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姚娜主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 傳染病科 癥狀，幾乎所有恐艾者都繞不來的魔咒。但凡身體有一點(diǎn)不適，總能聯(lián)想到HIV感染。自行從互聯(lián)網(wǎng)上搜集一些信息，反而使得恐懼加深。 HIV感染后會(huì)經(jīng)歷三個(gè)階段：急性感染期——無癥狀期——艾滋病期。其中，在急性感染期和艾滋病期中，常見一些軀體癥狀。 感染早期 在感染HIV后的早期，病毒感染主要發(fā)生在暴露部位的局部組織周邊[1]，未大量進(jìn)入血液和淋巴系統(tǒng)。這個(gè)階段可長達(dá)10天，在病毒擴(kuò)散到淋巴組織和血液循環(huán)后，HIV復(fù)制速度倍增，每20小時(shí)病毒載量水平可升高一倍[2]。 隨著病毒載量水平的上升，急性感染的個(gè)體會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，體內(nèi)細(xì)胞因子和趨化因子快速升高。[3]。部分人會(huì)出現(xiàn)急性逆轉(zhuǎn)錄病毒綜合癥的癥狀，包括發(fā)燒、皮疹、盜汗、嚴(yán)重疲勞、頭痛、腹瀉、咽痛、關(guān)節(jié)痛和肌痛，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大[4]。這些癥狀雖然可能會(huì)出現(xiàn)，但是并不具備特異性，因?yàn)樵缙诎Y狀和流感病毒感染高度相似，無法單依靠癥狀判斷是不是HIV感染。 急性逆轉(zhuǎn)錄病毒綜合征的癥狀通常發(fā)生在HIV感染2周后[5]，與病毒血癥高峰一致[3]。這意味著，如果有明顯的軀體癥狀，此時(shí)的病毒載量處于一個(gè)極高的水平，同時(shí)，病毒復(fù)制速度也處于一個(gè)較快的水平。如果有相關(guān)癥狀和流行病學(xué)史，此時(shí)可以進(jìn)行HIV-RNA檢測及P24檢測（第四代檢測），若有相關(guān)癥狀出現(xiàn)，HIV-RNA及P24會(huì)出現(xiàn)明確的陽性結(jié)果，在4周-6周之間隨著癥狀緩解，P24滴度可能消退，通常在p24抗原檢測結(jié)果呈陽性后5天內(nèi)，hiv-1抗體可通過靈敏的酶免疫分析(第三代EIA)檢測到。但是，抗體出現(xiàn)時(shí)間可能因人而異。（HIV-RNA：病毒載量檢測，常說的核酸檢測，反應(yīng)病毒水平的一個(gè)直接指標(biāo)。P24，HIV核心蛋白的一種，間接反應(yīng)HIV復(fù)制速度的指標(biāo)） HIV急性期皮疹，常起于胸前，集中于軀干，少見于四肢，感染后2-6周隨著病毒載量升高而出現(xiàn)。 對(duì)恐艾人群來說，暴露后建議在2-3周內(nèi)進(jìn)行RNA或P24篩查；若2-4周內(nèi)均未進(jìn)行P24篩查，又無進(jìn)行RNA檢測的條件時(shí)，建議建議在6周后再進(jìn)行抗體篩查明確是否感染結(jié)果。 感染潛伏期 在急性感染期過后（通常為6周后），大多數(shù)癥狀均已經(jīng)消退，唯一可能的癥狀，就是頸部偶爾或持續(xù)的淋巴結(jié)輕微腫大，因?yàn)槠浞磻?yīng)很輕微，多數(shù)人并不會(huì)在意。 這個(gè)時(shí)期病毒載量水平開始降低，但是HIV仍舊保持活躍，持續(xù)并且緩慢的破壞免疫系統(tǒng)，同時(shí)被感染者沒有明顯難受的感覺。如果不進(jìn)行治療 ，這一無癥狀期可持續(xù)約8-10年，部分x4嗜性毒株為3-5年，這一時(shí)期雖然沒有明顯不適，但是仍然具備傳染性，HIV的擴(kuò)散多發(fā)生于無癥狀期。[6]? 艾滋病期 HIV未經(jīng)治療大約需要8-10年(部分x4嗜性毒株為3-5年)時(shí)間才能發(fā)展成所謂的艾滋病。此時(shí)，免疫系統(tǒng)已經(jīng)失去部分功能，CD4計(jì)數(shù)低于200，各種明顯癥狀持續(xù)出現(xiàn)。 這一階段可能出現(xiàn)的其他明顯癥狀包括： 全身性的淋巴結(jié)腫大：在頸部、耳下、耳后、腹股溝或腋下的淋巴結(jié)腫大最為突出，在嚴(yán)重的情況下，腫大的淋巴結(jié)伴隨有痛感，而且其腫大即便不用觸摸也能觀測到。