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黃輝煌主治醫(yī)師
解放軍302醫(yī)院 感染病診療與研究中心
很多病友咨詢我，說他近期發(fā)生了高危行為，事后出現(xiàn)了一些可疑的癥狀，于是反復(fù)檢測了HIV，時間已經(jīng)超過3個月，甚至更長時間，但檢測結(jié)果始終是陰性的。這些病友于是懷疑自己已經(jīng)感染HIV了，但處于HIV感染的潛伏期，所以查不出來？那么事實是否真如這些病友所憂慮的那樣呢？為此，我專門做了一期關(guān)于HIV感染潛伏期與檢測的視頻，希望通過我的講解能夠給您解惑，助您早日脫離恐艾。觀看視頻請點(diǎn)擊此鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/8tiAzfZqECZTzY_Q55wxEA2020年04月23日
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丁海波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 艾滋病科 大家好，最近有患者問我CD4計數(shù)下降了是怎么回事，CD4計數(shù)呢，是艾滋病的一個重要指標(biāo)是免疫力指標(biāo)的一個反應(yīng)si si越高，他的免疫力越好，西迪斯越低越差。 那么CD4大于500呢，一般認(rèn)為比較好500到200之間呢，是一個中等的水平小于200就是明顯受到了影響。 治療以后呢，希利斯會出現(xiàn)一個比較明顯的回升，當(dāng)然這是一個動態(tài)的波動性的上升偶爾呢可能會出現(xiàn)一些下降，那么比如說情緒的異常啊，工作壓力大呀，飲食睡眠等等，甚至季節(jié)也會產(chǎn)生影響，再一個就是實驗室的誤差，所以是他允許出現(xiàn)一些波動的。 我們不能單獨(dú)看一次CD4的結(jié)果，同時呢，還要結(jié)合著其他的一些實驗室指標(biāo)進(jìn)行了判定，如果病毒載量控制得很好，基地似有所波動，也是沒有問題的。2020年04月12日2274
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丁海波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 艾滋病科 大家好，今天給大家介紹一下艾滋病的窗口期。 很多患者問我艾滋病的窗口期到底有多長。 其實艾滋病的窗口期呢，他不是一個固定的值，他是要跟不同的診斷試劑相關(guān)聯(lián)的。 比如說第四代的診斷試劑窗口期，大概是兩到三周兒三代的基本上三到四周而核酸檢測他的窗口期大概就是十天以上er DNA檢測，一般認(rèn)為三天以后就可以，所以說窗口期絕對不是某一個值一定要根據(jù)不同的檢測方法來確定它的窗口期。 另外，并不是所有的病人在窗口器都不能檢測到，因為在不同的時間點(diǎn)可以選擇合適的檢測項目還是完全可以檢測到的，比如說在感染的早期可以考慮DNA檢測或者核酸檢測，那么時間長一些的，可以考慮抗體檢測或者抗原抗體聯(lián)合檢測，所以說現(xiàn)有的技術(shù)手段是完全可以發(fā)現(xiàn)并診斷艾滋病的。2020年04月06日2456
