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2022年10月28日
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趙芳副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 門診時(shí)候經(jīng)常會(huì)有患者很執(zhí)著的要問(wèn)個(gè)明白，為什么我一定要做陰道鏡？陰道鏡只看不活檢可以嗎？疼不疼為啥不麻醉？門診的時(shí)間特緊張，有時(shí)連口水都不敢喝，根本不足以說(shuō)清楚講明白。所以，我想利用這個(gè)小文章和大家解釋這幾個(gè)基本問(wèn)題。1什么人需要做陰道鏡？（1）宮頸癌的篩查結(jié)果異常或者不確定（2）可疑子宮頸癌、下生殖道異常出血、反復(fù)性交后出血、或者具有不明原因的陰道排液。（3）宮頸或陰道癌前病變治療后隨訪監(jiān)測(cè)2陰道鏡可以只看不活檢嗎？目前臨床使用的電子陰道鏡因?yàn)榭煞糯蟊稊?shù)進(jìn)行觀察，并借助化學(xué)指示劑的幫助，讓陰道鏡下的病灶“顯山露水”，所以比直接肉眼觀察準(zhǔn)確很多，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以通過(guò)病灶特征做出陰道鏡診斷。但是，最重要的“金標(biāo)準(zhǔn)”還是來(lái)自病理科醫(yī)生的顯微鏡診斷結(jié)果，所以經(jīng)驗(yàn)再豐富的陰道鏡醫(yī)生都得和病理科醫(yī)生密切合作，盡可能做到不誤診不漏判。3陰道鏡直接活檢疼不疼可以打麻藥么？宮頸神經(jīng)末梢分布較少，對(duì)疼痛不敏感，所以一般無(wú)需麻醉。我們每次取活檢要求深度僅僅幾毫米組織，這樣出血少，疼痛度低，大部分就診患者都是可以順利度過(guò)檢查過(guò)程的。4術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？活檢術(shù)后一般都會(huì)陰道填紗布止血，術(shù)后24小時(shí)別忘了取出來(lái)。術(shù)后2周避免同房和盆浴，如果出血明顯超過(guò)月經(jīng)量必要時(shí)需急診就診止血處理。5陰道鏡做一次就不用做了吧？陰道鏡是一種評(píng)判陰道及宮頸病變的方法，如果致病因素長(zhǎng)期存在（如hpv持續(xù)感染），則需要定期評(píng)估判斷病變的進(jìn)展情況。2022年06月09日1218
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 各位女性朋友大家好，今天和大家介紹一下陰道頸活檢未發(fā)現(xiàn)的一個(gè)宮頸癌，呃，我們知道陰道鏡的活檢的準(zhǔn)確率只有65%-70%左右，這是達(dá)標(biāo)的，因?yàn)楹芏噙溃∽冊(cè)缙?，呃，病灶可能位于盡管率，這都是我們陰道鏡沒(méi)辦法一下能夠立即診斷是早期宮頸癌，但是往往這樣的病人，她在陰道鏡下診斷或多或少有低級(jí)別，高級(jí)別或者是原位腺癌等等這樣一些，呃，術(shù)前的一個(gè)診斷，那么對(duì)這樣一個(gè)需要做追切的這些病人，呃，我們科的重新大夫，重慶副主任醫(yī)生，是一個(gè)非常有才華的一個(gè)醫(yī)生啊，他在2018年寫了一個(gè)，呃。 一個(gè)大樣本的一個(gè)回歸性的研究，也就是對(duì)12714例的離譜刀的一個(gè)患者，做了最期以后的一個(gè)分析，對(duì)這些患者術(shù)前只是診斷的不同疾病，包括原位癌，高級(jí)病病變，持續(xù)的低級(jí)病病變等等，對(duì)這些人做了一個(gè)宮頸追期以后的數(shù)據(jù)來(lái)給大家分享，我們可以看到這個(gè)手術(shù)，它是分析了從2013年的7月1號(hào)到2016年的12月31號(hào)，呃，大概總數(shù)有百分之。 5.98的，也就是說(shuō)，在這一萬(wàn)兩千七百十四例中間，有760例的病人，呃，有一個(gè)不同程度的早期宮頸癌，那么。 這個(gè)其中在持續(xù)的持續(xù)性的低級(jí)別病變里面占到0.24%，高級(jí)別病變里占到6.32022年06月05日4728
