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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老年癡呆：老齡化時(shí)代的“健康殺手”在老齡化進(jìn)程日益加快的當(dāng)下，老年癡呆已成為威脅老年人健康的一大難題。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)存癡呆患病人數(shù)近1700萬(wàn)，占全球總數(shù)近30%。其中，阿爾茨海默病作為老年期癡呆癥最常見(jiàn)的類(lèi)型，在60歲以上老年人中的發(fā)病率達(dá)5%以上，85歲以上老年人中更是高達(dá)30%。如此驚人的數(shù)字，讓我們不得不重視這一病癥。什么是老年癡呆老年癡呆，醫(yī)學(xué)上正式名稱(chēng)為阿爾茨海默?。ˋlzheimer'sDisease，AD），是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，多發(fā)生于老年和老年前期。其主要特征為進(jìn)行性的認(rèn)知功能障礙和行為損害，包括記憶力減退、語(yǔ)言表達(dá)困難、執(zhí)行能力下降、時(shí)間和空間定向障礙，以及性格和行為改變等。作為老年期最常見(jiàn)的癡呆類(lèi)型，阿爾茨海默病約占所有老年期癡呆的50%-70%。隨著病情進(jìn)展，患者日常生活能力逐漸下降，最終完全依賴(lài)他人照料。老年癡呆是如何發(fā)生的老年癡呆的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今尚未完全明確，但目前研究認(rèn)為是多因素共同作用的結(jié)果。·遺傳因素：遺傳在老年癡呆發(fā)病中起著重要作用，尤其是早發(fā)型家族性阿爾茨海默病，呈常染色體顯性遺傳。例如，APP、PSEN1和PSEN2基因突變，會(huì)顯著增加患病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于晚發(fā)型阿爾茨海默病，APOEε4基因是目前已知最重要的遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素，攜帶該等位基因的個(gè)體，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于常人?！ど硪蛩兀弘S年齡增長(zhǎng)，大腦結(jié)構(gòu)和功能逐漸退化，如海馬體和額葉萎縮，影響記憶和認(rèn)知功能。大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿活性降低，導(dǎo)致神經(jīng)信號(hào)傳遞異常，影響認(rèn)知。腦內(nèi)異常蛋白積累，如β-淀粉樣蛋白和tau蛋白，前者在大腦中沉積形成老年斑，后者過(guò)度磷酸化形成神經(jīng)纖維纏結(jié)，損傷神經(jīng)細(xì)胞，阻礙細(xì)胞間信號(hào)傳遞，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡和腦功能衰退?！きh(huán)境和生活方式因素：長(zhǎng)期暴露于重金屬（如鋁）、殺蟲(chóng)劑等環(huán)境毒素，可能損害神經(jīng)系統(tǒng)，增加患病風(fēng)險(xiǎn)；頭部外傷，特別是反復(fù)性損傷，也與老年癡呆發(fā)病相關(guān)。缺乏體育鍛煉、長(zhǎng)期吸煙、過(guò)量飲酒、高糖高脂飲食、睡眠不足等不良生活習(xí)慣，可導(dǎo)致肥胖、高血壓、糖尿病、心血管疾病等，影響腦部血液供應(yīng)和代謝，引發(fā)慢性炎癥，損害神經(jīng)細(xì)胞。此外，長(zhǎng)期精神壓力大、社交活動(dòng)少、抑郁等心理社會(huì)因素，也與老年癡呆發(fā)病有關(guān)。老年癡呆帶來(lái)的多重危機(jī)對(duì)患者生活質(zhì)量的毀滅性打擊老年癡呆就像一個(gè)無(wú)情的“記憶掠奪者”，逐漸剝奪患者的生活能力和尊嚴(yán)?；疾〕跗?，患者可能只是偶爾忘記剛剛說(shuō)過(guò)的話(huà)、要去做的事，比如炒菜時(shí)忘記已經(jīng)放過(guò)鹽，又重復(fù)添加；出門(mén)散步卻忘記回家的路。隨著病情發(fā)展，記憶力減退愈發(fā)明顯，不僅近期發(fā)生的事情記不住，甚至連過(guò)去熟悉的人和事也逐漸模糊。語(yǔ)言表達(dá)也變得困難，常常詞不達(dá)意，無(wú)法完整地表達(dá)自己的想法。到了中晚期，患者生活自理能力嚴(yán)重下降，穿衣、洗漱、進(jìn)食等基本生活行為都需要他人協(xié)助。曾經(jīng)愛(ài)干凈的老人，可能不再記得如何洗澡、換衣服，個(gè)人衛(wèi)生狀況變差。有的患者還會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，如幻覺(jué)、妄想、焦慮、抑郁等。他們可能會(huì)看到不存在的東西，聽(tīng)到奇怪的聲音，無(wú)端懷疑家人偷了自己的東西，情緒變得喜怒無(wú)常，時(shí)而暴躁易怒，時(shí)而沉默寡言。這些癥狀讓患者的生活充滿(mǎn)痛苦，生活質(zhì)量急劇下降，曾經(jīng)正常的生活一去不復(fù)返。給家庭帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)老年癡呆患者的家庭，往往承受著巨大的壓力。從精神層面來(lái)說(shuō)，家屬要時(shí)刻關(guān)注患者的一舉一動(dòng)，擔(dān)心他們走失、發(fā)生意外，精神長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)?？粗?jīng)熟悉的親人逐漸變得陌生，不認(rèn)識(shí)自己，甚至對(duì)自己產(chǎn)生攻擊行為，家屬的內(nèi)心充滿(mǎn)了痛苦和無(wú)奈，情感上的折磨讓他們疲憊不堪。