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白改改副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 身高的生長(zhǎng)就像蓋房子。房子最主要的結(jié)構(gòu)由鋼筋來(lái)搭建，人體的主要結(jié)構(gòu)則是人體的骨骼。一個(gè)人個(gè)子高不高，主要取決于支撐軀體的骨骼。所謂長(zhǎng)高，主要靠的就是骨骼的生長(zhǎng)和增高，其中下肢長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)對(duì)身高最重要。長(zhǎng)骨按其部位分為骨干和骨骺，在骨干和骨骺之間的軟骨是骺軟骨。以下肢小腿長(zhǎng)骨為例，靠近膝蓋和腳踝這兩個(gè)位置的骨骼部分骨骺，中間小腿骨的位置叫骨干，位于膝蓋骨骺與小腿骨干之間的軟骨，稱(chēng)為骺板或生長(zhǎng)板，也叫骨骺線。下肢長(zhǎng)骨主要依靠骺板軟骨的不斷生長(zhǎng)，在長(zhǎng)骨成熟以前，骺板不斷地向著骨干生長(zhǎng)和骨化，使長(zhǎng)骨不斷加長(zhǎng)，人就隨之長(zhǎng)高。直到青春期結(jié)束后，骺板全部骨化，骨干和骨骺連成一體(我們稱(chēng)為骨骺閉合),長(zhǎng)骨便不再生長(zhǎng)，人的長(zhǎng)高也就此停止。2024年06月09日
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2024年03月19日261
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王波主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 矮小是指身高低于同性別、同年齡、同種族兒童平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或者低于第三百分位，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別、同年齡的孩子中隨機(jī)抽取100個(gè)，按高矮進(jìn)行排列，最矮的那3個(gè)就屬于矮小。矮小多因疾病，常需要藥物進(jìn)行干預(yù)。而“晚長(zhǎng)”通常指“體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲”，它與“矮小”不同，這類(lèi)孩子的身高雖然偏矮，身高多在第三百分位左右，但這種矮多為生理性的、暫時(shí)的，這些孩子的青春期成長(zhǎng)高峰比同齡人出現(xiàn)得更晚一些，最終這些孩子通過(guò)更長(zhǎng)時(shí)間的增長(zhǎng)，“累積”到正常的身高?！巴黹L(zhǎng)”的孩子多有以下特點(diǎn)：一是能找到家族史，即孩子的父親或母親也有“晚長(zhǎng)”史，如父親或母親上了高中才開(kāi)始猛長(zhǎng)個(gè)，或發(fā)育得較晚，但其成年后身高不矮。第二，骨齡，即各年齡的骨成熟度，它是評(píng)估生物體發(fā)育情況的良好指標(biāo)，正常情況下，骨齡與實(shí)際年齡的差別應(yīng)在±1歲之內(nèi)，多不超過(guò)2歲，“晚長(zhǎng)”的孩子，其骨齡通常與實(shí)際年齡的差別不超過(guò)2歲，而“矮小”的孩子則多出現(xiàn)骨齡與實(shí)際年齡的差別大于2歲。在影響身高的因素中，遺傳因素大約占了70%，決定了生長(zhǎng)發(fā)育的大致“軌道”。一般來(lái)說(shuō)，父母身高比較高的，他們的小孩長(zhǎng)得高的機(jī)會(huì)也會(huì)比較大。除此之外，還有30%受環(huán)境因素影響，環(huán)境因素包括懷孕時(shí)胎兒的情況，以及營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、疾病等因素，“這些因素與遺傳因素相比作用相對(duì)較弱，卻是我們后天可以影響和改變的因素，如果這些因素出現(xiàn)問(wèn)題，同樣有可能讓孩子達(dá)不到理想的身高?！碧K海浩表示，多方面因素可影響小孩身高，因此家長(zhǎng)也要多方努力，呵護(hù)小孩成長(zhǎng)。支招：想要更好長(zhǎng)高，做好這幾點(diǎn)1.合理營(yíng)養(yǎng)，均衡飲食營(yíng)養(yǎng)是孩子長(zhǎng)高很關(guān)鍵的因素，蛋白質(zhì)是生命的基礎(chǔ)，各臟器包括骨骼細(xì)胞、肌肉、內(nèi)臟的發(fā)育都離不開(kāi)它；鈣是骨骼的主要成分，骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育需要有充足的鈣；各種維生素對(duì)促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育也至關(guān)重要，而且有利于提升孩子的免疫力。