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于文強(qiáng)主管康復(fù)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科 老年性癡呆，即通常所說的“阿爾茨海默病”，是危害老年人健康的重大疾病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量害老年人健康的重大疾病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。普及人們對(duì)老年性癡呆的認(rèn)識(shí)，有助于早期發(fā)現(xiàn)該病的征兆及早期就醫(yī)，對(duì)延緩病情進(jìn)展、提高患者日常生活能力具有重要作用一、老年性癡呆的早期癥狀這些癥狀常常被患者家屬及親朋好友所忽略，甚至將這些癥狀誤認(rèn)為是年紀(jì)增大、正常老化的現(xiàn)象。早期老年性癡呆的主要癥狀有以下幾點(diǎn)：1、記憶力下降、轉(zhuǎn)瞬即忘：常常忘事，且事后也想不起來，反復(fù)問同一個(gè)問題，忘記已經(jīng)告知過的答案;2、調(diào)不達(dá)意:語(yǔ)言表達(dá)混亂，詞語(yǔ)使用不恰當(dāng);3、時(shí)間和地點(diǎn)判斷不清：不記得當(dāng)天是幾月幾日星期幾，可能會(huì)在家附近迷路，不知道怎樣回家；4、抽象思維能力喪失：常常忘記如何組織數(shù)字，忘記自己設(shè)置的存款密碼，記不清存款數(shù);5、隨意亂放物品：常會(huì)將物品放在不恰當(dāng)?shù)牡胤?如將手表放在餅干盒里，或?qū)U品，如爛紙、飲料瓶等垃圾當(dāng)成寶貝收藏起來;6、喜怒無常：可以在幾分鐘內(nèi)從平常狀態(tài)變?yōu)闇I流滿面、情不自禁或拍案而起、怒發(fā)沖冠。7、喪失主動(dòng)性：變得比原來懶情，不愿參與活動(dòng)，甚至是原來喜歡的活動(dòng)也不愿參與,對(duì)人也不熱情;上述以記憶力下降通常是最早、最嚴(yán)重、最核心的癥狀。二、老年性癡呆的診斷方法1、神經(jīng)心理評(píng)估：神經(jīng)心理評(píng)估可以評(píng)定患者是否存在認(rèn)知功能減退,明確認(rèn)知損害的領(lǐng)域和嚴(yán)重程度。2、血生化檢查：有助于發(fā)現(xiàn)可治療的認(rèn)知障礙的病因,如維生素B12缺乏、葉酸缺乏、甲狀腺功能低下、梅毒感染、HV感染；3、影像學(xué)檢查：頭顱CT或磁共振等影像學(xué)檢查,可發(fā)現(xiàn)頏內(nèi)病灶,如腫瘤、硬膜下血腫、腦積水、腦血管變等,顱腦海馬平掃可明確海馬萎縮程度,有助于老年性癡呆的診斷；4、腰椎穿刺腦脊液檢查：可進(jìn)一步排除是否為梅毒感染引起的癡呆;通過檢測(cè)腦脊液中的β淀粉樣蛋白、酸化tau蛋白等特異性蛋白,可以對(duì)癡呆進(jìn)行病因?qū)W診斷,并能幫助對(duì)未進(jìn)入癡呆期、尚處于臨床前階段、無癡呆表現(xiàn)的老年性癡呆患者實(shí)現(xiàn)早期診斷。三、阿爾茲海默病的治療目前老年性癡呆的治療主要通過藥物來改善患者的癥狀,藥物治療雖然不能逆轉(zhuǎn)患者的認(rèn)知功能,但可以減緩患者認(rèn)知功能下降的速度,使早期老年性癡呆患者的預(yù)期壽命延長(zhǎng)3-5年。1、改善認(rèn)知功能的藥物：該類藥物主要通過增強(qiáng)酶的活性及改善腦組織代謝,或改變老年性癡呆的病理過程，加強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)的合成和代謝以恢復(fù)大腦功能及信息傳遞、改善血流供應(yīng)及腦細(xì)胞對(duì)氧和葡萄糖等的利用，從而減少致病因子對(duì)腦的損害。