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 艾滋病的窗口期是多久啊，那么不同的專家共識，不同國家的指南給出了不同的一些意見啊，有說三周的，有說六周的還有說12周的呃，那么我們國家呢，今年出的一個國家標(biāo)準(zhǔn)啊，大家稱之為國家標(biāo)準(zhǔn)，呃，他說呢抗原的窗口期是兩周抗體的窗口期是三周，那么核酸的窗口期最短啊，核酸窗口期是一周呃，當(dāng)然，因為核酸的價格比較貴阿，而且核酸檢測一般呢，只能檢測一行它不包括二型，所以呢，很少有人去通過核酸來做排除，那么如果真的發(fā)生了高危行為啊，我們推薦還是用抗原抗體聯(lián)合檢測啊，如果有條件的話盡量是做抗原抗體檢測抗原抗體檢測，呃，國家給的建議呢，說的是兩周窗口期，那么我們對窗口期的。 理解就是說95%的人會在這個時間內(nèi)檢測出陽性來，那么如果大家有了高危行為，想通過這個檢測排除那我建議是四周之后再來做這個檢測啊，如果四周之后檢測仍然是陰性的啊，抗原抗體聯(lián)合檢測就是可以排除了那如果當(dāng)?shù)貨]有抗原抗體聯(lián)合檢測，只能做抗體檢測，我們可以在六周之后啊，去做檢測，如果陰性就可以排除了，當(dāng)然，如果是一個特別高危的行為，比如說已經(jīng)是對方確診了我們是和一個確診感染者發(fā)生了無保護(hù)的性交或者是肛交，那么我建議呢，在兩周就開始做抗原抗體檢測2019年12月26日7449
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鄧伊佳主治醫(yī)師 雙牌縣人民醫(yī)院 皮膚科 高危行為后忐忑的等待中，買了試紙，去了醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)抗體檢查陽性，天塌下來了，惶惶不可終日，我這一輩子是不是完了？ 雖然艾滋病無套感染率只有千分之幾，類似于中個三等獎，但是你如果出現(xiàn)了陽性，別慌，也許你是中了個一等獎的假陽性。 國家的診療指南都提到了初篩加補(bǔ)充實驗（以前加確診實驗），雙陽才能確診hiv/aids感染。加做一個實驗也就是說明單獨(dú)抗體初篩可能會出現(xiàn)假陽性！ 可能影響結(jié)果的疾病有血液，心血管，腫瘤病，還包括女性的妊娠，生理期等，因此為了避免引發(fā)不必要的誤診，國家對于抗體陽性者會免費(fèi)做補(bǔ)充實驗。 如果假陽性，劫后余生的感覺估計你一輩子也忘不了，如果確診陽性，也不要悲觀，生存不是問題，現(xiàn)在都是按照慢性病來管理。堅持吃藥，心理疏導(dǎo)。隨著社會的進(jìn)步，社會的包容也會慢慢增多！2019年12月25日2339
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魏洪霞主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 感染科 最近接到的一例恐艾電話咨詢，弄得我心情極不佳，我這里只想表達(dá)幾點(diǎn)：1.如果不是不安全行為就不要糾結(jié)于窗口期；2.對個人來講感染要么是0要么是100%，醫(yī)生的回復(fù)一定是慎重的，有據(jù)的，而不存在保守的問題。3.關(guān)于多少%是排除？各人有不同的理解，如果95%或99%等同于排除，那所謂的排除在四代試劑確實可提前到6周，不過個人仍建議至少隨訪到12周，特殊情況下隨訪到6個月（WHO、我國指南均推薦）。下面附我國權(quán)威指南和規(guī)范的2條建議 我國2018年艾滋病診療指南關(guān)于職業(yè)暴露后的隨訪建議2019年12月08日10263
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 在門診常常遇到這樣的患者，其實他們并不能稱為真正的患者，而是在高危行為后，懷疑自己是否傳染了艾滋等性病，而一次次的就診。什么叫高危性行為？是指無保護(hù)性措施的性交，容易引起性病特別是艾滋病的行為。而這種沒有采取任何保護(hù)性措施的性交，在性交的過程中，雙方都有體液的交換（精液、陰道分泌物的交換），而這些體液中攜帶有大量艾滋病病毒，具有很強(qiáng)的傳染，很容易造成艾滋病的感染與傳播。這種感染的風(fēng)險，隨著無保護(hù)性交次數(shù)的增長而增長，隨著性伴侶人數(shù)的增多而增加。