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邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 一、什么是老年癡呆？是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性。主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能。二、常見癥狀是什么？1、記憶障礙：早期表現(xiàn)為近期記憶健忘，遠(yuǎn)期記憶保持較好。對(duì)剛發(fā)生事，剛說過的話不能記憶，對(duì)年份久遠(yuǎn)的事情記憶深刻。隨著疾病發(fā)展，遠(yuǎn)期記憶也會(huì)喪失，記憶障礙最嚴(yán)重時(shí)，表現(xiàn)為不認(rèn)識(shí)自已的親人，甚至連鏡子或照片中的自已都不認(rèn)識(shí)。2、認(rèn)知障礙：不能判斷方向、地點(diǎn)、易于迷路，對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)的定向力逐漸喪失。3、思維和判斷力障礙：性格發(fā)生改變，早期人格改變：敏感多疑、固執(zhí)、自私、斤斤計(jì)較、對(duì)人淡漠，重復(fù)性行為：反復(fù)同一個(gè)問題、反復(fù)干同一件事情；中期易激動(dòng)、易激惹、易焦慮、攻擊性強(qiáng)；有時(shí)會(huì)出現(xiàn)幻覺、幻聽、幻視、或出現(xiàn)片斷妄想，如嫉妒妄想、被偷竊妄想、夸大妄想等。不能正確判斷事件的對(duì)錯(cuò)等；晚期記憶力完全喪失，語言完全喪失，日常生活完全不能自理，二便失禁，無自主運(yùn)動(dòng)。 4、語言功能障礙：表現(xiàn)為說話啰嗦，內(nèi)容重復(fù)、雜亂無章，答非所問，內(nèi)容聞?lì)}千里，有時(shí)會(huì)自言自語，或緘默少語。5、晝睡夜醒：多為日夜顛倒或夜間睡眠不深、容易覺醒。三、如何去發(fā)現(xiàn)和預(yù)防？（1）記憶障礙：如家屬或患者發(fā)現(xiàn)近期的事件記憶力下降立即引起重視。近期記憶訓(xùn)練：讓患者看幾件熟悉的物品，然后收起來，讓其回憶剛才看到了什么東西，物品數(shù)量可以由少到多，看的時(shí)間可以由長到短，以訓(xùn)練近期記憶；遠(yuǎn)期記憶訓(xùn)練：讓患者回憶家里親戚朋友，或者前幾天看的電視內(nèi)容及家中發(fā)生的事情，以訓(xùn)練遠(yuǎn)期記憶。（2）認(rèn)知障礙、思維和判斷力障礙：認(rèn)知功能訓(xùn)練：看圖識(shí)字、簡(jiǎn)單運(yùn)算、游戲棒等；手指精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：手指操、串珠子、抓方木、拍手、臨摹、解紐扣。物品記憶訓(xùn)練：看幾件熟悉的物品，然后收起來，讓其回憶剛才看到了什么東西，物品數(shù)量由少到多，看的時(shí)間由長到短。數(shù)字記憶訓(xùn)練：念一串不按順序數(shù)字，從三位數(shù)起，每次增加一位，例如123、1236等念后立即讓其復(fù)述，以訓(xùn)練其瞬間記憶。思維和判斷力訓(xùn)練：通過合理運(yùn)用顏色和布置建筑結(jié)構(gòu)空間，幫助其恢復(fù)對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)的定位和定向力。（3）語言功能障礙： 鼓勵(lì)多說話，多讀書，聽廣播，看電視等，接受來自外界的各種刺激。（4） 晝睡夜醒：減少白天睡眠時(shí)間，增加溝通與交流；晚間睡前排尿、少飲水，可溫水泡腳。四、通過什么檢查可以確診？（1）CT：提示皮質(zhì)性腦萎縮、腦變性疾病。（2）腦電圖檢查：提示腦生物電活動(dòng)及腦功能狀態(tài)異常。五、采取什么護(hù)理措施比較好？1、飲食護(hù)理：（1）創(chuàng)造舒適、安靜的進(jìn)餐環(huán)境：最好取坐位或半坐臥位，進(jìn)餐時(shí)必須有人照看；鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食，不要催促患者；進(jìn)食后檢查患者口腔有無殘留，協(xié)助漱口，清潔口腔。（2）烹調(diào)方法多以煮，燉，燴為主，使食物變軟易于消化；（3）飲食宜切碎、燉爛、煮爛；易咀嚼，易吞咽；避免帶骨、帶刺；避免食用粉絲、松花蛋、罐頭食品等含鉛食物，禁用鋁鍋炒菜。（4）有吞咽困難的患者進(jìn)食期間預(yù)防窒息的發(fā)生。2、活動(dòng)護(hù)理：鼓勵(lì)其進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、大小便、協(xié)助病人適當(dāng)活動(dòng)；避免過度勞累，活動(dòng)時(shí)需有家人陪同；并防止跌倒等意外發(fā)生。3、安全護(hù)理：（1）創(chuàng)造安靜，舒適安全的修養(yǎng)環(huán)境。（2）切實(shí)做好5防：防誤吸、防跌倒、防走失、防止破壞、毀物行為4、藥物教育：給予改善腦循環(huán)及腦代謝等藥物治療。（1）安理申（2）腦復(fù)康 六、如何預(yù)防1.重視早期癡呆的預(yù)防； 2.合理用腦，勞逸結(jié)合，不用鋁制炊具； 3.戒煙限酒，積極防治高血壓、腦血管病、糖尿病等；4.