包括膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊、卡巴拉汀等；NMDA受體拮抗劑美金剛；腦代謝激活劑吡拉西坦、奧拉西坦等；鈣離子通道拮抗劑尼莫地平等。2、控制精神行為癥狀的藥物：老年性癡呆患者常見的精神行為癥狀包括抑郁、焦慮、情感淡漠、情感高漲或脫抑制。用于改善精神行為癥狀的藥物主要包括抗抑郁藥、苯二氮卓類藥物、心境穩(wěn)定劑及非典型抗精神病藥物。控制精神行為癥狀的藥物使用原則為：1.低劑量開始；2.緩慢增量；3.盡量使用最小有效劑量；4.治療個(gè)體化；5.注意藥物間的相互作用。四、老年性癡呆的治療誤區(qū)01得了老年性癡呆反正是治不好的，不要那么麻煩了。正確看法是：雖然目前老年性癡呆尚無治愈的方法，但是，患者經(jīng)過綜合治療會(huì)延緩疾病的進(jìn)展，特別是對(duì)早中期的患者，甚至可以通過治療恢復(fù)部分功能。即使是晚期的患者，也可以通過綜合管理提高日常生活能力，延緩疾病進(jìn)展。因此，發(fā)現(xiàn)老人有記憶力減退等癥狀，應(yīng)該盡早就診，規(guī)范治療，以免耽誤病情。02聽信廣告或他人，認(rèn)為老年性癡呆可以痊愈。正確看法是：老年性癡呆是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，目前尚無治愈的方法，治療的目的是改善和提高軀體功能，控制癥狀的加重，使病人生活質(zhì)量提高。某些疾病的癥狀可能和老年性癡呆相似，如抑郁癥可以表現(xiàn)為記憶改變，治療抑郁后記憶癥狀可以恢復(fù)，應(yīng)此，不要輕信他人所言。03在醫(yī)院記憶障礙門診確診拿到次處方后，不再到醫(yī)院隨訪，自行服藥或者停藥。正確看法是：老年性癡呆是一種復(fù)雜的疾病，患者會(huì)經(jīng)歷輕、中、重度的發(fā)展，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的不同病情調(diào)整治療藥物的劑量和種類，因此應(yīng)該定期隨訪，我們建議患者首次就診后第1月、3月、6月、12月隨訪，一年以后每6個(gè)月隨訪一次，當(dāng)病情變化時(shí)，隨時(shí)就診。建議患者家屬保存好患者的檢查結(jié)果和病歷本，并盡量找熟悉病情的醫(yī)生固定接診。不恰當(dāng)?shù)姆幙赡軙?huì)導(dǎo)致副作用，同樣不合適的停藥也可能會(huì)導(dǎo)致病情加重。04患者接受了藥物治療，家屬認(rèn)為患者應(yīng)該變得“聰明”些，從而對(duì)其“記性”表現(xiàn)不滿意，責(zé)備多。正確看法是：我們知道老年性癡呆治療的目的是延緩病情進(jìn)展，因此家屬對(duì)患者不能期待值過高；同時(shí)，絕大多數(shù)老年性癡呆患者具有一定自知力，需要得到理解和尊重。作為家屬，應(yīng)該包容、關(guān)心和愛護(hù)患者，一如既往地陪伴，當(dāng)他/她做對(duì)時(shí)給予鼓勵(lì)，做錯(cuò)時(shí)不要責(zé)備，并配合患者的速度，一起聊天、做家務(wù)、做小游戲。上述信息僅僅是科普知識(shí)，無法替代專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員。如果你或你的家人有這方面問題，請(qǐng)咨詢記憶障礙門診、神經(jīng)科、老年精神科或精神科的醫(yī)生或其他專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。2024年10月16日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 阿爾茲海默癥在發(fā)生后會(huì)經(jīng)歷以下三個(gè)階段：1.