艾滋病大家并不陌生，但你可能想不到的是，全球范圍內(nèi)，只有54%的艾滋病毒感染者知曉自己的感染狀況。很多感染者沒有及時得到治療與護(hù)理的主要原因是，他們并不知道自己感染了HIV。讓有需要的人及時接受檢測，成為了提升HIV感染防治效果的一個關(guān)鍵步驟。如果感染已經(jīng)不幸發(fā)生，積極檢測才是對自己對家人朋友最負(fù)責(zé)的做法。那么，感染艾滋病后，多久才能檢測出來呢？在回答這個問題之前，我們先來了解一個概念：艾滋病的“窗口期”。一．什么是艾滋病的“窗口期”？以前艾滋病的“窗口期”是指人從感染HIV到體內(nèi)形成抗體的時間。人體遭受HIV感染后，病毒激發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)，才會在血液及某些體液內(nèi)產(chǎn)生抗體，這段時間就是“窗口期”。從定義中我們可以看到， 在“窗口期”，雖然感染者體內(nèi)已經(jīng)有了HIV，但相對應(yīng)的抗體尚未產(chǎn)生出來，HIV感染者的血液中檢測不到HIV抗體，結(jié)果呈陰性。這就給及時診斷是否感染帶來困難。自1981年發(fā)現(xiàn)艾滋病以來，隨著檢測手段的不斷進(jìn)步，艾滋病窗口期的定義經(jīng)歷了多次變化。就目前廣泛采用的第三、四代雙原夾心法和酶聯(lián)法以及化學(xué)發(fā)光法等檢測手段而言，艾滋病的窗口期可以縮短到14~21天。對此，世界衛(wèi)生組織WHO明確表示艾滋病窗口期為14~21天。2019年01月02日由我國國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-艾滋病和艾滋病毒感染診斷》（WS293-2019），將于2019年07月01日正式代替2008年版本。其中，對于窗口期做出了更為明確、合理、科學(xué)、實用的定義。對于窗口期定義為：從HIV感染人體到感染者血清中的HIV抗體、抗原或核酸等感染標(biāo)志物能被檢測出之前的時期。其中，對于大家最為關(guān)心的檢測時間也做了明確表述：現(xiàn)有診斷技術(shù)檢測HIV抗體、抗原和核酸的窗口期分別為感染后的3周、2周和1周左右。換句話講：核酸檢測1周左右，四代檢測2周，3代檢測3周。二．針對不同標(biāo)志物的檢測方法，檢出 HIV感染的時間不同。 1.第一代 HIV 診斷試劑檢測的是HIV-IgG 抗體，感染后約 6~8 周抗體濃度達(dá)到檢出限。 2.第二代 HIV 診斷試劑可在感染后4~5 周檢出 HIV-IgG 抗體，較第一代試劑平均縮短 20.3 天。 3.第三代 HIV 診斷試劑檢測的是 HIV-IgG 和 IgM 抗體，可在感染后 3 周左右檢出。 4.第四代 HIV 診斷試劑同時檢測HIV 抗體和 p24 抗原，急性期 p24 抗原的濃度較高，感染后 2 周左右可檢出。 5.HIV 核酸檢測方法分為 HIV RNA（定性、定量）和 DNA（定性、定量）檢測，可在感染后 1 周左右檢出。 二．處于“窗口期”的感染者有什么癥狀？處于“窗口期”的感染者，盡管查不到抗體，但并不是沒有任何癥狀，部分感染者出現(xiàn)病毒血癥及免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀，類似流行性感冒樣的癥狀。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀。如發(fā)生過高危行為后出現(xiàn)類似癥狀者需注意。大多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1～3周后緩解。此后男性艾滋病感染者便轉(zhuǎn)入無癥狀的潛伏期。三．艾滋病的檢測方法有哪些？1.HIV1/2 抗體篩查試驗。