首先我們要分清楚哪些瘢痕需要治療，那就要了解瘢痕分類(lèi)，一般來(lái)說(shuō)分成?生理性瘢痕：顏色接近周?chē)つw，不高于皮膚表面，對(duì)皮膚創(chuàng)傷有積極修復(fù)作用。?病理性瘢痕：包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，可能伴隨顏色變紅、增生、疼痛或瘙癢等癥狀。也可以按照瘢痕的形態(tài)學(xué)和組織學(xué)分成表淺性瘢痕增生性瘢痕萎縮性瘢痕瘢痕疙瘩線(xiàn)性瘢痕蹼狀瘢痕凹陷性瘢痕橋狀瘢痕等

#疤痕增生#同位素敷貼治療和#淺層X(jué)線(xiàn)放射治療各有優(yōu)勢(shì)和局限性，選擇哪種治療方法需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議來(lái)決定。?

近年來(lái)，對(duì)干細(xì)胞譜系、生物分子信號(hào)級(jí)聯(lián)、細(xì)胞反應(yīng)及創(chuàng)面愈合動(dòng)力學(xué)的深入理解，為創(chuàng)面愈合機(jī)制提供了重要理論支持。包括生物無(wú)細(xì)胞基質(zhì)、負(fù)壓傷口治療以及可生物吸收的基礎(chǔ)研究和產(chǎn)品等許多重大發(fā)現(xiàn)已經(jīng)轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用。然而，對(duì)于大多數(shù)外科醫(yī)生和患者來(lái)說(shuō)，傷口的臨床管理仍然落后于數(shù)十年前的研究。市場(chǎng)上大量無(wú)效的商業(yè)產(chǎn)品（例如“奇跡疤痕霜”）讓患者感到困惑和誤導(dǎo)，而大量基礎(chǔ)科學(xué)文獻(xiàn)對(duì)于繁忙的臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)則是一種無(wú)法消化的知識(shí)負(fù)擔(dān)。本文旨在重申創(chuàng)面愈合管理的傳統(tǒng)實(shí)踐，并闡明這些傳統(tǒng)實(shí)踐的最新合理性。https://jkms.org/DOIx.php?id=10.3346/jkms.2014.29.6.751瘢痕形成傷口愈合傷口愈合的一般模型可分為三個(gè)主要過(guò)程：炎癥、增殖和重塑。炎癥開(kāi)始于毛細(xì)血管的破壞和止血級(jí)聯(lián)的誘導(dǎo)。滲漏的血管內(nèi)內(nèi)容物形成纖維蛋白凝塊，其由纖維蛋白網(wǎng)和血小板組成。傷口中的這種臨時(shí)細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）為參與傷口愈合過(guò)程的各種細(xì)胞的遷移鋪平了道路。傷口愈合的第二階段是增殖，其在第4或5天左右開(kāi)始，成纖維細(xì)胞遷移到傷口基質(zhì)中。到2至4周，成纖維細(xì)胞被最大程度地上調(diào)，并用更堅(jiān)固的膠原纖維基質(zhì)取代纖維蛋白。在成熟的傷口中，不再觀察到最初的彈性纖維網(wǎng)絡(luò)，這解釋了疤痕的堅(jiān)固性和缺乏彈性。增殖期的另一個(gè)重要方面是傷口邊緣角質(zhì)形成細(xì)胞的向內(nèi)上皮化。傷口收縮開(kāi)始于第10至12天左右，但這一時(shí)間可能因傷口嚴(yán)重程度和患者的一般狀況而異。傷口愈合的第三個(gè)也是最后一個(gè)階段是重塑階段，通常在組織損傷后3周開(kāi)始。