但不是只挑這些食物吃就好了，各種營(yíng)養(yǎng)素之間密不可分，體內(nèi)某些營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，可能會(huì)導(dǎo)致另外一些營(yíng)養(yǎng)素的吸收受限，如體內(nèi)維生素D不充足的情況下，有可能會(huì)影響到鈣的吸收。相反，某些營(yíng)養(yǎng)素過(guò)剩，同樣可能會(huì)影響到另一些營(yíng)養(yǎng)素的吸收，如含鈣食物攝入過(guò)多，也有可能會(huì)導(dǎo)致鐵的吸收障礙。因此，家長(zhǎng)可以花點(diǎn)心思，巧妙地將各種營(yíng)養(yǎng)素科學(xué)地搭配在一日三餐中，均衡飲食，保證充足合理的營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)然，盲目進(jìn)補(bǔ)也是不可取的，盲目給孩子補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)想讓孩子“長(zhǎng)個(gè)”，也容易因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致的肥胖、性早熟而削減孩子的生長(zhǎng)潛能，最終影響到孩子的成年身高。另外，應(yīng)注意盡量減少各種碳酸飲料、糖果和含糖飲料等的攝入。2.適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)和戶(hù)外活動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以更好地促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌，跳繩、摸高、羽毛球、籃球、游泳是比較適合和有助于孩子長(zhǎng)高的運(yùn)動(dòng)。建議孩子最好每周進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，每周安排3~4次，每次持續(xù)不少于30分鐘。3.充足的睡眠良好的睡眠對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，促進(jìn)身高的生長(zhǎng)激素在睡眠狀態(tài)的分泌高于清醒狀態(tài)，其中分泌的高峰時(shí)間段在晚上10時(shí)至次日凌晨2時(shí)，因此，建議孩子最好能在晚上10時(shí)前進(jìn)入熟睡狀態(tài)，可以的話，最好能在9時(shí)前入睡。需要注意的是，盡量不要在睡前玩手機(jī)、玩游戲等，以免因大腦受到刺激變得興奮而影響睡眠。睡前也盡量避免暴飲暴食，避免在睡前批評(píng)孩子，睡覺(jué)時(shí)不要養(yǎng)成開(kāi)小夜燈睡的習(xí)慣等。4.定期監(jiān)測(cè)孩子的身高發(fā)育情況判斷孩子的身高發(fā)育情況，家長(zhǎng)不能只盯著某一個(gè)點(diǎn)的身高數(shù)值看，家長(zhǎng)在關(guān)注孩子當(dāng)下身高與同年齡同性別孩子的比較時(shí)，還要注意觀察孩子身高的動(dòng)態(tài)變化，最好每半年給孩子測(cè)量一次身高，累積1~2年的記錄，既可以看到即時(shí)的身高情況，也可以看到身高增長(zhǎng)的趨勢(shì)。一般來(lái)說(shuō)，2歲以上的孩子每年身高的增長(zhǎng)應(yīng)有5厘米~7厘米，如果低于這個(gè)長(zhǎng)速，那么家長(zhǎng)就該提高警惕了，及時(shí)帶孩子到醫(yī)院兒童內(nèi)分泌科就診。到了青春期快速生長(zhǎng)期，一般女孩的青春期快速生長(zhǎng)期在10~12歲左右，男孩會(huì)晚1~2年，這個(gè)時(shí)期孩子每年可長(zhǎng)高8厘米~12厘米，如果孩子太早開(kāi)始出現(xiàn)這種“躥高”，如原本班里屬于較矮的孩子，到了八九歲，身高突然飆升到班里較高的水平，那么也要提高警惕，及時(shí)就診，排除早發(fā)育、快發(fā)育的問(wèn)題。2023年07月05日327
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張?zhí)?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 青海省婦女兒童醫(yī)院 兒童保健科 兒童矮小癥是指孩子的身高低于同性別、同年齡、同種族兒童平均身高的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,或者低于第三百分位,每年生長(zhǎng)速度低于5厘米者。簡(jiǎn)單地說(shuō),如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子是班級(jí)里同性別孩子中個(gè)子最矮的,或年生長(zhǎng)高度少于5厘米時(shí),應(yīng)考慮孩子可能存在生長(zhǎng)障礙。