HIV1/2抗體篩查方法包括酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、化學(xué)發(fā)光或免疫熒光試驗、快速試驗（斑點(diǎn)ELISA和斑點(diǎn)免疫膠體金或膠體硒、免疫層析等）、簡單試驗（明膠顆粒凝集試驗）等。 我們在不同時間進(jìn)行艾滋病檢測，其準(zhǔn)確率也是不一樣的。具體如下： 1周檢查出抗體的概率：22.6% 2周檢查出抗體的概率：53.775% 3周檢查出抗體的概率：84.1% 4周檢查出抗體的概率：98.4% 5周檢查出抗體的概率：99.45% 6周檢查出抗體的概率：99.994% 7周檢查出抗體的概率：99.99986% 8周檢查出抗體的概率：99.999999979%因此，我們建議有過高危行為的朋友，分別在6周和2個月進(jìn)行檢測，當(dāng)然也可以在2周后就開始檢測，以求逐步釋放心理壓力。在最佳時間內(nèi)檢測艾滋病，為自己治療艾滋病爭取最好的時機(jī)，延長生命，保衛(wèi)自己的身體健康。2.HIV1/2 抗體確證試驗（免疫印跡法，條帶/線性免疫試驗和快速試驗） HIV1/2 抗體確證試驗有免疫印跡法，條帶/線性免疫試驗和快速試驗。HIV1/2 抗體陽性者，出具HIV1/2抗體陽性確證報告?？贵w確證試驗無HIV特異性條帶產(chǎn)生，報告HIV 1/2抗體陰性；出現(xiàn)條帶但不滿足診斷條件的報告不確定，可進(jìn)行核酸試驗或2~4周后隨訪，根據(jù)核酸試驗或隨訪結(jié)果進(jìn)行判斷。根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定，HIV抗體檢測陽性確證報告必須由衛(wèi)生部認(rèn)證并取得資格的HIV抗體確認(rèn)實驗室出具才有法律效應(yīng)，因此，當(dāng)您初篩檢測為陽性時，需要在當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制中心的確證實驗室進(jìn)行確認(rèn)檢測。3.HIV 核酸檢測：感染HIV以后，病毒在體內(nèi) 快速復(fù)制，血漿中可檢測出病毒RNA(病毒載量)， 一般用血漿中每毫升HIV RNA的拷貝數(shù)或每毫升 國際單位(IU／mL)來表示。病毒載量檢測結(jié)果低 于檢測下限，表示本次試驗沒有檢測出病毒載量，見 于未感染HIV的個體、HAART成功的患者或自 身可有效抑制病毒復(fù)制的部分HIV感染者。病毒 載量檢測結(jié)果高于檢測下限，表示本次試驗檢測出 病毒載量，可結(jié)合流行病學(xué)史、臨床癥狀及HIV抗 體初篩結(jié)果做出判斷。4. 艾滋病檢測試紙有了高危行為，以后最想做的是什么，肯定是盡快完成檢測。與別人啪啪啪前，想知道別人的健康狀況，怎么辦呢，當(dāng)然是快速檢測。盡管現(xiàn)在的檢測方法已經(jīng)越來越進(jìn)步，檢測時間也越來越短。但是去醫(yī)院或者疾控中心檢測還是比較麻煩，所以最簡便的艾滋病檢驗方法自己完成快速檢測。目前艾滋病試紙屬于快速檢測法，20-40分鐘出現(xiàn)結(jié)果。目前由國家認(rèn)證的艾滋病檢測試紙種類有三種：①是血檢試紙 血檢試紙可檢測全血、血漿、血清樣本。②是唾液試紙 由于這種檢測方法是用口腔黏膜滲出液檢測HIV，所以就被人形象地稱為“唾液檢測”，但這樣的理解其實并不科學(xué)。唾液艾滋病試紙是通過檢測口腔粘膜分泌液中是否含有HIV病毒抗體的方式，來判斷是否感染HIV病毒的。是一種無創(chuàng)的檢測方法，特點(diǎn)是被檢測的人不會感覺到疼痛，另外對操作的人來講，也避免了一些職業(yè)暴露和一些操作中的污染。由于口腔黏膜滲出液的變化比較大，測試者一小時之內(nèi)不能吸煙、飲酒、喝咖啡、吃刺激性食物。③是尿液檢測2019年11月15日27249
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