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最新兒童血常規(guī)參考值已出，寶寶當(dāng)初是否可以避免用抗生素？

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2021年11月25日

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血常規(guī)檢查-患者教育問答

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王文生主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院血液內(nèi)科問：什么是血常規(guī)檢查答：血常規(guī)檢查（全血細胞計數(shù)）是一項檢測，可提供血液中 3 種主要細胞的信息?！窦t細胞——這些細胞為身體輸送氧氣?！癜准毎@些細胞對抗感染。有幾種類型的白細胞（中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞）。每種類型的白細胞都以不同的方式發(fā)揮作用?！裱“濉“逵兄谘龎K的形成，發(fā)揮止血作用，以便受傷后終止流血。血常規(guī)檢查可“測量”您血液 3 種血細胞中每一種的數(shù)量，并顯示其水平是低、正常還是高。還可以顯示您的身體是否正在制造新的血細胞。血常規(guī)檢查有幾種計算紅細胞的方法。分別被稱為血細胞比容、血紅蛋白和紅細胞計數(shù)。血常規(guī)還可顯示紅細胞的大小和形態(tài)。還會通過“網(wǎng)織紅細胞計數(shù)”顯示您是否正在制造新的紅細胞。血常規(guī)檢查還包括“白細胞分類”。會告訴您所擁有的每種不同類型白細胞的數(shù)量。還會顯示您是否存在異常的白細胞。如果血常規(guī)顯示異常或需要更仔細地觀察血細胞，實驗室可以制作“血涂片”，以便可以在顯微鏡下更直觀地觀察細胞。問：為什么醫(yī)生會開“血常規(guī)檢查”？答：●如果您感覺比平時更累，醫(yī)生考慮您可能存在貧血時?！袢绻懈腥聚E象，醫(yī)生為確診感染提供更多證據(jù)?！袢绻谐鲅E象，醫(yī)生為檢查血小板計數(shù)?！裨谑中g(shù)前，尤其是大手術(shù)前，醫(yī)生為確保您的血細胞計數(shù)正常。如果您過去有出血問題、患有某些疾病或服用某些藥物，則可能會定期進行血常規(guī)檢查以確保您的血細胞計數(shù)正常。問：血常規(guī)檢查結(jié)果可以說明什么問題？答：檢查結(jié)果可以顯示您是否存在不同的健康問題。如●紅細胞太少——這就是所謂的“貧血”。很多原因都會導(dǎo)致貧血。包括缺乏足夠的鐵、葉酸及維生素B12，慢性疾病如腎臟疾病和某些血液疾病等。●紅細胞過多——被稱為“紅細胞增多癥”。可能是由各種導(dǎo)致慢性缺氧的疾病引起，或出現(xiàn)于長期高原生活的人群，或是由血液疾病引起，有時也會出現(xiàn)在長期吸煙的人身上?！癜准毎^多——可能是感染或某些血液疾病的征兆。●血小板太少——可能是由病毒感染或某些血液疾病引起?！裱“暹^多——可能是由缺鐵、炎癥或血液疾病引起的。某些藥物也會導(dǎo)致血細胞計數(shù)過低。

2021年06月13日

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怎么解讀血常規(guī)的結(jié)果？

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楊麗華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院小兒血液科關(guān)于血常規(guī)的結(jié)果，需要大家有所了解是“白小紅”三系的計數(shù)，下面為大家一一解讀。一、解讀白細胞計數(shù)（WBC）和分類白細胞細胞比率五大類白細胞計數(shù)的生理性分布如下圖，以淋巴細胞和中性粒細胞為主，中性粒細胞占優(yōu)勢（成人），嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞數(shù)量極少。正常成人的白細胞總數(shù)為4*109/L-10*109/L；正常成人中性粒細胞百分比為50%-75%。但是我們不能拿成人的標(biāo)準(zhǔn)來衡量兒童，具體計數(shù)和分類需專業(yè)醫(yī)生判讀。讓我們了解造成各類白細胞細胞的計數(shù)和占比偏離生理范圍的可能原因；二、解讀血紅蛋白數(shù)值，判斷是否貧血血紅蛋白含量，大致代表紅細胞計數(shù)。血紅蛋白水平升高和降低的常見臨床意義舉例如下：正常成年男性血紅蛋白水平120-160g/L，正常成年女性血紅蛋白水平110-150g/L。不同年齡嬰幼兒及兒童正常水平不同，貧血標(biāo)準(zhǔn)如下：如果血常規(guī)發(fā)現(xiàn)小朋友貧血，需要咨詢相關(guān)兒童血液?？漆t(yī)生，進一步檢查明確貧血病因。三、解讀血小板計數(shù) 血小板的正常值是100-300G/L。血小板減少會導(dǎo)致出血，嚴(yán)重的血小板增多會導(dǎo)致血管栓塞。血小板計數(shù)異常常見臨床意義如下：發(fā)現(xiàn)小朋友血小板數(shù)量異常，都要盡快尋求小兒血液?？漆t(yī)生進行診治。長按二維碼掃一掃，微信可關(guān)注我們喲