(標(biāo)準(zhǔn)身高參照我的文章列表里的《我國(guó)兒童身高標(biāo)準(zhǔn)表》》身材矮小的原因目前發(fā)現(xiàn)有300多種疾病伴有身才矮小,一般可分為六大類(lèi)◇1、內(nèi)分泌性矮小:是導(dǎo)致矮小的主要疾病。此類(lèi)疾病主要是內(nèi)分泌激素分泌異常所致,包括垂體生長(zhǎng)激素分泌過(guò)少、甲狀腺功能低下、性早熟、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多等。2、骨疾病性矮小:骨發(fā)育不良引起透小,包括軟骨營(yíng)養(yǎng)不良癥、骨形成不全等。3、營(yíng)養(yǎng)、代謝性障章礙性矮小:如患有慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)障礙、尿崩癥、糖尿病等。4、伴有染色體異常的矮小:伴有染色體異常?？杀憩F(xiàn)為矮小,如先天愚型綜合征、先天性卵巢發(fā)育不全綜合征等。5、精神社會(huì)性矮小:又稱(chēng)情感遮斷性矮小小。醫(yī)學(xué)家最近指出,精神障礙可影響身高。6、其他原因矮小:包括特發(fā)性矮小(遺傳性矮小、家族性矮小)、體質(zhì)性青春期延遲癥等。身材矮小早診早治是關(guān)鍵當(dāng)您發(fā)現(xiàn)自己的孩子比同年齡小孩較矮,千萬(wàn)不要認(rèn)為自己的孩子是發(fā)育較晚,應(yīng)該及時(shí)到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查。因?yàn)橐坏┠暮⒆庸趋块]合以后,醫(yī)學(xué)上再無(wú)任何可能使身高增長(zhǎng)了。兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的最佳治療時(shí)機(jī)是510歲,在這段對(duì)間內(nèi)孩子的年齡越小小治療效果越好,生長(zhǎng)潛力也越大;另外由于藥物的劑量和體重有關(guān),越早治療,用藥量越小,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也越輕。總而言之,沒(méi)有長(zhǎng)不高的孩子,只有僥幸、拖沓的錯(cuò)誤觀念,家長(zhǎng)在陪著孩子共同經(jīng)歷生長(zhǎng)發(fā)育中,首先應(yīng)該掌握科學(xué)的生長(zhǎng)發(fā)育知識(shí),排除錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)誤區(qū),了解孩子長(zhǎng)高的科學(xué)方法,會(huì)讓孩子少走許多彎路,前途更加美好。2022年10月23日490
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張立琴主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 兒童保健科 嗯，各位家長(zhǎng)朋友們，大家好，我是兒童保健科的張立琴醫(yī)生，那么今天呢，我和大家談?wù)摰脑掝}是孩子不長(zhǎng)個(gè)有什么原因？ 那孩子不長(zhǎng)個(gè)呢，或者長(zhǎng)得慢，我想呢，給大家說(shuō)一下，分為三種情況。 呃，那么第一種情況呢，是雖然長(zhǎng)得慢，但是呢，身高體重還都在正常范圍之內(nèi)的，這可能是與環(huán)境因素有關(guān)系，比如說(shuō)孩子的營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)，飲食，睡眠，以及呢，暫時(shí)性的一些身體狀況欠佳等一情況是有關(guān)系的。 那么一旦這些問(wèn)題改善，孩子的生長(zhǎng)速度呢，就會(huì)加快達(dá)到一個(gè)正常的，呃，水平生長(zhǎng)速度。那么第二種呢，就是先天性體質(zhì)性和家族性的，或者是疾病原因所導(dǎo)致的矮身材，那么這些常見(jiàn)的疾病有，比如說(shuō)我們家族性的矮身材，爸爸媽媽都不高，孩子可能身高就矮一些，再一個(gè)體質(zhì)性的生長(zhǎng)發(fā)育延遲，還有呢，還有一些內(nèi)分泌疾病，比如說(shuō)生長(zhǎng)激素缺乏癥，甲狀腺功能堿低癥，還有某些先天性遺傳性的代謝性疾病，無(wú)代謝遺傳性疾病，染色體疾病，以及慢性的全身性疾病等等。 那么第三種呢，就是雖然進(jìn)行了相關(guān)的化驗(yàn)檢查，但是呢，沒(méi)有找到明確的病因，那么這些孩子呢，我們就稱(chēng)之為什么樣子呢，叫特發(fā)性的矮身材。 那么作為家長(zhǎng)，我們一定要注意那個(gè)突發(fā)性的矮身材呢，并2022年10月13日234