此階段的顯微鏡檢查結(jié)果包括成纖維細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血管閉塞和膠原纖維硬化。持續(xù)的膠原蛋白產(chǎn)生和降解具有重塑損傷后約6個(gè)月的成熟傷口基質(zhì)的作用。此時(shí)，產(chǎn)生和降解相互平衡，并且未觀察到膠原蛋白量的顯著變化。重塑階段是最負(fù)責(zé)的內(nèi)部和人際的變化，疤痕的質(zhì)量。在此期間，愈合的切口傷口可能會(huì)變成難看的疤痕。了解這三個(gè)主要階段，可以?xún)?yōu)化傷口愈合。切口瘢痕反應(yīng)的可修改因素包括切口設(shè)計(jì)、軟組織的無(wú)創(chuàng)處理、止血、無(wú)菌技術(shù)和短期和長(zhǎng)期術(shù)后的張力降低方法。傷口愈合階段不是離散的。增殖階段甚至在炎癥階段完成之前就開(kāi)始了，并且甚至在重塑已經(jīng)開(kāi)始時(shí)繼續(xù)。在拆除縫線(xiàn)和放棄敷料后，重塑階段本身仍將持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。因此，切口傷口的護(hù)理應(yīng)被視為一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，最大限度地減少疤痕形成應(yīng)是一個(gè)長(zhǎng)期目標(biāo)。這些是傷口管理的重要方面，必須強(qiáng)調(diào)以鼓勵(lì)患者參與。皮膚張力和切口設(shè)計(jì)身體的外部形態(tài)由骨骼框架決定，皮膚需要覆蓋這一復(fù)雜的結(jié)構(gòu)。為了適應(yīng)這種形態(tài)，皮膚必須同時(shí)具備粘性和彈性，以便在變形后能夠恢復(fù)原狀。從機(jī)械性能的角度看，皮膚需要既堅(jiān)韌又柔韌。皮膚上的張力矢量特定于皮下結(jié)構(gòu)的體積和運(yùn)動(dòng)，而高皮膚張力與疤痕形成最為密切相關(guān)。不幸的是，皮膚張力的定量測(cè)量在臨床環(huán)境中既不可靠也不可行。因此，皮膚線(xiàn)被用作張力矢量的替代指標(biāo)。盡管隨著時(shí)間的推移引入了多種皮膚線(xiàn)，Langer線(xiàn)和放松皮膚張力線(xiàn)是最為人所知的。皮膚上的打孔通常會(huì)導(dǎo)致一個(gè)圓形缺損，這個(gè)缺損會(huì)立即變形為橢圓形。當(dāng)在多個(gè)部位進(jìn)行打孔并將這些橢圓的長(zhǎng)軸連接時(shí)，形成的線(xiàn)被認(rèn)為是Langer線(xiàn)。這些線(xiàn)與真皮中的主要膠原纖維束平行，但并不總是與皺紋線(xiàn)一致。Langer’slines.松弛皮膚張力線(xiàn)（?Restingstatictensionlinesontheface，RSTL）是當(dāng)皮膚在沒(méi)有局部張力的情況下被捏和放松時(shí)產(chǎn)生的皺紋。在臨床上，皮膚在垂直于RSTL的方向上是最大可伸展的，這意味著當(dāng)沿著沿著RSTL創(chuàng)建切口時(shí)，張力最小化。雖然Langer線(xiàn)和RSTL在身體的許多部位都是以相同的方向運(yùn)行的，但它們?cè)趶?fù)雜的區(qū)域（如嘴角，外眥區(qū)域和太陽(yáng)穴）中有顯著不同。?Restingstatictensionlinesontheface正確理解皮膚張力矢量對(duì)切口設(shè)計(jì)至關(guān)重要。