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顧湉荑主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 一：空腹血糖測(cè)量的注意事項(xiàng)1.空腹時(shí)間8小時(shí)2.早上6點(diǎn)-8點(diǎn)之間檢測(cè)血糖3.保證好睡眠4.該吃的藥或該打的胰島素都不能停。很多糖友在進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)的時(shí)候，沒(méi)有注意好一些細(xì)節(jié)，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果失真?？崭箿y(cè)血糖要求空腹，但并不是單純的“早晨不吃飯”，而是要求“禁食8小時(shí)”后再檢測(cè)。另外，禁食并非禁水，糖友早晨起床如果特別口渴，可以喝一杯水，但是不要一次喝太多的水。有少數(shù)糖友習(xí)慣于檢測(cè)血糖前停藥，理由是“這樣才能驗(yàn)證藥效”，然而這種想法“大錯(cuò)特錯(cuò)”！我們檢測(cè)空腹血糖的目的，恰恰是為了印證現(xiàn)有的治療方式方法有效，因而藥該吃吃，胰島素該打打。有晨練習(xí)慣的糖友，應(yīng)當(dāng)在運(yùn)動(dòng)之前檢測(cè)。二：餐后血糖測(cè)量的注意事項(xiàng)1.“餐后2小時(shí)”不是吃完飯后2小時(shí)，而是從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)算的2小時(shí)。由于食物消化是需要時(shí)間的，如果檢測(cè)時(shí)間過(guò)于提前，也是沒(méi)有意義的。2.第一口飯指任意食物，包括糖友喝的第一口湯及吃的第一口菜，而不僅僅是主食。餐后血糖一般是指餐后2小時(shí)的血糖值。餐后血糖比餐前血糖更有參考價(jià)值，餐后血糖達(dá)標(biāo)更能說(shuō)明血糖控制的穩(wěn)定性。2022年01月30日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友如何科學(xué)監(jiān)測(cè)血糖？1.為什么要監(jiān)測(cè)血糖？ 糖尿病是一種終身慢性疾病，除配合藥物或胰島素治療外，患者對(duì)自我生活方式的管理能力也是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵所在。糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者自我管理中的重要一環(huán)，用于了解血糖的控制水平和波動(dòng)情況。血糖過(guò)高、過(guò)低或波動(dòng)過(guò)大都會(huì)對(duì)身體造成傷害。患者自己的感覺(jué)并不能準(zhǔn)確反映血糖的變化情況，因此，規(guī)律、科學(xué)地進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)可以幫助患者及時(shí)了解血糖控制情況，防止血糖過(guò)高引發(fā)并發(fā)癥或者血糖過(guò)低發(fā)生暈厥。在血糖監(jiān)測(cè)過(guò)程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血糖控制情況良好時(shí)，可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝糖尿病的信心；當(dāng)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)較大時(shí)，可以提示患者及時(shí)查找原因，并予以相應(yīng)治療。 血糖監(jiān)測(cè)與記錄的結(jié)果還能協(xié)助醫(yī)生為糖尿病患者調(diào)整治療方案。診療時(shí)抽血化驗(yàn)的結(jié)果和血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果是醫(yī)生為糖尿病患者制定和調(diào)整個(gè)體化治療方案的強(qiáng)有力依據(jù)。2.監(jiān)測(cè)血糖的技術(shù)有哪些？2.1自我血糖監(jiān)測(cè) 指的是糖尿病患者用血糖儀檢測(cè)的手指尖毛細(xì)血管全血葡萄糖（圖1，圖片來(lái)源于攝圖網(wǎng)），所測(cè)得的是患者某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值?