當(dāng)單個(gè)淋巴結(jié)直徑超過2厘米(約1英寸)并持續(xù)腫大三個(gè)月以上時(shí)，可以定義為持續(xù)性的廣泛性淋巴結(jié)病(PGL)。即便經(jīng)治療，腫大的淋巴結(jié)也需要數(shù)月甚至數(shù)年才能消退。 念珠菌感染(鵝口瘡)：這種真菌感染往往是即將發(fā)病的早期跡象。雖然最常見的是在嘴里，念珠菌病也可能發(fā)生在喉嚨或陰道。在CD4計(jì)數(shù)小于200的人群中多見。在艾滋病期，念珠菌感染率很高，不僅是口腔，念珠菌在艾滋病期患者中還能波及支氣管，氣管，食道，或肺部。 皮膚損傷：全身皮膚可能出現(xiàn)紅色，粉紅色，棕色，或略帶紫色的皮疹，部分伴隨瘙癢或者疼痛，或在口腔，鼻子，或眼瞼內(nèi)也可見粘膜性狀改變；舌苔出現(xiàn)白色突出斑點(diǎn)，伴隨疼痛。起因是免疫力低下，皮膚廣泛的細(xì)菌真菌感染 睡眠盜汗：艾滋病期常見的盜汗，可能預(yù)示著比較嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染，如肺結(jié)核，鳥分枝桿菌復(fù)合體，或組織胞漿菌病.[7]。 暴瘦：在進(jìn)入艾滋病期后，常見的體重快速降低，CD4耗竭，輔助T細(xì)胞誘導(dǎo)免疫能力喪失，CD8快速增殖會(huì)消耗大量增殖，同時(shí)腸道機(jī)會(huì)性感染導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉和營養(yǎng)吸收不良，以至于機(jī)體熱量失衡，體內(nèi)熱量大量消耗。[8] 同時(shí)艾滋病期患者也更容易感染其他疾病，例如帶狀皰疹(帶狀皰疹)，PCP肺炎，卡波西肉瘤。一些在非HIV感染者中較為輕微的疾病，在艾滋病期患者中也會(huì)有更明顯的癥狀與后果。[9]?同時(shí)，罹患癌癥的概率也直線上升。 要避免艾滋病期對(duì)人體帶來的嚴(yán)重?fù)p耗，如今最好的措施就是及時(shí)進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。經(jīng)治療后，HIV感染病情進(jìn)展會(huì)停止，免疫系統(tǒng)逐步趨于正常。堅(jiān)持治療，HIV感染便不會(huì)發(fā)展為艾滋病。 最后 沒有人可以靠癥狀判斷是否是HIV感染，疾病很多，內(nèi)科書很厚，癥狀類似的疾病數(shù)不勝數(shù)，若有不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。 如果懷疑自己可能感染了HIV，首先需要做的是進(jìn)行檢測。而不是在互聯(lián)網(wǎng)上檢索“我是不是得了艾滋病”“艾滋病癥狀有哪些”此類問題。 HIV感染早期癥狀往往缺乏特異度，如果誰不依托檢測，直接依據(jù)早期癥狀判定HIV感染的，那么此人要么是騙子，要么是瘋子。 癥狀，幾乎所有恐艾者都繞不來的魔咒。但凡身體有一點(diǎn)不適，總能聯(lián)想到HIV感染。自行從互聯(lián)網(wǎng)上搜集一些信息，反而使得恐懼加深。 HIV感染后會(huì)經(jīng)歷三個(gè)階段：急性感染期——無癥狀期——艾滋病期。其中，在急性感染期和艾滋病期中，常見一些軀體癥狀。 感染早期 在感染HIV后的早期，病毒感染主要發(fā)生在暴露部位的局部組織周邊[1]，未大量進(jìn)入血液和淋巴系統(tǒng)。這個(gè)階段可長達(dá)10天，在病毒擴(kuò)散到淋巴組織和血液循環(huán)后，HIV復(fù)制速度倍增，每20小時(shí)病毒載量水平可升高一倍[2]。 隨著病毒載量水平的上升，急性感染的個(gè)體會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，體內(nèi)細(xì)胞因子和趨化因子快速升高。[3]。部分人會(huì)出現(xiàn)急性逆轉(zhuǎn)錄病毒綜合癥的癥狀，包括發(fā)燒、皮疹、盜汗、嚴(yán)重疲勞、頭痛、腹瀉、咽痛、關(guān)節(jié)痛和肌痛，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大[4]。這些癥狀雖然可能會(huì)出現(xiàn)，但是并不具備特異性，因?yàn)樵缙诎Y狀和流感病毒感染高度相似，無法單依靠癥狀判斷是不是HIV感染。 急性逆轉(zhuǎn)錄病毒綜合征的癥狀通常發(fā)生在HIV感染2周后[5]，與病毒血癥高峰一致[3]。