切口設(shè)計(jì)不當(dāng)是在重塑傷口中觀察到增生性瘢痕反應(yīng)的首要原因。切口處的巨大張力可能會(huì)將皮膚邊緣拉開(kāi)。傷口為了保持閉合會(huì)試圖更緊密地結(jié)合。在顯微鏡下，這表現(xiàn)為膠原沉積的增加；在宏觀上，傷口看起來(lái)變得肥厚。由于肥厚性反應(yīng)通常在切口形成幾個(gè)月后才出現(xiàn)，外科醫(yī)生已無(wú)法糾正初始切口設(shè)計(jì)中的錯(cuò)誤，最多只能試圖安撫患者。在某些皮膚張力極大的區(qū)域（如肩部），無(wú)論切口方向如何，肥厚性反應(yīng)都是不可避免的。因此，傳統(tǒng)切口設(shè)計(jì)幾乎總是避免直接切開(kāi)伸肌關(guān)節(jié)表面的皮膚。而相反，屈肌褶皺則非常適合切口設(shè)計(jì)。除了皮膚張力之外的瘢痕反應(yīng)的決定因素血液供應(yīng)血液供應(yīng)是傷口愈合的重要因素。血液從主要?jiǎng)用}流經(jīng)皮下和肌皮穿支，供應(yīng)筋膜、皮下組織和真皮的血管網(wǎng)。最終，在血液通過(guò)真皮毛細(xì)血管的過(guò)程中，完成氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換，同時(shí)帶走二氧化碳和其他不需要的代謝物。表皮沒(méi)有血管，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)擴(kuò)散從真皮傳遞到表皮細(xì)胞。傷口邊緣必須接收到血液供應(yīng)，而血液供應(yīng)可以通過(guò)兩種途徑之一到達(dá)：要么來(lái)自傷口床附近的穿支血管，要么通過(guò)真皮血管網(wǎng)來(lái)自更遠(yuǎn)的穿支血管。在手術(shù)過(guò)程中，尤其是在需要廣泛剝離時(shí)，操作區(qū)域的穿支血管往往無(wú)法保留。在這些情況下，保護(hù)真皮血管網(wǎng)就變得至關(guān)重要。患者因素隨著年齡增長(zhǎng)，皮膚張力和皮脂腺活動(dòng)會(huì)減少，因此老年人中肥厚性疤痕的發(fā)生率較低。這與兒童中的切口疤痕形成情況形成對(duì)比，兒童由于細(xì)胞活性增加、疤痕成熟期延長(zhǎng)、身體快速生長(zhǎng)及皮膚彈性增強(qiáng)，肥厚性疤痕較為常見(jiàn)。此外，種族的皮膚特性及其與術(shù)后疤痕反應(yīng)的關(guān)聯(lián)已被充分研究。歐洲血統(tǒng)的人群更傾向于形成細(xì)小疤痕，而非洲血統(tǒng)的人群在遺傳上更容易形成肥厚性疤痕和瘢痕疙瘩。既往有傷口愈合不良、肥厚性疤痕或瘢痕疙瘩病史的患者，其疤痕形成風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。例如，耳垂有瘢痕疙瘩的患者，在外科切口后更可能形成新的瘢痕疙瘩。瘢痕管理手術(shù)技術(shù)手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)是影響疤痕外觀的重要可調(diào)節(jié)因素，經(jīng)驗(yàn)越豐富通常能獲得更好的美觀效果。