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姜磊主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 很多患者會(huì)將帕金森病與老年癡呆兩者混淆，實(shí)際上帕金森病患者隨著病程的發(fā)展，到了晚期會(huì)有一部分患者合并發(fā)生癡呆，早發(fā)PD癡呆少見(jiàn)，病程越長(zhǎng)，疾病進(jìn)展越嚴(yán)重，越容易發(fā)生癡呆。但是兩者之間在臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制還是有明顯區(qū)別的。首先在癡呆的表現(xiàn)上，帕金森性癡呆主要表現(xiàn)為皮質(zhì)下癡呆，執(zhí)行能力、注意力下降、記憶里障礙，認(rèn)知障礙的波動(dòng)性是帕金森性癡呆的最要診斷標(biāo)準(zhǔn)，大部分患者的思維是清晰的，；而老年癡呆則以皮質(zhì)性癡呆，早期出現(xiàn)明顯的記憶、智力退化、語(yǔ)言障礙。在影像檢查診斷方面，帕金森性癡呆在CT或MRI檢查中，通常無(wú)明顯異常；老年癡呆患者的MRI檢查中可見(jiàn)海馬萎縮、語(yǔ)言區(qū)皮質(zhì)局限性萎縮。需要注意的是，臨床上有些抗帕金森病的藥物有可能導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，如安坦（鹽酸苯海索），雖治療震顫有很好的效果，但65歲以上患者要慎用，因?yàn)橛杏洃洔p退的風(fēng)險(xiǎn)，所以在帕金森病用藥的時(shí)候一定是個(gè)體化，根據(jù)不同患者設(shè)計(jì)不同用藥方案，劑量滴定。2020年04月02日
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張碩副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們的預(yù)期年齡逐漸提高，社會(huì)老齡化的進(jìn)程加快，老年癡呆癥患者增加，成為影響人們健康的重大社會(huì)問(wèn)題。統(tǒng)計(jì)顯示，65歲以上阿爾茨海默?。ˋD）患病率為5%左右，而且，年齡每增加5歲，癡呆的患病率增加0.74倍。故做到AD癡呆早期篩查尤為重要。 今天，我們介紹的AD早期篩查測(cè)試是——畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn) (clock drawing test，CDT)，它既能較全面地反映認(rèn)知功能，又簡(jiǎn)單易行，不需要特殊材料，且準(zhǔn)確性高、文化相關(guān)性小。研究表明，畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)診斷早期老年癡呆癥的敏感性在80%～90%之間。它不僅適合于臨床對(duì)早期癡呆患者的篩查，還可以幫助判斷癡呆的嚴(yán)重程度。 畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)方法非常多，至今仍有多種多樣的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。本次介紹韓瓔教授團(tuán)隊(duì)提出的評(píng)分系統(tǒng)，下面就跟我一起了解一下這個(gè)評(píng)分系統(tǒng)吧。 總分30分的CDT評(píng)分系統(tǒng) （1）所有數(shù)字在鐘面圓圈內(nèi)得3分（數(shù)字逾過(guò)鐘面的扣除0.5分/個(gè)，直至0分）； （2）“12，3，6，9”4個(gè)標(biāo)志性數(shù)字分布對(duì)稱(chēng)得2分（3和9在水平線上1分、12和6垂直線上1分）； （3）其他數(shù)字的位置得3分，每個(gè)數(shù)字位置錯(cuò)誤或偏倚扣除0.5分，直至0分； （4）中央點(diǎn)位置正確得1分； （5）鐘面完整得1分； （6）先錨定“12，3，6，9”4個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)得4分（每個(gè)點(diǎn)1分）； （7）12個(gè)數(shù)字書(shū)寫(xiě)得4分（每個(gè)數(shù)字錯(cuò)誤和遺漏扣除0.5分，直至0分）； （8）順時(shí)針排列得1分； （9）1~12數(shù)字次序正確得1分； （10）畫(huà)時(shí)針和分針得2分； （11）時(shí)針指向正確得2分； （12）分針指向正確得2 分； （13）分針比時(shí)針長(zhǎng)得2分； （14）時(shí)針和分針都有箭頭得2分。 其中反映畫(huà)鐘過(guò)程的是第6項(xiàng)，稱(chēng)為“CDT30分法-A（Anchoring）”，共4分；反映鐘面表現(xiàn)的是其余13項(xiàng)，稱(chēng)為“CDT30分法-C（Clockface）”，共26分，總分30分。CDT30分法的1.5SD ≤ 17分，1.0SD ≤ 20分。 注意：1）修正和涂擦不扣分；2）不要求畫(huà)秒針；3）可以提示的句子有：要寫(xiě)上所有數(shù)字（不說(shuō)具體數(shù)字）；要畫(huà)上指針（但不說(shuō)時(shí)針和分針）；4）1:50可以重復(fù)提示；5）不能提示箭頭。 畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)從表面看，好像很簡(jiǎn)單，實(shí)質(zhì)上卻是一項(xiàng)復(fù)雜的行為活動(dòng)，完成它需要很多認(rèn)知過(guò)程參與，涉及記憶、注意、抽象思維、設(shè)計(jì)、布局安排、運(yùn)用、數(shù)字、計(jì)算、時(shí)間和空間定向概念、運(yùn)作的順序等多種認(rèn)知功能。畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)的文化相關(guān)性很小，不管是什么語(yǔ)言，什么文化程度，只要能夠聽(tīng)懂簡(jiǎn)單的提示語(yǔ)，都能按要求畫(huà)出鐘來(lái)。病人容易接受，醫(yī)生也易于掌握。 關(guān)注張碩 副主任醫(yī)師 副教授 好大夫添加關(guān)注，有免費(fèi)咨詢(xún)次數(shù)奉送。2020年03月14日6463
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2019年08月15日3489
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李小鳳主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 神經(jīng)內(nèi)科 隨著中國(guó)步入老齡化社會(huì)，老年性癡呆的發(fā)病率和患病率也明顯增加；隨著大眾媒體加強(qiáng)了對(duì)老年性癡呆的介紹，越來(lái)越多的老百姓意識(shí)到“老糊涂”并不是正常現(xiàn)象，也開(kāi)始關(guān)注自己記憶力下降的這個(gè)問(wèn)題。自從我開(kāi)設(shè)記憶門(mén)診以來(lái)，詢(xún)問(wèn)得最多的問(wèn)題就是“醫(yī)生，我記性沒(méi)有以前好了，我是不是得了老年性癡呆？”為了幫助大家解惑，現(xiàn)將老年性癡呆的相關(guān)知識(shí)介紹如下：1.什么是老年性癡呆？老年性癡呆有什么危害？老年性癡呆，學(xué)名叫阿爾茨海默病，是主要累及到大腦的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，腦組織出現(xiàn)特征性的老年斑沉積和神經(jīng)原纖維纏結(jié)，并且進(jìn)行性加重和惡化，是最常見(jiàn)的癡呆病因。早期表現(xiàn)為情景記憶障礙，記不住或忘記近期發(fā)生的事情，對(duì)日常生活和工作可以沒(méi)有影響（此時(shí)期為輕度認(rèn)知障礙，沒(méi)有發(fā)生癡呆）；但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病情加重，遠(yuǎn)期記憶力也會(huì)下降，對(duì)久遠(yuǎn)的事情也會(huì)忘記，經(jīng)提醒也回憶不出，腦海中的記憶如同完全被抹掉一樣。計(jì)算能力、思維判斷以及時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向力等其它大腦的高級(jí)功能也會(huì)衰退，出現(xiàn)性格改變和精神行為異常等，明顯影響患者的日常生活（此時(shí)期為癡呆）。由此可見(jiàn)，只要大腦出現(xiàn)特征性的老年斑沉積和神經(jīng)原纖維纏結(jié)，且進(jìn)行性加重，就是阿爾茨海默病，俗稱(chēng)的老年性癡呆。有的患者有遺傳變異，可以在中年就發(fā)病，所以老年性癡呆患者不一定是老年人；另一方面，這個(gè)疾病有發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，早期癥狀比較輕微的時(shí)候，可以沒(méi)有癡呆，所以老年性癡呆患者并非一定嚴(yán)重到了癡呆的地步。老年性癡呆由于大腦的高級(jí)功能如記憶、思維、判斷、定向、計(jì)算和執(zhí)行等能力受到影響，令患者喪失獨(dú)立生活能力，增加了對(duì)家人的依賴(lài)?；颊呖赡懿徽J(rèn)識(shí)配偶、子女，穿衣、吃飯、大小便均不能自理；有的還出現(xiàn)幻覺(jué)妄想，給自己和周?chē)娜藥?lái)無(wú)盡的痛苦和煩惱，從而增加了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。據(jù)國(guó)際阿爾茨海默癥聯(lián)合會(huì)公布的《世界阿爾茨海默病報(bào)告》，隨著世界人口的老化，老年性癡呆患者人數(shù)將成倍增長(zhǎng)。僅2015年一年，就有約1000萬(wàn)老年性癡呆新增病例，幾秒鐘就增加一例，比2010年的新增病例多出將近30%。人口老齡化將是未來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的驅(qū)動(dòng)力。老年性癡呆患者的平均生存期為5.5年，是繼心血管病、腦血管病和癌癥之后，老人健康的“第四大殺手”。2.老年性癡呆的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)？早期最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)就是近記憶力減退，忘記最近發(fā)生的事情或別人告知的事情/約定。比如忘記頭天晚餐的內(nèi)容，忘記早上家人叮囑安排的事情，不能記住購(gòu)物清單而無(wú)法完全購(gòu)回所需的物品，忘記物品放置的位置。病初可能只是偶爾忘記，經(jīng)提醒還可以回憶，隨著病情的發(fā)展，越發(fā)頻繁，經(jīng)提醒也回憶不出，仿佛事情壓根兒就沒(méi)有發(fā)生過(guò)。問(wèn)過(guò)的話轉(zhuǎn)眼就忘，以至于反反復(fù)復(fù)問(wèn)同一件事。物品東放西忘，到處尋找，嚴(yán)重的找不到就懷疑有人故意拿了，甚至產(chǎn)生敵意。到了中后期，久遠(yuǎn)的記憶也會(huì)慢慢忘記，忘記老伴的生日，自己有多少個(gè)孩子，忘記家庭地址等。有的家屬雖然發(fā)現(xiàn)老人老忘事，但覺(jué)得老人還能記得很久以前的事情，就以為是正常的，殊不知，近記憶力減退恰是老年性癡呆的早期表現(xiàn)，等到遠(yuǎn)期記憶力減退，就已經(jīng)是中后期了。其次就是執(zhí)行判斷計(jì)算能力下降。以前可以炒得一手好菜的家庭主婦，患病后可能無(wú)法準(zhǔn)備可口的飯菜了。忘記放鹽或者不知下一步該做什么。給他或她講一件事，做個(gè)決定比較困難，優(yōu)柔寡斷?？措娨暱赡芸床欢适虑楣?jié)，有的甚至分不清廣告內(nèi)容與劇情，算賬也算不清楚，嚴(yán)重的連人民幣的面值都分不清楚。還有的出現(xiàn)時(shí)間、空間和人物定向障礙。分不清上午和下午，嚴(yán)重的白天晚上不分。有的老人深更半夜要起床出去鍛煉身體，還有的患者早就退休還鬧著要去上班，怎么勸也不聽(tīng)。在以前很熟悉的環(huán)境迷路，更嚴(yán)重的在家里也分不清楚東南西北，找不到衛(wèi)生間。