重視癡呆前期的發(fā)現(xiàn)；5.及時(shí)發(fā)現(xiàn)介于正常老化和早期癡呆之間的輕度認(rèn)知障礙一旦出現(xiàn)原有癥狀加重或語言、認(rèn)知功能障礙、誤吸等問題應(yīng)立即就醫(yī)。2019年07月03日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 啊，老年癡呆是一種生活，中老年人常見的這個(gè)疾病，對(duì)于中老年人健康生活有很大的影響，為了這個(gè)預(yù)防中老年老年癡呆可以多吃腐竹啊，黃豆粉豆腐干腐竹啊，這些豆類產(chǎn)品。 以及性能呀，生麥芽。 苦瓜籽兒，這些食品含葫蘆素都要做的食物也可以多吃，比如胡蘿卜，甘薯等雞肝鵝肝，豬肝中的這個(gè)維生素維生素液含量比較高，哎，也建議使用膽堿缺乏是個(gè)癡呆癥的主要原因，卵磷脂是補(bǔ)充乙酰膽堿的原料，卵磷脂豐富的食物有大豆，還有這個(gè)大豆制品。 芝麻山藥蘑菇，哎，也是含有這個(gè)豐富的卵磷脂，可以適當(dāng)?shù)姆谩?/a>2019年06月24日1103
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王麗萍主任醫(yī)師 張家口市婦幼保健院兒童院區(qū) 內(nèi)四科 醫(yī)生最怕被病人家屬問啥? “醫(yī)生，咱們這病吃啥能預(yù)防?。俊? 老話說“病從口入，禍從口出”，既然病是吃出來的，那應(yīng)該也能吃回去。人們總是喜歡幻想用吃來解決一切疾病。 這個(gè)問題，如果是神經(jīng)科常見的中風(fēng)，那倒是好回答，這動(dòng)脈粥樣硬化嘛，血脂太高，所以要低鹽低脂，多吃水果蔬菜…… 但如果是個(gè)老年癡呆這種病，那還能吃啥預(yù)防？X個(gè)核桃？豬腦？這是神經(jīng)退行性疾病啊，說人話就是年紀(jì)大了，到這個(gè)點(diǎn)兒得這個(gè)病，還能吃啥預(yù)防嗎？ 別著急，還真有！而且還是百分百經(jīng)過科學(xué)研究檢驗(yàn)過的防癡呆食物！咱們這就來為大家介紹。 蘑菇說到預(yù)防老年癡呆，真的沒啥比蘑菇更常見更易得更便宜更便捷的食物了。 別不信，吃蘑菇真的可以降低認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)！ 就前幾個(gè)月，新加坡國立大學(xué)就發(fā)表了一項(xiàng)研究成果，說每周吃兩次以上的蘑菇（一次150g左右）就能降低50%輕度認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。 這項(xiàng)研究持續(xù)了6年，收集了663個(gè)60歲以上老年人的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)相比于每周吃不到一次蘑菇的人來說，每周吃兩次以上蘑菇的人，他們輕度認(rèn)知障礙的幾率明顯下降。而且去掉一些干擾因素，這種顯著差異依然存在。 是不是很神奇？為啥吃個(gè)蘑菇就能預(yù)防癡呆？ 據(jù)研究人員分析，這可能是因?yàn)槟⒐嚼锩婧幸环N叫“麥角硫因”的玩意兒，它具有抗氧化和抗炎的功能，在輕度認(rèn)知障礙患者的血液中，麥角硫因水平比正常人低得多。人類無法自己合成麥角硫因，但能從食物中獲得，而蘑菇，就是一種含有豐富的麥角硫因的食物啊！ 原來蘑菇竟然這么厲害，趕緊去菜市場(chǎng)買蘑菇去！ 那么現(xiàn)在問題來了，菜市場(chǎng)那么多蘑菇，買哪種??？是近幾年大火的猴頭菇？還是可以煲老鴨飯的茶樹菇？還是云南特產(chǎn)見手青？ NO！NO！NO！都不是。這項(xiàng)研究里只做了6種蘑菇，分別是：金針菇、香菇、平菇、口蘑、干菇和蘑菇罐頭，除了這幾種蘑菇之外，其他的蘑菇的效果都還不清楚。不過，這幾種常見的蘑菇也夠吃了，什么平菇炒蛋、香菇燉雞、培根金針菇、口蘑燒土豆……能吃一個(gè)星期都不帶重樣的！ 石 榴 汁剛剛咱們說了蘑菇里的麥角硫因有抗氧化作用，說到抗氧化，大家一定也能想到在護(hù)膚屆非常出名的“紅石榴”，什么紅石榴面膜，什么紅石榴保濕水，反正只要包裝上印著一個(gè)紅石榴的護(hù)膚品，一定主打抗衰作用。 那這個(gè)石榴到底有沒有用，咱們來看看美國老年精神病學(xué)協(xié)會(huì)（AAGP）咋說的。 前段時(shí)間，AAGP 2019年會(huì)上就提到這樣一條結(jié)論： “每天喝一杯石榴汁（差不多250mL），可能就能減緩記憶衰退。” 這項(xiàng)研究有200多名參與者，研究者們將他們分成兩組，一組每天都喝石榴汁，另一組每天都喝看上去像石榴汁的安慰劑，研究持續(xù)了一年左右，不過最終結(jié)果是兩組人的記憶力都下降了，但喝石榴汁的人下降的比喝安慰劑的人更少一些。 研究人員猜測(cè)，這可能是因?yàn)槭窬哂锌寡趸寡鬃饔?，還能抗淀粉樣蛋白，此外，它還含有一種叫“石榴多酚”的物質(zhì)，可能影響了大腦的記憶功能和學(xué)習(xí)能力。 不過呢，這個(gè)石榴汁看起來就沒有蘑菇那么炫酷了，就算天天喝石榴汁，記憶力該下降還是下降，頂多算是“延緩下降得更厲害”罷了，但也聊勝于無吧。 另外，果汁在榨汁的過程中會(huì)流失很多營養(yǎng)，倒是會(huì)保留很多糖分，所以能直接吃水果還是直接吃，這項(xiàng)研究天天喝果汁，可能也是覺得石榴吃起來太麻煩了吧。 大 豆如果說蘑菇或石榴普通人家不常吃，那大豆總是喜聞樂見的常規(guī)食物了吧？豆?jié){豆芽豆腐腦，豆油豆瓣豆腐干，真是無處不在。 