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 門診經(jīng)常遇到患者對(duì)陰道鏡檢查及鏡下活檢前后的注意事項(xiàng)等存在疑問(wèn)，為幫助大家達(dá)到更好的治療效果，今天小編來(lái)介紹“陰道鏡檢查的那些事”。 01、什么是陰道鏡檢查及鏡下活檢 1. 陰道鏡檢查 利用顯微鏡將宮頸、陰道及外陰表皮組織圖像放大6-40倍，并通過(guò)醋酸、碘染色觀察有無(wú)可疑病變。 2. 陰道鏡下活檢 當(dāng)陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)肉眼無(wú)法鑒別的病灶時(shí)，多點(diǎn)鉗取可疑灶送病理檢查，以明確病變。 02、什么情況下要做陰道鏡檢查及鏡下活檢 2020年發(fā)布的《陰道鏡應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)》中指出，陰道鏡檢查的主要指征包括： 1.異?；虿淮_定的子宮頸癌篩查結(jié)果； 2. 癥狀或體征提示可疑子宮頸癌、下生殖道異常出血、反復(fù)性交后出血或不明原因的陰道排液； 3. 下生殖道的癌前病變治療后的隨訪。 當(dāng)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)，行組織活檢送病理檢查。 03、注意事項(xiàng) （一）陰道鏡檢查 1.檢查前 （1）檢查前至少48小時(shí)禁止性生活、陰道沖洗及用藥； （2）一般需避開經(jīng)期，經(jīng)前一周亦不宜檢查。對(duì)懷疑宮頸癌或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變者，必要時(shí)不限制檢查時(shí)間； （3）主動(dòng)將既往史等相關(guān)病情告知醫(yī)生； （4）檢查前排空尿液，無(wú)需空腹； （5）避免緊張，穿著寬松衣物及鞋； （6）下生殖道及盆腔急性炎癥，需治療后檢查。 2.檢查中 （1）醋酸染色等操作會(huì)有輕度不適或下腹部墜脹。 （2）個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮引起的心率緩慢、血壓下降，甚至?xí)炟剩瑱z查后如有不適，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生，在診室觀察恢復(fù)正常后再離開。 3.檢查后 （1）保持外陰清潔、衛(wèi)生，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用消炎止血類藥物； （2）若出現(xiàn)下腹痛、陰道分泌物異常、陰道出血明顯多于經(jīng)量、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就診。 （二）若行陰道鏡下活檢，還需注意： 1.檢查后醫(yī)生會(huì)在陰道內(nèi)塞棉球壓迫止血，患者需遵醫(yī)囑在24小時(shí)內(nèi)取出紗球； 2.活檢后2周內(nèi)禁止性生活、劇烈運(yùn)動(dòng)、陰道沖洗及盆浴； 3.陰道出血明顯超過(guò)月經(jīng)量時(shí)及時(shí)就診； 4.病檢結(jié)果需等待5個(gè)工作日，關(guān)注病檢結(jié)果按時(shí)復(fù)診，根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行下一步治療； 5.孕婦如需活檢不會(huì)引起流產(chǎn)，但可能會(huì)出現(xiàn)陰道出血多，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)建議活檢后次日到醫(yī)院陰道填塞紗球止血。2021年12月14日2471