不認(rèn)識(shí)親朋好友，有的連長(zhǎng)期照顧的老伴也不認(rèn)識(shí)。語(yǔ)言的表達(dá)、理解和書(shū)寫(xiě)出現(xiàn)困難。早期可能是忘記熟人的名字，后來(lái)詞不達(dá)意、想東說(shuō)西，或者找不到一個(gè)合適的詞語(yǔ)而用“這個(gè)”、“那個(gè)”來(lái)替代，有的理解他人的語(yǔ)言很困難，經(jīng)常提筆忘字或?qū)戝e(cuò)別字。不過(guò)，有文化的患者，閱讀能力減退通常較晚。性格的改變、精神行為異常也是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。以前性格內(nèi)向的患者變得更加寡言少語(yǔ)，也有的外向開(kāi)朗的老人變得沉默寡言，曾經(jīng)慷慨大方的行為變得吝嗇小氣，睡眠改變有的是失眠早醒，有的是睡眠增多，白天晚上均好睡。有的情緒易怒，變得容易激惹。到了中后期，患者可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)目的的到處漫游、幻覺(jué)妄想等精神行為異常。由于老年性癡呆是大腦的進(jìn)行性的衰退，累及到不同的結(jié)構(gòu)可能會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀，累及的輕重不一也會(huì)導(dǎo)致癥狀的嚴(yán)重程度不一。每個(gè)患者的性格、經(jīng)歷以及生活背景不同，也讓患者的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)明顯的個(gè)人色彩。3.如何早期發(fā)現(xiàn)老年性癡呆？老年性癡呆起病隱匿，緩慢進(jìn)行性加重，要早期發(fā)現(xiàn)，首先就要堅(jiān)持進(jìn)行大腦的常規(guī)體檢。老年性癡呆是一個(gè)年齡相關(guān)的的疾病，其患病率隨著年齡的升高呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)：全球65歲以上老年人群中老年性癡呆的患病率為4%-7%，平均每增加6.1歲，患病率增加1倍。65歲以下為4%，65-74歲為15%，75-84歲為44%，85歲以上高達(dá)58%。所以但凡65歲以上就應(yīng)該每年進(jìn)行一次大腦的體檢，尤其是近記憶力有減退的。老年性癡呆也是大腦不恰當(dāng)過(guò)快老化的疾病，如果個(gè)體覺(jué)得記憶力有減退，但是數(shù)年隨訪下來(lái)均穩(wěn)定，變化不大，可能是正常的衰老現(xiàn)象，所以并非近記憶力減退就一定是老年性癡呆，或者一定是病態(tài)。通過(guò)大腦的體檢（醫(yī)生問(wèn)診記憶力、計(jì)算力、執(zhí)行能力是否有減退的表現(xiàn)；神經(jīng)心理量表的檢測(cè)；常見(jiàn)的導(dǎo)致記憶力減退的危險(xiǎn)因素的篩查；神經(jīng)電生理檢查客觀評(píng)估腦功能；必要時(shí)影像學(xué)腦CT或核磁掃描了解大腦是否有結(jié)構(gòu)異常），醫(yī)生可以幫助判斷目前大腦的功能如何，以及是否存在一些導(dǎo)致大腦功能衰退的危險(xiǎn)因素或疾病。有時(shí)候大腦體檢似乎一切正常，被檢查者僅僅只是主觀的記憶力減退，動(dòng)態(tài)的定期隨訪也是很有必要的，誰(shuí)也不知道半年或一年后大腦究竟呈現(xiàn)什么狀態(tài)。但是通過(guò)動(dòng)態(tài)的隨訪，醫(yī)生可以大致判斷大腦功能衰退的速度和程度。4.疑似老年性癡呆的患者應(yīng)如何就醫(yī)？老年性癡呆在中國(guó)醫(yī)務(wù)工作者中的知曉度提升也是最近20余年，迄今為止，還有不少醫(yī)務(wù)工作者缺乏對(duì)認(rèn)知障礙規(guī)范診治的認(rèn)識(shí)，全國(guó)能規(guī)范診治認(rèn)知障礙的醫(yī)生數(shù)量有限，國(guó)家還需要增加記憶門(mén)診的開(kāi)設(shè)以及加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)。能看記憶障礙的主要是神經(jīng)內(nèi)科、老年科和精神科某些關(guān)注認(rèn)知障礙的醫(yī)生。由于老年性癡呆患者記憶力減退明顯，病史可能記不清楚，所以最好有知情者（配偶、子女或親近的朋友等）陪同看病。不只是老年性癡呆，還有很多疾病可能會(huì)影響患者的認(rèn)知功能，所以醫(yī)生需要與其它可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病鑒別，需要完善的檢查包括常規(guī)的血常規(guī)、肝腎功能、血脂血糖血粘度、胸片、腹部彩超，還有查維生素B12、葉酸、甲狀腺功能等。腦電圖和P300事件相關(guān)電位可以客觀反映大腦的功能，腦CT或核磁可以發(fā)現(xiàn)大腦是否有結(jié)構(gòu)的異常，這些檢查都應(yīng)該完善。反映腦組織特征性病理改變的腦脊液的Aβ和tau是診斷老年性癡呆相對(duì)特異的生物標(biāo)志物，腰椎穿刺收集腦脊液進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)對(duì)疾病的確診很有必要。由于老年性癡呆可能與其他疾病混淆，如果不進(jìn)行特異性生物標(biāo)記物的檢測(cè)，很有可能誤診或漏診。綜上，如果有記憶力減退，要完整進(jìn)行評(píng)估，完善的項(xiàng)目多，尤其是腰穿檢查，建議住院檢查。如果很多檢查近期做過(guò)，也可以門(mén)診完善沒(méi)有完成的檢查。最后回到開(kāi)篇的問(wèn)題，“記憶力下降，是否是得了老年性癡呆？”這并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的容易回答的問(wèn)題。需要仔細(xì)問(wèn)診、全面科學(xué)地評(píng)估，甚至有時(shí)還需要?jiǎng)討B(tài)地觀察。當(dāng)您感覺(jué)記憶力下降，建議到記憶門(mén)診就診；當(dāng)您的年齡超過(guò)65歲，建議定期進(jìn)行大腦的體檢。李小鳳醫(yī)生記憶門(mén)診：渝中院區(qū)星期五下午2018年07月10日4683
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 對(duì)于明確是否癡呆，是否為老年癡呆癥，目前尚缺乏特異性的檢查方法，主要依靠臨床資料進(jìn)行綜合分析和判斷。但輔助檢查有助于老年性癡呆的診斷及對(duì)病情的評(píng)估，臨床常用的主要包括以下方面：量表檢查，如簡(jiǎn)易精神狀況檢查、長(zhǎng)谷川癡呆量表。實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、甲狀腺功能、葉酸、維生素B12；腦脊液常規(guī)、載脂蛋白E（ApoE）基因、艾滋病病毒及梅毒螺旋體等檢測(cè)。電生理檢查如腦電圖、腦電地形圖。神經(jīng)影像學(xué)檢查如頭顱電子計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、核磁共振成像（MRI）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影(PET)和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影(SPECT)等。以上方法可根據(jù)臨床需要，合重選擇。對(duì)于死亡患者還可結(jié)合病理學(xué)檢測(cè)進(jìn)一步明確診斷及死亡原因。附：癡呆簡(jiǎn)易篩查量表癡呆簡(jiǎn)易篩查量表（BSSD）是1992年上海研制的更適合國(guó)內(nèi)應(yīng)用的癡呆篩查量表，它組成簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，適于在社區(qū)及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用。檢測(cè)時(shí)回答正確得1分，錯(cuò)誤不得分。被測(cè)試者根據(jù)受教育程度分為三個(gè)等級(jí)，文盲16~17分，小學(xué)（教育年限≤6年）19~20分，中學(xué)及以上（教育年限﹥6年）22~23分，低于分界值者為BSSD陽(yáng)性。癡呆簡(jiǎn)易篩查量表（BSSD）老年人常有記憶和注意等方面的問(wèn)題，下面有一些問(wèn)題檢查您的記憶和注意能力，都很簡(jiǎn)單，請(qǐng)聽(tīng)清楚再回答。正確錯(cuò)誤1.現(xiàn)在是哪一年102.現(xiàn)在是幾月份103.現(xiàn)在是幾日104.現(xiàn)在是星期幾105.這里是什么市（?。?06.這里是什么區(qū)（縣）107.這里是什么街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）108.這里是什么路（村）109.取出五角硬幣，請(qǐng)說(shuō)出其名稱(chēng)1010.取出鋼筆套，請(qǐng)說(shuō)出其名稱(chēng)1011.取出鑰匙圈，請(qǐng)說(shuō)出其名稱(chēng)1012.移去物品，問(wèn)“剛才您看過(guò)哪些東西”（五角硬幣）1013.移去物品，問(wèn)“剛才您看過(guò)哪些東西”（鋼筆套）1014.移去物品，問(wèn)“剛才您看過(guò)哪些東西”（鑰匙圈）1015.一百元錢(qián)用去7元，還剩多少1016.再減7元，等于多少1017.再減7元，等于多少1018.請(qǐng)您用右手拿紙（取）1019.請(qǐng)將紙對(duì)折（折）1020.請(qǐng)把紙放在桌子上（放）1021.請(qǐng)?jiān)傧胍幌?，讓您看過(guò)什么東西（五角硬幣）1022.請(qǐng)?jiān)傧胍幌?，讓您看過(guò)什么東西（鋼筆套）1023.請(qǐng)?jiān)傧胍幌?，讓您看過(guò)什么東西（鑰匙圈）1024.取出圖片（孫中山或其他名人），問(wèn)“請(qǐng)看這是誰(shuí)的像片？”1025.取出圖片（毛澤東或其他名人），問(wèn)“請(qǐng)看這是誰(shuí)的像片？”1026.取出圖片，讓被試者說(shuō)出圖的主題（送傘）1027.取出圖片，讓被試者說(shuō)出圖的主題（買(mǎi)油）1028.我國(guó)的總理是誰(shuí)1029.一年有多少天1030.新中國(guó)是那一年成立的10重要信息：招募記憶力下降患者中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院老年病科將于2021年12月至2023年10月開(kāi)展“黃精健腦方治療血管性輕度認(rèn)知障礙的多模態(tài)MRI研究”臨床研究，該課題的主要研究目的為：評(píng)估黃精健腦方治療血管性輕度認(rèn)知障礙的療效機(jī)制，故需招募滿(mǎn)足以下條件者參加研究：參與研究的患者需滿(mǎn)足的條件：1.年齡40-75歲；2.有自我主訴或他人證實(shí)的任一認(rèn)知領(lǐng)域的損害癥狀(有不同程度的記憶力下降或健忘)；3.日常生活能力基本正常，復(fù)雜的工具性日常能力有輕微損害；4.符合腎虛血瘀型的中醫(yī)診斷；5.有固定住址或電話，可以接受兩個(gè)月治療者；6.簽署知情同意。如您符合條件并自愿參加，可電話、微信咨詢(xún)，也可在以下就診時(shí)間到廣安門(mén)醫(yī)院8號(hào)樓2層老年病科了解研究詳情。對(duì)篩選成功的患者，我們將提供：1、相應(yīng)的體檢項(xiàng)目；2、相應(yīng)的中藥或西藥治療。成功入組的患者，需要做什么：1、按醫(yī)生指導(dǎo)服用藥物；2、定期隨診；3、完成相關(guān)檢查以及量表的填寫(xiě)，部分患者需按醫(yī)生的要求參加磁共振掃描。招募時(shí)間：2022年6月-2023年10月聯(lián)系人：唐醫(yī)生18810059081咨詢(xún)時(shí)間：10：00-17：00（周一到周五）就診時(shí)間：周一上午8號(hào)樓2層260診室；周一下午5號(hào)樓11層18診室2018年04月17日7926