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程可佳主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 孩子個(gè)頭矮小是什么原因？很多孩子啊，長(zhǎng)不高都怪父母身材矮小，其實(shí)啊，除了父母的遺傳外，還有很多因素，記住這七條，你的孩子一定矮不了。 第一，遺傳因素。 遺傳占了百分之六七十的因素，這個(gè)是我們沒(méi)有辦法去更改的，但是我們要了解這個(gè)現(xiàn)象，所謂農(nóng)生龍，鳳生鳳，老鼠生而會(huì)打洞，種瓜得瓜，種豆得豆，這都是遺傳。 第二個(gè)就是飲食因素，飲食因素也是營(yíng)養(yǎng)相關(guān)，我們主張的是優(yōu)質(zhì)蛋白，為什么醫(yī)生經(jīng)常要孩子喝足奶，就是這個(gè)意思，均衡飲食，不要挑食，要以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主。 第三，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。注意這里的苗指是適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并且要選擇對(duì)身高有益的運(yùn)動(dòng)，比如說(shuō)單杠、雙杠、投籃、跳繩。 跳高這些拉伸式的運(yùn)動(dòng)是有幫助的。 第四，都有充足的睡眠，不能睡太晚，也不能睡太長(zhǎng)，一般來(lái)講，兒童的睡眠它根據(jù)年齡段有個(gè)不同，那學(xué)齡期的一般我們九到十個(gè)小時(shí)基本上是足夠的。 第五個(gè)因素是疾病，咱們孩子啊，得在一個(gè)健康的條件下才能夠長(zhǎng)得很好，我們發(fā)現(xiàn)很多孩子矮小了，原來(lái)是這一段時(shí)間生病了，肺炎了，反復(fù)肺炎的，過(guò)敏了，氣虛過(guò)敏等等，都會(huì)影響他的生長(zhǎng)發(fā)育。 第六個(gè)就是心理環(huán)境，心理的這個(gè)條件也是很重要的一個(gè)，所以我們對(duì)孩子2022年10月11日68
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 近年來(lái)，醫(yī)學(xué)上主要用于矮小癥的“增高針”治療悄然興起。所謂“增高針”其實(shí)就是注射生長(zhǎng)激素。生長(zhǎng)激素能促進(jìn)骨骼、內(nèi)臟和全身生長(zhǎng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，影響脂肪和礦物質(zhì)代謝，在人體生長(zhǎng)發(fā)育中起著關(guān)鍵性作用。但并非所有矮小患者都可以用生長(zhǎng)激素，不久前，有位媽媽“花48萬(wàn)元孩子卻只長(zhǎng)高了1厘米”。另外，生長(zhǎng)激素的不合理使用還可能使孩子有內(nèi)分泌紊亂、股骨頭滑脫、脊柱側(cè)彎等健康風(fēng)險(xiǎn)。兒童身材矮小是指在相似的生活環(huán)境下，患者的身高低于同性別、同年齡、同種族健康兒童的平均身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，每年生長(zhǎng)速度小于4~5cm者。近年來(lái)兒童生長(zhǎng)發(fā)育越來(lái)越受到家長(zhǎng)關(guān)注，因身高問(wèn)題而就診的兒童數(shù)量逐年攀升。關(guān)于身材矮小主要是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，給孩子一個(gè)健康的身體和心理。??如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子明顯比同齡兒童矮，或生長(zhǎng)速度明顯緩慢，應(yīng)及時(shí)找專(zhuān)門(mén)治療矮小癥兒科醫(yī)師就診。該病積極治療者，多數(shù)預(yù)后較佳。02哪些原因?qū)е律聿陌。????打“增高針”，實(shí)際是給人體補(bǔ)充生長(zhǎng)激素，它的使用范圍主要是由生長(zhǎng)激素分泌不足而引起的矮小。但實(shí)際上引起矮小癥的原因很多，根據(jù)其致病原因可分為七類(lèi)（見(jiàn)表1）。四川大學(xué)華西附二院兒科吳瑾等人對(duì)1038例矮小兒童（男511例，女527例）進(jìn)行病因分析，1038例患兒中，內(nèi)分泌疾病所致矮小占大多數(shù)，最常見(jiàn)為生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD）295例，占28.4％，甲狀腺功能低下217例，占20.9％，Turner綜合征105例，占10.1％，青春期發(fā)育延遲85例，占8.2％，宮內(nèi)發(fā)育遲緩51例，占4.9％，家族性矮小45例，占4.3％，特發(fā)性矮小33例，占3.2％，尿崩癥伴GHD23例，占2.2％，其余占21.3％。