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李潔穎副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 心身醫(yī)學(xué)中心 一次檢查的拒絕 耽誤陳大爺?shù)牟」珓?wù)員退休沒幾年陳大爺，在64歲的時(shí)候出現(xiàn)了記憶力下降，忘記銀行密碼，忘記便后沖水。反應(yīng)遲鈍，發(fā)呆，做飯時(shí)動(dòng)作很慢，垃圾丟在行李箱上。以前開朗的性格變得沉默寡言，原來的暴脾氣也沒有了。偶有夜間不睡覺，凌晨2點(diǎn)起床洗澡，或者出門取錢。日常生活可自理。在全面的記憶評估后發(fā)現(xiàn)有輕度的認(rèn)知障礙。血液檢查和頭顱磁共振未見明顯異常。醫(yī)生通過臨床的癥狀，診斷早期的阿爾茨海默?。ê喎QAD），建議患者做腦脊液和PET檢查確診，陳大爺兒子猶豫后還是沒有檢查。 回到家后，陳大爺病情越來越重，反而記憶力較前變化不明顯；這一年時(shí)間，陳大爺像變了一個(gè)人一樣，很少與人主動(dòng)交談，別人提問也不搭理，不能完全理解別人的話語；脾氣變得更加固執(zhí)，偶爾情緒激動(dòng)時(shí)會(huì)打人；愛說臟話、罵人，喜歡自言自語。這次，陳大爺?shù)膬鹤咏K于意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，帶著陳大爺做了一個(gè)阿爾茨海默病的確診檢查--淀粉樣蛋白PET，報(bào)告的結(jié)果是陰性，不支持AD診斷。原來，陳大爺患的這種病叫額顳葉癡呆。 癡呆并非正常衰老，需及時(shí)就醫(yī)有人認(rèn)為，隨著年齡的增長，你自然會(huì)變得健忘，所以癡呆癥會(huì)成為大多數(shù)人的“必經(jīng)之路”；也有很多老人的癡呆情況已經(jīng)很嚴(yán)重，可家屬仍堅(jiān)持老人只是老糊涂，不是病，不需要就醫(yī)；更有癡呆患者的家屬認(rèn)為，即使診斷了癡呆也不用治療。 除了常見的AD，有一種腦積水引起的癡呆，叫做正常顱壓腦積水，這種癡呆在早期正確診斷和治療，可以讓記憶恢復(fù)至正常。其實(shí)，癡呆是由于腦部疾病引起的記憶喪失，從而引起的生活能力下降，而健忘是正常大腦的衰老，并不會(huì)影響我們的生活，兩者是有明顯區(qū)別的。既然癡呆是疾病，就不是所有的人都會(huì)得，所以同樣的道理，不是所有老年人都會(huì)得癡呆。 如果家里有老人出現(xiàn)認(rèn)知障礙，切不可諱疾忌醫(yī)，應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)科?？苹蛴洃涢T診就診，醫(yī)生會(huì)對患者進(jìn)行系統(tǒng)的、梯度遞進(jìn)的認(rèn)知功能評估，以及實(shí)驗(yàn)室和影像檢查，找出癡呆的病因。 癡呆不等于AD，需嚴(yán)謹(jǐn)篩查診斷很多人認(rèn)為癡呆是一種病，其實(shí)不然。比如記憶和認(rèn)知能力下降、情緒變化、性格改變，嚴(yán)重到足以影響日常活動(dòng)等，這一系列的癥狀，被統(tǒng)稱為癡呆。同時(shí)，AD只是引起癡呆的一種最常見的病因，約占所有癡呆病例的60%至80%。目前仍有一種傾向，即把所有的癡呆患者都?xì)w為阿爾茨海默病大雜燴。一些患有記憶和判斷障礙的老年人不一定得了AD，也可能是血管性癡呆、路易體癡呆、正常壓力腦積水，或者額顳葉癡呆。這些與老年有關(guān)的腦部疾病也可能同樣會(huì)導(dǎo)致記憶喪失，而且比你想象的更常見。 同時(shí)，生物標(biāo)志物測試是非常關(guān)鍵切且有必要的。生物標(biāo)志物是一種生物指標(biāo)，表明一個(gè)人是否有患病的風(fēng)險(xiǎn)，或者是否已經(jīng)患病。生物標(biāo)志物測試能幫助醫(yī)生在疾病的早期發(fā)現(xiàn)并診斷，從而防止病情惡化。生物標(biāo)志物還將為更有效的藥物治療鋪平道路，提供具體的方法來衡量一種藥物的成功程度。阿爾茨海默病的生物標(biāo)志物中tau蛋白和β-淀粉樣蛋白是公認(rèn)的罪魁禍?zhǔn)?。我們可以通過腦脊液和PET檢查腦內(nèi)的生物標(biāo)志物，從而使阿爾茨海默病診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到95%以上，也可以避免像陳陳大爺這種額顳葉癡呆在早期誤診為阿爾茨海默病的情況發(fā)生。 AD雖不可逆，但預(yù)防很重要看來大家都能夠明白癡呆和AD的關(guān)系了，那么我們最后來聊聊AD的預(yù)防。雖然目前還不清楚AD的病因，但是研究發(fā)現(xiàn)控制癡呆的12項(xiàng)危險(xiǎn)因素，是有可能預(yù)防或延緩40%的癡呆情況發(fā)生。改變這些危險(xiǎn)因素有可能通過減少神經(jīng)病理損傷，增加/維持認(rèn)知儲(chǔ)備來預(yù)防癡呆。這些干預(yù)措施包括：控制血壓，戒煙戒酒、減少接觸二手煙和空氣污染，佩戴助聽器，避免腦損傷，減少肥胖和增加體力活動(dòng)；建議地中海和北歐飲食，以及改善睡眠等生活方式。 在老齡化的社會(huì)，我們不要隨意的給記憶下降的老人扣上癡呆的帽子，我們需要清楚的了解到癡呆的病因，才能針對疾病進(jìn)行精準(zhǔn)的治療。當(dāng)然，我們對非AD的癡呆給予更多的重視，不僅能幫助患者獲得更好的治療和護(hù)理，還能推動(dòng)研究向前發(fā)展。如果疾病不能被正確地診斷，那么將無法找到治療和預(yù)防的方法。2021年06月19日