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 陰道鏡是一種婦科內(nèi)窺鏡，通俗的講，是一個(gè)用于診斷宮頸、陰道疾病的放大鏡。醫(yī)生眼睛看不到、看不清的微小病灶，通過(guò)陰道鏡放大5-40倍之后，就可以清晰地展示出來(lái)了，可以直接觀察這些部位的血管形態(tài)和上皮結(jié)構(gòu)，以發(fā)現(xiàn)與癌相關(guān)的病變，而且在檢查過(guò)程中，還要做醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)，可以進(jìn)一步觀察病灶情況，引導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)確地對(duì)可疑部位進(jìn)行活檢，提高對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確性。 哪些情況需要做陰道鏡？1、宮頸癌篩查異常： a) HPV16或18陽(yáng)性；其他高危HPV陽(yáng)性+細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）為非典型鱗狀細(xì)胞-意義不明（ASCUS）； b) 細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）為鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）及以上，或非典型腺細(xì)胞（AGC）；其他高危HPV持續(xù)感染1年以上。 2、有異常臨床表現(xiàn)： 包括肉眼可見(jiàn)的宮頸潰瘍/腫物、可疑癌，以及不明原因的陰道出血/白帶異常等。 3、外陰陰道HPV感染相關(guān)鱗狀上皮病變。 4、子宮頸、陰道、外陰癌變治療后復(fù)查和評(píng)估。 5、子宮頸錐切術(shù)前確定切除范圍。 陰道鏡什么時(shí)候做合適？原則上避開月經(jīng)期就可以。因?yàn)橛锌赡芤龌顧z，需要在宮頸或/和陰道壁摘一點(diǎn)“肉”下來(lái)，摘“肉”的地方會(huì)有一點(diǎn)小傷口，如果摘“肉”后馬上來(lái)月經(jīng)，對(duì)這個(gè)傷口的愈合可能會(huì)有影響，而且對(duì)于出血的判斷也有可能混淆。所以，如果過(guò)1周左右要來(lái)月經(jīng)了，那么就先不做，等到月經(jīng)來(lái)過(guò)干凈之后再做。 1、其他注意事項(xiàng)： a) 陰道鏡檢查前應(yīng)排除急性、亞急性生殖器炎癥或盆腔炎性疾病，若有不宜進(jìn)行檢查，應(yīng)先治療。 b) 如果有陰道炎，應(yīng)先治療后再行檢查。 c) 檢查前24小時(shí)內(nèi)不要同房，不要陰道沖洗，也不要陰道上藥以及子宮頸刷片。 d) 絕經(jīng)后生殖道明顯萎縮者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)陰道局部使用雌激素2-3周后再行檢查。 2、陰道鏡檢查后要注意什么： a) 如果檢查結(jié)束后陰道內(nèi)留有止血紗布，要按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)取出，一般為4-6個(gè)小時(shí)，不要忘了。 b) 檢查后1周內(nèi)不要同房。 c) 如陰道出血比較多，或出血10幾天不干凈，或出現(xiàn)下腹痛、膿性白帶、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就診。 陰道鏡檢查怎么做？陰道鏡在門診檢查，不需住院。步驟如下： 1、取膀胱截石位（與婦科檢查一樣），進(jìn)行外陰、陰道消毒； 2、放入窺陰器，暴露陰道、宮頸，用生理鹽水擦拭清潔，肉眼觀察子宮頸形態(tài)； 3、放入陰道鏡（鏡頭距子宮頸約25-30cm左右），調(diào)好焦距，先低倍、后高倍觀察子宮頸、陰道穹隆、陰道壁； 4、醋酸試驗(yàn)：用棉簽將3%-5%的醋酸溶液涂于宮頸和陰道穹隆、陰道壁大約1分鐘，觀察宮頸上皮、陰道粘膜有無(wú)變白（正?；虍惓５慕M織中核質(zhì)比增加的細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)短暫的白色），變白的部位、程度、形態(tài)和范圍大小，以及有無(wú)異形血管等；醋酸效果出現(xiàn)或消失的速度隨病變類型的不同而不同。通常情況下，病變級(jí)別越高，醋酸白出現(xiàn)時(shí)間越長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間也越長(zhǎng)。 5、碘試驗(yàn)：用棉簽將碘溶液涂于宮頸和陰道穹隆、陰道壁，觀察碘染色的程度，不著色的部位、形態(tài)和范圍大?。