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2023年04月08日
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2022年11月12日65
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，KT腿部腫脹，有沒(méi)有混合淋巴管畸形啊，這個(gè)核磁啊，然后這個(gè)每個(gè)地方拍的水平參差不齊是不一樣的，呃，如果說(shuō)所在的地區(qū)三甲醫(yī)院這個(gè)水平技術(shù)比較高的話(huà)，是可以在當(dāng)?shù)嘏牡摹? 啊，你像比如說(shuō)山東省醫(yī)院，省立兒童醫(yī)院啊，或者是江蘇啊，這個(gè)鄭大一附院啊，這些應(yīng)該是都沒(méi)問(wèn)題的，呃。 地級(jí)式的，那最好是先問(wèn)一下啊，比如說(shuō)他這個(gè)能不能拍清楚這些，特別是這個(gè)淋巴管畸形啊，比如說(shuō)要拍淋巴管的核磁，不用說(shuō)地方了，好多北京的三甲醫(yī)院都做不了。2022年10月05日83
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 KT的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？就是首先我們要搞懂KTS啊，這個(gè)呢是一個(gè)英文的縮寫(xiě)啊，叫clip channel新中啊，就是兩個(gè)法文醫(yī)生，一個(gè)叫C一個(gè)叫channel啊，他們聯(lián)合發(fā)現(xiàn)的一種疾病有三個(gè)特點(diǎn)。 啊，有葡萄酒斑啊，或者有些人叫他小紅斑質(zhì)啊，往往是一側(cè)肢體發(fā)育分布的，第二呢，就是患肢的增粗增長(zhǎng)，第三個(gè)呢，就是異味的靜脈曲張，符合這三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷KT啊，因?yàn)檫@個(gè)病呢，是100多年前命名的，呃，科學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在呢，我們對(duì)于KT了解更深入了，其KT呢是其實(shí)是一個(gè)癥候群，按照現(xiàn)在阿瓦的這種標(biāo)準(zhǔn)啊，像靜脈畸形，毛細(xì)血管畸形，淋巴管畸形啊。 它都有這個(gè)KT啊，它的特點(diǎn)，所以說(shuō)它是一個(gè)復(fù)合的機(jī)型，呃，所以說(shuō)呢，就是我們只要臨床符合這三個(gè)特點(diǎn)，就可以診斷KT，還有一條標(biāo)準(zhǔn)是排除標(biāo)準(zhǔn)，就是東靜脈瘺啊，以前管東靜脈瘺叫KTW叫帕克韋綜合征，后來(lái)說(shuō)，呃，有靜脈瘺的，它這個(gè)從基因?qū)哟紊纤筒灰粯影?，病病理以及預(yù)后都完全不同，因此呢，要還多一個(gè)排除診斷，排除了東靜脈瘺就可以診斷KT，呃，我們現(xiàn)在的超聲啊，核磁啊，CT啊，造影啊，都是明確它的具體類(lèi)型，有沒(méi)有靜脈畸形，有沒(méi)有動(dòng)靜脈畸形啊，我們的手術(shù)方案是2022年10月05日82
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 嗯，這個(gè)呢，還是跟咱們今天的主題密切相關(guān)的啊，因?yàn)閯偛胖v了一遍，呃，可能還不夠具體詳細(xì)。 然后呢？ 大體的再說(shuō)一遍啊，就第一個(gè)血管超聲啊，包括一般我們這個(gè)KT的話(huà)，是80%都是下肢為主，也有上肢的，上肢占10%幾，呃，一般要把這個(gè)肢體的。 血管超聲包括動(dòng)脈和靜脈啊，因?yàn)檫@個(gè)來(lái)講呢，基本上我們要看什么，就是看第一個(gè)有沒(méi)有靜脈，第二個(gè)就是靜脈是否正常啊，因?yàn)楸热缯f(shuō)深靜脈發(fā)育不良，像髂血管沒(méi)有發(fā)育，這種的話(huà)，它是一個(gè)手術(shù)的相對(duì)禁忌癥啊，可能就不太適合馬上手術(shù)，所以超聲呢，是一個(gè)無(wú)床檢查，一個(gè)入門(mén)的基本篩查。 再一個(gè)呢，就是這個(gè)核磁共振啊，核磁共振呢，這個(gè)每個(gè)地方做的水平差異非常大啊，而且呢，比如說(shuō)腿的話(huà)，很多地方要分三個(gè)部位，小腿，大腿，盆腔啊，它要分三個(gè)部位，價(jià)格呢，是每個(gè)檢查1000多，加起來(lái)3000多，這個(gè)費(fèi)用會(huì)比較貴一些，呃，一般來(lái)講呢，核磁又分為這種平掃增強(qiáng)啊，以及看血管的。 其實(shí)這個(gè)單純的平掃啊，它如果說(shuō)地方的和此一生能夠做這種血管的序列，它可以把這個(gè)靜脈重現(xiàn)出來(lái)，但是這個(gè)很多地方上，呃是開(kāi)展不了的，所以這個(gè)核磁很很看技術(shù)，呃CT的話(huà)，我們會(huì)建議做CTV啊，就2022年07月13日182