第一階段為健忘期，這個(gè)階段的患者會(huì)有明顯的記憶力減退表現(xiàn)，剛說過的話就忘記了、剛吃完飯就忘了自己吃過了。延遲性的記憶喪失是阿爾茨海默癥的最早期、最典型癥狀。而且，這種癥狀或在癡呆發(fā)生的六年前就已經(jīng)出現(xiàn)了，但往往大部分人都沒有留意。2.第二階段為混沌期，開始出現(xiàn)嚴(yán)重的記憶、認(rèn)知障礙，對(duì)于回家的路、月份季節(jié)等都記不明白。3.第三階段為癡呆期，患者會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的癡呆，不記得自己是誰(shuí)、家人也不認(rèn)識(shí)，同時(shí)可能會(huì)有明顯的性格改變，變得暴躁易怒。2024年01月01日1566
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張根明主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 出門忘記帶鑰匙，下班呢忘記關(guān)電腦，一進(jìn)超市就懵了，忘了買啥，我剛拿手機(jī)想干什么來著呢？好好的腦子怎么變笨了呢？我是不是老年癡呆了呢？如果發(fā)現(xiàn)這樣的問題，一定要到醫(yī)院就診，找相關(guān)的醫(yī)生來給你做詳細(xì)的檢查，做心理測(cè)評(píng)，做認(rèn)知的測(cè)評(píng)，同時(shí)進(jìn)行CT、核磁等影像檢查，來讓醫(yī)生來判斷是否出現(xiàn)了早期的認(rèn)知功能障礙，是否有癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。2023年11月06日73
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張麗芳主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老老爸活過來了。枯木逢春猶再發(fā)，生命的張力美麗芬芳，帶領(lǐng)我們走向希望。我的父親，91歲，阿爾茨海默混合10余年，吞咽困難，8月27日之前多方省級(jí)醫(yī)院門診和住院治療仍漸瘦骨骨嶙峋。9月上旬開始在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院張麗芳主任門診治療，短短時(shí)間突破1200毫升一日佳績(jī)。簡(jiǎn)述如下：???父親患有阿爾茨海默癥超過10年，五月底突然不思飲食持續(xù)約兩周，六月十八日記錄一日共進(jìn)食250毫升的粥水加牛奶。手腳開始短暫多次出現(xiàn)抖動(dòng)，僵直。???家人遂送父親去腸胃科留醫(yī)，十多天出院，飲食問題沒有改善。一直幫父親看阿爾茨海默癥的醫(yī)生說人老了，是這樣了。不吃東西只能住院和鼻飼。???父親很反感鼻飼，自己拔了多次，出院后精神較住院前差，住院和鼻飼似乎對(duì)他有反向效果。體重三個(gè)月來掉了至少30斤，皮包骨了。???8月27日第一次給廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院的張主任看診，第三天早上父親清楚表達(dá)想吃東西，喂水蛋能吃，再喂其他食物，他認(rèn)真嚼爛之后吐出，說：“我好難吞，吞不下?！敝链?，我們才明白這兩個(gè)月他不思飲食是因?yàn)橥萄世щy。???再去掛號(hào)時(shí)，恰巧看見張主任有一個(gè)“吞咽門診”，毫不猶豫預(yù)約了。???現(xiàn)在已經(jīng)一個(gè)月了，很感謝，父親的飲食恢復(fù)正走在正確的道路上。???有幸找到張主任，也有幸碰到“吞咽門診”。一系列的全方位立體治療，我們也學(xué)習(xí)了很多，了解到父親的吞咽和阿爾茨海默癥的關(guān)聯(lián)，在家怎么護(hù)理和恢復(fù)他的若干功能等等。我們從基本不吃，一天吃100毫升都很高興，到突破了一天1000毫升。老老爸活過來了，之前耽誤兩個(gè)月沒有找對(duì)醫(yī)生和方案，現(xiàn)在我們有信心父親能慢慢恢復(fù)，期待他能在不久的將來自己重新坐在書桌前記天氣，寫日記。——患者家屬黃潔梅經(jīng)同意署名及授權(quán)發(fā)表2022年10月25日457