；颈O(jiān)測(cè)點(diǎn)為空腹、三餐前和餐后2小時(shí)，以了解患者的血糖基線(xiàn)水平，如患者存在夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)，可根據(jù)情況加測(cè)睡前和夜間血糖。2.2 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM） 是通過(guò)植入皮下的像硬幣大小的葡萄糖探測(cè)器探測(cè)收集組織間液的葡萄糖濃度。每5分鐘一個(gè)記錄，全天288個(gè)記錄，3天超過(guò)800個(gè)血糖值構(gòu)成一幅整體的血糖圖譜。CGM就像攝像機(jī)一樣，可以全面記錄糖尿病患者的血糖變化，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖的情況，發(fā)現(xiàn)血糖變化的規(guī)律，從而為選擇個(gè)體化的治療方案提供更多依據(jù)。但CGM相對(duì)昂貴，且由于存在可靠性問(wèn)題以及大多數(shù)CGM儀器都需要校正，使用CGM時(shí)至少偶爾還是需要測(cè)定指尖血糖。2.3 糖化血紅蛋白（HbA1c） HbA1c是臨床上用以評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)，是調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。對(duì)于 HbA1c未達(dá)標(biāo)的患者，建議每 3個(gè)月檢測(cè)一次。一旦達(dá)標(biāo)后，可每 6~12個(gè)月檢測(cè)一次。但 HbA1c也存在一定的局限性，如難以反映低血糖風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法捕捉低血糖事件等。 對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，自我血糖監(jiān)測(cè)為最簡(jiǎn)單、方便快捷與實(shí)用的監(jiān)測(cè)血糖方法，也是目前大部分糖尿病患者選取的監(jiān)測(cè)血糖方法。建議糖尿病患者最好家中能配備一臺(tái)血糖儀，以便更好地了解自我血糖波動(dòng)情況，便于更好地控制血糖。3.如何科學(xué)監(jiān)測(cè)血糖？3.1 何時(shí)測(cè)定血糖？ 常用的血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)有空腹、三餐前、餐后2小時(shí)、睡前、夜間等。空腹血糖反應(yīng)患者在無(wú)糖負(fù)荷刺激狀態(tài)下的基礎(chǔ)胰島素的水平，以及前一天晚間用藥是否合適等，當(dāng)您的血糖水平很高時(shí)應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖；餐前血糖反應(yīng)胰島β細(xì)胞分泌功能的持續(xù)性，當(dāng)有低血糖風(fēng)險(xiǎn)或是注射基礎(chǔ)、餐時(shí)或預(yù)混胰島素時(shí)可監(jiān)測(cè)餐前血糖；餐后2小時(shí)血糖主要反應(yīng)胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，早期患者空腹血糖正常，餐后血糖高，這與患者基礎(chǔ)胰島素分泌正常，餐后分泌減低有關(guān)。如果您是注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素則可以監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖；睡前血糖一般在22時(shí)左右測(cè)定，主要是為指導(dǎo)夜間合理用藥，以避免夜間發(fā)生低血糖；夜間血糖一般在凌晨3點(diǎn)左右測(cè)定，加測(cè)夜間血糖一方面可以明確是否存在夜間低血糖，另一方面可以幫助分析晨起空腹高血糖的原因，可幫助您根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整胰島素的注射劑量。3.2 每天測(cè)幾次血糖？ 血糖測(cè)定次數(shù)根據(jù)糖尿病患者情況不同而不同（圖2，圖片來(lái)源于百度）：如果您的血糖控制非常差，則應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血糖4-7次或根據(jù)治療需要監(jiān)測(cè)血糖，直到血糖控制趨于平穩(wěn)；如果您在使用口服降糖藥且血糖控制平穩(wěn)，則可每周監(jiān)測(cè)2-4次空腹或餐后血糖，或在就診前1周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，分別是三餐前后和睡前；如果您在使用胰島素治療，則可根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)的血糖監(jiān)測(cè)。