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臺(tái)耀軍主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癡呆，是一種慢性進(jìn)行性發(fā)病，以“認(rèn)知功能缺損”為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征?？梢陨婕坝洃?、學(xué)習(xí)、定向、語言等功能損害，足以干擾日常生活能力或社會(huì)職業(yè)功能，在病程某一階段常伴有情感、精神、行為和人格異常。 癡呆的早期癥狀預(yù)警1.記憶力衰退，記不起眼前或短期內(nèi)發(fā)生的事。 2.處理熟悉的事情出現(xiàn)困難。 3.語言表達(dá)產(chǎn)生困難。 4.喪失時(shí)間觀念與方向感，甚至?xí)月贰?5.判斷力與警覺性降低。 6.理解力或安排事務(wù)的能力下降。 7.常把東西亂放在不適當(dāng)?shù)牡胤健?8.情緒發(fā)生劇變，動(dòng)輒發(fā)怒。 9.個(gè)性改變。 10.失去活動(dòng)力，無法照顧自己。 癡呆的臨床表現(xiàn)1.記憶力下降 這是阿爾茲海默病最常見的早期癥狀，尤其是出現(xiàn)“近事遺忘”，即記不清最近發(fā)生過的事情！甚至?xí)耆J(rèn)不出、回憶不了最近認(rèn)識(shí)的鄰居！ 2.日常行為困難 “他們”會(huì)突然發(fā)現(xiàn)，“穿衣服、扣扣子”這些日常生活小事步驟好多好復(fù)雜，都不知道正確的順序是什么；“他們”也沒辦法給自己準(zhǔn)備一頓早餐，因?yàn)椴恢涝搹哪睦镩_始。 3.語言障礙 “他們”會(huì)忘記最簡單的日常用語詞匯，導(dǎo)致不再會(huì)用通俗的語句表達(dá)自己的意思，言辭變得晦澀難懂。這與正常人偶爾想不起一個(gè)恰如其分的形容詞表達(dá)是完全不同的感受。 4.“迷路” 剛出門，轉(zhuǎn)個(gè)身就不再認(rèn)識(shí)自己的家門！“他們”在自己居住的街區(qū)都會(huì)迷路，忘了自己住在哪兒、怎么回去、甚至是怎么來這兒的?！八麄儭睍?huì)困惑很多，甚至?xí)Щ蟆霸趺从职滋炝恕保?5.判斷力下降 季節(jié)變換，“他們”不知道該穿多少衣服，“他們”會(huì)在一個(gè)溫暖的天氣里穿得很多，在寒冷天卻穿的很少。 6.東西亂放 “他們”會(huì)在家里的冰箱里放一只熨斗、在糖罐里放自己的手表、在家里的瓶瓶罐罐里盛放自己的大小便…… 7.情緒突變 “他們”會(huì)突然間“悲喜切換”、“喜怒無?！?、毫無原因出現(xiàn)情緒大變，或者是干脆冷漠。 8.個(gè)性改變 “他們”會(huì)變得多疑、易怒、沮喪、冷漠、焦躁，特別是在“他們”記不起來發(fā)生過什么事情的場景中。 9.喪失主動(dòng)性 日常生活中，“他們”會(huì)變得非常被動(dòng)：會(huì)坐在電視機(jī)前，一動(dòng)不動(dòng)好幾個(gè)小時(shí)；睡覺比往常更多；對什么都變得不再有興趣。 日常生活中幾個(gè)誘發(fā)癡呆的幾個(gè)因素1.飲食過于清淡 醫(yī)生常說這句話，但是清淡到底是指什么？很多人走向極端，將清淡飲食等同于長期吃素，甚至油和鹽都不敢吃。如果長期吃素，會(huì)導(dǎo)致虛弱無力、面色蒼白、容易疲乏、精神不集中、記憶力減退等癥狀。嚴(yán)重缺乏營養(yǎng)時(shí)，甚至?xí)斐衫夏臧V呆、結(jié)石、骨質(zhì)疏松等疾病。尤其是老年人群，應(yīng)特別注意營養(yǎng)。常吃魚、禽、蛋和瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，保證蔬菜、水果攝入。糖和鹽要控量，但是一點(diǎn)不吃對身體更不利。 2.生活中不要過于干凈 英國劍橋大學(xué)的莫莉-福克斯博士及其同事對192個(gè)國家的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生條件和設(shè)施更好、城市化更高的國家，認(rèn)知障礙癥發(fā)病率也更高。其中，衛(wèi)生設(shè)施好的國家，認(rèn)證障礙癥發(fā)病率高出33%。 經(jīng)常消毒，經(jīng)常使用抗菌類藥物，從不接觸大自然……當(dāng)生活環(huán)境太過潔凈，也是對生態(tài)平衡的破壞。 3.睡眠過多 睡少了不好，睡眠多了也不好， 美國加州大學(xué)圣地亞哥藥學(xué)院和美國癌癥學(xué)會(huì)花了六年時(shí)間調(diào)查了100萬人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：成年人睡眠時(shí)間在6.5-7.4小時(shí)之間，死亡率最低。睡眠超過8小時(shí)的長睡眠者，中風(fēng)的可能性增加到了146%。美國弗雷明漢心臟研究人員發(fā)現(xiàn)，每天睡眠超過9個(gè)小時(shí)的老年人患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)兩倍于平均水平。 不過假如你一直都必須每天睡9小時(shí)以上才舒服，那沒必要故意更改作息，若是為了賴床，或是突然莫名每天昏睡9小時(shí)以上，前者就要克服自己的惰性，后者就得去醫(yī)院了，因?yàn)榛杷抢夏臧V呆的早期癥狀。 4.抽煙。 5.吃東西狼吞虎咽。 6.吃飯吃很飽。 7.飲烈性酒。 8.使用鋁制的炊具和餐具。 鍛煉大腦功能的方法1.房間多掛照片，回憶快樂。 2.建立“記憶中心”。準(zhǔn)備一個(gè)櫥柜或桌子，放上所有重要的東西，比如鑰匙、門禁卡、病歷、藥物，鞏固記憶，減少健忘。 3.閉著眼睛找燈開關(guān)，調(diào)動(dòng)多種感官做同一件事可以鍛煉自己的神經(jīng)系統(tǒng)。 4.手里轉(zhuǎn)核桃，刺激手上穴位。 5.學(xué)門樂器做大腦操。 6.常吃菠菜，德國烏爾姆大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，富含抗氧化劑的菠菜可以降低患阿爾茲海默癥幾率。不過吃之前要焯一下。 7.學(xué)一門外語。 8.適量吃點(diǎn)雞肉。 9.每天散步20分鐘。2021年04月08日1015