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鄭東明主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 記憶力差就肯定是癡呆嗎？癡呆就是阿爾茨海默病嗎？事實(shí)上，臨床情況多變，記憶力差的老年人不一定是癡呆的表現(xiàn)，確定為癡呆的，也可能有多種類(lèi)型，它們的治療方案不盡相同，預(yù)后和結(jié)局也有很大不同。醫(yī)生會(huì)竭盡全力根據(jù)臨床表現(xiàn)來(lái)明確診斷和癡呆分型，但是，一部分病例是很難鑒別的。這種情況下，PET檢查就發(fā)揮了很大的作用。在歐美國(guó)家FDG-PET用于癡呆患者的早期診斷和癡呆類(lèi)型的鑒別診斷已經(jīng)有20多年的歷史了，并且在美國(guó)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍之中。在國(guó)內(nèi)雖然近些年才開(kāi)始起步，但是也取得了良好的臨床使用效果，對(duì)癡呆的早期診斷和鑒別診斷提供了客觀的依據(jù)。盛京醫(yī)院癡呆門(mén)診開(kāi)展癡呆患者的FDG PET檢查已經(jīng)有兩年時(shí)間，積累了相當(dāng)經(jīng)驗(yàn)，我院PET設(shè)備先進(jìn)，圖像質(zhì)量國(guó)內(nèi)一流。部分臨床診斷不確定的患者，經(jīng)過(guò)FDG PET檢查，有的徹底否定了癡呆的診斷，有的明確為額顳葉癡呆、血管性癡呆，而不是最為常見(jiàn)的阿爾茨海默病，從而為調(diào)整治療方案提供了有力的證據(jù)。看似昂貴的PET檢查費(fèi)（共6400元），與癡呆患者每年至少1、2萬(wàn)元的藥物治療費(fèi)相比，并不算高，對(duì)部分患者而言，由于診斷的明確和治療方案的調(diào)整，或許還能夠節(jié)約很多資金（避免了盲目經(jīng)驗(yàn)性用藥、試驗(yàn)性治療等）。對(duì)于老年癡呆這種貫穿病人整個(gè)晚年最嚴(yán)重的疾病，進(jìn)行一次PET檢查以最大限度確保診斷的正確性、避免錯(cuò)誤的治療、指導(dǎo)今后數(shù)年甚至十余年的治療，還是很必要的。與老年期患有其他疾病的花費(fèi)相比，如心腦血管病、腫瘤類(lèi)疾病的反復(fù)檢查、治療，老年癡呆檢查的花費(fèi)（磁共振、PET、化驗(yàn)）更不算多。結(jié)合我們的經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為最適合進(jìn)行FDG PET檢查的人群：1，所有65歲以下的患者；2，是否是癡呆難以確定者；3，癡呆類(lèi)型難以判定者；4，進(jìn)展較快，療效不佳者本文系鄭東明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月13日5632
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韓瓔主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、AD癡呆診斷一）滿(mǎn)足癡呆（神經(jīng)認(rèn)知障礙）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]1、一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知域（復(fù)合性注意、執(zhí)行能力、學(xué)習(xí)與記憶、語(yǔ)言、感知覺(jué)和社會(huì)認(rèn)知）與個(gè)人以往相比明顯減退2、影響日常生活獨(dú)立性（如工具性生活能力：付賬）3、排除譫妄期，認(rèn)知損害發(fā)生不是在譫妄期4、上述損害不能用其他精神及情感性疾病來(lái)解釋?zhuān)ㄈ纾阂钟舭Y、精神分裂癥等）二）臨床表現(xiàn)：晚發(fā)型好發(fā)于80-90歲，早發(fā)型好發(fā)于50-60歲，隱匿起病，漸進(jìn)發(fā)展，無(wú)長(zhǎng)時(shí)間平臺(tái)期，一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域受損，典型表現(xiàn)為遺忘，主要為情景記憶障礙，非典型表現(xiàn)包括雙側(cè)頂葉變異型，為視空間能力顯著受損伴有Gerstman綜合征、肢體失用/忽視；少詞變異型 AD中的少詞型原發(fā)進(jìn)行性失語(yǔ)，為進(jìn)行性單個(gè)詞語(yǔ)提取和句子重復(fù)障礙，而語(yǔ)義、語(yǔ)法、語(yǔ)言能力正常；額葉變異型AD以行為變異型額顳葉癡呆的表現(xiàn)為特征，包括進(jìn)行性淡漠、脫抑制、刻板行為、執(zhí)行功能減退；唐氏綜合征變異型 AD多伴早期行為改變、執(zhí)行功能障礙?？砂橛芯裥袨榘Y狀，早期常表現(xiàn)為淡漠和抑郁，晚期多為易怒、易激惹、好斗、精神恍惚等表現(xiàn)，疾病末期可出現(xiàn)步態(tài)異常，吞咽困難，失禁、肌陣攣和癲癇。[1,2-6]三）神經(jīng)心理學(xué)量表：1、認(rèn)知功能評(píng)估：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（mini-mental state examination, MMSE）[7]：≤17分（文盲），≤20分（1-6年），≤24分（﹥6年）[8] 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MOCA)[7]：3分（文盲），19分（小學(xué)畢業(yè)）或24分（初中畢業(yè)及以上）及以下[9]臨床癡呆評(píng)定量表（clinical dementia rating scales, CDR）：無(wú)癡呆（0），可疑癡呆（0.5），輕度癡呆（1.0），中度癡呆（2.0），重度癡呆（3.0）[10]Mattis癡呆評(píng)定量表 (Mattis Dementia Rating Scale, Mattis DRS)、7 min認(rèn)知檢測(cè)量表、Addenbrooke’s認(rèn)知檢查(Addenbrooke's Cognitive Examination, ACE)、畫(huà)鐘試驗(yàn)（Clock drawing）、TheConsortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease neuropsychologicalbattery（CERAD）、5詞測(cè)試（5 words test）[7]2、情景記憶[5-7]：邏輯記憶、Rey聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、California詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、自由和線索選擇性回憶測(cè)試、分類(lèi)線索回憶3、語(yǔ)言[1,7]：波士頓命名測(cè)驗(yàn)、詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)4、視空間及執(zhí)行功能[7]：Benton視覺(jué)保留測(cè)試（BentonVisual Retention Test, BVRT）、語(yǔ)言流暢測(cè)試（Verbal fluency tests）、威斯康辛卡片分類(lèi)測(cè)試（Wisconsin Card Sorting test, WCST）、線索標(biāo)記測(cè)試（Trail Making Test, TMT）、Stroop測(cè)試（Stroop test）5、精神行為癥狀：神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷(neuropsychiatric inventory, NPI)、漢密爾頓抑郁量表、老年抑郁量表6、日常生活能力：日常生活能力量表(activity of daily living，ADL)四）生物標(biāo)記物[3-6]：1、結(jié)構(gòu)磁共振：主要表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)顳葉萎縮（包括海馬、內(nèi)嗅皮層、杏仁核等），尤其是海馬萎縮[11,12] 2、FDG-PET：局部腦區(qū)低代謝：顳頂皮層，以記憶受損為主要表現(xiàn)的AD患者通常表現(xiàn)為顳頂聯(lián)合區(qū)、楔前葉、扣帶回后部低代謝，而以局灶性功能受損為表現(xiàn)的AD患者（語(yǔ)言、視空間等）表現(xiàn)為相應(yīng)新皮層的低代謝[13,14] 3、PIB-PET：陽(yáng)性，滯留增加[15]4、腦脊液：Aβ1-42下降，Aβ1-42/Aβ1-40下降，t-tau升高，p-tau升高，[16]，2014版診斷指南提出單一的Aβ1-42不能單獨(dú)作為診斷標(biāo)記物，需結(jié)合t-tau或p-tau。其中p-tau181是鑒別AD癡呆和非AD癡呆的最佳指標(biāo)[17]。目前診斷閾值尚未統(tǒng)一。5、基因：家族性遺傳基因：PSEN1、PSEN2、APP[18]，可據(jù)此診斷很可能AD[1]，早發(fā)型AD；散發(fā)型基因：ApoE4，僅為危險(xiǎn)因素，不能單獨(dú)作為診斷標(biāo)記物[19]2014版診斷標(biāo)準(zhǔn)將生物標(biāo)記物分為診斷標(biāo)記物和進(jìn)展標(biāo)記物，其中FDG-PET和結(jié)構(gòu)磁共振為進(jìn)展標(biāo)記物，可以用來(lái)預(yù)測(cè)MCI向AD的轉(zhuǎn)化。目前臨床診斷以臨床表現(xiàn)及神經(jīng)心理學(xué)量表檢查為主五）排除標(biāo)準(zhǔn)：病史：急性起病，早期出現(xiàn)以下癥狀：步態(tài)異常、癲癇、重度行為改變；臨床特點(diǎn)：局灶神經(jīng)癥狀、早期出現(xiàn)椎體外系表現(xiàn)，早期出現(xiàn)幻覺(jué)，認(rèn)知水平波動(dòng)其他情況導(dǎo)致的記憶及相關(guān)癥狀：非AD癡呆，重度抑郁、腦血管疾病、中毒、炎癥、代謝障礙、內(nèi)側(cè)顳葉MRI FLAIR或T2信號(hào)與傳染或血管損害一致六）危險(xiǎn)因素：頭顱外傷，年齡，性別（女），易感基因，唐氏綜合癥患者，多種血管危險(xiǎn)因素（高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖、糖尿?。?，腦血管病，高半胱氨酸血癥，低教育，缺乏運(yùn)動(dòng)的生活方式及不良的飲食習(xí)慣，易感性格，接觸有毒物質(zhì)[1,20] 二、AD癡呆前期輕度認(rèn)知障礙診斷一）臨床表現(xiàn)：患者、知情者或臨床醫(yī)生可感知的認(rèn)知變化，單域或多域認(rèn)知功能減退，如記憶、執(zhí)行功能、注意、語(yǔ)言、視空間，其中情境記憶障礙損傷尤其是延遲回憶缺陷更常見(jiàn)于源于AD的MCI，有記憶減退的客觀檢查證據(jù)(記憶下降程度低于年齡和文化相匹配的對(duì)照1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上)，進(jìn)行性加重，日常生活能力保留，未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4,6,21,22] 。