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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 老師下一個問題說是14歲三個月的男孩，骨齡現(xiàn)在是12歲八個月，身高162，感覺最近已經(jīng)變身近半年，股齡長了一歲，是不股齡增長過快，應(yīng)該是想問是不是股齡增長的過過快，實際上不算過快呢，不算過快，首先這個孩子14歲哦，14歲的平均身高應(yīng)該在一米六六，這個孩子如果是按年齡的話呢，他的身高不算太高，但是他的骨齡呢，是比較偏小的，這個孩子可能可以這樣理解，是不是他的發(fā)育有些偏遲，就是我們說的那個青春期有一些延后的，但是現(xiàn)在肯定是進(jìn)入青春期了嘛，那么我覺得這個孩子呢，這個骨齡呢，這個增長不算快啊，因為我說了進(jìn)入青春期以后呢，他的骨齡，他的骨齡會逐漸逐漸的追上。 上實際年齡，然后呢，走向一個成熟狀態(tài)，然后就會閉合，所以他不算快，現(xiàn)在我覺得應(yīng)該是多運(yùn)動，所以他爭取再多長一點(diǎn)。 而下一個問題問。2022年10月02日166
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趙爍主任醫(yī)師 河北省辛集市婦幼保健院 兒童生長發(fā)育科 孩子多矮才算矮小？基本上好多家長都說自己的孩子比別人家的孩子矮半個頭，在班里總坐在前兩排，擔(dān)心是不是矮小。那么矮小到底多矮才算矮小呢？如果孩子的身高低于同種族、同性別、同年齡平均身高兩個標(biāo)準(zhǔn)差，或者低第300分位，就屬于生長遲緩，也就是我們平常說的矮小癥。每年幼兒園體檢或者是學(xué)校體檢的時候，我們會篩查出一部分矮小的孩子，這些孩子大多數(shù)都是疾病引起來的，需要家長們重視起來，要早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，以免延誤最佳的治療時機(jī)，給孩子留下終生的遺憾。我會在視頻的最后邊分別放上男孩和女孩的百分位數(shù)值表，大家可以截圖保存，可以自行在家中根據(jù)孩子每個階段的身高體重進(jìn)行對照，或者來心肌婦幼生長發(fā)育門診詳細(xì)咨詢。 我們會給孩子免費(fèi)做生長發(fā)育評估和指導(dǎo)，記得點(diǎn)贊關(guān)注哦。2022年09月15日91
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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 就不有問題就問，呃，男孩骨齡多大體質(zhì)增長，嗯，可以這樣子給大家說哦，呃，男孩子哦，五齡到了16歲，我們就說生長著大勁就過去了，也就是說呢，我們成年身高，現(xiàn)在我們拿的這個標(biāo)準(zhǔn)哈，成年身高是，呃，一米七二點(diǎn)七，到了16歲呢，孩子就能長到，呃，一米七一點(diǎn)六，也就是說呢，16歲到真正完全閉合也生長的空間呢，也就是兩公分啊，所以說呢，嗯，就是到了16歲的骨齡，大家就應(yīng)該知道生長的空間也就剩兩部分了，那么因此呢，我們一般是這樣子來看的，那么你說16歲以后還能掌握還是能長的真正完全啊，這個長骨呀，這個長骨完全閉合應(yīng)該在18歲，男孩子應(yīng)該在18歲，但是那個空間很小了哦。 那么此外呢，也要注意一點(diǎn)，這個長骨閉合了以后呢，人還有脊椎骨沒有閉，脊椎骨閉的比較晚，一就是一般來說呢，脊椎骨完全閉合呢，可以到23歲，那么所以說呢，我們就是到了這個，比如說到了16歲的骨齡，還雖然空間比較小，還是可以多運(yùn)動，比如說這個男孩子到了16歲半，或者到了17歲了，我們讓他多運(yùn)動還是能長啊，所以說呢，也不要放棄最后的那點(diǎn)空間，即使長上兩公分三公分，對于孩子來說都是非常重要的啊，所以呢，我就是覺得這個，嗯，這個骨齡呢，就是就2022年08月25日187