臺(tái)灣研究人員就曾做過一個(gè)研究，找了1000多位65歲以上的老人，分成三組：從不吃大豆，每天吃不到1次大豆，和每天都吃1次及以上大豆。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 調(diào)整其他影響因素后，大豆的攝入量和老年人認(rèn)知功能下降的程度是負(fù)相關(guān)的，也就是說，大豆吃的越少，認(rèn)知功能下降越嚴(yán)重。 這是為啥哩？大家知道，大豆里含有叫“大豆異黃酮”和“大豆甙元”的東西，這些東西可以提高認(rèn)知功能，參與大腦記憶功能，還有抗氧化和調(diào)節(jié)遞質(zhì)傳遞的功能。 除了這些之外，還有研究表明，中年時(shí)多吃水果和蔬菜，也能對(duì)老了后的認(rèn)知功能有所保護(hù)。總之，營養(yǎng)均衡這四個(gè)字，不管對(duì)啥人都適用。 現(xiàn)在再有人問你，吃什么能預(yù)防老年癡呆，你知道該怎么回答了吧？不如今晚就吃肉片炒蘑菇，黃豆燉排骨，飯后再來一杯石榴汁吧。 如果您覺得本文內(nèi)容對(duì)他人有所幫助可以轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈或轉(zhuǎn)給有需要的人長按二維碼，即可關(guān)注本微信公眾號(hào) 內(nèi)一科醫(yī)辦室：0313-2089579 健康所系，性命相托。 內(nèi)一科成立于80年代建院伊始，歷史悠久，技術(shù)精湛?？剖椰F(xiàn)有工作人員15名，其中副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師2名?？剖易溆谧≡翰课鍢?，開放床位45張，擁有動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀、心電血壓血氧監(jiān)測(cè)儀、動(dòng)脈硬化監(jiān)測(cè)儀、無創(chuàng)呼吸機(jī)、排痰機(jī)、血糖監(jiān)測(cè)儀、微量泵等現(xiàn)代化診療設(shè)備。 科室主要開展心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科疾病的診治以及各種中毒的搶救治療。 良好的技術(shù)，完善的設(shè)備，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，造就了一流的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。內(nèi)一科全體醫(yī)護(hù)人員始終貫徹一切以病人為中心的服務(wù)宗旨，是您就醫(yī)、健康咨詢的理想選擇。2019年05月16日2585
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趙倩華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 曬太陽的好處：維生素D陽光和奶制品中提供了健康所需的維生素D，但有不少人因?yàn)殚L時(shí)間呆在室內(nèi)或者在戶外用防曬措施，導(dǎo)致維生素D缺乏。維生素D不僅能強(qiáng)健骨骼，預(yù)防骨折，還能保護(hù)腦健康。維生素D不足與認(rèn)知功能下降有關(guān)。在一項(xiàng)納入5500名老年女性的研究中，服用每周至少35ug維生素D補(bǔ)充劑的女性認(rèn)知功能較未服用者好?？寡趸S生素阿爾茨海默病預(yù)防計(jì)劃中納入抗氧化果蔬的攝入。不少人熱衷于從膳食中攝取維生素延緩大腦衰老。但也有人對(duì)抗氧化維生素的作用過度迷信。化學(xué)家、諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)得主Linus Pauling曾倡導(dǎo)服用大劑量抗氧化的維生素C預(yù)報(bào)普通感冒和癌癥，但這一觀點(diǎn)科學(xué)依據(jù)不足，Pauling本人也因此而備受批評(píng)。1990年代后期Mary Sano博士等曾報(bào)道，阿爾茨海默病患者每日服用2000單位維生素E與安慰劑組相比日常功能衰退較為緩慢。此后，阿爾茨海默病專家開始給病人推薦高劑量的維生素E。然而，2005年Edgar Miller博士等指出，服用大劑量維生素E可能增加心臟病甚至死亡的發(fā)生。而今，很少有醫(yī)生推薦患者服用超過400單位的維生素E作為腦保健用藥了。許多抗氧化劑，如：乙酰左旋肉堿、輔酶Q10等在實(shí)驗(yàn)室或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中獲得陽性結(jié)果，但人體試驗(yàn)的結(jié)果還沒有發(fā)表。有關(guān)抗氧化劑，包括：維生素C和E，β胡蘿卜素、類黃酮等，對(duì)腦保護(hù)作用的研究還沒有得到一致結(jié)果。我們UCLA有一項(xiàng)初步研究，發(fā)現(xiàn)石榴汁（內(nèi)含多酚類抗氧化劑）對(duì)輕度記憶減退人群有認(rèn)知改善作用。有關(guān)石榴-多酚膠囊對(duì)腦和記憶作用的研究還在進(jìn)行中。其他腦保護(hù)營養(yǎng)補(bǔ)充劑銀杏提取物具有抗氧化和改善腦循環(huán)的作用，一些研究中發(fā)現(xiàn)，在正常老化或癡呆人群中對(duì)認(rèn)知功能有助益。