03如何確定矮小的致病原因？???“對(duì)癥”才能“下藥”，想對(duì)矮小癥進(jìn)行“對(duì)癥”的治療，首先需要對(duì)矮小癥進(jìn)行檢測(cè)與診斷，目前臨床上的一些常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目有：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)；（2）甲狀腺功能；（3）左手腕掌指正位X片測(cè)骨齡；（4）生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)；（5）胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）和胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3）測(cè)定；（6）性激素；（7）頭顱MRI檢查；（8）對(duì)于可能由遺傳因素導(dǎo)致的矮小，進(jìn)行相應(yīng)的基因檢測(cè)。??基因檢測(cè)對(duì)矮小病因的確定有重要的輔助作用，多種矮小是由遺傳因素導(dǎo)致的，如：Turner綜合征有SHOX基因缺陷引起；Prader—Willi綜合征多由于15q11-13父源性缺失、母源性單親二倍體或SNRPN、NDN、MAGEL2、MKRN3、UBE3A等印記基因異常所引起的一種綜合征；Noonan綜合征是一種相對(duì)常見(jiàn)、多發(fā)先天畸形的綜合征，目前已經(jīng)報(bào)道的基因異常涉及PTPN11、KRAS、NRAS、SOS1、RAF1、BRAF、SHOC2等。除此之外，還有軟骨發(fā)育不良、21三體綜合征、成骨不全、粘多糖沉積癥等多種導(dǎo)致矮小的遺傳病。04如何正確使用生長(zhǎng)激素？對(duì)于矮小癥的治療，根據(jù)其不同的病因進(jìn)行治療。精神心理性、腎小管酸中毒等患兒在相關(guān)因素被消除后，其身高增長(zhǎng)率即見(jiàn)增高，日常營(yíng)養(yǎng)和睡眠的保障與正常的生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系密切。甲狀腺功能減退者給予左甲狀腺素片治療。目前有多種疾病通過(guò)美國(guó)FDA批準(zhǔn)使用生長(zhǎng)激素來(lái)治療（表2），臨床驗(yàn)證表明，生長(zhǎng)激素缺乏癥、體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育延遲、Turner?綜合征和特發(fā)性矮小是影響兒童身材矮小的主要病因，對(duì)這些因素引起的身材矮小患兒采用rhGH?治療臨床療效明顯。宮內(nèi)發(fā)育遲緩、家族性矮小、軟骨發(fā)育不良、性早熟、21三體綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良、多種垂體激素缺乏癥、慢性肝腎疾病、粘多糖沉積癥、先天性心臟病、假性軟骨發(fā)育不良、成骨不全等引起矮小，采用rhGH?治療臨床療效不明顯。???調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，有幾種情況的孩子，應(yīng)慎重使用生長(zhǎng)激素：（1）心理感障礙等其他導(dǎo)致身材矮?。唬?）睡眠時(shí)間不足、缺乏運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不均衡等因素造成的矮?。唬?）骨骺線已閉合的患者；（4）重肥胖、未控制的糖尿病、未控制的嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停、活動(dòng)性腫瘤、活動(dòng)性精神病的Prader—Willi綜合征患者（5）由于胰島素抵抗引起的矮小；（6）由Y染色體變異引起的Turner綜合征患兒等。生長(zhǎng)激素若不規(guī)范使用，出現(xiàn)頭痛、脊柱彎曲、髖關(guān)節(jié)脫位，也叫股骨頭滑脫等副作用。有報(bào)道Noonan綜合征患兒經(jīng)rhGH治療后出現(xiàn)心室肥大、肥厚型心肌病、心律失常等。因此，在rhGH治療前應(yīng)完善相關(guān)檢測(cè)。目前在矮小癥的治療方面，更多關(guān)注的是生長(zhǎng)激素治療，但是矮小癥其實(shí)需要綜合性的治療。比如飲食的問(wèn)題，如果患兒進(jìn)食不好，挑食偏食嚴(yán)重，生長(zhǎng)激素治療效果很難理想；如果再缺少運(yùn)動(dòng)，又經(jīng)常生病等等，這些因素都會(huì)影響長(zhǎng)高。所以家長(zhǎng)要督促孩子好好吃飯、運(yùn)動(dòng)、睡覺(jué)，養(yǎng)成一個(gè)健康的生活習(xí)慣。2022年07月14日775