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 Silver-Russellsyndrome，SRS綜合征，是一類先天的臨床和遺傳特征異質(zhì)性較強(qiáng)的與印跡基因相關(guān)疾病。1953年由Dr.HenrySilver最早報道,1954年Dr.AlexanderRussell也報道了類似臨床表現(xiàn)患者。20世紀(jì)70年代后將具有宮內(nèi)發(fā)育遲緩、出生后生長障礙和特征性面容及體征的患者命名為Silver-Russell綜合征。患者主要表現(xiàn)為低體重、出生后身高矮、典型的面部特征和身體不對稱。此外還可出現(xiàn)其他器官的異常，如性腺異常、心臟異常、脊柱畸形、生長激素缺乏、唇腭裂及智力障礙等。SRS在歐美新生兒的發(fā)病率為1/10萬～1/3萬,由于該疾病的臨床和遺傳異質(zhì)性易導(dǎo)致漏診和誤診,實際發(fā)病率和患病率可能更高。目前國內(nèi)缺乏流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。SRS癥狀Silver-Russell綜合征主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)育障礙特殊體征等。1.發(fā)育障礙宮內(nèi)發(fā)育遲緩及出生后生長障礙宮內(nèi)發(fā)育遲緩，出生體重低，出生后生長速度慢，身材成比例矮小。2.特殊體征其特征性體征包括：前額寬而突出、下頜小而尖三角形臉，口角下垂、相對頭圍偏大。齒列不齊、耳位低，軀體偏身不對稱，包括四肢長度差異，小指側(cè)彎畸形等。典型面部表現(xiàn)隨年齡的增加越來越不典型，導(dǎo)致年齡越大診斷相對更困難。3.其他表現(xiàn)其他表現(xiàn)包括大汗、喂養(yǎng)困難、新生兒低血糖，尿道下裂、隱睪和馬蹄腎等泌尿生殖系統(tǒng)畸形，牛奶咖啡斑，反流性食管炎等消化系統(tǒng)異常。部分患者出現(xiàn)認(rèn)知、運(yùn)動和語言發(fā)育遲緩，學(xué)習(xí)障礙等。4.成年期臨床癥狀SRS患者在兒童期發(fā)生糖尿病罕有報道，但是成年后隨訪過程中可見該病的發(fā)生，較常見為2型糖尿病，另外，隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松、高脂血癥、脂肪肝、高尿酸血癥、胃食管反流等均可見于成年SRS患者。SRS病因SRS的病因復(fù)雜。已知的分子遺傳研究提示約超過半數(shù)的患者是因調(diào)控生長的基因結(jié)構(gòu)或甲基化異常導(dǎo)致，30％～60％患者存在染色體11p15區(qū)域的等位基因印跡控制區(qū)1的DNA甲基化缺失LOM，即11p15LOM。該區(qū)域調(diào)節(jié)IGF2/H19等基因與生長關(guān)系密切。5％～10％患者存在第7號染色體的母源單親二倍體，即upd(7)mat。除去主要的兩種病因11p15LOM和UPD(7)mat外，還有報道可能與其他染色體和基因異常相關(guān)，包括1、14、15號染色體或細(xì)胞周期蛋白依賴激酶抑制劑1C(CDKN1C)，胰島素樣生長因子2(IGF2)基因的突變等。仍有部分SRS患者的病因尚不明確。SRS檢查通常根據(jù)生化檢測、影像學(xué)、染色體等檢查鑒別診斷。生化檢測部分新生兒患者出現(xiàn)低血糖，需監(jiān)測血糖。影像學(xué)檢查骨齡是矮小患者的重要影像學(xué)檢查。脊柱、四肢等骨骼檢查用于除外骨軟骨發(fā)育障礙相關(guān)的矮小癥。輔助診斷和判斷生長潛力等。染色體檢查用于鑒別診斷有矮小癥表現(xiàn)的染色體異常疾病，如特納綜合征等。