經(jīng)驗(yàn)包括各外科領(lǐng)域中經(jīng)過(guò)時(shí)間考驗(yàn)的切口設(shè)計(jì)以及術(shù)中操作技術(shù)，這些技術(shù)被總結(jié)為“5A原則”：無(wú)菌（asepsis）、無(wú)張力（absenceoftension）、精準(zhǔn)對(duì)合（accurateapproximation）、避免暴露創(chuàng)面（avoidanceofrawsurface）以及無(wú)創(chuàng)組織操作（atraumatictissuehandling）。精細(xì)的器械使操作者使用盡可能少的牽拉和壓迫力量來(lái)處理傷口邊緣。同樣，所有組織層的對(duì)合都應(yīng)使用能夠充分應(yīng)對(duì)傷口張力的最小縫線(xiàn)。非吸收性縫線(xiàn)，如尼龍，應(yīng)在傷口已具備足夠強(qiáng)度能夠自行閉合后盡快拆除。在每次皮膚縫合時(shí)，外科醫(yī)生必須記住，縫線(xiàn)的作用是提供“無(wú)張力的對(duì)合”。真正使傷口閉合的是成纖維細(xì)胞和膠原纖維，而不是縫線(xiàn)。術(shù)后前幾天的護(hù)理敷料會(huì)影響術(shù)后手術(shù)傷口的愈合和疤痕形成。傷口閉合后，應(yīng)使用泡沫敷料控制傷口的水合作用，敷料需要每天或每隔一天更換。傷口可以使用生理鹽水清潔，酒精或碘制劑對(duì)正在愈合的細(xì)胞有細(xì)胞毒性。術(shù)后第一周的護(hù)理任何非吸收性縫線(xiàn)應(yīng)在此期間移除，并在切口處貼上皮膚貼條以減少?gòu)埩ΑＰg(shù)后一周時(shí)，切口的抗拉強(qiáng)度僅為完整皮膚的3%。到第三周（重塑期開(kāi)始）時(shí)，這一數(shù)值上升至20%，在術(shù)后三個(gè)月時(shí)可達(dá)到80%。因此，皮膚貼條應(yīng)在切口處持續(xù)應(yīng)用至少三個(gè)月，以減輕重塑期傷口需要承受的張力。這些承重貼條在凸形皮膚表面最為適用，但對(duì)于屈肌褶皺處的切口并非必需。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)的護(hù)理在正常的傷口愈合過(guò)程中，這一時(shí)期是重塑期的高峰階段。盡管大多數(shù)設(shè)計(jì)合理且執(zhí)行得當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口會(huì)在這一階段順利愈合，但那些可能出現(xiàn)肥厚性反應(yīng)的切口會(huì)在此時(shí)逐漸顯現(xiàn)。因此，建議每月進(jìn)行一次疤痕的門(mén)診檢查。患者應(yīng)被鼓勵(lì)繼續(xù)使用皮膚貼條覆蓋傷口。此外，應(yīng)告知每位患者，如果發(fā)現(xiàn)傷口開(kāi)始顯得“鮮紅”或“發(fā)炎”，應(yīng)提前預(yù)約回診。在此期間，疤痕可能會(huì)出現(xiàn)肥厚性反應(yīng)，需要及時(shí)識(shí)別和干預(yù)，這將在后續(xù)部分詳細(xì)討論。瘢痕疙瘩與肥厚性疤痕瘢痕疙瘩和肥厚性疤痕是皮膚傷口愈合的不理想結(jié)果，被認(rèn)為是人類(lèi)皮膚所特有的現(xiàn)象。這兩種臨床表現(xiàn)屬于纖維增生性疾病譜系，如果沒(méi)有相關(guān)的臨床細(xì)節(jié)，僅通過(guò)組織學(xué)檢查難以區(qū)分二者。1）肥厚性疤痕膠原纖維的合成和降解形成了重塑期。當(dāng)傷口趨于成熟時(shí)，細(xì)胞因子會(huì)發(fā)生變化，從而停止進(jìn)一步的膠原合成和降解。然而，許多遺傳和環(huán)境因素可能會(huì)干擾這一“停止”信號(hào)，負(fù)反饋的缺失會(huì)導(dǎo)致傷口中膠原纖維的持續(xù)生成。