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也不容小覷。治療老年癡呆需要長(zhǎng)期服藥，費(fèi)用較高，而且隨著病情發(fā)展，患者可能需要入住專(zhuān)業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)，這些費(fèi)用對(duì)于普通家庭來(lái)說(shuō)是一筆不小的開(kāi)支。據(jù)相關(guān)研究表明，我國(guó)阿爾茨海默病患者人均年花費(fèi)約為13.2萬(wàn)元，其中直接醫(yī)療費(fèi)用占比約40%，這還不包括家屬因照顧患者而放棄工作或減少工作時(shí)間所造成的經(jīng)濟(jì)損失。在生活照料方面，家屬需要投入大量的時(shí)間和精力。患者的日常生活需要專(zhuān)人照顧，從飲食起居到陪伴就醫(yī)，都離不開(kāi)家人的陪伴。這使得家屬無(wú)法像正常人一樣工作、社交，生活節(jié)奏被徹底打亂，生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響。很多家庭為了照顧患者，不得不犧牲一個(gè)人的工作，全身心投入到照料中，家庭的經(jīng)濟(jì)來(lái)源減少，生活壓力進(jìn)一步增大。如何預(yù)防老年癡呆生活方式大改造健康的生活方式是預(yù)防老年癡呆的基礎(chǔ)防線(xiàn)。在飲食方面，應(yīng)遵循均衡、營(yíng)養(yǎng)的原則，多吃富含不飽和脂肪酸的食物，如深海魚(yú)、堅(jiān)果等，它們能為大腦提供必需的營(yíng)養(yǎng)，有助于維持神經(jīng)細(xì)胞膜的正常結(jié)構(gòu)和功能，保護(hù)大腦健康。新鮮的蔬菜水果也是餐桌上的?？?，它們富含維生素、礦物質(zhì)和抗氧化劑，能夠?qū)棺杂苫鶎?duì)大腦細(xì)胞的損傷，延緩大腦衰老。比如藍(lán)莓，就富含抗氧化物質(zhì)花青素，被研究證實(shí)對(duì)改善認(rèn)知功能有益。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)同樣不可或缺。有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、游泳等，能促進(jìn)血液循環(huán)，讓大腦獲得充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)大腦的代謝能力。每周進(jìn)行150分鐘左右的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，有助于降低老年癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。力量訓(xùn)練如舉重、俯臥撐等，可提升肌肉力量，增強(qiáng)身體穩(wěn)定性，間接減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，改善腦健康。平衡和靈活性訓(xùn)練如太極、瑜伽，不僅可以提高身體協(xié)調(diào)性，還能減輕壓力、改善情緒，從而對(duì)腦健康產(chǎn)生積極影響。充足的睡眠是大腦自我修復(fù)和整理記憶的關(guān)鍵時(shí)期。睡眠不足或睡眠質(zhì)量差，會(huì)導(dǎo)致大腦中β-淀粉樣蛋白等有害物質(zhì)的積累，增加老年癡呆的發(fā)病幾率。因此，老年人每天應(yīng)保證7-8小時(shí)的高質(zhì)量睡眠，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，為大腦健康提供保障。保持大腦活力“用進(jìn)廢退”同樣適用于大腦。經(jīng)常進(jìn)行閱讀、寫(xiě)作、做益智游戲（如猜謎、填字游戲、數(shù)獨(dú)等）、學(xué)習(xí)新技能（如繪畫(huà)、書(shū)法、一門(mén)新語(yǔ)言等）等活動(dòng)，能夠刺激大腦神經(jīng)元的生長(zhǎng)和連接，促進(jìn)大腦活躍，增加大腦的認(rèn)知儲(chǔ)備，提高大腦的靈活性和適應(yīng)性，從而有效預(yù)防認(rèn)知功能衰退。積極社交與情緒管理社交活動(dòng)是預(yù)防老年癡呆的一味“良方”。積極參與社交，與家人、朋友、鄰居交流互動(dòng)，參加社區(qū)活動(dòng)、興趣小組、志愿者服務(wù)等，能讓老人接觸到不同的人和事，拓寬視野，豐富生活。這種社交互動(dòng)能夠刺激大腦活動(dòng)，激發(fā)老人的思維和情感表達(dá)，減少孤獨(dú)感和抑郁情緒，對(duì)維護(hù)大腦健康大有裨益。情緒對(duì)健康的影響不容小覷。長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁等負(fù)面情緒中，會(huì)影響大腦的神經(jīng)遞質(zhì)平衡，損害大腦細(xì)胞，增加老年癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。家人和社會(huì)應(yīng)給予老人更多的關(guān)心和陪伴，關(guān)注他們的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并幫助他們排解負(fù)面情緒。老人自己也要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，保持樂(lè)觀(guān)積極的心態(tài)，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、旅游、培養(yǎng)興趣愛(ài)好等方式放松身心，讓大腦處于良好的情緒環(huán)境中。老年癡呆的治療希望目前的治療手段雖然老年癡呆目前無(wú)法完全治愈，但通過(guò)綜合治療可以在一定程度上緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。