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夏敏副主任醫(yī)師 ?？谑腥嗣襻t(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。具體如下。 一、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療手段，包括進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)評估、營養(yǎng)診斷、制定相應(yīng)營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，并在一定時(shí)期內(nèi)實(shí)施及監(jiān)測。通過調(diào)整飲食總能量、飲食結(jié)構(gòu)及餐次分配比例，有利于血糖控制。 糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的目標(biāo)： 1. 維持健康體重：超重/肥胖患者減重的目標(biāo)是3~6個(gè)月減輕體重的5%~10%。消瘦者應(yīng)通過合理的營養(yǎng)計(jì)劃達(dá)到并長期維持理想體重。 2. 供給營養(yǎng)均衡的膳食，滿足患者對微量營養(yǎng)素的需求。 3. 達(dá)到并維持理想的血糖水平，降低HbA1c水平。 4. 減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓。 2型糖尿病及糖尿病前期患者均需要接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，由熟悉糖尿病治療的營養(yǎng)（醫(yī)）師或綜合管理團(tuán)隊(duì)（包括糖尿病教育者）指導(dǎo)完成，具體包括如下方面： （一）能量 1. 糖尿病前期或糖尿病患者應(yīng)當(dāng)接受個(gè)體化能量平衡計(jì)劃，目標(biāo)是既要達(dá)到或維持理想體重，又要滿足不同情況下營養(yǎng)需求。 2. 超重或肥胖的糖尿病患者，應(yīng)減輕體重，不推薦2型糖尿病患者長期接受極低能量（1.3 g·kg-1·d-1）與蛋白尿升高、腎功能下降、心血管及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，低于0.8 g·kg-1·d-1的蛋白攝入并不能延緩糖尿病腎病進(jìn)展，已開始透析患者蛋白攝入量可適當(dāng)增加。蛋白質(zhì)來源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主，必要時(shí)可補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑。 3. 推薦攝入范圍內(nèi)，單純增加蛋白質(zhì)不易引起血糖升高，但可能增加胰島素分泌反應(yīng)。 （五）飲酒 1. 不推薦糖尿病患者飲酒。若飲酒應(yīng)計(jì)算酒精中所含的總能量。 2. 女性一天飲酒的酒精量不超過15 g，男性不超過25 g（15 g酒精相當(dāng)于350 ml啤酒、150 ml葡萄酒或45 ml蒸餾酒）。每周不超過2次。 3. 應(yīng)警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖，避免空腹飲酒。 （六）膳食纖維 豆類、富含纖維的谷物類（每份食物≥5 g纖維）、水果、蔬菜和全谷物食物均為膳食纖維的良好來源。提高膳食纖維攝入對健康有益。建議糖尿病患者達(dá)到膳食纖維每日推薦攝入量，即10~14 g/1000 kcal。 （七）鈉 1. 食鹽攝入量限制在每天6 g以內(nèi)，每日鈉攝入量不超過2000 mg，合并高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量。 2. 同時(shí)應(yīng)限制攝入含鈉高的調(diào)味品或食物，例如味精、醬油、調(diào)味醬、腌制品、鹽浸等加工食品等。 （八）微量營養(yǎng)素 糖尿病患者容易缺乏B族維生素、維生素C、維生素D以及鉻、鋅、硒、鎂、鐵、錳等多種微量營養(yǎng)素，可根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果適量補(bǔ)充。長期服用二甲雙胍者應(yīng)預(yù)防維生素B12缺乏。不建議長期大量補(bǔ)充維生素E、維生素C及胡蘿卜素等具有抗氧化作用的制劑，其長期安全性仍待驗(yàn)證。 （九）膳食模式 不同的膳食干預(yù)模式要求在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，結(jié)合患者的代謝目標(biāo)和個(gè)人喜好（例如：風(fēng)俗、文化、宗教、健康理念、經(jīng)濟(jì)狀況等），設(shè)計(jì)個(gè)體化的飲食治療方案。合理膳食模式指以谷類食物為主，高膳食纖維攝入、低鹽低糖低脂肪攝入的多樣化膳食模式。建議控制畜肉攝入量。同時(shí)監(jiān)測血脂、腎功能以及營養(yǎng)狀況的變化。 二、運(yùn)動治療 運(yùn)動鍛煉在2 型糖尿病患者的綜合管理中占重要地位。