郭醫(yī)生在日常診療中經常會遇到患者詢問患者疤痕的問題，其中關注度最多的就是怎么合理的應用疤痕膏及疤痕貼，所以今天郭醫(yī)生就疤痕膏及疤痕貼的使用做一期科普。疤痕貼和疤痕藥膏的主要成分都是硅酮，硅酮是一種可預防或治療增生性疤痕的藥物，是目前國際上公認的抗疤痕藥物，其作用原理是:保持疤痕水分、減少毛細血管增生、炎癥細胞浸潤和膠原沉積。常見的有硅膠貼片（美皮護、仙卡等）和液體硅凝膠（疤克、施可復等），都可減輕疤痕紅色的外觀，促進疤痕軟化。但是，由于疤痕的發(fā)病機理非常復雜，而且受到遺傳、環(huán)境等諸多因素影響，所以導致其效果有個體差異。原則:傷口完全愈合后才能使用，避免將疤痕貼或疤痕凝膠用于未完全愈合的傷口上。舉例:（1）如果是剛剛拆線的切口，請等拆線后過3-5天開始使用;（2）如果傷口上有痂皮，請等痂皮自然脫落后過3-5天開始使用。原則：范圍超過瘢痕邊緣1cm左右，有針眼瘢痕的要超過針眼瘢痕邊緣。1.使用前先將疤痕部位清洗干凈，并擦干。2.打開包裝，依疤痕形狀、大小適當裁剪。如疤痕面積較大也可拼接，注意拼接平整。3.小心揭去貼紙，將有粘性的一面貼在疤痕上。關節(jié)部位或不易貼牢的部位，可用薄的彈力帶包扎固定，或穿彈力衣。4.為使皮膚適應，開始使用的第1、2天每天貼2-4小時，第3、4天每天貼8小時。第5、6天每天貼12小時。如果有皮膚發(fā)紅發(fā)癢等不適，要把疤痕貼拿下來，讓皮膚休息1-2個小時后再次貼回去（如果皮膚不適持續(xù)存在，請及時聯(lián)系醫(yī)生或者去門診就診）。當皮膚完全適應后，每天堅持貼24小時，只有在洗澡或查看情況時不貼。疤痕凝膠的使用，就非常簡單了。同樣先將疤痕區(qū)域清洗干凈并擦干。取少量疤痕凝膠涂抹在疤痕上，范圍也要超過疤痕邊緣1cm左右，等15分鐘左右，疤痕凝膠將覆蓋在疤痕表面，形成一層薄膜（疤痕凝膠品牌和生產工藝不同，有的是干燥的，有的略帶粘感）。原則：皮膚適應后每天使用12－24ｈ（每天至少12h），應連續(xù)使用至少3－6個月；根據疤痕情況不同，治療期限甚至更長，一直到疤痕軟化、充血消退為止。舉例：清晨起床后涂抹疤痕凝膠，夜晚就寢前涂抹，因日?；顒訉⑺幬锵吹?，需補充涂抹。?為滿足不同部位以及不同天氣的需要，可交替使用疤痕貼、疤痕凝膠等，但是疤痕貼和疤痕凝膠不需要同時一起使用。疤痕貼的效果比較好，因為疤痕貼既有抗疤痕作用，又有防曬、減張和壓迫的作用；抗疤效果優(yōu)于疤痕藥膏。疤痕貼可以7～14天更換一次，臟了可以清洗后重新貼（只要有粘性，就是有效果的），而疤痕凝膠應該在洗澡后、擦掉、蹭掉或其他需要擦除藥物的情況之后，及時補涂。有的人覺得疤痕貼使用起來更方便，貼上以后再用膠帶固定住，除了洗澡，基本可以維持24小時不用取下。也有的人覺得疤痕貼貼不住容易脫落，那么可以選擇疤痕凝膠，涂抹待干燥后可用保鮮膜等覆蓋，再穿衣服就不會立刻蹭掉了。你可以選擇任意一種你覺得方便使用的抗疤痕藥物（但必須是正規(guī)的）。由于瘢痕的發(fā)病機理非常復雜，而且受到遺傳、環(huán)境等諸多因素影響，所以目前尚無任何一種完全有效的藥物。瘢痕的治療重點在于預防，正確、規(guī)律、足療程的使用疤痕貼和疤痕藥膏非常必要。有條件的，可以早期進行激光干預，比如激光去紅、點陣激光治療。每個人每個部位不同時期的疤痕均有其特殊性，具體的疤痕治療是一個很個體化的事情，建議積極咨詢專業(yè)醫(yī)生，獲得更適合自己的抗疤痕策略。文章作者：醫(yī)學碩士梅州市人民醫(yī)院整形美容科主治醫(yī)師中國整形美容協(xié)會精準與數(shù)字醫(yī)學分會第二屆理事會青年理事廣東省整形美容協(xié)會面部年輕化分會委員梅州市醫(yī)學會整形美容分會秘書兼常務委員中華整形大典醫(yī)學編委