ǜ缓窃某墒祺[狀上皮細(xì)胞被碘染成棕褐色，柱狀上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后往往不著色）； 6、活檢取材：根據(jù)醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)結(jié)果，判定可疑病變部位，做好標(biāo)記，在可疑部位及宮頸四個(gè)象限取材，送病檢； 做陰道鏡檢查會(huì)不會(huì)很疼？陰道鏡檢查過(guò)程中會(huì)有不舒服的感覺(jué)，比如放置陰道內(nèi)窺器、陰道內(nèi)消毒的時(shí)候，取組織活檢的時(shí)候可能會(huì)有輕微的疼痛，但是也可忍受，不需要麻醉。2021年09月04日3326
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鄧敏端主任醫(yī)師 廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，我是鄧敏端醫(yī)生，哪些人需要做陰道鏡檢查呢？包括了有下面這四種人。 第一呢，是宮頸癌篩查結(jié)果有異常。 第二是肉眼檢查，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有可疑病變了。 第三是不明原因的陰道出血。 第四是宮頸、陰道或者是外陰病變進(jìn)行治療以后的追蹤隨訪。 上述這四種人都需要做陰道鏡檢查。 在做陰道鏡檢查的時(shí)候，醫(yī)生需要對(duì)圖像進(jìn)行分析鑒別，找出可疑的有病變的地方。 世界上找不出有一模一樣的宮頸，所以陰道鏡醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)的積累。 有經(jīng)驗(yàn)的陰道鏡醫(yī)生的檢查準(zhǔn)確性會(huì)更高。2021年02月25日1051
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董倩副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 婦科 病人1:“我已經(jīng)做了人乳頭瘤病毒（HPV）和液基細(xì)胞學(xué)篩查（TCT）這些宮頸防癌項(xiàng)目，為什么醫(yī)生還要我再做陰道鏡檢查呢？” 病人2：“我同房后會(huì)出血，但是HPV和TCT報(bào)告都是正常的，醫(yī)生怎么還是建議我來(lái)做陰道鏡？ 帶著這種疑問(wèn)，今天我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)“陰道鏡”。 一．什么叫陰道鏡 陰道鏡是體外雙目放大鏡式光學(xué)窺鏡。陰道鏡檢查是將充分暴露的陰道和宮頸光學(xué)放大5-40倍，直接觀察這些部位的血管形態(tài)和上皮結(jié)構(gòu)，以發(fā)現(xiàn)與癌變有關(guān)的異型上皮、異型血管，對(duì)可疑部位行定位活檢。陰道鏡也可用于外陰、會(huì)陰體、及肛周皮膚相應(yīng)病變的觀察。 電子陰道鏡的檢查意義： a.在于檢查女性生殖道疾??； b.用于宮頸病變的診斷，針對(duì)子宮頸早期癌變有重要價(jià)值。 c.更直觀、更準(zhǔn)確地診斷婦科疾病，應(yīng)用于婦女宮頸、陰道及外陰疾病的普查和診斷，無(wú)任何創(chuàng)傷及副作用，可將病灶圖像放大并采集。 二．陰道鏡檢查適用人群 1.異?；虿幻鞔_的子宮癌篩查結(jié)果：子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查【TCT】LSIL(低度鱗狀上皮內(nèi)病變)及以上、或ASCUS(不能明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞) 、高危型HPV陽(yáng)性或AGC(非典型腺細(xì)胞)者。 2. 癥狀或體征提示可疑子宮頸癌，下生殖道異常出血，反復(fù)性交后出血或不明原因的陰道排液。 3. 下生殖道的癌前病變治療后隨訪。 4.婦科良性疾病治療前需排出浸潤(rùn)性疾病 5.宮頸錐切術(shù)前確定病變范圍 6.早期宮頸癌術(shù)前確定病變范圍及陰道累及情況 7.健康體檢，要求陰道鏡檢查 三．陰道鏡檢查的禁忌癥 陰道鏡檢查無(wú)絕對(duì)禁忌證。陰道鏡引導(dǎo)下活檢的禁忌證為: 1.下生殖道(外陰、陰道、宮頸)及盆腔炎癥急性期。 