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張麗芳主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 兩個(gè)病都是反應(yīng)慢，一個(gè)是動(dòng)作的反應(yīng)慢，做什么事情慢吞吞，一個(gè)是大腦思維的反應(yīng)慢，交流溝通緩慢。動(dòng)作慢不靈活的是帕金森病，因?yàn)榧埩Ω撸孟裆砩媳成炒鰟?dòng)作，感覺累，慢，有些人走路前沖，好像是快的，但是胳膊不擺，軀干是不靈活。積極治療的患者會(huì)好些。這些患者思維、說話、記憶力早期通常是沒有任何問題的。思維反應(yīng)慢的是阿爾茨海默病，因?yàn)橛洃浟p退，注意力減退，和別人說話，常常跟不上思路，想半天，慢，但是動(dòng)作是快的。2022年10月25日369
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宋曉微主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 王阿姨因?yàn)檫M(jìn)行性的記憶力減退到門診就診，醫(yī)生經(jīng)過仔細(xì)的詢問和查體后給她開了一個(gè)顱腦磁共振的檢查，拍完片子王阿姨一看報(bào)告又是“腦梗死”又有“出血”和“脫髓鞘”的，被嚇壞了，好幾天都睡不著覺。以前只有高血壓，控制的也很好，只是最近覺得記憶力減退，也不是很明顯，還是老伴兒發(fā)現(xiàn)的，覺得王阿姨在家總是丟三落四的，以前會(huì)做的事兒總是要想一想怎么做，再加上經(jīng)常抱怨有頭暈，有時(shí)候還會(huì)覺得走路不穩(wěn)。就讓她來醫(yī)院看。本來?yè)?dān)心是不是有“老年癡呆”，查了一個(gè)記憶力量表，只是發(fā)現(xiàn)輕度的減退，怎么一檢查片子就會(huì)既有“腦梗死”又有“腦出血”哪？緊張的王阿姨好幾天沒睡好覺，趕緊找到大夫來問到底怎么回事。醫(yī)生看到片子，結(jié)合王阿姨的情況，給王阿姨做了仔細(xì)的解讀。原來啊，王阿姨說的這些影像上的“多發(fā)性腔隙性腦梗死”“微出血”和“腦白質(zhì)脫髓鞘”都是腦小血管病在核磁上的影像表現(xiàn)特點(diǎn)。主要是由于各種原因?qū)е碌哪X內(nèi)小血管病的病變引起的表現(xiàn)，小血管的病理改變可以是小動(dòng)脈硬化，也可以是淀粉性變性等其它病理表現(xiàn)，還有一些遺傳性的因素導(dǎo)致腦小血管病。這些腦組織微結(jié)構(gòu)的損害可以影響腦子的整體功能，表現(xiàn)為認(rèn)知功能的下降，與阿爾茨海默病不同，腦小血管病導(dǎo)致的認(rèn)知損害是以執(zhí)行功能受損突出，除此之外，還有情感障礙，走路不穩(wěn)等運(yùn)動(dòng)障礙，甚者還有尿便障礙。解釋了一番后哪，王阿姨豁然開朗，最后，醫(yī)生又針對(duì)王阿姨的情況，處方了一些改善腦小血管病的藥-己酮可可堿緩釋片，既可以改善微循環(huán)，還可以改善認(rèn)知功能，同時(shí)還囑咐王阿姨要控制血壓。服用了一段時(shí)間后，王阿姨感覺頭暈也比之前好多了。2022年10月17日806