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，KT手術(shù)前需要做什么檢查，這個(gè)是一個(gè)有典型意義的檢查。 呃，一般來(lái)講呢，就是我們，呃，這個(gè)KT啊，然后做彩超和核磁共振就能夠明確診斷啊，但是為了這個(gè)手術(shù)定位，我們一般的核磁可能做不了很詳細(xì)，然后我們會(huì)有一個(gè)就是三維重建的核磁，增強(qiáng)的核磁啊，呃，目前呢，也有這種1.5T3T的這種核磁啊，像這種最先進(jìn)的7T的，那肯定做的更詳細(xì)更全面。 啊，然后對(duì)于手術(shù)的這種幫助會(huì)比較大啊，一般來(lái)講，我們要判斷它這個(gè)病變血管的范圍，它的品名關(guān)系啊，然后它的致病血管啊，這些都是要檢查來(lái)確定的。 一般來(lái)講啊，造影是經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)，但是造影是手術(shù)的一部分，在做手術(shù)之前呢，要做的就是核磁超聲CT啊，一般是叫CTV檢查，如果是懷疑PW，要做CTA。 這個(gè)呢，一般來(lái)講是一個(gè)月左右吧。2021年11月21日667
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 呃，這個(gè)是一個(gè)點(diǎn)題的提問(wèn)，就是確診KT需要做什么檢查啊，我之前呢，就是大體提了一下，這里面呢，要系統(tǒng)的給大家說(shuō)一下。 呃，因?yàn)檫@個(gè)確診KT啊，我們是需要一些相應(yīng)的檢查，包括什么呢，就是。 彩超、核磁啊，加強(qiáng)CT啊，這個(gè)超聲呢，它主觀(guān)差異特別大，然后這個(gè)往往是這個(gè)需要尖的醫(yī)生才能判斷出來(lái)，比如說(shuō)常規(guī)的他只查深靜脈大小隱靜脈，像邊緣靜脈，他不去查的，很多人往床上一躺的時(shí)候，他血管全癟下來(lái)了，他是看不到這個(gè)血管凸起的。 所以說(shuō)呢，這個(gè)超聲啊，是一個(gè)基礎(chǔ)的篩查，然后CT呢，一般我們建議做CTV，這個(gè)呢，一般在地區(qū)級(jí)的醫(yī)院，三甲醫(yī)院是能夠做的啊，能夠判斷啊，這個(gè)CT的范圍，我這里面呢，可以有幾張圖給大家看一下。 像這個(gè)來(lái)講呢，啊，就是一個(gè)典型的CTV的檢查，我們通過(guò)這個(gè)CTV呢，我們就可以看到它這個(gè)三維重建病變的血管，它的范圍，它的連通啊，這樣就能看得很清楚，所以說(shuō)呢，就是這個(gè)CTV檢查，對(duì)于這個(gè)成年患者是一個(gè)首選的檢查，當(dāng)然呢，也呃，它是有一定的放射線(xiàn)啊，如果說(shuō)像小孩怕影響這個(gè)這個(gè)射線(xiàn)的話(huà)啊，可以做核磁，但是核磁我們會(huì)建議做一個(gè)清晰度比較高的，有血管重建的，像這種有這種黑血技術(shù)2021年11月21日621
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 那關(guān)系呢？咱們?cè)倩卮鹱詈笠粋€(gè)問(wèn)題。 呃，這個(gè)KT呢？ 是不是需要做造影才能夠確診，是不是需要手術(shù)啊，一般來(lái)講呢，就是這個(gè)造影是一個(gè)有創(chuàng)傷的檢查，是作為最后一個(gè)檢查，往往是可以跟手術(shù)同期進(jìn)行的，在這之前呢，通過(guò)超聲核磁CTV的檢查，特別是現(xiàn)在三甲醫(yī)院做的CTV都很清楚，在一定程度上可以替代噪音啊，呃，做完CTV啊，如果說(shuō)這個(gè)神靜脈通暢啊，功能正常啊，然后這個(gè)就可以做這個(gè)KT的靜脈手術(shù)。 好啊。2021年11月21日446
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 呃。 這有一個(gè)問(wèn)題啊，就是有一定的代表性，然后呢，就是，呃，前期呢，有一個(gè)患者跟我也是問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，然后因?yàn)槲以跍?zhǔn)備一些材料，想拍一個(gè)這這方面的短視頻，然后今天呢，可以在這先回答一下。 呃，KT綜合征呢，是1900年兩位法國(guó)醫(yī)生啊，叫C和channel，兩位醫(yī)生呢，發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象啊，就是很多的人啊，同時(shí)具有三個(gè)特點(diǎn)，就是患肢有鮮紅斑質(zhì)就葡萄酒斑，然后呢，患肢是增粗和增長(zhǎng)的，同時(shí)有異味的靜脈曲張，很多病人都有著三個(gè)特點(diǎn)，他們將這個(gè)三個(gè)特點(diǎn)三連癥命名為KT綜合征啊。 呃，到了1907年啊，帕克we這個(gè)醫(yī)生呢，發(fā)現(xiàn)有一部分的患者同時(shí)就有這個(gè)三個(gè)特點(diǎn)，但是他的發(fā)病原理，治療后果啊，遠(yuǎn)期效果跟KT呢不一樣啊，更嚴(yán)重一些會(huì)多一個(gè)東性脈瘺啊，因此診斷為這個(gè)PWPW和KT里面有一部分重合，就是有一些患者同時(shí)有三連之，再加一個(gè)風(fēng)斑叫KTW啊，有一些他沒(méi)有紅斑，單純的是靜脈曲張，具體增粗就叫帕克web啊，這個(gè)檢查方面呢，血管彩超，核磁造影啊，這是能幫助確診的。2021年09月23日745
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