2，可在月經(jīng)周期的任何時(shí)間進(jìn)行陰道鏡檢查，但無(wú)特殊情況不建議月經(jīng)期進(jìn)行。 3.其他不宜行活檢的病理狀態(tài)，如：創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程中、嚴(yán)重凝血功能障礙等。 四．陰道鏡檢查之前您需要做什么？ 1.一般于月經(jīng)干凈后進(jìn)行檢查（避開月經(jīng)期）。 3.白帶常規(guī)檢查，血常規(guī)及出凝血系列、相關(guān)傳染性指標(biāo)等檢查。 2.受試者在檢查前至少48小時(shí)內(nèi)避免性生活、陰道沖洗及用藥。絕經(jīng)后導(dǎo)致生殖道上皮萎縮性改變的婦女可于檢查前2-3周陰道用藥改善陰道鏡檢查質(zhì)量。 五.陰道鏡檢查之后需要注意什么？ 1.遵循醫(yī)囑用藥，2周內(nèi)避免性生活、陰道灌洗或坐浴。 2.出血期間，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，久蹲及騎自行車等。 3.為了止血的需要，陰道內(nèi)會(huì)放置止血藥物及帶有線繩的紗球或紗布?jí)浩?，帶線沙球可在24小時(shí)后自行取出。一周后自行醫(yī)院取病理活檢報(bào)告，并及時(shí)于宮頸疾病門診就診。 4.如陰道出血量多于月經(jīng)量應(yīng)及時(shí)宮頸門診就診。 常見(jiàn)問(wèn)題： 病人：醫(yī)生，做這個(gè)陰道鏡痛嗎？ 一般是不會(huì)的。陰道鏡檢查與普通婦科檢查的感覺(jué)相似，檢查過(guò)程中會(huì)使用一些藥水，有些人可能會(huì)感覺(jué)有一點(diǎn)陰道的刺激（稍稍有一點(diǎn)辣辣的感覺(jué)），但是很快會(huì)緩解。檢查后不影響日常的工作，不需要特別的休息。如果需要活檢，宮頸沒(méi)有感覺(jué)神經(jīng)，因此在做宮頸活檢的時(shí)候，一般是不會(huì)痛的。但是，少數(shù)人可能會(huì)因?yàn)榫窬o張等原因，在做宮頸活檢時(shí)會(huì)稍有一點(diǎn)不適（如頭暈、胸悶等），但很快就會(huì)緩解。 病人B：醫(yī)生，我看到怎么還有“宮頸搔刮術(shù)”？ 陰道鏡檢查包括：陰道鏡檢查、刮宮術(shù)、宮頸活檢術(shù)、宮頸內(nèi)口探查術(shù)、宮頸擴(kuò)張術(shù)（根據(jù)患者情況）、醋酸白試驗(yàn)等，而上述提及的“刮宮術(shù)”并非“子宮內(nèi)膜刮宮術(shù)”，而是宮頸搔刮術(shù)，即于宮頸管取少量組織送至病理活檢，以更好的協(xié)助診斷。 張少連 編寫/董倩審閱 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院宮頸門診2021年01月30日5501
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宋梅英主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 篩查異常：1、高危人乳頭病毒（HR-HPV）陽(yáng)性且不明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）；連續(xù)2次（至少間隔6個(gè)月）細(xì)胞學(xué)結(jié)果ASC-US；2、非典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）；低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）；非典型腺細(xì)胞（AGC）；3、原位腺癌（AIS）；癌；4、無(wú)臨床可疑病史或體征的細(xì)胞學(xué)陰性，且HR-HPV陽(yáng)性持續(xù)1年者；細(xì)胞學(xué)陰性同時(shí)HPV16或18型陽(yáng)性者。體征可疑：1、肉眼可見(jiàn)的子宮頸潰瘍、包塊（腫物）或贅生物；2、肉眼可疑或其他檢查可疑癌；病史可疑：1、不明原因的下生殖道出血；2、宮內(nèi)己烯雌酚暴露史；3、患者性伴侶生殖器官確診濕疣或上皮內(nèi)瘤變或癌；4、子宮頸或陰道上皮內(nèi)病變治療后隨訪；5、外陰或陰道壁存在HPV相關(guān)疾病。2020年12月05日2951