分子診斷分子診斷發(fā)現(xiàn)典型SRS相關(guān)遺傳缺陷能夠有助于確認(rèn)診斷，但基于仍有40％左右的具有典型SRS臨床表現(xiàn)的患者沒有陽性的分子診斷結(jié)果，因此已知分子診斷試驗陰性不能除外SRS，特別是符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。鑒別：SRS需與導(dǎo)致矮小癥的其他疾?。?M綜合征、SHORT綜合征、IMAGe綜合征、DNA修復(fù)障礙疾病相鑒別。SRS治療SRS沒有特效治療方法，患者多器官和功能障礙，包括內(nèi)分泌、消化、神經(jīng)內(nèi)科、營養(yǎng)、骨科、語言和精神治療師等，需多科室聯(lián)合根據(jù)患兒的具體情況和需求給予個性化管理治療。飲食治療對于早期篩查胃食道反流、胃排空延遲和便秘等胃腸道功能障礙，給予營養(yǎng)支持治療預(yù)防低血糖，但也要避免過度營養(yǎng)補(bǔ)充追趕生長帶來的代謝相關(guān)并發(fā)癥。疾病狀態(tài)時患兒更易發(fā)生低血糖，注意早期識別和預(yù)防干預(yù)。并發(fā)癥治療SRS患者過度喂養(yǎng)和體重過度增長易導(dǎo)致代謝相關(guān)并發(fā)癥，如胰島素抵抗以及過早的青春發(fā)育，建議監(jiān)測SRS患者的胰島素和血糖水平，特別是rhGH治療階段。成人階段也要保持科學(xué)的營養(yǎng)和運(yùn)動習(xí)慣以降低相關(guān)代謝并發(fā)癥的風(fēng)險。生長激素治療多個研究顯示SRS患者使用生長激素可以有身高的改善，且療效與治療開始時的年齡及身高、出生時的身高、治療第一年后的療效、母親的身等多個因素相關(guān)。認(rèn)知功能治療SRS患兒特別是upd(7)mat患者，應(yīng)該規(guī)律地接受醫(yī)生評估，早期發(fā)現(xiàn)語言、運(yùn)動和學(xué)習(xí)能力相關(guān)的功能異常，并給予相應(yīng)的治療。矯形手術(shù)治療SRS患者特征性的不對稱常導(dǎo)致脊柱側(cè)彎，因此特別是rhGH治療前后，應(yīng)由外科醫(yī)師評估脊柱側(cè)彎的程度對其做相應(yīng)手術(shù)矯正。相關(guān)藥物重組人生長激素部分診療機(jī)構(gòu)北京大學(xué)第一醫(yī)院楊艷玲主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師中華醫(yī)學(xué)會兒科分會臨床營養(yǎng)學(xué)組副組長、內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組顧問;新生兒篩查學(xué)組副組長;中國醫(yī)師協(xié)會臨床遺傳學(xué)分會委員。專業(yè)擅長遺傳代謝病，兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療?！境鲈\時間】小兒神經(jīng)內(nèi)科：周三上午、周五全天（時間變動以科室公布為準(zhǔn)）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院桑艷梅主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師擅長:先天性高胰島素血癥，新生兒糖尿病，兒童糖尿病，身材矮小，性早熟，甲狀腺疾病，腎上腺疾病等小兒內(nèi)分泌疾病。【出診時間】小兒神經(jīng)內(nèi)科：周五全天（時間變動以科室公布為準(zhǔn)）上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院韓連書主任醫(yī)師教授擅長疾?。盒盒栽缡?