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王曉敏副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 中醫(yī)科 ? 一年之計(jì)在于春，春天是萬(wàn)物生長(zhǎng)的季節(jié)，春天到了，人體新陳代謝旺盛，生長(zhǎng)激素分泌增多，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)調(diào)查，每年的3月到5月是兒童生長(zhǎng)最快的月份，但不是每個(gè)孩子都能在這幾個(gè)月“長(zhǎng)勢(shì)喜人”，所以要想孩子長(zhǎng)高，家長(zhǎng)應(yīng)該抓住這個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育的黃金時(shí)期。 一、什么是矮小癥和偏矮身材 矮小癥的定義： 在相似生活環(huán)境下，身高處于同種族、同年齡、同性別正常健康兒童生長(zhǎng)曲線第3百分位數(shù)以下(-1.88SD)，或低于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者(-2SD)。 偏矮身材的定義：身高在第25百分位數(shù)至第3百分位數(shù)的人群。 ?二、矮小癥、偏矮身材的危害 多項(xiàng)研究表明矮小兒童存在不同程度的行為適應(yīng)能力、認(rèn)知和自我意識(shí)障礙，給患者帶來(lái)了身心、升學(xué)、就業(yè)及婚姻等多方面的影響 三、矮小癥發(fā)病率 目前中國(guó)矮小癥發(fā)病率約為3%，有文獻(xiàn)報(bào)告,2016年，在武漢市抽取3-14歲共30000例兒童中，共有1640例患有矮小癥，總患病率為5.47%? 4、?矮身材的病因分類(lèi) 遺傳性-家族性矮小、體質(zhì)性生長(zhǎng)延遲、內(nèi)分泌疾病、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、先天性代謝缺陷病、遺傳性骨骼病、與染色體缺陷有關(guān)的矮小癥、慢性全身性疾病、社會(huì)心理性矮小(心因性情感剝奪剝奪性侏儒) 五、如何發(fā)現(xiàn)矮小癥、偏矮身材 1、如果在班級(jí)按高矮站隊(duì)總是排在前四分之一，特別是前3名 2、3歲以下生長(zhǎng)小于7厘米/年，3歲—青春期前小于5厘米/年，青春期小于6厘米/年 六、矮小癥可以治療嗎 兒童矮小癥發(fā)病率雖然高，但并不可怕，可怕的是很多家長(zhǎng)并不知道矮小是一種病理狀況，且大多數(shù)基層兒科醫(yī)生缺乏矮身材疾病的診治知識(shí)，無(wú)法做到疾病確診和有效轉(zhuǎn)診，早發(fā)現(xiàn)早治療，可能使矮身材的兒童獲得理想終身高的機(jī)會(huì)，從而提高生活質(zhì)量 七、矮小癥治療現(xiàn)狀 有報(bào)道中國(guó)現(xiàn)有矮小人口約3900萬(wàn)人，需要治療的4-15歲患兒約有700萬(wàn)。然而目前每年就診患者不到30萬(wàn)，真正接受治療的不到3萬(wàn)人 八、西醫(yī)治療 1、矮身材兒童的治療措施取決于其病因 2、、生長(zhǎng)激素治療：常見(jiàn)適應(yīng)癥有生長(zhǎng)激素缺乏癥、Turner綜合征、Prader-Willi綜合癥、小于胎齡兒、特發(fā)性矮身材、Shox基因缺乏、Noonan綜合征等 3、、對(duì)于身高在第25百分位數(shù)至第3百分位數(shù)的偏矮兒童的治療西醫(yī)指南上只是建議觀察其身高的增長(zhǎng)速率,但如果這部分兒童的生長(zhǎng)速率未獲改善,一部分孩子的身高可能最終也會(huì)落入第3百分位數(shù)以下 八、中醫(yī)治療 1、中醫(yī)認(rèn)為矮身材是由先天和后天因素決定的，中醫(yī)藥干預(yù)需要辨病結(jié)合辨證，對(duì)于一些有明確病因的疾病比如生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲狀腺功能減低等需要配合西醫(yī)治療，同時(shí)通過(guò)中醫(yī)辨證，調(diào)整小兒臟腑功能的不足或偏勝，并結(jié)合營(yíng)養(yǎng)、鍛煉等諸多因素進(jìn)行綜合干預(yù) 2、中醫(yī)對(duì)于特發(fā)性矮小、營(yíng)養(yǎng)性矮小、性早熟、小于胎齡兒的治療有優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)于擔(dān)憂(yōu)生長(zhǎng)激素副作用而不愿意接受生長(zhǎng)激素治療的患兒是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，且總費(fèi)用低 3、“偏矮身材”的兒童更是我們中醫(yī)關(guān)注的重點(diǎn),此類(lèi)兒童常伴一些癥狀,如發(fā)稀萎黃,納食不佳,睡眠差,多動(dòng),形體消瘦,夜尿多,手足心熱,盜汗等癥狀，表現(xiàn)出臟腑功能的不足或偏盛，需要中醫(yī)的提前糾治，以免耽誤小兒的治療時(shí)機(jī)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為矮小與腎、脾、肝密切相關(guān)。