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 20歲男，記憶力減退啊，腦CT檢測(cè)有腔梗缺血灶。 那么是一個(gè)老年的腦啊，大腦他的認(rèn)知測(cè)試是正常的，是不是老年癡呆？ 記憶力減退呢，就經(jīng)常有很多患者是一個(gè)主觀癥狀，他沒有客觀的一個(gè)證據(jù)哈，就是說你說記憶力減退，我們一般是要做MSE或者摩卡這兩個(gè)量表的。 呃，這兩個(gè)量表，如果分?jǐn)?shù)達(dá)到了一個(gè)輕度認(rèn)知功能障礙啊，比如說26分以下。 那么才能說你有記憶力減退，如果你做出來都是正常的。 啊，完全正常，那就不能診斷老年癡呆啊。 啊，還有說這個(gè)植物神經(jīng)。2022年10月06日113
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尹又主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 十個(gè)癡呆的早期癥狀：1.記憶力受損，主要是近期、短時(shí)記憶受損，學(xué)習(xí)能力下降。2.不能完成以前能完成的熟悉工作，如做菜忘記放鹽、忘記關(guān)火等。3.語(yǔ)言能力下降，話到嘴邊說不出來。4.分不清時(shí)間和地點(diǎn)，如月份、日期等，嚴(yán)重者分不清季節(jié)、年份。5.判斷力受損，情感淡漠，甚至在親人過世時(shí)也表現(xiàn)出“無所謂”。6.理解能力下降。7.把物品或錢放在不恰當(dāng)?shù)牡胤健?.情緒和行為的改變，焦慮、易激惹。9.性格改變，如外向性格變得內(nèi)向。10.對(duì)事物興趣降低。尤其是剛剛發(fā)生的事情容易遺忘，可先讓老人在家做簡(jiǎn)易的記憶障礙自評(píng)表（AD8），得分在2分以上即提示有疑似認(rèn)知功能障礙。此時(shí)可進(jìn)一步做簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE量表)，得分＜10提示重度癡呆，10～20為中度，20～24為輕度，25～26為輕度認(rèn)知功能下降，27～30分為正常老齡衰退；一般低于27分，建議去醫(yī)院做專業(yè)診斷。如果親屬文化程度高，可以進(jìn)一步給老人做蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA量表），其難度更大，敏感度更高。老年癡呆患者睡不好怎么辦70%～80%癡呆患者存在不同程度的睡眠問題，一般是睡眠-覺醒節(jié)律紊亂。調(diào)整分為兩個(gè)層面，即非藥物調(diào)節(jié)和藥物治療。非藥物治療1.上午、下午各出去活動(dòng)半小時(shí)，多曬太陽(yáng)，維持生物鐘功能。2.調(diào)亮室內(nèi)燈光，家具選擇色彩鮮艷的，有助于調(diào)節(jié)情緒。3.增加運(yùn)動(dòng)，軀體運(yùn)動(dòng)可刺激顱腦內(nèi)啡肽分泌，有氧運(yùn)動(dòng)如快步走、慢跑、游泳等，可提高協(xié)調(diào)能力、身體素質(zhì)，預(yù)防心腦血管疾病，但要注意時(shí)間，可每天或隔天保持半小時(shí)運(yùn)動(dòng)，還需綜合考慮老年人的軀體疾病來選擇合適的運(yùn)動(dòng)。促智類社交性運(yùn)動(dòng)，如廣場(chǎng)舞、太極、麻將（非賭博性，不能久坐超過2小時(shí)）等，需要不斷鍛煉大腦去學(xué)習(xí)新東西、與人社交的運(yùn)動(dòng)，可輔助大腦的認(rèn)知功能鍛煉。藥物治療首先，建議使用單一的抗癡呆藥物，如石杉?jí)A甲、多奈哌齊、美金剛等。如療效不佳，可根據(jù)患者具體病情特點(diǎn)，選用副作用小的其他藥物，如活血化瘀的銀杏葉制劑、控制夜間精神行為紊亂的抗精神類藥物等。但需注意，大劑量使用抗精神類藥物，會(huì)增加心腦血管事件、猝死的發(fā)生率，一定要遵醫(yī)囑服用。2022年08月18日559