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，很多人啊，都擔(dān)心啊，呃，得腦血栓，呃，發(fā)生癡呆，呃，那么我們預(yù)防腦血栓，這個(gè)防止癡呆發(fā)生有什么好辦法呢？我今天呢，教給大家一套動(dòng)作哈，呃，能夠幫助我們呢，預(yù)防這方面的問題，下面呢，請我的好朋友，中國傳媒大學(xué)的老師佳佳給大家做一個(gè)示范，我雙手交叉呢后于后頸部。 然后呢，我們的胳膊肘？ 收緊，然后呢，保持在這個(gè)。 胳膊肘的位置，我們左右的扭動(dòng)。 同樣呢，我們做30到50次。 然后第二組動(dòng)作呢，在這個(gè)基礎(chǔ)上，同樣是胳膊肘相加展開，相加展開，相加展開，這樣呢，我們做30到50次。 重點(diǎn)在我們后胳膊肘展開的這一下。 早晚各一組。 動(dòng)作很簡單，我們同樣重要的是堅(jiān)持。 剛才這組運(yùn)動(dòng)啊，主要是通過這個(gè)運(yùn)動(dòng)呢，來呢，呃，調(diào)整我們頭頸部血管的這個(gè)收縮功能啊，調(diào)節(jié)增加他們的彈性啊，然后呢，能夠，呃，促進(jìn)腦循環(huán)，呃，減少呃，頭頸部的血管的血栓的形成，從而呢，預(yù)防呃，這個(gè)腦血栓，預(yù)防老年性癡呆的發(fā)生。2021年01月23日822
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，呃，人到老了吧，經(jīng)常會(huì)記憶力下降，呃，思維呢，反應(yīng)敏感性呢都下降，呃，慢慢的呢，甚至呢，會(huì)發(fā)生呢，老年性癡呆是大家最害怕的，那么我們?nèi)绾蝸眍A(yù)防呢？呃，到目前為止呢，呃，很多研究呢，都提示呃，手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能夠在這方面發(fā)揮作用。下面呢，呃，請中國傳媒大學(xué)的老師佳佳呢，來示范一組手的運(yùn)動(dòng)操呃，來預(yù)防呃老年性癡呆。首先我們食指的指尖相對，然后朝下。 和展開，和展開12345678，我們可以做四個(gè)八拍，然后第二組動(dòng)作呢，手心朝向，然后收起展開，收起展開，12345678，同樣也是做四個(gè)八拍，然后是向內(nèi)扣。 五指123456784個(gè)八拍，反面12345678，動(dòng)作很簡單，重要的是我們早晚可以各堅(jiān)持做一組。2021年01月23日1062
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，很多老年人啊，上了年紀(jì)以后啊，腦功能有下降啊，尤其是小的動(dòng)作協(xié)調(diào)性下降了啊，你做在精細(xì)動(dòng)作的時(shí)候呢，他很緩慢，甚至手會(huì)抖，另外呢，智能啊，呃，反應(yīng)啊，記憶啊，這種情況都和年齡相關(guān)，或者隨著衰老而發(fā)生變化，那么我們?nèi)绾文鼙Ｗo(hù)住我們的腦功能，讓腦功能呢，盡量的慢一點(diǎn)的退化下去呢？我們平時(shí)要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，那么下面呢，我教大家一個(gè)手指操啊，通過這個(gè)手指的這個(gè)精細(xì)動(dòng)作呢，來預(yù)防腦功能的下降，預(yù)防我們的癡呆的發(fā)生，好，大家隨著我啊，來做一。 2345678223456784個(gè)二八拍，然后我們做第二節(jié)，做手指的精細(xì)運(yùn)動(dòng)。 1234567822345678，做四個(gè)二八拍第二套，第二節(jié)完了，第三節(jié)咱們開始。 稍微難一點(diǎn)哈，1234。 56782234。 5678，做四個(gè)二八，拍第四節(jié)。 啊，兩手交叉，大家別忘了啊，一個(gè)正長方形，先做好準(zhǔn)備，一前一后，好，一前一后，你可以給它這樣做，然后搭上好，搭上那么不好搭，我們整兩個(gè)手指頭啊，開始一。 2345678。 2234567。 把下邊的兩節(jié)打開手。 32345678423。 4567。 八就做完了，就是一共2020年11月13日2255
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張騰主治醫(yī)師 單縣中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 不久前，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科郁金泰教授攜手青島大學(xué)青島市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科譚蘭教授團(tuán)隊(duì)，歷時(shí)3年，在近千人的大型臨床隊(duì)列研究中，首次從生物標(biāo)志物層面證實(shí)了在中老年人群中，夜間睡眠時(shí)間與阿爾茨海默病病理發(fā)生之間的“U型”關(guān)系：夜間睡眠過長、過短都會(huì)增加淀粉樣蛋白（Amyloidβ,Aβ）在腦內(nèi)的異常沉積，進(jìn)而增加阿爾茨海默病（AD）的風(fēng)險(xiǎn)。 ?研究發(fā)表在Alzheimer's&Dementia雜志 看完研究結(jié)論，問題也來了，所謂的睡眠時(shí)間過長是多長？短又是多短？除了時(shí)長還有沒有其他因素會(huì)影響AD風(fēng)險(xiǎn)？經(jīng)常倒夜班的人風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不會(huì)更高？怎么預(yù)防？……別急，“醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道”專門邀請到文章的作者之一郁金泰教授，來全面解讀睡眠和AD之間的恩怨情仇，教一教屏幕前的大家，如何“正確地”睡覺！ 01 每天應(yīng)該睡多久？幾點(diǎn)睡？“標(biāo)答”來了！ “睡不夠”所帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)——尤其是癡呆風(fēng)險(xiǎn)的增加已經(jīng)深入人心，一些平時(shí)睡不夠的人，常常在周末采用“睡一個(gè)整天”的極端方式補(bǔ)充睡眠。而壞消息是……郁金泰教授和譚蘭教授發(fā)表的文章顯示，“睡不醒”也會(huì)增加AD風(fēng)險(xiǎn)。 ?