藥物治療是重要手段之一。改善認(rèn)知功能的藥物，如多奈哌齊、卡巴拉汀、石杉?jí)A甲等乙酰膽堿酯酶抑制劑，通過(guò)抑制乙酰膽堿的降解，增加腦內(nèi)乙酰膽堿水平，改善神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，從而提高患者的認(rèn)知能力，對(duì)輕、中度阿爾茨海默病患者效果較好。美金剛則是一種N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑，通過(guò)調(diào)節(jié)谷氨酸活性，減輕谷氨酸介導(dǎo)的神經(jīng)毒性，用于中、重度阿爾茨海默病患者的治療。當(dāng)患者出現(xiàn)精神癥狀，如抑郁、焦慮、妄想、幻覺(jué)等時(shí)，需使用相應(yīng)的精神類(lèi)藥物進(jìn)行控制。氟西汀、舍曲林等選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可改善患者的抑郁、焦慮情緒；奧氮平、利培酮等非典型抗精神病藥物，能有效控制患者的幻覺(jué)、妄想等癥狀。但這些藥物都存在一定的副作用，使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)。非藥物治療同樣不可或缺。認(rèn)知訓(xùn)練，如通過(guò)記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等方式，幫助患者鍛煉大腦，維持和改善認(rèn)知功能。比如，讓患者回憶過(guò)去的生活經(jīng)歷、講述故事，進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)字計(jì)算、拼圖游戲等。職業(yè)訓(xùn)練可以幫助患者盡可能保持原有的工作技能和生活能力，延緩功能衰退。音樂(lè)治療則利用音樂(lè)的感染力，調(diào)節(jié)患者的情緒，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，喚起患者的記憶和情感反應(yīng)，促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)。愛(ài)與陪伴是最好的“良藥”老年癡呆，這個(gè)悄然來(lái)襲的“健康殺手”，給無(wú)數(shù)患者及其家庭帶來(lái)了沉重的打擊，無(wú)論是患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降，還是家庭在精神、經(jīng)濟(jì)和生活照料等方面的沉重負(fù)擔(dān)，都讓我們深刻認(rèn)識(shí)到預(yù)防和治療老年癡呆的緊迫性和重要性。幸運(yùn)的是，我們并非對(duì)老年癡呆束手無(wú)策。通過(guò)調(diào)整生活方式，保持大腦活力，積極社交與管理情緒，我們能夠在很大程度上降低老年癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于已經(jīng)患病的患者，及時(shí)有效的治療和精心的護(hù)理，也能在一定程度上緩解癥狀，延緩病情發(fā)展，提高他們的生活質(zhì)量。作為子女和社會(huì)成員，我們應(yīng)當(dāng)給予老人更多的關(guān)心和陪伴，關(guān)注他們的身心健康。定期帶老人體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療；鼓勵(lì)老人保持健康的生活方式，積極參與社交活動(dòng)；耐心傾聽(tīng)他們的心聲，給予他們情感上的支持。讓我們用愛(ài)與陪伴，為老人筑起一道抵御老年癡呆的堅(jiān)固防線(xiàn)，讓他們的晚年生活充滿(mǎn)溫暖與尊嚴(yán)。08月03日
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韓瓔主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 堅(jiān)持在家做這幾項(xiàng)動(dòng)作，不花一分錢(qián)，躺著都能實(shí)現(xiàn)，每天只要5分鐘，第一個(gè)手心相對(duì)，上下摩擦，第二個(gè)一手握拳，一手五指散開(kāi)，關(guān)鍵就是兩個(gè)腦的運(yùn)動(dòng)能夠分開(kāi)，第三個(gè)是單手指尖相對(duì)，第4個(gè)是兩手食指、拇指做爬梯動(dòng)作，第5個(gè)叫心心相印。你學(xué)會(huì)了嗎？學(xué)會(huì)了可以點(diǎn)個(gè)關(guān)注。07月22日44
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張奇山主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 阿爾茲海默病（Alzheimer‘sDisease,AD）的早期診斷對(duì)延緩疾病進(jìn)展和改善生活質(zhì)量至關(guān)重要，尤其對(duì)于有遺傳家族史的高風(fēng)險(xiǎn)人群。以下從診斷方法、遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防策略三方面進(jìn)行說(shuō)明，并提供針對(duì)性建議：一、早期診斷的核心方法1.臨床認(rèn)知評(píng)估-認(rèn)知篩查工具：-MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查）：初步評(píng)估記憶力、定向力和語(yǔ)言能力。-MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估）：對(duì)輕度認(rèn)知障礙（MCI）更敏感。