但最新一項(xiàng)大型研究對(duì)此提出異議。二十二碳六烯酸，也就是DHA，Ω-3脂肪酸的一種，可來源于多種食物，尤其在魚類，包括：三文魚、吞拿魚、馬鮫魚等中含量豐富。目前已知，DHA對(duì)于老人預(yù)防癡呆的發(fā)生有益，但對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)阿爾茨海默病癥狀的患者的療效并未優(yōu)于安慰劑。我們對(duì)于營養(yǎng)補(bǔ)充劑和植物提取物防止阿爾茨海默病的作用還很有限，但我個(gè)人對(duì)于這些干預(yù)手段抱有較為開放的態(tài)度。最近一項(xiàng)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，西洋參對(duì)年輕人的認(rèn)知和心境均有改善。各種人參的效用各不相同，因此這些初步研究是非常值得深入探索的。——節(jié)選自《阿爾茨海默病預(yù)防策略》（黃延焱，趙倩華譯。上海三聯(lián)書店 出版）2018年03月27日2929
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趙倩華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 我在坐診的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)被問到吃什么對(duì)記性好。也有不少子女非常孝順，想給老人選擇益智保健品，但面對(duì)五花八門的商品卻不知從何入手。今天，就給大家分享這方面的一些最新資訊?！翱о幫琛辈皇撬腥硕枷矚g印度餐或咖喱雞的味道，如果你想獲得咖喱中活性成分“姜黃素”的抗炎、抗淀粉樣蛋白、抗氧化作用，你可能會(huì)選擇含姜黃素的保健品?，F(xiàn)在并不清楚，放在膠囊中的姜黃素能否通過血腦屏障，與食用油中的Ω-3不飽和脂肪酸一同服用可能提高姜黃素進(jìn)入腦內(nèi)的通透性。不過，印度Nizam醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所指出，膳食中的姜黃素可能無需通過被腦部直接吸收來發(fā)揮腦保護(hù)作用。研究者讓志愿者每天兩次，每次服用150ug姜黃素膠囊，檢測(cè)他們血液中炎性標(biāo)志物的水平。8周后，發(fā)現(xiàn)多個(gè)炎性標(biāo)志物降低，血管壁細(xì)胞功能改善。保持血管壁功能正常，能防治糖尿病和卒中的發(fā)生，后兩種情況會(huì)顯著損害腦健康。盡管姜黃素可能無法通過血腦屏障，它可能通過胃壁細(xì)胞觸發(fā)全身抗炎反應(yīng)。如果你不喜歡咖喱食品或覺得把葉黃素混合到食用油中太麻煩，可以選擇此類補(bǔ)充劑，服用一顆藥丸就能提供你所需的姜黃素并對(duì)大腦起到一定保護(hù)作用。國外有開展雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，看看姜黃素補(bǔ)充劑能否延緩認(rèn)知衰退，并對(duì)腦內(nèi)的老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)起作用。有關(guān)B族維生素的新資訊盡管維生素B12在魚類、雞、蛋、肉類中含量豐富，并不是所有人都能從食物中攝入足夠的量。所以B族維生素常常被納入復(fù)合維生素補(bǔ)充劑中。葉酸（一種抗氧化的B族維生素），被推薦為孕期保健品以預(yù)防胚胎神經(jīng)管畸形，它還能防止老年人發(fā)生卒中和心臟病。這兩種B族維生素，還有維生素B6，都參與了同型半胱氨酸的分解。這是一種能使體內(nèi)蛋白堆積的氨基酸，血液中同型半胱氨酸水平高會(huì)增加阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。而血液B族維生素水平低和同型半胱氨酸水平高與認(rèn)知衰退有相關(guān)性。牛津大學(xué)的研究者給輕度認(rèn)知損害患者每日補(bǔ)充B族維生素（葉酸，維生素B12，B6）或服用安慰劑。兩年后，B族維生素組認(rèn)知衰退較少，磁共振上腦萎縮進(jìn)展較少?；€時(shí)同型半胱氨酸最高者對(duì)B族維生素最好。B族維生素對(duì)DNA合成很重要，有助于維持神經(jīng)細(xì)胞完整性來保護(hù)腦健康。最近發(fā)現(xiàn)維生素B12有助于控制體內(nèi)炎性反應(yīng)?，F(xiàn)在有人在服用極大劑量的B族維生素，但其實(shí)并沒有數(shù)據(jù)表明大劑量服用優(yōu)于常規(guī)劑量，并且超劑量服用會(huì)增加發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)，例如手腳麻木等。磷脂酰絲氨酸磷脂酰絲氨酸是一種營養(yǎng)素，我們從多種食物，如：吞拿魚、鯡魚、鰻魚、豆制品中都能獲得。磷脂酰絲氨酸的對(duì)照研究在輕度增齡相關(guān)記憶減退和癡呆患者中，都觀察到一些認(rèn)知改善作用。以色列Tel Aviv 的Sourasky醫(yī)學(xué)中心最近一項(xiàng)雙盲研究，在增齡相關(guān)記憶衰退的老人中使用磷脂酰絲氨酸（300mg）與Ω-3脂肪酸DHA復(fù)合劑。治療四個(gè)月后，研究者發(fā)現(xiàn)治療組的言語記憶能力顯著優(yōu)于安慰劑組。另一項(xiàng)日本研究，給50-69歲的輕度認(rèn)知損害患者補(bǔ)充豆類來源的磷脂酰絲氨酸（不與DHA配伍），每天300mg，6個(gè)月后，記憶功能優(yōu)于安慰劑組?；A(chǔ)研究提示，磷脂酰絲氨酸可能通過穩(wěn)定細(xì)胞膜提高神經(jīng)遞質(zhì)功能來改善認(rèn)知、保護(hù)大腦。——節(jié)選自《阿爾茨海默病預(yù)防策略》（黃延焱，趙倩華譯。上海三聯(lián)書店 出版）2018年03月22日4964
