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武欣主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 婦科腫瘤科 專家簡介：武欣，復旦大學附屬婦產科醫(yī)院主任醫(yī)師，復旦大學臨床型博士畢業(yè)。擅長宮頸癌、內膜癌、卵巢癌的手術及綜合治療，特別是宮頸癌保留生育功能、保留神經精準手術及質子重離子治療，卵巢癌及內膜癌手術及術后個體化化療及靶向綜合治療；各型癌前病變及子宮肌瘤、卵巢囊腫的手術治療。宮頸癌的篩查遵循著“三階梯”步驟，即細胞學檢查（TCT）——陰道鏡檢查——組織學活檢。細胞學檢查的普及使宮頸癌的發(fā)病率下降了50%，但仍然有其局限性。而組織學活檢雖然是診斷宮頸癌的金標準，但陰道鏡檢查及醋酸試驗 / 盧戈碘試驗（VIA/ VILI）在陰道鏡下的表現(xiàn)不僅可以確定活檢的取材部位，而且對宮頸病變結果的判讀非常重要，同樣也是宮頸癌篩查的利器之一。一般來說，臨床上對于TCT檢查出現(xiàn)異常的患者會推薦陰道鏡進行進一步篩查，但這并不意味著患者已經患上了宮頸癌，也可能只是出現(xiàn)了上皮內病變。那么今天就為大家詳細介紹這令人“羞羞”的檢查——陰道鏡。1.什么是陰道鏡檢查？陰道鏡，婦科內窺鏡之一，我們可以理解為一部高清動態(tài)的放大鏡。它架在離陰道口20cm左右的地方，醫(yī)生可以通過電腦屏幕清楚地看到宮頸和陰道壁的樣子。陰道鏡檢查是將充分暴露的陰道和子宮頸光學放大5-40倍，直接觀察這些部位的血管形態(tài)和上皮結構，以發(fā)現(xiàn)與癌相關的病變，對可疑部位行定點活檢的檢查。其實陰道鏡檢查除了能觀察陰道和宮頸外，也可以用于外陰、會陰體、肛周皮膚相應病變的觀察。為了更好地判斷病變的部位和范圍，針對可疑病變部位，醫(yī)生往往還會進行醋酸試驗 / 盧戈碘試驗（VIA/ VILI），對于病變部位，醋酸試驗會顯示白色而盧戈碘試驗不著色。通過這兩個結果就能定位病變和確定范圍，進而進行定點活檢，從而彌補肉眼觀察的局限性，能夠更好地發(fā)現(xiàn)容易被肉眼忽視的陰道或宮頸病變。2.陰道鏡檢查有哪些適應癥？正如上述提到到，陰道鏡檢查主要適合于陰道、宮頸病變的患者，此外，外陰、外陰體、肛周皮膚病變的患者也可將陰道鏡作為選擇之一。具體來說，陰道鏡的適應癥主要包括：①子宮頸細胞學檢查低度鱗狀上皮內病變及以上、或不典型鱗狀上皮細胞病變伴高危型HPV陽性或腺樣囊性癌者；②HPV檢測16或18型陽性者，或其他高危型HPV陽性持續(xù)1年以上者；③子宮頸錐切術術前確定切除范圍；④可疑外陰皮膚病變；可疑陰道鱗狀上皮內病變、陰道惡性腫瘤；⑤子宮頸、陰道及外陰病變治療后復查和評估。3.什么時候選擇陰道鏡檢查？一般來說，具有上述適應癥的患者就可以選擇陰道鏡檢查。但在這里需要強調的是，目前陰道鏡檢查，特別是在宮頸癌的篩查方面，逐漸有被濫用的趨勢。許多患者聽說陰道鏡檢查能比較清楚的看清陰道和宮頸的情況，就迫不及待的要求進行陰道鏡檢查，這時候患者甚至都沒做過TCT或是HPV的檢查。實際上，根據美國陰道鏡檢查和宮頸病理學會（ASCCP）的指南，陰道鏡檢查僅用于特定的宮頸細胞學異常，以及懷疑存在宮頸、陰道、外陰癌變風險的情況。因此推薦大家如果只是想單純的進行體檢、或是檢查宮頸炎這類疾病，根本沒有必要一上來就進行陰道鏡檢查。