plasma不是激光，是微等離子束射頻，原理是通過離子單極將空氣中的氮氣激發(fā)微等離子態(tài)，通過等離子體微剝脫疤痕表皮，啟動身體自生的修復機制，使表皮再生替代原疤痕表皮，同時通過射頻單極刺激疤痕內膠原纖維的新生和重新排列，由內而外改善疤痕的質地顏色。plasma治療疤痕具有獨特的優(yōu)勢，一方面損傷小，它產生的剝脫是微剝脫，治療后不結痂或者只結很薄的痂，患者術后反應小，感染風險小，護理也簡單；另一方面作用深，通過射頻的熱作用刺激真皮的膠原再生，對于難處理的凹陷性疤痕具有良好作用；此外，不容易留下色素沉著。plasma治療也并不是所有疤痕都適合，符合適應征才能獲得良好的效果。一般對于外傷后疤痕，手術后早起的增生疤痕，凹陷性疤痕，外傷后創(chuàng)口留下的色素沉著都具有良好的效果，至于陳舊性疤痕，效果一般不如早起干預的疤痕，但臨床中我們發(fā)現(xiàn)部分患者效果還不錯。如果是增生嚴重的瘢痕或者瘢痕疙瘩，我們就需要結合其他的治療方法進行綜合治療了。另外，plasma還在收緊皮膚、改善面部細紋、改善妊娠紋等方面具有一定作用。一般plasma6-8周做一次，4-6次一個療程。治療前需要敷表皮麻藥。

很多患者不清楚急診美容縫合或者疤痕治療后在生活中應該注意什么，要么謹小慎微過度限制飲食和生活習慣，要么不拘小節(jié)不把對疤痕的影響當回事。其實我們只需要抓住對我們影響最大最常見的因素，加以注意就可以了，無需過渡限制。只需要記住一句話：飲酒吸煙要避免，辛辣刺激要克制，牛肉羊肉要少吃，物理防曬做到位。不要再問其他的能不能，沒說的就是可以。