自我血糖監(jiān)測(cè)還可以實(shí)施個(gè)體化測(cè)量，如想了解特殊飲食或飲食量、運(yùn)動(dòng)量等對(duì)自身血糖的影響，或出現(xiàn)低血糖癥狀、懷疑低血糖時(shí)都可以進(jìn)行血糖的監(jiān)測(cè)。圖2：血糖監(jiān)測(cè)頻率圖例3.3 如何記錄監(jiān)測(cè)血糖的信息？科學(xué)監(jiān)測(cè)血糖不僅僅包含了血糖的測(cè)定，還包括了詳細(xì)地記錄與備注。監(jiān)測(cè)血糖時(shí)應(yīng)注意記錄以下問(wèn)題：① 血糖測(cè)定的結(jié)果；② 血糖測(cè)定的日期、時(shí)間，最好精確到幾點(diǎn)幾分；③ 血糖測(cè)定與進(jìn)餐的關(guān)系，即是餐前還是餐后；④ 血糖測(cè)定前是否攝入口服降糖藥或注射胰島素，這些治療的時(shí)間、種類(lèi)、劑量分別是什么；⑤ 影響血糖的因素，如進(jìn)食的食物種類(lèi)、數(shù)量、運(yùn)動(dòng)量、心情、生病情況等；⑥ 當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，當(dāng)時(shí)的癥狀等；3.4 如何判斷血糖是否達(dá)標(biāo)？ 制定2型糖尿病患者綜合調(diào)控目標(biāo)的首要原則是個(gè)體化，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴(yán)重程度等進(jìn)行綜合考慮。根據(jù)2017年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》推薦的血糖控制目標(biāo)水平，空腹血糖應(yīng)控制在4.4~7.0mmo1/L，餐后2小時(shí)血糖在10mmo1/L以下。如果您是年輕人則適當(dāng)再?lài)?yán)格些，理想狀態(tài)是空腹血糖應(yīng)控制在6.0mmo1/L以下，餐后2小時(shí)血糖在8.0mmo1/L，但也不要將血糖控制得太低，應(yīng)在4.4mmol/L以上，避免發(fā)生低血糖。 同時(shí)糖化血紅蛋白也是反映長(zhǎng)期血糖控制水平的主要指標(biāo)之一，合理的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)為<7.0%。更嚴(yán)格的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)如<6.5%，適合于病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是無(wú)低血糖或其他不良反應(yīng)。相對(duì)寬松的糖化血紅蛋白目標(biāo)（如<8.0%）可能更適合于有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥，或有嚴(yán)重合并癥、長(zhǎng)糖尿病病程和一些盡管使用了很多治療手段仍難達(dá)到常規(guī)治療目標(biāo)的患者?？傊裟且幻怯?，鑒于科學(xué)監(jiān)測(cè)血糖對(duì)糖尿病管理的重要性，建議您在充分了解監(jiān)測(cè)血糖的意義和目的的基礎(chǔ)上，做好血糖的監(jiān)測(cè)和記錄，幫助醫(yī)生為您調(diào)整個(gè)體化方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療低血糖并防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生，這將協(xié)助您更好地控制糖尿病。2021年10月01日2187