這意味著，如果有明顯的軀體癥狀，此時(shí)的病毒載量處于一個(gè)極高的水平，同時(shí)，病毒復(fù)制速度也處于一個(gè)較快的水平。如果有相關(guān)癥狀和流行病學(xué)史，此時(shí)可以進(jìn)行HIV-RNA檢測及P24檢測（第四代檢測），若有相關(guān)癥狀出現(xiàn)，HIV-RNA及P24會(huì)出現(xiàn)明確的陽性結(jié)果，在4周-6周之間隨著癥狀緩解，P24滴度可能消退，通常在p24抗原檢測結(jié)果呈陽性后5天內(nèi)，hiv-1抗體可通過靈敏的酶免疫分析(第三代EIA)檢測到。但是，抗體出現(xiàn)時(shí)間可能因人而異。（HIV-RNA：病毒載量檢測，常說的核酸檢測，反應(yīng)病毒水平的一個(gè)直接指標(biāo)。P24，HIV核心蛋白的一種，間接反應(yīng)HIV復(fù)制速度的指標(biāo)） HIV急性期皮疹，常起于胸前，集中于軀干，少見于四肢，感染后2-6周隨著病毒載量升高而出現(xiàn)。 對(duì)恐艾人群來說，暴露后建議在2-3周內(nèi)進(jìn)行RNA或P24篩查；若2-4周內(nèi)均未進(jìn)行P24篩查，又無進(jìn)行RNA檢測的條件時(shí)，建議建議在6周后再進(jìn)行抗體篩查明確是否感染結(jié)果。 感染潛伏期 在急性感染期過后（通常為6周后），大多數(shù)癥狀均已經(jīng)消退，唯一可能的癥狀，就是頸部偶爾或持續(xù)的淋巴結(jié)輕微腫大，因?yàn)槠浞磻?yīng)很輕微，多數(shù)人并不會(huì)在意。 這個(gè)時(shí)期病毒載量水平開始降低，但是HIV仍舊保持活躍，持續(xù)并且緩慢的破壞免疫系統(tǒng)，同時(shí)被感染者沒有明顯難受的感覺。如果不進(jìn)行治療 ，這一無癥狀期可持續(xù)約8-10年，部分x4嗜性毒株為3-5年，這一時(shí)期雖然沒有明顯不適，但是仍然具備傳染性，HIV的擴(kuò)散多發(fā)生于無癥狀期。[6]? 艾滋病期 HIV未經(jīng)治療大約需要8-10年(部分x4嗜性毒株為3-5年)時(shí)間才能發(fā)展成所謂的艾滋病。此時(shí)，免疫系統(tǒng)已經(jīng)失去部分功能，CD4計(jì)數(shù)低于200，各種明顯癥狀持續(xù)出現(xiàn)。 這一階段可能出現(xiàn)的其他明顯癥狀包括： 全身性的淋巴結(jié)腫大：在頸部、耳下、耳后、腹股溝或腋下的淋巴結(jié)腫大最為突出，在嚴(yán)重的情況下，腫大的淋巴結(jié)伴隨有痛感，而且其腫大即便不用觸摸也能觀測到。當(dāng)單個(gè)淋巴結(jié)直徑超過2厘米(約1英寸)并持續(xù)腫大三個(gè)月以上時(shí)，可以定義為持續(xù)性的廣泛性淋巴結(jié)病(PGL)。即便經(jīng)治療，腫大的淋巴結(jié)也需要數(shù)月甚至數(shù)年才能消退。 念珠菌感染(鵝口瘡)：這種真菌感染往往是即將發(fā)病的早期跡象。雖然最常見的是在嘴里，念珠菌病也可能發(fā)生在喉嚨或陰道。在CD4計(jì)數(shù)小于200的人群中多見。在艾滋病期，念珠菌感染率很高，不僅是口腔，念珠菌在艾滋病期患者中還能波及支氣管，氣管，食道，或肺部。 皮膚損傷：全身皮膚可能出現(xiàn)紅色，粉紅色，棕色，或略帶紫色的皮疹，部分伴隨瘙癢或者疼痛，或在口腔，鼻子，或眼瞼內(nèi)也可見粘膜性狀改變；舌苔出現(xiàn)白色突出斑點(diǎn)，伴隨疼痛。起因是免疫力低下，皮膚廣泛的細(xì)菌真菌感染 睡眠盜汗：艾滋病期常見的盜汗，可能預(yù)示著比較嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染，如肺結(jié)核，鳥分枝桿菌復(fù)合體，或組織胞漿菌病.[7]。 暴瘦：在進(jìn)入艾滋病期后，常見的體重快速降低，CD4耗竭，輔助T細(xì)胞誘導(dǎo)免疫能力喪失，CD8快速增殖會(huì)消耗大量增殖，同時(shí)腸道機(jī)會(huì)性感染導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉和營養(yǎng)吸收不良，以至于機(jī)體熱量失衡，體內(nèi)熱量大量消耗。[8] 同時(shí)艾滋病期患者也更容易感染其他疾病，例如帶狀皰疹(帶狀皰疹)，PCP肺炎，卡波西肉瘤。一些在非HIV感染者中較為輕微的疾病，在艾滋病期患者中也會(huì)有更明顯的癥狀與后果。