2020年12月13日

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一張血常規(guī)單子隱藏的科學(xué)知識（2）

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全日城主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科全日城血常規(guī)叫外周血全血細胞分析，是大家體檢中必查項目之一。血常規(guī)項目眾多，包括白細胞、紅細胞、血小板系統(tǒng)總共25項之多。大家也注意到自己的血常規(guī)經(jīng)常帶著上下異常箭頭，一頭霧水，不知道怎么看。今天接著上次講座繼續(xù)教大家怎么解釋血常規(guī)各項目。四、關(guān)注紅細胞平均體積（MCV）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）當(dāng)你發(fā)現(xiàn)貧血時還需要關(guān)注以下指標(biāo)，紅細胞平均體積（MCV）升高超過并110fl時提示你患了營養(yǎng)性貧血；當(dāng)紅細胞平均體積（MCV）下降，平均血紅蛋白濃度（MCHC）也下降，提示你得了缺鐵性貧血；當(dāng)只是紅細胞平均體積下降時提示地中海貧血、血紅蛋白病等，還有慢性病貧血，具體治療方案建議咨詢血液科醫(yī)生。五、關(guān)注RDW RDW叫紅細胞分布寬度，提示你的紅細胞最大的和最小的差異度，體積差異度越大，RDW值越大。RDW增高常見于缺鐵性貧血。缺鐵性貧血時有正常的紅細胞，但是缺鐵的紅細胞體積特別小，增大了RDW值。六、網(wǎng)織紅細胞什么是網(wǎng)織紅細胞？可以理解為新鮮的剛出爐的紅細胞。剛從骨髓釋放到外周血的紅細胞胞漿內(nèi)還保留部分RNA殘留物，這些可以通過嗜銀染色檢測出來，隨著進一步成熟，紅細胞將體內(nèi)的這些殘留逐步排出體外，最后形成成熟紅細胞。當(dāng)網(wǎng)織紅細胞超過2倍以上說明骨髓造血旺盛，也可能提示你患了溶血性貧血。高熒光的網(wǎng)織紅細胞代表越是新鮮的，隨著成熟熒光度越來越低。七、其他項目血小板體積等等其他項目中常常被問及血小板平均體積（MPV），MPV越大說明你的血小板越新鮮，就是血小板年齡越小。西苑醫(yī)院血液全日誠 2020年11月