腎為“先天之本”,主骨生髓,人體的生長(zhǎng)有賴(lài)于腎精的充養(yǎng),脾為“后天之本”、“氣血生化之源”,小兒生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)全賴(lài)于脾之運(yùn)化吸收;肝藏血,在體合筋,肝血充足,則筋得其養(yǎng),腎、脾、肝調(diào)和,則小兒生長(zhǎng)發(fā)育正常 九、小兒中醫(yī)助長(zhǎng)療法 1、助長(zhǎng)推拿:容易生病的小兒可以加用小兒推拿調(diào)整臟腑,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。取穴：點(diǎn)按印堂穴、按揉百會(huì)穴、搗小天心穴、分陰陽(yáng)等 ? ? 2、助長(zhǎng)耳穴:睡眠不佳者可加用耳穴養(yǎng)心安神,增進(jìn)睡眠 3、助長(zhǎng)貼:根據(jù)“春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”的原理,選用經(jīng)典中藥配方,制成外用膏藥,貼敷于相應(yīng)穴位,通過(guò)對(duì)穴位的刺激,調(diào)理腎、肝、脾,從而達(dá)到助長(zhǎng)的目的 4、助長(zhǎng)膏方及膏方棒棒糖:根據(jù)每個(gè)孩子的具體情況,根據(jù)中醫(yī)辯證論治方法,給予相應(yīng)助長(zhǎng)膏方及膏方棒棒糖口服,可起到健脾胃,增進(jìn)食欲,促吸收的目的 十、調(diào)護(hù)指導(dǎo) 1、保證營(yíng)養(yǎng)均衡,做到不挑食,不偏食 2、加強(qiáng)體育鍛煉,特別提倡在春天萬(wàn)物生發(fā)之際多運(yùn)動(dòng)，可以做一些拉升或者跳躍運(yùn)動(dòng),增加戶(hù)外活動(dòng)時(shí)可,多曬太陽(yáng) 中醫(yī)兒科醫(yī)生簡(jiǎn)介：王曉敏，主治醫(yī)師，師承武漢中醫(yī)名師胡成群教授,現(xiàn)為中國(guó)中醫(yī)藥信息研究會(huì)兒科分會(huì)青年理事,湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)科分聯(lián)盟常務(wù)委員、湖北省婦幼健康聯(lián)盟中醫(yī)專(zhuān)科聯(lián)盟常務(wù)委員、湖北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。 1、擅長(zhǎng)領(lǐng)域:擅長(zhǎng)運(yùn)用中藥及外治法治療小兒反復(fù)上呼吸道感染、慢性咳嗽、肺炎、哮喘、積滯、腸系膜淋巴結(jié)炎、鼻炎、腺樣體肥大、抽動(dòng)癥、小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、性早熟及病后體質(zhì)調(diào)理等 2、門(mén)診安排:周二、周四、周五、周六全天,周三下午,周日上午。2022年03月17日2772
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門(mén)市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 大家好，我是來(lái)自于廈門(mén)市兒童醫(yī)院的岳一環(huán)醫(yī)生，那我今天跟大家一起分享一下矮小的病因，那是不是矮小的孩子就是完長(zhǎng)呢？大部分家長(zhǎng)都是希望自己孩子是那一類(lèi)完長(zhǎng)的孩子啊，心存一次希望，其實(shí)則不是只有極少數(shù)的一部分的孩子是完長(zhǎng)的，而矮小是有很多其他的病因的，比如說(shuō)家族性父母身高有矮小家族史，比如說(shuō)特發(fā)性矮身材，就是不明原因呢，就是長(zhǎng)得矮，還有體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲，還有就是營(yíng)養(yǎng)不良等，那么還有一些生長(zhǎng)激素缺陷相關(guān)疾病引起的身材小，比如說(shuō)垂體發(fā)育異常，生長(zhǎng)激素缺陷，還有生長(zhǎng)激素釋放缺陷，還有就是生長(zhǎng)激素受體缺陷綜合征等，還有一些就是顱腦損傷，還有腦侵潤(rùn)病變導(dǎo)致的孩子身材矮小，也應(yīng)當(dāng)引起重視，還有一些其他。 它的比如說(shuō)小于胎齡兒，還有就是染色體畸變，還有骨骼發(fā)育障礙，還有慢性系統(tǒng)性疾病，比如說(shuō)慢性腎衰引起的矮小，還有性早熟等等，所以說(shuō)矮身材的病因是比較復(fù)雜多樣的，希望這樣子的科普可以幫助到你。2022年03月02日415