、矮小癥、糖尿病、甲狀腺疾病、苯丙酮尿癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、甲基丙二酸血癥和丙酸血癥等內(nèi)分泌、遺傳代謝病。【出診時間】兒童內(nèi)分泌科：周二上午、周三下午、周五下午（時間變動以科室公布為準(zhǔn)）日常?1.Silver-Russell綜合征需要定期復(fù)查，特別是使用生長激素治療的患兒要跟蹤觀察身高的變化情況。?2.SRS患者易導(dǎo)致代謝相關(guān)并發(fā)癥，建議監(jiān)測患者的胰島素和血糖水平，保持科學(xué)營養(yǎng)補(bǔ)給和運(yùn)動習(xí)慣，降低相關(guān)代謝并發(fā)癥的風(fēng)險。?3.需小心控制患有SRS的兒童的熱量攝入，以便提供最佳的生長機(jī)會。避免高油脂食物如巧克力、咖啡、可樂等。2022年07月15日1373
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 家長們都非常關(guān)心孩子的身高問題，那么生活當(dāng)中哪些線索可以提示我們孩子的身高可能出現(xiàn)問題了呢？首先我們看一下孩子是不是長期坐在第一第二排，是不是比他同年齡的孩子總是矮半個頭甚至更多，是不是同一條褲子兩三年都不用換？如果是這些情況可能提示需要帶孩子到醫(yī)院給醫(yī)生進(jìn)行評估。同時啊，我們家長最好養(yǎng)成給孩子定期測量并且進(jìn)入身高的習(xí)慣，如果三歲前每年身高小于七公分，三歲到青春期前每年身高于五公分，或者青春期之后每年身高增長小于六公分，同樣體質(zhì)存在生長遲緩。 當(dāng)然生長速度啊，他也不是越快越好，如果孩子在不該出現(xiàn)身高竄長的時候，已經(jīng)提前出現(xiàn)身高竄長了，那么提示可能存在青春發(fā)育過早的情況，也是需要及時進(jìn)行評估和必要的時候進(jìn)行干預(yù)的。關(guān)注陳媽媽，了解更多兒童內(nèi)分泌科普知識。2022年07月08日218
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 ???不長個兒，查明原因早治療；發(fā)病率高，影響身心早調(diào)整。?????兒童的生長發(fā)育是有規(guī)律的，正常兒童不同時期生長速度不同，一般足月出生時身長50厘米，小于47厘米則提示有宮內(nèi)生長遲緩；生后第一年增長25厘米，第2年增長10厘米，第3年至青春期開始生長速度為每年平均5-7厘米，青春期每年增長8-12厘米，持續(xù)2-3年。一般3歲以前每年生長小于7厘米，3歲到青春期以前每年生長小于5厘米，青春期每年生長小于6厘米時，就認(rèn)為生長速度減慢，應(yīng)及時就診，及早治療。????生長速度減慢往往是兒童疾病的早期信號之一。每一個兒科醫(yī)生、家長及老師應(yīng)重視準(zhǔn)確給孩子測量身高體重，以便早期發(fā)現(xiàn)問題。?????小兒生長不良和成人矮身材有很多的原因，包括生長激素缺乏癥、甲狀腺功能低下(甲減)、性早熟，還有小于胎齡兒、特發(fā)性矮小、全身性疾病、體質(zhì)性生長和青春期延遲等均可導(dǎo)致矮小，應(yīng)找兒科內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)生診治，不可盲目治療。????矮小癥的發(fā)病率不低，但因為對矮小癥的疾病認(rèn)識、醫(yī)療可及性、家庭經(jīng)濟(jì)原因和留守兒童照護(hù)相關(guān)的社會因素等各種原因，近年來獲得治療的矮小癥患者人數(shù)只占25%左右。矮小癥越早治療，效果越好，花錢越少。用藥劑量根據(jù)患者體重計算，而獲益是根據(jù)治療期間身高的增量來評估，一個體重20kg的患兒治療一年花費(fèi)2萬～4萬元，一個60kg的矮小癥患者一年則要花費(fèi)6萬～16萬元，而且療效不如前者好。????矮小癥患者身心發(fā)育受到很大影響。與正常兒童相比，雖然他們的智商屬于正常范圍，但大多有心理內(nèi)向、情緒不穩(wěn)的個性特征，存在交往不良和社交退縮現(xiàn)象。上海市的調(diào)查顯示，90%以上的矮小癥患兒都存在自卑、抑郁等不同的心理障礙，有的孩子甚至因為身材矮小而不愿上學(xué)。此外，身材的缺陷也直接影響了他們的升學(xué)、就業(yè)及婚姻。希望社會多為矮小癥患者提供一些機(jī)會，讓矮小癥患者也能用自己的聰明才智貢獻(xiàn)社會。?2022年05月27日748