示意圖：睡眠時(shí)長和Aβ沉積之間呈現(xiàn)“U型”關(guān)系 郁金泰教授介紹，在本次發(fā)布的研究中，研究團(tuán)隊(duì)所關(guān)注的核心指標(biāo)是Aβ異常沉積，這也是AD的核心病理改變：“循證醫(yī)學(xué)分析和臨床研究結(jié)果均顯示睡眠時(shí)長與淀粉樣蛋白沉積大致呈現(xiàn)‘U型’關(guān)系，睡眠不足或睡眠過量都會(huì)增加Aβ沉積，但兩者增加沉積的可能機(jī)制并不相同。” 清醒狀態(tài)下，神經(jīng)元持續(xù)電活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生較多的Aβ，由于血液占據(jù)了腦內(nèi)大部分液體空間，承擔(dān)清道夫職能的腦脊液無法完成Aβ的清除工作，因此，清醒時(shí)間過長會(huì)增加Aβ在大腦中的沉積。 長時(shí)間睡眠中，雖然腦脊液能夠幫助清除Aβ，但睡眠過多人群腦內(nèi)C反應(yīng)蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）等促炎因子生成過多，可能會(huì)促進(jìn)Aβ異常沉積。 郁金泰教授表示：“我們研究所得出結(jié)論是：晚間10：00入睡、每晚保持6-8小時(shí)左右睡眠時(shí)長，人群腦內(nèi)Aβ沉積的風(fēng)險(xiǎn)最低。雖然其機(jī)制目前還不能完全闡明，但可以肯定的是，Aβ的清除依賴于生物鐘調(diào)節(jié)的晝夜節(jié)律，而睡眠不足或睡眠過多均會(huì)打破這種生理節(jié)律。因此，保持良好的睡眠習(xí)慣、遵循正常的睡眠節(jié)律對身體健康和預(yù)防癡呆非常重要。” 此外，郁金泰教授團(tuán)隊(duì)還繪制了10種可能促進(jìn)認(rèn)知障礙發(fā)生的睡眠特征/障礙圖譜。這10種睡眠特征對認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)的影響各有差異：睡眠時(shí)長與認(rèn)知功能障礙呈“U型”關(guān)系，其余各種睡眠特征/障礙使認(rèn)知功能障礙發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加的比率分別為失眠增加27%、睡眠分裂增加11%、日間功能障礙增加16%、潛伏期延長增加7%、快速動(dòng)眼睡眠行為障礙增加90%、在床時(shí)間過多增加15%、睡眠呼吸暫停增加29%、不習(xí)慣午睡增加54%、睡眠效率低增加15%。 促進(jìn)認(rèn)知障礙的10種睡眠障礙 總結(jié)來說，正確的睡覺姿勢應(yīng)該是：晚上十點(diǎn)入睡，早上6點(diǎn)之前起床，養(yǎng)成良好、規(guī)律的作息習(xí)慣，別躺在床上玩手機(jī)……雖然標(biāo)準(zhǔn)答案出來了，但執(zhí)行起來未免也太難了！ 尤其對于每周2個(gè)夜班的醫(yī)護(hù)人員來說，妥妥的睡眠不足+節(jié)律紊亂，豈不成了AD的高危人群？別慌，郁金泰教授的話還沒說完…… 02 夜班黨別慌，還有其他辦法預(yù)防癡呆！ 7月，郁金泰教授參與制定的全球首個(gè)《阿爾茨海默病預(yù)防指南》（以下簡稱《指南》）發(fā)布，除了睡眠之外，超重/肥胖、體育鍛煉量、吸煙、閱讀、受教育等非醫(yī)學(xué)因素也與AD的發(fā)病有著千絲萬縷的關(guān)系，因此，睡眠不是唯一的影響因素，睡眠對認(rèn)知障礙的影響也并不絕對。 表1：阿爾茨海默病預(yù)防指南：初步臨床推薦?? 郁金泰教授告訴“醫(yī)學(xué)界”，中年超重和肥胖患者體內(nèi)脂肪代謝產(chǎn)物可能造成腦Aβ沉積增多，還會(huì)引起高血壓等慢性疾病，可使AD風(fēng)險(xiǎn)增高約64%；老年體重丟失可能是腦內(nèi)病理沉積的AD臨床前期表現(xiàn)，體重變化更小的老年人AD的風(fēng)險(xiǎn)降低約40%；體育鍛煉能通過改善平衡、減少跌倒次數(shù)等提高老年人認(rèn)知功能，也可促進(jìn)神經(jīng)再生、減少腦內(nèi)Aβ沉積、增加海馬體積等使AD風(fēng)險(xiǎn)降低10％。 此外，煙草中含有神經(jīng)毒素，可直接損傷神經(jīng)元，造成認(rèn)知功能下降，因此，吸煙使AD患病風(fēng)險(xiǎn)增加約40%。二手煙也會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)知刺激活動(dòng)如閱讀、下棋等可以提高腦儲(chǔ)備，使AD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低50%，即使癡呆遺傳易感個(gè)體也是如此。 而對于醫(yī)護(hù)人員這樣長期睡眠不規(guī)律的特殊人群，郁金泰教授也表示，不需要太緊張：“雖然從現(xiàn)有的臨床觀察結(jié)論來倒推，醫(yī)生、護(hù)士等特殊職業(yè)人群熬夜會(huì)導(dǎo)致夜間睡眠時(shí)長不足，可能在一定程度上增加阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但目前還沒有大規(guī)模的臨床研究來探討醫(yī)務(wù)工作者的阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是否會(huì)增高。同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者往往會(huì)接受更長的教育年限，并且參加更多的體育運(yùn)動(dòng)、社交和認(rèn)知活動(dòng)，所以一定程度上有可能會(huì)降低阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?！?對于這些需要上夜班或三班倒的特殊人群，郁金泰教授建議：在無法改變現(xiàn)狀的情況下，如果不能保證夜間睡眠時(shí)長，應(yīng)盡量保持生理性睡眠節(jié)律，注重健康的生活方式和預(yù)防其他相關(guān)危險(xiǎn)因素，避免靠白天大量補(bǔ)覺來彌補(bǔ)前一天晚上的睡眠不足。 此外，除了夜間睡眠期大腦類淋巴系統(tǒng)對Aβ的清除，眼睛也可以通過特殊的類淋巴系統(tǒng)來清除Aβ，光照下瞳孔收縮會(huì)加速其清除速率，故長期熬夜人群可以增加白天的戶外運(yùn)動(dòng)量來加快腦內(nèi)Aβ的清除。2020年11月08日1971