根據疤痕形態(tài)，選擇合適的祛疤產品。一、線性疤痕切口是平整的情況下推薦減張器聯(lián)合疤痕貼使用。切口是略隆起（超減張縫合）的情況下推薦在變平前使用減張貼，或者減張膠布聯(lián)合祛疤膏；在變平后使用減張器聯(lián)合疤痕貼。1、減張器使用時間：拆線后即刻。建議術后半年內堅持使用，抑制疤痕增生和變寬。使用方法：將疤痕周圍皮膚擦干；根據疤痕長度，把減張器剪成合適的長度，撕去粘帶紙，均勻對稱的將減張器平貼在疤痕兩側；將減張器上的拉條逐個收緊，至疤痕呈松弛狀態(tài)，不要拉得過緊至疤痕內陷；將外露的多余拉條剪去，以免影響正?；顒?。更換周期：只要不松動，可持續(xù)使用，一般1-2周更換一次。洗澡時建議用防水貼覆蓋，如打濕導致粘性變差，則需及時更換。提示：若粘貼處皮膚發(fā)紅、瘙癢，甚至水皰，則不建議繼續(xù)使用。2、疤痕貼使用時間：拆線2天后開始使用。建議術后半年到一年內堅持使用，抑制疤痕增生。使用方法：將疤痕貼修剪成稍大于疤痕長寬和寬度的形狀，塞入減張器中間的拉條下，有粘性的一面朝下，覆蓋在疤痕上。更換周期：每2-3天取下來，將疤痕貼上的汗液、油脂用清水或溫和的洗滌劑沖洗干凈，避光自然晾干，汗液、油脂分泌旺盛的部分建議每日取下清洗更換。疤痕貼可重復使用至粘性消失，一般可重復利用1個月。建議修剪數(shù)條稍大于疤痕長寬和寬度的疤痕貼，交替輪流使用。提示：如運動后出汗，建議及時取下清洗。3、減張貼身體彎曲部位的疤痕，若不適合使用減張器，可考慮使用減張貼。使用時間：拆線2天后開始使用。建議術后半年內堅持使用。使用方法：修剪成適合的形狀，將減張貼一端貼在疤痕的一側皮膚，將其向疤痕側拉伸，至疤痕處呈松弛狀態(tài)后貼在疤痕的另一側皮膚上。優(yōu)點：防水，沐浴時無需保護；缺點：貼上后張力不可調。更換周期：每周更換一次，如無粘性需及時更換。不可重復使用。4、祛疤膏有效成分：硅酮，推薦選擇輕薄質感的品牌。使用方法：聯(lián)合減張膠布使用時，在貼膠布前，將祛疤膏在疤痕處均勻涂抹，只需涂抹疤痕處，盡量不要涂在正常皮膚上，輕柔推開，使其成膜后晾干。5、減張膠布如減張強度需求不高的部位，可考慮使用減張膠布。使用時間：拆線2天后開始使用。建議術后半年內堅持使用。使用方法：修剪成適合的長度，垂直于疤痕粘貼。將一端貼在疤痕的一側皮膚，將其向疤痕側拉伸，至疤痕處呈松弛狀態(tài)后貼在疤痕的另一側皮膚上。缺點：貼上后張力不可調。更換周期：每2-3天更換一次，如無粘性需及時更換。不可重復使用。所有減張材料，包括減張器、減張貼、減張膠布，在去除時，不可暴力撕扯，應分別從疤痕兩側向疤痕中間揭開，避免牽拉疤痕。二、點狀或片狀疤痕可使用祛疤膏或疤痕貼，一種即可，不需疊加使用。大面積燒傷瘢痕根據疤痕情況，酌情聯(lián)合使用彈力衣、彈力套或支具。1、祛疤膏使用時間：皮膚愈合后即刻。建議堅持使用半年到一年。使用方法：疤痕處每天涂抹3次，每次只需涂抹疤痕處，盡量不要涂在正常皮膚上，輕柔推開，使其成膜后晾干。2、疤痕貼方法：將疤痕貼修剪成稍大于疤痕的形狀，粘性面朝下，粘貼在疤痕上。更換周期：建議每天24小時佩戴。每2-3天取下來，將疤痕貼上的汗液、油脂用清水或溫和的洗滌劑沖洗干凈，避光自然晾干，可重復使用至粘性消失，一般可重復利用1個月。建議將疤痕貼修剪成數(shù)條，交替輪流使用。優(yōu)點：與祛疤膏相比，水合作用更強，具有防曬作用，對疤痕的抑制作用更強。提示：如運動后出汗，建議及時取下清

瘢痕體質患者在皮膚損傷后，傷口周圍出現(xiàn)嚴重纖維組織增生及玻璃樣變性，形成引起癢痛和難看的瘢塊。瘢痕疙瘩單純手術切除后容易復發(fā)。[治療]1.先行手術切除，因為肉芽組織中的纖維母細胞在24小時內成為纖維細胞，必須術后24小時之內開始放療。2.用100~140KVX線，1~7mmAl半價層;或用4~6MeV電子線，加用適當填充物。照射野應在手術切口縫線外不少于0.5cm。3.總劑量15~20Gy，單次量4~5Gy每日一次，連續(xù)照射。4.耳垂病灶用前后野對穿照射，照射野盡可能小。劑量分次同上。[隨訪]1.低劑量分次治療局部皮膚，無任何與放射有關的并發(fā)癥發(fā)生。2.復發(fā)多在1~2年之間，因此觀察至少2年。