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 孩子的身高一直是家長們非常關(guān)心的問題。 作為父母，肯定都希望自己家的孩子個高腿長， 看到自己家的孩子班級排隊時總是站前面， 或者衣服鞋子穿了很久也沒顯小， 許多家長難免會感到憂心忡忡： 我家孩子究竟是“晚長”還是得了“矮小癥”？ 各位家長莫要慌張，今天這篇科普文，我們就將向大家系統(tǒng)地介紹矮小癥以及兒童身高增長的規(guī)律，幫助大家掌握孩子的生長發(fā)育規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)矮小癥。 01. 什么是“矮小癥”？ 矮小癥是兒童內(nèi)分泌疾病中常見的疾病之一，是指在相似的生活環(huán)境下，孩子的身高低于同種族、同年齡、同性別的正常健康兒童平均身高的2個標(biāo)準(zhǔn)差或小于第3百分位數(shù)。 換個通俗易懂的說法就是，100個同種族、同年齡、同性別的孩子由低到高排隊，排在前2位的孩子就可以稱為矮小癥了。這些孩子，就是父母眼中那些“比同齡孩子矮了1個頭”、“好幾年都不長個也不用換新衣服”的孩子。 矮小癥的危害不容忽視，不僅會影響孩子的身材，使其產(chǎn)生自卑情緒，影響與同齡人交往，到成年后還會進(jìn)一步影響個人求學(xué)、就業(yè)以及擇偶。 那么，孩子的身高增長有什么規(guī)律？ 02. 兒童身高增長，有規(guī)律可循 其實，孩子的身高增長是一個漸進(jìn)的、有規(guī)律可循的過程，不同時期的身高增長速度也不一樣。 很多家長覺得自己家孩子過矮，大部分都是主觀臆斷，往往是在不清楚科學(xué)方法的情況下，貿(mào)然將自家孩子與鄰居家的“高材生”進(jìn)行對比，試問這種情況下定義的矮小怎能不出錯？ 那么，怎樣才能科學(xué)判斷孩子的身高是否在正常范圍內(nèi)呢？我們先來了解一下兒童身高增長的規(guī)律： ① 嬰兒出生時：正常足月兒身長約為50厘米。 ② 出生后第1年：增長25厘米左右。 ③ 第2～3年：增長10厘米左右。 ④ 第4年至青春期開始前：身高的增長速度為每年平均5～8厘米。 ⑤ 進(jìn)入青春期1～2年后：孩子的身高會達(dá)到增長高峰，每年都會長高8～10厘米左右，大概持續(xù)2～3年，整個青春期男孩可以長高30厘米，女孩約25厘米。 ⑥ 當(dāng)青春期進(jìn)入尾聲：男孩出現(xiàn)變聲、長胡須，以及女孩來月經(jīng)，往往意味著青春期已經(jīng)進(jìn)入尾聲，此時孩子的各項發(fā)育已經(jīng)基本完善，骨骺接近閉合，身高的增長也會到此為止，孩子最終的成年身高也就定格了。 所以，這也就需要家長們提前關(guān)注孩子的身高增長情況，不要等到青春期結(jié)束了，孩子骨骺閉合了才后知后覺，使孩子錯失了治療的機(jī)會而追悔莫及。如果您發(fā)現(xiàn)孩子的生長速率異常，比如3歲以后每年身高的增長幅度＜5厘米，一定要警惕矮小癥，需要及時帶孩子就醫(yī)。 此外，想要知道孩子身高是否達(dá)標(biāo)，家長們還可以對照一下1~18歲孩子的身高數(shù)值表。 如果對照上面的表格，您發(fā)現(xiàn)孩子的身高處于最后一列，甚至低于這個數(shù)值，就可診斷為矮小癥，此時一定要帶孩子去生長發(fā)育門診進(jìn)行相關(guān)檢查，以明確孩子矮小的病因，并必要時及時進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)。 