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吳小慶主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 《睡眠的故事》讀書筆記： 24、睡眠與阿爾茲海默病 發(fā)達(dá)國家2個(gè)最主要的疾病就是腫瘤與老年癡呆，兩者都與睡眠有關(guān)。缺乏睡眠是引起阿爾茲海默病的一個(gè)關(guān)鍵的因素。這個(gè)在1901年被德國內(nèi)科醫(yī)生阿爾茲海默發(fā)現(xiàn)的疾病已經(jīng)成為21世紀(jì)最大的公共健康問題與經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)。全世界有4千萬人患這種疾病。這種疾病隨人類年齡的增長和睡眠時(shí)間的減少而增加。在65歲以上的人群中，十分之一的人患這種疾病。而在診斷、預(yù)防、治療上并沒有什么進(jìn)展。在診斷、預(yù)防、治療上，睡眠是一個(gè)新的有希望的因素。首先讓我們來討論一下睡眠混亂與阿爾茲海默病的關(guān)系。隨著我們的年齡增大，睡眠質(zhì)量特別是NREM質(zhì)量不斷下降，并與記憶力下降有關(guān)。如果評估阿爾茲海默病的患者，這種深睡眠的紊亂就更明顯。睡眠紊亂常常在發(fā)病前幾年就出現(xiàn)，提示這很可能是阿爾茨海默病的早期警告信號(hào)，是一個(gè)基礎(chǔ)的發(fā)病條件。在阿爾茲海默病的進(jìn)展過程中這種睡眠損害會(huì)不斷加重，超過60%以上的阿爾茲海默病患者有睡眠障礙，更提示了這兩者之間的關(guān)系。阿爾茲海默病與睡眠混亂的關(guān)系是直到最近才被認(rèn)識(shí)的。阿爾茲海默病與一種β黏蛋白（黏蛋白的一種）在腦內(nèi)堆積、形成斑塊有關(guān)。正如冠心病是低密度膽固醇在冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成斑塊一樣。倍他黏蛋白斑塊對神經(jīng)元有毒性作用，可殺死周圍腦細(xì)胞。奇怪的是，這些黏蛋白僅僅影響部分腦細(xì)胞而不影響其他腦細(xì)胞，其中的道理目前還不大清楚。最使人感到驚奇的是阿爾茲海默病最早黏蛋白沉積和病變最嚴(yán)重的地方位于大腦前葉的中部，這部位正是健康青年人在深度NREM睡眠時(shí)產(chǎn)生腦電圖的地方。那時(shí)我們并不知道是否或?yàn)槭裁窗柶澓Ｄ∫鹚邠p害，只是簡單地知道他們總是共同發(fā)生的。我們只是想知道是否由于阿爾茲海默病損壞了大腦的這個(gè)區(qū)域而導(dǎo)致了睡眠障礙。多年以后，在加利福利亞大學(xué)伯克利分校阿爾茲海默病專家威廉姆博士的合作下，使用了PET—CT掃描，對有不同程度黏蛋白沉積的老年人進(jìn)行研究，得出了結(jié)果。發(fā)現(xiàn)老年人在大腦前葉的中間部位，黏蛋白沉積得越多，深度睡眠損害的程度也就越厲害。不僅僅是總的深睡眠量的丟失（這在老年人是常見的），而且顯示最大的損害在于慢波睡眠的NREM睡眠損害。這非常重要，黏蛋白在腦內(nèi)堆積引起的睡眠障礙遠(yuǎn)超過年齡變化造成的影響。那么是否這些痕跡能作為阿爾茲海默病的早期診斷標(biāo)志呢？如果睡眠障礙確實(shí)能作為一個(gè)早期診斷的標(biāo)志的話，就可以作為一個(gè)簡單、方便、非侵入的診斷手段，在大規(guī)模的人群中進(jìn)行篩選了，而不必動(dòng)用MRI或PET這樣大型設(shè)備了。在研究阿爾茲海默病中，有可能存在較大的疏漏，黏蛋白僅僅沉積在腦的部分區(qū)域。阿爾茲海默病影響最大的就是記憶，但海馬，這個(gè)大腦最重要的記憶部位卻沒有被黏蛋白影響。這至今使科學(xué)家感到困惑。黏蛋白是如何在不影響到記憶區(qū)域時(shí)引起記憶力丟失的？可能有一個(gè)中間環(huán)節(jié)沒有被發(fā)現(xiàn)，睡眠損害是其中的一個(gè)中間環(huán)節(jié)嗎？為了驗(yàn)證這一理論，我們讓腦內(nèi)含有不同黏蛋白的老齡患者，在晚上學(xué)習(xí)一張新的表格。在記錄好他們夜間的睡眠質(zhì)量后，第二天一早就開始對他們進(jìn)行測試，看他們的睡眠質(zhì)量與記憶的關(guān)系。我們發(fā)現(xiàn)在前腦部位沉積有最多黏蛋白的老人，有著最嚴(yán)重的睡眠丟失，記憶力也最差，有些全部忘切。（一晚上全忘切）。深睡眠的損害可能就是隱藏在黏蛋白與記憶丟失的中間環(huán)節(jié)。這僅僅是我們研究的一小部分，睡眠損害與黏蛋白沉積是雙向性的嗎？缺乏睡眠能引起黏蛋白在腦內(nèi)堆積嗎？如果是這樣，那睡眠不足就是阿爾茲海默病的一個(gè)重要發(fā)病因素。最近，來自羅切斯特大學(xué)的內(nèi)德戈德在研究老鼠的腦組織時(shí)，有了驚人的發(fā)現(xiàn)。內(nèi)德戈德發(fā)現(xiàn)組成腦內(nèi)淋巴系統(tǒng)的膠質(zhì)細(xì)胞，（淋巴系統(tǒng)用來排泄腦內(nèi)的代謝產(chǎn)物），有驚人的變化。膠質(zhì)細(xì)胞分布在整個(gè)腦內(nèi)，排列在神經(jīng)細(xì)胞周圍。如體淋巴系統(tǒng)排除體內(nèi)代謝廢物一樣，腦淋巴系統(tǒng)也清除腦內(nèi)的由神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生的代謝廢物。正如一個(gè)優(yōu)秀的運(yùn)動(dòng)員周圍一定要有一個(gè)優(yōu)秀的支撐團(tuán)隊(duì)一樣。淋巴系統(tǒng)主要在白天工作，但內(nèi)德戈德團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，腦內(nèi)淋巴系統(tǒng)的清除工作在夜間更為活躍。