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吳起主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 兒科 “孩子不缺生長(zhǎng)激素為什么不長(zhǎng)個(gè)子？”這個(gè)問(wèn)題一直困擾著長(zhǎng)高路上的很多家長(zhǎng)。在發(fā)現(xiàn)孩子與同齡人相比持續(xù)偏矮或排隊(duì)總是站在第一排之后，帶孩子到醫(yī)院就診，而檢查后顯示所有指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)。所以是不是沒(méi)有任何問(wèn)題，便可以讓孩子自行生長(zhǎng)或孩子根本就是“晚長(zhǎng)”？答案是否定的。臨床上對(duì)于生長(zhǎng)緩慢長(zhǎng)不高的孩子，非生長(zhǎng)激素缺乏、不伴有潛在病理狀態(tài)的身材矮小，稱(chēng)之為特發(fā)性矮小，同時(shí)也是兒童期身材矮小的最常見(jiàn)原因。專(zhuān)家解釋特發(fā)性矮?。↖SS）是指身高低于同性別、同年齡、同種族、正常兒童平均身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD）；排除了生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD）、小于胎齡兒（SGA）、系統(tǒng)性疾病、其他內(nèi)分泌疾病、營(yíng)養(yǎng)性疾病、染色體異常、骨骼發(fā)育不良、心理情感障礙等導(dǎo)致的矮身材。也就是說(shuō)，除了身高比同齡人矮小，孩子一切正常。01發(fā)現(xiàn)矮小不加以干預(yù)有什么危害？如果不能早發(fā)現(xiàn)早治療，成年后，男生終身高在160cm左右，女生終身高在150cm左右，可能會(huì)影響一生的生活質(zhì)量。02不缺生長(zhǎng)激素長(zhǎng)不高到底是什么原因？特發(fā)性矮身材實(shí)質(zhì)上是一組目前病因不明的導(dǎo)致身材矮小疾病的總稱(chēng)，在身高低于-2SD的矮身材兒童中，ISS占60%~80%。ISS包括體制性青春期發(fā)育遲緩和家族性矮身材，但不包括骨骼發(fā)育異常、特納綜合征等由于明確疾病導(dǎo)致的身材矮小。目前發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)致特發(fā)性矮小的原因可能有GH分泌量減少、SHOX基因缺陷、GH啟動(dòng)子功能障礙、GH分子異常、GH信號(hào)途徑遺傳缺陷等。03哪些疾病導(dǎo)致的矮小需要用生長(zhǎng)激素治療？2003年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)使用生長(zhǎng)激素治療特發(fā)性矮身材。除此之外，還有生長(zhǎng)激素缺乏癥、特納氏綜合征、小于胎齡兒、SHOX基因缺陷、Noonan綜合征、因軟骨發(fā)育不全引起的兒童矮身材等10種疾病引起的矮小，均被批準(zhǔn)為生長(zhǎng)激素治療的適應(yīng)癥。04如何確定是ISS而不是晚長(zhǎng)？首先應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史（包括出生史、家族史、既往史），其次還需要進(jìn)行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。特別要關(guān)注的是父母是否近親婚配、父母身高、父母青春期開(kāi)始的時(shí)間、縱向生長(zhǎng)資料等。特發(fā)性矮身材應(yīng)滿(mǎn)足以下幾個(gè)條件：①身高落后于同年齡、同性別正常兒童平均值的-2SD；②出生時(shí)身長(zhǎng)、體重處于同胎齡兒的正常范圍；③GH藥物激發(fā)試驗(yàn)GH峰值≥10ng/ml；④排除了系統(tǒng)性疾病、其他內(nèi)分泌疾病、營(yíng)養(yǎng)性疾病、染色體異常、心理情感障礙等其他導(dǎo)致身材矮小的原因。溫馨提示發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢、與同齡人差距越來(lái)越大，建議盡早帶孩子到醫(yī)院做相關(guān)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。2022年02月23日371
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