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病患者對(duì)血糖儀的準(zhǔn)確性產(chǎn)生懷疑，往往是在對(duì)測(cè)定結(jié)果做比較后產(chǎn)生的：一是跟醫(yī)院檢驗(yàn)科測(cè)定結(jié)果比較，二是跟其他品牌血糖儀比較。根據(jù)國(guó)際上的規(guī)定，同一標(biāo)本、同一時(shí)間用血糖儀和檢驗(yàn)科大生化所測(cè)的結(jié)果正負(fù)相差如果超過(guò)15%（2015年前上市的血糖儀產(chǎn)品要求是20%），說(shuō)明血糖儀本身可能存在質(zhì)量問(wèn)題。但多數(shù)情況下，問(wèn)題不是出在器械上，而是由于其他方面的原因，如操作不當(dāng)、采血不足、試紙過(guò)期等。下面，我們就來(lái)具體分析一下有哪些影響測(cè)試結(jié)果的人為操作問(wèn)題。1操作方法不正確操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)失敗或測(cè)定值不準(zhǔn)確。檢測(cè)時(shí)患者一定要先詳細(xì)閱讀使用說(shuō)明，正確掌握血糖儀的操作方法。各種血糖儀的操作都大致相同，使用者一定先詳細(xì)閱讀使用說(shuō)明書(shū)，熟練掌握血糖儀的操作方法。血糖儀和試紙要匹配，對(duì)于需調(diào)碼的血糖儀，使用新開(kāi)包裝的試紙時(shí)，一定先輸入正確的試紙編號(hào)。此外，還要注意血糖儀是滴血型還是吸血型：滴血型的血糖儀就將一滴飽滿(mǎn)的血滴滴到試紙的測(cè)試區(qū)后將試紙插入儀器等待結(jié)果，注意不要追加滴血；使用吸血型的儀器時(shí)，將血吸到試紙專(zhuān)用區(qū)域后等待結(jié)果，應(yīng)注意吸血后等待的時(shí)間，否則均可引起測(cè)量不準(zhǔn)確。注意在檢測(cè)時(shí)不要挪動(dòng)試紙條，有些血糖儀在檢測(cè)時(shí)發(fā)生移動(dòng)或傾斜均會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。2采血不規(guī)范采血量不足或過(guò)多以及采血部位的選擇不當(dāng)都會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。測(cè)試時(shí)若采血量不足，測(cè)試吸墊未被血樣完全覆蓋，會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)失敗或測(cè)得的結(jié)果偏低；相反，如果擠血量過(guò)多，溢出測(cè)定區(qū)，也會(huì)影響測(cè)定結(jié)果；有時(shí)第一次吸血不足，操作者會(huì)繼續(xù)擠血，這時(shí)測(cè)得值有偏差。因此，操作者必須掌握正確的采血方法。正確的方法是：用肥皂和溫水洗手并擦干，待采血點(diǎn)完全干燥。然后用75％的酒精消毒左手無(wú)名指指腹待干，根據(jù)手指表皮的厚度用采血筆以足夠深度刺入，自然流出足量血液并進(jìn)行測(cè)定。臨床試驗(yàn)表明，為保證快速血糖儀測(cè)定血糖的準(zhǔn)確性，我們宜采用自然流出法進(jìn)行指端采血，而在取血過(guò)程中若過(guò)分進(jìn)行按摩和用力擠血，均可使血糖值出現(xiàn)假性偏低。過(guò)度的按摩取血部位會(huì)使血管擴(kuò)張，捏壓阻止了靜脈血回流，使毛細(xì)血管內(nèi)的壓力增高，促使組織液滲出；擠壓也會(huì)擠出組織液，這些因素都可能使血糖測(cè)定值偏低。注意手指不要接觸測(cè)試墊，如果一滴血不能完全覆蓋測(cè)試墊，不要滴第2滴血，必須更換試紙重新測(cè)試。另外，采血時(shí)因肢端末梢循環(huán)不好、血流不暢或過(guò)度擠壓等也會(huì)影響測(cè)定結(jié)果。3試紙存放不當(dāng)或有效期已過(guò)存放不當(dāng)：試紙本身非常容易受溫度、濕度、光線(xiàn)、化學(xué)物質(zhì)、氧化等影響，一旦試紙上的酶被這些物質(zhì)破壞，就會(huì)影響監(jiān)測(cè)結(jié)果；試紙過(guò)期：在使用試紙前，需要注意試紙有效期，一般桶裝試紙?jiān)谖撮_(kāi)封的狀態(tài)下，有效期為1年，打開(kāi)蓋后，保質(zhì)期為6個(gè)月，也就是說(shuō)，一旦開(kāi)蓋，需要在6個(gè)月內(nèi)使用，如果使用過(guò)期試紙，會(huì)影響血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。建議：試紙要密封，置于干燥、陰涼、避光的地方存放。測(cè)血糖時(shí)，需要關(guān)注試紙有效期，如果超過(guò)有效期，應(yīng)及時(shí)更換。除了以上三種常見(jiàn)問(wèn)題外，使用者也要保持血糖儀的清潔、避免其受到各種物質(zhì)的污染也很重要。因此，血糖儀要定期檢查，清潔保養(yǎng)，以提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。2021年09月29日2960