隨著深睡眠的開始，腦內(nèi)淋巴系統(tǒng)夜間通過腦脊液清除掉的代謝產(chǎn)物要比白天高出10-20倍。內(nèi)德戈德接著又有了第二個(gè)驚人發(fā)現(xiàn)，這解釋了為什么腦淋巴系統(tǒng)在夜間清除代謝廢物這么有效。就是圍繞在腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞周圍的間質(zhì)細(xì)胞在NREM睡眠時(shí)縮小了60%，增加了神經(jīng)元細(xì)胞周圍的空間，加速了腦脊液的流動(dòng)，帶出了更多的代謝廢物。想象一下，一個(gè)大城市夜間的街道一下子增寬了60%，運(yùn)送垃圾和排污的能力可大幅度增加，第二天醒來，給你一個(gè)打掃得干干凈凈的世界?；氐桨柎暮Ｄ?，這有毒的垃圾就是黏蛋白。當(dāng)然還有一些其他的代謝毒性產(chǎn)物如Tau蛋白。如果我們讓實(shí)驗(yàn)中的小鼠不進(jìn)入深睡眠，一直保持清醒，在它們腦內(nèi)黏蛋白量就會(huì)立即增加堆積。等于在狂歡節(jié)時(shí)，一連幾個(gè)晚上的狂歡，沒有時(shí)間清理，立即就使街頭的垃圾堆積成山。沒有睡眠，這些與阿爾茲海默病有關(guān)的蛋白同其他的有毒的代謝產(chǎn)物就會(huì)在小鼠腦內(nèi)堆積，造成腦的損害。內(nèi)德戈德的發(fā)現(xiàn)填充了我們?nèi)笔У囊画h(huán)，填補(bǔ)了這一空白，睡眠不足與阿爾茲海默病的病理機(jī)制相互作用。睡眠不足，黏蛋白來不及運(yùn)走，堆積在腦內(nèi)形成斑塊，特別是在深睡眠產(chǎn)生的區(qū)域，影響并損害這些區(qū)域。由于這種損害減少了深睡眠，又反過來減少了夜間清除這些代謝廢物的能力，導(dǎo)致更多的黏蛋白堆積。黏蛋白越多，深睡眠越少；深睡眠越少，黏蛋白越多。就這樣形成了惡性循環(huán)。從這些可以預(yù)言：成人期間睡眠太少容易患阿爾茲海默病，流行病學(xué)研究包括失眠和睡眠呼吸暫停綜合癥的患者也顯示了這一點(diǎn)。順便說一句：撒切爾夫人與里根，兩位非常能干的國家元首，都號(hào)稱他們一個(gè)晚上只要睡4-5個(gè)小時(shí)就足夠了，結(jié)果他們都患上了阿爾茲海默病。如果不出意外的話，下一個(gè)將會(huì)是現(xiàn)任美國總統(tǒng)特朗普，他也號(hào)稱一晚上只要睡很少幾個(gè)小時(shí)。更激進(jìn)的人反過來說，如果改進(jìn)這些人的睡眠，我們就能夠減少或至少推遲這些人出現(xiàn)阿爾茲海默病的時(shí)間嗎？支持這一假說的證據(jù)已在臨床研究上出現(xiàn)，改善了中老年患者的睡眠狀態(tài)，他們的認(rèn)知下降速度會(huì)明顯下降，進(jìn)一步推遲阿爾茲海默病的出現(xiàn)至少5-10年。我們的研究團(tuán)隊(duì)，正在進(jìn)行著這種工作，在有大量黏蛋白積累的老年人身上，增加深度NREM睡眠，從而增加他們的記憶功能。如果成功的話，并應(yīng)用到臨床上，就可以在中年的易感人群中改善睡眠，以預(yù)防這種疾病的發(fā)生。這是一項(xiàng)宏大的工程，有人認(rèn)為這難度可比得上登月工程。但這是值得的，正如在四五十歲時(shí)就給人們服用他汀類以預(yù)防冠心病，而不是十幾年以后去治療冠心病。睡眠不足是阿爾茲海默病發(fā)病的一個(gè)最重要的因素。當(dāng)然睡眠不是治療老年癡呆唯一的法寶，然而，優(yōu)先考慮睡眠因素是降低阿爾茲海默病發(fā)病的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。分享：2020年10月31日4685
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楊振東主治醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、要減少糖、鹽、油的攝入量：日本科學(xué)家在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，人若在青、中年時(shí)期經(jīng)常攝入大量的糖、鹽、油，到老年后就易患老年癡呆癥。因此，老年人平時(shí)應(yīng)以清淡的食物為主，盡量少吃含糖、鹽、油多的食物。二、要少飲或不飲烈性酒：科學(xué)研究證實(shí)，經(jīng)常飲酒的人罹患老年癡呆癥的幾率要比從不飲酒的人高5～10倍。三、要常吃富含膽堿的食物：美國科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，乙酰膽堿的缺乏是人們患老年癡呆癥的主要原因之一。因?yàn)橐阴Ｄ憠A有增強(qiáng)記憶力的作用。而乙酰膽堿都是由膽堿合成的。因此，人們應(yīng)多吃一些富含膽堿的食物，如豆制品、蛋類、花生、核桃、魚類、肉類、燕麥、小米等。 四、要常吃富含維生素B12的食物最近，科學(xué)家通過研究發(fā)現(xiàn)，人常吃富含維生素B12的食物有預(yù)防老年癡呆癥的作用。富含維生素B12的食物主要包括動(dòng)物的內(nèi)臟、海帶、紅腐乳、臭豆腐、大白菜和蘿卜等。 五、吃飯要吃七分飽：臨床研究發(fā)現(xiàn)，每餐都吃得很飽的人極易患老年癡呆癥。因此專家建議，老年人每餐都應(yīng)只吃七分飽，這樣不但能起到預(yù)防老年癡呆癥的作用，還能很好地保護(hù)消化系統(tǒng)。 六、要勤動(dòng)腦：人的思維功能也是“用進(jìn)廢退”的，大腦接受的信息越多，腦細(xì)胞就越發(fā)達(dá)、越有生命力。因此，老年人應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行一些腦力活動(dòng)，如看書、寫日記、做規(guī)劃、下棋等。即使看電視也要思考，與家人朋友、交流心得感想。 七、小心別跌倒，頭部摔傷會(huì)導(dǎo)致癡呆。高齡者必要時(shí)應(yīng)使用拐杖。 八、要積極參加體育活動(dòng)：進(jìn)行體育活動(dòng)會(huì)使人的血液循環(huán)加快，從而使經(jīng)過大腦的血流量增加，使腦細(xì)胞得到充足的養(yǎng)分和氧氣。