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余祖江主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 很多患者到醫(yī)院，拿著乙肝兩對檢測單，心驚肉跳，“哇，大三陽，以后日子咋過呀！”，哎呀，怎么還是大三陽，需要馬上治療！”，“咦，小三陽，沒法活！”，實(shí)際情況是這樣嗎，我把這里面的基本知識與和廣大患友解釋清楚，有利于預(yù)測疾病的進(jìn)展。 1、乙肝兩對半高低，多少與病情輕重沒有相關(guān)性 乙肝五項的組成主要有HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb和HBcAb組成，其中大三陽是HBsAg,HBeAg,和HBcAg陽性，其余為陰性?？茖W(xué)術(shù)語叫：E抗原陽性乙型肝炎。小三陽為HBsAg,HBeAb,和HBcAg陽性，其余為陰性,科學(xué)術(shù)語叫E抗原陰性乙型肝炎。 HBsAg意義：表明過去被乙肝病毒傳染過，現(xiàn)在還在傳染期，表明正在感染。一般定性檢測的HBsAg的多少與病毒數(shù)量多少沒有相關(guān)性，因此與傳染性強(qiáng)弱也無關(guān)。最近與定量檢測（主要雅培和羅氏試劑檢測）與HBV CCCDNA有一定相關(guān)，主要用于指導(dǎo)抗病毒治療，也與病情輕重?zé)o關(guān)。 HBsAb:表明過去感染過乙肝，已經(jīng)徹底恢復(fù)，或者接種過乙肝疫苗，出現(xiàn)的抗體。當(dāng)然極少量的S抗原變異除外。 HBeAg：是病毒復(fù)制高低水平的標(biāo)記，如果陽性表明體內(nèi)病毒復(fù)制能力較強(qiáng)，傳染性較強(qiáng)，以后乙肝復(fù)發(fā)的機(jī)會較大，出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較大。但與當(dāng)前的病情輕重?zé)o關(guān)，屬于誘發(fā)因素。多數(shù)年輕患者，都屬于E抗原陽性，但肝功和B超正常，屬于健康攜帶者，不需要治療。 HBeAb：表明病毒復(fù)制水平大大降低，傳染性減弱，以后出現(xiàn)并發(fā)癥機(jī)會減少，這是我們臨床治療的目標(biāo)所在。一般情況下，HBeAb陽性，體內(nèi)病毒水平較低，大多低于10的4次方。如果小三陽，病毒大于10的4次方，可能會出現(xiàn)前C區(qū)變異，應(yīng)該提高警惕。 HBcAb：單獨(dú)陽性，表明過去感染，基本徹底回復(fù)。如果合并HBsAg一起出現(xiàn)，那是乙肝傳染的標(biāo)記。 因此大三陽與小三陽區(qū)別是什么？僅傳染性高低不同，與本身病情并不嚴(yán)格聯(lián)系一起。2、兩對半檢測與疾病進(jìn)展的關(guān)系 其實(shí)乙肝兩對半與疾病本身關(guān)系不大，乙肝兩對半本質(zhì)含義是由于乙肝病毒進(jìn)入機(jī)體后，由于乙肝病毒病毒本身有多種蛋白質(zhì)構(gòu)成的，就像人有手，腳，頭發(fā)，鼻子等一樣，這些構(gòu)成乙肝病毒的蛋白進(jìn)入機(jī)體后，被人體防御系統(tǒng)分解了成一種一種蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)通過一定方法進(jìn)行檢測就發(fā)現(xiàn)了。如HBsAg就是乙肝病毒最外面的部分，就像蘋果的蘋果皮。E抗原比較特殊，它是乙肝復(fù)制過程中副產(chǎn)品，就像工廠生產(chǎn)產(chǎn)品后的下腳料。這些蛋白進(jìn)入機(jī)體，由于是外面進(jìn)來的蛋白，人體免疫系統(tǒng)就識別后，就產(chǎn)生抗體，這個抗體就會和這些蛋白結(jié)合后形成大的復(fù)合物，最后被人體里細(xì)胞識別吞噬后消滅，所以乙肝病毒被人體控制。當(dāng)乙肝病毒復(fù)制占上風(fēng)，結(jié)果乙肝持續(xù)感染，大三陽或者小三陽。當(dāng)人體免疫占優(yōu)勢，乙肝病毒被清除。 事實(shí)乙肝病毒有很多方法來逃避人體免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，例如病毒變異，整合人體染色體，躲在免疫細(xì)胞里面等等方法，結(jié)果造成乙肝持續(xù)感染。所以乙肝五項只是乙肝病毒感染的外界表現(xiàn)形式，真正損害人體的是乙肝病毒。 乙肝病毒在人體內(nèi)也并不都是對人體有損傷，有時可以和人體“和平共處”，這也是乙肝病毒狡猾之處。有很多大三陽或者小三陽患者，雖然病毒很高，但肝功和B超正常，我們認(rèn)為健康攜帶者，就是一種暫時性和平共處階段，就像細(xì)菌與腸道之間關(guān)系。就是因?yàn)檫@種“和平共處”，人體免疫系統(tǒng)不易識別，結(jié)果這時期乙肝治療非常困難。但由回過頭來說，這時候乙肝病毒對人體也相對沒有損傷，所以臨床我們讓經(jīng)常觀察，每3-6個月復(fù)查一次肝功和B超，目的在于觀察疾病進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，同時尋找機(jī)會進(jìn)行抗病毒治療。因此乙肝五項有沒有導(dǎo)致疾病進(jìn)展，關(guān)鍵還是看體內(nèi)有沒有病毒。 3、乙肝五項與疾病治療之間的關(guān)系 乙肝五項是反應(yīng)體內(nèi)免疫狀態(tài)與病毒復(fù)制之間的動態(tài)關(guān)系，因此乙肝五項定量對于指導(dǎo)治療還是非常有價值?？共《局委熌康脑谟诳刂萍膊∵M(jìn)展，依靠人體免疫系統(tǒng)來控制乙肝病毒是控制乙肝的重要方法，因此用藥能否停藥，也主要看治療過程中能否體內(nèi)建立穩(wěn)定清除乙肝病毒的能力。這個能力，乙肝五項定量能夠在一定程度反應(yīng)出來，包括E抗原轉(zhuǎn)為E抗體，S抗原轉(zhuǎn)為S抗體，甚至S抗原下降下降一定程度也行。因此普通定期復(fù)查乙肝患者，復(fù)查乙肝五項意義并不大（除發(fā)現(xiàn)少量變異病毒外）。但對治療過程中的乙肝患者，乙肝五項檢測就顯得非常有意義。但一般情況下是，在乙肝患者治療過程中，現(xiàn)有乙肝病毒變化后，才有乙肝五項變化，乙肝五項最后變化決定治療過程中什么時候停藥。 4、乙肝五項檢測注意事項 由于乙肝五項檢測是由于免疫學(xué)方法檢測，空腹檢測效果好。即使如此，還會會存在多種誤差，尤其是在定性檢測中，會出現(xiàn)前后檢測不一致狀況，其實(shí)這是科學(xué)存在客觀問題，當(dāng)然技術(shù)人員水平也是其中一個方面。因此乙肝五項定性檢測多用與正常人體檢，判斷有沒有乙肝即可。如果做乙肝治療，盡量做兩對半定量檢測，但這也得靠技術(shù)人員水平，實(shí)驗(yàn)設(shè)備的高低。說實(shí)在話還是老外東西好，技不如人。 希望有時間繼續(xù)聊一下乙肝五項的問題。2013年07月25日
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