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 相信糖尿病患者朋友有這樣的體會(huì)：同一批采血針、同一個(gè)采血筆刻度，有時(shí)采血就特別疼，有時(shí)就不疼。還有的糖友對(duì)采血時(shí)的疼痛有了恐懼心理，產(chǎn)生抵觸，而不愿好好測(cè)血糖。其實(shí)，采血疼痛與以下4個(gè)細(xì)節(jié)有關(guān)，明確原因后，再告訴您6個(gè)測(cè)血糖不疼的方法。為什么有時(shí)測(cè)血糖那么疼1.酒精殘留消毒部位的酒精未完全揮發(fā)，有殘留，扎手指時(shí)針眼接觸到酒精感到疼痛。2.皮膚厚度差異一次性采血針無(wú)法調(diào)節(jié)進(jìn)針深度，個(gè)別人手指皮膚較薄，有時(shí)采血穿刺過(guò)深會(huì)感覺(jué)疼痛。3.沒(méi)有做到手指輪換如果沒(méi)能做到手指有效輪換，導(dǎo)致采血部位不均勻，局部皮膚沒(méi)有完全愈合，疼痛感會(huì)增加。4.采血完畢后，按壓方法不正確造成疼痛如何減輕測(cè)血糖時(shí)的疼痛1.避免酒精殘留如果用酒精消毒手指，一定要干燥后再采血。2.優(yōu)選疼痛敏感度低的手指在5個(gè)手指中，無(wú)名指指?jìng)?cè)神經(jīng)分布最稀疏，疼痛敏感性最低，因此首選無(wú)名指監(jiān)測(cè)血糖。次選中指和小指，最后選擇拇指和食指。3.注意手指的有效輪換原則上每個(gè)部位每天穿刺1 次，這樣可以避免短期內(nèi)同一部位的重復(fù)多次采血，使采血部位均勻，減少了局部皮膚感染概率的發(fā)生，減輕了疼痛感。4.選擇直徑最小、長(zhǎng)度最淺的采血針穿刺因每位患者的皮膚厚度不盡相同，必然導(dǎo)致有時(shí)采血穿刺過(guò)深、加重疼痛，可以評(píng)估皮膚厚度選擇個(gè)性化的進(jìn)針角度，常規(guī)進(jìn)針角度選擇60°-80°之間，既保證了采血成功率，縮短了進(jìn)針深度，最大程度地減輕了疼痛感。5.阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)在采血時(shí)，捏緊遠(yuǎn)端指節(jié)關(guān)節(jié)進(jìn)行穿刺，暫時(shí)阻斷神經(jīng)的疼痛傳導(dǎo)。6.采血結(jié)束后，正確按壓采血結(jié)束后，不可揉搓，輕壓傷口，可在傷口處涂用蘆薈膠等外用膏劑，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防感染。2021年09月16日2801
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友如何監(jiān)測(cè)七次血糖？監(jiān)測(cè)血糖對(duì)于控制糖尿病、防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量十分重要。一般情況下，糖尿病患者一天監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間分布為七個(gè)點(diǎn)，依次分別為早餐前空腹血糖，早餐后2小時(shí)血糖，午餐前血糖，午餐后2小時(shí)血糖，晚餐前血糖，晚餐后2小時(shí)血糖，睡前血糖。那么各個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)對(duì)于血糖的控制有何意義呢？1、監(jiān)測(cè)早起空腹血糖：代表基礎(chǔ)胰島素分泌的情況，及頭一天晚間用藥是否可以控制血糖到次日晨?？崭寡情g接反映在沒(méi)有應(yīng)激因素存在的情況下，機(jī)體自身的基礎(chǔ)胰島素分泌水平；空腹血糖還可體現(xiàn)降糖藥的遠(yuǎn)期療效，對(duì)于長(zhǎng)期使用降糖藥的患者來(lái)說(shuō)，空腹血糖的良好控制有重要意義。這里所說(shuō)的空腹血糖是指禁食8～12小時(shí)后的血糖，即清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖，午餐和晚餐前的“空腹”則不在此列。這是因?yàn)檠鞘芏喾N因素的影響，清晨空腹檢查時(shí)能較大程度地排除這些影響，反映真實(shí)病情。測(cè)空腹血糖最好在6：00~8：00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動(dòng)。需注射胰島素的患者，由于自身胰島素水平可能較低，血糖受胰島素拮抗激素影響明顯，故8：00以后血糖值越來(lái)越高，8：00以后所測(cè)的血糖值就不能真實(shí)反映治療效果，而用口服降糖藥的2型糖尿病患者這種影響就較小，其8：00的空腹血糖與6：00時(shí)相差不多。