二）神經(jīng)心理學(xué)量表：總體認(rèn)知評(píng)估、日常生活能力、精神行為癥狀同AD癡呆針對(duì)延遲回憶量表（2011版診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦量表）：自由和暗示選擇性提醒測(cè)試（thefree and cued selective reminding test, FCSRT）、Rey聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)（The rey auditory verbal learning test, RAVLT）、California詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)（Californiaverbal learning test, CVLT）其他情景記憶測(cè)試量表（2011版診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦量表）：韋氏記憶量表邏輯記憶分測(cè)驗(yàn)（Logical memory of the wechsler memory scalerevised）、韋氏記憶量表視覺(jué)再生測(cè)驗(yàn)（Visual Reproduction subtests of theWechsler Memory Scale）、視覺(jué)延遲匹配其他認(rèn)知領(lǐng)域（2011版診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦量表）連線測(cè)驗(yàn)（the Trail Making Test）：執(zhí)行功能；波士頓命名測(cè)驗(yàn)（the Boston Naming Test）：語(yǔ)言；語(yǔ)義流暢性分類(lèi)測(cè)驗(yàn)（letter and category fluency）：語(yǔ)言；圖形臨摹(交叉五邊形、立方體、Rey-Osterreith復(fù)雜圖形)：視空間；數(shù)字廣度記憶（digit span forward）：注意三）生物標(biāo)記物[3,4,6,21]：結(jié)構(gòu)磁共振：內(nèi)側(cè)顳葉萎縮伴隨海馬體積縮小是預(yù)測(cè)MCI向AD轉(zhuǎn)化的較好指標(biāo)[23]，海馬萎縮的速率是區(qū)分MCI和NC的最佳標(biāo)志[24]，研究發(fā)現(xiàn)在海馬萎縮基礎(chǔ)上加入皮層變薄模式（左側(cè)楔前葉，左側(cè)顳上溝和右側(cè)海馬旁回前部），可以提高預(yù)測(cè)MCI向AD轉(zhuǎn)化的準(zhǔn)確率[25]，sMRI結(jié)合多元模式識(shí)別等數(shù)據(jù)分析證實(shí)對(duì)MCI診斷有效[26]。FDG-PET：顳頂區(qū)低代謝率[27] PIB-PET：陽(yáng)性，滯留增加[28]腦脊液：Aβ1-42：下降結(jié)合T-tau/P-tau：上升[16]基因：家族型基因PSEN1，PSEN2，APP；散發(fā)型基因：ApoE 4排除標(biāo)準(zhǔn)：與癡呆期排除標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)似，需排除血管性疾病、外傷、藥物等其他原因引起的認(rèn)知下降，需排除已達(dá)到癡呆人群三、AD臨床前期Jack等提出的生物標(biāo)記物動(dòng)態(tài)模型將AD臨床前期分為三個(gè)階段[29] ：無(wú)癥狀腦內(nèi)淀粉樣蛋白沉積：僅能檢測(cè)到腦脊液Aβ下降及amyloid-PET顯示Aβ沉積。淀粉樣蛋白沉積+突觸損傷和/或神經(jīng)退行性變：除階段1中的變化外，腦脊液t-tau和p-tau上升，F(xiàn)DG-PET在后扣帶回、楔前葉、顳頂區(qū)等腦區(qū)表現(xiàn)為低代謝率，出現(xiàn)皮層變薄和腦區(qū)灰質(zhì)體積減少（外側(cè)和內(nèi)側(cè)頂葉、后扣帶回、外側(cè)顳葉）及海馬萎縮[30] 。淀粉樣蛋白+神經(jīng)退行性變+輕微認(rèn)知下降除上述生物標(biāo)記物一個(gè)或多個(gè)陽(yáng)性外，出現(xiàn)輕微的認(rèn)知下降，即主觀認(rèn)知下降，主要表現(xiàn)為自我感覺(jué)與以往認(rèn)知水平相比有所下降，與急性事件無(wú)關(guān)，無(wú)海馬型以往綜合征及非典型AD的臨床表現(xiàn)，MCI相關(guān)量表檢查正常，排除MCI、AD癡呆前期及AD，排除其他精神或神經(jīng)源性疾病，內(nèi)科疾病、藥物治療和藥物濫用引起的主觀認(rèn)知下降[6,31,32]。基因：家族型基因PSEN1，PSEN2，APP及其他如唐氏綜合癥21三體，根據(jù)2014版診斷標(biāo)準(zhǔn)可診斷癥狀前期AD（presymptomatic AD）；散發(fā)型基因ApoE 4未納入診斷標(biāo)準(zhǔn)的生物標(biāo)記物，其診斷效率尚待進(jìn)一步確定，這些因子單獨(dú)都不足以診斷AD，需互相組合，但組合方式仍在研究中。炎癥相關(guān)因子：AD患者在臨床前期在腦內(nèi)即發(fā)生炎癥反應(yīng)，其腦內(nèi)和外周血中可發(fā)現(xiàn)由神經(jīng)小膠質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞而引起的多種細(xì)胞因子改變[33]。腫瘤壞死因子：TNF-α在AD患者中外周血含量上升[34,35]，腦脊液中TNF-α明顯上升的患者更傾向于發(fā)展為AD[36]。2、轉(zhuǎn)化因子：TGF-β是一種抗炎細(xì)胞因子，該因子的下降預(yù)示MCI更易發(fā)展為AD[36]；3、白介素：IL-10：有研究發(fā)現(xiàn)AD和NC之間外周血IL-10含量存在差異[37,38]，但有研究發(fā)現(xiàn)NC與AD差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[35]；IL-6：有研究認(rèn)為IL-6是AD危險(xiǎn)因素[38]，但也有研究發(fā)現(xiàn)其在NC和AD之間沒(méi)有差異[37]。4、趨化因子如CCL5，CCL7，CCL15，CCL18，CXCL8[39,40]。5、生長(zhǎng)因子如血小板源性生長(zhǎng)因子（PDGF）、粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞源性的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（GDNF）、胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白2（Insulin-like growth factor binding protein 2, IGFBP-2）、IGFBP-6[39,40]6、補(bǔ)體因子H（complement factor H, CFH）：研究在AD和MCI中發(fā)生改變，但其在外周血中含量與AD呈正相關(guān)或負(fù)相關(guān)尚未得到統(tǒng)一結(jié)論[34,41]。7、人類(lèi)軟骨糖蛋白-39（YKL-40）：AD患者腦脊液中上升[42]，與Aβ42結(jié)合作為預(yù)測(cè)AD發(fā)展的生物標(biāo)記物[43]。二、AD病理相關(guān)如：DYRK1A (dual specificitytyrosine-phosphorylation-regulated kinase 1A)：AD患者中含量較低[44]。血漿類(lèi)Aβ多肽APP669-711：其與血漿 Aβ1-42 比值的升高，鑒別pib+和pib-人群時(shí)，敏感性0.925,特異性0.955[45]。外周血Aβ40、Aβ42及Aβ40/Aβ42可否作為生物標(biāo)記物仍存在爭(zhēng)議，其研究結(jié)果存在較大變異性[30]血小板APP：已知Aβ來(lái)源于APP，而血小板是人體APP的第二大來(lái)源，也是最主要的外周來(lái)源，因此血小板APP可成為十分有潛力的生物標(biāo)記物[46]。三、脂類(lèi)組學(xué)：研究發(fā)現(xiàn)一些脂類(lèi)對(duì)AD和aMCI的診斷也有一定幫助，如磷脂改變提示細(xì)胞膜完整性的破壞可能對(duì)臨床前期AD檢測(cè)敏感[47]，鏈甾醇下降[48]、神經(jīng)鞘磷脂（尤其是長(zhǎng)鏈脂肪酸）在AD患者中下降，神經(jīng)酰胺在AD患者中含量上升[49]、異前列腺素改變，有氧化應(yīng)激發(fā)生[50]。四、基因組學(xué)1、散發(fā)型AD相關(guān)基因：BIN1,CLU, CR1, PICALM, ABCA7, MS4A6A,EPHA1, CD33, CD2AP, PLD3[51-60]。中國(guó)漢族人群中 TREM2基因的變異可能增加AD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[61]，這些基因只能作為一種危險(xiǎn)因素，對(duì)疾病發(fā)展的預(yù)測(cè)沒(méi)有決定性作用。2、miRNA：許多與APP相關(guān)的基因，均受miRNA影響，目前在AD患者局部腦區(qū)[62]、腦脊液(miRNA-9, miRNA-125b, miRNA-146a, miRNA-155等)[63]、外周血(miRNA128[64]、miRNA-125b[65]、miRNA-34a 和181b[66] 、 miRNA-342-3p[67]）均發(fā)現(xiàn)有miRNA改變四、影像生物標(biāo)記物功能磁共振：多用于AD早期診斷研究，主要表現(xiàn)為DMN區(qū)域功能連接及活性下降，AD臨床前期和AD癡呆前期可同時(shí)伴有其他腦區(qū)活動(dòng)的增強(qiáng)，作為代償[68,69]。彌散張量成像：徑向擴(kuò)散系數(shù)、平均彌散率和各向異性發(fā)生改變，顳葉、頂葉，額葉和胼胝體白質(zhì)的破壞已證實(shí)有助于早期診斷aMCI，而在臨床前期僅有徑向擴(kuò)散系數(shù)、平均彌散率的廣泛改變，受累范圍較小，主要在后扣帶回和內(nèi)側(cè)顳葉[70-72]。五、其他叢生蛋白：在AD動(dòng)物模型中發(fā)現(xiàn)有所上升[73]，但在 presymptomaticAD期亦未發(fā)現(xiàn)變化[74]；腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子：變化存在爭(zhēng)議，有研究發(fā)現(xiàn)血清含量增高，有研究發(fā)現(xiàn)血清含量降低[35, 75]；類(lèi)視錐蛋白：腦脊液中含量上升，預(yù)測(cè)NC和MCI認(rèn)知的下降[76,77]；可溶性?xún)?nèi)皮細(xì)胞蛋白C受體（ Soluble endothelial protein C receptor,sEPCR）：具有促凝血和促炎作用，在AD患者中顯著增加[78]；血管緊張素：外周血含量增加[79]；NT-proBNP ：AD和MCI患者中均明顯增加[80]。本文系韓瓔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月31日19315
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周炯主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老年性癡呆的發(fā)病率在中國(guó)的大于65歲的老人中約為4.8%，但事實(shí)上主動(dòng)就診的老年性癡呆病人不足5%，有大量的早期老年性癡呆患者在家里未被發(fā)現(xiàn)，而到出現(xiàn)很多異常的行為，如晚上吵鬧，打人罵人，猜疑和妄想出現(xiàn)，干擾到子女和家人的正常生活時(shí)，往往已經(jīng)是中晚期了。治療已經(jīng)太遲了。目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已經(jīng)上市多種對(duì)老年性癡呆有效的藥物。藥物治療的最好階段是病程的早期，所以早診斷，早治療，是非常重要的。我的一個(gè)門(mén)診病人，在疾病的早期就開(kāi)始正規(guī)的治療，如今5年過(guò)去了，患者仍舊基本保持原來(lái)的生活自理能力，沒(méi)有出現(xiàn)異常的行為，仍舊擁有很好的晚年生活。這就是早發(fā)現(xiàn)、早治療的好處。這樣的例子很多。 所以，為了幫助大家更早期地發(fā)現(xiàn)老人的記憶問(wèn)題，特推薦以下這個(gè)表格，可以用這個(gè)表格來(lái)大致判斷一下，我們周?chē)睦先耸欠裼辛擞洃浄矫娴膯?wèn)題。癡呆初期征兆觀察列表（OLD）Observation List for early signs of Dementia①總是忘記日期記憶障礙，健忘②經(jīng)常忘記短時(shí)間內(nèi)的事③不能重復(fù)最近聽(tīng)到的事或信息（例如最近的檢查結(jié)果等）④無(wú)意識(shí)的經(jīng)常重復(fù)說(shuō)過(guò)的話談話中詞語(yǔ)和內(nèi)容的重復(fù)⑤總是在談話中重復(fù)講述同一件事⑥經(jīng)常想不起來(lái)特定的詞語(yǔ)及語(yǔ)句談話的組織能力與邏輯理解力下降⑦說(shuō)話很快就沒(méi)有了中心（例如話題經(jīng)常轉(zhuǎn)換）⑧從回答可以得知并未理解問(wèn)題⑨對(duì)話內(nèi)容變得難以理解⑩沒(méi)有時(shí)間觀念定向力障礙、編造故事、依賴(lài)等制造借口（被指出回答有錯(cuò)誤時(shí)試圖虛構(gòu)）存在依賴(lài)家人的現(xiàn)象（向本人提問(wèn)后，轉(zhuǎn)向家人求助等）以上一個(gè)提示列表，提示家屬和醫(yī)師對(duì)有征兆的患者進(jìn)行篩查，對(duì)符合的數(shù)目沒(méi)有規(guī)定，如果出現(xiàn)以上問(wèn)題，要引起重視早就診。再推薦以下九個(gè)注意點(diǎn)，來(lái)源于日本老年人醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)2012年發(fā)表的“癡呆診療的實(shí)踐”；觀察老人是否存在類(lèi)似變化；這些變化，最易被誤認(rèn)是正常年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的遺忘，性格改變等；但這些變化通常提示老年性癡呆的可能。1 重復(fù)同樣的話，問(wèn)同樣的問(wèn)題2 想不起物品的名字3 忘記東西放在哪兒的現(xiàn)象越來(lái)越多4 以前感興趣的事情現(xiàn)在不感興趣了5 以前每天習(xí)慣做的事情現(xiàn)在不做了6 變得懶散7 對(duì)時(shí)間地點(diǎn)感覺(jué)不確定8 會(huì)說(shuō)錢(qián)包被偷了9 容易因?yàn)楹苄〉氖虑槎l(fā)怒如果您家里的老人出現(xiàn)這些問(wèn)題，請(qǐng)盡早來(lái)就診！2012年07月10日14953