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劉曄副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 神經(jīng)內(nèi)科 老年癡呆或者被稱為阿爾茨海默病是一種殘酷的疾病。它蠶食人的智能，將人逐漸從社會(huì)孤立出去。罹患老年癡呆的人將失去為親人服務(wù)的能力，失去獨(dú)立生活的能力，失去生活的樂趣，困苦和迷茫的囚籠會(huì)越收越緊。這個(gè)可怕的過程漫長卻無法遏制。 過去被視為絕癥的兇相畢露的癌癥現(xiàn)在有效的治療手段也越來越多了，看上去不溫不火的老年癡呆為什么反而無有效治療呢？這要從老年癡呆的機(jī)制說起。和癌癥是單個(gè)細(xì)胞基因突變不同，老年癡呆的病因非常復(fù)雜。可以說許多個(gè)環(huán)節(jié)共同出問題才會(huì)出現(xiàn)老年癡呆，所以除非能夠同時(shí)將這些問題都解決，否則并不能逆轉(zhuǎn)老年癡呆。但逆轉(zhuǎn)老化的系統(tǒng)，包括更新免疫系統(tǒng)，更新血管系統(tǒng)，更新代謝系統(tǒng)，這些明顯是不可能的任務(wù)。有老年癡呆癥狀的時(shí)候，這些系統(tǒng)的情況已經(jīng)嚴(yán)重惡化了，所以用其他方式治療不會(huì)有根本性的用處。所以治療必須在這些系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重問題之前進(jìn)行治療。 什么時(shí)候是干預(yù)的最好時(shí)機(jī)呢？答案是越早越好，你的所有身體系統(tǒng)，包括免疫系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)，是在你年輕的時(shí)候逐漸成熟的。如果你二十歲生活就非常有規(guī)律，堅(jiān)持健身、健康飲食，一直堅(jiān)持到七老八十，那你很可能終其一生都不會(huì)有老年癡呆。要知道我們的鄰國日本，老年人的無病生存年齡在70歲以上，很多80歲的老人都在打工。而中國許多人到了60歲就百病纏身，茍延殘喘了。為什么會(huì)這樣？看看中國人的吸煙率和暴飲暴食、酗酒的比例就知道了。中國人在擼串的時(shí)候，日本人在修蟬和練習(xí)茶道。 預(yù)防癡呆的白銀階段是中年。人腦40歲以后就過了巔峰期，和許多其他組織一樣，開始退化和萎縮。如果這個(gè)時(shí)候改變不良的生活習(xí)慣，特別是吸煙飲酒，就晚了。用積極的方式生活，比如體育鍛煉、品茶和適量喝咖啡；充分的社交和用腦力游戲，很有可能會(huì)延緩腦的衰退。這個(gè)假設(shè)被數(shù)個(gè)大型的臨床試驗(yàn)證實(shí)過。 預(yù)防癡呆的最后機(jī)會(huì)在哪里？是在輕度認(rèn)知功能下降（MCI）的階段。也就是癡呆前期。如果這個(gè)階段還不調(diào)整生活方式，那就會(huì)加速墜入老年癡呆的噩夢(mèng)中，永遠(yuǎn)無法醒來。上海市第一人民醫(yī)院目前招募輕度認(rèn)知功能障礙的患者進(jìn)行多中心臨床試驗(yàn)。這個(gè)研究有助于受試者更了解這個(gè)疾病，掌握更多的克服老年癡呆的方法，也有助于醫(yī)生研究該病。怎么知道自己是不是輕度認(rèn)知功能障礙的患者？歡迎到上海市第一人民醫(yī)院記憶障礙專病門診，我們將提供專業(yè)的咨詢。 本文系劉曄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月01日8415
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李銳主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一天早上，當(dāng)六十多歲的王阿姨收拾完一家人的早餐桌，進(jìn)到廚房里時(shí)，她忽然很茫然地在腦海里問自己：“我進(jìn)到廚房是要干什么呢？”足足回憶了一分鐘后，她突然想起來，她是要把昨晚從超市買來的金針菇放到冰箱里的。這種類似王阿姨出現(xiàn)的記憶力減退的情況，是異常的嗎？需要就診嗎？記憶力減退一般有生理性和病理性兩種情況。生理性健忘，是人腦功能衰弱的表現(xiàn)，對(duì)做過的事情遺忘是部分性的，雖然有記憶力下降，但經(jīng)提醒仍能回憶起來，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物關(guān)系及周圍環(huán)境的認(rèn)知及判斷能力未減退，日常生活能力尚能自理，情緒及精神無明顯改變。而病理性的記憶力減退則是由于腦的器質(zhì)性智能衰退，記憶力減退一般會(huì)進(jìn)行性惡化，記不起剛發(fā)生的事情，尤其表現(xiàn)為情景記憶障礙，經(jīng)提醒也不能回憶起來，定向力、計(jì)算力、理解力、言語能力、執(zhí)行能力下降。這種情況下癥狀會(huì)逐漸加重，后期會(huì)出現(xiàn)生活不能自理。