2、監(jiān)測(cè)午餐、晚餐前血糖：可指導(dǎo)患者調(diào)整要攝入食物的量和餐前注射胰島素的量。3、監(jiān)測(cè)三餐后2小時(shí)血糖：代表進(jìn)食刺激后胰島素的分泌情況，以及藥物與飲食治療的情況。對(duì)多數(shù)2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖有時(shí)比監(jiān)測(cè)空腹血糖更重要，因?yàn)檫@類(lèi)患者空腹血糖可能并不高，但由于其胰島素分泌功能已經(jīng)受損，受高糖刺激后反應(yīng)較差，而出現(xiàn)餐后高血糖。餐后2小時(shí)血糖還可以反映控制飲食和服藥后的綜合治療效果，便于指導(dǎo)飲食和藥物治療。應(yīng)注意，測(cè)餐后2小時(shí)血糖應(yīng)從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)到滿(mǎn)2小時(shí)為止，有些人吃完飯后才開(kāi)始計(jì)時(shí)，其結(jié)果就有了明顯的差別。4、監(jiān)測(cè)睡前血糖：防止出現(xiàn)夜間低血糖或清晨空腹高血糖，睡前血糖監(jiān)測(cè)非常重要，距離晚餐后2小時(shí)血糖時(shí)間比較近，但不能用晚餐后血糖代替睡前血糖！5、特殊情況下的血糖監(jiān)測(cè)：如出現(xiàn)空腹高血糖的情況，還應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間的血糖。另外，在下列特殊情況下要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，以更好地了解自身情況：1.經(jīng)常血糖過(guò)高或過(guò)低；2.患病期間；3.日常生活有所改變，如旅行、運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣的改變等；4.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員調(diào)整藥物的時(shí)候?？傊?，血糖自我監(jiān)測(cè)是糖尿病患者達(dá)到治療目標(biāo)的關(guān)鍵，原則上強(qiáng)化治療時(shí)每天要多測(cè)幾個(gè)點(diǎn)的血糖，以便及時(shí)調(diào)整治療。一般治療情況下只要定期監(jiān)測(cè)七次血糖和糖化血紅蛋白(HbA1C)即可指導(dǎo)治療。只有按時(shí)正確地監(jiān)測(cè)血糖，認(rèn)真根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行自我管理，才能擁有健康的生活。來(lái)源 一附院內(nèi)分泌科，微信公眾號(hào)掃描二維碼關(guān)注2021年06月14日4528
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張薇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 建議您診后按照醫(yī)囑用藥，于當(dāng)?shù)厮幏抠?gòu)買(mǎi)正規(guī)品牌的血糖儀（經(jīng)典指尖血糖儀、瞬感血糖儀、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)等設(shè)備均可），監(jiān)測(cè)每天早空腹、早午餐后2小時(shí)、晚上臨睡前的血糖例如指尖血糖早空腹早餐后2小時(shí)午餐后2小時(shí)臨睡前2021-4-92021-4-102021-4-112021-4-122021-4-132021-4-14您可以將血糖監(jiān)測(cè)情況反饋給我，根據(jù)您血糖情況調(diào)整藥物劑量，若血糖控制不佳或出現(xiàn)低血糖情況請(qǐng)及時(shí)就診。若血糖控制達(dá)標(biāo)且平穩(wěn)可每周選擇兩天監(jiān)測(cè)日四次血糖，每三個(gè)月來(lái)我的門(mén)診就診，復(fù)查糖化血紅蛋白等異常指標(biāo)。病情變化隨診。2021年04月09日3016