2020年12月01日

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一張血常規(guī)單子隱藏的科學(xué)知識（1）

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全日城主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科全日城血常規(guī)叫外周血全血細胞分析，是大家體檢中必查項目之一。血常規(guī)項目眾多，包括白細胞、紅細胞、血小板系統(tǒng)總共25項之多。大家也注意到自己的血常規(guī)經(jīng)常帶著上下異常箭頭，一頭霧水，不知道怎么看。今天教大家怎么解釋血常規(guī)各項目。首先，血常規(guī)這張單子，給我們展現(xiàn)的是血液細胞3大系統(tǒng)，包括白細胞系統(tǒng)、紅細胞系統(tǒng)、血小板系統(tǒng)在每升全血里含的數(shù)值及比例，通過這些數(shù)值的變化醫(yī)生可以推斷你是細菌感染了？病毒感染了？還是骨髓造血功能出現(xiàn)哪些問題等等，能解決很多血液相關(guān)的問題。對于血液科醫(yī)生來說每一項指標(biāo)都具有重要意義。那我們怎么去關(guān)注這些指標(biāo)？一、關(guān)注白細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、血小板計數(shù)白細胞家族里其實包括很多兄弟姐妹，各自在自己的崗位上發(fā)揮著保家衛(wèi)國的防御作用，有的專門對付病毒；有的專門殺傷細菌；有的專業(yè)清除寄生蟲感染，有的好似偵察兵有敵情第一時間拉響警笛。當(dāng)白細胞計數(shù)超過10000109/L，并且中性粒細胞比例超過75%時提示你細菌感染了；當(dāng)白細胞計數(shù)正?；蚱停@時淋巴細胞比例偏高，提示你病毒入侵了。當(dāng)白細胞持續(xù)增高超過1萬以上，這時你也沒有感染，需要高度重視可能提示血液病，包括急慢性白血病、MDS等等。紅細胞就關(guān)注血紅蛋白含量就可以，紅細胞計數(shù)因為受到細胞大小干擾，有時波動比較大，血紅蛋白含量就是干貨，直接和供氧能力有關(guān)系。血小板就盯計數(shù)就可以，血小板計數(shù)的上下波動，可能導(dǎo)致出血或血栓的形成。二、關(guān)注中性粒細胞計數(shù)及比例、淋巴細胞比例中性粒細胞計數(shù)超過正常值，或比例超過75%，提示細菌感染。也有特殊情況，當(dāng)你長期服用激素時中性粒細胞增高，此時不能誤認(rèn)為是感染了。淋巴細胞增高，或比例升高提示病毒感染。當(dāng)淋巴細胞持續(xù)增高，也提示血液系統(tǒng)出了問題，常見的有慢性淋巴細胞白血病，建議你盡快咨詢血液科醫(yī)生。三、關(guān)注嗜酸粒細胞及嗜堿性粒細胞嗜酸粒細胞增高常見于過敏狀態(tài)或寄生蟲感染，真菌感染、結(jié)核菌感染、及免疫疾病時嗜酸粒細胞也會增高，還有少見的血液病嗜酸粒細胞增多癥時嗜酸粒細胞明顯增高；嗜堿性粒細胞增高提示不太典型的病原菌感染以外，常常提示體內(nèi)有腫瘤細胞。西苑醫(yī)院血液全日誠 2020年11月

2020年12月01日

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為什么要查血常規(guī)？

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楊麗華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院小兒血液科 Part 1：什么是血常規(guī)？平常所說的血常規(guī)化驗，指的是血細胞檢測，三大類血細胞簡稱“白小紅”，包括：白細胞，血小板，紅細胞。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院小兒血液科楊麗華白細胞又包含5類，分別為淋巴細胞，中性粒細胞，嗜酸性粒細胞，嗜堿性粒細胞，單核細胞，形態(tài)如下圖，分別主要針對不同病原體（見上圖）。Part 2：什么情況下需要查血常規(guī)？1. 反復(fù)發(fā)熱（或者伴隨其他感染癥狀，咳嗽腹瀉等）的時候建議查血常規(guī)，判斷是否感染及提示可能的病原體類型。2.發(fā)現(xiàn)面色異常的時候需要查血常規(guī)。面色蒼白常常提示貧血，明確貧血需要進一步查找原因。3.無誘因出現(xiàn)出血表現(xiàn)，或者出血異常難止必須查血常規(guī)，判斷是否因血小板減少引起。4.出現(xiàn)肝脾淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛、口腔腫物等必須查血常規(guī)，因為這些都可能是血液?。ㄈ绨籽。┑谋憩F(xiàn)。5.其他需要復(fù)查血常規(guī)的情況。例如（1）放化療治療后定期復(fù)查血常規(guī)，了解骨髓抑制的程度，必要時需要進行成分輸血及促白細胞生成治療；（2）服用有血液系統(tǒng)毒性的藥物（如抗甲狀腺藥物）定期復(fù)查血常規(guī)，評估血液系統(tǒng)的藥物不良反應(yīng)；（3）進行各種外科手術(shù)及有創(chuàng)操作前必須查血常規(guī)和凝血功能，預(yù)防出血。附.血常規(guī)檢查前后的注意事項：1. 血常規(guī)檢測不要求空腹，可以正常飲食。2. 血常規(guī)檢測前需要避免劇烈運動。3. 進行血常規(guī)檢測前盡量避免非醫(yī)囑下擅自服用抗菌素。4. 采血后均要注意按壓止血。書寫 | 林丹娜醫(yī)師審閱 | 楊麗華主任編輯 | 余莉華醫(yī)師地址：廣州市工業(yè)大道中253號，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，兒科大樓5樓聯(lián)系方式：020-62783464楊麗華主任的專病門診：每周二全天，周四上午

2020年11月16日

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孩子感冒發(fā)燒，家長如何讀懂血常規(guī)