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康。定期做宮頸癌篩查，即TCT和HPV檢測(cè)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌，有效減少宮頸癌導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。那么，宮頸癌篩查時(shí)，TCT檢查正常，還用做陰道鏡檢查嗎?哪些情況下需要做陰道鏡檢查呢?陰道鏡檢查和活檢是怎么回事?我們一起來(lái)看看吧~哪些人應(yīng)該做陰道鏡檢查?患者A：宮頸篩查，TCT有異常，她應(yīng)該做陰道鏡檢查。患者B：雖然宮頸篩查結(jié)果正常，但有接觸出血，那么她得做陰道鏡檢查。患者C：無(wú)癥狀，篩查也無(wú)異常，閱宮頸無(wú)數(shù)的經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科醫(yī)生肉眼觀察，宮頸外觀可疑異常，也得做陰道鏡檢查?；颊逥：無(wú)癥狀，宮頸外觀正常，宮頸篩查結(jié)果也正常，恭喜，這樣不用來(lái)做陰道鏡檢查?；颊逧：無(wú)癥狀，宮頸外觀正常，TCT正常，只是第一次檢查出來(lái)高危型HPV陽(yáng)性(但不是16、18、31或33)，沒(méi)關(guān)系，這樣基本也不用做陰道鏡檢查。陰道鏡檢查和活檢是怎么回事?陰道鏡檢查，是醫(yī)生借助放大系統(tǒng)，更仔細(xì)地觀察您的宮頸(同時(shí)也得觀察陰道及外陰)，但不是直接觀察，而是要用醋酸、復(fù)方碘溶液對(duì)觀察的區(qū)域涂抹之后再觀察。通過(guò)觀察上皮顏色的變化、血管的特點(diǎn)，來(lái)評(píng)估宮頸是否有病變，以及病變的位置、范圍。然后，對(duì)可疑有病變的部位，取下來(lái)一小塊，去檢查(必要時(shí)還得搔刮宮頸管組織送去檢查)，看看到底是否有病變。這個(gè)取小塊組織送病理的過(guò)程，叫“活檢”。因此你看，活檢，它是陰道鏡檢查中的一個(gè)步驟。當(dāng)然，醫(yī)生會(huì)在觀察的過(guò)程中，進(jìn)行一系列的內(nèi)心活動(dòng)(結(jié)合您的篩查情況、既往情況、癥狀，以及結(jié)合此時(shí)陰道鏡下觀察到的情況，綜合分析您患病的風(fēng)險(xiǎn))，然后決定到底是現(xiàn)在就活檢，還是讓你繼續(xù)隨診觀察。陰道鏡檢查使用醋酸，所以您在檢查的過(guò)程中會(huì)感覺(jué)有些刺激，但都是可接受的。檢查結(jié)束后的一兩天內(nèi)也會(huì)有些陰道外陰刺激感或陰道流液，也都在可接受的范圍。如果活檢了，活檢后確實(shí)有出血哦，也確實(shí)有極少數(shù)人出血較多，少量的出血無(wú)大礙，出血太多(超過(guò)平時(shí)經(jīng)期量多日的流速)就得找醫(yī)生重新壓迫止血了。一般活檢后的創(chuàng)面1周左右就愈合好了。陰道鏡檢查的注意事項(xiàng)得囑咐大家，陰道鏡檢查前24小時(shí)內(nèi)(其實(shí)最好是3天內(nèi))不要有上藥、性生活、陰道沖洗、婦科內(nèi)診或陰超(說(shuō)白了就是我們要靜靜地觀察您下生殖道的上皮，在我們觀察之前，不要有其他因素破壞了您上皮的原貌，我們才能盡量看清哦)。對(duì)了，急性炎癥時(shí)也是看不清的。還有些患者，TCT、HPV結(jié)果剛出來(lái)，就急忙地趕來(lái)做陰道鏡檢查。TCT、HPV取樣也是有點(diǎn)創(chuàng)傷的，那個(gè)創(chuàng)傷還沒(méi)恢復(fù)，你讓陰道鏡如何能看清?所以，緩緩，越心急，診斷的路反而越不順利。陰道鏡檢查的最佳時(shí)間陰道鏡檢查是在排卵期(下次月經(jīng)來(lái)潮前14天就是排卵日)。當(dāng)然，我們不必一定要追求在排卵期看陰道鏡，只是說(shuō)此時(shí)最佳。由于各種原因著急做陰道鏡，可以安排在月經(jīng)周期的任何時(shí)候，甚至特殊情況下經(jīng)期也一樣能做，這個(gè)取決于醫(yī)生對(duì)您病情的綜合評(píng)估。2020年05月28日4292