03. 身高增長與哪些因素有關(guān)？ 影響身高增長的因素有很多，最主要還是來自父母遺傳。孩子身材是高是矮，有60%~70%由遺傳基因所決定。因此，醫(yī)生常常利用孩子父母的身高來預(yù)測孩子的成年終身高，方法如下： ① CMH法 男孩身高（厘米）=（父親身高+母親身高+13）／2±5 女孩身高（厘米）=（父親身高+母親身高-13）／2±5 ② FPH法 男孩身高（厘米）=45.99+0.78×（父親身高+母親身高）／2±5.29 女孩身高（厘米）=37.85+0.75×（父親身高+母親身高）／2±5.29 此外，一些其他因素，如母孕期宮內(nèi)環(huán)境、其它各系統(tǒng)的慢性疾病及重大疾病、內(nèi)分泌激素水平、睡眠、運(yùn)動及營養(yǎng)等，也會影響孩子的身高發(fā)育。 寫在最后 總之，如果您發(fā)現(xiàn)孩子比同齡人明顯矮小時，比如上課時總是坐在第一排、衣服鞋子長期不嫌小等，千萬不要疏忽大意，更不能寄希望于“晚長”，一定要盡早帶孩子到兒童內(nèi)分泌科進(jìn)行詳細(xì)的檢查，以及時發(fā)現(xiàn)身體疾病，避免導(dǎo)致不可挽回的嚴(yán)重后果。 希望家長們讀完這篇文章后，都能掌握孩子身高的增長規(guī)律，科學(xué)管理好孩子的身高。 下一期，我們將為大家進(jìn)一步介紹“矮小癥”的病因及常見類型，幫助大家更好地去認(rèn)識該病。 （本文圖片來源：百度文庫、360圖庫）2021年11月25日919
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郎志存主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 普通兒科 這個居民朋友說，怎么判斷孩子是不是矮小癥還是營養(yǎng)不良？ 啊，這個，呃，可能是很多家長要關(guān)心的一個問題，那么關(guān)于孩子矮小癥的這個。 這個情況，呃，那么。 是要做一個測量，至少我們要做一個身高的測量。 如果他的身高的測量啊，在這個同年齡同性別孩子的這個，呃。 這個。 這個3%以下的。 啊，這個我們就叫就就要判斷它是不是a小啊，如果在三到97%的話啊，這個都是在正常反應(yīng)。 啊，所以一定要來醫(yī)院來做一個修復(fù)啊，看到這個孩子的生長發(fā)育是不在。 在這個正常范圍之內(nèi)啊，這個才要。 那么營養(yǎng)不良的話，主要表現(xiàn)在一是體重是在這個。 不在正常范圍之內(nèi)，跟同齡的孩子相相，那么另外一個也會引起這個。 身材的矮小，但是是不是矮小正啊，是要做一個相關(guān)的一個平。 謝主任的回答，看到前面那個就給大家了，他說。2021年08月23日1086
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矮小癥相關(guān)科普號
蔡麗如醫(yī)生的科普號
蔡麗如 主任醫(yī)師
泉州市婦幼保健院
兒童保健科
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王明月醫(yī)生的科普號
王明月 主任醫(yī)師
山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
小兒科
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劉福平醫(yī)生的科普號
劉福平 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
內(nèi)分泌科
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