因此，老年人可通過經(jīng)常參加體育活動(dòng)來預(yù)防老年癡呆癥。 九、吃食物時(shí)要多咀嚼：生理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人咀嚼食物時(shí)，其大腦的血流量會(huì)增加20%左右，而大腦血流量的增加對大腦細(xì)胞有養(yǎng)護(hù)作用。因此，老年人在吃食物時(shí)要多咀嚼，在不吃食物時(shí)也可進(jìn)行空咀嚼，用此法可預(yù)防老年癡呆癥。 十、要積極地防治便秘：相關(guān)的調(diào)查資料顯示，便秘是引發(fā)老年癡呆癥的重要原因之一。因?yàn)榻?jīng)常便秘的人，其腸道會(huì)產(chǎn)生氨、硫化氫、組織胺、硫醇和吲哚等多種有毒物質(zhì)，這些有毒物質(zhì)會(huì)隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦，從而誘發(fā)老年癡呆癥。因此，老年人應(yīng)積極地防治便秘，以預(yù)防老年癡呆癥的發(fā)生。 十一、要經(jīng)常活動(dòng)手指：臨床研究發(fā)現(xiàn)，人活動(dòng)手指可以給腦細(xì)胞以直接的刺激，對延緩腦細(xì)胞的衰老有很大的好處。因此，老年人可通過打算盤、在手中轉(zhuǎn)動(dòng)健身球、練習(xí)雙手空抓、練書法、彈奏樂器等方式來運(yùn)動(dòng)手指，從而可預(yù)防老年癡呆癥的發(fā)生。十二、盡量不使用鋁制的炊具和餐具：鋁是一種兩性物質(zhì)，它與酸堿都可以發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。如果用鋁制的炊具或餐具盛放酸、堿性食物，會(huì)使鋁元素游離出來污染食物。而人吃了被鋁離子污染過的食物，會(huì)使鋁在大腦、肝、腎、脾、甲狀腺等多個(gè)組織器官中蓄積下來，這會(huì)損害人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使人的反應(yīng)變得遲鈍，并會(huì)加快人體的衰老，最終可引發(fā)老年癡呆癥。十三、對事物常保持高度的興趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止記憶力減退。老年人應(yīng)該多做些感興趣的事及參加公益活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)等來強(qiáng)化腦部神經(jīng)。十四、 心態(tài)豁達(dá)寬容，關(guān)心他人，保持良好的人際關(guān)系，做自己力所能及的事情，找到自己的生存價(jià)值。 十五、保持年輕的心，適當(dāng)打扮自己。避免過于深沉、消極、唉聲嘆氣，要以開朗的心情生活。高齡者常須面對退休、朋友亡故等失落的經(jīng)驗(yàn)，很多人因而得了憂郁癥，使免疫機(jī)能降低，沒有食欲和體力，甚至長期臥床。十六、避免獨(dú)居，享受天倫之樂。如果老伴不在了，可以到養(yǎng)老院生活，或是跟子女一塊住，多個(gè)人交流照顧對于防止癡呆是很關(guān)鍵的。2020年10月21日1485
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 《人間世》第二季的第7集叫《往事只能回味》，節(jié)目中的患者，有的用牙膏給親人打電話；有的剛下病床轉(zhuǎn)眼就忘了哪個(gè)是自己的床；有的人因?yàn)楹ε峦?，把一輩子整理?4本相冊，在背后寫上字，最后還是認(rèn)不出相片中的人哪個(gè)是自己。在紀(jì)錄片《我只認(rèn)識(shí)你》中，曾經(jīng)是上海市優(yōu)秀教師，還當(dāng)過區(qū)教育學(xué)院院長的味芳，是一位很愛干凈也很體面的老太太。但味芳為了找一只發(fā)卡，直接把手伸進(jìn)了馬桶里。以上這幾位患者，無一例外都患上了一種病——阿爾茨海默病。一旦被阿爾茨海默病擊中，再才華橫溢的人，也能智商被清零；再體面的人，也能把手伸進(jìn)馬桶里……9月21日，是世界阿爾茨海默病日，讓我們共同了解一下這一讓人汗顏的疾病。得了阿爾茨海默病 就是一步步退回了生命的原點(diǎn)從疾病的進(jìn)展的角度來看，阿爾茨海默病通常分成三個(gè)階段：輕度、中度和重度。隨著病情的加重，患者的記憶也被抹去得越來越干凈。輕度病人，生活基本可以自理，但已有記性不好的苗頭。《人間世》第二季中的阮懷恩，一晚上連著做了兩個(gè)一樣的湯，還常常搞混洗臉和洗腳的毛巾，妻子及時(shí)發(fā)現(xiàn)并帶他到醫(yī)院就診。中度病人，生活自理能力已經(jīng)受損。刷牙時(shí)，會(huì)習(xí)慣性拿起牙膏，但不知道該怎么用；洗澡時(shí)，沖一下水就出來了，但不會(huì)往身上抹肥皂。重度病人，別說生活自理，可能連情感功能都被破壞了，最親近的家人不認(rèn)識(shí)了，語言功能喪失，直到最后行動(dòng)能力喪失，吞咽都很困難。阮懷恩患病16年后，大腦功能被破壞殆盡，不說話，不認(rèn)人，接近于植物人狀態(tài)。最終，老伴選擇讓阮懷恩體面離開人世。對阿爾茨海默病，有一個(gè)詩意但很殘忍的描述：得了該病，就是一步步退回了生命的原點(diǎn)。輕度病人是退回到了青少年時(shí)期，基本能夠獨(dú)立生活，但對社會(huì)規(guī)則很陌生，不會(huì)察言觀色，不懂得人情世故，所以有各種“作”、各種“放飛自我”的表現(xiàn)。中度是回到孩提時(shí)代，能夠分辨親近的人，會(huì)表達(dá)情感，但生活自理能力很弱，吃飯穿衣還需要旁人協(xié)助。而重度是退回到嬰兒時(shí)期，記憶、思維、情感甚至機(jī)體功能被全部清零，好像從來沒有活過這一遭。有生之年 難免與阿爾茨海默病狹路相逢？隨著生活越來越富足，我們越來越長壽。但長壽的背后，有一個(gè)可怕的事實(shí)，那就是只要你足夠長壽，與阿爾茨海默病狹路相逢的概率越來越接近100%。