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趙明哲主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 那么這個(gè)患者提問呢，嗯，在50多歲呢，就是嗯，提到一個(gè)一個(gè)是他記憶力啊，哺乳之前了，那么其實(shí)呢，還應(yīng)該嗯，到醫(yī)院來。 醫(yī)生，檢查判斷一下，然后因?yàn)楹芏嗟倪@個(gè)記憶障礙呢，我們除了我們要問病史，然后呢，觀察患者的這個(gè)啊，這個(gè)言語(yǔ)反應(yīng)各方面的能力，還有就是我們需要進(jìn)行量表的一個(gè)測(cè)定啊，關(guān)于記憶功能量表的一個(gè)測(cè)定，然后我們才能判斷他有沒有認(rèn)知障礙，那么這種認(rèn)知障礙呢，也要和老年的這個(gè)自然生理的記憶力略為減退呢，需要進(jìn)行鑒別啊，那么這位患者說的這個(gè)，嗯，其實(shí)癥狀并沒有那么重啊，然后如果不放心的話，可以及時(shí)來醫(yī)院就醫(yī)。 嗯，這個(gè)問題呢，是說父親60多了，現(xiàn)在就是腦梗后遺癥，那么現(xiàn)在呆呆傻傻的，呃，目前只吃降壓藥會(huì)發(fā)展成癡呆嗎？呃，這個(gè)問題呢是。2022年06月16日185
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趙明哲主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，這個(gè)患者這個(gè)問題是老年癡呆后進(jìn)展會(huì)很快嘛，怎么提前關(guān)注和干預(yù)，那么剛才在我講的內(nèi)容里面呢，也都提到了，嗯，怎么去，呃，預(yù)防和這個(gè)一旦得了癡呆以后怎么去更好的關(guān)注啊，這樣的患者，那么老年癡呆呢，嗯，同樣呢，它不同的病因引起的，嗯，癡呆呢，它可能進(jìn)展啊，和這個(gè)未來的預(yù)后可能會(huì)不是特別一樣，那么剛才提到了卒中后的這個(gè)認(rèn)知障礙呢，我們通過治療卒中相關(guān)的危險(xiǎn)因素，嗯，通過嗯，治療卒中以及家用一些改善認(rèn)知障礙的藥物，那么還有一些，嗯，嗯，生活方式的這個(gè)轉(zhuǎn)變，就可以可能會(huì)延緩他的這個(gè)進(jìn)展，那么對(duì)于一些變性疾病引起的，像我們說的這個(gè)老年性癡呆，也就是阿爾彩姆氏病啊，這種這種認(rèn)知。 障礙呢，如果你不及早的進(jìn)行干預(yù)和治療的話，它的進(jìn)展會(huì)是比較快的，因?yàn)樗巧窠?jīng)細(xì)胞變性導(dǎo)致的，然后你，嗯，神經(jīng)細(xì)胞的變性，它會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞啊，改善記憶這方面的神經(jīng)細(xì)胞會(huì)越來越少，那么它臨床癥狀就會(huì)越來越重啊，提前關(guān)注和干預(yù)呢，就是要啊，注意啊，呃，這些凡是發(fā)生啊，一些這樣的變化，比方情緒的呃，問題，記憶勵(lì)的問題，然后呢，呃，一些啊，患者出現(xiàn)一些丟三落四等等，出現(xiàn)這樣的癥狀呢，呃，我們就及時(shí)的到醫(yī)院去就醫(yī)啊，及時(shí)到醫(yī)院就2022年06月16日321
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