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印根權(quán)主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心兒童呼吸科臨床上做的最多的化驗檢查是血常規(guī)檢查?？吹窖Ｒ?guī)報告單上如天書般的數(shù)字，還有一個個或上或下的箭頭，很多家長都是一頭霧水。今天就來跟大家聊聊“血常規(guī)”。理論部分定義血常規(guī)檢查是指通過觀察血細胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布從而判斷血液狀況及疾病的檢查，也是觀察治療效果、用藥或停藥、繼續(xù)治療或停止治療、疾病復(fù)發(fā)或痊愈的常用指標(biāo)。分類血常規(guī)里項目很多，其實歸納一下，就3大類——白細胞類，紅細胞類，血小板類。指標(biāo)一：白細胞白細胞是人體的快速反應(yīng)部隊，起著消滅敵人——細菌、病毒等病原的作用。只要身體受到損害，白細胞就會沖到一線。為了滿足多方面的要求，這支殺敵部隊分成了好幾個縱隊——中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞。這里面，淋巴細胞+粒細胞占了90%以上，是最主要的，另外細胞加起來不到10%。（看下圖分類，秒懂）指標(biāo)二:中性粒細胞比例（NEU%）、淋巴細胞比例（LYM%）各自的勢力范圍如下表：上表可以看出，年齡因素在細胞縱隊的權(quán)重方面也體現(xiàn)得淋漓盡致，簡單表述如下圖：中性粒細胞有吞噬細菌作用，平時在血管里巡邏。如果出現(xiàn)局部細菌感染，他們很快就從血管運輸?shù)礁腥静课?，吞噬并殺滅細菌。細菌感染情況下，身體會快速的、不斷的產(chǎn)生中性粒細胞去殺菌。這時候，外周血里升高的通常是中性粒細胞，相應(yīng)的，白細胞也就升高了。病毒比細菌小多了，中性粒細胞吞噬不了它們，這時就得靠淋巴細胞了。淋巴細胞能識別出病毒，并產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這些抗體和病毒結(jié)合后，病毒就不能搞破壞了；同時，淋巴細胞還能檢測出被病毒感染的細胞，并把這個信息上報，然后身體就會把這些細胞給殺掉，防止病毒在細胞內(nèi)大量繁殖。所以，病毒感染的時候，淋巴細胞會輕度升高。并且這個時候，病毒會抑制骨髓生成粒細胞，所以，中性粒細胞是大大減少的。綜合以上結(jié)果，病毒感染時，白細胞將會降低。指標(biāo)三：中性粒細胞（NEU）、淋巴細胞（LYM）計數(shù)每一種細胞的數(shù)量過多過少都不合適，下圖一目了然：指標(biāo)四：嗜酸性粒細胞（EOS）、嗜堿性粒細胞（BAS）、單核細胞（MON）計數(shù)嗜酸性粒細胞也是白細胞的一種，但是嗜酸性粒細胞吞噬細菌的作用非常弱，所以基本起不到抗感染作用。他的作用是限制體內(nèi)的過敏反應(yīng)。嗜堿性粒細胞數(shù)量增多常見于某些過敏性疾病、某些血液病、某些惡性腫瘤及某些傳染病等。單核細胞是吞噬細胞，吞噬細胞對病毒和細菌都有作用，不管是病毒感染、細菌感染還是支原體感染，吞噬細胞就會第一個出現(xiàn)（最佳員工獎獲得者）。單核細胞越高，說明患兒病情程度越嚴(yán)重，持續(xù)的時間也越長。指標(biāo)五：紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）紅細胞是人體內(nèi)的“運輸隊”：它把氧氣運送到全身各處，把回收的二氧化碳送到肺部排出體外。感染的時候，骨髓制造紅細胞的能力可能會暫時受到抑制，可以出現(xiàn)暫時性的貧血，等疾病好了貧血就會自行恢復(fù)。貧血分度如下表，低于一定的程度，可能需要輸血以維持紅細胞的正常功能。指標(biāo)六:平均紅細胞體積（MCV）、平均血紅蛋白量（MCH）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）這幾個指標(biāo)反應(yīng)了貧血的種類，從而可以簡單鑒別貧血可能的原因：指標(biāo)七：血小板（PLT）、平均血小板體積（MPV）血小板是血管內(nèi)的修補匠，當(dāng)血管有破口，血小板負(fù)責(zé)把破口封堵上，避免大量出血。