臨床上，這種反應(yīng)表現(xiàn)為肥厚性疤痕。肥厚性疤痕的一個(gè)顯著特征是，雖然其表面高于正常皮膚，但增生局限于傷口的邊緣。在過(guò)度張力下，疤痕可能變得更寬和肥厚。然而，膠原沉積的增加不會(huì)超出傷口的邊緣。臨床上，肥厚性疤痕通常呈紅色，并在術(shù)后3到6個(gè)月內(nèi)生長(zhǎng)。大多數(shù)肥厚性疤痕在6個(gè)月左右開(kāi)始褪紅并縮小，這一過(guò)程持續(xù)長(zhǎng)達(dá)2年，直到突起的表面平坦化。然而，嚴(yán)重的肥厚性疤痕可能引起劇烈疼痛和瘙癢。后者通常對(duì)抗組胺藥物有效。硅膠凝膠片或硅油基乳霜已被證明在限制疤痕的肥厚性增長(zhǎng)方面有效，其被認(rèn)為通過(guò)增加封閉膜下的水合和局部皮膚溫度來(lái)減少疤痕的體積。對(duì)于有肥厚性疤痕傾向的患者，硅膠凝膠片應(yīng)盡早在術(shù)后兩周內(nèi)開(kāi)始使用。凝膠片被修剪至比疤痕稍大的尺寸，每?jī)尚r(shí)應(yīng)用一次，間隔30分鐘休息。應(yīng)用間隔逐漸延長(zhǎng)至每四小時(shí)一次，仍保留30分鐘休息的間隔。這一過(guò)程持續(xù)到術(shù)后六個(gè)月。如果凝膠片難以固定，可在傷口表面完全上皮化后使用疤痕乳霜。乳霜應(yīng)每天局部涂抹3到4次，每次涂抹時(shí)按摩5到10分鐘。雖然瘢痕內(nèi)激素注射更多用于治療瘢痕疙瘩，但其在肥厚性疤痕管理中也非常有效。與瘢痕疙瘩一樣，類(lèi)固醇（Kenalog40mg/mL）直接注射到疤痕的纖維部分。類(lèi)固醇通過(guò)抑制與膠原合成相關(guān)基因的表達(dá)，減少膠原生成并增加其降解。在面部，注射劑量為2.5-20mg/mL；在身體其他部位，注射劑量為20-40mg/mL。注射可每月重復(fù)一次，持續(xù)4-5個(gè)月。單次注射的總量成人不應(yīng)超過(guò)120mg，兒童不應(yīng)超過(guò)80mg。由于注射疤痕組織需要較大的壓力，通常使用帶固定針頭的注射器或皮下注射儀（dermojet）。類(lèi)固醇注射到周?chē)は轮究赡芤鹌つw萎縮、色素減退和毛細(xì)血管擴(kuò)張。在這種情況下，不應(yīng)重復(fù)注射，這些變化會(huì)隨著時(shí)間自發(fā)改善。壓力治療可以防止某些疤痕的隆起，應(yīng)在臨床傷口愈合后盡早開(kāi)始。通過(guò)物理壓力產(chǎn)生的局部缺氧可誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞再生，抑制膠原生成，激活膠原酶，從而加速膠原分解。壓力應(yīng)超過(guò)24mmHg，每天超過(guò)30分鐘，持續(xù)3-12個(gè)月。由于壓力治療在物理上令人不適，患者依從性通常較低，治療效果高度依賴(lài)于患者的動(dòng)機(jī)。該治療顯著限制日?；顒?dòng)，應(yīng)僅用于嚴(yán)重的肥厚性疤痕病例。此外，許多形式的激光治療，包括Nd:YAG1064、點(diǎn)陣激光、脈沖染料激光、IPL和Q開(kāi)關(guān)激光等，已被證明可改善疤痕外觀。對(duì)于對(duì)上述治療無(wú)反應(yīng)的肥厚性疤痕，可以通過(guò)切除手術(shù)修復(fù)。如果原切口方向使疤痕處于張力線(xiàn)上，可以使用Z成形術(shù)或W成形術(shù)將張力矢量重新分布到新切口上。