-神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試：通過(guò)復(fù)雜任務(wù)評(píng)估記憶、執(zhí)行功能等，需專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行。2.生物標(biāo)志物檢測(cè)-腦脊液檢測(cè)：-檢測(cè)Aβ42（β淀粉樣蛋白）、Tau蛋白（總Tau和磷酸化Tau）水平。-異常標(biāo)志：Aβ42降低，Tau蛋白升高提示AD病理。-血液生物標(biāo)志物（新興方法）：-血漿Aβ42/40比值、pTau181等檢測(cè)逐步應(yīng)用于臨床篩查。3.影像學(xué)檢查-淀粉樣蛋白PET掃描：直接顯示腦內(nèi)Aβ斑塊沉積（確診AD病理的金標(biāo)準(zhǔn)）。-TauPET掃描：檢測(cè)Tau蛋白纏結(jié)分布，用于研究或特定病例。-MRI腦部結(jié)構(gòu)成像：觀(guān)察海馬體萎縮、腦皮質(zhì)變薄等AD特征。二、有遺傳家族史人群的特殊關(guān)注1.遺傳風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)-家族性阿爾茲海默?。‵AD）：-由顯性遺傳致病基因突變引起（如APP、PSEN1、PSEN2基因），占所有AD病例＜5%。-特點(diǎn)：早發(fā)（通常＜65歲），家族中多代直系親屬患病。-散發(fā)性AD：-與APOEε4等位基因相關(guān)（風(fēng)險(xiǎn)基因），攜帶者患病風(fēng)險(xiǎn)升高但不絕對(duì)。2.遺傳檢測(cè)的適用性-致病基因檢測(cè)（APP、PSEN1、PSEN2）：-適用人群：早發(fā)AD家族史（如多人在50-60歲前發(fā)病）。-意義：明確是否為FAD，指導(dǎo)家族成員遺傳咨詢(xún)。-風(fēng)險(xiǎn)基因檢測(cè)（APOEε4）：-爭(zhēng)議：APOEε4僅提示風(fēng)險(xiǎn)，不用于臨床確診，需結(jié)合其他評(píng)估。3.針對(duì)遺傳高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查建議-更早開(kāi)始監(jiān)測(cè)：-有FAD致病基因突變者：建議從癥狀出現(xiàn)前10-15年（如35-40歲）開(kāi)始定期評(píng)估。-APOEε4攜帶者：50歲后加強(qiáng)認(rèn)知篩查和生物標(biāo)志物監(jiān)測(cè)。-定期檢查內(nèi)容：-每1-2年進(jìn)行認(rèn)知測(cè)試、MRI或血液生物標(biāo)志物檢測(cè)。-出現(xiàn)輕微癥狀（如健忘、執(zhí)行能力下降）時(shí)，盡早行淀粉樣蛋白PET或腦脊液檢查。三、早期干預(yù)與預(yù)防策略1.生活方式干預(yù)-心血管健康管理：控制高血壓、糖尿病、高血脂（降低AD風(fēng)險(xiǎn)）。-認(rèn)知訓(xùn)練與社交：閱讀、學(xué)習(xí)新技能、參與社交活動(dòng)。-飲食與運(yùn)動(dòng)：-地中海飲食（富含魚(yú)類(lèi)、橄欖油、堅(jiān)果）。-每周≥150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）。2.疾病修飾治療的早期應(yīng)用-抗Aβ藥物（如侖卡奈單抗）：-適用于生物標(biāo)志物確認(rèn)的早期A(yíng)D（輕度認(rèn)知障礙或輕度癡呆）。-有家族史且Aβ陽(yáng)性者可能優(yōu)先獲益。-臨床試驗(yàn)參與：-高風(fēng)險(xiǎn)人群可加入預(yù)防性藥物試驗(yàn)（如Aβ疫苗、Tau靶向療法）。3.心理健康支持-提供遺傳咨詢(xún)，避免過(guò)度焦慮。-對(duì)攜帶致病基因者，提前規(guī)劃法律、財(cái)務(wù)和醫(yī)療意愿。四、注意事項(xiàng)與誤區(qū)1.基因檢測(cè)并非必需：-多數(shù)AD為散發(fā)性，APOEε4檢測(cè)需謹(jǐn)慎，避免引發(fā)心理負(fù)擔(dān)。2.早期癥狀易被忽視：-如頻繁忘記近期事件、重復(fù)提問(wèn)、性格改變等，應(yīng)盡早就醫(yī)。3.避免過(guò)度解讀“風(fēng)險(xiǎn)”：-即使攜帶APOEε4或家族史，健康生活方式仍可顯著降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。五、總結(jié)建議-有明確家族史（尤其早發(fā)AD）者：-咨詢(xún)神經(jīng)科或遺傳專(zhuān)科，評(píng)估是否需致病基因檢測(cè)。-制定個(gè)性化監(jiān)測(cè)計(jì)劃（認(rèn)知評(píng)估+生物標(biāo)志物）。-所有高風(fēng)險(xiǎn)人群：-40歲后定期體檢，關(guān)注心血管和腦健康。-積極參與臨床試驗(yàn)（如PREVENT-AD、DIAN-TU等國(guó)際研究）。早期診斷結(jié)合積極干預(yù)，可為高風(fēng)險(xiǎn)人群爭(zhēng)取更長(zhǎng)的認(rèn)知健康期。建議與專(zhuān)科醫(yī)生緊密合作，科學(xué)應(yīng)對(duì)遺傳風(fēng)險(xiǎn)。03月02日257
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何綿旺副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部 1.多做有氧活動(dòng)，多出汗2.堅(jiān)持閱讀和學(xué)習(xí)，培養(yǎng)鍛煉腦力的興趣愛(ài)好3.不主動(dòng)吸煙或被動(dòng)吸煙4.控制、監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖，保護(hù)心臟，預(yù)防心腦血管疾病5.運(yùn)動(dòng)時(shí)避免頭部受傷6.多吃瓜果蔬菜，健康飲食7.保證充足的睡眠8.保持愉悅或平和的心情9.?積極參與到社會(huì)和社交活動(dòng)10.盡可能做些有創(chuàng)造性和挑戰(zhàn)性的事情2024年03月21日640