情緒及性格也會(huì)發(fā)生變化，有的變得執(zhí)拗，不能理解別人說的話，堅(jiān)持自己的錯(cuò)誤觀點(diǎn)；有的變得淡漠，沉默寡言，不能主動(dòng)與人交流；還有的出現(xiàn)特殊情況：比如懷疑自己東西被偷，晚上會(huì)出去上班，撿拾垃圾、猜忌、幻覺等等。因此，如果像王阿姨一樣，僅僅是偶然忘事，并能及時(shí)回憶起來的情況，是不必?fù)?dān)心的。但是如果經(jīng)常出現(xiàn)忘事，并且出現(xiàn)多種上述異常情況，則要警惕是病理情況，應(yīng)該到醫(yī)院就診。哪些人容易得阿爾茨海默病阿爾茨海默病是引起記憶力減退最常見的疾病，在老年人群中，大約會(huì)有5%的人會(huì)得這種疾病。一旦得了這種可怕的疾病，人的記憶力、思維判斷能力等會(huì)像被橡皮擦一樣被慢慢地抹去。哪些因素會(huì)增加得這種病的風(fēng)險(xiǎn)呢？1.年齡：年齡是阿爾茨海默病的重要危險(xiǎn)因素，癡呆的患病率隨年齡增加幾乎成倍增加，認(rèn)知功能隨年齡的增加持續(xù)下降，流行病學(xué)資料表明，阿爾茨海默病的發(fā)病率至少在85歲以前隨年齡增加而增加，幾乎每5年增加1倍。2.遺傳：阿爾茨海默病的陽性家族史是公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，提示遺傳在癡呆的病因中起著重要作用，目前已知某些早發(fā)性家族性阿爾茨海默病的病例是由特定基因突變引起的，如21號(hào)染色體的APP基因突變或14號(hào)染色體PS1基因突變等，國內(nèi)外研究載脂蛋白E等位基因增加癡呆的發(fā)病率。3.抑郁：抑郁情緒在伴有認(rèn)知功能損害者中常見，而這些人更可能在隨訪階段發(fā)生阿爾茨海默病，抑郁情緒能增加阿爾茨海默病的發(fā)病危險(xiǎn)性。4.文化程度：文盲或低文化程度是阿爾茨海默病發(fā)病率和患病率高的重要預(yù)測(cè)因素，在女性及相對(duì)年輕者（如低于85歲）中低文化程度與阿爾茨海默病的聯(lián)系更強(qiáng)，作為癡呆的危險(xiǎn)因素，低文化程度多指文盲以及受教育程度年限低于6-8年者，早期的文化教育可能通過增強(qiáng)大腦的功能性儲(chǔ)備而延緩阿爾茨海默病臨床癥狀的發(fā)生。5.頭部外傷：頭部創(chuàng)傷史與阿爾茨海默病關(guān)系的研究缺乏肯定結(jié)論，但是頭部創(chuàng)傷作為阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度為1.82。6.女性：女性阿爾茨海默病的患病率高于男性（1.7倍），但因阿爾茨海默病患病率與年齡密切相關(guān)，這種患病率的性別差異可能部分歸于女性壽命較長以及癡呆發(fā)病后女性比男性存活時(shí)間更長。7.血管性因素和相關(guān)疾?。航陙硌芯勘砻鳎焊哐獕嚎赡苁前柎暮Ｄ“l(fā)病的危險(xiǎn)因素，此外高膽固醇水平也可能是阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素，少數(shù)研究表明：動(dòng)脈硬化、心腦血管疾病、糖尿病可能是阿爾茨海默病的發(fā)生相關(guān)。8.生活方式：吸煙、飲酒與阿爾茨海默病發(fā)生之間的關(guān)系尚無定論，但是研究表明大量吸煙飲酒后阿爾茨海默病的發(fā)病率明顯升高。9.其他因素：職業(yè)暴露（如工業(yè)溶劑、鉛、殺蟲劑、除草劑、油漆等），還包括維生素B12，葉酸，母孕期年齡，甲狀腺疾病等。重視阿爾茨海默病的非藥物治療行為與心理治療是有效應(yīng)對(duì)阿爾茨海默病的治療方法。對(duì)癡呆的患者的行為治療主要是調(diào)整刺激與行為之間的關(guān)系，常用的做法為改變激發(fā)患者異常行為的刺激因素以及這種異常行為帶來的后果，如對(duì)刺激因素和行為之間的相互關(guān)系以及整個(gè)過程中的相關(guān)因素進(jìn)行細(xì)致分析，盡力減少這類刺激因素，降低患者行為反應(yīng)的發(fā)生頻率、減輕其不良后果，常用的心理治療包括支持性心理治療、回憶治療、確認(rèn)治療（使患者體會(huì)自我價(jià)值并通過認(rèn)定與過去經(jīng)歷的情緒反應(yīng)之間聯(lián)系來減少不良刺激）、扮演治療（使患者扮演在家庭或事件中的某個(gè)角色而減輕患者的社會(huì)隔離感）、技能訓(xùn)練（模擬在課堂環(huán)境進(jìn)行學(xué)習(xí)的場(chǎng)景，盡可能的保持患者殘存的認(rèn)知功能）。癡呆患者的生活護(hù)理1.輕中度癡呆患者的護(hù)理：每天都應(yīng)該有照料者做好個(gè)人衛(wèi)生和進(jìn)食2.重度及終末期癡呆患者的護(hù)理：有由照料者協(xié)助患者洗漱，定時(shí)如廁，養(yǎng)成定時(shí)大小便的習(xí)慣，對(duì)不能自行翻身者，給予定時(shí)翻身，及時(shí)更換濕被褥預(yù)防褥瘡。3.為保證患者營養(yǎng)和水分的攝入，可給予易消化、低脂肪、含有豐富蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、豆?jié){等，為減輕、預(yù)防便秘，可增加食物中的蔬菜、水果及粗纖維食物的比例。癡呆患者進(jìn)食速度要慢，不宜催促，以防噎食或食物誤入呼吸道引起窒息。