2）瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩常見(jiàn)于經(jīng)歷高張力的傷口。此外，瘢痕疙瘩的易感性被認(rèn)為是以常染色體顯性遺傳方式傳遞的，并且在非洲裔和亞洲裔人群中更為常見(jiàn)，而在高加索人群中較少。更具體地說(shuō)，非洲裔人群中瘢痕疙瘩的發(fā)病率高達(dá)4.5%至16%。區(qū)分瘢痕疙瘩與肥厚性疤痕的特點(diǎn)是，瘢痕疙瘩在重塑過(guò)程的后期（6到18個(gè)月之間）持續(xù)增生。瘢痕疙瘩的增長(zhǎng)超出原始傷口的邊界，顏色從紅色變?yōu)樽厣?，并表現(xiàn)為皮膚的良性腫瘤。從分子生物學(xué)的角度來(lái)看，瘢痕疙瘩是由于膠原不受抑制的沉積造成的。在正常愈合的傷口中，成纖維細(xì)胞的增殖逐漸減少，邊緣細(xì)胞進(jìn)入凋亡狀態(tài)。這種成纖維細(xì)胞的下調(diào)和膠原沉積的減少也出現(xiàn)在肥厚性疤痕的晚期重塑階段。然而，在瘢痕疙瘩中，盡管真皮基質(zhì)已足夠強(qiáng)大以抵消傷口的張力，成纖維細(xì)胞仍持續(xù)增殖。盡管進(jìn)行了數(shù)十年的研究，瘢痕疙瘩的確切病因仍不清楚。瘢痕疙瘩的術(shù)后管理開(kāi)始于對(duì)切口部位的頻繁監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)早期瘢痕疙瘩的形成。硅膠凝膠片和硅油基乳霜通常用于瘢痕疙瘩，但其效果與肥厚性疤痕相比不那么理想。相反，瘢痕疙瘩治療的主要方法仍然是瘢痕內(nèi)類(lèi)固醇注射。經(jīng)過(guò)3到4次注射后，通常會(huì)出現(xiàn)顯著改善。此外，類(lèi)固醇還可以改善瘢痕疙瘩常見(jiàn)的疼痛和瘙癢。然而，與肥厚性疤痕不同，瘢痕疙瘩在停止注射后可能復(fù)發(fā)，因此通常需要后續(xù)的干預(yù)。物理壓力治療通常效果不佳，但磁性壓力耳環(huán)是一個(gè)例外。小型瘢痕疙瘩（例如耳垂瘢痕疙瘩）可以通過(guò)磁性耳環(huán)治療，而較大的瘢痕疙瘩可以在減容后使用磁性耳環(huán)。瘢痕疙瘩的切除方法多種多樣，從簡(jiǎn)單的核心切除后直接閉合到完全寬邊界切除并通過(guò)皮膚移植閉合。然而，無(wú)論手術(shù)技術(shù)和輔助治療選項(xiàng)如何，復(fù)發(fā)率仍然高達(dá)45%至100%。放射治療作為手術(shù)切除的輔助治療是有效的。在之前的一項(xiàng)研究中，作者發(fā)現(xiàn)放射治療在隨訪(fǎng)30個(gè)月后可使復(fù)發(fā)率平均減少55%。盡管輔助放射治療降低了復(fù)發(fā)率，但由于所有電離形式的輻射都會(huì)增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此不建議不加區(qū)分地使用放射治療。然而，關(guān)于瘢痕疙瘩放射治療后出現(xiàn)癌癥的報(bào)告仍然很少。瘢痕內(nèi)類(lèi)固醇注射和放射治療確實(shí)減少了復(fù)發(fā)率，但對(duì)于已嘗試所有可用治療方法后仍然復(fù)發(fā)的患者來(lái)說(shuō)，這些措施的安慰作用非常有限。在任何手術(shù)干預(yù)之前，有顯著個(gè)人或家族瘢痕疙瘩病史的患者應(yīng)該被詳細(xì)告知復(fù)發(fā)的高度可能性以及持續(xù)管理的必要性。瘢痕疙瘩的文獻(xiàn)中還描述了其他替代方法。