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盧佩琳主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有沒(méi)有覺(jué)得自己人還沒(méi)老但“記性不好”？常話(huà)到嘴邊被打斷卻就想不起來(lái)要說(shuō)啥？常找不到被自己收起來(lái)的東西？越來(lái)越“路癡”，經(jīng)常走錯(cuò)方向？因?yàn)榧抑虚L(zhǎng)輩患上老年癡呆而感到焦慮？當(dāng)這些事情發(fā)生的時(shí)候，會(huì)不會(huì)偶爾自嘲：“我以后不會(huì)得‘老年癡呆’吧？”有沒(méi)有可能，真的有這種風(fēng)險(xiǎn)？！近期，45歲的吳女士（化名）來(lái)到浙大邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科盧佩琳主任醫(yī)師的記憶障礙門(mén)診，傾訴自己的焦慮。原來(lái)，吳女士的外婆生前患有老年癡呆；吳女士的大姨在70多歲時(shí)也確診患有癡呆；現(xiàn)在她二姨70多歲，最近記憶力持續(xù)明顯下降，也診斷出癡呆。這下，吳女士慌了，難道她的70歲也注定會(huì)有一個(gè)“老年癡呆”的坎嗎？于是她找到盧佩琳醫(yī)師，希望尋求到預(yù)防老年癡呆的方法。老年癡呆顧名思義，大家一般都認(rèn)為沒(méi)有進(jìn)入老年階段之前完全不用管它。實(shí)際上，“老年癡呆”的病理改變可能開(kāi)始得很早，潛伏期很長(zhǎng)。但是，和吳女士一樣有癡呆家族病史的人可能并不多，因此“老年癡呆”的早期癥狀很容易被人們忽視或輕視，經(jīng)?！耙恍Χ^(guò)”以至于錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)?！袄夏臧V呆”的潛伏期有多久？身體有哪些早期信號(hào)？懷疑得了“老年癡呆”該怎么辦？日常生活中該如何預(yù)防？今天我們就來(lái)詳細(xì)為大家解答潛伏期有多久？三四十歲，病理改變可能就出現(xiàn)了！阿爾茨海默病，俗稱(chēng)“老年癡呆”。65歲及以上人群中阿爾茨海默病發(fā)病率約5%，相當(dāng)于每100個(gè)65歲以上的人群中，就有5個(gè)阿爾茨海默病患者，其中女性患者居多，因?yàn)榕曰疾「怕适悄行缘?.17倍。阿爾茨海默病的發(fā)展進(jìn)程緩慢，常常很難確定何時(shí)起病，潛伏期少則數(shù)月，多則數(shù)年。需要重視的是，目前已經(jīng)明確阿爾茨海默病的病理改變出現(xiàn)在認(rèn)知功能下降的10~20年，也就是說(shuō)，當(dāng)一個(gè)人三四十歲的時(shí)候，阿爾茨海默病的病理改變可能在腦內(nèi)就已經(jīng)開(kāi)始了。這一階段稱(chēng)之為阿爾茨海默病的第一階段，這一階段是無(wú)癥狀的，往往難以察覺(jué)。因此，在二十幾歲時(shí)，大家就要開(kāi)始有意識(shí)地預(yù)防阿爾茨海默病，并時(shí)刻關(guān)注自己身體和心理上的變化。早早預(yù)防，才有可能為病程按下暫停鍵。如果缺乏干預(yù)，隨著年齡增長(zhǎng)和病情進(jìn)展，阿爾茨海默病患者可能會(huì)出現(xiàn)生活能力逐漸下降、依賴(lài)性增加，生活懶散、說(shuō)話(huà)表達(dá)能力下降的情況。到晚期，可能會(huì)出現(xiàn)不認(rèn)識(shí)最親的家人，生活逐漸難以自理等情況，對(duì)于一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，是一件痛苦且悲傷的事情。阿爾茨海默病的身體信號(hào)：記憶力下降：記憶力越來(lái)越差，容易遺忘近期的，甚至剛剛發(fā)生的事情；比起以前更丟三落四，整天找東西；有時(shí)候東西被自己藏起來(lái)找不到了，會(huì)懷疑被別人拿了或者偷了，甚至?xí)岩勺约旱挠H人或熟人。方向感變差：越來(lái)越?jīng)]有方向感，甚至迷路，在夜間方向感的迷失更加明顯；常出現(xiàn)坐車(chē)坐過(guò)站、開(kāi)車(chē)走錯(cuò)路，甚至出門(mén)找不到回家的路導(dǎo)致走丟的情況。注：我們經(jīng)常在朋友圈看到有老人走丟家人找尋的消息，這時(shí)候家屬就要警惕了，迷路的老人很可能是得了阿爾茨海默病。由于臨床前期無(wú)癥狀，三十幾歲時(shí)也許感受不到這些信號(hào)，到了四十多歲，這種信號(hào)可能也是非常微弱、不明顯的，但是一旦有頻繁的輕微跡象，尤其是存在癡呆家族病史的人，一定要提高警惕，盡早、及時(shí)到醫(yī)院咨詢(xún)醫(yī)生或做相關(guān)檢查，并培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。得了阿爾茨海默病怎么辦？及早診治，可以得到延緩！雖然目前還沒(méi)有藥物可以阻止阿爾茨海默病的緩慢加重，但是科學(xué)家正在努力研制新藥和開(kāi)展臨床試驗(yàn)，目前有些藥物已經(jīng)證明可以延緩阿爾茨海默病的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。因此，懷疑自己得了阿爾茨海默病，或是有癡呆家族病史的人，一定要盡早去醫(yī)院就診！醫(yī)師會(huì)詢(xún)問(wèn)病史、查體，根據(jù)情況開(kāi)檢查單?？