中國科學(xué)院心理研究所曾做過的一個(gè)調(diào)查顯示，當(dāng)活到80歲時(shí)，患阿爾茨海默病的概率為15%；85歲時(shí)，會(huì)陡然上升到30%；95歲時(shí)，是50%以上……按照曲線的趨勢，活得越久，得病的概率無限接近100%?！妒澜绨柎暮Ｄ?018年報(bào)告》則顯示，每3秒鐘，全球就有1名癡呆癥患者產(chǎn)生。目前，全球至少有5千萬癡呆癥患者，其中60%~70%為阿爾茨海默病患者。在中國，目前約有1000萬阿爾茨海默病患者，預(yù)計(jì)到2050年，我國阿爾茨海默病患者將超過4000萬。更可怕的是，阿爾茨海默病的病因至今不明，藥物研發(fā)也極其艱難，跨國制藥巨頭相繼宣告新藥研發(fā)失敗。歷時(shí)5年 眾多權(quán)威專家總結(jié)了18條預(yù)防建議人類面對阿爾茨海默病雖然屢屢受挫，但并不意味著我們就要束手就擒。一方面，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)，能夠延緩疾病的進(jìn)程；另一方面，越來越多的流行病學(xué)研究表明，阿爾茨海默病是可以預(yù)防的。阿爾茨海默病協(xié)會(huì)首席科學(xué)官M(fèi)aria Carrillo表示，1/3的病例是可以預(yù)防的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科郁金泰教授，聯(lián)手眾多國外國內(nèi)同行，歷時(shí)5年多，從44676項(xiàng)研究中，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的243個(gè)觀察性前瞻性研究（OPSs）和153個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCTs），評價(jià)之后，形成了18條切實(shí)可行的阿爾茨海默病預(yù)防建議，具體如下：1.管理體重65歲以下：不宜太胖，通過合理飲食、體育鍛煉等，將BMI保持在18.5～24.9。65歲以上：不宜太瘦。警惕體重減輕，如果出現(xiàn)體重減輕趨勢，應(yīng)密切監(jiān)測認(rèn)知功能。2.堅(jiān)持體育鍛煉每個(gè)人，尤其是65歲以上人群，應(yīng)堅(jiān)持定期鍛煉。3.多從事認(rèn)知活動(dòng)多從事認(rèn)知活動(dòng)，如閱讀、下棋等可刺激性腦細(xì)胞活動(dòng)的腦力活動(dòng)。4.戒煙不要吸煙，同時(shí)盡量避免暴露在煙草煙霧環(huán)境中；吸煙人群，通過咨詢、尼古丁替代和藥物等，盡快戒煙。5．保證良好睡眠保證充足良好的睡眠，出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)要及時(shí)診治。6.避免或管理罹患糖尿病保持健康的生活方式，避免罹患糖尿??；對于糖尿病患者，應(yīng)密切監(jiān)測其認(rèn)知功能減退情況。7.維護(hù)腦血管健康保持健康的生活方式、合理用藥，避免罹患腦血管疾??；對于卒中患者，尤其是腦微出血患者，密切監(jiān)測認(rèn)知功能改變，并采取有效預(yù)防措施保護(hù)認(rèn)知功能。8.保護(hù)頭部，避免外傷。9.晚年保持健康強(qiáng)壯的體魄，對越來越虛弱的人群，密切監(jiān)測認(rèn)知功能。10.保持血壓在正常范圍65歲以下人群，保持健康生活方式，避免罹患高血壓；避免直立性低血壓發(fā)生，對于直立性低血壓患者，密切監(jiān)測認(rèn)知功能。11.保持心理健康保持良好的心理健康狀態(tài)；已有抑郁癥狀的患者，密切監(jiān)測認(rèn)知功能。12.治療房顫維持心血管系統(tǒng)良好狀態(tài)；房顫患者，給予藥物治療。13.放松心情，平時(shí)避免過度緊張。14.早年應(yīng)盡可能多地接受教育。15.保證同型半胱氨酸在正常水平定期檢測血同型半胱氨酸水平；高同型半胱氨酸血癥患者，應(yīng)用維生素B和/或葉酸治療，同時(shí)密切監(jiān)測認(rèn)知功能（目前認(rèn)為，降低同型半胱氨酸是最有希望的阿爾茨海默病預(yù)防措施）。16.飲食攝入或額外補(bǔ)充維生素C。17.對于絕經(jīng)后女性，不建議用雌激素替代療法預(yù)防。18.對于認(rèn)知損害的患者，不建議用乙酰膽堿酶抑制劑預(yù)防。劃重點(diǎn)！各年齡段 預(yù)防措施有所相同依據(jù)上述所述，為了預(yù)防阿爾茨海默病，各個(gè)年齡段的措施也各不相同。幼年（＜5歲）：相關(guān)研究數(shù)據(jù)及結(jié)論較少；青少年（6～15歲）：應(yīng)盡可能多地接受教育，汲取知識(shí)；中青年（15～65歲）：應(yīng)盡量避免的危險(xiǎn)因素有肥胖、吸煙、睡眠障礙、糖尿病、腦血管疾?。X微出血、頸總動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、卒中等）、高血壓、抑郁、精神緊張；應(yīng)盡力實(shí)現(xiàn)的保護(hù)因素有體育鍛煉、減輕體重、攝入維C、健康生活方式。老年（＞65歲）：應(yīng)避免的危險(xiǎn)因素有體重減輕、吸煙、睡眠障礙、糖尿病、腦血管疾?。X微出血、頸總動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、卒中等）、頭部外傷、體弱、直立性低血壓、抑郁、心房顫動(dòng)、高同型半胱氨酸血癥。應(yīng)實(shí)現(xiàn)的保護(hù)因素有不要太瘦、體育鍛煉、認(rèn)知活動(dòng)、攝入維C、健康生活方式。積極健康過好每一天 我們就大概率會(huì)優(yōu)雅老去。雖然高齡是認(rèn)知能力下降最大的危險(xiǎn)因素，且一旦確診沒有特效藥物，但并非必定要與阿爾茨海默病狹路相逢。依據(jù)專家們的建議，青少年時(shí)期積極學(xué)習(xí)，中青年時(shí)不要太“作”，老年時(shí)期有病治病，積極健康地過好每一天，我們就大概率能健康、優(yōu)雅而有尊嚴(yán)地度過人生最后的美好時(shí)光！2020年09月28日3076
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