在疤痕預防和治療中，減張的作用很重要，那么如何正確使用減張器和減張貼呢？首先需要了解減張器和減張貼各自優(yōu)缺點。減張器的優(yōu)點是可靈活調節(jié)張力大小，貼于皮膚后不用每天取下來，缺點是某些部位不方面固定貼合，價格相對昂貴。減張貼的優(yōu)點是價格相對便宜，可以貼任何部位，缺點是張力大處不容易固定，每天需要更換，張力大小不方面調節(jié)。使用減張器之前需要先用醫(yī)用75%酒精擦凈傷口周圍皮膚上的皮脂，然后小心撕下減張貼的貼膜，將減張器垂直于傷口貼實，長度需要超過傷口兩頭，貼實后即可通過調整每一個松緊扣來調整拉力，注意拉力過大容易出現(xiàn)張力性水泡，出現(xiàn)張力性水泡時需及時取下。減張器松動沒有粘性了就要更換新的。使用減張貼就相對簡單很多了，同樣貼之前先用醫(yī)用75%酒精擦凈傷口周圍皮膚上的皮脂，然后將減張貼垂直于傷口，先貼一側，然后用手指將組織往中間擠，再貼上另一側，這樣做的目的是讓傷口即使靜態(tài)下也能處于減張環(huán)境。一般減張貼需要每日一換。

祛疤藥優(yōu)點是只需要涂抹，護理上簡單，便于堅持。對外傷性瘢痕只要局部比較平整的，涂抹祛疤藥即可。????疤痕貼優(yōu)點是除了一定程度上減輕瘢痕增生外，還可改善瘢痕的平整度，戶外也可起到物理防曬作用，因此對于一些凹陷或者早起增生的瘢痕可以優(yōu)先使用疤痕貼（具體使用方法見上一篇科普：如何正確使用疤痕貼），由于瘢痕貼不能24小時一直貼，因此可在取下疤痕貼讓皮膚透氣的間歇期涂抹祛疤藥，聯(lián)合用藥。

對于凹陷或者增生型疤痕，疤痕貼都具有增加疤痕和周圍組織平整度的作用，但是疤痕貼并不是簡單一帖就完事，要想獲得好的效果需要正確的使用方法和足夠的使用時間。疤痕貼需要自行裁剪，裁剪成超過疤痕1cm為合適大小，中途取下可貼回膠紙原處或者貼于干凈皮膚處，只要有粘性，可以反復使用，一般根據護理情況1-3周可更換新的。對于凹陷型疤痕，重點是要貼緊壓實，把凹陷處的空氣排盡，使凹陷處疤痕能和疤痕貼緊密相貼。對于增生型疤痕，重點是加壓，貼了疤痕貼后可以使用3M膠布垂直于疤痕貼加壓，對于四肢處的瘢痕還可以用彈力套或者繃帶適當加壓，目的在于壓迫增生瘢痕，持續(xù)作用。疤痕貼的使用時間：采取循序漸進的方法，因為少部分患者會有過敏或者起濕疹的情況。第一天貼4小時，第二天貼6小時，第三天貼8小時，第四天貼10小時，第五天貼12小時，第六天及以后需要保證至少12小時以上，中途可間斷揭下來讓皮膚透氣，揭下來時間半小時作用，中途揭下只需要將疤痕貼貼于正常干凈皮膚上，便于隨時隨地操作。至少堅持用半年，越早干預效果越好。