赡苄枰龅臋z查包括：血檢查血常規(guī)、生化、糖代謝指標(biāo)、甲狀腺功能、維生素水平、RPR、HIV、腫瘤相關(guān)篩查、癡呆風(fēng)險(xiǎn)基因檢測(cè)等，以篩查引起認(rèn)知障礙的相關(guān)因素和疾病——因?yàn)檎J(rèn)知下降和癡呆可能繼發(fā)于很多疾病，如腦梗死、腦出血、腦動(dòng)靜脈畸形、腦積水、維生素缺乏、感染、腦炎、副腫瘤綜合征、慢性酒精性腦病、繼發(fā)于臟器功能不全、遺傳性疾病等；頭顱MR（核磁共振檢查）、認(rèn)知量表，必要時(shí)需要進(jìn)一步睡眠監(jiān)測(cè)、腰穿檢測(cè)或PET檢查這些檢查是為了明確認(rèn)知下降的原因、程度、影響范圍，以便下一步治療，有些認(rèn)知疾病經(jīng)過(guò)治療會(huì)有好轉(zhuǎn)可能。怎么預(yù)防阿爾茨海默??？幸運(yùn)的是，阿爾茨海默病是可以預(yù)防的！阿爾茨海默病的潛伏期，其實(shí)也是留了一個(gè)時(shí)間窗，可以在醫(yī)師的幫助下對(duì)癡呆進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防癡呆的發(fā)生，降低患上癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防癡呆，除了就診尋求醫(yī)生幫助外，還要在生活中自主預(yù)防。預(yù)防重點(diǎn)在于掌握兩個(gè)原則，一個(gè)是降低可控的危險(xiǎn)因素，一個(gè)是增加保護(hù)因素。導(dǎo)致阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素01阿爾茨海默病是基因和環(huán)境相互作用的，隨著年齡的增長(zhǎng)，癡呆的發(fā)生率增加。不可控因素●家族史：癡呆家族史會(huì)增加后代得癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。●基因：APOE4等位基因是癡呆的重要危險(xiǎn)因素，攜帶一條APOE4等位基因的人患阿爾茨海默病的幾率是正常人群的2~3倍，而攜帶兩條E4等位基因的人患阿爾茨海默病的幾率是正常人群的8~10倍?！裥詣e：女性患病概率比男性更高。可控因素●糖尿病和胰島素抵抗。●肥胖、代謝綜合癥等?！窀哐獕?，高脂血癥?！裥难懿??！褚钟簟⑿睦響?yīng)激、睡眠障礙等?！衲X外傷、不愿動(dòng)腦/動(dòng)腦少、低教育程度等?！裎鼰?、嗜酒等?！窕顒?dòng)少、運(yùn)動(dòng)鍛煉少。劃重點(diǎn)控制和降低以上這些可控的危險(xiǎn)因素，能夠潛在地降低30%~40%的癡呆風(fēng)險(xiǎn)。抑制阿爾茨海默病的保護(hù)因素02另外，以下這些因素是可以幫助我們遠(yuǎn)離阿爾茨海默病的，被稱(chēng)為保護(hù)因素。●增加腦力活動(dòng)、認(rèn)知休閑活動(dòng)，如下棋等，終身學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育?！駞⒓由鐣?huì)活動(dòng)，保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)?！駡?jiān)持體育鍛煉，養(yǎng)成有氧鍛煉的習(xí)慣，倡導(dǎo)至少每周3天、每次40分鐘以上的健步走運(yùn)動(dòng)量。●飲食調(diào)整，在這里介紹一種飲食模式：地中海飲食減少飽和脂肪酸和反式脂肪的攝入量。飽和脂肪見(jiàn)于日常飲食如紅肉、油（椰子油和棕櫚油），反式脂肪酸見(jiàn)于一些零食、糕點(diǎn)和煎炸食品。蔬菜、豆類(lèi)（如豌豆、扁豆）、水果和全谷物占到每天食物的主要部分。每天吃一把堅(jiān)果或種子，如瓜子等，可以提供有益的維生素E。來(lái)源可靠的維生素B12，如強(qiáng)化食品或含量科學(xué)的補(bǔ)充劑（成人每天2.4微克）。選擇復(fù)合維生素的時(shí)候，選擇沒(méi)有鐵和銅的，除非醫(yī)生推薦才需要補(bǔ)鐵。Omega-3攝入：Omega3脂肪酸的日常飲食來(lái)源主要是油性魚(yú)，比如沙丁魚(yú)、鯡魚(yú)和鳳尾魚(yú)等小型魚(yú)類(lèi)，以及鮭魚(yú)、鱒魚(yú)、金槍魚(yú)、劍魚(yú)和鯖魚(yú)等較大的魚(yú)類(lèi)。油性魚(yú)常被稱(chēng)為“大腦食物”，一項(xiàng)研究表明，每周食用兩次以上油性魚(yú)能夠使非APOE4基因攜帶者的阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)降低41%。但是油性魚(yú)可能含有低水平的污染物，計(jì)劃懷孕的女性、孕婦和哺乳期婦女等群體不宜多食油性魚(yú)，油性魚(yú)可能含有低水平的污染物并且可能會(huì)在體內(nèi)積聚并影響嬰兒的未來(lái)發(fā)育。2024年01月04日650
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 不少研究顯示，阿爾茨海默病和其他慢性疾病一樣是可以預(yù)防的，該如何去預(yù)防老年癡呆呢？1、控制好基礎(chǔ)病。高血壓、糖尿病、貧血、甲減以及抑郁癥等都與老年癡呆的發(fā)生存在一定關(guān)系，患有這些疾病的患者要積極控制基礎(chǔ)病。2、堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)降低認(rèn)知衰退有一定的好處，但老年人運(yùn)動(dòng)一定要注意適量即可，選擇與自己身體素質(zhì)相匹配的，如散步、快走、騎車(chē)等都是不錯(cuò)的選擇。3、保持健康的生活方式。煙酒要盡早戒掉，吸煙會(huì)促進(jìn)腦內(nèi)病理改變、酗酒則會(huì)讓tau蛋白異常磷酸化，這些均會(huì)促進(jìn)阿爾茲海默癥的進(jìn)展。同時(shí)，飲食上要注意多吃新鮮的水果蔬菜、魚(yú)類(lèi)、堅(jiān)果、全谷物、豆類(lèi)等食物，少吃鹽、糖、反式脂肪酸含量豐富的食物。4、積極培養(yǎng)興趣愛(ài)好。不斷學(xué)習(xí)接受新事物，對(duì)于預(yù)防老年癡呆也有幫助，如老年人可堅(jiān)持每日看書(shū)、寫(xiě)字、下棋等，盡可能讓大腦動(dòng)起來(lái)。2024年01月01日535