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何育生主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 由于人口老年化、社會(huì)生活方式發(fā)生改變以及腦血管疾病發(fā)生率增加等因素，導(dǎo)致“老年性癡呆”的發(fā)生率明顯增加。流行病學(xué)資料顯示：在國(guó)外：65歲以上老人的癡呆患病率為2.2％～8.4％，60～90歲的老人中，患病率隨年齡的增長(zhǎng)呈指數(shù)增加，即每隔5.1歲增加1倍。國(guó)內(nèi)：55歲及以上者癡呆患病率為2.9％，65歲及以上者癡呆患病率為5.22％，80歲以上老人中，約40%以上有不同程度癡呆。 您或許抱怨過(guò)自己或家中老人經(jīng)常出現(xiàn)記憶力減退或丟三落四這種情況，您也許會(huì)納悶這種情況究竟是單純性老年記憶力減退（健忘）還是老年性癡呆？ 首先，我們必須了解什么是癡呆？這點(diǎn)很重要。所謂癡呆是指后天（非天生的）獲得性、持續(xù)性、多種認(rèn)知功能缺陷。具備記憶力、語(yǔ)言、視空間功能、認(rèn)知和精神領(lǐng)域等方面的障礙。而老年性癡呆（Senile Dementia）是指在老年期（≥65歲）由于各種病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。 癡呆的主要臨床表現(xiàn)包括如下幾個(gè)方面：記憶障礙、行為改變、視空間技能障礙、判斷力減退和注意力分散、書(shū)寫(xiě)困難、失用和失認(rèn)、計(jì)算障礙、語(yǔ)言障礙、精神障礙和人格改變、運(yùn)動(dòng)障礙。其中近事記憶障礙是必須具備的，同時(shí)伴隨至少2-3個(gè)其他領(lǐng)域的認(rèn)知功能障礙。 癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、存在多種認(rèn)知功能障礙：記憶力障礙（主要是情節(jié)記憶）是癡呆的核心癥狀。>2-3個(gè)其他領(lǐng)域的認(rèn)知功能障礙。2、認(rèn)知缺陷的嚴(yán)重程度：明顯影響到日常生活、職業(yè)功能和社會(huì)活動(dòng)。這是區(qū)別健忘或輕度認(rèn)知功能損害的重要依據(jù)。3、認(rèn)知功能障礙呈進(jìn)行性或階梯式加重，病程>6月。4、無(wú)意識(shí)障礙。5、認(rèn)知功能障礙不限于譫妄期。若與譫妄并存，在譫妄癥狀消失后認(rèn)知缺陷仍持續(xù)存在。 當(dāng)您或家人出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院相關(guān)科室（神經(jīng)科、精神科）就診。讓專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)檢查及相關(guān)量表（如MMSE、MoCA、BBS、WAIS-RC、HIS、CDR等）檢查，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查如頭顱CT或MRI，血液生化學(xué)檢查等，以便查出癡呆的可能原因。2010年09月15日4245
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閔寶權(quán)副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 A老年癡呆表現(xiàn)、診斷、治療與預(yù)防（科普手冊(cè)）閔寶權(quán)老年癡呆知多少：在60歲以上的老年人中，癡呆約占5%。中國(guó)目前老年癡呆的人數(shù)約800-1000萬(wàn)。我國(guó)人口數(shù)量增加，趨于老齡化。二十一世紀(jì)中國(guó)的老年癡呆人數(shù)更為龐大。老年癡呆的定義：老年人后天獲得的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的智能損害，表現(xiàn)為記憶﹑計(jì)算﹑思維﹑語(yǔ)言﹑定向力和情感障礙以及人格的改變，并出現(xiàn)社會(huì)活動(dòng)能力的減退。老年癡呆的表現(xiàn)：◎記憶減退：忘記熟人的名字、剛做的事情不能回憶起來(lái)、不知將物品剛放置何處了忘記自己的生日﹑結(jié)婚日期、◎計(jì)算力減退：剛購(gòu)物時(shí)算帳困難、管理家庭財(cái)務(wù)的能力下降◎定向力差外出后找不到回家的路，不知現(xiàn)在的時(shí)間◎語(yǔ)言退化言語(yǔ)減少﹑刻板﹑言語(yǔ)單調(diào)﹑重復(fù)◎思維遲緩﹑貧乏興趣的范圍越來(lái)越窄，反應(yīng)遲鈍，主動(dòng)性下降，不主動(dòng)與人交往◎情感和性格改變易發(fā)脾氣﹑固執(zhí)﹑小氣﹑多疑，動(dòng)作幼稚，不知羞恥，情緒低落，消極悲觀◎生活自理能力下降老年癡呆的分類(lèi)和常見(jiàn)病因：◎原發(fā)性變性癡呆：阿爾茨海默氏病、巴金森氏病、皮克氏病、亨廷頓舞蹈病、多系統(tǒng)變性◎血管性癡呆：多發(fā)梗塞、單個(gè)大梗塞或某些關(guān)鍵部位的小梗塞、皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病、顱內(nèi)出血◎其他原因的癡呆：頭顱外傷、顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)感染、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝和內(nèi)分泌疾病，酒精中毒、煤氣中毒老年癡呆的診斷◎確定癡呆是否成立：根據(jù)病史，查體和系統(tǒng)的神經(jīng)心理檢查◎確定癡呆的類(lèi)型及其病因：輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室系列﹑CT﹑MRI或PET老年癡呆的治療◎去除原發(fā)病因：恢復(fù)大腦供血；去除顱內(nèi)占位病變；糾正維生素缺乏；排除體內(nèi)有毒物質(zhì)◎綜合治療：中西藥：促智藥﹑神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和擴(kuò)血管藥◎高壓氧療、腦功能康復(fù)訓(xùn)練、按摩癡呆老人的護(hù)理◎不要持回避﹑忌諱態(tài)度，及早到醫(yī)院就診◎悉心觀察老人的言行舉止和心理，防止?jié)撛诘奈ｋU(xiǎn)性行為◎保持同老人的語(yǔ)言和親情交流，減少老人的孤獨(dú)﹑寂寞和無(wú)助感。◎?yàn)槔先藙?chuàng)造一個(gè)舒適的生活起居環(huán)境，建立合理的生活常規(guī)。◎不讓老人接觸火柴﹑煙﹑刀子等，衣服口袋中放入安全卡，防止意外走失?！蚬膭?lì)做簡(jiǎn)單家務(wù)勞動(dòng)，訓(xùn)練基本生活技能?！蚬膭?lì)鍛煉：散步﹑游戲﹑保健操◎定期到醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理咨詢(xún)老年癡呆的預(yù)防◎勤動(dòng)腦筋，富于聯(lián)想，看書(shū)學(xué)習(xí)，下棋繪畫(huà)?！蚍e極參加社會(huì)活動(dòng)，保持一定的人際交往?！蛐膽B(tài)平常，樂(lè)觀開(kāi)朗，繁瑣之事，不要計(jì)較?！蛞?guī)律生活，經(jīng)常鍛煉?！蛑匾暊I(yíng)養(yǎng)，均衡膳食，谷物豆類(lèi)蔬菜，魚(yú)類(lèi)瘦肉水果?！蚍罃z食鋁，控制肥胖，標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）＝身高（厘米）－105。◎禁忌煙﹑酒擯棄不良嗜好，娛樂(lè)活動(dòng)均適度，避免過(guò)度疲勞。◎防止高血壓和糖尿病，減少鹽糖攝入量?！蚍乐鼓X外傷及煤氣中毒?！蚨ㄆ隗w檢，早期發(fā)現(xiàn)早期治療。B老年癡呆發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)和治療原則【病因和發(fā)病機(jī)制】癡呆是指后天持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的智能損害，表現(xiàn)為記憶﹑計(jì)算﹑思維﹑語(yǔ)言﹑定向力、情感障礙和人格的改變以及社會(huì)活動(dòng)和生活自理能力的減退。65歲以上老年人的癡呆稱(chēng)為老年期癡呆（也稱(chēng)老年癡呆）。約60％的老年期癡呆由于大腦神經(jīng)元退行性病變所致，如阿爾茨海默氏?。ˋD）、路易體癡呆（LBD）和額顳葉癡呆（FTD）等，有30％是血管性癡呆（VAD），其它為混合性的癡呆（MD）或其它原因所致。其中最常見(jiàn)的是AD，隱匿起病，智能障礙漸進(jìn)加重。主要病理特征為神經(jīng)細(xì)胞間大量的老年斑（SP）和神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的神經(jīng)纖維纏結(jié)（NFT）。淀粉樣蛋白前體（APP）、早老素-1（PS1）、早老素-2（PS2）和載脂蛋白E（ApoE）等多種基因的突變或多態(tài)性與AD有關(guān)?！驹\斷要點(diǎn)】1．癡呆具有以下精神活動(dòng)中至少三項(xiàng)受損：語(yǔ)言、記憶、視覺(jué)空間技能、情感、人格和認(rèn)知（概括、計(jì)算、判斷等），且患者的社會(huì)活動(dòng)和職業(yè)工作能力明顯減退。2．患者的意識(shí)是清楚的。3．患者的病前智能應(yīng)是正常的。4．認(rèn)知障礙是全面的。單一的認(rèn)知功能損害，如失語(yǔ)、失用、失寫(xiě)等局限性腦功能障礙不能診斷為癡呆。【治療原則】老年期癡呆的治療可概括為病因治療和對(duì)癥治療。前者是針對(duì)原發(fā)致病原因而言，比如對(duì)硬膜下血腫、腦血管病、慢性酒精中毒、煤氣中毒和甲狀腺功能低下等造成的繼發(fā)性癡呆的治療。對(duì)癥治療則是針對(duì)癡呆的臨床癥狀而言，如用膽堿酯酶抑制劑改善認(rèn)知功能，針對(duì)精神行為癥狀如失眠、躁動(dòng)、幻覺(jué)、妄想和情緒低落等的對(duì)癥治療。其它治療包括改善腦供血、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝的藥物、功能康復(fù)訓(xùn)練等?！咀⒁馐马?xiàng)】1．治療的目的要明晰：針對(duì)繼發(fā)性癡呆的原發(fā)性病因的治療，越早越好，目的是將原發(fā)病因盡早盡可能去除，將腦功能的損害盡可能降到最小。退行性病變所致的癡呆，如AD或BLD，幾乎不存在治愈的可能，治療的目的是延緩智能的衰退，減輕精神行為癥狀。2．個(gè)體化：不同患者的狀譜（尤其是精神行為癥狀）不一樣，藥物的選擇也不一樣。