保證患者的水分?jǐn)z入，在高溫季節(jié)，除了要補(bǔ)充出汗等因素造成的失水，還應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的電解質(zhì)成分，增加無機(jī)鹽的攝入。4.安全方面的護(hù)理：周圍環(huán)境要清理危險(xiǎn)的物品，如利器、熱水、玻璃等，電源插座不應(yīng)讓患者伸手可及，必要時(shí)可在電源插座加蓋，地面要清潔干燥，以防患者滑倒。洗澡時(shí)應(yīng)該保證水溫合適，尤其是注意防止水溫過高引起的燙傷。5.自身安全：鞋子大小、衣褲長短要合適，鞋子最好為防滑軟底及無鞋帶類型，衣服要寬松、易脫、易穿，衣袖、褲子宜短不宜長。床邊可設(shè)置防護(hù)欄，必要時(shí)加以適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束。怎樣預(yù)防阿爾茨海默病1.經(jīng)常鍛煉大腦：從事有益的腦力勞動(dòng)，在愉悅的情緒中挑戰(zhàn)記憶，可有效預(yù)防阿爾茨海默病的發(fā)生。最新的研究表明，經(jīng)過腦力任務(wù)訓(xùn)練的人，認(rèn)知功能會(huì)得到顯著的提高。即使已經(jīng)存在認(rèn)知障礙的人經(jīng)過適當(dāng)?shù)哪X力訓(xùn)練，在很長的時(shí)間內(nèi)依然會(huì)保持認(rèn)知健康。2.健康生活方式：包括改善工作條件，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，合理安排飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，科學(xué)鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，確保健康的身體和樂觀向上的精神狀態(tài)。3.有益的食物：越來越多的研究表明，新鮮的蔬菜、水果，尤其是綠茶、藍(lán)莓、葡萄、巧克力、咖啡、紅酒、橄欖油、深海魚等食物對(duì)于一個(gè)人遠(yuǎn)離阿爾茨海默病非常有幫助。在生活中多注意攝入這些食物，并保持多樣性飲食，是保持腦健康的不二法寶。2016年11月06日4643
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 國外有研究發(fā)現(xiàn)，房顫是認(rèn)知功能障礙，進(jìn)而老年癡呆的危險(xiǎn)因素，也就是說房顫患者罹患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)比同齡健康人高，對(duì)于老年房顫患者尤其如此。房顫與癡呆相互關(guān)系的機(jī)制尚不完全清楚，相關(guān)因素如心房喪失規(guī)律收縮后心排血量減少導(dǎo)致腦血流灌注不足，房顫的促炎狀態(tài)致腦室周圍白質(zhì)病變，此外，在房顫過程中，左心房來的小栓子可進(jìn)入顱內(nèi)引起重要部位的腦栓塞，這些因素均可造成相應(yīng)部位腦損傷而導(dǎo)致認(rèn)知功能的下降。了解到這一則讓人震驚的消息，也許房顫患者首先想到的就是，在老年癡呆發(fā)生前，要如何自救。毫無疑問，對(duì)因治療是關(guān)鍵。一些患者因房顫誘發(fā)腦中風(fēng)，繼而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，針對(duì)這部分患者進(jìn)行有效的抗凝治療可降低腦血管事件的發(fā)生，同時(shí)顯著改善其認(rèn)知功能，降低老年癡呆癥的發(fā)生率；對(duì)于房顫導(dǎo)致心臟射血量減少所致腦灌注不足，消除房顫則是有效手段。在積極控制房顫，降低房顫誘發(fā)癡呆可能性的同時(shí)，改善生活習(xí)慣、調(diào)整生活狀態(tài)，對(duì)房顫患者來說也同樣重要。智力訓(xùn)練延緩大腦衰老。要想保持頭腦靈活，就要多動(dòng)腦用腦，看書、讀報(bào)等閱讀習(xí)慣不僅有助于提高人的記憶力，還可以從書籍中獲得知識(shí)與精神享受，于身心健康大有裨益；聽音樂并非年輕人的專利，研究表明，音樂可以通過聽覺系統(tǒng)作用于大腦邊緣系統(tǒng)、內(nèi)分泌中樞網(wǎng)狀系統(tǒng)，是其得到調(diào)節(jié)。現(xiàn)已證實(shí)，在對(duì)老年人特別是老年癡呆癥患者的防止記憶力退化的治療中，音樂記憶是一種有效的治療方法；下象棋、練字、跳舞等愛好都可以防止腦老化，提高大腦靈活度，總之一定要讓大腦“動(dòng)起來”。進(jìn)行體育鍛煉，練習(xí)保健操。除了腦力勞動(dòng)，體育運(yùn)動(dòng)也是保持大腦活躍的好方法。研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)在緩解老年癡呆癥患者情緒方面沒有特殊作用，但是它能夠提高患者的生活質(zhì)量，比如提高患者的認(rèn)知能力和運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)能力。所以老年人在身體條件允許的情況下，可以進(jìn)行散步、慢跑、做健身操等有氧運(yùn)動(dòng)。手指操以及手玩健身球也是不錯(cuò)的選擇，從中醫(yī)觀點(diǎn)來看，手上集中了許多與大腦有密切關(guān)系的穴位，刺激手部的穴位，不僅能鍛煉手的靈活度，還能讓大腦得到鍛煉，減緩腦部的老化速度，有助于避免老年癡呆癥的發(fā)生。注意老年癡呆的危險(xiǎn)信號(hào)。老年癡呆的早期主要表現(xiàn)就是記憶力減退，對(duì)近事遺忘突出，還有判斷力下降，多疑等，待病情加重，發(fā)展到中度癡呆期，就會(huì)表現(xiàn)嚴(yán)重的近遠(yuǎn)記憶受損。所以當(dāng)老年房顫患者出現(xiàn)記憶力減退、判斷力差、書寫困難等情況時(shí)，要盡早就醫(yī)。本文系田穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月26日3610