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、鐵鍋。鐵鍋是最為傳統(tǒng)的廚具之一，具有性質(zhì)穩(wěn)定、受熱均勻、耐用、保溫性能好的特點(diǎn)，用來(lái)炒菜味道更好。但鐵鍋很容易生銹，生銹后產(chǎn)生的氧化物可能會(huì)損害肝臟、腎臟健康。日常使用時(shí)如果發(fā)現(xiàn)輕微銹跡的話(huà)，可使用醋清洗，但如果大范圍的生銹，則不建議繼續(xù)使用。2、鋁鍋。有傳言稱(chēng)長(zhǎng)期用鋁鍋會(huì)導(dǎo)致老年癡呆，但聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織/世界衛(wèi)生組織食品添加劑聯(lián)合專(zhuān)家委員會(huì)通過(guò)2次評(píng)估后表示，目前的研究不能得出鋁會(huì)導(dǎo)致老年癡呆的結(jié)論。雖然鋁鍋不會(huì)導(dǎo)致老年癡呆，但是如果用鋁鍋煮酸性食物，容易析出然后給身體帶來(lái)慢性損傷，影響骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)健康。因此在用鋁鍋的時(shí)候要避免與酸堿性的食物接觸，如番茄、醋等食物。3、不銹鋼鍋。相較于鐵鍋，不銹鋼的鍋不會(huì)生銹，且有價(jià)格便宜、導(dǎo)熱快的特點(diǎn)，但它同樣存在變色結(jié)垢的問(wèn)題。在使用時(shí)最好不要用大火，避免與酸堿性的物質(zhì)長(zhǎng)期接觸，清潔時(shí)要選擇蘇打、漂白粉等相對(duì)溫和的產(chǎn)品，避免導(dǎo)致不銹鋼受到腐蝕。2023年08月12日1375
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 老年癡呆癥的高發(fā)期是65歲，但慢性疾病的潛伏期往往長(zhǎng)達(dá)10年以上，要想老年不癡呆，40歲以后就要開(kāi)始做好預(yù)防。主要方法如下：1、三高要控制好。老年人應(yīng)該把血壓控制在90-140mmHg，即使無(wú)癥狀，35歲后也要堅(jiān)持每年至少檢測(cè)一次血壓。遠(yuǎn)離高血脂要控制體重，建議45歲后，男性女性的腰圍要控制在85CM和80CM以下。最后空腹血糖要維持在3.89-6.1mmol/L，餐后不超7.8mmol/L，40歲后和高血糖高危人群每年做一次血糖檢測(cè)。2、每周至少3次體育鍛煉。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，與不鍛煉的老年人相比，堅(jiān)持鍛煉的老年人罹患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)更低。建議可以選擇每周三次20分鐘以上的有氧運(yùn)動(dòng)（太極、游泳等），也可以選擇打乒乓球等開(kāi)放性運(yùn)動(dòng)。3、多用腦多參加社交活動(dòng)。大腦遵循用進(jìn)廢退原則，因而老年人尤其要注意多用腦，可以每天花點(diǎn)時(shí)間看書(shū)看報(bào)或參加社交活動(dòng)，下棋、打麻將等，都能鍛煉大腦，保持心智活躍。4、保持健康的生活方式。老年人要保證有良好的睡眠，同時(shí)不要吸煙酗酒。在日常飲食上也要注意營(yíng)養(yǎng)均衡搭配，可以適當(dāng)多吃一些對(duì)大腦有益的食物。2023年08月06日643
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苗江永副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “媽媽?zhuān) 薄鞍?，我是媽媽?zhuān) 薄澳阏嫦裎覌寢尅边@是前段時(shí)間上映的電影《媽媽》里面的臺(tái)詞，影片中沒(méi)有轟轟烈烈的情節(jié)，也沒(méi)有刻意的煽情，患病的高齡母女在生命旅程中彼此守護(hù)、相互成全。這部電影不僅向我們展示了母愛(ài)的細(xì)膩柔軟與偉大，更是將阿爾茨海默癥（AD）再次推送在大眾面前。（攝圖網(wǎng)ID：401631289）愛(ài)忘事，鬧小孩脾氣，腦子糊涂，情緒反復(fù)無(wú)常......相信看到這些癥狀我們第一時(shí)間想到的就是AD患者。是的，這些癥狀也確實(shí)在深深的困擾著他們。正是因?yàn)榉N種困擾，如何治療AD也成了全世界的共同關(guān)注的話(huà)題。AD目前已經(jīng)成為癡呆的首要病因，根據(jù)中國(guó)認(rèn)知與老化研究（COAST研究），截止到2009年，中國(guó)有920萬(wàn)癡呆患者，其中62.5%的癡呆患者都是AD導(dǎo)致的。AD致殘率高，患者晚期喪失獨(dú)立生活能力，完全需要他人照料，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理負(fù)擔(dān)[1]。因此，明確AD發(fā)病的危險(xiǎn)因素，也是我們了解并減少AD發(fā)病率并不可少的環(huán)節(jié)。?（攝圖網(wǎng)ID：400067986）AD危險(xiǎn)因素主要包括兩方面，不可干預(yù)因素與可干預(yù)因素。不可干預(yù)因素主要包括年齡、性別、家庭史及遺傳因素等；可干預(yù)的因素主要有以下幾點(diǎn)[1]：1、心腦血管疾病不同類(lèi)型的腦血管病，包括腦出血、腦梗死等，均會(huì)增加AD的患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，心血管病也與AD和癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增高相關(guān)。