即使同一病人，隨病程進(jìn)展，癥狀會(huì)發(fā)生變化，必要時(shí)可適當(dāng)調(diào)整藥物種類(lèi)和劑量。3．安全性：患者多為60歲以上的老人，在使用膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑和神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始使用，再逐漸滴定至常規(guī)治療劑量。在使用神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑時(shí)，當(dāng)焦慮、失眠、躁動(dòng)、幻覺(jué)和妄想等精神行為癥狀趨于穩(wěn)定后以后，視情況可將神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑減量或試停藥。4.給予家屬指導(dǎo)：可將述要點(diǎn)向家屬做必要的解釋?zhuān)o予家庭用藥必要的指導(dǎo)，以增加用藥的依從性、合理性和靈活性。C老年癡呆的治療進(jìn)展綜述前言阿爾茨海默氏病是一種以記憶力減退為主要表現(xiàn)伴有其他認(rèn)知功能損害的獲得性智能減退。1907年由阿爾茨海默首先描述。其病理學(xué)變化主要表現(xiàn)為老年斑及神經(jīng)纖維纏結(jié)的形成。由于其病因及發(fā)病機(jī)制不清，目前尚缺乏肯定有效的治療手段。70年代，研究主要集中在乙酰膽堿與阿爾茨海默氏病的關(guān)系；80年代，主要是研究膽堿酯酶抑制劑對(duì)阿爾茨海默氏病的影響；90年代，研究不僅有乙酰膽堿受體激動(dòng)劑，還包括了雌激素、消炎鎮(zhèn)痛藥、影響自由基代謝的藥物及抑制淀粉樣蛋白沉積的藥物。有的研究結(jié)果僅限于動(dòng)物試驗(yàn)；有的藥物雖然臨床試驗(yàn)有效，但半衰期短，不良反應(yīng)明顯，不宜臨床應(yīng)用；有的缺乏大樣本的多中心的臨床試驗(yàn)，結(jié)論不肯定。故目前阿爾茨海默氏病的臨床治療仍然是一個(gè)待攻破的世界性難題。目前對(duì)于阿爾茨海默氏病的藥物治療，主要包括下列幾類(lèi)（暫僅列出主要藥名）：1．改善膽堿能神經(jīng)傳遞理論基礎(chǔ)：基于阿爾茨海默氏病的膽鹼能缺乏學(xué)說(shuō)。近30年的研究表明：阿爾茨海默氏病膽堿能神經(jīng)元的進(jìn)行性退變是記憶力減退、定向力喪失、行為和個(gè)性改變的原因。這種膽堿能理論已由組織學(xué)研究證實(shí)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表示抗膽堿藥物能導(dǎo)致學(xué)習(xí)和行為能力下降。因此，很多治療措施在于增加乙酰膽鹼的濃度，如：乙酰膽鹼前體、膽鹼酯酶抑制劑、乙酰膽鹼受體激動(dòng)劑、乙酰膽鹼釋放調(diào)節(jié)劑等。用于替代性藥物進(jìn)行試驗(yàn)性治療的尚有：膽堿、卵磷脂、檳他克林（9－氨基四羥丫啶，Tacrine)是第一個(gè)獲美國(guó)FDA核準(zhǔn)治療阿爾茨海默氏病的藥物，是一種口服可逆性膽堿酯酶抑制劑，可以通過(guò)延緩膽堿能神經(jīng)元分泌的乙酰膽堿的降解而提高腦皮質(zhì)內(nèi)乙酰膽堿的水平。臨床試驗(yàn)表明對(duì)于輕中度的阿爾茨海默氏病大劑量時(shí)可以明顯改善認(rèn)知能力。他克林最常見(jiàn)的副作用是肝功能異常及消化道癥狀。DONAPEZIL是第一個(gè)獲準(zhǔn)在英國(guó)使用的藥物，在美國(guó)繼他克林之后已獲FDA批準(zhǔn)。E2020、石杉?jí)A甲、美曲膦脂、等正在進(jìn)行深入的臨床試驗(yàn)。其他還有正庚斯的明、苯羥基丙氨酸、SYNAPTON等。2．促代謝藥物這一類(lèi)藥物能夠促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，增強(qiáng)神經(jīng)元代謝，提高注意力、學(xué)習(xí)能力及記憶力，而不是作用于某一個(gè)特定的神經(jīng)介質(zhì)系統(tǒng)。吡拉西坦(腦復(fù)康）是這類(lèi)藥中研究最多的藥物。70年代所做的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，此藥對(duì)于學(xué)習(xí)和記憶功能有積極作用，使用PET掃描也證實(shí)使用此藥時(shí)葡萄糖代謝有改善。同類(lèi)產(chǎn)品還有奧拉西坦、奈非西坦、阿尼西坦、及普拉西坦。3．激素類(lèi)近年來(lái)，研究較多的是雌激素。研究發(fā)現(xiàn)，使用雌激素的婦女的阿爾茨海默氏病的發(fā)病率明顯低于未使用雌激素的婦女的發(fā)病率，使用雌激素的老年婦女患阿爾茨海默氏病的危險(xiǎn)性明顯低于那些沒(méi)有服用過(guò)雌激素的婦女，因而采用雌激素替代治療來(lái)延緩和預(yù)防老年女性的阿爾茨海默氏病是很有希望的4．消炎鎮(zhèn)痛藥物國(guó)外的研究結(jié)果表明使用抗炎藥物與阿爾茨海默氏病的發(fā)病之間有明顯的負(fù)相關(guān)；流行病學(xué)的研究提示經(jīng)常服用阿斯匹林或消炎鎮(zhèn)痛藥物的老人患阿爾茨海默氏病和認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性明顯降低，這使消炎鎮(zhèn)痛藥物在臨床上的使用成為可能。5．影響自由基代謝的藥物維生素E和丙炔苯丙胺均為抗氧化劑，具有自由基代謝的神經(jīng)保護(hù)作用。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院對(duì)病人應(yīng)用丙炔苯丙胺的一篇報(bào)告，表明對(duì)阿爾茨海默氏病有陽(yáng)性效果。在與他克林的聯(lián)合應(yīng)用研究中，顯示他克林的療效在加入丙炔苯丙胺以后增強(qiáng)。其它的自由基清除劑還有：去鐵敏、退黑素、艾地苯醌,甲磺酸替拉扎特等。6．阻止淀粉樣蛋白合成和沉積的藥物β－淀粉樣蛋白(Aβ)是一個(gè)由40～43個(gè)氨基酸組成的多肽,Aβ由其前體蛋白（APP），一種廣泛存在于各種組織的膜糖蛋白裂解而成。Aβ主要有兩種存在狀態(tài)，其可溶性的成分存在于各種體液（包括腦脊液）中，在腦組織中其不可溶的成分沉積在神經(jīng)細(xì)胞外，是形成淀粉樣斑塊的主要組分。在阿爾茨海默氏病病人的腦組織中，有大量的淀粉樣蛋白沉積，對(duì)細(xì)胞膜、突觸及軸索產(chǎn)生損害作用，在阿爾茨海默氏病的發(fā)病機(jī)制中起著重要的作用。因此，阻止淀粉樣蛋白的合成和沉積的藥物在阿爾茨海默氏病的治療中是很有潛力的，如維生素E。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明維生素E可以改善Alzheimer病模型大鼠的學(xué)習(xí)記憶，其作用機(jī)制可能是通過(guò)抑制和清除海馬結(jié)構(gòu)CA1區(qū)β-淀粉樣蛋白的沉積來(lái)實(shí)現(xiàn)的，作用效果隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而更加明顯。合成肽鏈Aβ，尤其是含40個(gè)氨基酸的Aβ1－40，在體外培養(yǎng)時(shí)可形成β褶疊結(jié)構(gòu)，進(jìn)而沉淀形成Aβ纖維絲。促使Aβ聚集沉淀的因素可能有自由基增加，PH值下降，鋁、鋅濃度增加等。Soto等設(shè)計(jì)一個(gè)含11個(gè)氨基酸的抗β褶疊肽鏈（anti-β-sheetpeptide,iAβ11）,能與Aβ高親和性地結(jié)合，降低Aβ的疏水性。體外培養(yǎng)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)iAβ11能有效阻止Aβ形成β褶疊，因此能明顯抑制淀粉樣蛋白的沉積。其他能阻止Aβ沉積的物質(zhì)包括剛果紅、煙堿、6－烷基－甲基溴化哌啶、氨苯乙酸汞、integrin和transthyretin。上述物質(zhì)阻止Aβ沉積尚處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，但這些基礎(chǔ)性研究已成為藥物開(kāi)發(fā)的目標(biāo)。7．鈣離子拮抗劑動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明鈣離子拮抗劑維拉帕咪可以改善阿爾茨海默氏病模型動(dòng)物的行為障礙。有不少研究報(bào)道鈣離子拮抗劑還可以改善學(xué)習(xí)和記憶功能，延緩認(rèn)知功能的下降過(guò)程。常用的鈣離子拮抗劑有尼莫地平，氟桂嗪等。8．NMDA受體拮抗劑易倍申是一種具有中度親和性、非競(jìng)爭(zhēng)性的N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑。該藥自2002年上市以來(lái),先后被美國(guó)、歐洲及亞洲的60多個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)用于治療中、重度老年癡呆。易倍申主要通過(guò)拮抗谷氨酸興奮性病理毒性以顯著改善AD患者的總體病情、日常行為能力、認(rèn)知和行為癥狀;對(duì)中、重度AD患者有確切的療效;長(zhǎng)期治療不良反應(yīng)少,耐受性和安全性好,藥物間相互作用少;可顯著改善患者和照料者的生活質(zhì)量。9.其它還有一些藥物通過(guò)改善腦的血液循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)細(xì)胞代謝。這些藥物包括血管擴(kuò)張藥物如罌粟堿，苯丙酚胺；α受體阻滯劑如氫化麥角堿；激肽類(lèi)如血管舒緩素等。附錄：宣武醫(yī)院老年記憶障礙和老年癡呆診治中心的組成宣武醫(yī)院創(chuàng)建于1958年，是一所承擔(dān)醫(yī)療﹑教學(xué)﹑科研和預(yù)防任務(wù)的北京市屬大型綜合醫(yī)院，是首都醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，為三級(jí)甲等醫(yī)院。于1985年組建了北京老年病醫(yī)療研究中心，1996年組建了北京腦老化研究實(shí)驗(yàn)室。為發(fā)揮我院老年病臨床和科研工作的多學(xué)科整體優(yōu)勢(shì)，深化對(duì)老年癡呆的研究工作，我院于1998年初成立了老年記憶障礙診治中心。宣武醫(yī)院老年記憶障礙診治中心設(shè)有老年記憶障礙專(zhuān)科門(mén)診，后改為記憶心理專(zhuān)科門(mén)診。與老年記憶障礙診治中心相關(guān)的科室有：神經(jīng)內(nèi)科﹑神經(jīng)放射科﹑神經(jīng)病理科﹑神經(jīng)心理科﹑神經(jīng)電生理室﹑流行病學(xué)研究室﹑神經(jīng)康復(fù)室﹑神經(jīng)耳科﹑神經(jīng)生化實(shí)驗(yàn)室﹑分子生物學(xué)研究室和藥理研究室。神經(jīng)內(nèi)科認(rèn)知障礙專(zhuān)科門(mén)診：每周一至周五，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院北京老年病醫(yī)療研究中心老年記憶障礙診治中心近年閔寶權(quán)大夫應(yīng)邀在電視上做的關(guān)于老年癡呆的專(zhuān)題采訪(可在百度上直接搜看):別把健忘不當(dāng)回事身邊BTV20110921缺失的記憶健康北京BTV20120828被刪除的記憶平安365CCTV20130503閔大夫自2016年后不再出記憶障礙的專(zhuān)科門(mén)診，轉(zhuǎn)而出周四下午的心身疾病專(zhuān)科門(mén)診。主要精力轉(zhuǎn)向心身疾病、抑郁焦慮、青少年心理問(wèn)題、厭學(xué)等。D老年期癡呆的診斷和鑒別診斷主要內(nèi)容：一、輕度AD與良性健忘鑒別二、AD與血管性癡呆鑒別三、AD與抑郁癥性假性癡呆的鑒別四、AD伴BPSD（精神行為癥狀）與老年期精神分裂癥的鑒別一、輕度AD與良性健忘鑒別隨著生活質(zhì)量的提高，很多老人逐漸重視記憶障礙和癡呆，為此產(chǎn)生焦慮情緒，應(yīng)當(dāng)及早鑒別良性健忘和早期AD，解除老人的思想負(fù)擔(dān)。