例如，化療藥物5-氟尿嘧啶和博來(lái)霉素已被用于瘢痕疙瘩的治療。目前，諸如分子靶點(diǎn)治療和間充質(zhì)干細(xì)胞治療等新興治療方法仍缺乏充分的臨床應(yīng)用證據(jù)。總結(jié)切口疤痕的臨床管理從詳細(xì)的術(shù)前討論開(kāi)始。在所有擇期手術(shù)之前，患者應(yīng)了解自身容易形成過(guò)度疤痕的相關(guān)因素。疤痕形成中最大的可調(diào)節(jié)因素是設(shè)計(jì)術(shù)后承受最小張力的皮膚切口。必須遵守皮膚張力線(xiàn)，同時(shí)確保傷口邊緣的血液供應(yīng)。非吸收性縫線(xiàn)應(yīng)在傷口能夠自行閉合后盡早移除。在重塑期，應(yīng)使用承重的皮膚貼條?；颊邞?yīng)被鼓勵(lì)積極參與傷口護(hù)理，即使在皮膚看似愈合后也要堅(jiān)持護(hù)理。術(shù)后隨訪(fǎng)應(yīng)重點(diǎn)放在預(yù)防、篩查和治療肥厚性疤痕上。在六個(gè)月后未能改善的肥厚性疤痕不再被視為肥厚性疤痕，而是瘢痕疙瘩，并需要進(jìn)行密集的管理。

????你知道嗎？傷口深度只要達(dá)真皮層及以下必然通過(guò)瘢痕愈合，不可能被消滅，而瘢痕的大小與我們遺傳、年齡、致傷原因、所在部位、有無(wú)感染、縫線(xiàn)及縫合技術(shù)等因素有關(guān)。???那么，我們應(yīng)采取哪些措施來(lái)最大程度地減小瘢痕的明顯度，實(shí)現(xiàn)社交場(chǎng)合中的“無(wú)痕”效果呢？除了采用精細(xì)的美容縫合技術(shù)外，還需結(jié)合以下策略......1.外用抗瘢痕藥物：硅酮制劑、積雪苷、洋蔥提取物等；?????????硅酮分凝膠類(lèi)如：倍舒痕、芭克、絲芙美、仙卡等??????????????貼膜類(lèi)如：絲芙美、美皮護(hù)、仙卡等2.外用減張器；??3.光電干預(yù)；4.瘢痕增生高風(fēng)險(xiǎn)患者需要聯(lián)合放射、注射、壓力治療等手段。什么時(shí)候開(kāi)始治療？???一般術(shù)后1周或拆線(xiàn)后開(kāi)始，盡早開(kāi)始干預(yù)，有助于縮短瘢痕未成熟期，更快改善外觀和癥狀，控制或減慢瘢痕增生和攣縮。治療多長(zhǎng)時(shí)間？未成熟的瘢痕大部分會(huì)在6-12月進(jìn)入成熟期也稱(chēng)穩(wěn)定期，所以我們的治療窗口時(shí)間一般為6個(gè)月，增生性瘢痕會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間，要做到規(guī)律、全程、持久的治療方能取得理想效果?？柜：鬯幬镆话愠掷m(xù)3-6月直至瘢痕接近正常膚色，不適癥狀消失；減張器在高張力部位至少使用3個(gè)月。注意事項(xiàng)：1.??盡早干預(yù)避免錯(cuò)過(guò)黃金窗口；2.?可以忌辛辣食物及飲酒；3.?注意防曬，可以選擇物理及化學(xué)防曬（涂防曬霜）；4.?多種手段聯(lián)合抑制瘢痕增生；5.?累及關(guān)節(jié)區(qū)域盡早開(kāi)始康復(fù)鍛煉預(yù)防攣縮；6.?未成年與成年人部分治療方法不同；7.?注意隨訪(fǎng)，一般術(shù)后1.3.6月，高風(fēng)險(xiǎn)患者每月1次。8.?若出現(xiàn)瘢痕變硬隆起應(yīng)及時(shí)到院，考慮改變治療方案。硅酮制劑使用小方法：在傷口愈合后，根據(jù)部位選擇凝膠類(lèi)或貼膜類(lèi)。首先清潔雙手及創(chuàng)面，擦干或晾干，把凝膠輕柔涂抹疤痕區(qū)域，待其自然干燥后可穿衣物或外用化妝品，每日2-3次。貼膜類(lèi)自行裁剪超出瘢痕0.5-1cm，清潔、擦干創(chuàng)面后使用，可持續(xù)或配合彈力繃帶使用，若污染可清水清洗晾干后繼續(xù)使用，直至粘性消失。圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)