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王桂紅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 最新研究結(jié)果揭示哪些因素可促發(fā)患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)，哪些因素可減弱患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)？（來自醫(yī)脈通）盡早了解，落實(shí)到位（來自王桂紅醫(yī)生）1）以下藥物可降低AD的風(fēng)險(xiǎn)（1級(jí)證據(jù)）： 雌激素，他汀類藥物，抗高血壓藥，非甾體抗炎藥（NSAIDs） 應(yīng)對(duì)措施： 是否需要服用激素（更年期女性）及是否服用降壓及降脂藥預(yù)防癡呆，遵醫(yī)囑2）以下飲食因素可降低AD風(fēng)險(xiǎn)（1級(jí)證據(jù)）： 葉酸，維生素E，維生素C，咖啡。 應(yīng)對(duì)措施： 多食富含葉酸、維生素E、維生素C的食物。趕快上網(wǎng)搜尋那些食材富含這幾種維生素。 咖啡也可以適當(dāng)?shù)娘嬘醚剑m量喝茶 也是可以的。3）生物化學(xué)因素（1級(jí)證據(jù)） 高水平同型半胱氨酸可顯著升高AD風(fēng)險(xiǎn) 應(yīng)對(duì)措施：需要測(cè)查您的血液維生素水平，如維生素B12及葉酸或測(cè)查血液系統(tǒng)（一項(xiàng)血液檢查，包括鐵蛋白、維生素B12及葉酸）。如您的維生素B12及/或葉酸水平降低，則可以引起同型半胱氨酸水平升高。應(yīng)該調(diào)整您的飲食結(jié)構(gòu)，或服用藥品維生素B12及葉酸。4）心理因素（1級(jí)證據(jù)）： 抑郁可顯著升高AD風(fēng)險(xiǎn) 應(yīng)對(duì)措施：您一定要開心呀！如果您持久的不開心，一定要去看心理醫(yī)生呀！或 服用抗抑郁藥物。5）既往已存在的軀體疾病（1級(jí)證據(jù)）： 危險(xiǎn)因素：體質(zhì)虛弱（frailty）、頸動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、低舒張壓及2型糖尿病（亞洲個(gè)體）； 應(yīng)對(duì)措施： 對(duì)于身體瘦弱的個(gè)體，一定要加強(qiáng)營養(yǎng)，比如攝入瘦肉、雞蛋、魚等優(yōu)質(zhì)蛋白飲食及大量攝入富含抗氧化劑的新鮮蔬菜及水果。 主食夠用即可呀! 對(duì)于高血壓、糖尿病及高膽固醇及頸動(dòng)脈斑塊，這些也屬于心、腦血管病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該高度重視呀。血壓、血糖及血脂、血尿酸等指標(biāo)一定要達(dá)標(biāo)呀。如果您通過3個(gè)月的鍛煉及飲食控制，上述指標(biāo)還沒有達(dá)標(biāo)，趕緊到醫(yī)院找醫(yī)生呀!!!6）生活方式對(duì)AD風(fēng)險(xiǎn)的影響（1級(jí)證據(jù)）： 危險(xiǎn)因素：低教育程度，中年高BMI，BMI過低。 應(yīng)對(duì)措施，不管您是否上過學(xué)，或是接受過高等教育，記住，一輩子都不能放棄用腦學(xué)習(xí)呀！可以做些力所能及的事情，沒上過學(xué)的可以看看電視，看看新聞，了解國內(nèi)外大事。多與家人、朋友聊天或交流?；蚴谴虼蚵閷⒓皳淇伺频?。但要注意不要玩的時(shí)間太長，更不能賭博呀！受過高等教育的中老年人，則可以學(xué)習(xí)及應(yīng)用一些高科技的交流工具，比如微信、上網(wǎng)瀏覽、看書、寫作、或者上老年大學(xué)、聽各種講座等。這些活動(dòng)都是對(duì)大腦的良性刺激，可以防治衰老。 有關(guān)體重指數(shù)（BMI），過高、過低都是AD的危險(xiǎn)因素。保持一個(gè)合理的體重指數(shù)是很重要的。BMI過高提示腹式肥胖（俗稱啤酒肚），多提示營養(yǎng)過剩，要注意均衡飲食，加強(qiáng)鍛煉。而BMI過低，則提示營養(yǎng)不良，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)呀。男性及女性的合理體重指數(shù)是不同的，上網(wǎng)查查吧。這些可以改變的AD危險(xiǎn)因素您都注意了嗎？ 改變這些危險(xiǎn)因素，不僅可以預(yù)防阿爾茨海默病，還可以預(yù)防心腦血管病（如腦梗死、腦出血、心肌梗死等），對(duì)癌癥也有預(yù)防作用呀！ 現(xiàn)在就開始吧！2015年08月23日2279
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