輕度AD良性健忘記憶障礙嚴(yán)重，提示沒(méi)有幫助事后很可能再想起來(lái)，提示有幫助動(dòng)性代償能否再回憶出來(lái)無(wú)不能采取主動(dòng)性代償或彌補(bǔ)措施能對(duì)生活的影響記憶障礙對(duì)生活有肯定的影響生活活動(dòng)規(guī)律有變化，懶動(dòng)少言一般不影響生活生活活動(dòng)規(guī)律無(wú)明顯變化記憶檢查記憶檢查較正常人或較以往明顯減退記憶檢查常正常其他認(rèn)知功能有其他認(rèn)知功能障礙，如定向力、視空間功能等其他認(rèn)知功能正常日常能力較以往減退可正常獨(dú)立的生活情感性格可明顯變化無(wú)明顯變化進(jìn)展情況數(shù)年內(nèi)持續(xù)進(jìn)展常保持穩(wěn)定二、AD與血管性癡呆鑒別血管性癡呆血管性癡呆是老年期癡呆的第二位主要原因，僅次于AD，臨床常需要鑒別二者。二者雖然有很多不同之處（表2-5），但有時(shí)二者并存，為鑒別診斷帶來(lái)困難。AD血管性癡呆血管危險(xiǎn)因素病史可有，但較血管性癡呆少常有認(rèn)知障礙隱襲起病急性或突然起病高血壓皮層下小動(dòng)脈硬化性腦病（Binswanger?。┢鸩t隱襲持續(xù)緩慢進(jìn)展，若出現(xiàn)突發(fā)加重，常提示腦缺血或梗塞可能處于平臺(tái)期或波動(dòng)性惡化早期記憶障礙突出，中晚期全面衰退斑片狀損害體征早期無(wú)，晚期有步態(tài)、張力的異常早期既有局灶體征腦卒中史常無(wú)有，可多次影像檢查腦萎縮為主，可伴有輕度的白質(zhì)病變或少量腔隙性梗塞灶卒中病灶（關(guān)鍵部位的、或大面積、或多發(fā)的）Hachinski缺血評(píng)分≤4分≥7分三、AD與抑郁癥性假性癡呆的鑒別一部分阿爾茨海默氏?。ˋD）病人可能伴有抑郁癥狀：心境低落、淡漠、寡言少語(yǔ)、全身乏力懶動(dòng)、失眠和煩躁等。也有部分老年抑郁患者由于精神動(dòng)力減退表現(xiàn)為記憶力下降、思維遲緩和生活能力下降，有時(shí)被誤診為AD。二者的癥狀確實(shí)有部分重疊，實(shí)際臨床工作中，需進(jìn)行鑒別，診對(duì)性的進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。雖說(shuō)早中期AD也可以伴有抑郁癥狀，但核心是智能的全面下降，即使把抑郁癥狀控制好了，但記憶力、計(jì)算力和邏輯思維能力依然是低下的。抑郁癥性假性癡呆若服用抗抑郁藥物，3-6個(gè)月后，隨著抑郁癥狀的好轉(zhuǎn)，頭腦的反應(yīng)能力也明顯提高，記憶力和思維能力多數(shù)能恢復(fù)到先前的水平。早期AD的頭顱核磁往往顯示海馬和顳葉萎縮，而抑郁癥性假性癡呆則無(wú)腦萎縮。具體鑒別點(diǎn)見(jiàn)下表：AD抑郁癥性假性癡呆情緒誘因少常有起病情況隱襲較快進(jìn)展情況緩慢較快認(rèn)知檢查盡力去做不努力完成回答錯(cuò)誤常回答“不知道”，如果錯(cuò)誤，常接近正確答案短期內(nèi)認(rèn)知測(cè)驗(yàn)變化不大短期內(nèi)認(rèn)知測(cè)驗(yàn)結(jié)果波動(dòng)大情緒表現(xiàn)情緒波動(dòng)大，可合并明顯抑郁情緒持續(xù)性低落情緒體驗(yàn)較少痛苦體現(xiàn)常表現(xiàn)非常痛苦表情淡漠、正?；蛐揽斓?、憂(yōu)愁失語(yǔ)可存在不存在，但可有緘默軀體癥狀少常有CT/MRI腦萎縮明顯無(wú)萎縮抗抑郁藥物療效無(wú)效或部分有效伴隨抑郁癥狀的改善，認(rèn)知恢復(fù)效果明顯四、AD伴BPSD（精神行為癥狀）與老年期精神分裂癥的鑒別AD與精神分裂癥鑒別AD病情中晚期常出現(xiàn)精神行為癥狀，而精神分裂癥也可以出現(xiàn)陰性癥狀，主動(dòng)性下降，智能減退，應(yīng)注意鑒別。AD伴BPSD老年期精神分裂癥誘發(fā)因素?zé)o部分有精神刺激事件首發(fā)癥狀認(rèn)知減退為首發(fā)癥狀精神病樣癥狀為首發(fā)和主要癥狀起病情況起病緩慢起病較快或慢病前人格大多正?？赡苡姓系K認(rèn)知檢查智能明顯減退早期智能大多正常或接近正常，后期可減退幻覺(jué)妄想波動(dòng)大，部分與認(rèn)知障礙相關(guān)，如被盜妄想較系統(tǒng)和穩(wěn)定CT/MRI腦萎縮明顯無(wú)萎縮，有則較輕抗精神病藥用量較小用量較大E老年癡呆的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施發(fā)表者：閔寶權(quán)6326人已讀編輯這篇文章人腦年輕時(shí)約有150億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞，70歲以后減少20％～45％，腦重量減少6.6％～11％，腦血流減少17％。這一般可解釋為什么大多數(shù)老年人自覺(jué)自己的記性不如年輕時(shí)強(qiáng)，這是一種發(fā)生在老年人身上的自然生理現(xiàn)象，即所謂的老年記憶衰退。另一方面，正常老年人的理解能力、分析和歸納能力以及推理和判斷能力并無(wú)明顯下降，相反，由于經(jīng)驗(yàn)的積累，有的還可能比年輕時(shí)強(qiáng)，這在那些眼界開(kāi)闊，常學(xué)不掇，勤用腦子的老人中尤為明顯。但隨著年齡的增長(zhǎng)，表現(xiàn)為智能全面衰退的老年期癡呆的發(fā)病率確呈上升之勢(shì)，這是為什么呢？人的腦組織重量占身體重量的1/50左右，但其血流量卻占心輸出量的近1/5，每100克腦組織每分鐘的血流量為50-60毫升，相對(duì)來(lái)說(shuō)，明顯高于人體其它組織的血流量。大腦無(wú)葡萄糖和氧的儲(chǔ)備，腦的能量代謝幾乎全部靠血液供給，因此，腦組織對(duì)缺血和缺氧十分敏感。另外，許多有害物質(zhì)如酒精、氨、肌酐和重金屬等的蓄積和某些物質(zhì)如維生素B1、B12、葉酸和煙酸等的缺乏均可對(duì)腦組織造成損害。由于普遍存在的腦動(dòng)脈硬化，老年人的腦血流量已呈下降趨勢(shì)，神經(jīng)細(xì)胞亦不斷減少，大腦抵抗各種有害因素的能力亦隨之降低，加上隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人遭受各種有害因素的機(jī)會(huì)增多，故癡呆的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。老年期癡呆的危險(xiǎn)因素有很多，有的直接對(duì)大腦造成損害，比如頭顱外傷、鋁中毒；有的間接對(duì)大腦造成損害，比如高血壓并不直接損害大腦，但它可誘發(fā)和加重腦動(dòng)脈粥樣硬化，增加腦血管病和血管性癡呆的發(fā)病率，高血壓性心臟病時(shí)心臟泵血機(jī)能下降會(huì)造成大腦供血不足；有的兼而有之，比如吸煙、飲酒可直接損害大腦，同時(shí)可誘發(fā)動(dòng)脈硬化，發(fā)生心腦血管疾病如冠心病、腦卒中，故可誘發(fā)血管性癡呆。在老年期癡呆中，阿爾茨海默氏?。ˋD）和血管性癡呆（VaD）占絕大多數(shù)。阿爾茨海默氏病起病隱襲，緩慢發(fā)展，早期主要表現(xiàn)為記憶力和計(jì)算力減退，爾后逐漸出現(xiàn)思維遲緩、反應(yīng)遲鈍、時(shí)間和空間定向力下降，主動(dòng)性下降、固執(zhí)和多疑等。早期一般不出現(xiàn)四肢活動(dòng)障礙，生活尚能自理，頭顱CT和核磁成像（MRI）顯示大腦較為廣泛的萎縮。阿爾茨海默氏病屬于大腦的一種退行性病變，60歲以上的老人約有5％患此病。可能大家注意到有的老人活到90歲時(shí)，頭腦仍然比較清楚，而有的未到70歲，卻已出現(xiàn)明顯的癡呆癥狀，即使在兄弟姐妹之間也存在這樣的差別。目前，醫(yī)學(xué)尚不能完全解釋為什么有的人患老年性癡呆，而其他人則能幸免。有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)與老年性癡呆有關(guān)的危險(xiǎn)因素有以下幾種：①增齡；②陽(yáng)性家族史(若直系親屬有AD的，其子女換癡呆的危險(xiǎn)性可能增加1-2倍左右)；③病毒感染；④過(guò)多使用鋁制品；⑤文盲和低教育、低經(jīng)濟(jì)水平；⑥心情低落、情緒抑郁；⑦喪偶且不再婚、離群獨(dú)居、不參加社交活動(dòng)；⑧缺乏體育及腦力鍛煉；⑨頭顱外傷；⑩絕經(jīng)和雌激素缺乏。血管性癡呆大多伴隨腦卒中的發(fā)生而出現(xiàn)，可輕可重，常伴有肢體活動(dòng)障礙，頭顱CT和MRI顯示大腦有程度不等的缺血灶或出血灶，通過(guò)相應(yīng)的治療，伴隨肢體活動(dòng)障礙的恢復(fù)，智能障礙亦可能部分或基本恢復(fù)。與血管性癡呆有關(guān)的危險(xiǎn)因素有以下幾種：①增齡；②腦動(dòng)脈粥樣硬化；③食鹽過(guò)多、高血壓?。虎艿脱獕?、貧血；⑤高脂血癥；⑥糖尿病；⑦冠心病、風(fēng)濕性心臟病、房顫；⑧長(zhǎng)期吸煙、飲酒；⑨過(guò)食肥甘、肥胖；等等就目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平來(lái)說(shuō)，人類(lèi)仍未找到治療各種老年期癡呆（特別是阿爾茨海默氏?。┑牧疾?。在實(shí)際臨床工作中，我們采取個(gè)體施治、綜合治療的原則，并輔以針灸、按摩、腦功能康復(fù)訓(xùn)練等措施，部分病人的智能恢復(fù)較好，多數(shù)欠理想。因此，對(duì)于老年期癡呆，我們認(rèn)為應(yīng)予積極預(yù)防，防勝于治。一方面，盡可能減少能誘發(fā)各種老年癡呆的諸多因素，另一方面對(duì)外界事物保持一定的興趣，常用腦子，進(jìn)行適度的身體鍛煉。歸納起來(lái)，我們提出如下建議供中老年朋友參考：①勤動(dòng)腦筋，富于聯(lián)想，下棋繪畫(huà)，經(jīng)常學(xué)習(xí)；②積極參加社會(huì)活動(dòng)，保持一定的人際交往；③心態(tài)平常，樂(lè)觀開(kāi)朗，繁瑣之事，不要計(jì)較；④規(guī)律生活，經(jīng)常鍛煉；⑤重視營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食，食物以谷物豆類(lèi)為主，同時(shí)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)類(lèi)、瘦肉，多食蔬菜水果；⑥忌煙、少飲酒，娛樂(lè)活動(dòng)均適度，避免過(guò)度疲勞；⑦減少鹽、糖攝入量，如有高血壓、糖尿病，應(yīng)規(guī)律用藥以便使之得到有效控制；⑧防止跌倒引起腦外傷，冬天室內(nèi)生爐取暖，尤其注意防止煤氣中毒。注：經(jīng)常有較年輕的家屬提出這樣的疑問(wèn)，我家里有人已經(jīng)得了老年癡呆，那我們?nèi)绾晤A(yù)防呢？我經(jīng)常這樣講有的危險(xiǎn)因素比如年齡增加和遺傳因素（很難準(zhǔn)確評(píng)估的）是無(wú)法預(yù)防和阻止的，應(yīng)順其自然。打個(gè)比方，若上述因素注定我65歲或明天要腦萎縮--患上AD，我今天該干什么仍干什么，仍然能保存平和心態(tài)的。明天老天爺要讓我得什么病遭什么難，我不知道，也不去關(guān)心。我個(gè)人認(rèn)為干預(yù)的不妨是：盡量避免腦外傷、各種中毒、腦缺氧等，盡量避免引起血管性癡呆有關(guān)的危險(xiǎn)因素（見(jiàn)上面）。有一個(gè)48歲的男子既抽煙，又喝大酒，給我講他每天跑步，鍛煉身體，我說(shuō)干嗎那么辛苦，他說(shuō)誰(shuí)不想長(zhǎng)壽，又不得老年癡呆？我說(shuō)您既抽煙又喝大酒，那又為啥？他想一想后說(shuō)是多年習(xí)慣，想改恐怕不行，我說(shuō)那您就繼續(xù)吧，讓腦血管加速老化，讓癡呆早日降臨，他有說(shuō)，我可不愿意?。 澳腥瞬怀闊?，枉自活人間。既要抽煙喝酒圖享受，又要延年益壽不癡呆，真難??！”我不禁感慨萬(wàn)千！F老年癡呆合理藥物示例匯總發(fā)表者：閔寶權(quán)17087人已讀編輯這篇文章內(nèi)容包含：第一節(jié)合理處方A5-1輕度認(rèn)知功能障礙第二節(jié)：老年癡呆非合理藥物示例匯總第一節(jié)合理處方A5-1輕度認(rèn)知功能障礙A5-1輕度認(rèn)知功能障礙的用藥示例A5-2輕度阿爾茨海默氏病的用藥示例A5-3中度阿爾茨海默氏病的用藥示例A5-4阿爾茨海默氏病伴精神行為癥狀的用藥示例A5-5額顳葉癡呆伴輕度腦白質(zhì)變性的用藥示例A5-6混合性癡呆的用藥示例A5-7阿爾茨海默氏病伴抑郁癥的用藥示例A5-8路易體癡呆伴輕度焦慮癥的用藥示例20130502常用藥物的服法補(bǔ)充：（實(shí)際具體用藥務(wù)必征求面診大夫的意見(jiàn)）：A膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊或卡巴拉汀一般服法：先是服半粒，4-6天后改為1粒。