如果血小板數(shù)目降低，那么血管破口后，血就止不住。另外，血小板對維持血管完整性也有很重要的作用，血小板少的時候，血管可能會出現(xiàn)多處漏洞，血會滲出血管，導(dǎo)致皮膚上有好多出血點。血小板少了不行，多了也不行。大量的血小板可能在血管內(nèi)沒有破口的地方聚集，互相黏在一起形成血栓，如果血栓隨著血流流入心臟、大腦，那是非常危險的。所以，血小板增高時，總是在400-600×10^9／L以上時，尤其是之前有過感染性疾病者，要請醫(yī)生評估一下，是繼續(xù)觀察，還是需要服用抗血小板凝集藥物。家長常見疑惑Q1:感冒發(fā)燒看什么？A:感冒發(fā)熱時，我們重點只要看白細胞計數(shù)，中性粒細胞以及淋巴細胞之間的比值就可以了。Q2:血常規(guī)里的比值變化代表什么？A:白細胞計數(shù)與中性粒細胞比例明顯升高，判斷可能存在細菌感染；白細胞計數(shù)正?；蛘咂?，淋巴細胞比例升高，多提示可能存在病毒感染。Q3:什么時候查血常規(guī)比較好？A:一般來說，在感冒、發(fā)熱的12小時內(nèi)檢驗血常規(guī)的意義不大，因為這時體內(nèi)的白細胞、C反應(yīng)蛋白等剛反應(yīng)沒過久，還處于繼續(xù)的反應(yīng)中，沒有穩(wěn)定下來，這時查，會有誤導(dǎo)作用。比如，病毒感染剛開始的時候，中性粒細胞還沒下降，有時甚至因為炎癥刺激，反而會出現(xiàn)中性粒細胞升高；而且短期內(nèi)的急性感染可以造成人體的應(yīng)激反應(yīng)，可以出現(xiàn)白細胞數(shù)量反應(yīng)性升高。這時如果查了血，就可能誤以為是細菌感染了。如果孩子發(fā)熱、感冒癥狀3天還沒有好轉(zhuǎn)的趨勢，甚至加重了，這時可以檢查個血常規(guī)。這時血常規(guī)已經(jīng)穩(wěn)定了，有指導(dǎo)意義。如果等不到3天，那也至少等24小時再去查血，不然真的沒有意義。Q4:感冒發(fā)燒能只看血常規(guī)就判斷是細菌還是病毒感染嗎？醫(yī)生如何評估血常規(guī)？A:血常規(guī)并不能很好區(qū)分是細菌感染還是病毒感染。白細胞計數(shù)降低也可能是嚴(yán)重細菌感染的表現(xiàn)，當(dāng)中性粒細胞絕對計數(shù)明顯降低（中性粒細胞缺乏癥），如果遇到侵襲力強的細菌感染，那么感染就無法局限并可能會在短期內(nèi)播散，從而引起膿毒血癥、敗血癥，甚至危及生命。白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)或百分比都增高，也不一定就是細菌感染，尤其是在疾病早期的時候，隨著時間的推移，病程的進展，白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)或百分比就開始下降了，而淋巴細胞計數(shù)或百分比則開始增高。比如傳染性單核細胞增多癥，早期的時候白細胞計數(shù)可正?；蚱?，以后逐漸升高＞10×10^9/L，甚至高達（30～50）×10^9/L，但這并不是細菌感染，而是病毒感染，這時升高的主要是淋巴細胞。所以分析血常規(guī)時，一定要結(jié)合孩子的病情，單看血常規(guī)是不行的。特別提醒化驗單結(jié)果異常并不總代表身體患有疾病，化驗單上的參考范圍僅僅是一個參考，它是根據(jù)一個地區(qū)絕大多數(shù)人的化驗結(jié)果統(tǒng)計而成，有些情況，比如從事某些特殊職業(yè)，或者懷孕的情況下，某些項目后面可能會被判定為“不正?！倍嬌弦粋€箭頭。血常規(guī)說簡單也簡單，它能方便、快捷的讓我們了解自己的身體狀況，說復(fù)雜也真復(fù)雜，所以遇到異常還是要到醫(yī)院找醫(yī)生咨詢，給予進一步的診斷和治療。另外，如果通過血常規(guī)+孩子表現(xiàn)也不能分析出來時，醫(yī)生還會開具其他檢查，比如CRP、SAA、PCT甚至血培養(yǎng)等，明確病因。關(guān)于這方面的內(nèi)容，我們下期見！最后要感謝撰寫文章初稿的小雨同學(xué)——現(xiàn)在的一名年輕的兒科醫(yī)生，將來的兒科大主任?。?！還要感謝我們的編輯呂塔塔、榕榕童鞋?。?！如果這篇文章對你有幫助也期待你把它推薦給身邊的家長與【奶爸醫(yī)生印根權(quán)】一起理性看病，科學(xué)育兒讓孩子健康成長