一般拆線后繼續(xù)清潔消毒3天，每天清潔消毒1-2次，3天后可以碰水。如果傷口還有結痂，繼續(xù)每天清潔消毒1-2次+避水，等痂皮自然脫落后（不要自己抓撓撕掉痂皮），再清潔3天后，再碰水。拆線后1-2周（如果有痂皮，痂皮完全自然脫落后，再等1-2周）再開始使用抗瘢痕增生的產品，切勿著急！不放心不確定發(fā)圖片問我。所有抗瘢痕增生的藥物都是抑制傷口愈合的！一定等傷口完全愈合、長牢再使用抗疤藥物，使用過程中若出現(xiàn)皮膚破損情況，保持清潔干燥、待皮膚完全愈合后再繼續(xù)使用。線性傷口，優(yōu)先使用【瘢痕貼】+【減張膠帶】，使用時注意事項:①瘢痕貼（商品名如美皮護、仙卡等）：為方便理解、以下敘述以美皮護為例。按需購買、然后裁剪成超出傷口上下左右1-2mm左右的大小，完全覆蓋傷口。美皮護可重復使用、不超過1個月左右更換（或粘性完全消失或太臟了即可更換）。如果臟了、有汗?jié)n等可清水清潔后自然風干。所以不用囤積很多。請閱讀其說明書，結合該注意事項使用）美皮護的作用主要是防止瘢痕增生突出體表。②減張膠帶：垂直于美皮護方向，覆蓋于美皮護上方、貼住。一，限制傷口周圍皮膚運動；二，減少美皮護因粘性不夠脫落可能。一般減張膠帶粘性大、可重復使用2-3天。（因為需要長期使用，減張膠帶選擇的核心是不過敏，每次不同品牌購買1-2袋使用，不過敏后再購買多的。如果出現(xiàn)皮膚破損情況、則暫停使用至皮膚痊愈；如出現(xiàn)紅腫、小水泡等過敏情況，請更換品牌重新試用。個體差異較大，請選擇適合自己或兒童的品牌。）減張膠帶的作用主要是防止瘢痕拉寬。③【美皮護】+【減張膠帶】每天至少聯(lián)合使用20小時，至少使用3-6個月，能堅持可使用6-12個月（中途如果出現(xiàn)皮膚破損可休息至皮膚完全恢復后，繼續(xù)使用）兒童不聽話容易撕抓貼的東西，或者成人有形象需求不能長時間使用瘢痕貼+減張膠帶，可以考慮使用抗瘢痕凝膠涂抹，薄涂、每天2-3次，每次按摩5分鐘，使用3-6個月。一般抗瘢痕貼和抗瘢痕凝膠的有效成分是一樣的，只是制劑形式不同，一種是貼的比如美皮護、仙卡等，一種是涂的比如絲芙美、芭克等。其有效成分均為硅酮，所以在有效成分一樣的情況下，根據實際需求二選一即可。如果擔心皮膚不透氣，可以備著涂抹制劑，交替使用也可以，不需要同時又涂又貼。繼續(xù)忌辛辣刺激、忌煙酒一個月；嚴格防曬3個月?。ㄒ晕锢矸罆駷橹?，如戴帽子、打傘）所有有顏色的東西都可以吃的，比如醬油、咖啡等，導致瘢痕色素沉著的主要是紫外線；傷口及附近忌劇烈揉搓、抓撓1個月如瘢痕有明顯瘙癢、疼痛、突出于皮膚表面，請聯(lián)系我預約門診就診時間，可能需要藥物、激光等其他瘢痕綜合治療。

本品為現(xiàn)代生物高技術制備而成的稠型載藥脂質體軟膏。它以細胞的主要成分為原料，模擬細胞制備“人工細胞”~脂質體(Liposome)作為載體，裝載促細胞生長的物質與因子。通過脂質體與人體細胞膜的相互作用（胞吞、融合或脂質交換等），脂質體的內含物直接運載至創(chuàng)面細胞內，參與該部位細胞的修復更新和促進傷口愈合。供臨床治療外傷、燒傷、潰瘍、凍瘡、疤痕磨削傷及手術傷口的愈合。涂用本品而形成的皮膜易溶于水，故請盡量避免成膜創(chuàng)面與水接觸。使用方法步驟：①、清潔創(chuàng)面，如有必要，可用常規(guī)外科方法消毒和清創(chuàng)，并用無菌紗布吸干創(chuàng)面。②、打開包裝，按無菌要求，用帽尖刺穿啟封。③、將本品涂于創(chuàng)面上，使其邊緣超出創(chuàng)面1厘米左右。④、一般每天涂抹一次到三次，如無感染，可直接涂抹促進傷口愈合。⑤、如果創(chuàng)面較深，可適當增加涂抹厚度，外加無菌紗布包扎，這樣可使創(chuàng)面愈合更好。⑥、如果創(chuàng)面感染較深，請與抗生素合用。7，一般建議使用兩周到四周為宜。