最大劑量可以酌情加至2粒/日。BNMDA受體抑制劑：美金剛先是服半粒，4-6天后改為1粒。最大劑量可以酌情加至2粒/日。即可單獨(dú)用A或B，也可二者合用，尤其是對(duì)中重度的癡呆病人而言。A5-1輕度認(rèn)知功能障礙的用藥示例索引詞：輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）、茴拉西坦、尼麥角林。病史摘要：女性，60歲，主述：自覺(jué)記憶減退一年余，有時(shí)忘記剛說(shuō)過(guò)的話和做的事情，學(xué)習(xí)能力有所下降，遠(yuǎn)期記憶良好，社會(huì)交往和生活基本正常。無(wú)高血壓、糖尿病和心臟病，否認(rèn)腦外傷史，無(wú)長(zhǎng)期應(yīng)用藥物史，無(wú)煙酒嗜好。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。臨床記憶力（MQ）76（22分)。頭顱MRI：雙側(cè)海馬輕度萎縮。診斷：輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）處方:1、茴拉西坦0.1g×30用法：口服，每次0.2g，每天3次2、尼麥角林30mg×10用法：口服，每次30mg，每天1次分析與結(jié)果：老年女性，主訴記憶力減退，學(xué)習(xí)能力下降一年余，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性定位體征，神經(jīng)心理測(cè)試及認(rèn)知功能下降定量評(píng)估表明記憶力下降，認(rèn)知損害不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并排除外內(nèi)科疾病，藥物、酒精等原因造成的認(rèn)知能力下降。根據(jù)DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）。茴拉西坦為腦功能改善藥，主要成分是阿尼西坦，通過(guò)血腦屏障選擇性作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。能對(duì)抗缺氧、外傷、老化等原因引起的記憶減退。常用劑量為0.2g，每天3次。對(duì)高齡者（大于75歲），其生理機(jī)能降低，使用劑量可減少，比如0.1g，每天3次。不良反應(yīng)較少，常見(jiàn)的有口干、厭食和便秘等，偶見(jiàn)有全身皮疹，罕見(jiàn)的有頭昏、興奮、躁動(dòng)和嗜睡等。肝腎功能不良者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和尿素氮增高，故肝腎功能障礙者禁用或慎用。尼麥角林為麥角堿衍生物，有α腎上腺受體阻滯作用和血管擴(kuò)張作用，加強(qiáng)腦細(xì)胞能量的新陳代謝，增加氧合葡萄糖的利用，促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺的轉(zhuǎn)換而加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，加強(qiáng)腦部蛋白質(zhì)合成，改善腦功能，用于血管性和代謝性腦功能下降，記憶力衰退?？诜猁溄橇?0mg，每天1次。不良反應(yīng)較少，通常與血管擴(kuò)張有關(guān)，可有輕微的胃部不適，面部潮紅，睡眠障礙。個(gè)別的患者可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的血壓下降，一般不需治療，平臥休息幾分鐘即可。已經(jīng)有位置性血壓下降的患者，應(yīng)避免用血管擴(kuò)張藥。該患者連續(xù)用藥后，記憶力下降有所控制，趨于穩(wěn)定。A5-2輕度阿爾茨海默氏病索引詞：阿爾茨海默氏病、石杉?jí)A甲、單硝酸異山梨酯。病史摘要：女性，66歲，主述：記憶減退2年余，言語(yǔ)減少，交往減少，生活基本能自理，但做家務(wù)能力有所下降。無(wú)其他主述。高血壓病史10年，冠心病史5年。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。頭顱MRI：雙側(cè)海馬、顳葉輕度萎縮，MMSE17(和腸梗阻等癥狀的患者不宜使用。石杉?jí)A甲副反應(yīng)的出現(xiàn)率，除惡心外均較新斯的明為低，且均可自行消失。嚴(yán)重者可用阿托品對(duì)抗。該患者同時(shí)給予茴拉西坦和尼麥角林促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)代謝和改善循環(huán)，改善腦功能。單酸異山梨酯可促使血管平滑肌松馳而起血管擴(kuò)張，它最主要的作用是使靜脈擴(kuò)張以減少靜脈內(nèi)血液回流，從而減少心臟的負(fù)荷量，單硝酸異山梨酯亦使全身動(dòng)脈及主冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。同時(shí)攝入降壓藥、β阻斷劑、其它血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)抑制劑、鈣通道阻滯劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥或酒精可加強(qiáng)本藥的降血壓作用。該患者同時(shí)使用單酸異山梨酯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、氨氯地平為鈣通道阻滯劑擴(kuò)張周?chē)軐?dǎo)致下降，尼麥角林為麥角堿衍生物，有α腎上腺受體阻滯作用和血管擴(kuò)張作用，三者合用可能存在協(xié)調(diào)左右，故應(yīng)經(jīng)常監(jiān)督測(cè)血壓。若患者的血壓低于110/70mmHg,可撤掉尼麥角林。A5-3中度阿爾茨海默氏病索引詞：中度阿爾茨海默氏病、多奈哌齊、羅拉。病史摘要：男性，70，主述：記憶減退反應(yīng)遲鈍3年，伴性格改變、生活自理能力下降和社會(huì)交往能力喪失1年余。小氣易怒，不愛(ài)說(shuō)話和外出，傍晚常出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)，稱(chēng)女兒為媽媽?zhuān)瑑鹤訛楦绺缁虻艿?，夜間入睡難，有時(shí)無(wú)緣故起床下地走動(dòng)。無(wú)心臟病和糖尿病史，血壓偶爾升高，未用降壓藥。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。頭顱MRI：雙側(cè)海馬、額顳葉萎縮，輕度白質(zhì)變性。TCD:腦動(dòng)脈硬化性改變。MMSE13(或阻塞性肺部疾以及癲癇患者有影響，應(yīng)慎用。患者有明顯睡眠障礙，入睡困難和易醒，間斷給予羅拉臨睡前服用1次服用。羅拉為苯二氮卓類(lèi)藥，其作用與地西泮相似，但抗焦慮作用較地西泮強(qiáng)，誘導(dǎo)入睡作用明顯，與其它藥物配伍治療癡呆患者的睡眠障礙，精神行為癥狀安全、有效。該患者同時(shí)給予茴拉西坦和尼麥角林促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)代謝和改善循環(huán)，改善腦功能。A5-4阿爾茨海默氏病伴精神行為癥狀索引詞：中度阿爾茨海默氏病、伴精神行為癥狀、利培酮。病史摘要：男性，75歲，主述：智能減退5，性格行為異常2年余。忘記自己剛將某件物品放在何處，懷疑被別人拿走；懷疑別人說(shuō)他的壞話；把家里許多東西藏起來(lái)，稱(chēng)有人要盜竊；夜間出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)，稱(chēng)女兒為妹妹，夜間入睡難，在房間內(nèi)坐立不安，徘徊，有時(shí)叫喊。無(wú)高血壓、糖尿病和心臟病。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。頭顱MRI：雙側(cè)海馬、額頂葉中度萎縮。TCD:腦動(dòng)脈硬化性改變。MMSE14(抑郁、舍曲林。病史摘要：男性，62，干部，退休。主述：記憶減退3年伴心情低落、心煩失眠2年余，自覺(jué)理解力不如前，能力下降了，自己沒(méi)用了。無(wú)高血壓、糖尿病和心臟病。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。頭顱CT：雙側(cè)海馬、額顳葉輕度萎縮。MMSE17(24項(xiàng)）21。診斷：輕度阿爾茨海默氏病伴抑郁癥處方：1、舍曲林50mg×14用法：口服，每次50mg，每天1次（兩周后增至每次100mg每天1次）2、石杉?jí)A甲50ug×20用法：口服，每次100ug，每天2次3、茴拉西坦0.1g×30用法：口服，每次0.2g，每天3次4、尼麥角林30mg×10用法：口服，每次30mg，每天1次5、羅拉0.5mg×20用法：口服，臨睡前服用1次，每次1片。分析與結(jié)果：老年男性，隱匿起病，記憶力減退，心煩，心情低落，MMSE20分，HAMD21分。根據(jù)其臨床表現(xiàn)、神經(jīng)心理測(cè)試及認(rèn)知功能定量評(píng)估為輕度癡呆和抑郁癥?？沙鈨?nèi)科疾病、神經(jīng)系統(tǒng)外傷、感染、腦血管病和酗酒造成的癡呆。定性診斷為輕度阿爾茨海默氏?。ˋD）伴抑郁癥。舍曲林為一種新型抗抑郁藥，在體外是神經(jīng)元強(qiáng)效和特異的5-羥色胺再攝取抑制劑，能導(dǎo)致體內(nèi)5-羥色胺效應(yīng)的增強(qiáng)，從而產(chǎn)生抗抑郁作用。舍曲林不增強(qiáng)兒茶酚胺活性，對(duì)膽堿能受體、5-羥色胺受體、多巴胺能受體、腎上腺素能受體、組織胺受體、GABA或苯二氮卓受體均無(wú)親和性?？诜洪_(kāi)始每日50mg，每天1次，與食物同服。數(shù)周后增至每日100～200mg。常用劑量為每日50～100mg，最大劑量為每日150～200mg（此量不得連續(xù)應(yīng)用超8周以上）。需長(zhǎng)期應(yīng)用者，需用最低有效量。副作用少，偶見(jiàn)惡心、嘔吐、口干、射精困難、消化不良。有癲癇病史者慎用舍曲林。給予石杉?jí)A甲增強(qiáng)膽堿活性，改善記憶障礙，給予茴拉西坦促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)代謝和改善循環(huán)，改善腦功能，兼顧Alzheimer病的治療?；颊叽嬖谀X動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)，故同時(shí)給予尼麥角林?jǐn)U張血管，加強(qiáng)腦細(xì)胞能量代謝。通過(guò)上述治療，患者的心情低落、心煩失眠等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但記憶減退僅部分好轉(zhuǎn)。2月后基本停用羅拉，8個(gè)月后停用舍曲林，測(cè)MMSE18(哮喘、腸梗阻患者不宜用。該患者有心動(dòng)過(guò)緩的病史，為慎重起見(jiàn)，所有膽堿酯酶抑制劑包括石杉?jí)A甲、多奈派齊（安理申）和卡巴拉?。ò鼓埽┚灰耸褂?，可使用NMDA5-受體拮抗劑美金剛，其治療中重度阿爾茨海默氏病效果較好，且無(wú)抗膽堿能不良反應(yīng)。建議：停用石杉?jí)A甲，換用美金剛5mg，每天2次。B5-3阿爾茨海默氏病伴癲癇索引詞：阿爾茨海默氏病、癲癇、多奈哌齊、茴拉西坦。病史摘要：男性，71歲，主述：記憶減退2年余，寡言少語(yǔ)，愛(ài)好減少，獨(dú)自生活，自理能力無(wú)明顯下降，但對(duì)外界的反應(yīng)能力下降，曾出門(mén)走丟過(guò)2次，子女上門(mén)時(shí)顯示高興表情，但常表示不愿給子女添負(fù)擔(dān)，睡眠質(zhì)量下降。無(wú)高血壓、糖尿病和心臟病。有腦外傷后癲癇病史20余年，近5年一直服用卡馬西平0.1g，每天3次，偶有單純部分性發(fā)作（1－2次/年）。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。頭顱MRI：雙側(cè)海馬、額顳葉輕度萎縮，少量腔隙性腦梗死。TCD:腦動(dòng)脈硬化性改變。MMSE18(2010年03月26日12521
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