2020年11月01日

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血常規(guī)結(jié)果該怎么看？血常規(guī)結(jié)果初步解讀：

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2020年03月26日

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你和主任眼中的血常規(guī)，差距有多大？

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胡剛副主任醫(yī)師 深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院皮膚科血常規(guī)是臨床中最常見的檢驗項目之一，血常規(guī)結(jié)果可以反映出人體許多的變化，但眾多的檢查結(jié)果真的每個人都完全掌握了嗎？接下來看一下，你對血常規(guī)的解讀到了哪個階段吧~任勞任怨住院醫(yī)1. 紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb/HGB）、紅細胞比容/壓積（HCT）臨床意義：增多：（1）相對增多：嘔吐、腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等所致；（2）絕對增多：真性紅細胞增多癥；（3）代償性增多：缺氧。減少：常見于缺鐵性、溶血性、再生障礙性貧血及急慢性失血等。2. 血小板正常值：（100~300）×109/L。臨床意義：增多：常見于急性感染、失血、溶血、骨折、脾切除后、原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥等；減少：常見于再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜、脾功能亢進等。3. 血沉正常值：男性 0~15 mm/h 女性 0~20 mm/h。臨床意義：增快：常見于各種炎癥、結(jié)核病和風(fēng)濕病活動期、組織損傷、貧血和高蛋白血癥、惡性腫瘤等；減少：常見于紅細胞增多癥、嚴(yán)重肝損害、脫水及使用抗炎藥物。4. 白細胞（WBC）正常值：成人（4.0~10.0）×109/L，新生兒（15.0~20.0）×109/L，6 個月~2 歲（11.0~12.0）×109/L，4~14 歲約 8.0×109/L臨床意義：增多：常見于細菌感染、嚴(yán)重組織損傷、大出血、中毒和白血病等；減少：常見于某些病毒感染、血液病、物理及化學(xué)損傷、自身免疫性疾病和脾功能亢進等。5. 白細胞分類（DC）正常值：嗜中性粒細胞（N）：成人 0.40~0.75 兒童 0.30~0.65；嗜酸性粒細胞（E）：0.005~0.05；嗜堿性粒細胞（B）：0~0.01；淋巴細胞（L）：成人 0.20~0.45，兒童 0.3~0.56；單核細胞（M）：成人 0.02~0.06，兒童 0.02~0.08。臨床意義：嗜中性粒細胞（N）：增多或減少，同白細胞（WBC）。嗜酸性粒細胞（E）：（1）增多：常見于過敏性疾病，寄生蟲病，某些皮膚病（如濕疹、牛皮癬等），慢性粒細胞性白血病，淋巴肉瘤，鼻咽癌，肺癌等；（2）減少：常見于傷寒、副傷寒早期、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)及長期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素后。嗜堿性粒細胞（B）：（1）增多：常見于白血病、某些轉(zhuǎn)移癌、骨髓纖維化、急慢性血液病、脾切除后及鉛、鋅中毒等；（2）減少：無臨床意義。淋巴細胞（L）：（1）增多：見于某些病毒或細菌所致的傳染病、急慢性血液病、藥物反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、溶血性貧血等；（2）減少：見于淋巴細胞破壞過多（如 X 線照射、化療、應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素或淋巴細胞毒素等），免疫缺陷病，霍奇金病及尿毒癥等。