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貢?shū)Q主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科中心貢?shū)Q糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。罹患糖尿病后，患者可出現(xiàn)多飲、多食、多尿和體重下降的典型癥狀。隨著血糖的代謝異常，血糖的異常增高，會(huì)引發(fā)體內(nèi)出現(xiàn)各種嚴(yán)重的氧化應(yīng)激反應(yīng)或炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致血管壁受損，引發(fā)嚴(yán)重的心腦血管疾?。ü谛牟?、腦梗塞、糖尿病腎病等等）。在血糖不穩(wěn)定的情況下，過(guò)高的血糖可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，反之低血糖可引發(fā)低血糖昏迷甚至休克發(fā)生，因此平穩(wěn)的控制血糖，對(duì)糖尿病患者生命安全至關(guān)重要。那么平穩(wěn)控制血糖有哪些好方法呢？首先，就是要規(guī)律的監(jiān)測(cè)血糖，并詳細(xì)的記錄，觀察自身血糖的變化規(guī)律。目前市面上的血糖儀產(chǎn)品琳瑯滿(mǎn)目，自測(cè)血糖的方法也十分簡(jiǎn)便，通常我們?cè)卺t(yī)院會(huì)進(jìn)行一天七次的血糖檢測(cè)（早上空腹測(cè)量第一次，吃完早餐之后兩小時(shí)再測(cè)量一次，吃午飯之前測(cè)量一次，午飯之后測(cè)量一次，吃晚飯之前測(cè)量一次，吃完飯兩小時(shí)之后測(cè)量一次，睡覺(jué)之前再測(cè)量一次。）；但在家中我們可能很難操作，但至少在血糖未完全控制穩(wěn)定的情況下，每日測(cè)量空腹和餐后兩小時(shí)的血糖，為醫(yī)生的藥物調(diào)整提供依據(jù)。其次，就是要有合理的有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血糖的消耗，調(diào)節(jié)胰島細(xì)胞的分泌，如進(jìn)行30分鐘的運(yùn)動(dòng)后，血糖可降低12至16%。臨床研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)能使胰島素消耗減少，減輕胰島細(xì)胞的過(guò)度負(fù)擔(dān)，從而提高臨床療效。但是糖尿病患者，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)切忌過(guò)分運(yùn)動(dòng)，使血糖劇烈下降導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖反應(yīng)，并注意運(yùn)動(dòng)時(shí)保暖，避免誘發(fā)心腦血管事件（通常下午3點(diǎn)至8點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)的黃金時(shí)間）。再次，了解自身使用的藥物，目前治療糖尿病的藥物主要應(yīng)用途徑是口服和皮下注射（胰島素制劑），種類(lèi)繁多，適應(yīng)不同病因的患者。但每一種藥物都有它自身的起效時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間（藥物達(dá)到體內(nèi)最高濃度所需時(shí)間）和半衰期（藥物有效時(shí)間），因此藥物的選擇最好根據(jù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的建議，切不可自行胡亂用藥！如果有條件，盡量了解自己所用藥物的特性，以便合理用藥。再者，管住嘴。注意控制主食的攝入量，控制住高糖飲食（水果、飲料等）。做到少食多餐，保持體內(nèi)較為平穩(wěn)的血糖狀態(tài)。增加膳食纖維、維生素蛋白質(zhì)的補(bǔ)充（搭配適量的粗糧、蔬菜、精肉類(lèi)）。并注意健康的生活方式，例如戒煙戒酒、規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜等。最后，要保持良好的心態(tài)。“人吃五谷雜糧，沒(méi)有不生病的”，眾所周知，隨著生活水平的提高，糖尿病已經(jīng)是我們?nèi)粘Ｉ钪械某Ｒ?jiàn)病，而且治療方法也越來(lái)越科學(xué)、簡(jiǎn)便，保持陽(yáng)光樂(lè)觀的生活態(tài)度，正常的工作、學(xué)習(xí)，享受生活，追求質(zhì)量的生活狀態(tài)是我們的一味良藥。因?yàn)榻】担粌H是身體上的，更是精神上的，“內(nèi)心的平靜那才是永遠(yuǎn)”！2021年03月17日1432
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