當TCT結果或HPV檢查提示宮頸癌風險，以及懷疑宮頸、陰道、外陰癌變風險時，才推薦進行陰道鏡檢查。4.陰道鏡檢查是如何進行的？①患者平躺在檢查臺上，取膀胱截石位（即膝關節(jié)彎曲，兩腿分開），陰道窺器暴露子宮頸陰道部，用生理鹽水棉球擦凈子宮頸分泌物，肉眼觀察子宮頸形態(tài)；②移動陰道鏡距陰道口15-20cm）處，對準子宮頸或病變部位，打開光源，利用陰道鏡放大觀察；③針對可疑部位進行醋酸、碘試驗；④必要時可用綠色濾光鏡片并放大20倍觀察，使血管更加清晰，進行血管檢查；⑤在醋酸、碘試驗異常的部位或可疑部位進行活檢并送病理檢查。5.進行陰道鏡檢查前需要做哪些準備？①陰道鏡檢查前應排除急性、亞急性生殖器炎癥或盆腔炎性疾病，避免增加感染和出血的風險，若有上述情況則不宜進行檢查，應先治療；②檢查前24小時內應避免性生活、陰道沖洗或上藥、子宮頸刷片和婦科雙合診；③檢查前需要進行血常規(guī)、感染指標、凝血功能等檢查，以及告知醫(yī)生是否在服用抗凝藥，因此抗凝血藥會導致檢查過程中發(fā)生大出血，尤其是在進行活檢時。④陰道有活動出血或月經時，需要止血后再檢查，不然會影響陰道鏡下觀察的結果，一般推薦在月經干凈的3-7天內進行陰道鏡檢查。6.陰道鏡檢查后多久能恢復？陰道鏡本身是對人體的創(chuàng)傷并不大，一般在檢查后即可正常工作或上學，但是檢查后幾天還是盡量避免劇烈運動。留在陰道內的止血紗布可在24h后自行取出，之后幾天不要自行在陰道內放置任何物品，如棉塞、乳膏等，以防再次出血。同時檢查后2周內需要禁止性生活、泡溫泉、游泳、盆浴等項目，以防感染。檢查后患者也要自行觀察是否出現(xiàn)再次出血或是發(fā)熱、陰道分泌物增多、腹痛等提示感染的癥狀出現(xiàn)，如果有則需要及時到醫(yī)院進行檢查和治療。7.陰道鏡檢查有何意義？一方面，陰道鏡能進一步確定和診斷是否存在宮頸細胞病變或是宮頸癌，另一方面，陰道鏡檢查結果也能指導醫(yī)生選擇下一步的治療方案。當檢查結果提示異常時，如果醫(yī)生能夠在活檢時切除所有異常細胞，則可能無需更多治療。否則醫(yī)生可能建議采取下列措施來切除細胞以預防宮頸癌：①錐形切除并活檢：從宮頸處切下錐形組織以切除所有癌前細胞同時進行活檢，判斷是否癌細胞發(fā)生浸潤；②冷凍治療：用液氮冷凍并殺死宮頸中的異常細胞；③宮頸環(huán)形電切術：用通電的鋼絲圈切除異常細胞。此外，如果陰道粘膜上皮發(fā)生癌變，陰道鏡也可以指引醫(yī)生進行引導病變的切除，避免癌細胞擴散浸潤，從而避免廣泛的陰道切除術。8.陰道鏡檢查有哪些風險呢？只要在合格有經驗的醫(yī)院進行，同時把握好適應癥和做好檢查前的準備，陰道鏡檢查幾乎是沒有風險的。一般來說，陰道鏡檢查主要可能發(fā)生的并發(fā)癥為出血和感染。因此如果患者檢查后出現(xiàn)陰道持續(xù)出血、高燒不退、下腹疼痛、陰道出血惡臭分泌物等癥狀的出血，就提示可能發(fā)生了出血和感染，這時候就需要及時到醫(yī)院就診，進行進一步治療。最后，并不是說進行陰道鏡檢查并治療后就萬事大吉了，宮頸病變術后仍然存在復發(fā)的可能，因此，定期進行宮頸細胞學檢查、HPV檢查仍然十分重要。2021年07月20日
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