[9]?同時(shí)，罹患癌癥的概率也直線上升。 要避免艾滋病期對(duì)人體帶來的嚴(yán)重?fù)p耗，如今最好的措施就是及時(shí)進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。經(jīng)治療后，HIV感染病情進(jìn)展會(huì)停止，免疫系統(tǒng)逐步趨于正常。堅(jiān)持治療，HIV感染便不會(huì)發(fā)展為艾滋病。 最后 沒有人可以靠癥狀判斷是否是HIV感染，疾病很多，內(nèi)科書很厚，癥狀類似的疾病數(shù)不勝數(shù)，若有不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。 如果懷疑自己可能感染了HIV，首先需要做的是進(jìn)行檢測。而不是在互聯(lián)網(wǎng)上檢索“我是不是得了艾滋病”“艾滋病癥狀有哪些”此類問題。 HIV感染早期癥狀往往缺乏特異度，如果誰不依托檢測，直接依據(jù)早期癥狀判定HIV感染的，那么此人要么是騙子，要么是瘋子。2019年11月15日
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高秀梅主治醫(yī)師 西安市第八醫(yī)院 感染科 艾滋病急性感染期啊，是這樣子，由于艾滋病在我們臨床中它分三期，第一個(gè)就是急性感染期，第二就是靜止期，它是沒有任何癥狀期最后呢就是發(fā)展到艾滋病期，那當(dāng)然最重要的還是在急性感染期，如果能得到控制的話，病情會(huì)有一個(gè)明顯的延緩。 它的主要表現(xiàn)有哪些呢。 呃，主要常見的啊，就是臨床中常見的一些呃，發(fā)熱，持續(xù)兩周以上，其次呢，有皮疹惡心啊，腹瀉好些人，還有一些神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀啊，最后還有淋巴結(jié)的腫大，大家如果說啊，有一四啊，這樣的癥狀的話，建議一定要及時(shí)就醫(yī)啊，盡快篩查一下HIV的檢測。 檢測也很簡單啊，只需要抽一管血就知道大概的一個(gè)出差情況。2019年09月12日1296
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喬國安副主任醫(yī)師 哈爾濱二四二醫(yī)院 性病科 呃，舌頭里起泡是怎么回事兒，會(huì)是艾滋病嗎。 那如果要是說舌頭起泡，呃，最常見的原因就是呃口唇皰疹，就是單純皰疹病毒引起的可以引起舌頭或者是口唇起水泡，呃，再就是中醫(yī)理論講就是上焦有火也能夠起水皰，這個(gè)和艾滋病沒有關(guān)系，如果要是說呃檢測有沒有艾滋病的話需要做血液檢測，呃檢測HIV抗體，如果是出差實(shí)驗(yàn)檢測是陽性，還需要做確證實(shí)驗(yàn)。 嗯，只有出差和確證實(shí)驗(yàn)都是陽性，才能診斷為艾滋病，所以說舌頭里起水皰，呃，需要看什么原因引起的，不能診斷為艾滋病。 謝謝。2019年09月11日2314
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高秀梅主治醫(yī)師 西安市第八醫(yī)院 感染科 小孩艾滋病有什么癥狀，其實(shí)主要問的是臨床表現(xiàn)，我們臨床中主要表現(xiàn)的是急性期無癥狀期后面是第三次就是進(jìn)入艾滋病期。 那但我們關(guān)鍵還是要看一下急性期的表現(xiàn)急性期的表現(xiàn)呢，嗯，其實(shí)主要的是以長期發(fā)熱啊，然后以長期發(fā)熱為主，后期出現(xiàn)一些嗯，皮疹，咽痛，盜汗，還有消化道的癥狀，惡心，嘔吐，腹瀉。 呃，再進(jìn)一步就是淋巴結(jié)腫大，還有呢，就是神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，其實(shí)這些癥狀呢，如果說輕微的一般在一到三天內(nèi)。 啊，他會(huì)逐漸緩解的啊。 主要是這樣子嗯，如果有這樣的癥狀，請(qǐng)及時(shí)就診。 同時(shí)呢要在醫(yī)院篩查一下以前為特別是對(duì)于母嬰傳播的這種。2019年09月10日13310
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艾滋病相關(guān)科普號(hào)
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