單核細胞（M）：（1）增多：常見于感染、血液病、膠原性疾病等；（2）減少：無臨床意義?！?嗜酸性粒細胞（E）直接計數(shù)正常值：（50~300）×106/L。臨床意義：同白細胞分類。如果以上內(nèi)容你都掌握了，那么，恭喜你！你已經(jīng)達到了一個住院醫(yī)的基本要求并且逐步向更高的級別邁進，下一級別就是另一番天地了~運籌帷幄主治醫(yī)1. 平均紅細胞體積（MCV）正常值 80~95 fl。臨床意義增多：常見于大細胞性貧血減少：常見于小細胞低色素貧血2. 平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）正常值 27~32 pg。臨床意義升高：常見于大細胞性貧血。降低：常見于小細胞性貧血。3. 平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）正常值（百分比）：0.32~0.36。臨床意義：同平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）。4. 紅細胞體積分布寬度（RDW）正常值（百分比）0.109~0.157。臨床意義：紅細胞體積分布寬度增大時有意義，常見于各種類型營養(yǎng)缺乏性貧血（表 1）。表 1 平均紅細胞體積（MCV）和紅細胞體積分布寬度（RDW）分類法. 血小板平均體積（MPV） MCV RDW正常人 — —缺鐵性貧血 ↓ ↑巨幼紅細胞性貧血 ↑ ↑再生障礙性貧血 — —溶血性貧血 ↑ ↑鐵幼粒細胞貧血 — ↑單純小細胞貧血 ↓ —5. 血小板平均體積（MPV）正常值：6.3~10.1 fl。臨床意義：增高：常見于血小板破壞過多、骨髓纖維化、血小板減少性紫癜、血管性疾病及血栓前狀態(tài)、脾切除、慢性粒細胞白血病、巨大血小板綜合征、鐮狀細胞性貧血等；減少：常見于骨髓增生低下、脾功能亢進、化療后、再生障礙性貧血、巨幼紅細胞性貧血等。6. 網(wǎng)織紅細胞正常值：成人絕對數(shù)（24~84）×109/L，百分?jǐn)?shù) 0.005~0.015；新生兒絕對數(shù)（144~336）×109/L，百分?jǐn)?shù) 0.02~0.06。臨床意義：增多：常見于溶血性貧血、缺鐵障礙性貧血、大出血；減少：常見于急慢性再生障礙性貧血?！高@些我都已經(jīng)掌握了！」好吧，假如這些在你看來都是些小 Case，那你已經(jīng)步入了牛人的境界，從此可以指（zhi）點（zhi）江（dian）山（dian）。但不要忘了，人外有人，天外有天，你還有最后一個階段沒達到~俾睨天下主任醫(yī)1. 嗜堿性點彩紅細胞計數(shù)正常值（百分比）：約 0.0001，絕對數(shù)＜300/109紅細胞。臨床意義：明顯增多見于鉛、汞、硝基苯、苯胺等中毒，增多可見于溶血性貧血、巨幼紅細胞性貧血、白血病、惡性腫瘤等。2. 嗜中性粒細胞（N）核象變化正常值（百分比）：幼稚中性桿狀粒細胞 0.01~0.05；中性粒分葉核粒細胞分葉少于 4 葉 0.50~0.70。臨床意義：核左移：幼稚中性粒細胞超過中性粒細胞的 5%，表示中性粒細胞生長旺盛。常見于急性傳染病或體內(nèi)有炎癥病灶者。中度感染時，白細胞數(shù)超過 10×109/L 時，中性桿狀粒細胞＞6%，為輕度左移；＞10%，為中度左移；＞25%，為重度左移。核右移：為中性粒細胞分葉過多，大部分為 4~5 葉或更多。表示衰老白細胞增多，造血功能減退，如疾病進行期突然出現(xiàn)核右移（5 葉葉白細胞＞ 3%），則為疾病的危險預(yù)兆，預(yù)后不良。3. 紅斑狼瘡（LE）細胞正常值：陰性。臨床意義：陽性，常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（急性期陽性率可高達 80%），亦可見于一些結(jié)締組織病和自身免疫性疾病。