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 婦科門診常常會(huì)有一些女性朋友就診時(shí)不了解婦科疾病哪些情況下需要做陰道鏡檢查，哪些情況下需要做宮腔鏡診療？今天就讓我們來(lái)詳細(xì)介紹一下。什么是陰道鏡檢查？陰道鏡是一種婦科內(nèi)窺鏡，主要用于外陰、陰道、宮頸上皮內(nèi)病變、早期宮頸癌及其它下生殖道早期病變的輔助診斷及評(píng)估。它是將充分暴露的陰道和宮頸光學(xué)放大10～40倍，直接觀察這些部位的血管形態(tài)和上皮結(jié)構(gòu)，以發(fā)現(xiàn)與癌變有關(guān)的異形上皮、異形血管，對(duì)可疑部位進(jìn)行定位活檢，以提高宮頸病變的確診率。進(jìn)行陰道鏡檢查時(shí)，只需用窺陰器暴露陰道、宮頸和外生殖器，將鏡頭對(duì)準(zhǔn)觀察組織，調(diào)好焦距，通過(guò)電腦屏幕觀察放大的宮頸、陰道或外生殖器上表皮圖像，常常配合涂抹醋酸、碘液等，觀察病變部位的細(xì)微變化，對(duì)有異常的地方進(jìn)行活檢或并進(jìn)行宮頸搔刮。什么情況需做陰道鏡檢查有異常增多的陰道分泌物藥物治療無(wú)效、接觸性出血、宮頸炎久治不愈等；婦科檢查懷疑宮頸病變者；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常；高危HPV DNA 檢測(cè)陽(yáng)性；可疑外陰、陰道上皮內(nèi)瘤變，陰道腺病、陰道惡性腫瘤；宮頸錐切術(shù)術(shù)前確定切除范圍；宮頸、陰道及外陰病變治療后復(fù)查和評(píng)估。陰道鏡檢查要注意什么一般宜于月經(jīng)干凈后2周內(nèi)進(jìn)行，對(duì)懷疑宮頸癌或癌前病變者無(wú)時(shí)間限制；檢查前3天內(nèi)要停止陰道沖洗及上藥，禁止性生活；檢查前最好進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，以幫助醫(yī)生判斷；宮頸、陰道急性炎癥時(shí)，應(yīng)先抗炎治療；宮頸病變局部治療者在治療2-3月宮頸創(chuàng)面愈合后進(jìn)行；檢查后若出現(xiàn)陰道大量流血、發(fā)熱，請(qǐng)及時(shí)就診；病理報(bào)告出來(lái)后，必須關(guān)注的信息為：是否存在病變、是增生還是癌變、病變范圍多大、是否需要手術(shù)治療等。陰道鏡檢查疼不疼，要用麻藥嗎陰道鏡檢查時(shí)，只需要和平時(shí)的婦科檢查一樣，用“鴨嘴”（陰道窺器）撐開陰道即可，固定以后這個(gè)“鴨嘴”就不動(dòng)了，陰道鏡的鏡頭在這個(gè)空間中移動(dòng)，因此只要放松身體，不適感相對(duì)較輕。一般不需要麻醉。陰道鏡檢查是對(duì)異常宮頸癌篩查結(jié)果初始評(píng)估的重要一步。它可評(píng)估宮頸癌前病變的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)明確為癌前病變時(shí)，陰道鏡可提供個(gè)體化治療方法所需的信息：病變大小、特征、位置和嚴(yán)重程度。依據(jù)陰道鏡提供的病變程度實(shí)施切除手術(shù)。陰道鏡也可用于患者的隨訪。什么是宮腔鏡檢查？宮腔鏡是一項(xiàng)微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，它是利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔，對(duì)所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。什么情況需做宮腔鏡檢查絕經(jīng)前及絕經(jīng)后的異常子宮出血；月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)；異常宮腔聲像學(xué)所見(jiàn)（B超、HSG等）；診斷或決定能否經(jīng)宮頸取出子宮內(nèi)膜息肉或黏膜下肌瘤；探查不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和（或）宮內(nèi)因素；迷失的宮內(nèi)節(jié)育器定位或試行取出；診斷宮腔畸形、宮腔粘連并試行分離；宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。2020年04月30日4282
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