌張，認(rèn)真聽清護(hù)士和醫(yī)生的每一句話哦！配合好是完美胃鏡的開始。 2.體位：左側(cè)臥位。頭稍后仰。 3.學(xué)會呼吸：鼻子吸氣，嘴巴哈氣。反復(fù)慢慢練習(xí)幾次，這個動作會貫穿檢查全過程。也可以緩解緊張情緒。 4.帶好牙墊，咬住。 5.開始：慢慢進(jìn)鏡，到咽喉部是檢查開始的關(guān)鍵的，也是最難受的位置。 吞咽動作——內(nèi)鏡順利插入——惡心又吐不出——深呼吸(鼻吸嘴哈)，口水一定要自然的流出來，不要咽下。 6. 剩下的就交給陳大夫了。我只要調(diào)整氣息就好。 7.隨著胃鏡不斷充氣，胃會被脹起來。盡量堅持不要把氣嗝出來就好。 8.睜開眼睛或閉著，慢慢調(diào)理呼吸，聽著胃鏡吸氣吹氣的聲音，聽聽醫(yī)生護(hù)士的對您胃的評價。感受的胃鏡在胃里左旋右轉(zhuǎn)的觀察。15分鐘不知不覺過去了。反應(yīng)越來越輕，閉上眼睛可以睡著了！ 9.晶瑩剔透。好胃！ 10.感謝小陳大夫精湛的操作！ 普通胃鏡大部分人可以耐受，需要一點勇氣和毅力(給自己加油)。如果您實在恐懼，那就無痛胃鏡了！ 對胃好一點，做一個胃鏡，對自己好一點，做一個無痛胃鏡。2021年04月07日1272
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