2020年02月05日

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血常規(guī)看不懂？你只要知道這幾個關(guān)鍵點就夠了

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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院造血干細胞移植科血常規(guī)檢查可以說是最基本的血液檢查之一，無論因為什么問題前去就醫(yī)，往往都會進行血常規(guī)檢查，而且血常規(guī)也是各種體檢必定包含的項目。因此，盡管大家是非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，了解血常規(guī)的基本判讀，也是算非常有幫助的生活技能。首先，血常規(guī)是查什么內(nèi)容的？我們知道血液成分非常復(fù)雜，但是血常規(guī)只檢測血液中的細胞成分，而其他的諸如血脂，血糖，蛋白等等都不在血常規(guī)的檢測范圍內(nèi)。所以血常規(guī)是不能告訴你有沒有糖尿病，高血脂等信息的。那么血常規(guī)所檢測的血液細胞成分有哪些呢？主要有三大類：白細胞（WBC），紅細胞（RBC），血小板（PLT），一般的血常規(guī)化驗單寫在這三大類項目后面的數(shù)字表示的是它們各自的數(shù)量，其后還會標(biāo)注正常值的范圍。此外，每一大類又會有描述他們各自關(guān)鍵特征的詳細信息，也出現(xiàn)在報告里。簡要來看，對于白細胞（WBC），我們主要關(guān)注他的數(shù)量和分類，白細胞可以分為中性粒細胞，淋巴細胞，嗜酸性粒細胞，嗜堿性粒細胞，單核細胞五類，每一類都有他們對應(yīng)的百分比和絕對數(shù)量。紅細胞（RBC）主要是裝載血紅蛋白的細胞，而血紅蛋白是運輸氧氣和二氧化碳的工具，所以紅細胞我們主要關(guān)注紅細胞數(shù)量和血紅蛋白水平（HGB）。血小板（PLT）比較簡單，一般最主要的是注意它的數(shù)量。第二，需要了解一下各指標(biāo)的最主要的意義。對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員來說，詳細掌握每項指標(biāo)的全部含義是困難的，但可以了解一下它們最主要最基本的意義。簡潔的總結(jié)一下：1.白細胞通常反應(yīng)免疫狀態(tài)，白細胞升高，提示免疫激活，可能有病原入侵，其中細菌激活中性粒細胞，病毒激活淋巴細胞和單核細胞，過敏原和寄生蟲激活嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞。白細胞明顯減低提示免疫功能受到抑制。白細胞如果過高，例如升高好幾倍甚至十幾倍還要警惕白血病的可能，需要進行骨穿檢查。2.紅細胞及血紅蛋白如果減低，提示有貧血，通常血紅蛋白減低但尚在90以上為輕度貧血，在90-60之間為中度貧血，在30-60之間為重度貧血，30以下為極重度貧血。長期的中度及重度貧血會嚴(yán)重?fù)p傷心腦腎等重要器官，要盡快就醫(yī)。但血常規(guī)的缺陷是并不能明確是什么原因?qū)е碌呢氀?，因此，需要來血液科進一步檢查。如果紅細胞及血紅蛋白明顯升高，提示一種可能是存在慢性缺氧，例如高原生活或慢性肺病等，為此身體才會調(diào)整生產(chǎn)更多紅細胞，來提高運輸氧氣的能力；另一種可能是骨髓造血出了問題，需要骨髓穿刺來排查。3.血小板通常數(shù)量減少提示有出血的風(fēng)險，但是一般80以上止血功能基本和正常一樣，50以上還能耐受一般的小外傷和小手術(shù)，20以上尚可以正常生活，但一旦受傷，可能出血不能自止，20以下屬于危急情況，隨時可能發(fā)生無外力作用的自發(fā)出血，甚至危及生命的內(nèi)出血、腦出血等，因此要立即就醫(yī)。血小板數(shù)量增多，往往可能是提示炎癥，缺鐵，肥胖等，少數(shù)情況可能是骨髓造血的問題。血小板減少或增多的原因也是不能通過血常規(guī)來明確的，一般都需要進行骨穿檢查，查明原因。第三，看血常規(guī)要結(jié)合自己的癥狀來看。除了體檢之外，很多情況下要結(jié)合自己的病癥來有重點的看血常規(guī)。如果是發(fā)燒，上呼吸道感染等可能感染的情況，要重點關(guān)注白細胞的各項指標(biāo)。通常細菌感染會導(dǎo)致白細胞總數(shù)升高，分類中的中性粒細胞會明顯升高，而且一般白細胞及中性粒細胞越高，說明細菌感染可能越嚴(yán)重，可能提示需要抗生素治療。如果同樣的癥狀，但白細胞總數(shù)不高甚至降低，而淋巴細胞或單核細胞比例反而升高，往往提示病毒感染的可能性，這時候抗生素治療可能并沒有必要。如果是頭暈乏力氣短，來查血常規(guī)，那重點要關(guān)注一下紅細胞數(shù)量和血紅蛋白，看看有沒有血紅蛋白水平降低，也就是貧血的特征。如果是因為皮膚出血點或牙齦，鼻子出血來查血常規(guī)，就要看看血小板數(shù)量有沒有減少，因為防止出血是血小板的重要功能?？傊?，看血常規(guī)，一定要結(jié)合自身的癥狀來解讀。第四，要明白血常規(guī)各項指標(biāo)不是特別穩(wěn)定的指標(biāo)。即使正常人，在不同情況下做血常規(guī)各項指標(biāo)都會有一定程度的波動，不同醫(yī)院的檢測機器也會有小幅的偏差，采血部位的不同也會有點影響，因此如果在正常范圍內(nèi)，就不必為不同時期不同地點檢測指標(biāo)的變化而焦慮和擔(dān)心。還要認(rèn)識到，血常規(guī)只是身體血細胞數(shù)量和功能的現(xiàn)象描述，而異常背后的原因可能很多，上述只是總結(jié)了最常見的一些情況和最基本的判斷，如果要徹底明確還需要專業(yè)醫(yī)師和深入檢查來完成。本文轉(zhuǎn)載自北京博仁醫(yī)院微信公眾號

2020年01月03日

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