增生性疤痕的演變過(guò)程分為三個(gè)期，分別是增生期、減退期和成熟期。一、增生期?增生期一般在傷口愈合后的1-3個(gè)月開(kāi)始，持續(xù)3-6個(gè)月左右，如果創(chuàng)傷重，局部張力大、活動(dòng)度大，增生期可能會(huì)延長(zhǎng)。增生期疤痕的特點(diǎn)是疤痕組織內(nèi)的成纖維細(xì)胞異常活躍，合成大量的膠原纖維，膠原纖維合成的速度超過(guò)其降解的速度，從而導(dǎo)致膠原纖維過(guò)度沉積，癥狀上的表現(xiàn)就是“紅厚硬癢”。1.紅：疤痕組織充血，呈紅色或紫紅色。2.厚：疤痕會(huì)逐漸增厚，突出皮面。3.硬：疤痕組織很致密，手感很硬。4.癢：常伴有明顯的瘙癢、疼痛，有時(shí)難以忍受。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為該期不適合手術(shù)，但大量案例證實(shí)，該期行疤痕修復(fù)術(shù)也可以獲得好的效果。二、減退期增生期結(jié)束之后就進(jìn)入減退期，可持續(xù)6-12個(gè)月。消退期疤痕的特點(diǎn)是疤痕組織內(nèi)的成纖維細(xì)胞活性逐漸降低，膠原纖維降解的速度超過(guò)其合成的速度，從而導(dǎo)致膠原纖維減少，疤痕逐漸消退。癥狀上的表現(xiàn)就是“紅厚硬癢”各方面的表現(xiàn)都逐漸緩解。三、成熟期減退期結(jié)束之后就進(jìn)入成熟期，又稱(chēng)靜止期。靜止期疤痕的特點(diǎn)是疤痕組織內(nèi)膠原纖維降解的速度和其合成的速度基本持平，疤痕的外觀和厚度不再有明顯變化。此期疤痕瘙癢癥狀消失，不再發(fā)紅，質(zhì)地也較前變軟（但仍比正常皮膚稍硬），厚度仍不同程度高于正常皮膚。進(jìn)入此期后，并不是疤痕消失了，而是穩(wěn)定了。自此以后，如果沒(méi)有外傷、炎癥等刺激，疤痕基本上就不會(huì)再發(fā)生變化。

32p敷貼主要用于治療增生性疤痕/疤痕疙瘩，這一類(lèi)疤痕具有上述↑4大特點(diǎn)，請(qǐng)自查哈。??【原理】通過(guò)?#32P發(fā)出?#β射線(xiàn)近距離電離輻射?#疤痕#疤痕增生#增生性疤痕#疤痕疙瘩，導(dǎo)致疤痕內(nèi)成纖維細(xì)胞凋亡、壞死，合成膠原蛋白能力下降，封閉毛細(xì)血管，摧毀敏感的神經(jīng)纖維，從而抹平疤痕，達(dá)到去紅、止癢，抹平疤痕。同時(shí)β射線(xiàn)射程短，在疤痕內(nèi)僅3-5mm，不損傷臨近器官和內(nèi)臟，既是優(yōu)點(diǎn)，也是缺點(diǎn)。??【優(yōu)點(diǎn)】總體上說(shuō)，多次重復(fù)治療后療效肯定，操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷無(wú)痛苦，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少。不影響上班和休息。???????認(rèn)知#核醫(yī)學(xué)#同位素治療瘢痕疙瘩，祛疤少走彎路?。?！