一方面，心血管疾病常常伴隨許多血管性危險(xiǎn)因素，如高血壓、血脂增高等，這些都是AD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。另一方面，心血管疾病本身也是AD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。2、血壓與血脂一項(xiàng)針對(duì)75歲以上老年人進(jìn)行的為期6-9年的隨訪(fǎng)研究顯示[1]，低血壓不僅能促進(jìn)AD的發(fā)生，而且會(huì)加重AD的臨床癥狀；另一項(xiàng)縱向隊(duì)列研究顯示[1]，中年期（平均年齡50歲）外周血總膽固醇水平增高會(huì)使AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高3倍。3、2型糖尿病流行病學(xué)研究顯示2型糖尿病會(huì)導(dǎo)致AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加將近一倍。一項(xiàng)納入10項(xiàng)縱向研究的薈萃分析顯示，2型糖尿病會(huì)將AD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加54%。?（攝圖網(wǎng)ID：402102370）當(dāng)然，除了上述因素外，還有吸煙飲酒，飲食等等都屬于可干預(yù)因素。面對(duì)這些危險(xiǎn)因素，患者應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行預(yù)防及治療，才可降低或者延緩AD的發(fā)病。指南中指出[2]，在治療方面仍以改善癥狀、阻止癡呆的進(jìn)一步發(fā)展、維持殘存的腦功能、減少并發(fā)癥為主要原則。臨床研究結(jié)果顯示[2]，奧拉西坦組治療AD有效。主要是由于奧拉西坦具有乙酰膽堿的激動(dòng)作用，能夠參與中樞谷氨酸系統(tǒng)，并且能夠促進(jìn)腦組織能量代謝，從而改善患者認(rèn)知障礙，提高患者生活質(zhì)量。?（攝圖網(wǎng)ID：401794789）生命如果是一棵樹(shù)，愛(ài)就是灌溉它不斷生長(zhǎng)的水源和營(yíng)養(yǎng)。也請(qǐng)關(guān)愛(ài)身邊的阿爾茨海默癥患者，把更多的耐心給到我們年邁的親人。?參考文獻(xiàn)：[1]中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南寫(xiě)作組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)認(rèn)知障礙疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).2018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(七)：阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素及其干預(yù)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(19):1461-1466.[2]中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙寫(xiě)作組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)認(rèn)知障礙疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).2018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(二)：阿爾茨海默病診治指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(13):971-977.2022年09月30日365
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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學(xué)中心 對(duì)于阿爾茨海默病，雖然現(xiàn)有的治療能夠稍微改善一些癥狀，但是并沒(méi)有治愈的方法，所以很多人想知道怎樣才能預(yù)防阿爾茨海默病呢？根據(jù)目前現(xiàn)有的科學(xué)依據(jù)，可能對(duì)阿爾茨海默病有預(yù)防作用的方法包括，第一，增加體力活動(dòng)，第二，增加社交活動(dòng)，第三，提高教育水平，增加認(rèn)知儲(chǔ)備，第四，糾正危險(xiǎn)因素。所謂的危險(xiǎn)因素主要包括高血壓、糖尿病等。有專(zhuān)家提出，在中年階段，也就是45歲到65歲時(shí)就控制好相關(guān)的危險(xiǎn)因素，會(huì)延緩或預(yù)防相當(dāng)數(shù)量的病例。但是，有一個(gè)阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素卻常常被大家忽視，那就是阻塞性睡眠呼吸暫停。這種病的典型癥狀是夜間打鼾，白天困倦，這些癥狀容易被誤以為是正?，F(xiàn)象，還有一些患者沒(méi)有典型的打鼾、困倦表現(xiàn)。 所以絕大多數(shù)的患者沒(méi)有得到診斷和治療。已經(jīng)有越來(lái)越多的證據(jù)顯示阻塞性睡眠呼吸暫停是癡呆的危險(xiǎn)因素，而堅(jiān)持氣道正壓治療可以改善患者的神經(jīng)認(rèn)知功能。預(yù)防二茨海默病，從現(xiàn)在做起，除了體育鍛煉控制好血壓、血糖之外，如果有可疑的阻塞性睡眠呼吸暫停癥狀，一定及時(shí)去醫(yī)院尋求診治。2022年09月28日162
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