規(guī)律運(yùn)動有助于控制血糖，減少心血管危險(xiǎn)因素，減輕體重，提升幸福感。2型糖尿病患者運(yùn)動時(shí)應(yīng)遵循以下原則： 1. 運(yùn)動治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。運(yùn)動前要進(jìn)行必要的評估，特別是心肺功能和運(yùn)動功能的醫(yī)學(xué)評估（如運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)等）。 2. 成年2型糖尿病患者每周至少150分鐘（如每周運(yùn)動5天，每次30分鐘）中等強(qiáng)度（50%~70%最大心率，運(yùn)動時(shí)有點(diǎn)用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運(yùn)動。 3. 中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動包括：快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球。較大強(qiáng)度運(yùn)動包括快節(jié)奏舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、騎車上坡、足球、籃球等。 4. 如無禁忌證，每周最好進(jìn)行2～3次抗阻運(yùn)動（兩次鍛煉間隔≥48小時(shí)），鍛煉肌肉力量和耐力。鍛練部位應(yīng)包括上肢、下肢、軀干等主要肌肉群，訓(xùn)練強(qiáng)度為中等。聯(lián)合進(jìn)行抗阻運(yùn)動和有氧運(yùn)動可獲得更大程度的代謝改善。 5. 運(yùn)動項(xiàng)目要與患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)，并定期評估，適時(shí)調(diào)整運(yùn)動計(jì)劃。記錄運(yùn)動日記，有助于提升運(yùn)動依從性。運(yùn)動前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測，運(yùn)動量大或激烈運(yùn)動時(shí)應(yīng)建議患者臨時(shí)調(diào)整飲食及藥物治療方案，以免發(fā)生低血糖。 6. 養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。培養(yǎng)活躍的生活方式，如增加日常身體活動，減少靜坐時(shí)間，將有益的體育運(yùn)動融入到日常生活中。 7. 空腹血糖>16.7 mmol/L、反復(fù)低血糖或血糖波動較大、有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發(fā)癥、合并急性感染、增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重腎病、嚴(yán)重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）等情況下禁忌運(yùn)動，病情控制穩(wěn)定后方可逐步恢復(fù)運(yùn)動。 三、戒煙 吸煙有害健康。吸煙與糖尿病、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。每一位吸煙的糖尿病患者應(yīng)停止吸煙或停用煙草類制品，減少被動吸煙，醫(yī)生應(yīng)對患者吸煙狀況以及尼古丁依賴程度進(jìn)行評估，提供咨詢、戒煙熱線、必要時(shí)加用藥物等幫助戒煙。2020年05月15日
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肖輝盛副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 運(yùn)動與飲食、藥物并列為治療糖尿病的三大支柱。對于糖尿病患者來說，運(yùn)動有特別重要的意義。在2型糖友病例中有80%是肥胖者，且大多數(shù)的患者身體活動量不足。目前已有研究證實(shí)，長期有計(jì)劃的運(yùn)動可以預(yù)防2型糖尿病，也對2型糖友的病情改善有幫助。 在運(yùn)動前糖友們需要注意以下５點(diǎn)，依照說明進(jìn)行運(yùn)動。 1.血糖：當(dāng)病患的隨機(jī)的血糖低于3.9mmol/L或者高于13.9mmol/L而且尿中有尿酮時(shí)，或高于16.7mol/L時(shí)，請勿運(yùn)動。 2.血壓：在安靜狀態(tài)下，測量出來的血壓大于180/100mmHg時(shí)，請勿運(yùn)動。 3.藥物：若使用胰島素或是促進(jìn)胰島素的藥物會增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，所以使用此類藥物時(shí)必須按時(shí)服藥且正常的進(jìn)食。 4.環(huán)境：選擇安全、人多的地方運(yùn)動，避免偏僻、人煙稀少、馬路邊等。 5.鞋襪：穿著合腳的運(yùn)動鞋，襪子材質(zhì)選擇棉質(zhì)且稍微有點(diǎn)厚度。2020年12月29日2557
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